NB Gubergrits
"Biografi" af pancreatologi

N.B.GUBERGRITS, MD, professor
/ Donetsk State Medical University /

"Sammenlægge fremtidens skridt fra fortidenes smukke sten. I dag er i går, i dag er i morgen "

Bugspytkirtlen er et organ i oldtiden omgivet af myter og overtro. Nu er det umuligt at finde ud af hvornår og hvem først opdagede denne vidunderlige lille kirtel, som har et virkelig stort potentiale. En af de første omtale af bugspytkirtlen blev fundet i Talmud, hvor den hedder "Guds finger". Men fra mystik og hyperbole vender vi os til fakta og beskriver disse milepæle i udviklingen af ​​pancreatologi, som er pålideligt kendt.
Anatomist Johann Georg Wirsung (1589-1643) blev født i Augsburg (Tyskland) og boede og arbejdede i Padua (Italien); Det var her, at han opdagede og beskrev hovedpankreatisk kanal. 03/02/1642 Wirsung opdagede en kanal i bugspytkirtlen ved den fuldbyrdede kriminals obduktion.
For at bevare observationen indgraverede Wirsung selvstændigt kobberpladen og trykte 7 indtryk for at demonstrere for kolleger og diskutere meninger om arten af ​​den opdagede anatomiske struktur. Graveringen viste en livsstil pancreas med kanal og indeholdt en kort beskrivelse af forskernes observationer (figur 1). På baggrund af viden sendte Wirsung lignende optegnelser til berømte europæiske anatomister for at samle deres meninger om åben uddannelse.
Ingen af ​​eksperterne kunne ikke give en konkret udtalelse om funktionen af ​​den opdagede struktur. Worm og Hofmann antog, at kanalen er involveret i lymfedræning, dvs. er et stort lymfekar; Riolan fulgte teorien om "svamp" Galen. Denne stilling blev støttet af Aselli. Desværre blev gudet aldrig løst af Wirsung selv, han forstod ikke betydningen af ​​hans opdagelse, selvom der kun var et skridt til forståelse. Ikke desto mindre indså Wirsung, at kanalen ikke indeholder blod eller lymfe, ikke "mælkesaft", men en anden væske med aggressive (fordøjelsesmæssige) egenskaber; Denne væske strømmer i retning af bukspyttkjertlen ind i tolvfingertarmen, og ikke tilbage (som foreslået ifølge svampteorien) er væskens modsatte strøm næsten umuligt [2].
Seks uger senere, om aftenen den 22. august 1643 blev Wirsung skudt af en elev, Jacob Cambier, ved døren til sit eget hus. Årsagerne til mordet er stadig ukendte. Der er to hovedversioner: Mord af personlige årsager eller ud af misundelse for opdagelsen af ​​Wirsung [2, 3]. En fremragende anatomist blev begravet i muren af ​​katedralen i Sts. Anthony i Padua.

litteratur

[1] Atlas of Clinical Gastroenterology: 3.ed. / A. Forbes, J. J. Misiewicz, C.C.Compton et al. - Edinburgh et al.: Elsevier Mosby, 2005.
[2] Kuhlmann H. De magiske potioner i maven. - Hannover (Tyskland): Solvay Arzneimittel GmbH, 1999.
[3] Modlin I.M., Kidd M. Paradoksen i bugspytkirtlen: fra Wirsung til Whipple. - Hannover: Politzki Print Productions, 2004.
[4] Morgenroth K., Kozuschek W. Pancreatitis. - Berlin, New York: Walter de Gruyter, 1991.

Epilog af den videnskabelige redaktør

Vi rørte ved den mest interessante og mest komplicerede del af interne sygdomme - pancreatologi. En række hendes spørgsmål og aspekter blev udeladt af dette nummer af tidsskriftet "Art Clinic": endokrine sygdomme i bugspytkirtlen (diabetes mellitus og "små giganter" - endokrine tumorer), "korsvej" af gastroenterologi og endokrinologi mv. Problemet med akut pancreatitis fortjener særskilt overvejelse.
Desværre passer alt, hvad jeg gerne vil formidle til læseren, ikke i et udgave af bladet. I lyset af materialets betydning vedtog redaktørerne gerne at give plads i næste nummer (især artikler om diagnose af pankreasygdomme, klassificering af kronisk pankreatitis vil blive offentliggjort).
Jeg vil gerne minde om, at bugspytkirtlen er en vidunderlig lille arbejdstager, der producerer mere end 2 liter juice per dag, 22 enzymer og et antal hormoner (6 typer af celler er nu beskrevet i Langerhans-øerne). Men "bugspytkirtlen afslører langsomt og modvilligt sine hemmeligheder." Det er meget svært at studere både den eksperimentelle teoretiker og den praktiserende kliniker. Derfor troede den fremtrædende fysiolog R. Heidengine, at "den, der behandler bugspytkirtlen, vil forlade dette forskningsområde uden fortrydelse og uden store præstationer."
Det forekommer os, at vi ved noget om opbygningen og funktionen af ​​bugspytkirtlen, men i virkeligheden er vi nok langt fra de sande dybe ideer om denne "mystiske fremmede". Vi er kun kommet tættere på forståelsen af ​​genetisk bestemte sygdomme i bugspytkirtlen, hvor dechifrering af patogenesen, som i fremtiden kan hjælpe os med at forhindre udviklingen af ​​kræft i bugspytkirtlen eller endda at diagnostisere det tidligt for effektivt at behandle arvelig pancreatitis. Men alt dette er i fremtiden: på dette og på mange andre måder - udsigterne til pancreatologi. Vi må lære at bremse udviklingen af ​​bugspytkirtelfibrose i kronisk pankreatitis, arrester pankreas smerter, korrigere funktionen af ​​bugspytkirtlen (og ikke bare erstatte den med højaktive enzympræparater). Alt dette er udsigterne for vedholdende og ikke tilbagegang inden vanskelighederne ved pancreatologi. Tiderne af R. Heidengine er forbi. Jeg er sikker: Med moderne viden og teknologi kan vi "pacificere" bugspytkirtlen - denne smukke, men farlige, "svarte panter". For nu -

"Hvor er mange hemmeligheder,
der er mange forbrydelser "

ukrainsk
Club of Pancreatologists

bøger

Praktisk pankreatologi - Gubergrits NB

Monografen dækker spørgsmål om ætiologi, patogenese, diagnose, patogenese, diagnose, behandling af de mest almindelige sygdomme i bugspytkirtlen. Forfatteren lægger særlig vægt på praktiske spørgsmål, og monografen præsenterer derfor praktiske anbefalinger, algoritmer til diagnosticering og behandling af akut og kronisk pankreatitis, cyster og pseudocytter, pankreas tumorer, herunder endokrine tumorer. Et særskilt afsnit er afsat til medfødte sygdomme i bugspytkirtlen, hvor problemer med cystisk fibrose beskrives mere detaljeret. Særlige afsnit beskriver laboratorie- og instrumentelle diagnostiske metoder i pancreatologi, fortolkningen af ​​forskningsresultater, stedet for de vigtigste diagnostiske tests for sygdomme i bugspytkirtlen. Forfatteren stolede både på sin egen kliniske erfaring og på data fra moderne litteratur.

Monografien er beregnet til terapeuter, gastroenterologer, kirurger, endoskopi, onkologer, endokrinologer, medicinske studerende, praktikanter.

Natalia B. Gubergrits

retninger

specialiteter

klinikker

Om lægen

Læge i den højeste kategori gastroenterolog, MD, Professor, Præsident for den ukrainske Club of Pancreatology.

Leader modtagelse på medicinsk center på ul. Dronning, 17.

Event deltagelse

• Gentagne gange udført med resultaterne af forskning på kongresser i Ukraine, CIS-landene, Europa, USA og Japan.
• Medlem af Rådet for Den Europæiske Club for Pancreatologi og Den Internationale Forening for Pancreatologi, Multipel Vinder af Den Europæiske Klub af Pancreatologi Præmier og Den Internationale Forening af Pancreatology, Vinder af prisen for det bedste videnskabelige arbejde i studiet af kronisk pancreatitis (Liverpool, Storbritannien, 2003), der vinder den første pris af det russiske samfund for undersøgelsen af ​​leveren "til diagnosticering af komplekse kliniske tilfælde."
• En repræsentant for Donetsk School of Gastroenterology, i 20 år ledet Donetsk filial af den ukrainske Gastroenterologiske Association.
• Forfatter af ca. 1500 publikationer, inkl. omkring 30 monografier og lærebøger offentliggjort i Ukraine og CIS-lande, ca. 500 journalartikler udgivet i Ukraine, CIS og udenlandske lande (Europa, USA, Japan).
• Hovedet på 32 Ph.D., 2 doktorale og 12 masterafhandlinger.

Erhvervserfaring

I 12 år har hun ledet Institut for Intern Medicin. prof. AY Guvernør i Donetsk National Medical University.

[Gastroenterologi] Gubergrits NB - Praktisk pancreatologi [2008, DjVu, RUS]

Alder: 3 år 3 måneder

Indholdsfortegnelse

Prøve sider

For at downloade dette indhold har du brug for:
1. Download og installer torrentklienten [klik for Windows], (for mobil, find i Play Butik).
2. Klik på [Download]

Advarsel.
Hvis checken du ikke har en ROBOT - virker ikke, så bruger du en forældet browser.
Installer den aktuelle browser og klik igen på [Download] Sikkerhed: Torrent Client er aktiveret af AV Kaspersky.

Historie af undersøgelsen af ​​pancreatitis og pancreatologi

© Kronisk pancreatitis - Maev I. V., Kazyulin A. N., Kucheryavyi Yu.A. / 2004. Introduktion.

Felix qui potuit rerum cognoscere causas. Vergilius, Georgica, II, 490.

Pancreatology er en af ​​de vigtigste dele af moderne gastroenterologi, hvilket skyldes pancreas centrale rolle i fordøjelsessystemet "pipeline". I sin dannelse og udvikling har pancreatologi ligesom enhver klinisk disciplin gået fra beskrivelser af individuelle symptomer, der er karakteristiske for pancreas sygdomme, til dyb grundforskning, der involverer andre videnskabers resultater. Den vellykkede udvikling af pancreatologi i Rusland skyldes i høj grad sammenslutningen af ​​fysiologer og klinikere, der er karakteristiske for russisk medicin.

Bugspytkirtlen (RV) har altid tiltrukket læger og forskere opmærksomhed. Den første omtale af bugspytkirtlen henviser til det III århundrede f.Kr. og tilskrives Aristoteles (i bogen Historia Animalium). Undersøgelsen af ​​pankreas fysiologi og patologi var imidlertid i mange år en meget vanskelig opgave, som skyldtes organets topophoanatomiske egenskaber og den skjulte, uspecifikke karakter af manifestationerne af de fleste af dets sygdomme, især i de indledende faser, samt manglen på objektive metoder til vurdering [9]. Ifølge den berømte specialist inden for pancreatologi, G. F. Korotko [12], "afslørede bugspytkassen langsomt og modvilligt sine hemmeligheder." Den fremragende fysiolog R. Geydengeyn mente, at forskerne involveret i bugspytkirtlen ville forlade dette forskningsområde uden fortrydelse og uden store præstationer (citeret af [10]). MP Konchalovsky (1935), en kendt guide til interne sygdomme, siger, at sygdomme i bugspytkirtlen ikke er så almindelige og anerkendes endnu mindre hyppigt ved patientens sengeplads; Oftere foretages diagnosen på en drift eller endda et snitbord. Der er også et eksempel på Kehrs anerkendelse, som i de første 900 patienter, der opererede for galdevejssygdomme, ikke så en enkelt pankreatitis, og blandt de næste 540 tilfælde fandt 102 tilfælde af kronisk pankreatitis bare fordi jeg var på udkig efter dem [11]. Væsentlige fremskridt med at studere patologien i bugspytkirtlen opstod ved svinget af XIX - XX århundreder og skyldtes i vid udstrækning resultaterne af fordøjelsesfysiologien.

Den første videnskabeligt begrundede beskrivelse af akut pankreatitis (OP) blev lavet af R. Friz i 1889. Efter 7 år fremlagde N. Chiari en antagelse, der bestod i evaluering af OP som en selvfordøjelsesproces. En medarbejder hos I. P. Pavlova, I. L. Dolinsky, i 1894, som ledte efter naturlige regulatorer af bukspytkirtlenes aktivitet, opdagede, at saltsyre er det stærkeste årsagsmiddel til dets sekretion. Og i 1902 opdagede W.M. Bayliss og E.N. Starling den "nervøse" mekanisme for regulering af bugspytkirtlen, der kalder dette aktive stof "secretin". De bekræftede, at indførelsen af ​​saltsyre i en fuldstændig nedslået såvel som i intakt tarmen forårsager udskillelsen af ​​pancreasjuice (cit. Ifølge [24]). De sidste årtier var præget af en imponerende integration af det videnskabelige og tekniske erhvervs resultater i samfundets liv. Succesen med molekylær genetik, cellebiologi, biologisk kemi, udvikling af nye, højteknologiske metoder til diagnose og behandling tillod os at nærme sig den kliniske fortolkning og behandling af mange bugspytkirtel sygdomme på et nyt, kvalitativt højere niveau. Dette refererer primært til kronisk pankreatitis (CP) - den vigtigste nosologiske form for patologien i dette organ.

Kronisk pancreatitis med hensyn til prævalens, stigning i forekomst, midlertidig invaliditet og handicap er et vigtigt socioøkonomisk problem. I strukturen af ​​sygdomme i mave-tarmkanalen er det fra 5,1 til 9% [3, 29] og i almindelig klinisk praksis ligger det fra 0,2 til 0,6% [15].

I de sidste 30 år har der været en global tendens til en stigning i forekomsten af ​​akut og kronisk pancreatitis med mere end 2 gange [4, 16. 27. 46]. Hvis i 80'erne var frekvensen af ​​CP 3,5-4,0 pr. 100.000 indbyggere om året [36,41], har der i det sidste årti været en støt stigning i forekomsten af ​​pankreasygdomme, der påvirker 8,2-10 mennesker hvert år pr. 100 Tusindvis af mennesker [26, 33, 43, 47, 49]. I USA og Danmark registreres kronisk pankreatitis i 3,5-4 tilfælde blandt indlagte patienter pr. 100.000 indbyggere [26]. Udbredelsen af ​​sygdommen i Europa er 25,0-26,4 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året [34, 35, 36, 43].

I Rusland har der været en mere intens stigning i forekomsten af ​​CP hos både voksne [27] og børnepopulationen [1, 2, 13, 30]. Forekomsten af ​​CP hos børn er 9-25 tilfælde [1, 30], hos voksne - 27,4-50 tilfælde pr. 100.000 af befolkningen [14, 33].

Typisk udvikler CP i mellemalderen (35-50 år). I udviklede lande har CP set "set yngre" betydeligt: ​​gennemsnitsalderen siden diagnosen blev reduceret fra 50 til 39 år, andelen kvinder blandt dem, der blev syg, steg med 30% [7]; primær handicap hos patienter når 15% [38].

Ifølge presidiet for medicinsk statistik fra Moskva Healthcare-udvalget fordobledes forekomsten af ​​CP for perioden 1993-1998. Forekomsten af ​​pankreasygdomme blandt voksne i løbet af de sidste 10 år er steget med 3 gange, mens den hos unge har øget mere end 4 gange. Det antages, at denne tendens er forbundet med miljøforringelse i regionen, en stigning i alkoholforbruget, herunder lav kvalitet, et fald i fødevarekvaliteten og den generelle levestandard [23].

Indfaldsværdierne stiger konstant på grund af forbedring af diagnostiske metoder, den nylige fremkomst af nye metoder til højopløselig visualisering af bugspytkirtlen, hvilket gør det muligt at opdage CP i de tidligere stadier af sygdommen [16, 19, 31, 49].

Vigtigt i kliniske og sociale termer er sådanne funktioner af CP som et progressivt kursus med en gradvis stigning i eksokrin insufficiens, vedvarende smerte og dyspeptisk syndrom, behovet for at følge en diæt, konstant, op til livslang, at tage enzympræparater [20]. Det bør også bemærkes mangfoldigheden af ​​etiologiske årsager til CP og manglen på udvikling af problemer med primær og sekundær forebyggelse af sygdommen [22].

CP er præget af et betydeligt fald i livskvaliteten og den sociale status hos et stort antal patienter af ung og mellemlang, mest i stand til alderen. Med tilbagefaldende CP i 30% af tilfældene udvikler tidlige komplikationer (purulent septisk, blødning fra sårdannelser i slimhinden i den gastroduodenale zone, trombose i portalvenen, duodenal stenose osv.), Når dødeligheden 5,1% [25,27].

Dødelighed efter indledende diagnose af CP er op til 20% i de første 10 år og mere end 50% efter 20 år [6, 8, 25, 44] i gennemsnit 11,9% [34]. 15-20% af patienterne med CP dør fra komplikationer forbundet med angreb af pankreatitis, andre på grund af sekundære fordøjelsessygdomme og infektiøse komplikationer [14]. Frekvensen af ​​CP ifølge obduktioner varierer fra 0,01 til 5,4%, i gennemsnit 0,3-0,4% [14, 36, 37, 41, 48].

CP anses for at være en precancerøs tilstand for bugspytkirtelcarcinom. For eksempel øger en tyv års historie hos patienter med CP risikoen for kræft i bugspytkirtlen med 5 gange [34,43], og analyse af statistiske data i USA viste, at parallelt med stigningen i forekomsten af ​​CP var der en stigning i dødeligheden af ​​kræft i bugspytkirtlen med 3 gange [39].

De hurtige fremskridt inden for medicinsk teknologi i løbet af de sidste 20 år har revolutioneret processen med at undersøge patienter med bugspytkirtel, hvilket gør det muligt for læger at diagnosticere CP med høj nøjagtighed. Som i undersøgelsen af ​​andre organer blev der introduceret en række højt informative laboratorie- og instrumentforskningsmetoder i pancreatologi: bestemmelse af enzymer, specifikke proteiner, stråling (ultralyd - ultralyd, computertomografi - CT, magnetisk resonansbilleddannelse - MR), endoskopisk (ERCP, endoUS) ) og andre forskningsmetoder [5, 9].

I øjeblikket anvendes diagnosen CP omkring 90 forskellige forskningsmetoder, men de fleste af dem tillader ikke at etablere diagnosen CP i et tidligt stadium af sygdommen. Fejl ved diagnosen forværringer af CP kan være op til 90% på præhospitalet og op til 17% på hospitalet [32, 42]. En række fordøjelsesforstyrrelser, der ofte ikke er forbundet med lungesmerter, "echogen heterogenitet" i bugspytkirtlen betragtes ofte som et tilstrækkeligt grundlag for diagnosen af ​​CP. Et stort antal diagnostiske fejl er forklaret af tilstedeværelsen af ​​multi-symptomer og phasing af kliniske manifestationer af CP, utilstrækkelig bugspytkirtlen til fysisk forskning, utilstrækkeligt teknisk udstyr til mange medicinske og forebyggende institutioner og utilstrækkelig informationsindhold i forskningen, manglen på klare diagnostiske algoritmer [16].

Meget af CP-problemet er stadig uopløst. Til de uspecificerede faktorer er det nødvendigt at tildele sådan en vigtig egenskab som grænserne for den nosologiske form "kronisk pancreatitis" selv. Ud fra et antal forskeres synspunkt bør CP betragtes som en relativt sjælden sygdom. Ifølge dem skjuler diagnosen CP ofte "pseudo-pancreatiske tilstande". En række forskere begrænser kun CP til de komplicerede former for sygdommen, mange anser kun diagnosen legitim i tilfælde af "kontinuitet" i den inflammatoriske dystrofiske proces i bugspytkirtlen. Hvert af disse synspunkter har sin egen grund, men det er stadig ikke muligt fuldt ud at acceptere dem. Statistikker viser, at sygdomme i bugspytkirtlen ikke er sjældne. Hvis vi begrænser os til kun komplicerede patologiske varianter, bliver den ukomplicerede CP, som er den mest helbredelige og lovende form for konservativ behandling, automatisk afskåret. Faktisk har blandt de patienter med CP, der først kom ind på hospitalet, 30% komplicerede sygdomsformer, og 70% har ukomplicerede former. Under opfølgning af patienter øges hyppigheden af ​​komplicerede former normalt. Påvisningen af ​​CP i de sene stadier af sygdommen har som regel en ugunstig prognose [41, 45]. Således er vi i solidaritet med B. D. Starostins mening, som mener, at der for tiden er hypodiagnose af CP, og denne patologi bør indgå i differentialdiagnosen i alle tilfælde af uforklarlig mavesmerter [21].

Begrebet "akut" og "kronisk" pancreatitis forbliver fuldstændig udefineret. Fase af CP-eksacerbation er ens i både patogenese og udfald, som igen afhænger af intensiteten af ​​terapi i løbet af OP [17]. På trods af det store antal studier på CP er der dog stadig ingen enhed i forståelsen af ​​forholdet mellem akut og kronisk pancreatitis.

På trods af de betydelige fremskridt inden for farmakoterapi af CP er indførelsen af ​​nye behandlingsregimer og udvidelsen af ​​indikationer for allerede eksisterende lægemidler fortsat behandling af pancreasygdomme det sværeste afsnit af pancreatologi. Et stort antal værktøjer, der anvendes til behandling af CP, udgør ofte en vanskelig opgave for udøveren at vælge de mest effektive kombinationer for en bestemt patient. Derfor er der stadig et åbent problem med at udvikle klare kriterier for valg af taktik til behandling af CP, idet der tages hensyn til patientens individuelle karakteristika.

Den hurtige udvikling af pancreatologi, der bl.a. dikteres af ønsket om tidlig diagnosticering af CP, som gør det muligt at anvende rettidige tiltag for at reducere sygdomsprogressionshastigheden og forbedre patienternes livskvalitet ledsages af et stort antal videnskabelige publikationer, der er afsat til undersøgelsen af ​​CP-etiologi, mekanismer for dets patogenese, ny diagnostiske og terapeutiske metoder. Samtidig fejler udøveren sig i tide for at fange opmærksomheden til selv det grundlæggende arbejde med klinisk pancreatologi og farmakoterapi, for ikke at nævne individuelle videnskabelige undersøgelser.

I den henseende har vi sat os målet om at præsentere i en generaliseret form for ideer om etiologi, patogenese, diagnose og moderne tilgange til behandling af CP. Vi håber, at denne publikation vil yde reel hjælp til praktiserende læger, og det vil være interessant for forskere, der arbejder inden for pancreatologi.

Referencer

1. Baranov A. A. Problemer med pædiatrisk gastroenterologi i nutidens fase // Ros. Gastroenterol. Journal.- 1995.- № 1.- C. 7-11,
2. Baranov A. A., Klimanskaya E. V., Rimarchuk G. V. Children's Gastroenterology, -M., 2002. -591 s.
3. Grebenev A. L. Kronisk pancreatitis // Guide til gastroenterologi / Under. Ed. F.I. Komarova, A.L. Grebeneva. - M.: Medicine, 1996. -T.3. - S. 81-112.
4. N. B. Gubergrits, T. N. Khristin. Klinisk pankreatologi. Donetsk: Lebed LLC, 2000. - 416 s.
5. Ivashkin V. T. Horizons of Clinical Gastroenterology // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og Coloproctol. - 1993. - № 1 - s. 6-12.
6. Ivashkin V. T. Behandling af kronisk pancreatitis // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og Coloproctol. - 1996. -No. 4. - s. 10-18.
7. Kalinin A.V. Kronisk pancreatitis: etiologi, klassifikation, klinik, diagnose, behandling og forebyggelse: Metode, anbefalet. -M., 1999. - 45 s.
8. Kokueva OV. Behandling af kronisk pancreatitis // Clin. Med. 1999. - Nr. 8.- P. 41-46.
9. Kokueva O. V., Usova O. A., Novoselya N. V. Diagnose af pankreasygdomme: Tidligere, nutid og fremtid // Klin, medicinsk - 2001. - Nr. 5. - s. 56-58.
10. Komarov F. I., Ivashkin V. T. Indenlandsk Gastroenterologi: Tidligere, Nuværende, Fremtid // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og Koloproktol. - 1997.- № 6.-S. 6-10.
11. Konchalovsky MP Clinic of interne sygdomme. Semiotik, diagnose, prognose, forebyggelse, terapi. -M.: Medgiz, 1935. - 978 s.
12. GF Korotko. Regulering af pancreas sekretion // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og Coloproctol. 1999. - nr. 4 - side 6-15.
13. Korovina I. A. Eksokrin pankreatisk insufficiens: problemer og løsninger. - Moskva: Anakharsis, 2001. - 48 s.
14. Lopatkina TI. Kronisk pancreatitis // Ny honning. Journal. - 1997, -r. 2. - C.7 - P.
15. I. V. Maev, E. S. Vyuchnova, D. T. Dicheva og E. V. Ovsyannikova. Effektiviteten af ​​protonpumpehæmmeren omeprazol (losika MAPS) ved kronisk pancreatitis i det akutte stadium // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og coloproctol. - 2001. - nr. 6 - s. 54-57.
16. I. V. Maev, A. N. Kazyulin, Yu. A. Kucheryavyy, et al. Nogle problemer i epidemiologi af kronisk pancreatitis // Klinisk-epidemiologiske og etnisk-økologiske problemer med fordøjelsessygdomme: Procedurer af den tredje øst-sibiriske gastroenterologiske konference, Ed. prof. V. V. Tsukanova - Krasnoyarsk, 2003. - s. 49-52.
17. Minushkin O. N. Kronisk pancreatitis // Kremlin medicin. 1998. - Nr. 4, s. 24-28.
18. Minushkin O. N. Kronisk pancreatitis: nogle aspekter af patogenese, diagnose og behandling // Consilium medicum.- 2002.- № 1.- P. 23-26.
19. Minko A. B., Pruchansky V. S, Korytova L. I. Omfattende strålingsdiagnose af pankreasygdomme.- St. Petersborg: Hippocrates.- 2001.- 134 s.
20. Simanenkov VI, Knorring G. Yu. Tilbage til problemet med kronisk pancreatitis // Wedge, honning. 2001.- № 10.- s. 54-59.
21. Starostin B.D. Kombineret behandling af kronisk pancreatitis (dobbeltblind, placebokontrolleret pilotundersøgelse) // Ekspert. og en kile, gastroenterol. - 2003. - № 3. - s. 58-65.
22. Paltsev A.I. Kronisk pancreatitis. Novosibirsk, 2000.
23. L. Tuchina, G. Poroshenko. G. Udbredelsen af ​​pankreasygdomme blandt befolkningen i Moskva // Ross, gastroenterol. Journal - 2001 - № 2 - s. 154.
24. Ugolev A.M., Radbil O.S. Hormoner i fordøjelsessystemet.- M.: Meditsina, 1995.-284 s.
25. Khazanov A. I., Janashia E. A., Nekrasova N. N. Årsager til død og dødelighed i sygdomme i fordøjelsesorganerne i Den Russiske Føderation og europæiske lande // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og Koloproktol. - 1996. - № 1. - s. 14-19.
26. Khazanov A. I. Kronisk pancreatitis. Nyt i patogenesens etiologi, diagnose. Moderne klassifikation. // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og koloproktol.- 1997.-№ 1.-S. 56-62.
27. Khazanov A.I., Vasilyev A.P., Specivtsev V.N., et al. Kronisk pancreatitis, dets kursus og resultater // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og coloproctol. 1999. - nr. 4. - s. 24-30.
28. Khazanov A. I., Vasilyev A. P., Specivtsev V. N. og andre. Kliniske problemer med kronisk pancreatitis // Kronisk pankreatitis: Mater, videnskabelig. konferencen. - M.: GVKG dem. N. N. Burdenko, 2000.-S. 3-14.
29. Ya. S. Zimmerman. Essays on Clinical Gastroenterology. Perm: Perm State University Press, 1992.- 336 s.
30. Tsuman G. V., Rimarchuk G. V., Shcherbina V. I. og andre. Akut pancreatitis hos børn.- M., 2000.-41 s.
31. Akhop A. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi i kronisk pancreatitis: Cambridge-klassifikationen // Radiol. Clin. North. Am.- 1989. Vol. 27. - s. 39-50.
32. Bearcroft P. W., Gimson A., Lomas D. J. Ikke-invasiv cholangiopancreatografi ved åndedrætsmagnetisk resonansafbildning: Preliminære resultater // Clin. Radiol. 1997. Vol. 52 (5).- P. 345-350.
33. Buckler M. W., Uhl W., Maltertheiner P. Pankreaserkrankungen (Pancreatic Disease). - Basel: Karger, - 1996.
34. Buckler M. W., Maltertheiner P. Akut pancreatitis: Nye begreber i biologi og thera py, - Berlin; Wien: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999. - 548 s.
35. Chari, S., T., Singer, M. V. Problemet med klassificering og opstilling af kronisk pancreatitis: Scand. J. Gastroenterol.- 1994.- Vol. 29. - P. 949-960.
36. Copenhagen Pancreatitis Study Group. En praktikrapport fra en potentiel epidemiologisk multicenterundersøgelse // Scand. J. Gastroenterol.- 1981.- Vol. 16. - P. 305-312.
37. Sygdomme i tarm og bugspytkirtlen. J. J. Misiewicz, R. E. Pounder, C.W. Venables, eds. // Blackwell videnskabelige publikation.- 1994. - Vol. 1.
38. Jaakkola M., Nordback J. Pancreatitis i Finland mellem 1970 og 1989 // Gut.- 1993.- Vol. 34.-P. 1255-1260.
39. Jemal A., Thomas A., Murrey T., Thun M. Cancer Statistics, 2002 // CA Cancer J. Clin. - 2002.-Vol. 52, -P. 23-47.
40. KleeffJ., Friess H., Korc M., Btichler M. W. Kronisk pancreatitis: patogenese og molekylære aspekter // Ann. Ital. Chir.- 2000.- Vol. 71 (1).- P. 3-10.
41. Lankish P. G., Loehr-Happe A., Otto J., W. Creutifeld. Naturligt eksokrine og endokrine pankreatiske insufficiens og prognose - af sygdommen // Digestion.- 1993. - Vol. 54.-P. 148-155.
42. Lankisch P. G. Kronisk pancreatitis // Bockus Gastroenterology. - 5m ed.- Philadelphia, 1995, -Vol. 4.- P. 2930-2958.
43. Lohr J. M. Drug og endoskopisk behandling af kronisk pancreatitis // Creon: Satellit, symposium. "Eksokrine bugspytkirtreinsufficiens. Den optimale måde at rette op på. ". - M., 1998. - s. 3-6.
44. MalcynskiJ. T., Iwanov I. C, Burchard K. W. Alvorlig pancreatitis: Determinanter af et tertiært henvisningscenter // Arch. Surg.- 1996.- Vol. 131.- P. 242-246.
45. Malfertheiner P., Bitchier M. W., Stanescu A. et al. Korrelation af morfologiske læsioner, funktionelle ændringer i kronisk pankreatitis. I: Malfertheiner P., Ditsc-huneit H., eds. Diagnostiske procedurer i pancreas sygdom. - Berlin: Springer-Verlag, 1986. -P. 268-273.
46. Neoptolemos J. P. Bukspyttkjertelkræft: molekylære og kliniske fordele. Berlin: Black Well Wissenschafts - Verlag Gmbh. - 1996.- 346 s.
47. Sarles H. Den geografiske placering af kronisk pancreatitis // Pancreatic og Pros pects - London: Springer, 1991. - Kapitel 16. -P. 177-184.
48. Skyhoj Olsen, T. Incidensen og klinisk relevans af kronisk inflammation i carcrenerne i obduktionsmateriale // Acta. Pathoi. Microbiol. Scand. - 1978. - Vol. 86.- P. 361.
49. Tytgat G.N.J., Bruno M.J.Chronic pancreatitis. - London: Times Mirror International Publishers Limited.- 1996.- 36 s.
50. Worning H. Incidens og udbredelse af kronisk pankreatitis. - I: Beger H. G., Buchler M., Ditschuneit H. (Hrsg.). Kronisk pankreatitis.- Berlin: Springer-Verlag, 1990.

Forfatteren af ​​materialet: Maev I. V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A.

Natalia B. Gubergrits

Læge af højeste kategori. Læge i Medicinsk Videnskab.

• års erfaring, 34

Natalia Gubergrits er en gastroenterolog med stor erfaring og mange offentliggjorte videnskabelige artikler. Han har den højeste kategori, er en læge inden for medicinsk videnskab og professor, samt præsident for den ukrainske klub for pancreatologi. Det har en tendens til at analysere komplekse kliniske tilfælde. mere

Lægenes bedømmelse er beregnet ud fra reel patientfejl.

Hvordan indsamler vi feedback?

Alle anmeldelser er pålidelige og modtagne som følge af en undersøgelse af patienter, der besøgte lægen

Vi skriver dig til lægen

Du kommer til receptionen

Vi ringer og beder om din tilbagemelding.

Vi offentliggør din mening i form af en læge

Lægen har gentagne gange udført resultaterne af forskning på kongresser i Ukraine, CIS-landene, Europa, USA og Japan. Flere laureater af European Pancreatology Award og International Association of Pancreatology, vinder af prisen for det bedste videnskabelige arbejde i studiet af kronisk pancreatitis (Liverpool, Storbritannien, 2003), vinder af den første pris af det russiske samfund for leversøgning til diagnosticering af et komplekst klinisk tilfælde.

En repræsentant for Donetsk School of Gastroenterology, i 20 år ledet Donetsk filial af den ukrainske Gastroenterologiske Association.

Forfatter af ca. 1500 publikationer, inkl. omkring 30 monografier og lærebøger offentliggjort i Ukraine og CIS-lande, ca. 500 journalartikler udgivet i Ukraine, CIS og udenlandske lande (Europa, USA, Japan). Hovedet på 32 Ph.D., 2 doktorale og 12 masterafhandlinger.

I 12 år har hun ledet Institut for Intern Medicin. prof. AY Guvernør i Donetsk National Medical University.

Metabolisk pancreatologi

Køb i butikker:

Når du køber hos denne butik, vender du tilbage til din personlige BM-konto og bliver en contender for prisen i måneden fra BookMix.ru!
Mere om handlingen

Forfattere: N. B. Gubergrits, A. N. Kazyulin

Monografien er afsat til pancreas rolle i forskellige metaboliske processer under norm og patologi, med særlig opmærksomhed på metaboliske sygdomme i kronisk pankreatitis. Problemerne med underernæring som en årsagssammenhæng i udviklingen og forværringen af ​​kronisk pankreatitis, betydningen af ​​denne sygdom som en precancerøs patologi; detaljere patogenesen, diagnostiske metoder, kliniske manifestationer af eksokrine bugspytkirtelinsufficiens; Moderne tilgange til polyenzym erstatningsterapi ved kronisk pankreatitis analyseres.

Monografien vil være nyttig for gastroenterologer, praktiserende læger, familie læger. Om alt dette og ikke kun i bogen Metabolisk Pankreatologi (N. B. Gubergrits, A. N. Kazyulin)

Se, det er det, appen er perfekt til.

NB Gubergrits Pancreatology i "spejlet" (hudændringer i pancreas sygdomme) :: Pancreascancer-litteratur

N.B.GUBERGRITS, Doctor of Medical Sciences, Professor / Donetsk State Medical University /

Huden er et spejl i fordøjelseskanalerne, men desværre er spejlet ofte skævt.
Medicinsk folklore

Hudændringer er ofte en afspejling af de mest forskellige patologiske processer i fordøjelseskanalerne, herunder bugspytkirtlen. Men det vi ser på huden er resultatet af gentagen refraktion af inflammatoriske, dystrofiske og andre forandringer i forskellige miljøer i kroppen. Som følge heraf er den resulterende "refleksion" på huden for ændret i forhold til originalen - med selve den patologiske proces. "Spejl", dvs. hud viser sig at være "skæv". For disse uspecifikke og ofte uforståelige for lægen, især gastroenterologen, skal ændringer i det mindste foreslå, hvilken slags sygdom i det pågældende fordøjelsessystem. Opgaven er meget vanskelig, selv i tilfælde af at tiltrække en hudlæge som konsulent. Det sker ofte, at en hudlæge, der mistænker en fordøjelsessygdom, sender patienten til en gastroenterolog, der i de fleste tilfælde ikke finder nogen ændringer i fordøjelsessystemet. Lad os forsøge at forstå i det mindste de hudfænomener, der opstår i sygdomme i bugspytkirtlen.

Refleksion i "spejlet" af etiologien af ​​pancreatitis:
- Gyulzovs symptom (figur 1) er en rødme af ansigtet med en cyanotisk skygge; dette symptom indikerer en alkoholisk etiologi af pancreatitis, oftere er vi vant til at kalde et sådant ansigt en facies potator;
- icterus (fig.2) - er karakteristisk for pancreatitis af galde ætiologi; men det bør bemærkes, at ikterichnost kan udvikle sig med pseudotumor pankreatitis, kræft i bugspytkirtlen - på grund af kompression af den intrapancreatiske del af den fælles galdekanal;
- klumpet xanthomer - xanthoma tuberosum (figur 3) - udvikles med alvorlig hypertriglyceridæmi, hvilket er en sjælden men ret mulig etiologisk faktor for pancreatitis.

Refleksion i "spejlet" af patogenesen af ​​pancreatitis - hud symptomer forbundet med "unddragelse" af enzymer i blodet og efterfølgende aktivering af kallikrein-kininsystemet, nedsat mikrocirkulation, balance mellem koagulation og fibrinolyse:
- generel cyanose;
- Holstead symptom (fig.4) - cyanose områder, ofte med små hæmninger, på den fremre abdominale væg;
- Grå-Turnersymtom (Fig. 5) - Cyanose af underfladen på underlivet;
- Cullen symptom (fig.6) - cyanose, blødninger omkring navlen;
- Grunwald symptom (figur 7) - økymose omkring navlen på skinkerne;
- Davis symptom - en kombination af cyanose af huden på den fremre abdominale væg og petechiae på skinkerne;
- Turners symptom - cyanose i hjørnet mellem XII ribben og venstre rygsøjlen;
- Mondor symptom - lilla pletter på ansigt og torso;
- Lagerlef symptom - ansigtscyanose;
- fedtnekrose af det subkutane væv (fig. 8) - minder om erythema nodosum (på grund af "unddragelse" af lipase i blodet); normalt observeret med fedtnekrose i bugspytkirtlen - Balzer syndrom;
- Foxs symptom (Fig.9) - Blødning i rodets rod
- Tuzhilin-symptom (fig.10) er et symptom på "røde dråber", der er typiske for forværring af kronisk pancreatitis, i modsætning til de ovennævnte symptomer, som er mere karakteristiske for akut pancreatitis. Symptomet er udseendet af lyse røde pletter på huden på brystet, ryggen, underlivet. Disse pletter er vaskulære aneurysmer og forsvinder ikke, når de presses.

Gubergrits, Praktisk pancreatologi, salg

profil
Gruppe: Brugere
Beskeder: 266
Bruger-id: 87472
Tilmelding: 1. november 2011 - 20:57

Tilmeld dig et emne
E-mail notifikation af svar på emnet under dit fravær fra forummet.

Abonner på dette forum
E-mail notifikation af nye emner på forumet under dit fravær fra forummet.

Download / Udskriv emne
Downloadning af et tema i forskellige formater eller visning af en udskrivbar version af dette tema.

Det farmaceutiske selskab hævder en berømt professor-pancreatologist på grund af

Professor Gubergrits giver foredrag i Seoul (Sydkorea) på kongres af International Association of Pancreatology og Korean Pancreatobiliary Association. September 2013

I april i år offentliggjorde artiklen "Mezim: hvis mave er god med det" på hjemmesiden rbc.ua. Den indeholder professor-pancreatologistens kommentar Natalia Gubergrits om ineffektiviteten af ​​dette stof og om den ulovlige brug af hendes navn og referencer til videnskabelige artikler i lægemidlets salgsmaterialer. Og i maj indgav Berlin-Hemi AG-selskabet en retssag mod Natalia Borisovna for at afvise oplysningerne om intellektuel piratkopiering fra deres side, som angivet i publikationen. Hertil kommer, at virksomheden ønsker at komme sig fra professoren 500 tusind UAH. for moralsk skade og forbyde hende at udtrykke sin mening om effektiviteten af ​​lægemidler under TM "Mezim".

Gastroenterologer kalder ofte bugspytkirtlen en sort panter. I form er det noget, der ligner et smukt skjult rovdyr, og hvis det er "vredt", vil en oprørt krop reagere med svær smerte. Professor Natalia Gubergrits har specialiseret sig i behandling af kronisk pankreatitis - en af ​​de alvorligste sygdomme i gastroenterologi.

Natalia Borisovna viser krystalpanteren, som i Ukraine årligt præsenteres for specialister, der har ydet et væsentligt bidrag til pancreatologi. Kontorets vægge er dekoreret med portrætter af de store terapeuter Grigory Zakharyin, Matvey Mudrov og Alexander Gubergrits.

Alle har brug for det bedste

Det hele startede i 2005, da en medarbejder fra Berlin-Chemie-repræsentationskontoret i Ukraine blev til Natalia Gubergrits med et forslag om at give positiv feedback om Mezim Forte-forberedelsen. Med andre ord - reklamere for det. Professoren afviste.

Det farmaceutiske selskabs ønske om at opnå støtte fra en velkendt pancreatologist er forståelig. Natalya Borisovna - Leder af Institut for Intern Medicin, Donetsk National Medical University, der bærer navnet A.Ya. Gubergrits, sin bedstefar og også præsidenten for den ukrainske pancreatologiklub, den største i Europa. "Jeg skabte det for at øge kendskabet til læger inden for diagnostik og behandling af bugspytkirtlen," siger Natalia Borisovna.

Professor Natalia Gubergrits - med medlemmer af Den Europæiske Ekspertgruppe om Diagnose og Behandling af Kronisk Pankreatitis, der blev oprettet af European Gastroenterological Association.

Hun lærer ved afdelingen, leder patienter. "Aldrig efterlader, mens kontoret har patienter," sagde patienter venter på en konsultation. Folk kommer selv fra andre regioner i landet, fra CIS-landene.