Diagnose og behandling af bakterielt overgrowtsyndrom i tyndtarmen

Etiologi og patogenese. Hovedårsagerne til bakteriel overgrowtsyndrom i tyndtarmen er:

Inden for kirurgiske anastomoser, med dannelsen af ​​hoppere, kan adhæsioner, strengninger, fremdriften af ​​tarmens indhold blive forstyrret. Lignende tilstande forekommer i det tunge afbrydede segment af tyndtarmen efter påføring af ileojejunostomi. Colonbakterier coloniserer ofte tarmens divertikula og duplikatoriske, hvilket resulterer i deres overdrevne vækst. En anden årsag til overskydende bakteriel vækst er kronisk tarm pseudo-obstruktion; dette udtryk betegner sæt staterne efterligner angreb af mekanisk obstruktion i fravær af dens kilde. Intestinal pseudo ledsager sygdomme, der forårsager abnorm glat muskulatur eller nervøs apparat tyndtarmen: systemisk sklerose, amyloidose, myotonisk dystrofi, Parkinsons sygdom, Hirschsprungs, Chagas sygdom, hypothyroidisme, diabetes mellitus, hypoparathyroidisme, fæokromocytom, og kan også skyldes den medicin (fenotiazidov, tricykliske antidepressiva, ganglio-blokkere, clonidin). Risikofaktoren for udviklingen af ​​bakteriernes overgrovsyndrom i tyndtarmen er den ældre alder, som er karakteriseret ved et fald i gastrisk sekretorisk funktion, nedsat motorisk evakueringsfunktion i mave-tarmkanalen (GIT), kroniske sygdomme og konstant medicinering.

Klinisk billede. Manifestationer af bakterielt overgrowtsyndrom i tyndtarmen er forskellige og bestemmes af typen af ​​tyndtarmen læsionen. Dens vigtigste symptomer: vægttab, diarré, steatorrhea, dannelse af oxalatsten i nyrerne, mangel på vitaminerne A, D, E, K og B₁₂. Med overskydende bakteriel vækstsyndrom forekommer for tidlig konjugation af galdesyrer i tyndtarmen. De resulterende sekundære galdesyrer forårsager diarré, og deres tab opstår som et resultat af hvilken galdeinsufficiens udvikler sig, og gallsten sygdom kan udvikle sig. Et fald i mængden af ​​konjugerede galdesyrer i tarmlumenet, som emulgerer fedtstoffer og aktiverer pankreaslipase, fører til steatorrhea, nedsat absorption af fedtopløselige vitaminer. Overdreven bakteriel vækst kan direkte forårsage beskadigelse af tyndtarmens epitel, da metabolitter af en række mikroorganismer har en cytotoksisk virkning. Oxalater indeholdt i fødevarer, der normalt er forbundet i tarmens lumen med calcium og udskilles i fæces. Hvis der er tab af galdesyrer, kommer en stor mængde fri fedtsyrer, der binder calcium, ind i tarmens lumen. Da koncentrationen af ​​calciumioner i tarmens lumen falder, øges absorptionen af ​​frie oxalater, hvilket fører til dannelsen af ​​oxalatsten. Bakterie toksiner, proteaser, andre metabolitter binder vitamin B₁₂, hvilket fører til dets mangel og udviklingen af ​​makrocytisk B₁₂-mangel anæmi.

Diagnose. Det kliniske billede af sygdommen i kombination med alderdom, anamnese, resultaterne af laboratorie- og instrumentstudier (gastrointestinal kirurgi, tilstedeværelsen af ​​diabetes, sklerodermi, amyloidose, diverticula i tyndtarmen, achlorhydria, steatorrhea, B₁₂-mangelarmæmi, alkoholmisbrug (ABP) osv.) foreslår diagnosticering af overskydende bakteriel vækst i tyndtarmen.

Direkte bestemmelse af overskydende bakterievækst i tyndtarmen (dyrkning af en kultur fra tyndtarmens aspirationsmateriale) betragtes som "guldstandarden" til diagnosticering af syndromet, men er meget kompleks og anvendes sjældent i klinisk praksis. Indirekte brint-respiratoriske test med glucose og lactulose er meget enklere og billigere og endvidere ikke-invasiv. Specificiteten og følsomheden af ​​respirationsprøven med glukose (henholdsvis 78-83 og 62-93%) er acceptabel for både screening og kliniske situationer.

Differentiel diagnose bør udføres med andre årsager til malabsorptionssyndrom, primært cøliaki og eksokrin pankreatisk insufficiens.

Behandling. Behandling af bakteriel overgrowtsyndrom i tyndtarmen involverer behandling af den underliggende sygdom, substitutionsterapi med malabsorptionssyndrom og antibakteriel terapi. Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke brugen af ​​lægemidler, der undertrykker gastrisk sekretion og motorfunktion i mave-tarmkanalen. I mange tilfælde kommer terapi til behandling af den underliggende årsag til sygdommen (f.eks. I diabetisk neuropati, systemisk sklerodermi, amyloidose og udbredt tarmdivertikulose). Ofte er kirurgisk korrektion upraktisk eller umulig, og prokinetik er foreskrevet for at forbedre indholdets passage. Det blev imidlertid fundet, at konventionelle motilitetsstimulerende lægemidler er ineffektive. Undersøgelser har vist, at octreotid (en syntetisk analog somatostatin) i nogle tilfælde stimulerede tarmmotilitet og undertrykt overdreven bakteriel vækst hos patienter med systemisk sklerodermi. I atrofisk gastritis med et markant fald i mavesyreformende funktion er der ikke nogen grad af forsuring af duodenum, hvilket fører til et fald i syntesen af ​​secretin og cholecystokinin og nedsat pankreasekretion. I denne forbindelse omfatter behandling af atrofisk gastrit ud over midler, der stimulerer mavesekretion, enzympræparater (festal, fordøjelse, panzinorm osv.).

Festal er et kombineret enzympræparat, der indeholder hovedkomponenterne af bugspytkirtelsaft, hemicellulase og gallekomponenter, som gør det muligt at anvende det i forhold, der indebærer krænkelse af fedtopløseliggørelse. Tilstedeværelsen af ​​hemicellulase i præparatet bidrager til dannelsen af ​​gelignende strukturer, hvilket positivt påvirker tømningen af ​​maven, absorptionshastigheden i tyndtarmen og tidspunktet for passage gennem mave-tarmkanalen. Hemicellulase fremmer jævne fordeling af galdesyrer i fordøjelseskanalen, forbedrer fordøjelsen af ​​plantefiber og påvirker bakteriernes levestandard i tarmene positivt.

Behandlingen af ​​bakterielt overgrowtsyndrom i tyndtarmen er baseret på recept på antibakterielle lægemidler. I de senere år er mange antibiotika blevet foreslået for at eliminere dette syndrom. Da overdreven bakteriel vækst kan skyldes spredning af både aerob og anaerob flora, skal antibiotikumet være effektivt mod flere mikrobielle arter. Tilfredsstillende resultater blev opnået ved anvendelse af tetracyclin (0,25 g 4 gange dagligt), ampicillin (0,5 g 4 gange om dagen), metronidazol (0,5 g 3 gange dagligt), rifaximin (800-1200 mg / dag). I de fleste tilfælde kræves gentagne kurser af antibiotikabehandling i en periode på 7-14 dage.

Overdreven bakterie overgrowth syndrom i tarmene: hvad det er, behandling, symptomer, årsager, tegn

Udtrykket refererer til staten, når den lave intensitet normale kolonisering af mave-tarmkanalen af ​​bakterier øges og spredes op i tarmen, idet man starter fra det distale ileum.

I dette tilfælde er der symptomer på nedsat absorption af vitaminer, næringsstoffer og nedsat kropsvægt.

Overdreven bakteriel vækst i tyndtarmen kan observeres med forstyrrelser i strukturen og motiliteten i mave-tarmkanalen samt et fald i udskillelsen af ​​saltsyre. Samtidig kan hypovitaminose, malabsorption af fedtstoffer, trofologisk insufficiens udvikle sig. Diagnosen er bekræftet i henhold til åndedrættetest eller kvantitative kulturstudier aspirerer indholdet af tyndtarmen. Behandling involverer oral administration af antibiotika.

I en sund person indeholder den proksimale tyndtarme 75 Se).

Nogle eksperter mener, at empirisk antibiotikabehandling kan betragtes som en diagnostisk test. Men da manifestationer af overskydende bakteriel vækst kan ligner dem, der forekommer ved malabsorptionssyndrom (for eksempel Crohns sygdom), og bivirkningerne af antibiotika kan forværre billedet af sygdommen, foretrækkes det først at fastlægge etiologien af ​​processen.

Diagnostisk standard er en kulturundersøgelse af tarmindholdet aspirat med en kvantitativ vurdering, hvor bakteriel vækst på> 105 / ml er påvist. Endoskopi er imidlertid nødvendigt for denne analyse. Åndedrætsprøver ved hjælp af substrater som glucose, lactulose, xylose, er ikke-invasive og nemme at udføre. Det lader til, at åndedrætsprøven med 14 C-xylose er optimal i forhold til andre.

Hvis der er anatomiske ændringer, der ikke er relateret til kirurgiske indgreb, skal en røntgen af ​​det øvre GI-område udføres med en bariumpassage gennem tyndtarmen for at evaluere dem.

Behandling af overskydende bakteriel vækstsyndrom i tarmen

• Oral administration af antibiotika (forskellige).
• Ændringer i ernæring.

Behandling indebærer udnævnelse af indersiden i 10-14 dage antibiotika, hvis spektrum for handling omfatter aerobic og anaerobe tarmbakterier. Empirisk terapi involverer valget af en af ​​følgende tilstande: tetracyclin, amoxicillin / clavulansyre, cephalexin, trimethoprim / sulfomethoxazol, metronidazol, rifaximin. Når symptomer vender tilbage, kan antibiotika behandlinger gentages; Ændringer er baseret på såningsresultater og følsomhedsdata. En ændring i antibiotikabehandlingen kan dog forårsage vanskeligheder som følge af samtidig forekomst af mange typer bakterier.

Da bakterierne i tarmens lumen metaboliserer primært kulhydrater, ikke fedtstoffer, fortrinsvis mad med reduceret indhold af kulhydrater og kostfibre og forøget fedt.

Det er nødvendigt at behandle baggrundsforstyrrelser og fylde næringsstofmangel (især vitamin B₁₂).

Hvis kirurgisk korrektion af underliggende lidelser, der fører til stasis, er umulig, er hovedforløbet i terapi brugen af ​​antibiotika og eliminering af forstyrrelser i motorfunktionen. Antibiotikabehandlinger er sædvanligvis empiriske. Traditionelt betragtes tetracyclin som det valgte lægemiddel. Det ordineres 250 mg 4 gange om dagen. Alternativet er amoxicillin + clavulansyre (augmentin), cotrimoxazol [sulfamethoxazol + trimethoprim] og ciprofloxacin. Ofte eliminerer et enkelt 7-10-dages kursus symptomer i flere måneder. I fremtiden er det nødvendigt at følge princippet om rotation af antibiotika. Test af probiotika udført til dato har endnu ikke givet positive resultater eller leverede data, der ikke giver mulighed for at formulere entydige konklusioner.

Hvordan man behandler forbedret bakteriel vækstsyndrom

Syndromet af overskydende bakteriel vækst i tyndtarmen (SIBO) eller i den engelske forkortelse SIBO (lille tarmbakteriel overgrowth) udvikler sig, når bakterierne, som normalt lever i tyktarmen, falder ind i den tynde.

Tyndtarmen er den længste GI-kanal. Fødevarer i den blandes med fordøjelsessafter, hvilket resulterer i frigivelse af næringsstoffer, der kommer ind i blodbanen.

Med udviklingen af ​​SIBO forværres absorptionen af ​​næringsstoffer dramatisk. Især dårligt fordøjede fedtopløselige vitaminer og jern.

Mikroflora i tyktarmen er nødvendig for kroppens normale funktion. Det hjælper ikke kun absorptionen af ​​mad, men har også mange andre nyttige egenskaber.

Men bakterier, der har kommet ind i tyndtarmen, kan forårsage symptomer, der ligner de kliniske manifestationer af irritabel tarmsyndrom (IBS).

Symptomer på SIBR

Tegn på tilstedeværelsen af ​​et forbedret bakterievækstsyndrom i tyndtarmen ligner ofte symptomerne på andre gastrointestinale sygdomme, især IBS.

De almindelige symptomer på invaderende bakterier i tyndtarmen omfatter:

• kvalme og opkastning
• abdominal distention og gasdannelse;
• diarré;
• dårlig absorption af næringsstoffer og som følge heraf vægttab
• ledsmerter
• kronisk træthed
• udslæt, acne og eksem
• astma fænomener;
• depression;
• Rosacea.

årsager til

De nøjagtige årsager til udviklingen af ​​overskydende bakteriel vækstsyndrom i tyndtarmen er ikke blevet fastslået. Det er imidlertid kendt, at SIBO oftest forekommer i baggrunden:

• kronisk pankreatitis
• diabetes;
• diverticulosis;
• medfødte strukturelle defekter i tyndtarmen;
• skader, fistler, operationer i abdominalområdet;
• tarm lymfom
• sklerodermi.

Anvendelsen af ​​visse lægemidler, herunder immunosuppressiva og hæmmere af H ± K ± ATPase, er vigtig.

Meget ofte opstår sygdommen hos de mennesker, der lider af cøliaki (sand glutenintolerance).

Også den naturlige ældning af kroppen kan udløse sygdommens indtræden.

diagnostik

Diagnose er en ret kompliceret opgave. I det mindste simpelthen fordi sygdommen blev beskrevet ikke så længe siden, og mange læger, især i almindelige distriktspolyklinikker, simpelthen ikke ved om dets eksistens.

Desuden er denne patologi ikke så let at skelne fra cøliaki, eksokrin pankreatisk insufficiens, irritabel tarmsyndrom.

Årsagen til mistanken om tilstedeværelsen af ​​forøget bakteriel vækstsyndrom bør være det kliniske billede af sygdommen, som manifesterer sig mod baggrunden for de andre patologier, der er anført ovenfor. Patientens alder er også vigtig: jo større er han, desto større er sandsynligheden for at udvikle syndromet.

En utvetydig diagnose kan foretages efter undersøgelsen af ​​aspirationsprøver opnået fra tyndtarmen. Undersøgelsen er imidlertid dyr og traumatisk for patienten. Derfor anvendes det sjældent.

Indirekte hydrogen respiratoriske test med glucose og lactulose anvendes almindeligvis. Sensibiliteten af ​​disse metoder kan nå 93%. I modsætning til direkte forskning er de dog billige og minimalt invasive.

Skal jeg behandle SIBO?

Nogle mennesker tror fejlagtigt, at når bakterierne skal leve i tyktarmen, er der intet at bekymre sig om at være i tyndtarmen. Derfor kan SIBO sikkert aflades uden behandling. Desværre er det ikke.

Syndromet med overdreven bakterievækst truer med alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser, der primært er relateret til det faktum, at mikroorganismer i tyndtarmen ikke tillader normal absorption af næringsstoffer.

Normalt forværres absorptionen af ​​stoffer som calcium, jern, zink, vitaminer A, E, K, D.

Men den farligste er mangel på vitamin B12.

Symptomer på B12-mangel øges undertiden gradvis og forekommer undertiden næsten natten over. De omfatter:

• følelsesløshed eller prikken i lemmerne;
• anæmi;
• gulsot;
• kognitivt fald og hukommelsestab;
• konstant træthed og svaghed.

I svære tilfælde, paranoia og hallucinationer.

Ikke så længe siden fandt britiske hæmatologer, at megaloblastisk anæmi (en blodforstyrrelse, der fører til tab af røde blodlegemer) er en konsekvens af SIBO og skyldes en overtrædelse af absorptionen af ​​vitamin B12.

Derfor, hvis du har fundet SIBO eller vitamin B12-mangel, er det nødvendigt at behandle denne lidelse med det samme. Ellers kan uoprettelige ændringer forekomme.

Hvordan man behandler sibo?

Den første ting, der skal gøres, hvis der er fundet bakteriel vækstredundans, er at identificere den patologi, der førte til SIBO. Og hvis en sådan patologi eksisterer, og dette ikke kun er den naturlige ældning af kroppen, så skal den primære sygdom behandles først og derefter den øgede vækst af bakterier.

medicin

Den vigtigste lægemiddelbehandling er bredspektret antibiotika.

Derudover kræves indtag af vitaminer og sporstoffer, hvis absorption gør det vanskeligt at overgroe bakterier. Disse er vitaminerne A, E, K, D og B12, sporstoffer - jern og zink.

Brugen af ​​stoffer med fordøjelsesenzymer er vist.

Af antibiotika foreskrev oftest Rifaximin og Metronidazol.

Men i sig selv er antibiotikabehandling, hvis det giver resultater, ikke særlig god.

For det første dræber antibiotika sammen med patogene mikroflora i tyndtarmen også gavnlige mikroorganismer i tyktarmen.

For det andet, efter at lægemidlet er stoppet, forekommer der ofte et tilbagefald. I symptomerne på sygdommen, især dem, der relaterer direkte til mave-tarmkanalen, bliver mere udtalt.

Derfor bør korrekt behandling af SIBO ikke blot omfatte antibiotikabehandling, men også andre aktiviteter.

Narkotikafri behandlingsregime

• Reducerer størrelsen af ​​forbrugte portioner. Du skal spise ikke tre gange om dagen, men ikke mindre end 5-6 gange, men lidt efter lidt. Dette gør det muligt at fordøje mad hurtigere, hvilket er ekstremt vigtigt med SIBR. En stor mængde mad i maven gør det vanskeligt at producere mavesaft og reducerer dets surhed. Dette kan forværre symptomerne på SIBO, da mavesyre er designet til at ødelægge bakterier i det øvre GI-område.
• Da fordøjelsen begynder i munden og ikke i maven, skal mad tygges meget omhyggeligt. Dette gør det muligt at fremskynde sin yderligere absorption, hvilket er ekstremt vigtigt med SIBS.
• Du skal begynde at tage probiotika og medtage i deres menu produkter, der er rige på dem. En nylig klinisk undersøgelse viste, at anvendelsen af ​​probiotiske præparater indeholdende Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum, Streptococcus faecalis og Bifidobacterium brevis eliminerer symptomerne på overdreven bakteriel vækst mere effektivt end brugen af ​​Metronidazol.
• Gå til en særlig kost.

Kost til behandling af SIBR

Hvis du vil slippe af med SIBO uden brug af antibiotika eller med deres minimale deltagelse, så skal du gå på en særlig kost bestående af to faser - Eliminering og vedligeholdelse.

Første fase - Eliminering

Den første fase af kosten indebærer en fuldstændig afvisning af FODMAP produkter, det vil sige den mad, der ikke kan absorberes uafhængigt af kroppen og kræver deltagelse af bakterier til gæring.

I første fase er forbudt:

• fructose - de fleste frugter og saft fra dem, honning, korn (først og fremmest madlavning), kager, alle produkter, meget sukkerindhold (især industriel produktion);
• lactose - ufermenterede mejeriprodukter
• fruktaner - hvede, løg og hvidløg, porrer, broccoli og kål, asparges;
• galaktaner - bælgfrugter (herunder eventuelle sojaprodukter), spire og kål;
• polyoper - produkter med kunstige sødemidler - erythritol, xylitol, sorbitol osv.

Produkter tilladt i første fase:

• fisk;
• en fugl;
• kød - oksekød og lam;
• æg;
• hårde oste;
• valnødder;
• greens, herunder spinat;
• courgette, courgette og græskar;
• agurker og tomater;
• gulerødder;
• kartofler;
• bananer;
• jordbær, blåbær, druer;
• meloner;
• ananas.

Varigheden af ​​den første fase er to uger. Hvis du har brudt og spist mad fra den forbudte liste, skal dagene blive genlæst.

Målsætninger for første fase:

• heling af tarmvæggen beskadiget af mikroorganismer;
• reduktion af inflammation;
• eliminering af overdreven bakteriel vækst
• mætning af kroppen med alle de næringsstoffer, som den mangler på grund af forringelsen af ​​absorptionen af ​​mad i tyndtarmen.

Fase to - Vedligeholde

Målene for anden fase af kosten er:

• Endelig heling af tarmvæggen
• restaurering af mikroflora balance
• forebyggelse af toksiner fra mave-tarmkanalen ind i blodbanen.

Følgende kan være behagelige bivirkninger:

• eliminering af fødevareallergier
• immunitetsforbedring;
• reduktion af kronisk angst og depression.

Anden fase er mindre stiv end elimineringen, men der er også et forbud mod nogle produkter til det.

er forbudt:

• korn;
• alle søde fødevarer, især dem, der produceres industrielt
• fødevarer med høj stivelse
• ikke-fermenterede mejeriprodukter.

De grundlæggende regler for vedligeholdelsesfasen omfatter:

• spiser en lille kop knogl bouillon med eller med næsten ethvert måltid
• Kun madlavning kokos eller ghee;
• at spise frugt udelukkende mellem måltider
• inklusion i kosten af ​​et stort antal fermenterede fødevarer (så surkål skal i det mindste gradvis blive spist med alle måltider);
• selvforberedelse af fermenterede mejeriprodukter, og ikke køb af færdige produkter;
• spise grøntsager hovedsagelig kogt i kogt form.

Hvad er varigheden af ​​anden fase?

Det er tilrådeligt at spise denne vej altid. Dette betyder imidlertid ikke, at du aldrig kan give dig en pause. Du kan. På helligdage. Men så er det stadig bedre at vende tilbage til den beskrevne diætmad.

Når du begynder at behandle SIBO, skal du ikke glemme, at din krop har brug for tid til at overvinde problemerne som følge af overproduktion af bakterier i tarmen. Så forvent ikke øjeblikkelige resultater. Du vil dog mærke, at tarmene efter to uger afholdenhed fra FODMAPS-produkter og den efterfølgende overgang til en sparsom vedligeholdelsesdræt begynder at helbrede, og du føler dig bedre og bedre.

Overdreven vækst af intestinal mikroflora

I perioden med intrauterin udvikling og under arbejdskraft er mave-tarmkanalen steril. Bakterier af typen E. coli findes i mavetarmkanalen flere timer efter fødslen, og de spredes fra munden til anusen. Forskellige stammer af Bacteroides forekommer i mavetarmkanalen kun 10 dage efter fødslen. I en alder af en måned er barnet sammensætningen af ​​dets tarmflora tæt på det for en voksen. Alle bakterier kommer ind i mavetarmkanalen mundtligt.

2. Hvad er den normale tæthed af bakterier i forskellige dele af fordøjelseskanalen?

Mave mindre end 1000 i ml
Jejunum mindre end 10.000 i ml
Ileum mindre end 100.000 i ml
Kolon mindre end 1 billioner i ml
I 30% af raske mennesker er jejunum normalt helt sterilt. I tyndtarmen dominerer lactobaciller og enterokokker, mens i tyktarmen Bacteroides udgør størstedelen af ​​mikroorganismer.

3. Hvor mange arter af mikroorganismer kan findes i fordøjelseskanalen?

I alle dele af fordøjelseskanalen med undtagelse af mundhulen er der omkring 400 forskellige typer mikroorganismer. De fleste af dem - anaerobe, dårligt modtagelige for dyrkning. Kun 0,01% af alle mikroorganismer, der udgør tarmmikrofloraen, dyrkes godt, for eksempel Escherichia coli.

4. Hvilke faktorer påvirker mangfoldigheden og densiteten af ​​mikroflora i forskellige dele af mave-tarmkanalen?

1. Det sure miljø i maven er skadeligt for de fleste mikroorganismer, der sluges af patienten.
2. Hurtig peristalsis i tyndtarmen medfører et fald i antallet af bakterier i det.
3. Med øget slimudskillelse bliver tarmene renset for bakterier, der fjernes fra tarmene sammen med slim.
4. For den vitale aktivitet af forskellige mikroorganismer er visse pH-niveauer og oxygenindhold nødvendige.
5. En bestemt (lille) værdi er personens kost.
6. For at forhindre bakteriel kolonisering af ileum er en ileo-cecal ventil af afgørende betydning.
7. Sænkningen af ​​chymen gennem tyktarmen øger antallet af mikroorganismer.

5. Hvilke faktorer kan føre til overdreven vækst i tyndtarmens mikroflora?

Stater, der fører til overdreven vækst af tyndtarmens mikroflora
Reduktion eller fravær af syreproduktion i maven:
Tilstand efter operation for mavesår
Anvendelse af omeprazol eller H-blokkere₂-histaminreceptorer i høje doser
Atrofisk gastritis
Krænkelse af evakueringen af ​​maven eller et fald i graden af ​​chyme fremskridt langs tarmene:
Tyndtarmen diverticulitis
Operativ afbrydelse af del af tarmen fra indholdets gennemgang
Tarmobstruktion forårsaget af intestinale strengninger, adhæsioner mv.
Forstyrrelser i tarmmotilitet (diabetes, sklerodermi osv.)
Tilstedeværelsen af ​​en fistel mellem tyktarmen og tyndtarmen (inklusiv fjernelse af den ileokale vinkel med den ileokale ventil)

6. Beskriv de kliniske manifestationer af øget tarmbakteriel kontaminering?

En lille stigning i intestinal mikroflora manifesterer sig normalt ikke klinisk. I alvorlige tilfælde opstår steatorrhea, anæmi, flatulens og kramper i mavesmerter. Hos 30% af patienterne kan der observeres et signifikant fald i legemsvægt. I meget alvorlige tilfælde kan malabsorptionssyndrom og følgelig vitamin B-mangelsyndrom forekomme.₁₂ og fedtopløselige vitaminer, herunder neuropati, anæmi, osteomalacia, koagulopati, natblindhed, tetany og diarré.

7. Overdreven vækst af intestinal mikroflora fører til nedsat absorption af vitaminer og mineraler. Hvilke vitaminer kan produceres af tarmbakterier?

Bakteriel intestinal mikroflora producerer folinsyre (vitamin B₁₂), men samtidig er dets absorption signifikant svækket.

8. Hvilke faktorer med overdreven vækst af intestinal mikroflora fører til udvikling af hypoproteinæmi?

Beskadigede enterocytter mister deres evne til at absorbere aminosyrer. I dette tilfælde brydes proteiner ned i tarmens lumen af ​​bakterier og bliver ubrugelige for menneskekroppen. Desuden kan tab af protein og enteropati udvikles som følge af beskadigelse af tarmslimhinden.

9. Kan jeg bruge D-xylose testen til at diagnosticere overdreven mikrobiel kolonisering af tarmen?

Ja, det kan du. Kombinationen af ​​malabsorptionssyndrom, der udviklede sig som resultat af beskadigelse af tarmslimhinden og xylosemetabolismen i tarmlumen af ​​bakterier, fører til en ændring i testresultaterne.

10. Vanddiarré eller steatorrhea med en ubehagelig lugt er et karakteristisk tegn på overdreven bakteriel forurening af tarmen. Hvad er det forårsaget af?

Dekonjugering af galdesalte med bakterier kan forårsage diarré. Forstyrrelse af fedtabsorption og den irriterende og osmotiske virkning af hydroxylerede fedtsyrer medfører en forøgelse af mængden af ​​afføring. Organiske syrer udskilles af bakterier øger de osmotiske egenskaber af chyme, som også bidrager til osmotisk diarré.

11. Hvornår kan en patient have mistanke om overdreven vækst af intestinal mikroflora?

Hvis patienten udvikler malabsorptionssyndrom, diarré, steatorrhea, uforklarligt vægttab, anæmi (især makrocytisk), kan det antages, at han har overdreven vækst i tyndtarmens mikroflora. De tidligere operationer på maven, achlorhydria, Crohns sygdom, tilstedeværelsen af ​​intestinale fistler, sklerodermi eller andre sygdomme, der fører til krænkelse af tarmmotilitet samt diverticulitis i tyndtarmen, tarmanastomoser og radiologiske tegn på malabsorption i tyndtarmen understøtter også denne diagnose.

12. Hvad er biopsiens rolle i diagnosticeringen af ​​overdreven vækst af intestinal mikroflora?

Biopsi kan spille en rolle, men på grund af det er det umuligt at foretage en endelig diagnose af overdreven vækst af tarmmikrofloraen. Som regel kan en inflammatorisk infiltration dannet af lymfocytter og plasmaceller, når der opdages en biopsi, ses som regel udglatning af intestinale villi. Disse tegn er ikke specifikke og kan observeres i cøliaki (ikke-tropisk sprue), tropisk sprue og andre sygdomme, der involverer tyndslimhinden.

13. Hvordan kan diagnosen overgrowth af tarmmikroflora bekræftes?

For at bekræfte diagnosen overvævning af intestinal mikroflora anvendes kvantitativ mikrobiel analyse af indholdet af jejunum. Et bakterieantal på over 10 5 mikroorganismer pr. Ml bekræfter diagnosen. Denne metode kræver omhyggelig gennemførelse af intestinal intubation for at undgå urenheder fra mundhulen, der kommer ind i tarmindholdet. Derefter udføres bakteriel udsåning af tarmens indhold, hvor mange forskellige mikroorganismer sås som regel. Vanskeligheden ligger i, at når man bruger denne metode, er det sjældent muligt at undgå urenheder af fremmed mikroflora. Derfor anvendes metoden sjældent i klinisk praksis og til videnskabelige formål.

14. Der er test, der giver dig mulighed for at diagnosticere overdreven vækst af intestinal mikroflora for at bestemme indholdet i blodet af forskellige metabolitter som følge af bakteriens aktivitet, men de anvendes sjældent i klinisk praksis. Hvorfor?

Disse test måler indholdet af para-aminobenzoesyre, indisk (3-indoxyl-svovlsyre), phenoler, visse lægemidler og dekonjugerede galdesyrer. De kan bruges til at identificere malabsorptionssyndrom, men de tillader ikke at opdage overdreven vækst i tarmmikrofloraen som en af ​​årsagerne til udviklingen af ​​dette syndrom. Kun bestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​dekonjugerede galdesyrer gør det muligt at afsløre overvævning af bakterier involveret i dekonjugeringsprocessen. Selv om det ved første øjekast synes ideen om at anvende metabolitter til at detektere overdreven vækst i tarmmikrofloraen, synes at være ret god, og disse test er enkle at udføre, er deres betydning i klinisk praksis lille.

15. En anden metode til diagnosticering af overdreven vækst af intestinal mikroflora er forskellige respiratoriske test. Hvad er de baseret på?

Alle åndedrætsprøver er baseret på registrering i udåndingsluften af ​​visse stoffer, der blev dannet som følge af metabolisme af bakterier i tyndtarmen, hvorefter de blev absorberet og udskilt af lungerne. Normalt metaboliseres alle disse stoffer i tyktarmen. Hvis disse metaboliske transformationer begynder før chymen når tyktarmen, forekommer metabolitterne i udåndet luft tidligere, hvilket er en indikator for overdreven bakteriel forurening af tyndtarmen.

16. Angiv de 3 betingelser, der er nødvendige for at resultaterne af åndedrætsprøverne kan være pålidelige.

1. Normal evakuering af maveindhold (forsinket evakuering af maveindhold kan føre til falsk-negative resultater af åndedrætsprøver).
2. Den normale tid for passage af chyme i tyndtarmen (med et fald i denne tid er falske negative resultater mulige).
3. Manglende fistel mellem tyktarmen og tyndtarmen (i nærvær af en fistel, kan chymen komme ind i tyktarmen tidligere, som følge af hvilke falske positive resultater kan forekomme).

17. Hvilke faktorer kan påvirke nøjagtigheden af ​​14 C-holiglycin åndedrættest?

C-holiglycin respiratorisk test er baseret på det faktum, at ved dekonjugering af mærket holiglycin af bakterier frigives mærket carbondioxid, som efterfølgende registreres i udåndet luft. Hvis absorptionen af ​​salte af galdesyrer forstyrres, kan der forekomme falske positive resultater af denne test. Dette kan forekomme med Crohns sygdom, resektion af ileum, strålingsskader på tarmene, lymfom i tyndtarmen. Denne test ledsages af et meget stort antal falsk-negative resultater (30%), selv hos patienter med påvist overdreven vækst af intestinal mikroflora.

18. Hvorfor er C-xylose-pustetesten genkendt som den bedste af alle brugte test?

14 C-xylose respiratorisk test bruges til at diagnosticere den overdrevne vækst af tyndtarmens mikroflora og er baseret på bakteriel xylose metabolisme og påvisning af mærket carbondioxid i udåndet luft. Dens følsomhed og specificitet er ca. 90% under hensyntagen til et vist antal falsk-negative resultater hos patienter med påvist overdreven vækst af tyndtarmens mikroflora. Normalt absorberes xylose i den proksimale tyndtarme og når ikke tyktarmen med dets mikroflora. Xylose metaboliseres af litterære aerobes, som altid er bredt repræsenteret med overdreven vækst i tarmmikrofloraen.

19. Alt hydrogen indeholdt i udåndet luft er et resultat af aktiviteten af ​​tarmbakterier. Hvorfor er brintpustetest ikke altid korrekt?

Hydrogen respiratoriske test til diagnosticering af overdreven vækst af intestinal mikroflora er baseret på det faktum, at humane væv ikke er i stand til at producere brint, og i udåndingsluften er der hydrogen, der frigives af tarmbakterier, som absorberes fra tarmlumen. Der er dog faktorer, der begrænser brugen af ​​denne test i klinisk praksis:
1. Ved anvendelse af denne test er det ret vanskeligt i tide at skelne mellem metabolismen i den lille og tyktarmen på grund af de individuelle egenskaber ved tarmmotoraktiviteten.
2. Drikker om natten før testen en stor mængde kulsyreholdige fødevarer, kan føre til en stigning i basal koncentrationen af ​​hydrogen i udåndingsluften og dermed falske positive resultater.
3. Under testen er det nødvendigt at udelukke rygning, mentale stimuli, motion og hyperventilation.
4. Det er nødvendigt at skelne mellem tidligt eller tyndtarm, højeste brintindhold i udåndet luft fra sen eller kolon. Det er netop det sværeste.
5. Sensibiliteten af ​​respiratorisk brintprøve er kun 65% og specificitet - 45%.

20. Hvordan er det på nuværende tidspunkt nødvendigt at bruge åndedrætsprøver for at diagnosticere overdreven vækst af intestinal mikroflora?

• Hydrogenpustetesten er enkel og sikker, men den er ikke korrekt. Det kan anvendes i en klinisk indstilling, det ledsages ikke af patientens eksponering.
• 14 C-xylose testen er bedst i dag. Ved anvendelse er dosis af stråling for patienten minimal, og den er ret præcis.
• Tarmintubationsmetoden og bakteriekulturen af ​​tarmindhold forbliver guldstandarden, men anvendes sjældent i klinikken.

21. Behandlingen af ​​overdreven vækst af tyndtarmens mikroflora er baseret på reduktion af indholdet af bakterier i tyndtarmen. Hvordan kan dette opnås?

1. Eliminer fænomenet stasis i tarmen:
• fjernelse af diverticula i tyndtarmen;
• aktivering af tarmmotilitet
• eliminering af handicappede tarmsteder
• eliminering af intestinale strengninger.
2. Fjern kilden til bakteriel forurening (for eksempel for at eliminere fistel).
3. Udfør antibiotikabehandling.

22. Hvilke antibiotika skal der bruges i dette tilfælde?

Med overdreven vækst i tyndtarmen er det nødvendigt at ordinere augmentin, cephalexin, metronidazol og tetracyclin.
Penicillin, ampicillin, gentamicin og neomycin er ineffektive.

23. Hvad skal varigheden af ​​antibiotikabehandling være?

Antibiotikabehandling bør fortsættes i 7-10 dage. Efter en enkelt behandling med antibiotika kan symptomerne af sygdommen forsvinde i flere måneder. For at opretholde tarmmikrofloraen på det krævede niveau, er det undertiden nødvendigt at udføre gentagne kurser af antibiotikabehandling.

24. Har der været nye metoder til behandling af overdreven vækst af tarmmikroflora, der for nylig blev vist?

For nylig er octreotid blevet brugt til at bekæmpe overdreven vækst af intestinal mikroflora og stimulere tarmmotilitet. De første resultater af denne behandling synes at være bedre end med antibiotikabehandling. Yderligere forskning er nødvendig på dette område. Desuden er brugen af ​​lægemidlet begrænset på grund af manglende former for oral administration.

Hvorfor er flatulens eller overskydende bakteriel vækstsyndrom (SIBO)?

Overdreven bakteriel vækstsyndrom (SIBR) er nu en meget "trendy" diagnose. Hvad er det her?

Manifestationer af SIBR - kendte symptomer: oppustethed, flatulens, gas. Årsagen til denne sygdom er ændringer i sammensætningen af ​​tarmens mikroflora, nemlig tyndtarmen, når den koloniseres af bakterier, der er usædvanlige for det (Escherichia coli, clostridia, compilobacter og andre).

Den menneskelige tyndtarm ligger i projiceringen af ​​navlen og omkring den er den opdelt i 3 dele. Disse er duodenum, jejunum og ileum. Et hesteskoformet duodenum, det er placeret umiddelbart efter maven.

Mad, knust i maven, kommer ind i tolvfingertarmen og udsættes der for virkningerne af bugspytkirtelsaft og gald. Pancreasjuice splitter komplekse molekyler af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater ind i enklere dem, så de let kan transporteres gennem tarmvæggen.

Formet mad klump, som kaldes chyme. Den går videre langs tyndtarmen, hvor næringsstoffer absorberes. Tyndtarmen er virkelig meget lang og tynd. Den totale længde af tyndtarmen hos mennesker er fra 2,4 meter til 4,5 meter, hos mænd længere end hos kvinder. Tarmens indre overflade er foret med villi, og endda overfladen af ​​cellerne, også villøse, for at øge sugekvarteret.

Hvad du behøver at vide om bakterier i tyndtarmen

I tyndtarmen lever bakterier. De lever af en grund, og "sidder" på glycocalyx, et lag bestående af polysaccharidmolekyler, der dækker tarmvæggen. Glycocalyx, oversat fra latin "sukkerhul", er til stede i alle celler af planter og dyr. Hos mennesker er den mest udviklede i tarmene. Funktionen af ​​tyndtarmens glycocalyx er meget vigtig. Det "siver" næringsstoffer som en sigte, der er knyttet nyttige bakterier til det, enzymmolekyler er knyttet til det, som fortsætter med at "knuse" stykker af store næringsstofmolekyler.

Sammensætningen af ​​gavnlige bakterier er forskellig, men det er hovedsageligt lactobaciller, som hjælper os med at klare mejerimad. Bifidobakterier, der syntetiserer vitaminer, hjælper med at absorbere jern og calcium, beskytter tarmvæggen fra skadelige mikrober. Hvis colibacillus eller clostridia fra tyktarmen kommer ind der, det vil sige anaerobe mikrober (de behøver ikke ilt for livet), begynder de at udstede gasser - methan, carbondioxid, hydrogensulfid og med de giftige stoffer - ethanol, acetat.

I sig selv er E. coli commensals, det vil sige, der er ingen fordel eller skade fra dem, de lever bare i tarmene, og nogle af deres arter kan endda være til gavn. Men der er også skadelige arter, der kan trænge ind i organerne i det kvindelige reproduktive system, åndedrætssystemet i svækkede mennesker og forårsage betændelse der. I store mængder kan visse stammer af Escherichia coli (i Latin "Escherichia coli") forårsage escherichiosis - madforgiftning, op til sepsis. Hvad angår clostridia, har de farlige familiemedlemmer. Disse typer af clostridier forårsager botulisme og stivkrampe. Der er clostridier, der lever i tyktarmen, de øger motiliteten, bryder ned proteiner. Men når de bliver mange, kan de forårsage en sygdom, der er svært at helbrede - pseudomembranøs colitis.

Symptomer på SIBR

På denne måde udvikler SIBR, når disse bakterier kommer ind på et sted, der er usædvanligt for dem. Ofte går en sådan ubalance i mikrofloraen uden synlige symptomer. Patienten kan have manifestationer af forgiftning, træthed, svaghed, i dette tilfælde er det svært at forstå, at bakterier i tyndtarmen skyldes. På den anden side kan der være en meget lys klinik - skiftende forstoppelse og diarré, oppustethed, og alt dette er længe og smertefuldt. Optagelsen af ​​vitaminerne B12 og folinsyre falder, hvilket fører til nedsat bloddannelse, hvilket betyder B12 og folinsyrebristanæmi. Røde blodlegemer i knoglemarven kan ikke opdeles, bliver store, underudviklede, hvilket betyder, at de hurtigt ødelægges i milten.

Samtidig er absorptionen af ​​fedt nedsat, hvilket fører til diarré og forringelsen af ​​absorptionen af ​​andre næringsstoffer.

Hvad forårsager koloniseringen af ​​disse mikrober i tyndtarmen

Der er flere grunde til dette.

1. Reduktion af surhedsgraden af ​​mavesaft. Mavesaft i fordøjelsesprocessen bryder ned næringsstoffer. Det bryder også ned skadelige bakterier og desinficerer indholdet af fødevareklumpen. Hvis surhedsgraden af ​​mavesaften reduceres, trænger bakterierne let ind i munden eller i det øvre luftveje og slår sig i tyndtarmen. Dette gælder også for langtidsbehandling af lægemidler fra protonpumpeinhibitorgruppen (omeprazol, rabeprazol) som en af ​​bivirkningerne af denne gruppe af lægemidler.
2. Overtrædelse af den korrekte udskillelse af galde. Når galde forsinkes, hvad sker der, når galdevejen er voldsomt sprængt, eller hvis ufuldstændig galde syntetiseres, for eksempel ved cirrose, steatohepatitis. Galde har normalt bakteriedræbende egenskaber og er skadeligt for bakterier, der ikke bor i tyndtarmen.
3. Ileokvalventilinsufficiens. Der er en ventil, der afgrænser indholdet af de små og tyktarmen, det lukker tyndens lumen og floraen, der lever i tyktarmen, kan ikke komme ind i de højere sektioner. Hvis denne ventil ikke virker godt, så kommer bakterier fra tyktarmen ind i den tynde og multipliceres der.
4. Tarmsygdomme, der krænker tarmens motilitet. Motilitetsforstyrrelser kan være hypo- og hypermotorer, det vil sige, bevægelighed kan reduceres eller tarmene kan være i forhøjet tone. Med svagt tyndt tyndt arbejde stagnerer fødevaren på ét sted. Hvis tarmen er for trangt, stagnerer fødevaren også. Tarmens motilitet reguleres af centralnervesystemet, men mere af tarmens, autonomt nervesystem, hormoner og neurotransmittere, stoffer der produceres i maven og tarmen selv.
5. Kroniske immunsvigtstilstande. Disse er virale infektioner - HIV, kronisk og akut hepatitis B og C. Betingelser efter behandling er giftige for kroppen med lægemidler samt lægemidler der sænker immunsystemet - antitumor og cytostatika. Dette omfatter også tilstanden af ​​tarmene i alkoholisme, stofbrug.
6. Behandling med et langt kursus af antibiotika fører som regel også til forstyrrelse af floraen. Bifidobakterier og laktobakterier, som alle andre, ødelægger under lange kurser eller flere gentagne kurser af antimikrobielle og antibiotika. Og de bakterier, der forbliver resistente over for antibiotika, dyrker og frigiver gasser og toksiner.

Hvornår er en læge diagnosticeret med SIBR?

Den bedste undersøgelse af SIBR, den såkaldte "guldstandard", syder indholdet af tyndtarmen, men i vores land er endoskopiske enheder, der kan bruges til dette formål sjældne. Og dyrkningen af ​​bakterier afhænger også af mange faktorer. Derfor kan der være falske positive og negative resultater.

Der er en hydrogenindåndingstest til bestemmelse af SIBR. Dette er en analyse af udånding af indholdet af gasser (hydrogen og methan), som bakterier producerer. Prøven kræver noget forberedelse i løbet af måneden. I en måned kan du ikke forstyrre bakterierne - drik antibiotika, for at gennemføre en undersøgelse af tarmen - kolonoscale og irrigoskopi. I en uge kan du ikke tage afføringsmidler. På en dag skal du fjerne alle gasdannende produkter fra kosten. Prøven udføres på tom mave efter 12 timers fastning. Hydrogen testen betragtes som vejledende, absolut ikke-invasiv. God brug hos børn.

Patienten trækker vejret ind i enheden, registrerer det indledende niveau af gasindholdet og giver derefter belastningen med lactulose og bestemmer forskellen. Hvis det opfylder visse indikatorer, er der en overtrædelse i tyndtarmens mikroflora. Men denne test er ikke færdig overalt.

Der er en analyse af afføring for dysbakterier, men det er ikke meget informativt og afhænger af betingelserne for levering af analysen. Det kræver også særlig træning. Mere selvfølgelig viser det tyktarmens flora, men det kan dømmes ved indirekte tegn på brud i tyndtarmen.

Lægen foretager oftest en diagnose af SIBR på grundlag af kliniske data, klager over oppustethed og en forandring i afføring. Selvfølgelig, uden at bekræfte diagnosen, kan vi kun behandle empirisk, eller ca.

SIBO behandling

1. Kost - først og fremmest med et højt indhold af fødevarer, som genopretter tyndtarmens omgivelser. Disse er kostfibre, de styrker glycocalyx. Disse kostvaner bør behandles selektivt, fordi de vigtigste fødevarer, der er rige på fiber - bælgfrugter, kål, majs - kan øge oppustethed, irritere maven og tarmene.
2. Narkotika, der forbedrer habitat for bakterier - præbiotika. De beskadiger ikke maven og tarmens væg, så de ikke kan øge betændelsen. Disse stoffer omfatter lactulose (duphalac) eller lægemidler fra det afrikanske plantain psillum (mukofalk, fitomucil). De behandler forstoppelse, men i halvdelen er doseringen god til at bryde bakteriernes levested. Alle er blevet undersøgt, og alt fungerer godt for at genoprette mikroflora. De kan tages af voksne og børn. Hvis der er tolerabilitet, er det godt at tage mejeriprodukter, men doserede og altid friske. I tilfælde af SIBO bør yoghurt med tilsætningsstoffer og farvestoffer ikke være på nogen måde, uanset hvor god en annonce handler om dem.
3. Behandling af den underliggende sygdom, der førte til SIBR. Dette kan være gastritis eller gastroduodenitis, levercirrhose, hepatitis, fedtsygdomssygdom, galde dyskinesi. Parasitter, der lever i galleudskillelsesveje, har en dårlig virkning på motiliteten (Giardia, opistorchis). Også kronisk pankreatitis, virkningerne af operationer på tarmene, kan føre til SIBO.
4. Dekontaminering (eller ødelæggelse) af tyndtarmens overgroede flora, det vil sige lægen kan ordinere antimikrobielle stoffer eller antibiotika, der kan fjerne overgroede bakterier under SIBS. Uden recept kan du ikke drikke sådanne stoffer, fordi i stedet for gavn kan du skade dit helbred og gøre mikroorganismer resistente (resistente) mod antibiotika. Så vil det være meget svært at klare sådanne mikrober.
5. Restaurering af normal flora efter SIBR. Dette vil hjælpe os med stoffer, der indeholder bakterier. Nu tilbyder den farmakologiske industri mange former for sådanne lægemidler eller kosttilskud. Forberedelser kan især indeholde lactobacilli - linex, hilak-forte eller bifidobakterier - bibiform, lactofiltum. Narkotika, der indeholder næringsstoffer til bakterier og bakterier selv - baktatatin. Kombinationsmedicin - probiolog, bac-set, natum-baktoflor, primadofilus og andre.
6. Du kan bruge fysioterapi metoder til behandling, hvis der ikke er kontraindikationer. Med SIBO kan dette være elektroforese med antispasmodik, antiinflammatoriske lægemidler, laserterapi, en magnet.

Abdominal distention og flatulens giver oftest SIBR. Gasser produceres af anaerobe bakterier, der vokser i tolvfingertarmen, små og ileum, og skaber ubehag. Foruden gasser producerer de toksiner, hvorfor vi føler svaghed, sløvhed. Diagnostisering og bekæmpelse af overskydende vækstsyndrom vil lindre os fra flatulens og oppustethed.

Men vi må huske på, at dette syndrom ofte kombineres med mavesår, irritabel tarmsyndrom, gastrisk og spiserøret. Derfor er det nødvendigt at behandle alle disse sygdomme i et kompleks og først efter en grundig diagnose. Mavetarmkanalen, især dens flora, motilitet og indre miljø, er genoprettet i lang tid, så du skal forberede dig på langtidsarbejde på fordøjelsessystemet med et metodisk indtag af alle foreskrevne lægemidler.

Gastroenterolog Loginova Maria Pavlovna