endosonography

Hvad er ultralyd endoskopisk undersøgelse?

Ultralyd endoskopisk undersøgelse (EUS) er en "ultralyd indefra" - dvs. fra organernes lumen (på nuværende tidspunkt - fra organerne i mave-tarmkanalen). Ultralydssonden er placeret i slutningen af ​​endoskopet. En endoskopist indsætter et endoskop i spiserøret og udfører en ultralyd af spiserørvæggen og brystorganerne. Derefter flytter endoskopet ind i maven. Her er det muligt at udføre en ultralyd af maven i maven, andre organer i overlivet, for eksempel bukspyttkjertlen, milten, venstre binyren, mave lymfeknuder. Fra tolvfingertarmen er galdekanalerne og bugspytkirtlen meget tydelige. Da ultralydssensoren er direkte ved siden af ​​de objekter, der er under undersøgelse, er graden af ​​opløsning så stor, at vi i dag ikke kan bruge alle de informationer, der er modtaget fra billederne. Dette bringer endo-ultralydmetoden til et nyt informationsniveau.

Hvilke organer kan ses med ultralyd endoskopi?

En endoskopi kan bruges til at lave en ultralydsundersøgelse af de hule dele af fordøjelseskanalen, hvori der findes et ekkendoskop (væggene i spiserøret, maven, tyktarm og rektum) samt mavemusklerne, der ligger tæt på maven eller tarmene. Disse er bugspytkirtlen, galdekanalerne, galdeblæren og leveren. Ultralydscanning gennem spiserøret gør det muligt at få et billede af mediastinale organer. Ud over indre organer er det muligt at bestemme tilstanden af ​​lymfeknuderne i bukhulen eller brysthulen.

Hvad er meningen med endoskopisk ultralyd?

De vigtigste indikationer for EndoUS er:

Diagnose af dannelser af esophageal væg, mave, tolvfingertarm som godartet (polypper, submucøse formationer, ekstra organ kompression, cyster) og maligne læsioner. Det er vigtigt ikke bare at diagnosticere uddannelse, men også at bestemme hvilke lag det kommer fra, til hvilket niveau det vokser, og om der findes regionale lymfeknuder. Alle disse spørgsmål kan kun svare på EndoUZI.

Diagnose af pankreasygdomme (akut og kronisk pankreatitis, cyster, tumorer, sten). Nøjagtig vurdering af stadiet af kræft i bugspytkirtlen. Tidlig diagnose af kræft i bugspytkirtlen. Risikovurdering af den ondartede proces i cystisk neoplasi i bugspytkirtlen.

Diagnose af galdeblære og galdeveje. Særligt informativ teknik til læsioner af de distale (output) dele af galde og bugspytkirtlen og Vater papilla. Disse zoner er utilgængelige for andre diagnostiske metoder. EUS giver dig mulighed for at diagnosticere de mindste sten (1-3 mm) i de vigtigste galdekanaler (mikrolithiasis, micro holedocholithiasis) med kolelithiasis (ICD).

Diagnose af formationer af mediastinum.

Forfining af graden af ​​udvikling af åreknuder i spiserør og mave i leversygdomme til valg af taktik for behandling og forebyggelse af blødning af varicose. Søg efter fistel med dybe årer.

Det vigtigste - endoUS er den mest effektive metode i programmet for præoperativ opdeling af tumorer i mave-tarmkanalen. Med andre ord - endoUS giver dig mulighed for at sætte scenen for den ondartede proces før operationen!

Er udstyret i din klinik unikt?

Til dato har kun få klinikker i Skt. Petersborg endoskopisk ultralydsudstyr. Dette alene gør det unikt. I vores klinik for første gang i byen dukkede ekko endoskoper, hvor dataoverførsel er i digitalt format. De er en størrelsesorden, der er bedre end andre enheder. Derudover er systemet udstyret med en doppler, som gør det muligt at bestemme blodgennemstrømningen i bukhulrummets kar. Tilstedeværelsen af ​​en enhed med en konveks sensor vil gøre det muligt at klarlægge diagnosen ved at udføre et mål punkteringsbiopsi af formationerne under ultralydskontrol eller at udføre terapeutiske punkteringer for cystiske læsioner i bugspytkirtlen.

Hvem har brug for EndoUZI (EUS) og hvornår?

Endosonography procedure (EUS) kan ikke udføres profylaktisk uden indikationer. Dette er en endoskopisk, men ansvarlig undersøgelse med mulige elementer af invasivitet. Undersøgelsen udføres under mild bedøvelse. Under proceduren, mulige muligheder for punktering af organerne med en fin nål. Derfor bør beslutningen om at gennemføre proceduren foretages af en læge, der har erfaring med at styre patienter, der har været udsat for EUS. Derudover er det meget vigtigt, at disse undersøgelser sammenlignes med det kliniske billede af sygdommen og resultaterne af andre metoder. Derfor, hvis du har et spørgsmål om at drive en EUS, bedes du kontakte vores klinik for konsultation.

Hvor meget koster endosonografi (EUS) -proceduren?

Omkostningerne ved proceduren afhænger af om der anvendes dyre punkteringsnåle. I modsat fald er omkostningerne ved scanningszonen under mild bedøvelse ca. 10.000 r. Imidlertid kan punktering (for eksempel en dannelse findes i hovedet af bugspytkirtlen) og efterfølgende morfologiske undersøgelser, omkostningen kan stige til 30.000 rubler.

Diagnose af tidlig kræft og tidlig diagnose af kræft i bugspytkirtlen er en realitet!

Bukspyttkjertelkræft er forbundet med en meget dårlig prognose. I de fleste tilfælde kommer patienter med forsinkede manifestationer - gulsot, smerte, progressivt vægttab. Kirurgisk behandling plejer i de fleste tilfælde ikke at helbrede patienter. Fem års overlevelse for kræft i bugspytkirtlen er en sjældenhed. Mange års arbejde med resultaterne af endosonografi har fået os til at forstå, at kræft i bugspytkirtlen kan påvises tidligt. Hvert år øges antallet af patienter, som overlevede det 5-årige mærke efter en radikal operation af pancreatoduodenal resektion uden yderligere (adjuvans) kemoterapi. Hovedårsagen til denne succes er våben hos vores ambulante læger og inddragelse af endosonografiske procedurer udført af specialister, der har gennemgået praktikophold hos ledende lægecentre i et omfattende undersøgelsesprogram for patienter. Men i dag gennemfører vi selv uddannelsesmæssige seminarer og workshops og diskuterer hvordan vi bedre kan hjælpe vores patienter.

Er det muligt at kombinere EUS med andre endoskopiske undersøgelser?

Ja, det kan du. Under lysbedøvelse kan EUS samtidigt udføres med gastroduodenoskopi, enteroskopi og koloskopi. Med de eksisterende risikofaktorer for gastrointestinal cancer vil denne teknik sikre maksimal informativitet i forhold til tidlig diagnose af tumorer i tidlige stadier (screening for tidlig kræft). Denne tilgang har en videnskabelig begrundelse, da mange mutationer (mutationer af KRAS / NRAS-gener, BRAF-genmutationer, Her2 / neu-overekspression og dets aktiverende mutationer) kan være faktorer i udviklingen af ​​tumorer af forskellige organsystemer (mavekræft, tyktarmskræft, kræft i bugspytkirtlen og.d..

Pancreas endosonografi

EndoUS og pancreas endosonografi

Kvalitativt udførte endoUsI gør det muligt at identificere patologier i udviklingen af ​​bugspytkjertlen og forhindre forekomsten af ​​en så alvorlig sygdom som akut pancreatitis. Endoskopisk undersøgelse indebærer en kort periode med fasting, da patientens mave skal være tom i løbet af proceduren. 30 minutter før endOUS kontrollerer endoskopisten ved hjælp af intramuskulær sedation patienten for en allergisk reaktion på visse lægemidler og bekræfter i sidste ende sikkerheden ved den foreslåede procedure.

EndoUS er præget af en utrolig følsomhed ved detektering af tumorer af primær type. Desuden giver ultralyd dig mulighed for præcist at bestemme det sted, hvor bukspyttkjertel gastrinom er lokaliseret, samt bestemme proceduren for effektiv behandling. De negative resultater af endoscopisk ultralyd i bugspytkirtlen indikerer tilstedeværelsen af ​​ekstrapankreatisk gastrinom hos patienten. I dette tilfælde tildeles patienten en duodenotomi, som kun udføres på et hospital og kun af en erfaren specialist.

Endosonografi betragtes som en af ​​de mest effektive metoder til diagnose af bugspytkirtlen og tillader ikke kun at identificere patologiske abnormiteter i dens udvikling, men også at forudsige det mulige udseende af lymfegional metastase. Ved hjælp af endosonografi kan en specialist identificere tumorer utilgængelige for konventionel ultralyd og bestemme sandsynligheden for invasion af maligne celler i de vaskulære strukturer.

Endosonografi af bugspytkirtlen giver kvalitetskontrol af fin nålepunktur, udført for at opnå vævsprøver fra kroppens patologiske område. Generelt er denne diagnostiske metode ganske universel, men dets anvendelse til at identificere bugspytkirtelpatologier bør kun foretages af højt kvalificerede specialister, der i tilstrækkelig grad kan vurdere de opnåede resultater og bruge dem til at udvikle en metode til behandling af en patient. Anvendelsen af ​​professionelt endosonografisk udstyr har ingen negative konsekvenser og er derfor helt sikkert for menneskers sundhed. Radiografiske effekter er også fuldstændig fraværende.

Ultralyd i maven. Endosonography. Endoskopisk ultralydografi. Endo - ultralyd.

- Ultralyd i maven, fordøjelsessystemet, bronkopulmonært system, mediastinale organer og små bækken. Endosonografi udføres af en sensor monteret på endoskopets distale ende og er placeret direkte nær testorganet inde i menneskekroppen, hvilket gør det muligt at opdage minimal patologiske forandringer med størrelser op til 1 mm. Forskning til patienten ligner en regelmæssig endoskopi - gastroskopi eller koloskopi.

Indikationer for udførelse af Endo - Ultralyd (EUS).

Påvisning af små tumorer i bugspytkirtlen, galdeblæren, ekstrahepatiske galdekanaler og papillærområdet. I øjeblikket er endosonografi den mest nøjagtige metode til diagnosticering af ændringer i MDP-området og omgivende strukturer, hvilket gør det muligt ikke blot at opdage en tumor, men også at bestemme dets fordeling og tilstedeværelsen af ​​lymfegional metastase. I bugspytkirtlen muliggør EUS visualisering af tumorer af lille størrelse (mindre end 3 cm), utilgængelige til standard ultralyd og computerdiagnostiske metoder. Til gengæld giver metoderne til computerdiagnostik mere præcise data om fjernmetastaser og for store tumorer. EUS mere præcist end angiografi, giver dig mulighed for at bestemme invasionen af ​​tumoren i vaskulære strukturer, endosonografiens følsomhed sammenlignet med angiografi er henholdsvis 86% og 21%, begge metoder er specificeret 71%, den diagnostiske nøjagtighed af EUS er 81%, angiografien er 38%. Endosonografi er den eneste metode til visualisering af lagene i væggen i spiserøret, maven og tyktarmen og en fremgangsmåde til opnåelse af præoperativ morfologisk bekræftelse af tilstedeværelsen eller fraværet af lymfegional metastase. I tidlig kræft gør endosonografi det muligt at bestemme muligheden for at udføre endoskopisk resektion af slimhinden i maven eller tarmen på grund af en forholdsvis nøjagtig bestemmelse af dybden af ​​invasionen. EUS giver dig også mulighed for at evaluere effektiviteten af ​​palliativ behandling, som bestemmer den videre taktik.

Differentiel diagnose af ikke-epitelformationer i mave-tarmkanalen. For første gang i litteraturen blev udtrykket "submucøse tumorer" introduceret i 1959 af Shindler. Denne gruppe af neoplasmer er anbragt under slimhinden i væggen af ​​det hule organ og indbefatter forskellige tumorer af muskulær, neurogen, vaskulær og blandet genese såvel som misdannelser i form af pankreas ektopi og duplikationscyster. Endosonografi tillader: - at differentiere intrasteal dannelse fra ekstraorgan kompression; - bestemme lokalisering og lag, hvorfra det kommer ud - Ifølge ultralydskarakteristikkerne foreslås dannelsens histologiske struktur for at afklare dens type; - bestem størrelse - differentierer en godartet tumor fra en malign tumor - at detektere tilstedeværelsen af ​​forstørrede regionale lymfeknuder - at identificere forekomsten af ​​store vaskulære strukturer nær dannelsen - at få materiale til morfologiske undersøgelser under punktering under EUS kontrol - at fastslå referenceretningen og metode til fjernelse af uddannelse Mere om tumoren.

Påvisning af tegn på portalhypertension, der er karakteristisk for spiserør i spiserøret og maven. I nogle patienter er åreknuder lokal i naturen, og knuderne kan forveksles med tumorlignende formationer, idet der tages en biopsi, som kan føre til kraftig blødning med massivt blodtab.

Diagnose af abscesser i inflammatoriske sygdomme i tyktarmen. Under kontrol af endo-ultralydet er det muligt at dræne ind i lumen i tarmene eller maven af ​​de tilstødende abscesser.

Diagnose og karakterisering af sværhedsgraden af ​​kronisk pankreatitis og dens komplikationer.

Evaluering af forekomsten og sværhedsgraden af ​​processen ved akut pancreatitis. Identificer evt. Den etiologiske faktor for dens udvikling. EUS kan identificere eller eliminere den galde karakter af pancreatitis (koledocholithiasis, Vater papilla patologi), små tumorer, intraduktive mucinproducerende neoplasier, vurdere sværhedsgraden af ​​nekrotiske ændringer i kirtlen og bestemme deres topografiske placering.

Differentiel diagnose af cystiske formationer i bugspytkirtlen (forskellige typer af cystiske neoplasier, herunder mucinproducerende neoplasier, postnecrotiske cyster osv.). Mere om cyster.

Identifikation og bestemmelse af lokaliseringen af ​​bukspytkirtlenes neuroendokrine tumorer. Ifølge resultaterne af undersøgelsen er det muligt at bestemme valget af metoden til deres kirurgiske fjernelse.

Diagnose af koledocholithiasis - ved klinisk og laboratoriummistanke om koledocholithiasis og negative ultralyddata, især med uudvidet galdekanal, i nogle EUS-klinikker udføres som en screeningsbetingelse før cholecystektomi. Endosonografi har stor nøjagtighed ved diagnosen koledocholithiasis og er det vigtigste alternativ til den invasive metode til ERCP. EUS følsomhed ved detektering af gallekanalens sten var 84-100%, med ERCP 79-90%, specificitet 95-100% og diagnostisk nøjagtighed 92-98%. Den højere opløsning af EUS sammenlignet med magnetisk resonanscholangiopancreatografi (0,1 mm i EUS sammenlignet med 1 mm i MRCP) giver dig mulighed for at diagnosticere mikroholedocholithiasis, der ikke er tilgængelig til andre undersøgelsesmetoder (ultralyd, MRCP, ERCP). Indførelsen af ​​EUS i klinisk praksis i tilfælde af formodet choledocholithiasis gør det muligt at opgive et mere invasivt ERCP og kun anvende ERCP i tilfælde af bekræftet koledocholithiasis som et stadium i udførelse af papillotomi og ekstraktion af coxemener.

Differentiel diagnose af galdeblæreformationer (polypper, adenomyose, galde slam, sten, inflammatoriske ændringer i galdeblæren).

Unormal pancreato-biliary junction.

Godartede neoplasmer og stenoserende sygdomme i BDS-området. Endosonografi hjælper med at bestemme dybden af ​​invasionen af ​​tumoren, forekomsten af ​​den patologiske proces, som giver dig mulighed for at vælge den passende behandlingsstrategi for patienten.

Evaluering af effektiviteten af ​​forskellige typer terapi (endoskopisk skleroterapi, ligation af åreknuder, endoskopisk mucosal resektion, kemoterapi, strålebehandling osv.).

Kirurgiske og terapeutiske indgreb med endosonografi.

Finsnål punktering med aspiration under EUS kontrol - giver dig mulighed for at få prøver af væv og væsker fra området af patologiske formationer placeret i fordøjelseskanalen og derfra (primære foci, metastaser) til morfologisk verifikation af diagnosen (cytologiske, histologiske og immunhistokemiske undersøgelser, analyse af tumormarkører og andre molekylære markører af indhold).

Afløbsteknikker (pankreatisk, galde og pankreatisk kanal pseudocystdræning).

Indførelsen af ​​forskellige anastomoser (gennem trangastral adgang).

Injektionsteknikker (administration af botulinumtoksin i cardia achalasia, blokade og neurolyse af celiac plexus i smerter forbundet med pankreatisk tumor eller ved kronisk pancreatitis; mærkning af mascara tumorer; sclerotherapy - indføring af sklerosanter i åreknuder, administration; pancreaskanaler til udførelse af cholangiopancreatografi, injektion af lokal injektion af antitumormidler, for eksempel cytoimplant, lægemidler af saltsyre terapi).

Ablation af tumorer ved fysiske og kemiske metoder (radiofrekvens ablation, fotodynamisk terapi, introduktion af 95% ethanol til submucosale tumorer mv)

Strålebehandling af tumorer (brachyterapi - implantation af radioaktive korn; markering af tumoren til efterfølgende ekstrakorporeal strålebehandling eller til højfrekvente ultralyd)

Kontraindikationer til endo-ultralyd.

En absolut kontraindikation er en ekstremt alvorlig generel tilstand hos patienten, hvilket gør det umuligt at udføre endoskopisk undersøgelse af det øvre GI-område uden trussel om inhibering af respiratorisk og kardiovaskulær aktivitet.

Nyligt registrerede tumorer hos patienter, som ikke har gennemgået den passende første undersøgelse.

Anatomiske ændringer, der forhindrer at holde et ekkoendoskop (herunder esophageal diverticula, hvor en sikker indføring af enheden er umulig; i sådanne situationer er en EGDS vist at afklare de anatomiske egenskaber).

Alvorlig koagulopati eller trombocytopeni (især til fin nålepunktur).

Komplikationer af endoskopisk ultralydografi.

Komplikationer med EUS er yderst sjældne. Generelle komplikationer (0,05%): hjerte-kar-sygdomme, komplikationer af den anvendte sedation, allergiske reaktioner.

Komplikationer direkte forbundet med endosonografi:

Perforering af organer (0-0,4%)

Infektiøse komplikationer (0,3%) - aspirationspneumoni, abscess, cholangitis. Profylaktisk antibiotikabehandling til punkteringsendosonografi reducerer risikoen for infektiøse komplikationer signifikant.

Pancreatitis (0,3% -2%) - forekommer efter punkteringsteknikker af både faste og cystiske formationer af bugspytkirtlen.

Militær Hospital (Khimki), endoskopisk afdeling Shestakov Aleksandr Aleksandrovich, Denne emailadresse er beskyttet mod programmer som samler emailadresser. Du skal aktivere javascript for at kunne se adressen., Tel. 8-495-575-42-75

Hvordan udføres endosonografi?

Endosonografi er en højteknologisk hardware metode til undersøgelse udført med et ultralyd endoskop for at opdage sygdomme i maven, bugspytkirtlen, spiserør, lever og galde kanaler, tarm og mediastinale organer (lunger, hjerte og lymfeknuder).

Undersøgelsen udføres med en speciel enhed - et endoskop med en vedhæftet ultralydssensor. Til drift af enheden anvendes højfrekvente ultralyd (op til 20 Hz), hvilket sikrer kvaliteten af ​​det resulterende billede.

Fordele ved endosonografi

Den endoskopiske ultralydsmetode giver dig mulighed for at se små formationer op til 1 mm. Sådan nøjagtighed er ikke tilgængelig med konventionel ultralyd, CT og MR. Fordelene ved denne type undersøgelse er som følger:

  • en sensor langs hulrummets hulrum (spiserør, mave, tolvfingertarm eller tyktarm) kan bringes tættere på det organ, der er af interesse;
  • det er muligt at undgå forstyrrelser forårsaget af gas i tarmen og fedtvæv, når man undersøger bukspyttkjertlen;
  • evnen til at vurdere udbredelsen af ​​den patologiske proces
  • evnen til at bestemme skaden på nærliggende lymfeknuder.

Endosonografi vil således afsløre en tumorsygdom i det tidligste stadium, og behandling i tide kan redde patientens liv.

Endoskopisk ultralydsforskning er udelukkende foreskrevet af en læge i overensstemmelse med de eksisterende indikationer for at afklare diagnosen og i mangel af kontraindikationer. Denne type diagnose kan ikke udføres med det forebyggende formål.

Indikationerne for undersøgelsen er som følger:

  • identifikation af tumor og patologiske formationer i mave-tarmkanalen, omfanget af processen og nederlaget af lymfeknuder med metastaser;
  • Påvisning af sten i galdekanalerne;
  • identifikation af tumorer i brystet;
  • bestemmelse af sværhedsgraden af ​​udvidelsen af ​​vener i maven eller spiserøret, observeret i levercirrhose, hvilket er vigtigt for yderligere behandling.

Endoskopisk ultrasonografi, udover diagnostisk, kan være terapeutisk. Med formålet med behandling er tildelt til scleroterapi af spiserørbladene, stop blødning, punktering og dræning af cyste i bugspytkirtlen.

Anbefalinger inden diagnose

Inden du går i EndoUZI, vil lægen helt klart afklare den allergiske historie, give retning til blodprøven for koagulering. Dette er især nødvendigt med biopsi punktering for at undgå muligheden for blødning.

Hvad er tarmens ultralyd og hvordan?

8 timer før EndoUZI er det forbudt at drikke og spise, og hvis du skal undersøge tyktarmen, udføres en rensende enema dagen før. Hvis en person lider af kroniske sygdomme, der indebærer konstant medicinering, så om morgenen på endoUSI, er det tilladt at tage de nødvendige medicin ved at drikke dem med en lille mængde vand.

Accept af lægemidler indeholdende jern, aktiveret kulstof og bismuth-baserede lægemidler er forbudt, da de pletter slimhinden i sort og reducerer kvaliteten af ​​forskningen. Det anbefales at advare en specialist, der vil dechiffrere resultaterne under hensyntagen til disse omstændigheder om adgangen til obligatoriske lægemidler.

Det anbefales at holde op med at ryge på diagnosticeringsdagen, fordi det bidrager til øget salivation, hvilket gør det vanskeligt at foretage en undersøgelse og fortolke de opnåede resultater.

Den specialist, der udfører undersøgelsen, bør klart vide:

  • indikationer for undersøgelsen
  • besidder teknikken for FGD'er
  • kender det grundlæggende i ultralyd;
  • være i stand til korrekt at fortolke billeddataene

Teknik for forskning

Patienter, der har til formål at diagnosticere, er interesserede i, hvordan denne metode udføres. Teknikken til at udføre forskning ligner den i at udføre FGD'er. Patienten ligger på hans venstre side med benene lidt bøjede på knæene. Lægen indsætter enheden i spiserørets lumen, undersøger den, og gennem muren undersøger lungerne og lymfeknuderne.

Så går enheden ind i hulrummets hulrum, undersøger dets vægge, milt, venstre binyr og bukspyttkjertel. Efter inspektion er duodenum genstand, hvorigennem galdekanalerne og bugspytkirtlen undersøges.

Endosonografi udføres under lette bedøvelse eller efter at have taget sedativer, hvis det er nødvendigt, kan punktering tages under diagnosen fra dannelsen af ​​tvivlsom oprindelse. Ultralydsendosonografiens tid tager fra 15 minutter til 1,5 timer og afhænger af det undersøgte organ, tilstedeværelsen af ​​en bestemt patologi og behovet for en punkteringsbiopsi.

Begrænsninger af adfærd og kontraindikationer

Endoskopisk ultrasonografi har begrænsninger for:

  1. I tilfælde af en indsnævring af lumen i mave-tarmkanalen på grund af neoplastiske sygdomme, er det umuligt at foretage en undersøgelse. Teknologiske forbedringer (oprettelsen af ​​ultra-tynde sensorer) kan hjælpe med at løse dette problem.
  2. Ved undersøgelse efter operation på mave-tarmkanalen interfererer den inflammatoriske proces med billedklarhed.

Ultralyd af spytkirtlerne

Endosonografi har kontraindikationer for:

  • ustabilitet i cervikal rygsøjlen;
  • alvorlig tilstand hos patienten
  • alvorlige blødningsforstyrrelser, der kan udløse blødning
  • indsnævring eller inflammation i spiserøret.

Komplikationer, der opstår efter proceduren, er ret sjældne, men kan forekomme:

  • organskader og perforering
  • blødning;
  • allergiske reaktioner
  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • infektiøse komplikationer i form af lungebetændelse, betændelse i galdekanalerne.

Sandsynligheden for at udvikle infektiøse komplikationer stiger med punktering og biopsi under undersøgelsen. For at reducere sandsynligheden for infektiøse komplikationer efter endosonografi, er antibiotika ordineret.

Efter diagnosen kan være lidt ondt i halsen, forstyrrer generel svaghed og døsighed (forklaret af anæstesi). Derfor anbefales det ikke at komme bag rattet om dagen. Hvis der ved hjemkomst er mavesmerter, opkastning af blod eller sorte afføring, er det nødvendigt at straks konsultere en læge.

Udgifterne til undersøgelsen afhænger af klinikken, specialistens kvalifikationskategori, placering af klinikken (megalopolis, regionens centrum), behovet for en punkteringsbiopsi, punkteringsnålets kvalitet og omkostningerne ved efterfølgende undersøgelse af biopsiemateriale. Denne form for forskning udføres kun ved recept. Derfor kan omkostningerne variere meget.

Endosonografi gør det således muligt at påvise tumorprocesser i de tidlige stadier og vælge mere godartede metoder til kirurgisk indgreb (da dybden af ​​læsionen er synlig).

Læs også

Anvendelsen af ​​endosonografi til diagnose af sygdomme i maven: indikationer, procedure og forberedelse

Endosonografi er en moderne diagnostisk procedure, der kombinerer to metoder til at påvise sygdomme, såsom ultralyd og endoskopi. Denne diagnostiske metode gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​organerne i mave-tarmkanalen, herunder spiserøret, galdeblæren og galdekanalerne, bugspytkirtlen osv. Imidlertid anvendes metoden ofte til at opdage sygdomme i maven. Endosonografi anvendes efter høring af en læge i nærværelse af indikationer for dens gennemførelse.

Særligt endoskop med ultralydssensor i enden

Kombinationen af ​​ultralyd med endoskopi giver os mulighed for at opnå høje resultater for at identificere kræft og inflammatoriske sygdomme i maven.

Generel beskrivelse

Endosonografi i maven giver mulighed for at løse en række eksisterende problemer, når du bruger ultralyd og endoskopi separat. Anvendelsen af ​​den perkutane ultralydsmetode resulterer i et billede af et organ med tilstrækkelig lav kvalitet, hvilket gør det vanskeligt at fortolke og foretage en nøjagtig diagnose. Som følge af brugen af ​​endosonografi er kilden og ultralyddetektoren placeret i umiddelbar nærhed af testorganet.

En yderligere fordel ved fremgangsmåden er muligheden for at kombinere endosonografi med en doplerometrisk undersøgelse af blodgennemstrømning i blodkar. Hvis denne metode udføres ved hjælp af endoskopi, er det muligt at tage et stykke af maveslimhinden til yderligere morfologisk undersøgelse (finnålbiopsi).

Et centralt anvendelsesområde for endosonografi er diagnosen onkologiske sygdomme i fordøjelseskanalen, primært spiserøret og maven.

Endosonografi ansøgning

En diagnostisk metode, der kombinerer endoskopisk og ultralyd, kan anvendes i følgende situationer:

  • Påvisning af tumorformationer i væggen i maven, bugspytkirtlen og galdekanalerne.
  • Muligheden for differentiel diagnose af ikke-epitheliale tumorprocesser i maven.
  • Biopsi af identificerede mistænkelige formationer.
  • Vurdering af forekomsten af ​​inflammatoriske processer i orgelvæggen.
  • Identifikation af cystiske formationer.
  • Vurdering af graden af ​​blodstrømforstyrrelser i organets blodbane og påvisning af dets iskæmi osv.

Endosonografi bør kun bruges efter høring af din læge.

I hvert tilfælde beslutter den behandlende læge at anvende denne procedure eller forlade den. Den vigtigste faktor ved udnævnelsen af ​​en sådan metode er fraværet af kontraindikationer til dets anvendelse. Sidstnævnte omfatter:

  • Hjerterytmeforstyrrelser og iskæmisk myokardiebeskadigelse i den akutte fase.
  • Hjertesvigt tredje sværhedsgrad.
  • Mistænkt hæmofili eller etableret diagnose.
  • Tilstedeværelsen af ​​strengninger eller andre former for indsnævring af spiserøret.
  • Akut tonsillitis, faryngitis og bronkitis.
  • Forøget intraokulært tryk.
  • Epileptisk og psykisk sygdom er imidlertid muligt at foretage forskning på baggrund af anæstesi.

I nærvær af kontraindikationer er det nødvendigt at opgive en sådan undersøgelse eller vælge dens analoger, der er tilladt i sådanne situationer.

Forberedelse for endosonografi

Der er en række enkle anbefalinger, der giver dig mulighed for at forberede din krop til undersøgelsen og sikre det bedste resultat:

  • 6-8 timer før undersøgelsen er det nødvendigt at nægte at spise mad og væsker. Dette vil tømme maven og forbedre kvaliteten af ​​det resulterende billede.
  • Du bør gøre dig fortrolig med procedurens forløb og diskutere det med din læge for at reducere stressniveauet og forstå yderligere medicinske procedurer.

Som regel er det ikke nødvendigt at anvende specielle præparationsmetoder (slankekure, indstilling af rensende emalje osv.), Når man undersøger maven.

Regnskabsmæssig endosonography

Undersøgelsen af ​​spiserøret, maven, bugspytkirtlen og andre organer i det øvre fordøjelsessystem udføres ved anvendelse af et lille endoskop med en ultralydskilde. Metoden ligner opførelsen af ​​konventionel fibroesophagogastroskopi. Patienten uden brug af anæstesi indgives gennem mundhulen et specielt endoskop i spiserøret og maven. Nogle gange kan lægen bruge lokalbedøvelse til at reducere gagrefleksen hos nogle patienter.

Endosonografi kan forårsage udvikling af en række komplikationer (blødninger, skader på mavevæggen), og patientens tilstand skal derfor overvåges nøje under og efter proceduren.

Hvis det er nødvendigt, kan lægen udføre en biopsi.

Undersøgelse af maven af ​​maven, lægen kan identificere tumor og inflammatoriske formationer i den for at detektere cystiske hulrum. Hvis det er nødvendigt, er det muligt at foretage en biopsi til yderligere afklaring af diagnosen. En fin nålesuger indføres gennem endoskopet.

Metoden tolereres godt hos patienter og er forbundet med en lav risiko for bivirkninger, hvilket gør det almindeligt anvendt til diagnosticering af sygdomme i mave-tarmkanalen, herunder galdekanaler og bugspytkirtlen.

Efter proceduren

Umiddelbart efter undersøgelsen placeres patienten på hospitalet for observation i flere timer. Som regel er de eneste ubehagelige fornemmelser fra proceduren forbundet med abdominal afstand og svagt ubehag langs spiserøret.

Det anbefales til alle patienter:

  • Sørg for tilstrækkelig hvile, når du er kommet hjem.
  • 1-2 timer efter proceduren kan du spise og drikke vand.
  • Hvis sedativer blev brugt før proceduren, er det nødvendigt at opgive selvstændige bilrejser, såvel som arbejde i forbindelse med beslutningstagning eller fine motoriske færdigheder.
  • Du skal overholde alle instrukser fra den behandlende læge.

Hvis disse regler overholdes, reduceres risikoen for at udvikle langsigtede komplikationer fra gastrisk endosonografi til et minimum.

Mulige komplikationer af proceduren

Funktioner af patientens krop eller manglende overholdelse af undersøgelsens teknik kan føre til udseende af komplikationer af proceduren:

  • Den hyppigste komplikation er infektion i maven eller spiserøret med udviklingen af ​​henholdsvis gastrit eller esophagitis. Udseendet af en aspirationslæsion i det bronchopulmonale system er også muligt.
  • Forstyrret procedure kan forårsage intragastrisk blødning eller organdeporation.
  • Der er mulige reaktive forandringer i organerne i mave-tarmkanalen (i bugspytkirtlen, leveren osv.) I form af pancreatitis, hepatitis mv.
  • En række patienter med uopdagede kontraindikationer kan forårsage arytmier, myokardieinfarkt, højt blodtryk osv.

Overholdelse af teknikken for endosonografi og omhyggelig indsamling af patientens historie med en ekstern undersøgelse reducerer risikoen for komplikationer. Denne procedure er karakteriseret ved en høj grad af sikkerhed og god tolerance hos patienter i forskellige aldersgrupper.

Endosonografi giver dig mulighed for mere præcist at vurdere graden af ​​organskader.

Gastrisk endosonografi er en moderne og meget informativ metode til at undersøge det øvre fordøjelsessystem, som gør det muligt at opdage kræft og inflammatoriske sygdomme i de tidlige stadier af deres udvikling. Før undersøgelsen anbefales alle patienter at gennemgå en indledende konsultation med deres behandlende læge eller gastroenterolog.

Endoskopisk ultralyd

Endoskopisk ultralyd (EndoUSI, EUS) er en unik metode til endoskopisk diagnose, hvor intraluminal ultralydscanning af væggene i det undersøgte organ i mavetarmkanalen samt de anatomiske strukturer og væv der støder op til dem udføres. Undersøgelsen udføres ved hjælp af et specielt ekko-endoskop, i slutningen af ​​hvilket der ikke kun er en optisk enhed, men også en miniature ultralydsensor. Anvendelsen af ​​ultrahøje ultralydfrekvenser (5,0; 7,5; 12 og 20 MHz) i anordningen giver dyb indtrængning af ultralyd i vævene og høj billedkvalitet med en opløsning på mindre end 1 mm, hvilket er utilgængeligt for andre forskningsmetoder.

Ved endoskopiafdelingen for NMIC-onkologien opkaldt efter. NN Petrova-undersøgelsen udføres ved hjælp af moderne ultralydskompleks Hitachi-Pentax. Blandt de ekstra funktioner i denne enhed er f.eks. Elastografi (væv elasticitet vurdering teknologi), farve og energi doppler (tillade sporing blodgennemstrømningen i orgel). Afdelingen er udstyret med ultralydsendoskoper med sensorer af 2 forskellige typer: Radial (anvendes til diagnostiske formål) og konvekse (anvendes til medicinske procedurer).

Indikationer for udførelse af EUS:

  • Maligne sygdomme i spiserøret, maven og tyktarm

Endosonografi er den eneste metode til visualisering af lagene i spiservæggen, maven og tyktarmen. I tilfælde af tidlig cancer giver metoden mulighed for at bestemme muligheden for at udføre endoskopisk fjernelse af en tumor på grund af en tilstrækkelig nøjagtig bestemmelse af dybden af ​​invasion og påvisning af ændringer i regionale lymfeknuder. I tilfælde af en fjern tumorproces gør det muligt at udføre EUS før og efter kemoradiationsterapi effektiviteten af ​​den udførte behandling.

  • Submucøse masser af spiserøret, mave, tolvfingertarm

Metoden gør det muligt at bestemme lag af væggen i orgelet, hvorfra dannelsen fortsætter og fastlægge dens sande dimensioner og vækstretning (ind i organets lumen eller ind i den omgivende vævsfibre); ultralydskarakteristikker antyder den histologiske struktur af dannelsen; forklarer årsagen til deformationen af ​​organernes væg, hvorvidt den er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en submukøs masse eller forårsaget af kompression af organet udefra af naboorganet. De opnåede data bestemmer patientstyrelsens taktik, og om nødvendigt fjerner formationen - evnen til at udføre endoskopisk kirurgi.

  • Brisesygdomme

Endosonografi gør det muligt at visualisere bugspytkirteltumorer af lille størrelse (mindre end 3 cm), utilgængelige for standard ultralyd og computerdiagnostiske metoder og mere præcist end angiografi, for at bestemme tumorinvasion i vaskulære strukturer, hvilket er yderst vigtigt for at bestemme muligheden for kirurgisk behandling.

Specialisterne i vores afdeling udfører endoUs af pancreato-galdeområdet ikke kun for godartede eller ondartede neoplasmer, men også cyster (med henblik på differentialdiagnose med cystiske neoplasier), akut og kronisk pancreatitis (i uklare kliniske situationer og manglende evne til at skelne mellem inflammatoriske ændringer fra tumor).

  • Sygdomme i galdeblæren og galdevejen

Vi taler om differentialdiagnosen af ​​galdeblæreformationer (polypper, adenomyose, galde slam, calculus, inflammatoriske ændringer i galdeblærevæggen) og identifikation af patologi af ekstrahepatiske galdekanaler (tumorer, godartede sammentrækninger, beregninger). Metoden er især vigtig for diagnosticering af læsioner i de terminale dele af galde og bugspytkirtelkanaler og Vater papilla. Disse zoner er utilgængelige for andre diagnostiske metoder, og neoplasmer i dette område (både godartede og ondartede) er ikke sjældne.

Kontraindikationer for udførelse af EUS:

  • absolut

Ekstremt alvorlig generel tilstand hos patienten, hvilket gør det umuligt at udføre endoskopisk undersøgelse af det øvre fordøjelseskanalen uden trussel om respirationsdepression og hjerteaktivitet.

Udtalte ændringer i blodkoagulationssystemet (hvis operative manipulationer er planlagt).

Tekniske begrænsninger for EUS

  • Anatomiske ændringer, der forhindrer at holde et ekkoendoskop (esophageal diverticula)
  • Stenoziruyuschie sygdomme i spiserøret og proksimal mave
  • Rå cicatricial-ulcerativ og postoperativ deformation af pæren 12pc
  • Tilstand efter operation i spiserøret og maven, hvis anastomosens diameter er mindre end 12-13 mm.

Hvis du har gennemgået kirurgi på mavetarmkanalens organer, og der også er anatomiske træk ved spiserøret eller maven, skal du straks informere lægen og vise udledningscertifikaterne.

Hvordan forskningen udføres

Ifølge procedurens teknik ligner proceduren esophagogastroscopy (EGD), men ledsages af stort fysisk og følelsesmæssigt ubehag. Ubehag på grund af den signifikant større diameter af det injicerede rør og dets stivhed i forhold til gastroskopet samt procedurens varighed. Hele proceduren tager normalt fra 40 til 90 minutter afhængigt af scanningsområdet, og også om det ledsages af yderligere afklarende undersøgelsesteknikker (elastografi, nålbiopsi).

Specialister fra vores afdeling anbefaler at udføre endoUS-proceduren under generel anæstesi, præparater, som administreres intravenøst, da Patientens rastløshed kan hæmme lægenes arbejde betydeligt og påvirke resultatet af undersøgelsen negativt.

Efter proceduren, der udføres under anæstesi, kan du i en time føle døsighed, sløvhed. Når du fuldt ud gendanner, vil lægen diskutere resultaterne af proceduren med dig.

Kirurgiske indgreb under endoUZI-kontrol

  • Udrustning af afdelingen med et operativt konveks endoskop gør det muligt for punktering af patologiske formationer med efterfølgende histologisk undersøgelse af det opnåede materiale. Under ultralydskontrol er det muligt at identificere tumorer i mediastinum- og pancreato-biliærzonen, cystiske formationer og lymfeknuder i mediastinum og overgulvet i maveskavheden. Denne manipulation giver patienterne en unik mulighed for at undgå kirurgi med henblik på tumorbiopsi og derved spare værdifuld tid, så du kan starte en bestemt behandling tidligere.
  • Under EUS-kontrollen er det muligt at udføre dræningen af ​​pancreas-, galde- og bugspytkirtlenes pseudocyster, for at pålægge forskellige anastomoser (kolangiogastrostomi, gastroenterostomi, pancreatogastrostomi).
  • Celiac plexus neurolyse under endoUSI-kontrol er en effektiv måde at bekæmpe kroniske smerter hos inoperable patienter med pankreas- og levertumorer, hvilket er særligt vigtigt for patienter, der længe og uden succes har taget stærke analgetika.

Ligesom andre endoskopiske procedurer er endoUS sikkert og godt tolereret. Men som med andre medicinske procedurer forekommer der nogle gange komplikationer. Frekvensen af ​​komplikationer i endoUS uden en finnålbiopsi er omkring 1 tilfælde ud af 2000 studier, hvilket er sammenligneligt med hyppigheden af ​​komplikationer i FGS.

De vigtigste alvorlige komplikationer kan være:

  • Tarmperforering. Dette er en sjælden komplikation med alle forholdsregler.
  • Blødning kan forekomme, når der udføres en fin nålbiopsi, men ganske sjældent (0,5-1,0%).
  • Pankreatitis (inflammation i bugspytkirtlen) kan opstå som følge af punktering eller terapeutiske indgreb under endoUS-kontrol på bugspytkirtlen, men det sker sjældent. Pankreatitis kræver indlæggelse, observation, infusionsterapi og smertelindring. Det går normalt inden for et par dage.

Specialister fra endoskopiafdelingen anbefaler stærkt at udføre en diagnostisk test under intravenøs anæstesi. Kirurgiske indgreb under endoUZI-kontrol udføres under bedøvelse uden fejl. Nogle medicinske interventioner kan kræve indlæggelse af hospitaler.

For at kunne beslutte at gennemføre operationen under endoUSI-kontrol er høring af lederen af ​​endoskopiafdelingen, Tkachenko O., nødvendig.

Endoscopic Ultrasonography (EUS) i bugspytkirtlen

Endoscopic ultrasonography (EUS) i bugspytkirtlen hjælper med at undgå interferens forårsaget af gas i tarm og fedtvæv.

Kombinationen af ​​endoskopi og ultralyd i både intragastriske og intraduodenale positioner er diagnostisk særligt frugtbar for pankreas neuroendokrine tumorer.

Ved kronisk galdepancreatitis bruges de til at identificere små sten (3 mm og mindre), især i den dilaterede fælles galdekanal, der er diagnostisk vanskeligt at nå til ERPHG.

EUS kan hjælpe med differentieret diagnose af pseudotumor pankreatitis og bugspytkirtelcarcinom. I almindelighed ved kronisk pankreatitis afslører metoden ændringer i kirtlen hos 80-85% af patienterne, især i hovedområdet.

"Endoscopic Ultrasonography (EUS) i bugspytkirtlen" og andre artikler fra pancreas sygdomme sektionen

Første resultater af transluminal dræning af pancreas pseudocyst under EUS-induceret

Udgivelsesdato: 05/25/2015 2015-05-25

Artikel set: 437 gange

Bibliografisk beskrivelse:

Pervova O.V., Cherdantsev D. V., Kurbanov D.Sh., Noskov I.G., Antonov R.V., Zhegalov S. De første resultater af transluminal dræning af pankreatisk pseudocyst under EUS-induceret / Young Scientist. ?? 2015. ?? №11. ?? S. 703-708. ?? URL https://moluch.ru/archive/91/19309/ (adgangsdato: 02.22.2019).

Relevans. Den hyppigste komplikation af akut pancreatitis, som udvikles hos 20-60% af patienterne, der har gennemgået destruktiv pancreatitis, er pancreas pseudocyst (RV) [4, 8, 10]. I destruktive former for akut pancreatitis og pankreatisk traume dannes cyster i 50-92% af tilfældene [6]. Kronisk pankreatitis er kompliceret ved dannelsen af ​​cystiske formationer i 20-40% af tilfældene [1, 2].

Hyppigheden af ​​komplikationer og dødelighed i pancreas pseudocytter forbliver høj. I gennemsnit er infektionen af ​​cysteindhold 20%, mens postoperativ dødelighed varierer fra 28 til 67%. Hyppigheden af ​​arroderende blødning i cystehulrummet, bukhulen eller mavetarmkanalen er 1,6-20%. Perforering af cyster i frie bukhulen, omental taske eller et hul organ når 20% af antallet af alle komplikationer. Den mest farlige form for denne komplikation er gennembrud af en cyste i bukhulen med udvikling af peritonitis, som observeres hos 5-15% af patienterne. Kompression af forskellige dele af mave-tarmkanalen med pankreascyster forekommer i 3-4% af tilfældene [3, 6, 7].

Der er tre hovedmuligheder for kirurgisk behandling af pankreascyster: resektion med fjernelse af en del af bugspytkirtlen eller cystektomi i en isoleret version, ekstern eller intern dræning [9]. Alle disse operationer er ret traumatiske, de er forbundet med risikoen for intra- og postoperative komplikationer, en lang periode med ambulante og ambulante behandlingsperioder. Dannelse af en langvarig ekstern bugspytkirtelfistel [5, 6, 9].

I dag bliver ikke-invasive indgreb for pankreascyster blevet stadig vigtigere: transkutane punkteringer med installation af et kateter i cystehulen under kontrol af ultralyd eller CT samt gennemførelse af intern endoskopisk (transluminal) dræning. [2, 10, 11].

I tilfælde af pseudocytter beliggende i bukspyttkjertræets område og op til 5 cm i diameter, der har forbindelse med organkanalsystemet, kan transpapillær endoskopisk dræning indsættes i cystehulrummet. Ifølge data fra forskellige forfattere fører punkteringsdræningsinterventioner under kontrol af strålingsdiagnostiske metoder og endoskopi til en endelig genopretning fra 11,8 til 69,6%. [2, 5, 6, 8, 9, 10]

I Rusland blev endoskopisk cystogastrostomi først udført den 2. februar 1986 [11]. I øjeblikket anbefales transluminal dræning som en første-line behandling for ukomplicerede cyster til rådighed for endoskopiske manipulationer. Brugen af ​​denne teknologi til behandling af komplicerede pankreascyster, herunder de inficerede, er meget relevant og lovende.

Materialer og metoder. Metoden til transluminal dræning af pankreascyster blev anvendt hos 13 patienter, der blev indlagt på klinikken i det regionale kliniske hospital i Kasnojarsk fra november 2013 til februar 2015. Alle patienter blev diagnosticeret med "pancreas pseudocyst". Der var 9 mandlige patienter, 4 kvinder, den gennemsnitlige alder var 49 ± 14,9 år. I 8 patienter var årsagen til cystiske formationer kronisk postnekrotisk pancreatitis (varigheden af ​​pacreonekrose er fra 4 til 10 måneder) hos 5 patienter - akutte cyster (recepten på pankreatisk nekrose fra 1 til 2 uger). Diagnosen blev lavet på basis af anamnese data, generelle kliniske og instrumentelle forskningsmetoder: ultralyd, MSCT i maveskavheden, om nødvendigt blev diagnostiske punkteringer af flydende formationer udført med undersøgelse af deres indhold. Klager ved optagelse var smertsyndrom, en følelse af "tyngde" i epigastrium, periodisk stigning i kropstemperatur til subfibril tal, svaghed.

Afhængig af størrelsen af ​​pseudocysten (ifølge ultralyd og MSCT) blev patienterne fordelt som følger: kæmpe (mere end 15 cm) - 2, stor (fra 10 til 15 cm) - 7, medium (fra 5 til 10 cm) - 4. U 2 patienter med gigantiske pseudocytter havde en klemning af omgivende organer og væv (mave, tolvfingertarm, hepatododenal ledbånd), og der var ingen tegn på obstruktiv gulsot eller tegn på stenose i udgående mave. Ved arten af ​​cyst-vedligeholdelse: hos 8 patienter blev cysten inficeret (i hulrummet i pus, hos nogle patienter med elementer i bugspytkirtlen), hos 5 patienter var det uinficeret. Hos 12 patienter blev forbindelsen af ​​pseudocysthulrummet med Wirsungkanalen ikke påvist, hos 1 patient (efter brystreaktion) var Wirsungkanalen forbundet med pseudocystkaviteten.

Valget af metoden til stenting af postnecrotiske cyster blev bestemt direkte ved endoskopisk undersøgelse og afhang af placeringen af ​​den cystiske dannelse, væggen, forholdet til nabostillede organer og arten af ​​cysteindholdet.

Indikationen for udvælgelsen af ​​plaststenter var cysteens homogene indhold. Til udvælgelsen af ​​metal-selvudvidende stenter var indikationerne: fraværet af en klar dannelsesmur, tilstedeværelsen af ​​sekvestrer, infektion af dannelsen, en cyste på mere end 6 cm i diameter, tykkelsen af ​​vævet mellem maven af ​​mavetarmkanalen og dannelsen af ​​ikke mere end 1 cm, tilstedeværelsen af ​​et ikke-dømt område.

For transluminal dræning ispolzovali standard udstyr frimærker til endoskopisk retrograd holangiopanrketografii (ERCP), Endoskopisk papillosphincterotomy (EPST), biliær endorotezirovaniya: gastroscope og «Olympus» fast duodenoskopi, C-bue «Dixion Cyberbloc», plastic stenter «Olympus» og metal samoraspravlyuschiesya stenter «HANAROSTENT».

Det første stadium under betingelser med generel intravenøs anæstesi var undersøgelsen af ​​væggene i mave og tolvfingertarmen, afslørede et fremspring af mavevæggen, som angiveligt frembyder cystisk dannelse, den endelige verifikation af cysten blev udført under anvendelse af endoskopisk ultralyd (Endo-ultralyd) (figur 1). Endo-ultralyd giver mulighed for præcis pseudocyst at lokalisere, bestemme afstanden mellem væggene i pseudocysten og den øvre GI-kanal, arten af ​​cysten, der gør den til at fungere, identificere det avaskulære område for sikker installation af dræningsanordningen (figur 2)

Fig. 1. Endoskopisk ultrasonografi (EUS): Bestem afstanden mellem maven af ​​væggen og pseudocystens væg, indholdets ekko karakter

Fig. 2. Endo-ultrasonografi med Doppler-sonografi for at identificere det afaskulære område af mavevæggen

Endvidere indsættes en strengdirigent i cystens hulrum gennem den ikke-vaskulære zone i mavevæggen. Ved hjælp af C-bue udføres en røntgenkontrol af indførelsen af ​​lederen i cystehulrummet (figur 3). Kontrast af cystehulrummet udføres for at etablere den lune tilstand af bugspytkirtelkanalerne. Alle 13 patienter havde ikke rapporteret hulrum med uddannelse i bugspytkirtelkanalen. En streng af leder i hulrummet af cysten er indstillet plast eller metalstent. Instrumenterne fjernes og en visuel inspektion af stenten udføres (figur 4).

Fig. 3. Røntgenstyring af indføring af strengleder i cystehulrummet

Fig. 4. Visuel inspektion af den installerede stent

Patienter med gigantiske pseudocytter udover transluminal dræning udførte ekstern dræning af pseudocysten under ultralydskontrol. En patient med postoperativ pseudocyst efter pancreatisk hale resektion - ERCP, EPST blev udført, stegning af Wirsun-kanalen, 7 patienter, og transversal sclerose blev udført;

Alle patienter gennemgik transgastral dræning ved hjælp af plastik og metal selvudvidende stenter.

Efter den transluminale dræning af pancreas pseudocyster blev udført, brugte vi ultralyd og MSCT til at evaluere cystehulrummets dynamik.

Resultaterne. Patient H., 25 år gammel, blev indlagt til klinikken i den gigantiske pancreas pseudocyst. Prescription pancreas nekrose på 6 måneder. Ifølge abdominal ultralyd ved optagelse: i projiceringen af ​​svangerskabets hale udgjorde volumenvæskeformationen på 9,5 * 8,6 cm foran ham en lignende uddannelse 7,3 * 4,9 cm i den epigastriske region langs den forreste bukvæg - væskedannelse af ikke-ensartet strukturer 4,9 * 2,2 cm (sandsynligvis er dette en enkelt flerkammer prøve med en samlet størrelse på 12,6 * 7,8 cm). Ifølge MSCT: i området med bugspytkirtlen på forsiden er en stor uregelmæssig væskedannelse med indsnævringer, en klart afgrænset kapsel, de overordnede dimensioner 12,8x8,7x21,2 cm. Placeret mellem den bageste væg i maven, milten og venstre nyren, langs forreste del af Gerotos fascia til venstre iliac-regionen. (Fig. 5, 6)

Fig. 5, 6. MSCT i bukhulen med patientkratirovanie Ch.

I betragtning af klinikken og data fra undersøgelsen blev patienten Ch. Givet en transgastral dræning af pseudocyterne under EUS-vejledningen. (Fig. 7, 8)

Fig. 7 endosonografi (EUS)

Fig. 8 Røntgenundersøgelse af installationsvejledningen

I den postoperative periode udviklede patienten Ch. En feber på op til 39 g C forårsaget af resorption af indholdet af pseudocysten. Patienten fik konservativ systemisk antibakteriel, antiinflammatorisk behandling. Kropstemperaturen returneres til normal efter 3 dage. Patienten blev afladet i tilfredsstillende tilstand. På kontrol ultralyd i mavesækken en måned efter indgrebet: Resthulrum op til 1,23 * 1,0 cm.

En patient havde et gennembrud af indholdet af pseudocysten i fyldposen under manipulationen, og patienten blev derfor akutdrevet. En patient gennemgik en stentforskydning i cystehulrummet ved kontrolundersøgelsen, idet genstentning også resulterede i stentforskydning, og patienten blev derfor opereret åbent. Hos 6 patienter med inficerede cyster i den tidlige postoperative periode blev der observeret subfibrillitis, klager over epigastrisk smerte, laboratorie moderat leukocytose, patienter gennemgik systemisk antibakteriel, antiinflammatorisk behandling, mod hvilken kroppstemperatur og laboratorieparametre blev normaliseret, blev smertsyndromet helt stoppet. Hos 5 patienter med uinficerede cyster i den tidlige postoperative periode var der klager over epigastrisk smerte i 2 dage efter operationen, blev der ikke observeret nogen stigning i kropstemperaturen, der var ingen leukocytose i hele observationsperioden, og profylaktiske patienter gennemgik systemisk antibiotikabehandling. Alle 11 patienter blev afladet i tilfredsstillende tilstand.

Ifølge kontrolundersøgelser (ultralyd, MSCT) er cystens resterhulde signifikant faldet: med kæmpe cyster fra 19 ± 2,8 cm til 5,4 ± 5,9 cm, med store cyster fra 11,4 ± 1,2 cm til 5,9 ± 1,6 cm (p Tilmeld dig vores nyhedsbrev: Tilmeld dig