NSAID gastropati

Den maksimale blødningsrisiko forekommer i løbet af den første uge af administrationen (ELLER 11,7; 6,5-21,0), reduceres med fortsat NSAID-brug (5,6; 4,6-7,0) og bliver minimal en uge efter aflysning (3.2; 2.1-5.1).

Ansøgning cytobeskyttende lægemidler forbedrer de beskyttende egenskaber af GI slimhinde fra NSAID skade, er ineffektiv til lindring af manifestationerne af dyspepsi samt for at reducere antallet af bivirkninger af NSAID i patienter i risikogruppen derfor i øjeblikket et behov destination cytoprotectants (misoprostol et al.) Anvendelse NSAID'er er langt fra at blive anerkendt af alle forskere og anvendes sjældent i praksis.

Spørgsmålet om narkotikaforebyggelse af bivirkninger og komplikationer under behandling med NSAID'er drøftes i internationale specialfora. Til dato anerkendte den mest effektive metode samtidig modtagelse af NSAID'er og cytoprotektorer, eller betyder mere effektivt at reducere den syreproducerende aktivitet i maven (antisekretoriske lægemidler).

Anvendelse af effektive lægemidler, der reducerer produktion af sure ioner og følgelig reducere omfanget af syre aggression, kan især protonpumpeinhibitorer (PPI'er) markant reducere risikoen for blødning i mave-tarmkanalen, udvikling og fornyet sår i den øvre mavetarmkanal, såvel som reducerer sværhedsgraden af ​​dyspepsi. På samme tid ifølge A.E. Karateeva [3], er kombinationen af ​​selektive NSAID'er og PPI sikrere end kombinationen af ​​ikke-selektive NSAID'er og PPI. Dette bekræftes af resultaterne af lignende i 6 måneders randomiserede kontrollerede undersøgelser VENUS og PLUTO (n = 1378). Ifølge de opnåede resultater observeredes sår hos henholdsvis 7 og 5% af patienterne hos patienter, der modtog IPP i en dosis på 20 og 40 mg, mens de modtog ikke-selektive NSAID'er, mens de hos dem, der fik selektive NSAID'er, kun havde 1 og 4% (p + K + -afhængig ATPase eller "protonpumpe." Pålidelig hæmning af indtrængen af ​​hydrogenioner i lumen i maven giver en dobbelt virkning: betingelser skabes til tilstrækkelig CO-reparation ved at reducere de aggressive egenskaber af mavens indhold og ændre pH i mavesaften til pH 5-6 reducerer pepsi aktivering ogena pepsin i op til 20-30% af den oprindelige værdi, hvilket reducerer de proteolytiske egenskaber af mavesaft, og derfor reducerer risikoen for autolyse af en blodprop (trombe), der kan reducere risikoen for tilbagevendende blødning som følge af thrombolyse, dannet i et blødende kar.

Et træk ved alle IPP'er er, at den aktive form af disse forbindelser - sulfenamid, som er en kation, ikke passerer gennem cellemembraner, forbliver inden i tubulerne og har ingen bivirkninger. Aktionshastigheden og effektiviteten af ​​IPP afhænger af mediumets pH og værdierne af dissociationskonstanten (pKa) for hvert lægemiddel. Det optimale pH-niveau for alle IPP'er er fra 1,0 til 2,0.

IPP er den mest kraftfulde blokering af gastrisk sekretion i dag. De hæmmer syreproduktionen med næsten 100%, og på grund af den næsten fuldstændige irreversibilitet af fiksering med enzymet, varer virkningen i flere dage, og genopretning af syreproduktionen sker efter 4-5 dage, og derfor er ricochet-fænomenet ukarakteristisk for dem.

PPI'er, især de seneste generationer af stoffer, binder selektivt til to molekyler af protonkanalens cystein og har en stærkere virkning på H + / K + -ATP-ase, næsten uden at påvirke cytokrom P450 og ikke interagere med andre lægemidler, som gør det muligt at anvende dem i forskellige terapeutiske kombinationer.

Lægemiddelpantoprazol Kontrollrolok i en daglig dosis på 40 mg er et sikkert og yderst effektivt lægemiddel til forebyggelse og behandling af gastropati og erosive ulcerative ændringer forårsaget af brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, herunder hos ældre patienter med samtidig sygdomme, der kræver medicinsk behandling.

Anvendelsen af ​​moderne IPP er sjældent ledsaget af bivirkninger. Samtidig udvikles moderat hypergastrinæmi med en langsom stigning i antallet af enterokromaffinlignende (ECL) celler, som skyldes reaktionen af ​​G-celler fra mave- og duodenal CO som reaktion på en stigning i pH i antrummet.

Kliniske egenskaber ved NSAID-gastropati: et klinisk billede med et mindste antal klager, ofte dyspeptisk i naturen, inexpressivitet eller fuldstændigt fravær af et signal smertesyndrom på grund af smertestillende virkning af NSAIDs; tilstedeværelsen af ​​lægemiddelbelastning i forbindelse med behandlingen af ​​den underliggende sygdom (NSAID'er eller NSAID'er i kombination med andre grupper af lægemidler), hvilket tvinger lægen til mere omhyggeligt at vælge både forebyggende og terapeutiske midler i tilfælde af dyspepsi eller erosive og ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen. Under hensyntagen til undersøgelser fra de seneste år er alle disse krav opfyldt af protonpumpehæmmere. På grund af den høje effektivitet af IPP i syrerelaterede sygdomme, skal lægen vælge en af ​​typerne af inhibitorer af H + / K + -ATP-ase. Den afgørende faktor for valg er ikke hastigheden for at blokere transmembranoverførslen af ​​hydrogenioner og den tidlige lindring af smertesyndrom (som regel er det ikke udtalt eller fraværende), men den gradvise og forlængede tid og intens hæmning af syreproduktionen.

Af protonpumpehæmmere på markedet har pantoprazol (Kontrolok) de anførte kvaliteter, dets biotilgængelighed er 77%, plasmaproteinbindingen er 98%, og den maksimale plasmakoncentration af lægemidlet nås 2-4 timer efter administration. Spise samt indgivelsesvej for lægemidlet (oral eller intravenøs) påvirker ikke dets farmakokinetik. Sammenlignet med andre IPP'er har Controlok en lille virkning på aktiviteten af ​​cytokrom P450-systemet, hvilket klart reducerer dets virkning på metabolisk eliminering af samtidige lægemidler sammenlignet med omeprazol eller lansoprazol. Ved behandling af erosive og ulcerative læsioner på baggrund af modtagelsen af ​​NSAID'er anbefales pantoprazol at blive brugt i en dosis på 40 mg / dag, og mere effektiv undertrykkelse af mavesekretion opstår, når der tages medicin om morgenen. Anvendelsen af ​​pantoprazol er også indiceret med henblik på langvarig understøttende profylakse af ulcerative læsioner i den øvre mave-tarmkanal. Ifølge H. Heinze et al. [7] blev anvendelsen af ​​pantoprazol til behandling af patienter med mavesår i 10 år eller derover ikke ledsaget af gentagelse af sygdommen og signifikante bivirkninger, som fuldt ud opfylder kravene til lægemidlet til forebyggelse og behandling af NSAID-gastropati.

Ved langvarig administration af Kontrolok er der en stigning i koncentrationen af ​​gastrin i blodet. Ifølge nogle forfattere, et år efter behandling, øges indholdet af gastrin i gennemsnit 3 gange [2] ifølge andre - 2 gange nås platået i den 9. måned, hvor lægemidlet tages. Indholdet af ECL-celler i løbet af behandlingsåret stiger en smule - fra 0,19 til 0,24%. Disse data tyder på, at lægemiddelpantoprazolvognen er lige så sikker som andre IPP'er.

Samtidig ophobes Kontrolok, i modsætning til omeprazol og esomeprazol, ikke i kroppen efter gentagne doser. Lineær farmakokinetik sikrer effektiviteten af ​​lægemidlet gennem hele behandlingsforløbet, fra den første dag i administrationen. Farmakokinetiske indikatorer (AUC - 5,35 mg x h / l, maksimal plasmakoncentration - 5,26 mg / l, halveringstid - 1,11 timer) efter intravenøs administration af Kontrolok i en dosis på 30 mg / dag i 5 dage sammenlignelige med dem opnået efter en enkelt intravenøs administration [9].

Det kan således hævdes, at lægemiddelpantoprazol Trolc i en daglig dosis på 40 mg er et sikkert og yderst effektivt lægemiddel til valg og forebyggelse og behandling af gastropati og erosive ulcerative ændringer forårsaget af at tage nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler, herunder hos ældre patienter med samtidig sygdomme, der kræver medicin behandling.

NSAID gastropati

Beskrivelse:

Udtrykket "NSAID-gastropati" blev foreslået i 1986 for at skelne den specifikke læsion af maveslimhinden, som forekommer under langvarig anvendelse af NSAID'er fra det klassiske mavesår. NSAID-gastropati kan manifestere sig ikke kun i dyspepsi og smerte symptomer, men også skjulte, potentielt dødelige fænomener - perforeringer, sår, blødninger. I modsætning til den klassiske mavesårssygdom påvirker NSAID-gastropati ofte ikke tolvfingertarmen, men den øverste del af mave-tarmkanalen (GIT) og udvikler sig sædvanligvis hos ældre i stedet for hos unge patienter. Gastroskopi afslører erytem, ​​diffus erosion og mikroblegning samt kratersår.

symptomer:

Det kliniske billede af NSAID-induceret gastropati er kendetegnet ved en ubalance mellem symptomerne og sværhedsgraden af ​​endoskopiske ændringer. I en række patienter, der rapporterer smerte eller følelse af tyngde i den epigastriske region, er der således konstateret kvalme, undertiden opkastning, halsbrand og andre dyspeptiske lidelser, minimale ændringer i slimhinden under endoskopi. I modsætning hertil er der i NSAID-gastropati ofte forekomsten af ​​flere erosioner og sår i maven og duodenalsår, og derfor er der risiko for alvorlige komplikationer som blødning og perforering, der ofte fører til døden. Enhver patient, der tager NSAID'er, kan udvikle gastroduodenale komplikationer. Tilstedeværelsen af ​​klager fra mave-tarmkanalen giver os ikke altid mulighed for at tale om udviklingen af ​​slimhindehinden. Ca. 30-40% af patienterne, der modtager langtidsbehandling (mere end 6 uger) NSAID-behandling, viser dyspepsi symptomer, der ikke korrelerer med data opnået under endoskopisk undersøgelse: op til 40% af patienter med erosive ulcerative ændringer i slimhinden i det øvre GI-område viser ingen klager og tværtimod har op til 50% af patienter med dyspepsi en normal slimhinde.

Årsagerne:

Enhver patient, der tager NSAID'er, kan udvikle gastroduodenale komplikationer. Tilstedeværelsen af ​​klager fra mave-tarmkanalen tillader os ikke altid at tale om udvikling af erosive og ulcerative ændringer af slimhinden. Ca. 30-40% af patienterne, der modtager langtidsbehandling (mere end 6 uger) NSAID-behandling, viser dyspepsi symptomer, der ikke korrelerer med data opnået under endoskopisk undersøgelse: op til 40% af patienter med erosive ulcerative ændringer i slimhinden i det øvre GI-område viser ingen klager og Tværtimod har op til 50% af patienter med dyspepsi en normal slimhinde.
Der er flere faktorer, der øger risikoen for udvikling af mavesår og deres komplikationer ved udnævnelsen af ​​NSAID. Disse omfatter: alder over 65 år; en historie med peptisk ulcus sygdom; store doser og / eller samtidig administration af flere NSAID'er; samtidig behandling med glukokortikosteroider (GCS); varighed af terapi Tilstedeværelsen af ​​sygdommen, der kræver langvarig brug af NSAID'er kvindelig køn; rygning; alkoholindtagelse tilstedeværelsen af ​​H. pylori.
Kvindelig sex er en af ​​risikofaktorerne, da det blev fundet, at kvinder er mere følsomme over for NSAID. Høj risiko for komplikationer hos kvinder kan også være forbundet med øget, men ikke altid berettiget anvendelse af NSAID'er (hovedpine, præmenstruelt syndrom osv.).
Med den kombinerede anvendelse af NSAID og SCS øges risikoen for erosive og ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen 10 gange. Den øgede risiko for komplikationer kan forklares ved den systemiske virkning af GCS: ved at blokere enzymet phospholipase A2 hæmmer de frigivelsen af ​​arachidonsyre fra phospholipiderne af cellemembraner, hvilket fører til et fald i dannelsen af ​​prostaglandiner.
Dosis og varighed af NSAID'er er blandt de afgørende risikofaktorer for udviklingen af ​​gastroduodenale sår og deres komplikationer. En høj risiko for sår forekommer ved langvarig behandling, men er maksimal i den første måned, hvor lægemidlet tages. Risikobegrænsningen forklares yderligere, tilsyneladende ved tilpasningsmekanismer, som følge af, at den gastroduodenale slimhinder erhverver evnen til at modstå skadelig virkning af NSAID'er. Desværre er tilpasningsmekanismerne ikke fuldt ud forstået, de kan være forbundet med en stigning i slimproduktionshastigheden og udseendet af en population af unge epithelceller.
NSAID'er kan forårsage slimhindebeskadigelse, men den relative risiko for komplikationer i forskellige grupper af lægemidler varierer. Ifølge nogle forfattere er den højeste risiko for komplikationer, når der tages piroxicam og konsekvent reduceret for indomethacin, naproxen, ibuprofen. Med den kombinerede anvendelse af forskellige grupper af NSAID'er er deres bivirkninger opsummeret.
Dosis af det medtagne lægemiddel spiller også en vigtig rolle i udviklingen af ​​NSAID-induceret gastropati. Så, hvis den sædvanlige daglige dosis overskrides, øges risikoen for at udvikle komplikationer 4 gange.

NSAID gastropati

NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) forårsager udviklingen af ​​mavesår hos ældre patienter, der tager stoffet i lang tid. Ofte udvikler de perforering af tarmvæggen eller maven, når et mavesår i lang tid er asymptomatisk. I Yusupov hospitalet kan patienten undersøge tilstanden af ​​gastrointestinale organer, behandlingen af ​​sygdomme forbundet med at tage NSAID'er, vil undgå komplikationer, når der tages ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Erfarne læger vil ordinere en individuel dosering af NSAID-lægemidler, behandlingen vil være under tilsyn af en specialist.

Oftest ordineres NSAID til symptomatisk behandling af artrose, arthritis, osteochondrose og andre sygdomme i muskuloskeletalsystemet. Klassiske NSAID-lægemidler blokkerer ikke kun COX-2-enzymer (cytotoksiske prostaglandiner), men også COX-1-enzymer, der udfører vigtige funktioner i menneskekroppen. Som et resultat af virkningen af ​​sådanne lægemidler forekommer irritation af væggene i mave-tarmkanalen, udviklingen af ​​mavesår. Patienten har symptomer på komplikationer efter at have taget ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - kvalme, smerter i maven, mangel på appetit og andre symptomer.

Medicinsk ernæring i NSAID-associeret gastropati

Et vigtigt sted for NSAID-gastropati er en medicinsk kost. Med udviklingen af ​​komplikationer vises særlige kostvaner - №1; Nr. 1a; Nr. 1b; №2; №3; №4. Diæt er rettet mod at reducere belastningen på mave-tarmkanalen, overholdelse af visse næringsregler, valget af visse produkter med NSAID-gastropati. Medicinsk ernæring i NSAID-gastropati omfatter retter tilberedt forsigtigt - dampet, kogt. Det er ikke tilladt at bruge varme og kolde retter. I tilfælde af høj surhedsgrad, friske frugter og grøntsager, kaffe, kød bouillon, mejeriprodukter, ost, konfekt bør udelukkes fra kosten. Fødevarer tages i små portioner op til 5-6 gange om dagen. Produkterne skal være friske, høj kvalitet. Fedt, krydret mad, friske bagværk er udelukket fra kosten. Patientens menu består af jordesupper, grød, hytteost, mashed fjerkrækød, fisk, kogte eller bagt grøntsager og frugt, honning. Brød skal spises i små mængder i form af krakkere. Løs te, gelé, en lille mængde smør, olivenolie, blødkogt æg, afkogning er tilladt.

NSAIDs gastropati: symptomer

I gastroduodenal mave-tarmkanalen med langvarig brug af NSAID-lægemidler kan der forekomme erosion af væggene i mave, tarm, mavesår. Sådanne patologiske tilstande hedder NSAIDs-gastropati. Oftest udvikles en komplikation i form af NSAID-gastropati hos ældre patienter, der har haft ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i lang tid.

Følgende tilstande kan være prædisponerende faktorer for patienter:

• sygdomme i nyrer og lever.
• hjerte-kar-sygdomme.
• historie af mavesår, tarmsår.
• infektion med bakterien Helicobacter pylori.
• tager høje doser af NSAID'er.
• samtidig administration af NSAID og antikoagulerende midler, glukokortikosteroider.
• Udviklingen af ​​komplikationer ved indtagelse af NSAID kan påvirke rygning, alkohol.
• kvinder er berettiget til udvikling af komplikationer.
• En yderligere negativ faktor er reumatoid arthritis.

Symptomer på NSAID-gastropati manifesteret i form af:

• Når der tages narkotika NSAID'er, forekommer der mange sår og erosioner i gastroduodenalområdet i mave-tarmkanalen, patienten lider af kvalme, epigastrisk smerte, oppustethed, følelse af tunghed, halsbrand.
• kronisk forløb af sygdommen med tegn på komplikation - blødning, i sjældne tilfælde, pylorisk stenose, sårperforering diagnosticeres.
• med afskaffelsen af ​​lægemidlet NSAID er erosion og sår tendens til at helbrede hurtigt.

behandling

Af stor betydning i behandlingen af ​​NSAID er forebyggelse. Før det ordineres anbefales det at foretage en fuld undersøgelse af mave-tarmkanalen, leveren og nyrerne. Ved hjælp af endoskopisk undersøgelse bestemmer lægen tilstanden af ​​mave-tarmslimhinden, før man foreskriver NSAID. Moderne NSAID'er har en mindre toksisk virkning på patienten. Til forebyggelse af udviklingen af ​​NSAID-gastropati indgives lægemidlet intramuskulært eller intravenøst ​​ved anvendelse af typer af lægemidler, som opløses i tarmen.

I Yusupov hospitalet for forebyggelse af komplikationer ved udpegelse af NSAID'er anbefales patienten at nægte under behandling af rygning og alkohol. Lægen advarer om risikoen for komplikationer ved samtidig administration af antikoagulerende midler, glukokortikosteroider, antiplateletmidler og NSAID'er. Før behandling med NSAID'er behandles patienter inficeret med Helicobacter pylori. Du kan tilmelde dig en rådgivning med en læge ved at ringe til Yusupov Hospital.

NSAID gastropati

NSAID-gastropati er en patologisk ændring i maveslimhinden forårsaget af at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Sygdommen manifesteres af "sulten" eller nattlig smerte i epigastrium, kvalme, halsbrand, flatulens. I halv tilfælde er sygdommens symptomer fraværende eller mild. Diagnose af gastropati er baseret på at identificere forholdet mellem patologiske symptomer med starten af ​​NSAID, endoskopi data og gastrografi. Ved behandling afbryder NSAID'erne om muligt, foreskrive H2-blokkere, protonpumpehæmmere, prostaglandin E1-analoger. Ved udvikling af komplikationer udføres kirurgi, hvilket tyder på at stoppe blødning, sutere defekten eller resektion af maven.

NSAID gastropati

NSAID-gastropati (ikke-steroidal gastropati) er en læsion i den øvre mave-tarmkanal, som udvikler sig i nærvær af NSAID'er. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er den mest populære gruppe af stoffer, der bruges til at lindre betændelse og reducere smerter i reumatologisk, kardiologisk og kirurgisk praksis. I løbet af de sidste 10 år er forbruget af ikke-steroide lægemidler steget med 3 gange. Udtrykket "NSAID-gastropati" blev først foreslået i 1986 af den amerikanske forsker S. Roth for at betegne skader på maveslimhinden under NSAID-terapi, bortset fra defekter i mavesårssygdom. Ikke-steroidal gastropati udvikler hos 30% af patienterne, der tager lang tid i NSAID. Det overvældende flertal er ældre og senile personer.

Årsager til NSAID-gastropati

Sygdommen opstår ved kontinuerlig behandling med ikke-steroide lægemidler i 4 uger eller mere. Der er en række yderligere faktorer, hvis tilstedeværelse øger risikoen for gastropati. Disse omfatter:

• Alderdom På grund af aldersrelaterede forandringer i mave-tarmkanalen (reduktion i antallet af sekretoriske celler, reduktion i produktionen af ​​saltsyre og gastriske enzymer, nedsættelse af motorfunktionen, atrofiske ændringer i mundens foring), er sandsynligheden for at udvikle gastropati øget hos patienter over 65 år, mens NSAID'er tages.
• Peptisk mavesår i historien. Accept af ikke-steroide lægemidler har en negativ effekt på den kompromitterede slimhinder, der forårsager gentagne erosive forandringer. Tilstedeværelsen af ​​Halicobacter pylori forværrer sygdomsforløbet og forårsager dannelsen af ​​sårdannelser.
• Høj lægemiddelbelastning (høje doser, langvarig behandling og / eller fælles administration af flere NSAID'er). Overskrider den anbefalede daglige dosis øger risikoen for gastropati 4 gange. Når kombineret indtagelse af forskellige NSAID'er er bivirkninger af lægemidler opsummeret. Den maksimale risiko for gastropati observeres i den første måned af medicinering. Derefter falder sandsynligheden lidt. Dette fænomen kan forklares ved tilpasningen af ​​mave-tarmslimhinden til virkningen af ​​NSAID'er.
• Kombinationen af ​​NSAID'er med andre lægemidler. Den kombinerede anvendelse af NSAID og glukokortikosteroider øger risikoen for at udvikle gastrointestinale læsioner flere gange. Ved at tage NSAIDs med antikoagulant terapi øges sandsynligheden for erosiv blødning.
• Kvinde sex Ifølge statistikker bruger kvinder oftere og ikke altid forsvarlig nonsteroidale stoffer (til menstruationssmerter, hovedpine mod træthed og stress).
• Dårlige vaner. Rygning og alkohol har en skadelig virkning på den gastroduodenale slimhinder, der forårsager irritation og betændelse. Uønskede afhængigheder i kombination med brugen af ​​NSAID'er øger risikoen for erosive ulcerative ændringer.

I moderne gastroenterologi estimeres sandsynligheden for forekomsten af ​​sygdommen ud fra antallet af risikofaktorer hos en patient, der tager NSAIDs. Gradation bestemmer sandsynligheden for dannelsen af ​​NSAIDs-gastropati og tilhørende komplikationer. Der er 3 grader af risiko:

1. Høj. Det antyder forekomsten af ​​2 eller flere risikofaktorer og / eller komplicerede mavesår i fortiden. Patienterne rådes til at undgå at ordinere NSAID'er. Hvis det er nødvendigt, bør ikke-steroide lægemidler ordineres med forsigtighed: i minimale dosis under "beskyttelsesbehandling".
2. Moderat. Formet med samtidig eksponering for 1-2 risikofaktorer, med et ukompliceret mavesår i historien. Ved forskrivning af NSAID'er skal patienter modtage beskyttende behandling.
3. Lav. Det indebærer mangel på risikofaktorer. I dette tilfælde kræver patienter ikke udpegelse af profylaktiske lægemidler.

patogenese

Moderne ideer om arten af ​​udviklingen af ​​NSAID-gastropati baseret på cyclooxygenase teori. Virkningsmekanismen for ikke-steroide lægemidler er at hæmme enzymet cyclooxygenase (COX), som spiller en vigtig rolle i syntesen af ​​prostaglandiner (PG) - inflammatoriske mediatorer. Inhibering af COX-produktion fører til et fald i inflammation. Der er 2 typer enzym: COX-1 og COX-2. Den første påvirker syntesen af ​​PG, som regulerer integriteten af ​​mavetarmslemhinden, blodpladefunktionen og graden af ​​renal blodgennemstrømning. Den anden deltager i syntesen af ​​PG direkte i fokus for inflammation.

Den toksiske virkning af NSAID'er er forbundet med ikke-selektiv undertrykkelse af drivhusgasser. Hvis et fald i COX-2-produktionen medfører et fald i inflammation, resulterer hæmning af COX-1 til en forringelse af slimhindernes mikrocirkulation og ernæring, og et fald i beskyttelsesfunktionen hovedsageligt i mavesåren. Forstyrrelse af trofisme fører til dannelse af udtryk og erosion. Den systemiske virkning af NSAID'er afhænger ikke af den måde, hvorpå medicin tages (oral, parenteral, rektal). I de første dage med medicin udvikler en lokal toksisk virkning på maveslimhinden. Når oral brug af NSAID'er transformeres i det sure miljø i maven og indtræder epithelcellerne, forårsager deres destruktion. På stedet for celleskader dannet mikroerosion.

Symptomer på NSAID-gastropati

De kliniske manifestationer af sygdommen er forskellige. I 40-50% af tilfældene er patologien asymptomatisk, og sygdommen kan diagnosticeres ved udvikling af komplikationer. I andre tilfælde er kvalme, følelse af tyngde og smerte i den epigastriske region, flatulens, appetitløshed. Smerten opstår på tom mave, ofte om natten. Bemærk uoverensstemmelsen mellem resultaterne af endoskopisk forskning og det kliniske billede af sygdommen. I en række patienter er der i mangel af smerter og dyspeptiske symptomer registreret flere sårdannelser i maveslimhinden og omvendt hos patienter med svære symptomer er der ingen endoskopiske ændringer i slimhinden.

komplikationer

Den hyppigste komplikation af sygdommen er blødning fra sår. I mangel af akutte hæmostatiske tiltag kan denne tilstand føre til udvikling af hæmoragisk shock og død. Ulcerperforering fremmer indtrængen af ​​mavens indhold i bukhulen, hvilket fører til udvikling af peritonitis. Når toksiner træder ind i blodbanen, dannes der alvorlig forgiftning. Langvarig peritonitis med tegn på suppuration kan føre til indtrængning af patogene mikroorganismer i blodet og forekomsten af ​​sepsis.

diagnostik

På grund af symptomernes variabilitet, afvigelser i det kliniske og endoskopiske billede af sygdommen forårsager diagnosen NSAID-gastropati betydelige vanskeligheder. Ved diagnosticering anbefales det at udføre følgende undersøgelser:

1. Undersøgelse af gastroenterologen. En specialist efter at have stillet spørgsmålstegn ved og indsamler anamnese afslører et klart sammenhæng mellem udviklingen af ​​symptomer på sygdommen og starten af ​​NSAID.
2. Øvre endoskopi. EGD gør det muligt at bestemme lokaliseringen og sværhedsgraden af ​​den erosive proces, antallet af ulcerationer og tilstanden af ​​mavetarmslimhinden. NSAID-induceret erosion er karakteriseret ved overvejende antral lokalisering, lille størrelse, mangel på inflammatoriske ændringer og histologiske tegn på gastritis. I løbet af undersøgelsen udføres en biopsi af sår og erosioner til morfologisk forskning. Med udviklingen af ​​en lille blødende endoskopist udfører kirurgisk hæmostase.
3. Røntgen af ​​maven i kontrast. Anvendes, når det er umuligt at udføre EGD. For det bedste resultat udføres dobbelt kontrast, hvorved en slimhindefeil visualiseres i form af en kontrastpatch af mavevæggen.
4. Laboratorieundersøgelser. De spiller en mindre rolle i diagnosen gastropati. Hvis du har mistanke om en infektion med Helicobacter, er der foreskrevet prøver til påvisning af bakterier (ELISA, PCR, biopsiforskning osv.). For at udelukke blødning udføre fækal okkult blodanalyse. pH-metri gør det muligt at bestemme surhedsgraden af ​​mavesaft og opdage aggressive risikofaktorer.

Differentiel diagnose af patologi udføres med mavesår. Nonsteroid gastropati påvirker ofte den øvre mave-tarmkanal og, i modsætning til klassisk GAB, forekommer hos ældre. Sygdommen er differentieret fra maligne tumorer i maven, Zollinger-Ellison syndromet. For at udelukke samtidig patologi i leveren, bugspytkirtlen, galdeblæren, udføres en abdominal ultralyd.

Behandling af NSAID-gastropati

Behandlingen af ​​sygdommen sigter mod epithelialisering af den erosive ulcerative defekt, korrektion af NSAID-terapi, forebyggelse af komplikationer af sygdommen. Det første skridt er at løse problemet med at annullere et ikke-steroidalt antiinflammatorisk stof. Hvis denne mulighed eksisterer, er patienten vist brugen af ​​anden og tredje generations H2-receptorblokkere. Hvis det ikke er muligt at annullere NSAID'er, er protonpumpehæmmere (PPI'er) ordineret til patienten. Terapi udføres kontinuerligt i 1-2 måneder. Til profylakse og behandling anvendes E1-prostaglandinanaloger, som har en cytoprotektiv virkning, der øger dannelsen af ​​slim i maven, undertrykker nattlig og stimuleret (fødevare, histamin) sekretion. Ved identifikation af Helicobacter pylori udføres udryddelsesbehandling med antibakterielle lægemidler.

I tilfælde af komplikationer (blødning, perforering) udføres kirurgisk indgreb. For at standse blødninger udføres endoskopiske hæmatostatiske foranstaltninger med samtidig parenteral administration af koaguleringsmidler. Ved massiv blødning udføres store ulcerative defekter, sårperforering, udskæring og suturering af defekten, gastrektomi, gastroenterostomi.

Prognose og forebyggelse

Ved korrekt anvendelse af NSAID'er er den aktuelle identifikation af risikofaktorer og gennemførelsen af ​​medicinsk forebyggelse af gastropati gunstig. Ukontrolleret indtagelse af ikke-steroide stoffer, et langt forløb af sygdommen med udvikling af komplikationer, kan forårsage alvorlige livstruende virkninger (peritonitis, sepsis). Forebyggelse af ikke-steroide gastropati omfatter identificering og reduktion af antallet af risikofaktorer, idet man kun tager NSAID'er på recept. Ved brug af NSAID'er bør præferencer gives til selektive lægemidler, der hovedsageligt blokkerer COX-2. Patienter med erosiv-ændret slimhinde skal gennemgå endoskopisk undersøgelse af mave-tarmkanalen hvert halve år.

NSAID gastropati

NSAID-gastropati er en mavesygdom forårsaget af langvarig ukontrolleret behandling af antiinflammatoriske lægemidler i piller, salver, geler. Problemets omfang er indikeret af, at mere end 20% af mennesker over 65 år bruger stoffer med NSAID'er til smerter i muskler og led.

Og denne figur refererer kun til statistiske, dvs. receptpligtige lægemidler. Og hvor mange antiinflammatoriske lægemidler til smerte er taget uden en læge recept, selv statistikkerne ikke kender. Men der er tegn på, at ikke-receptpligtige NSAID'er anvendes 7 gange oftere end lægen foreskriver.

Emnet virker relevant, selv fordi landearbejdet er i fuld gang, og dejlige kvinder, i deres søgen efter excellence i hjemmet og på havens senge, bliver undertiden misbrugt af antiinflammatoriske salver.

Årsager og mekanisme for NSAID-gastropati

I de senere år er det blevet konstateret, at når der tages NSAID-lægemidler i mavenes epitel, forekommer der patologiske ændringer, som fremkalder udseendet af de kliniske symptomer på gastritis.

Denne sygdom er en kemisk eller medicinsk gastritis. NSAIDs (NSAIDs) gastropati - et akut problem, der er opstået på grund af den udbredte anvendelse af antiinflammatoriske nonsteroidale stoffer.

NSAID-gastropati hedder så ved forkortelsen af ​​navnet på lægemidlet - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller lægemidler. I sidstnævnte tilfælde kaldes sygdommen NSAID-gastropati eller NSAID-gastropati, som engelsktalende læger kalder denne sygdom.

Disse udtryk betegner hele komplekset af patologiske forandringer i maves interne epitel, som forekommer under virkningen af ​​NSAID'er. Problemet med denne sygdom er sen anerkendelse.

Sygdomme i maven sædvanligvis forbundet med medicinen inde. Det menes, at den lokale brug af salver til ekstern brug ikke skader kroppen.

Dette betyder, at de aktive komponenter i lægemidlet falder ikke desto mindre ind i blodet og påvirker processerne i kroppen. Produktionen af ​​slim og bicarbonat i maven reduceres. Dette hjælper med at øge surheden, udseendet af ulcerogenese.

Desuden binder patienterne ikke disse to fænomener, men fortsætter med at smøre syge knæ og andre beskadigede dele af kroppen med anti-inflammatoriske salver, der forværrer sygdommen.

Hvilke salver indeholder NSAID'er

Til behandling af muskel- og ledsmerter frigives en bred liste over stoffer med forskellige aktive stoffer, blandt dem:

* Diclofenac - Voltaren, Diclofenac;

* ibuprofen - Nurofen gel, Dolgit salve;

* Indomethacin - Indovazin, Indomethacin;

* Ketoprofen - Ketonal, Fastum.

Hvorfor brug af salver med NSAIDs kan ødelægge maven
Alle typer af lægemidler indeholdende NSAID'er virker på en lignende måde. De hæmmer aktiviteten af ​​cyclooxygenaser (COX) - enzymer, der er nødvendige for inflammatoriske og regenerative (regenerative) processer.

Ved at undertrykke aktiviteten af ​​disse enzymer reduceres produktionen af ​​inflammatoriske faktorer, hvilket er grunden til, at der er et fald i inflammation, rødmenes forsvinden, hævelse omkring den inflammatoriske led eller muskel.

Men denne samme mekanisme til at undertrykke aktiviteten af ​​cyclooxygenase påvirker negativt fordøjelseskanalen, hvor disse enzymer er nødvendige for de konstant forekommende processer for regenerering af epitelmembranen, der forener fordøjelsessystemets organer.

Med en mangel på cyclooxygenase, nemlig COX 1, forekommer skade og sårdannelse af slimhinden. Samtidig udvikler patienten kliniske symptomer, der ligner akut gastritis.

Hvad er vanskeligheden med at diagnosticere

Sværhedsgraden ved at finde årsagen til en sådan smerte er, at når man anvender salve uden lægeordination, overtræder instruktionerne, har en person, der lider af ledsmerter, nogle gange:

* Jeg er sikker på, at salven ikke trænger ind i maven, derfor giver ikke skade;

* Overvejer farlige salver med hormonelle komponenter, og hvis denne komponent er fraværende, læser instruktionen ikke eller læser ikke opmærksomt.

Fejlen, der er fyldt med mavesår, intern blødning fra tarmen med dødelig udgang er, at patienten ikke lægger vægt på brugsanvisningen, udgør ikke den fulde fare:

* langtids ukontrolleret behandling af NSAIDs salver og geler;

* behandling af et stort hudområde

* Anvendelse af salve under bandagen.

Alle ovennævnte krænkelser af brugen af ​​NSAIDs salve fremkalder udseendet af systemiske virkninger, der manifesteres af læsioner af de indre organer, når de aktive ingredienser trænger ind i blodet.

Jeg vil især gerne bemærke faren for opvarmning af kompresser ved hjælp af anti-inflammatoriske salver. Selvfølgelig, hvis pludselig, efter en arbejdsindsats, ryggen gør ondt i sengene, så skal den helbredes. Og herunder opvarmning kompresser, NSAIDs salver, varme tørklæder.

Brug ikke salve dagligt. Du kan ikke bruge brugen af ​​NSAIDs salve i vanen, som morgenkaffe. Salve er tilladt at bruge i kort tid, ifølge instruktionerne. Og hvis det ikke hjælper, bliver behandlingen med salve stoppet, og de bliver nødvendigvis vist til lægen.

Symptomer på NSAIDs gastropati

Symptomer på NSAID'er induceret gastropati omfatter:

* kvalme, mangel på appetit, opkastning

* overtrædelse, mangel på smag af mad;

* Forværring af eksisterende tarmsygdomme.

Indirekte tegn på et udviklende mavesår kan være pludselig vægttab, mangel på appetit, anæmi, svimmelhed med en kraftig stigning.

Det er også nødvendigt at vide, hvilke symptomer der indikerer mulig pludselig perforering af maven, herunder:

Funktioner af sygdommen

Funktioner af NSAID-gastropati i den kendsgerning, at sværhedsgraden af ​​symptomer ikke altid svarer til den faktiske tilstand af maveslimhinden. Alvorlige gastriske lidelser kan forekomme med næsten uændret slimhinde. Omvendt kan symptomerne på slimhindepatologi være fuldstændig fraværende, og patologien kan være meget udtalt og true patienten med et sår og perforering.

Symptomer på NSAID-gastropati forekommer ikke hos alle patienter. I 50% af tilfældene udvikler patologien af ​​maveslimhinden gradvist og manifesterer straks det farligste tegn - intern blødning i maven, tolvfingertarmen.

En sådan stat, der opstår pludselig, er virkelig livstruende. Erosioner og sår dannes ikke kun i maven. Slimhinde i nogen del af fordøjelseskanalen er ramt.

Men oftest påvirkes den øverste del af fordøjelsessystemet hos ældre mennesker.

Derudover kan du lære om symptomerne på sygdomme i fordøjelseskanalen i blogmaterialerne.

Hvem er i fare

* Personer, der lider af et mavesår i fordøjelseskanalen i en afdeling

* misbruger rygning, alkohol

* inficeret med bakterien Helicobacter pylori.

Risikoen for NSAID-gastropati øges med en behandlingsvarighed på mere end 3 måneder. Sandsynligheden for gastrisk læsion øges, hvis NSAID-behandling kombineres med brug af antikoagulerende midler, glukokortikosteroider.

Af alle de risici, der er anført for udviklingen af ​​NSAID-gastropati, er varigheden af ​​brugen af ​​en salve eller tabletter uden læge recept primært vigtig. En sådan risikofaktor som høj dosering af lægemidlet er afgørende for forekomsten af ​​erosive og ulcerative læsioner i maven.

For at overskride doseringen af ​​salve kan patienten, hvis:

* behandler et område større end det smertefulde område

* Gælder salven oftere end angivet i instruktionerne;

* brug salve dagligt i mere end 3 måneder

* bruger værktøjet i årevis, men ikke dagligt

* bruger salve som grundlag for en komprimering - dækker det behandlede område med film eller vokspapir, varmer, blade for hele natten.

Sidstnævnte er særlig farlig.

statistik

De mest almindeligt anvendte salver og tabletter med NSAID er patienter med slidgigt, reumatoid arthritis. Patienter i denne gruppe, der har været behandlet i mere end 3 måneder, har mavesår.

forekommer i 25% af tilfældene, tolvfingertarmen - i 10% af tilfældene.

I USA, hvor nøjagtige statistikker opretholdes for denne sygdom, dør 7000 mennesker hvert år af NSAID'er og 70.000 patienter på hospital.

Hvordan man behandler NSAID-gastropati

Denne sygdom forårsager pludselige blødninger og hjertesammenfald, hvis patienten ikke behandles i tide. Hver person, der i lang tid behandles med NSAID'er i piller eller tabletter, bør antage at have NSAIDs gastropati og undersøges af en gastroenterolog.

For at forhindre dannelse og perforering af sår i fordøjelseskanalen, når symptomer på denne sygdom opstår, bør du stoppe med at tage NSAID. Hvis dette sker i tide, kan selv en sådan simpel foranstaltning være tilstrækkelig til at genoprette funktionen af ​​maven.

Til behandling kan lægen ordinere cimetidin, ranitidin, omeprazol, maalox, renny. Og til forebyggelse af NSAIDs gastropati kan eventuelle doseringsformer, der indeholder antiinflammatoriske lægemidler, kun tages ved at følge lægenes anbefalinger uden at krænke brugsanvisningen.

Jeg foreslår, kære læsere, at desuden se den informative video om årsagerne til og forebyggelsen af ​​NSAIDs gastropati.