JCB behandling uden kirurgi

Gallsten sygdom er den tredjestørste på planeten med hensyn til forekomst blandt andre patologier af indre organer. Som led i behandlingen af ​​sygdommen er kirurgisk indgreb meget udbredt, så mange patienter vil vide, om det er muligt at behandle GCB uden kirurgi, hvilken kost er nødvendig for denne sygdom.

Funktioner af lægemiddelbehandling

I den ukomplicerede form af JCB er galdesyrebaserede produkter bredt foreskrevet. Efter at have taget de aktive ingredienser hjælper med at reducere kolesterolabsorption i tyndtarmen, den partielle opløsning af kolesterol, som er indeholdt i beregningen.

Chenodeoxycholiske og ursodeoxycholsyrepræparater anvendes i vid udstrækning til behandling af gallesten hos børn.

For at opnå genopretning er det nødvendigt at nøje følge det foreskrevne regime, for at følge alle anbefalinger fra lægen. Anvendelsen af ​​chenodeoxycholiske og ursodeoxycholiske syrer gør det ikke kun muligt effektivt at opløse små sten, men også for at forhindre deres forekomst i følgende tilfælde:

• hos patienter, der er overvægtige
• med anomalier af strukturen i galdevejen;
• efter et kursus af kost med reduceret kalorieindhold;
• efter kirurgisk behandling af mavesygdomme.

Det anbefales at afvise brugen af ​​lægemiddelbehandling i sådanne situationer:

• patienten fungerer ikke galdeblære;
• Tilstedeværelsen af ​​pigment- eller karbonatsten
• under graviditet eller amning
• hvis stenene besidder mere end 50% af organets volumen
• i nærvær af maligne tumorer i galdeblæren.

Hovedindikationen for brugen af ​​lægemidler til opløsning af calculi er størrelsen af ​​sten op til 2 cm i diameter.

Lægemiddellitolyse er effektiv i 2 faser af sygdommen, når stenene dannes, men der er ingen symptomer på sygdommen. Varigheden af ​​behandlingen er 6-9 måneder. Men selv med den fuldstændige opløsning af stenene i 50% af tilfældene, genopstår sygdommen, kræver genbehandling.

Hvornår vises shockwave lithotripsy?

Konservativ terapi indebærer brug af lithotripsy. Proceduren indebærer virkningen på stenene, der er placeret i galdeblæren, specielle chokbølger, der bidrager til slibning af sten op til 0,3 cm i diameter. Under manipulationer har patienten ikke smertefulde fornemmelser, men fjernelse af knuste stenfragmenter kan føre til intens smerte.

Litotripsy er kun indiceret til patienter, der har bevaret organets normale kontraktilitet, proceduren er kontraindiceret i cholecystitis.

Denne metode tillader ikke altid at knuse sten i fragmenter af den krævede størrelse, så fragmenterne forlader galdeblæren alene.

Derfor anbefales det at kombinere stødbølge-lithotripsy med litolyse ved brug af medicin. Akutte fragmenter af calculus kan udløse udviklingen af ​​pancreatitis, obstruktiv gulsot, forværring af cholecystitis.

Hvordan udføres kontaktopløsning?

I nogle tilfælde er det under behandling af kronisk kalkulært cholecystitus (JCB) ikke oral medicin, men administration af lægemidler direkte ind i galdeblæren under konstant overvågning af et ultralyd. Denne behandlingsmetode indtager en mellemstilling mellem kirurgi og konservativ behandling.

Under proceduren installeres patienten et kateter, som giver dig mulighed for hurtigt at fjerne galgen og erstatte den med en særlig sur opløsning. Til opløsning af sten kræves fra 7 til 15 sessioner. Efter terapi er det vigtigt at følge lægenes anbefalinger for at følge kosten. Hvis patienten ikke eliminerer hovedårsagerne til calculus, vil der efter et stykke tid komme symptomer på kolelithiasis op igen.

Funktioner af kost terapi

For effektivt at helbrede kronisk kalkulært cholecystiti vil det tage lang tid at følge en særlig terapeutisk kost. Korrekt ernæring indebærer at spise små mængder hver 3-3,5 timer. Dette princip har til formål at forhindre stagnation i galdeblæren og dannelsen af ​​nye sten. Dyrefødevarer giver dig også mulighed for at reducere sværhedsgraden af ​​symptomer på sygdommen for at udføre en konservativ behandling.

En balanceret kost gør det muligt at normalisere sammensætningen af ​​galde.

Gastroenterologer anbefaler at spise mad varmt, fordi varme eller kolde måltider kan provokere udviklingen af ​​smerte. Maden skal tygges grundigt, så det anbefales at hugge eller tørre maden grundigt. Det sidste måltid skal gå 2 timer før sengetid. Dette vil forhindre forekomsten af ​​smerte. Det er nødvendigt at opretholde vand-saltbalancen for at normalisere sammensætningen af ​​galde. Derfor bør du drikke 1,5-2 liter vand dagligt. Fødevarer skal dampes, bages i ovnen eller koges.

Tilrettelæggelse af overgangen til korrekt ernæring

For sikkert at gå på en diæt anbefales:

• identificere uønskede produkter, hvis anvendelse er begrænset eller helt udelukket
• bestemme tilladte produkter
• Lav en omtrentlig menu for dagen.

Kostnæring indebærer udelukkelse fra diæt af følgende produkter:

• kulsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer;
• kolesterolrige fødevarer;
• krydrede, stegte, røget, fede og salte retter;
• sennep, varme krydderier, sort peber, peberrod, eddike;
• pandekager, pandekager;
• kød bouillon;
• hvedebrød, muffin;
• sødt wienerbrød;
• fede kød;
• løg og hvidløg;
• rå grøntsager og søde frugter;
• is;
• chokolade og andre kakao produkter;
• hirse og byggryn, perlebyg, bælgfrugter;
• fedt.

Den daglige kost anbefales at inkludere følgende produkter:

Gallsten sygdom: behandling

JCB er en velkendt forkortelse, og det medicinske udtryk lyder som kolelithiasis fra ord hullet (galde) og litos (sten). Det vil sige omdannelsen af ​​stillestående galde til en stenlignende formation. Hvad indebærer en fuldstændig obstruktion af galdekanalen og umuligheden af ​​funktionen af ​​fordøjelseskanalen i hepatorgiralapparatet. Det har karakteristiske symptomer og typiske komplikationer.

Epidemiologi af gallsten sygdom er blevet undersøgt og illustrerer, at kvinder oftest er syge, i næsten 60-70% af tilfældene, især sygdommen giver ofte børn. Alder, når hyppigheden af ​​diagnose og behandling stiger, efter 35-40 år. Registrering af kolelithiasis, behandling konservativ eller kirurgisk - observeres hos 10% af befolkningen. Og den statistiske andel af denne sygdom vokser hvert årti i alle lande i verden. Desuden overstiger cholecystektomi (fjernelse af galdeblæren) i nogle lande i industrielle regioner antallet af appendektomi (fjernelse af appendiks).

Predisponerende faktorer for udviklingen af ​​gallsten sygdom

• hypodynamien, mangel på regelmæssig fysisk aktivitet, der er nødvendig for kroppen;
• forfatningsfaktor - gennemsnitlig pyknic bygger med en tendens til at tage vægt på kvinder og mænd;
• uregelmæssig ubalanceret kost, overskydende stegte og fede fødevarer, misbrug af krydderier og alkohol. Overdriven forbrug af kød og kød biprodukter, konserves og varme krydderier
• hyppige kostvaner og fastende kurser med manglende overholdelse.

• medfødte anomalier af galdeblærens anatomi og dets kanal - bøjninger, indsnævring, hypotension og cyster;
• genetisk disposition
• krænkelse af fedtstofskifte og sygdomme i det endokrine system (diabetes);
• kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen - gastritis, duodenitis, colitis, cholecystitis. Hepatose og cirrose;
• kronisk leversygdom og konsekvenserne af viral hepatitis (A, B og C);
• hæmolytisk anæmi forårsager overbelastning af galdeblæren på grund af den øgede nedbrydning af røde blodlegemer.

patogenese

Patogenesen af ​​gallsten sygdom er opdelt i stadier af dannelse af sten. Det er mekanismen og opførelsen af ​​overtrædelsen af ​​galsammensætningen i retning af dets patologiske forhold, ændringen i dens tykkelse og evakueringshastigheden - bestemme mekanismen for udviklingen af ​​JCB. I den første fase af sygdommen er der ophobning af galde, dens fortykkelse og dannelsen af ​​galde slam. Dette skyldes normalt graviditet eller menopausale ændringer hos kvinder, en drastisk ændring i kosten eller utilstrækkelig sportsernæring hos mænd, overdreven brug af kosttilskud og en kost til vægttab.

På tidspunktet og mekanismen for forekomst af galdesten udmærker sig:

• primære - akkumuleret og dannet langsomt, jævnt uden samtidig klinikker og symptomer på galdeblærens funktion. Deres andel i den samlede masse galdesten er 70%. Består af en tør rest af galde (calciumsalte og galdepigmenter) og er hovedsageligt lokaliseret direkte i galdeblæren.
• sekundær - Resultatet af dysfunktionen af ​​hepatobiliær mekanisme på grund af obstruktion af kanalerne med primærsten. Deres tilstedeværelse ledsages af kliniske tegn - kolestase, "gulsot", enzymatisk mangel, tilbagesvaling. Og konsekvenserne af JCB - cholecystitis og galdepancreatitis. Strukturen af ​​sådanne sten er mættet med kolesterol, de udfører ikke kun selve blæren, men også store og små galde og leverkanaler. Kalkning sker ved hjælp af calciumsalte, sved med inflammatorisk ekssudat.

Årsagerne til kolelithiasis forudbestemmer gals sammensætning og overvejelsen af ​​de enkelte elementer i den, afhængigt af hvilken stenene er klassificeret:

• kalkholdigt med et overskud af cholesterol;
• blandet - pigmentkalk, med en kerne af bilirubin og den omgivende kolesterolmasse;
• pigment, hvor bilirubin dominerer. De er primært primære sten, der opstår efter hæmolytisk anæmi.

I indholdet af en galdeblære observeres morfologisk mangfoldighed:

1. strukturer (bølget, lagdelt, amorft);
2. former (sfærisk, oval, styloid);
3. størrelse (fra fint sand til 70 gram formationer).

Det kliniske billede ses efter 7-10 år fra starten af ​​morfologiske forandringer i galdeblæren selv. Gallsten sygdom, hvis symptomer er karakteristiske og pathognomic, kan også forekomme i latent form. Når de kompenserende mekanismer i hepato-galde systemet stadig arbejder, og stenene er små i størrelse.

Der er tre hovedkomplekskomplekser:

• Biliær (biliær) kolik - skarp pludselig paroxysmal bøjning ubærlig smerte på grund af obstruktionen af ​​galdestrømmen fra cholecist eller choledoch. Af karakter er forbundet med stærke pricks eller rezami. Ved bestråling af højre halvdel af underkæben, subklaver og scapular region, nedre ryg og brystben. Retrosternale smerter med deres kliniske farve kan simulere angina pectoris. Et sådant falsk symptom kaldes Botkins cholecystokoronære symptom. Smerte syndrom ledsages af en krænkelse af den generelle tilstand, afhængigt af typen af ​​smertestød - svaghed, svedtendens, plager, forvirring.
• Dyspeptisk syndrom manifesterer alle medierede tegn på galsten sygdom. Alvorlighed og udstødning i maven og højre hypokondrium, kvalme og opkastning, halsbrand med bøjning, flatulens og afslappning af afføringen. Forstyrrelse af madfordøjelsen. Hypo og avitaminose. Hurtig mætning og fordøjelsesbesvær fra komplekse multikomponentretter.
• Obstruktivt syndrom - kliniske manifestationer af obstruktiv gulsot: konstant lavkvalitets kropstemperatur med lejlighedsvis stigninger til 38º, gulning af huden, total kløe, efterfulgt af langvarige ridser. Træthed, irritabilitet, humørsvingninger, følelsesmæssig labilitet, søvnforstyrrelser. Allergisk årvågenhed på husholdningskemikalier eller dyrehår.

diagnostik

baseret på ultralydsdata, som med høj verifikation viser placeringen, størrelsen, formen og antallet af galde sten.
Yderligere metoder til at studere graden og sværhedsgraden af ​​funktionelle lidelser, forekomsten af ​​komplikationer af gallsten sygdom er:

• holetsistoangiografiya;
• retrograd cholangiopancreatografi;
• computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Nødvendige laboratorietest:

1. blodprøver - biokemisk og generel analyse, markører for viral hepatitis, lipidmetabolisme vurdering;
2. urin gald pigmenter, sukker;
3. coprogram.

behandling

Behandling af gallsten sygdom er forskelligartet og multi-trin, afhængigt af sygdomsstadiet. Hvis der ikke er akutte indikationer for operativ indgreb, foregår traditionelt konservativ eller minimalt invasiv behandling.

Konservativ behandling

1. Ernæringskorrektion med Pevzner System - Kost N5. Ekskluderer fede, salte og sukkerholdige søde, krydrede og stegte fødevarer. Madlavningsprodukter fremstillet ved kogning, stødning, bagning. Ikke anbefalet forbrug af kolde drikkevarer og kølede fødevarer. Rå grøntsager og frugter er udelukket fra kosten, kulsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer er forbudt. Hyppige og fraktionerede måltider og en stigning i væskeindtag på op til 1,5 liter om dagen tilskyndes. Formålet med kosten er at give kroppen en afbalanceret og korrekt kost og om muligt om nødvendigt reducere kropsvægten.
2. Narkotikabehandling:
   • Terapi med specifikke lægemidler, der repræsenterer naturlige galdesyrer - Urodecoxycholic (Urosan) og chenodesoxycholsyre. De reducerer ved deres handling syntesen og øger absorptionen af ​​kolesterol i tarmen, stimulerer dannelsen og evakueringen af ​​galde. Forårsager kondensation af galde og hypersekretion af bugspytkirtlen og mavensymtomer. Reducer blodsukker. Tilbyde immunmodulerende og immunokorrektive virkninger, der potentierer en stigning i antallet af lymfocytter og et fald i procentdelen af ​​eosinofiler. Behandling med galdesyrer er vist i den indledende fase af gallsten sygdom med en fast akkumulering af slam i 3 måneder, udseendet af karakteristiske symptomer og manglende ernæringsmæssige korrektion. Hvis stenene ikke er mere end 20 mm, hovedsageligt kolesterol. Behandlingens varighed 1-2 år med kontrol hver 6 måneder for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen. Efter denne behandlingsmetode er tilbagekaldelse af gastrointestinal sygdom ikke udelukket, og derfor anbefales regelmæssig overvågning af hepatorgiralsfunktionen i 3 år.
   • Modtagelse af antispasmodik Det sigter mod at lindre inflammatorisk kontraktur og slappe af sphincter muskelfibre, for at forbedre udstrømningen af ​​akkumuleret tykt kongestiv galde. Duspatalin (mebeverin) og ditsetelin (pinavirinbromid) anvendes.
   • Enzym erstatningsterapi udnævnt i sygdoms kroniske forløb, tilstedeværelsen af ​​tegn på dysfunktion i bugspytkjertlen og tolvfingertarmen. Brugte stoffer som: CREON, Pancreazemin, Likreaz, Pancytrate, Penzital.
   • Profylaktisk antibiotikabehandling - azithromycin (sumamed), ampioks, ciprofloxacin, imipinem, metronidazol, fluorquinoloner, rifakmiksin.
   • Sørg for at anvende probiotika - dufalak (lactulose)
   • Antacid medicin - omeprazol, gastal, maalox, renu, phospholugel.
   • Bioaktive additiver og fytopreparationer til genoprettelse af leverceller (hepatoprotektorer) - gepabene, tilberedelser kronisk, rosehip.
3. Ektracorporeal chokbølge (ultralyd) lithotripsy anvendes, hvis galdeblærens tone bevares, og den samlede samlede diameter og antal konkrementer er ikke mere end 30 mm og 3 stykker. Sygdoms varighed overstiger ikke 2 år. Effektiviteten af ​​denne metode afhænger af homogeniteten og kvaliteten af ​​stenernes struktur og deres sammensætning, fordi procentdelen af ​​succes er ret lille.
4. Endoskopisk sphicterotomi (papillosphincterotomi) - dissektion af duodenal papilla, for at lette udstrømningen og forbedre kvaliteten af ​​evakuering af galde fra galdeblæren. Fremstillet ved at indsætte et endoskop gennem munden og spiserøret.

Kirurgisk behandling

Kirurgiske behandlinger er indiceret til klinisk og diagnostisk registrerede komplikationer af kolelithiasis:

• hyppige, stigende forekomster af JCB, svært at stoppe;
• store beregningsformationer, der optager mere end en tredjedel af boblevolumenet;
• alvorlig hypotension af galdeblæren, faren for hævelse eller suppuration (empyema);
• udseende af galdefistel, tegn på indtrængning og perforering;
• diagnosticeret galdepancreatitis med hyppige gastroduodenale esophageal refluxes, hvilket fører til flere opkastninger;
• Miritsi syndrom - blokering af den store og hepatiske kanal fra ekstern kompression af calculi, der er akkumuleret i koledokus og galdeblære;
• klinisk alvorlig obstruktiv gulsot i svær form
• fare for peritonitis.

Laparoskopiske interventioner, der anvender specialværktøjer, indsættes gennem 4-5 huller med en diameter på 1 cm. Som følge heraf er en hurtig opsvingstid og minimal postoperative komplikationer mulige.
Der er:

Den klassiske laparotomiske metode i Berlin anvendes stadig meget aktivt gennem den dissekerede abdominalvæg. I tilfælde af store tætte sten, tegn på peritonitis, omfattende adhæsioner og medfødt anatomisk insolvens i galdeblæren eller dens kanal.

En hyppig konsekvens af enhver kirurgisk behandling er postcholecystektomi syndrom - tegn på kolelithiasis forbliver i en kedelig, lavintensiv form.

Alternativ medicin

Det tilbyder traditionelle metoder til behandling af både kolelithiasis og dens konsekvenser og postoperative fantomfænomener.

1. At tage sort radise saft til at opløse galdesten og koleretic effekt. Juiceen er presset fra unpeeled sorte radise knolde og taget 1 tsk efter et måltid, med en gradvis stigning til 2 spsk. Efter færdiggørelsen af ​​at tage 3 liter juice anvendes kage, resterende efter klemning af saften. Det blandes med valle og honning eller sukker efter smag. Sådanne kurser anbefales 1-2 gange om året. Bekræftelse hos den behandlende læge om antageligheden af ​​anvendelsen af ​​denne behandlingsmetode. I processen med at modtage er det vigtigt at overvåge dine følelser.
2. Brug af fuglgald - kylling, and, kalkun eller gås i frisk form.

Metoder til konservativ terapi ved behandling af cholelithiasis

For nylig har der været en signifikant ændring i tilgang til behandling af gallsten sygdom på grund af den kendsgerning, at ny viden om dens patogenese og mere moderne diagnostiske metoder har vist sig. I betragtning af de nye oplysninger om stendannelsesprocessen, dens forebyggelse og metoderne til opløsning af calculus, der er vist, er hoved opmærksomheden ved behandling af gastrointestinale sygdomme nu fokuseret på konservativ og ikke-invasiv terapi.

Galde slam

I øjeblikket findes der ikke ensartede kriterier for behandling af patienter i den indledende fase af gallesten, der har et galdeslam. Der er tre grupper af patienter afhængigt af det kliniske kursus:

1. Gruppe 1 - det omfatter dem, eliminering af den etiologiske faktor, som fører til spontan eliminering af galde slam inden for tre måneder, og derfor behøver de ikke behandling;
2. Gruppe 2 - det drejer sig om patienter, der har brug for medicinsk terapi, fordi uden det vil dannelsen af ​​gallesten forekomme. På samme tid, hvis slam fortsætter i mere end tre måneder, er skade på andre organer og systemer sandsynligt;
3. Gruppe 3 - Det omfatter patienter, der kræver kirurgisk behandling, da der i deres fravær er stor sandsynlighed for at udvikle komplikationer med høj risiko for purulente processer, der kan kræve akut kirurgisk behandling.

I det indledende stadium, når der opdages et galdeslam, er det nødvendigt først at etablere dets ætiologi og eliminere det. Ved yderligere persistens (mere end tre måneder) er terapeutisk behandling indikeret. Principperne for terapi er baseret på sygdomspatogenesens grundsætninger og er rettet mod: at reducere galliens litogene egenskaber, forbedre gylbladers og sphincters bevægelighed og normalisere trykket inde i tolvfingertarmen. I dette tilfælde vil den mest optimale være brugen af ​​ursodeoxycholsyre (UDCA) præparater, varigheden af ​​behandlingen, der afhænger af slamens form. Hvis der er en simpel suspension af partikler med øget echogenicitet, udføres der en månedlig behandling. I tilfælde af tilstedeværelse af andre former (galde med blodpropper af heterogen konsistens eller kittelignende), øges behandlingens varighed til tre måneder, indtil fuldstændig forsvinden af ​​tegn på stagnation i galdeblæren. I nogle tilfælde er tilbagefald og tilbagefald af galde slam mulig, hvilket elimineres ved at foreskrive samme behandling igen i de samme doser. Den rettidige påvisning af galdens stagnation og korrektionen af ​​den med eliminationspræparater giver betingelserne for galdesten at have ingen betingelser for deres dannelse.

Forstyrrelse af galdeblæren

Dannelsen af ​​galde slam ledsages ofte af galdeblærens patologiske evakueringsfunktion. I dette tilfælde anses den mest optimale behandlingsmetode for at være dens operative fjernelse ved laparoskopiske midler.

Med samtidig dysfunktion af Oddi sfinkteren udføres en sphincterotomi endoskopisk, hvilket resulterer i, at fri passage af galde og bugspytkirtelsaft ind i hulrummets hulrum er skabt. Anvendes også til korrektion af spasm botulinum toksin, der tilvejebringer en sphincterotomi ved kemiske midler i tre måneder. Således anvendes både konservative og kirurgiske behandlingsmetoder til behandling af galde slam afhængigt af tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi.

Taktik for behandling af patienter med galde sten

Behandlingsmetoder for gallsten sygdom med eksisterende sten er opdelt i tre grupper:

1. Ikke-invasiv med brug af lægemidler til litolyse.
2. Minimalt invasiv (ESWL, kontakt litholyse ved den direkte metode);
3. Operationel.

Konservativ narkotikabehandling indebærer brug af stoffer, der bidrager til opløsning af gallesten i deres orale administration. Til dette formål anvendes produkterne fra UDCA-gruppen, og fremgangsmåden til litholyse kaldes ursterapi. En forudsætning for en vellykket behandling er en god galdepatent.

• Med en kortvarig sygdom (mens stenene ikke er hærdet);
• Med mild sygdom, sjældne angreb af eksacerbation;
• Hvis diameteren af ​​stenene ikke er mere end 1 cm;
• Med galdeblærers normale motorfunktion.

Denne metode anvendes ikke, hvis:

• Der er allergier over for lægemidler UDCA;
• Der er en galdeblærekræft;
• Gallsten sygdom er kompliceret;
• Der er pigment sten i galdeblæren; sten større end 1 cm;
• Patienten er i graviditetens første trimester.

Også en direkte indikation for brug af lægemidler UDCA er leversygdomme, da disse lægemidler har en hepatoprotektiv virkning. I ulcerativ colitis med ikke-specifik oprindelse bidrager administrationen af ​​ursodeoxycholsyre til forebyggelse af udviklingen af ​​kolorektal cancer. Det vil sige, når man vurderer indikationerne på medicinsk litolyse, er det nødvendigt at overveje patientens generelle helbred, stenernes natur, blærebetingelsen og kanalen i hepatobiliærsystemet.

UDCA-lægemidler er ordineret i en daglig dosering på op til 15 mg / kg en gang med en brugstid fra tre måneder til tre år. En synlig positiv effekt observeres inden for en uge fra behandlingens begyndelse: forbedring af kliniske symptomer, reduktion af hyppigheden af ​​kolik. Den antispasmodiske virkning af terapi manifesteres inden for 10 dage.

Resultaterne af lægemiddellitolyse er direkte afhængige af overholdelse af principperne for behandling, dosering og doser af lægemidler. Anvendelsen af ​​standarddoser af ursodeoxycholsyre hjælper med at reducere størrelsen af ​​beregningen med 1 mm om en måned. Fraværet af en positiv klinisk effekt i løbet af året er en indikation for at stoppe yderligere behandling. Efter behandling og forsvinden af ​​sten er tilbagefald mulige, hvis hyppighed er omkring 35% procent. For at forhindre re-sten formation, UDCA er taget tre måneder efter at stenene opløst, ultralyd af galdeblæren udføres hvert sjette år efter behandling, og kost og ernæring observeres.

Således har medicinsk litolyse visse fordele, som består i en tilstrækkelig let behandlingsregime (tager medicin en gang om dagen), muligheden for at udføre ambulant terapi, fraværet af udpræget og signifikante bivirkninger, de lave omkostninger ved medicin. Muligheden for denne metode er imidlertid begrænset af det lille antal patienter, for hvem det er muligt at bruge det, en temmelig lang terapi, behovet for hyppig ultralyd overvågning og en høj sandsynlighed for tilbagefald.

Minimalt invasive behandlinger

På nuværende tidspunkt er metoder til mindre invasiv indgriben blevet mindre og mindre populære og er praktisk taget ophørt med at blive brugt, som ikke desto mindre ikke kan nægte deres eksistens. Indikationer for anvendelse er de samme som for medicinsk litolyse. Disse metoder omfatter:

1. Ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy er en proces, hvis essens er fragmenteringen af ​​gallesten med en chokbølge. Stråleffekten er sådan, at det gør det muligt at knuse enkeltsten med en diameter på op til 2 cm eller flere, men ikke mere end 1 cm i størrelse. Derefter kan fine partikler og sand enten forlade blæren alene eller bruge forvarmningsterapi. Knuste fragmenter er lettere modtagelige for lægemiddelbehandling, de doser, ved hvilke standarden.
2. Direkte litolyse ved kontakt er en metode, hvis essens er, at stoffet, der opløse kalkulatoren, injiceres direkte i galdeblæren (methyl tertiær butylether). Denne metode anvendes kun til kolesterolsten.

Nye lægemidler i terapi

I øjeblikket bliver nye grupper af stoffer, der hjælper med at fjerne sten fra galdeblæren, mere udbredte. Deres handling er baseret på den velkendte kendsgerning, at galdens litogene karakter bliver som følge af en stigning i mængden af ​​kolesterol i den. For at påvirke processen med dannelse og opløsning af cholesterol-beregninger anvendes derfor en gruppe statiner, der hæmmer syntesen i leveren, og ezetimibapræparater, der reducerer intestinal absorption.

Statiner hæmmer syntesen af ​​kolesterol ved at hæmme sit primære enzym og dermed reducere koncentrationen i galden og reducere risikoen for udvikling af gallsten sygdom.

Ezetimibe refererer til lipidsænkende lægemidler, hvis virkningsmekanisme er baseret på proteinblokaden i tyndtarmen epitelceller, som sikrer reabsorption af kolesterol fra tarmen tilbage i leveren, hvilket reducerer dets indtræden i galde, reducerer koncentrationen og lithogeniciteten af ​​galdesaft. Anvendelsen af ​​dette lægemiddel i en daglig dosis på 20 mg forhindrer dannelsen af ​​cholesterolkrystaller, hjælper med at genoprette galdens normale egenskaber og forbedrer galdblærers motorfunktion. Ezetimibe er blevet udbredt i udviklede lande som et lægemiddel, der muliggør en signifikant reduktion i lipoprotein med lav densitet i situationer, hvor statiner ikke hjælper eller deres anvendelse i høje doser ikke er mulig.

konklusion

Således faldt interessen for den konservative behandling af galde sten betydeligt på grund af muligheden for at fjerne blæren ved laparoskopisk metode, og i øjeblikket anvendes medicinsk litolyse kun hos nogle patienter. Populariteten af ​​lægemiddelterapi og dens betydelige omkostninger, tilstrækkelig varighed af medicin og høj sandsynlighed for tilbagefald bidrager ikke.

I tilfælde af lægemiddel kamneruzrusheniya de mest populære præparater af galdesyre gruppen. De giver imidlertid gradvist afstand til stoffer fra statin og ezetimibgrupper.

Konservativ behandling af gallsten sygdom

Med asymptomatisk "stenbærer" såvel som i tilfælde, hvor udbrud af galdekolik, når de er opstået, ikke gentages, eller der er kontraindikationer til operationen, udføres konservativ behandling. Konservativ behandling af kolelithiasis sigter mod at reducere den inflammatoriske proces, forbedre udstrømningen af ​​galde og motorfunktionen i galdeblæren og kanalerne og eliminere så vidt muligt metaboliske sygdomme og associerede sygdomme.

Afhængig af fase i den patologiske proces (galde kolik, forværring, remission) ændres medicinsk taktik signifikant, og patienter behandles henholdsvis i terapeutiske eller kirurgiske afdelinger på hospitalet, ambulant eller i spaen.

Med et angreb af galdekolik indgives antispasmodika og antikolinergika straks parenteralt. Varme (varmt vandflaske) vises på galdeblæren (hvis der ikke er tegn på en inflammatorisk proces). I fravær af effekt administreres antispasmodiske lægemidler efter 0,5-1,5 timer.

Tilsætningen af ​​cholecystitis, cholangitis er en indikation for udnævnelsen af ​​bredspektret antibiotika i høje doser. En forkølelse er vist i regionen med den rigtige hypochondrium, sulten er foreskrevet i 1-2 dage, en varm drikke er tilladt. Sådan terapi gør det muligt at stoppe angreb af kolik og eliminere den inflammatoriske proces. I eftergivelsesperioden er der vist diæt-, medicin-, fysiske og balneologiske behandlingsmetoder.

Når kolesterolsten af ​​små størrelser kan sten opløses af xenodeoxycholsyre. Ursodeoxycholsyre anvendes også.

Når tegn på kolestase, ledsaget af kløe, er kolestyramin ordineret - et lægemiddel der forhindrer absorption af cholesterol og galdesyrer i tarmen.

Patienterne anbefales at opretholde en forholdsvis mobil livsstil, gå, fysioterapi, hyppige fraktionerede måltider (4-6 gange om dagen) med begrænsning af krydrede og stegte fødevarer samt fødevarer med højt kolesterolindhold.

For at forbedre dræning af galdeblæren er en kursusbehandling ordineret af koleretiske lægemidler - koleretika, der indeholder galde og galdesyrer som aktivt aktivt princip. Plantekoleretika bruges ofte: infusioner og afkogninger af immortelle blomster, majs silke, arnica blomster og andre. Spa behandling anbefales (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, etc.).

Flaske mineralvand (Essentuki nummer 4, 17, etc.) er en effektiv metode til behandling af cholelithiasis. Mineralvand har en normaliserende virkning på gylleens fysiske egenskaber og kemiske sammensætning, bidrager til udledning af sand.

Lavmineriserede alkaliske vandområder med rigeligt indhold af organiske stoffer, især vandene i Truskavets udvej, er særligt gunstige i denne retning.

Prognosen for kolelithiasis er normalt uklar og afhænger af mange tilknyttede faktorer og mulige komplikationer. Ofte bestemt af kvaliteten af ​​operationen.

Forebyggelse af gallsten sygdom er at eliminere årsagerne, der bidrager til stagnation af galde og metabolske sygdomme. Til dette formål anbefales det regelmæssigt at tage mad, motion, eliminering af forstoppelse, rettidig behandling af sygdomme i galdesystemet.

Konservativ behandling af gallsten sygdom

Gallsten sygdom (ICD) anses med rette for at være en af ​​de mest almindelige sygdomme og giver kun vej til aterosklerose, der efterlader et mavesår og duodenalsår. I denne henseende er behandlingen af ​​"sygdomme af velvære" som kolelithiasis figurativt kaldt, et af de vigtigste problemer med moderne operation [17].

Ifølge forskellige forfattere påvirker gallsten sygdommen fra 10 til 40% af befolkningen i forskellige aldre [2, 5, 6, 11, 13, 29].

Dødelighed i forskellige aldersgrupper med akut beregnet cholecystit i nødoperation varierer fra 1 til 50% eller mere.

Efter planlagte og forsinkede operationer udført på baggrund af ophør af akutte inflammatoriske hændelser, efter en omfattende undersøgelse og forberedelse af patienter - overstiger ikke 0,5-1% [12, 14, 16, 19, 24, 25, 26, 28].

Der er en klar tendens til en stigning i forekomsten: hvis i perioden fra 1911 til 1931 blev konkrementer i galdeblæren ved obduktion kun fundet i 1,1% af tilfældene, derefter i 1956-1985. - allerede i 14,4% [32].

For hvert sidste årti øges antallet af patienter ca. to gange. Forøgelsen af ​​forekomsten af ​​kolelithiasis ledsages af en stigning i hyppigheden af ​​dens komplicerede former [6, 7, 9, 27].

GCB forekommer hos kvinder 2-6 gange oftere end hos mænd [1, 22].

Storskala epidemiologiske undersøgelser har fastslået, at de vigtigste risikofaktorer for udvikling af gallesten er arvelighed, overvægt [10, 15], hyperlipidæmi [4], kvindelig identitet [22].

En stigning i forekomsten af ​​kvinder med kolesterolcholelithiasis begynder allerede med puberteten, og hos mænd er det helt uden relation til hormonelle ændringer [18].

I en alder af 25 år findes gallesten i 3,1-4,8% af kvinderne [10].

Forekomsten øges med alderen.

Ca. 2,5 millioner operationer på galdevejen (hovedsageligt cholecystektomi) udføres over hele verden. I Rusland udføres ca. 110 tusind cholecystektomier pr. År, i USA - 6-7 gange mere (ca. 700 tusind), i England - 45 tusind pr. År, i Frankrig - 70 tusind pr. År [6, 8, 12 ].

Cholelithiasis - multifaktoriel og flertrins udveksling sygdom karakteriseret ved dannelsen af ​​galdesten i galdeblæren (cholecystolithiasis) og / eller lever galdegangene (intrahepatisk cholelithiasis), i den fælles galdekanal (choledocholithiasis).

I de seneste år er der udviklet konservative metoder til behandling af gallesten (litholytisk terapi, ekstrakorporal lithotripsy). På trods af mindre traumer og sikkerhed er disse metoder ineffektive og ikke-radikale, og kan derfor ikke erstatte cholecystektomi [3, 30, 31].

"Guldstandarden" i behandlingen af ​​kolelithiasis forbliver en kirurgisk behandling - cholecystektomi.

Interessen for behandling af galdesten i de seneste år har begrænset sig til et snævert udvalg af problemer, der primært vedrører udvikling og forbedring af forskellige metoder til kirurgisk og konservativ behandling.

Dette ændrede imidlertid ikke en vis utilfredshed med kirurger og gastroenterologer med konsekvenserne af operationer og metoder til konservativ behandling af gastrointestinale sygdomme. I den forbindelse foreslår undersøgelsen af ​​JCB i de senere år frem for alt en kritisk tilgang til de langsigtede resultater af kirurgiske indgreb og ikke-operative behandlingsmetoder, som viser sig at være små eller ineffektive [17].

Nylige fremskridt i klinisk fysiologi, biokemi og molekylær medicin har lov til en vis grad at gentænke eksisterende i mange år, se på CL problemet og måder at dens radikale kirurgisk behandling, samt nogle spørgsmål af ætiologi og patogenese, diagnosticering og behandling af patienter med akut calculous cholecystitis.

I henhold til protokollen fra Moskva kirurgens 2612. møde fra 01.11.07. (Formand Emelyanov S.I., assistent Egorov V.I.) på rapporten fra S.F. Bagnenko et al. (II Dzhanelidze Scientific Research Institute of Emergency Care, Skt. Petersborg) "Nødhjælpskirurgiske standarder for patienter med akut beregnede cholecystitier (vedtaget af Surgical Society of St. Petersburg)" i det kliniske billede af akut cholecystitis er to former:

1. Kompliceret akut cholecystitis;

1.1) akut cholecystitis, diffus peritonitis;

1,2) akut cholecystitis, cholangitis, obstruktiv gulsot

1.3) akut cholecystitis, akut pancreatitis.

2. Ukompliceret akut cholecystitis [20].

Akut cholecystitis tager andenpladsen i strukturen af ​​akutte kirurgiske sygdomme i abdominale organer efter akut blindtarmbetændelse. I mere end 90% af tilfældene udvikler akut cholecystitus mod baggrund af cholelithiasis, de resterende etiopathogenetiske former (infektiøs, enzymatisk, primær vaskulær) udgør mindre end 10% [21].

Blandt de forskellige former og udførelsesformer kliniske akutte cholecystitis calculouse største trussel intraabdominale komplikationer er suppurativ destruktive former (cholecystitis byld, empyem i galdeblæren, gangrenous cholecystitis, cholecystitis bristede).

Yderligere forbedring af plejen til disse patienter er umulig uden tidlig diagnose og aktivering af den kirurgiske taktik til behandling af denne særlige patientgruppe.

Ifølge beslutningerne fra plenum af bestyrelsen for den russiske sammenslutning af endoskopisk kirurgi og kirurger Ural interregionalt konference "Kirurgi destruktive cholecystitis" i dagens akut kirurgisk sygehus har til formål at forbedre plejen af ​​patienter med akut cholecystitis og reducere den tid af dets levering. [23]

For at nå dette mål skal følgende betingelser være opfyldt:

Den første prioritet bør være den hurtige diagnose af obstruktiv og purulent-destruktive former for akut cholecystiti, fra det øjeblik patienterne kommer ind i beredskabsrummet.

Prudkov M.I. et al. til hurtig diagnosticering af purulent-destruktive former for akut cholecystiti er der tre grupper af tegn: 1-galdeblæreobstruktion syndrom (palpabel galdeblære, tegn på obstruktiv cholecystit i henhold til ultralyd); 2 - peritonealt syndrom (muskelsvigt, Mendels symptom, Shchetkins symptom - Blyumberg); 3 - inflammatorisk respons syndrom (leukocytose mere end 10 × 109 / l).

Sandsynligheden for at detektere purulent-destruktive former for akut cholecystit, baseret på tilstedeværelsen af ​​et eller flere syndromer i en patient, bestemmes af et integreret vurderingssystem.

Samtidig er en af ​​hovedkomponenterne i den diagnostiske algoritme for purulent-destruktive former for akut beregnede cholecystitier tidspunktet for påvisning af den patologiske proces i galdeblæren. Ifølge Prudkova et al. Blev diagnosen af ​​den destruktive form af akut beregnet cholecystit hos 63,5% af patienterne ved anvendelse af ovennævnte skema allerede i adgangsafdelingen.

Undersøgelse af patienten ved indlæggelsen bør omfatte: instrumentale undersøgelser (røntgen af ​​thorax, ultralyd af abdomen og retroperitoneal rum, EKG, røntgen af ​​maven), laboratorieundersøgelser (tæller, biokemiske blodprøver, urin analyse), lægekonsultation (andre eksperter - ved indikationer) [20].

Diagnosen af ​​akut cholecystit i et kirurgisk hospital bør indeholde en form for betændelse.

Ved identifikation af obstruktion af galdeblæren, især purulent-destruktive former for akut cholecystit, vises en nødoperation.

Taktik for behandling af patienter med akutte komplikationer af JCB - kirurgisk behandling i nødstilfælde. Valg af operation - laparoskopisk og minimalt invasiv cholecystektomi, i nærvær af kontraindikationer - cholecystektomi fra laparotomiadgang.

Når begrænsende medicinske taktik ved konservative foranstaltninger, især hos patienter med forhøjet operativ risiko, bør tage hensyn til de begrænsninger af konservativ behandling af obstruktiv cholecystitis og dets fuldstændige håbløshed efter tiltrædelsen af ​​purulent-destruktiv inflammation, urimelighed selv obstruktiv cholecystitis, forbedring af patienten, smertelindring og stress reduktion galde størrelser blære er ikke kriterier for at stoppe den patologiske proces og begrundelse for Annuller nødoperationen.

Den maksimale varighed af konservativ behandling i fravær af en positiv effekt er 48-72 timer (i mangel af udseende af tidligere peritoneale symptomer).

Præparativ forberedelse, herunder antibiotisk profylakse af postoperative suppurative komplikationer, bør udføres i overensstemmelse med almindeligt accepterede indikationer og på kort tid.

Diagnostik med korrektion af den identificerede patologi af kanalerne og den store duodenale papilla skal udføres før abdominal operationen, under implementeringen og i postoperativ perioden.

Foretrukket er en en-trins kirurgisk korrektion af alle patologiske forandringer i galdeblæren, kanalen, den store duodenale papilla, bughulen osv.

Hos patienter med høj operativ risiko er det tilladt at begrænse cholecystektomi og genopbygning af galdegang, planlægning af korrektion af andre ændringer i den postoperative periode.

Ved vurderingen af ​​behandlingskvaliteten skal man huske på, at den optimale længde af patientens ophold på hospitalet og den generelle rehabilitering af patienter med akut cholecystit efter video laparoskopi og mini- tilgængelig operation er 2-4 gange mindre end efter åben operation [23].

En lang historie af gastrointestinal sygdom (mere end 5 år) fører til en større reduktion i livskvaliteten hos patienter før operationen og en længere periode efter kirurgisk behandling [2].

Resultaterne af behandling af akut beregnede cholecystitier afhænger primært af behandlingstiden for patienter til lægehjælp, tidlig diagnose af sygdommen og rettidig operation.

korrekturlæsere:

Petrushko S.I., MD, professor i Institut for Generel Kirurgi i statens budgetmæssige uddannelsesinstitution for Higher Professional Education Krasnoyarsk State Medical University. prof. VF Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk;

Zdzitovetsky DE, MD, lektor, hoved. afdeling og klinik for kirurgiske sygdomme til dem. prof. YM Lubensky GBOU VPO "Krasnoyarsk State Medical University. prof. VF Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk.

Gallsten sygdom. Konservativ behandling.

Eller fjernelse kun ved kirurgi?
Tak på forhånd.

Jeg vil hjælpe dig. Til orientering... Meninger fra læger om tilgangen til behandling af gallsten sygdom er opdelt... Desværre er der en tydelig udtrykt kirurgisk tilgang til behandlingen af ​​denne sygdom. Men det er ikke altid korrekt.

Lad os se nærmere på dette.

Gallsten sygdom. Konservativ behandling

Hvis en person allerede har haft et typisk kolelitiasangreb, ledsaget af smerte og andre tegn - så ja uden tvivl er det bedre at gennemgå en kirurgisk operation. Der er klart definerede indikationer for kirurgi - når stenene er små 1-2 mm i diameter, da de kan lukke galdekanalen; Meget store sten er også farlige - 3-5 cm, da de kan forårsage skade på galdeblærens tyndvæg, perforere den og kan forårsage et øm i blærevæggen.

Men hvis gallbladderstenen i volumen mellem de angivne dimensioner - det vil sige fra 4-5 mm til 2, 5 cm og de blev afsløret ved en tilfældighed - så er det bedre at ikke røre dem. Ingen grund til at gå under kirurgens skalpel uden god grund. Kirurgi og anæstesi, selv i de mest dygtige og kyndige hænder, bærer altid risici. Der er sådanne begreber i medicin som en operationel og anæstetisk risiko. Og risikoen for kirurgi bør ikke overstige risikoen for selve sygdommen.

Et brev er ikke et sted for videnskabelige debatter... I dag foreslog gallesten ofte at blive opløst af de mest mirakuløse lægemidler. Jeg forsikrer dig, Svetlana, at der indtil videre i verden er der ingen sådanne stoffer, der er i stand til at opløse galdesten. Nej, og det er det. Intet sted i verden...

Hvis jeg (kirurgen) selv havde den mindste mulighed for at undgå kirurgisk behandling, anbefalede jeg altid konservativ behandling. Men min tunge vender sig ikke om at rådgive konservativ behandling til de mennesker, der allerede havde mindst et angreb af kalkcystitis, fordi det simpelthen er farligt. Desuden skjuler kolecystektomi rutinemæssigt fare, men en operation mod baggrunden for en forværring af den inflammatoriske (og ofte destruktive) proces i galdeblæren væggen er allerede en betydelig fare ikke kun for helbredet, men også for livet selv. Så glem ikke vejen til en god kirurg.

Faktum er, at besværet i galdevejsystemet og i galdeblæren næsten altid fører til problemer i bugspytkirtlen - de forstyrrer og forstærker hinanden - disse sygdomme; fordi deres hovedkanaler - den fælles galdegang og Virsungov kanal tom i duodenum 12 i området af såkaldt større duodenal papilla i en afstand på 2-3 mm fra hinanden og forekomsten af ​​sygdomsprocessen (og dermed hypertension) i systemet i en af ​​dem uundgåeligt fører til hypertension i systemet af en anden. Det er meget tæt indbyrdes forbundne. Og du skal vide om det.

Kost til kolelithiasis

Hidtil er punktet, jeg anbefaler dig, Svetlana (alle anbefalinger kan kun anvendes efter høring af din læge):

1. Bouillon havre og havregryn pudding. Du kan finde opskrifter og et regime for at tage disse vidunderlige produkter i min artikel "Symptomer og behandling af hypoacid gastritis".
2. Opskriften af ​​far George (guvernør i Timashevsky-klosteret) fra sten i leveren og galdeblæren:
   Tag 1 kg kartofler, fjern "øjnene", skyll godt og hæld 6 liter vand; kog i en "ensartet" på denne måde: Først kog den over høj varme og kog derefter i 4 timer over meget lav varme. Derefter let salt og mos (som skal være meget flydende). Kartoffelblandingen skal afkøles i et par timer. Når mosen opgøres, skal rent vand dannes over det - det skal drænes i en separat beholder. Dette er en mirakel medicin, som skal tages 2 spiseske 3 gange om dagen 30-40 minutter før måltider i 40 dage. Dette lægemiddel, ifølge far George, knust og fjerner kun sten og sand fra galdeblæren, men behandler også leversygdomme og hjælper med dropsy.

Det er vigtigt at huske, at forekomsten af ​​mavesmerter altid er en grund til at gå til kirurgen. På ethvert tidspunkt af dagen. Forsøg på selvbehandling er livstruende.

Alt det bedste for dig, Svetlana! Sundhed, de rigtige tanker og handlinger!

Algoritme til behandling af patienter med kolelithiasis

Gallsten sygdom (ICD) er en af ​​de mest almindelige sygdomme i menneskeheden. Blandt sygdommene i fordøjelsessystemet er det et ledende sted, mens ikke kun gastroenterologer og terapeuter, men også læger af andre specialiteter er involveret i behandlingen.

Gallsten sygdom (ICD) er en af ​​de mest almindelige sygdomme i menneskeheden. Blandt sygdommen i fordøjelsessystemet tager det et ledende sted, mens ikke kun gastroenterologer og terapeuter, men også læger fra andre specialiteter, herunder kirurger, deltager i behandlingen.

Epidemiologiske undersøgelser af forekomsten af ​​galdesten tyder på, at antallet af patienter i verden hvert årti er mindst dobbelt så stort. Generelt i GCB i Europa og andre regioner i verden opdages 10-40% af befolkningen i forskellige aldre. I vores land varierer hyppigheden af ​​denne sygdom fra 5% til 20%. I det nordvestlige Rusland registreres gallesten (GI) i gennemsnit i hver femte kvinde og hver tiende mand [2, 3, 6, 11]. En signifikant forekomst af denne patologi er forbundet med tilstedeværelsen af ​​et stort antal risikofaktorer, der er blevet relevante for nylig. Den vigtigste af disse omfatter genetisk disposition, anomalier udvikling galdevejene, forkert kost, brug af medicin (orale svangerskabsforebyggende præparater til normalisering af lipidmetabolisme, ceftriaxon, derivater sandostatin, nikotinsyre), manifestationer af det metaboliske syndrom (fedme, diabetes, dyslipidæmi), graviditet, inflammatorisk tarmsygdom, kronisk forstoppelse, fysisk inaktivitet og andre.

Det skal bemærkes, at patogenesen af ​​stendannelse stadig undersøges, men det er kendt, at overtrædelsen af ​​mekanismerne for enterohepatisk cirkulation (EGC) af cholesterol og galdesyrer er af afgørende betydning. Årsager til EGC krænkelse er:

• krænkelse af galdens reologi (kolesterolgluten med forøget nucleation og dannelse af krystaller);
• overtrædelse galde udstrømning kan henføres til ændringer i motilitet og permeabilitet galdeblære, tyndtarm, sphincter Oddi sphincter total pancreas og galdevejene, kombineret med ændringer i motilitet af tarmvæggen;
• intestinal microbiocenosis krænkelse, da ændringen i sammensætningen og reducere mængden af ​​galde i tarmlumen er en ændring baktericide duodenale indhold med en overdreven reproduktion af bakterier i ileum med efterfølgende tidlig dekonjugering af galdesyrer og dannelsen af ​​duodenal hypertension;
• forstyrrelse af fordøjelse og absorption, som på baggrund af duodenal hypertension og stigende intraluminale tryk i kanalerne er skader på bugspytkirtlen, med et fald i udstrømningen af ​​pancreaslipase, som bryder mekanismer emulgering af fedtstoffer og aktivere kæden af ​​pancreasenzymer, hvilket skaber forudsætninger for biliær pancreatitis [3, 8, 11, 15].

En vigtig negativ prognostisk faktor for galdesten er udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, som påvirker sygdommens forløb. Disse omfatter akut cholecystitis, choledocholithiasis, obstruktiv gulsot, cholangitis og kronisk pancreatitis (CP). Desuden fører utilstrækkeligt udvalgte taktikker til behandling af en patient med gallesten ofte til udvikling af postoperative komplikationer, det såkaldte postcholecystectomy syndrom, som forværrer livskvaliteten hos disse patienter. Hovedårsagen til disse forhold er manglen på overensstemmelse mellem terapeuter og kirurger, mens den førstnævnte ikke har en klar taktik til behandling af patienter med JCB, og sidstnævnte er interesseret i en omfattende kirurgisk behandling af alle patienter i denne profil.

På trods af sygdommens lange historie forbliver det eneste generelt accepterede klassifikationsværktøj GCBs tre-trinsdeling i 1) det fysisk-kemiske stadium, 2) asymptomatisk stenlagring og 3) stadiet af kliniske symptomer og komplikationer.

Denne klassifikation, der udvikles med kirurgernes direkte deltagelse, svarer ikke desto mindre på en hel liste over praktiske spørgsmål, der opstår som følge af en terapeut til behandling af patienter med en bestemt profil, for eksempel:

• om det er nødvendigt at foretage behandling af JCB; hvis der er et sådant behov, hvilken slags lægemidler og under betingelserne for adskillelse af hvilken profil;
• hvad er kriterierne for effektiviteten og ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi;
• hvad er indikationerne for en bestemt patient til kirurgisk behandling;
• om en patient skal observeres efter operationen, med hvilken specialist, hvor længe og med hvilke lægemidler der skal udføres postoperativ behandling.

Det er hidtil, at den generelt accepterede taktik til observation af patienter med JCB ikke er udviklet.

Som analysen af ​​litteraturen viser, er den eneste algoritme til behandling af patienter med denne patologi den internationale anbefaling af Euricterus til udvælgelse af patienter med kolelithiasis til kirurgisk behandling, der blev vedtaget på kirurgenes kongres i 1997 (tabel 1).

Præsenteret i tabel. 1 af dataene følger det heraf, at der er et stort antal patienter med GIB, for hvem kirurgisk behandling ikke er angivet, men hverken diagnostisk eller terapeutisk taktik er blevet bestemt. Derfor kan en detaljeret tildeling af kliniske diagnostiske kriterier, der gør det muligt at opdele alle patienter med denne patologi i grupper, være væsentlig for specialister.

For dette er de vigtigste faktorer, der anvendes i Euricterus-systemet til at træffe beslutninger til den kirurgiske behandling. Disse omfatter:

• Tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer (højre hypokondriumsyndrom eller biliær smerte, biliær kolik);
• tilstedeværelsen af ​​samtidig CP;
• reduceret kontraktil funktion af ZH;
• tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Evaluering af kliniske symptomer hos patienter med GIB kræver en differentieret diagnose mellem højre hypochondriumsyndrom på grund af funktionel galdeforstyrrelse (FBI) og bilal (hepatisk) kolik, hvilket ofte forårsager vanskeligheder blandt blandt kvalificerede specialister. I dette tilfælde den korrekte vurdering af det kliniske billede, og især antallet af poster en historie af kolik i høj grad bestemme taktik patienten med galdesten sygdom efterfulgt af valg af retning til konservativ behandling, sfinkteropapillotomiyu eller kolecystektomi.

Det skal bemærkes, at disse kliniske fænomener har fundamentalt forskellige mekanismer, så med FBI er smerte en konsekvens af en krænkelse af Oddi-sphincterens eller krampemusklernes kontraktile funktion, som forhindrer den normale udstrømning af galde og bugspytkirtel sekret i duodenum. Mens der med galdekolik forekommer det på grund af mekanisk irritation af væggen i fækalvæggen med en sten, obstruktion af feberen, kile i lårhalsen ind i den fælles galde, lever eller cystisk kanal. Det skal dog understreges, at en del af smerten under kolik er forbundet med FBI. For differentialdiagnose foreslog forfatterne en redegørelse for de vigtigste kliniske egenskaber, der er angivet i tabel. 2.

Det er derfor muligt at vurdere deres efterfølgende opdeling i grupper efter det kliniske billede af patienter med galdesten.

Patienter uden aktive klager og åbenlyse kliniske symptomer skal henvises til 1. gruppe patienter med GIB. Diagnostiske kriterier for dette vil være fraværet af galdepine, forekomsten af ​​galde slam (blodpropper), detekteret ved ultralyd.

Den anden gruppe omfatter patienter med galdepine (i den epigastriske region og / eller i den rigtige hypochondrium, der er karakteristisk for funktionel galdeforstyrrelse og dyspeptiske manifestationer. Diagnostiske kriterier i dette tilfælde er tilstedeværelsen af ​​galde / pankreasmerter, ingen galdekolsyre, tilstedeværelsen af ​​galde slam eller sten med ultralyd. Af og til er en forbigående forøgelse af transaminase- og amylaseaktivitet i forbindelse med et angreb også muligt.

Individuel opmærksomhed bør gives til patienter med galdesten og symptomer på kronisk pancreatitis, der i betragtning af de kliniske, prognostiske og vigtigst terapeutiske egenskaber udgør den tredje gruppe. Diagnostiske kriterier for denne patientgruppe omfatter: Tilstedeværelse af bugspytkirtlenes smerte, fravær af galdekolsyre, tilstedeværelse af tegn på pankreatitis, sten og / eller galde slam under radiologiske undersøgelser (ultralyd, CT, MR), kan øge lipaseaktivitet, amylase, reducere elastase-1 og tilstedeværelsen af ​​steatorrhea.

Patienter med JCB med symptomer på et eller flere angreb af galdekolik, der tilhører den 4. gruppe, er allerede patienter med kirurgisk patologi. Diagnostiske kriterier i denne sag er: Tilstedeværelsen af ​​en eller flere biliske kolik, sten i feber, forbigående gulsot, øget aktivitet af ALT, AST, GGTP, bilirubinniveauer forbundet med hepatisk kolik. Det skal understreges behovet for detaljeret påvisning af galdekolik i historien, efter at manifestationen kan tage måneder eller endog år.

Efter bestemmelse af de kliniske grupper er behandlingsanvisningerne for patienter med gallesten både generelle og individuelle, gruppespecifikke. De generelle retninger omfatter tilgange, som bidrager til forbedring af EGC-processer og undertrykkelse af mekanismen for stendannelse i feber. Disse fremgangsmåder omfatter:

1. indvirkning på risikofaktorer og sygdomsfejlfaktorer
2. forbedring af galdens reologiske egenskaber
3. normalisering af kirtlens bevægelighed, tyndtarm og genoprettelse af Oddi-sphincterens lethed samt sphincter i de fælles bugspytkirtel- og galdekanaler;
4. genopretning af den normale sammensætning af intestinal mikroflora
5. normalisering af fordøjelsesprocesserne og absorptionen med genoprettelsen af ​​pancreas funktion.

Påvirkninger på risikofaktorer og sygdomsgenoptagelsesfaktorer

Et sæt foranstaltninger, der tager sigte på at eliminere faktorer, der bidrager til stendannelse, omfatter eliminering eller korrektion af dosen af ​​lithogene lægemidler (østrogener, tredje generationens cephalosporiner, lægemidler, som påvirker lipidspektret, somatostatin osv.), Forebyggelse af kongestiv zhp, herunder hos gravide kvinder, behandling af galde slam, hormonel korrektion [1, 11, 13, 14].

Kost hos patienter med gallesten bør afbalanceres i proteinindhold (kød, fisk, hytteost) og fedtstoffer, for det meste grøntsager. Således øger rationel indtagelse af protein og fedt cholecato-kolesterolkoefficienten og reducerer gallens litogenicitet. Flerumættede fedtsyrer, der udgør vegetabilske olier, hjælper med at normalisere kolesterolmetabolisme, genoprette cellemembraner, deltage i syntesen af ​​prostaglandiner og normalisere den kontraktile funktion af fedtsyrer. Forebyggelse af overskydende pH skift til syre siden på grund af begrænsningen af ​​mel og korn samt udnævnelsen af ​​mejeriprodukter (med deres bærbarhed) reducerer også risikoen for stendannelse. Højkalorier og kolesterolrige fødevarer er udelukket. Dieting hjælper med at reducere sandsynligheden for spastic muskel sammentrækning og sfinkser af Oddi, som kan forårsage migration af sten, herunder små (sand).

I tilstedeværelsen af ​​en udtalt forværring af CP, får patienten en fuldstændig sult med drikkevand i de første tre dage. Derefter bør mad være hyppig, fraktioneret, bortset fra fede, stegte, sure, krydrede fødevarer og bidrage til normalisering af patientens kropsvægt [3, 4, 7, 9].

Forbedring af de rheologiske egenskaber af galde

Hidtil er det eneste farmakologiske middel med en dokumenteret effekt på galdeologien ursodeoxycholsyre. Vores egen erfaring med behandling af patienter med gallesten er forbundet med Ursosan. I relation til bestemmelsen af ​​indikationer for anvendelsen af ​​ursodeoxycholsyre i JCB er det vigtigt at tage hensyn til opnåelsen af ​​remission af pancreatitis og fraværet af ekstrahepatisk cholestase. Terapi med dette lægemiddel udføres for at normalisere de fysisk-kemiske og rheologiske egenskaber af galde, reducere antallet af mikroliter i galde, forhindre yderligere stendannelse og mulig opløsning af calculi. Også den ekstra immunmodulerende og hepatoprotektiv virkning er taget i betragtning. Ursosan ordineres i en dosis på op til 15 mg / kg legemsvægt, hele dosen tages en gang om aftenen, en time efter aftensmad eller om natten. Varigheden af ​​behandlingen afhænger af den kliniske situation, idet den er ca. 6-12 måneder [12, 13]. I tilstedeværelsen af ​​smertefulde abdominale og dyspeptiske syndrom bør dosis titreres, startende med mindst 250 mg, en time efter middag i ca. 7-14 dage, med en yderligere stigning på 250 mg over lignende tidsintervaller til den mest effektive. I dette tilfælde er det tilrådeligt at dække terapi, herunder parallel brug af selektive antispasmodika - Duspatalin (mebeverin).

Normalisering af tarmens bevægelighed, tyndtarm og restaurering af Oddi sfinksen samt sphincters af de fælles bugspytkirtel- og galdekanaler

Lægehjælp omfatter foranstaltninger til korrektion af udstrømning fra bugspytkirtlen og galdevejen med endoskopi (i nærværelse af organiske ændringer - cicatricial stenose af Oddi's sphincter, calcinater og sten i kanalerne) og / eller ved hjælp af stoffer. Midlerne til konservativ terapi er i dette tilfælde stoffer, der har antispasmodiske og eukinetiske virkninger.

Ofte anvendte ikke-selektive antispasmodika (No-shpa, Papaverin) er stoffer, der ikke har en dosisafhængig virkning, med lav affinitet til galde og bugspytkirtelkanaler. Virkningsmekanismen af ​​disse lægemidler generelt reduceres til inhibering af phosphodiesterase eller aktivering af adenylatcyklase, blokade af adenosinreceptorer. Deres ulemper er betydelige forskelle i individuel effektivitet, og derudover er der ingen selektiv effekt på Oddi's sphincter, uønskede virkninger opstår på grund af effekten på de glatte muskler i karrene, urinsystemet, mave-tarmkanalen [1, 3, 12].

Antispasmodik har også anticholinergika (Buscopan, Platyphyllin, Metacin). Anticholinerge lægemidler, som blokerer muscarinreceptorer på de postsynaptiske membraner i målorganer, realiserer deres handling på grund af blokaden af ​​calciumkanaler, ophør af penetration af calciumioner i cytoplasmaet af glatte muskelceller og som følge heraf fjernelsen af ​​muskelspasmer. Imidlertid er deres effektivitet relativt lav, og en bred vifte af bivirkninger (tør mund, urinretention, takykardi, indkøringsforstyrrelse osv.) Begrænser deres anvendelse i denne kategori af patienter [1, 5, 9].

Separat i denne serie er en antispasmodisk med en normaliserende effekt på tonen af ​​spalten af ​​Oddi - Duspatalin (mebeverin). Lægemidlet har en dobbelt, ekstraktisk virkningsmekanisme: reducerer permeabiliteten af ​​glatte muskelceller for Na +, hvilket forårsager den antispastiske virkning og forhindrer udviklingen af ​​hypotension ved at reducere udstrømningen af ​​K + fra cellen. Samtidig har Duspatalin en tropisme til de glatte muskler i bugspytkirtlen og tarmene. Det eliminerer funktionel duodenostase, hyperperistaltisk, uden at forårsage hypotension og ikke virker på det kolinerge system [1, 4]. Lægemidlet er normalt ordineret 2 gange om dagen i 20 minutter før et måltid, i en dosis på 400 mg / dag, et kursus på op til 8 uger.

Restaurering af den normale sammensætning af intestinal mikroflora

En vigtig del i behandlingen af ​​gallesten er antibakteriel terapi. Det er et tilstrækkeligt krav er udpegelsen af ​​antibiotika i tilfælde af akut cholecystitus samt ved samtidig krænkelse af tarmmikrobiocenosen. Empirisk anvendte derivater af 8-hydroxyquinolin (ciprofloxacin), som skaber en sekundær koncentration i galdevejen, imipenem, cefuroxim, cefotaxim, ampioks, Sumamed, fluorquinoloner i kombination med metronidazol. En begrænsning af brugen af ​​ceftriaxon er dannelsen af ​​galdeslam, når det tages. Samtidig har en række antibakterielle stoffer (tetracyklin, rifampicin, isoniazid, amphotericin B) en toksisk effekt på pancreasens acinarceller.

Som regel er der i alle patienter med gallesten, kombineret med CP, varierende grader af tarmmikrobiocenose, som signifikant påvirker sygdommens forløb, graden af ​​regression af mavesmerter og dyspeptiske syndromer. Til korrektion anvendes antibiotikumet rifaximin (Alpha Normix), som administreres 3 gange om dagen, i en dosis på 1200 mg / dag i et 7-dages forløb, som ikke absorberes i tarmen.

Det er obligatorisk at kombinere tarmens rehabiliteringsstadium med brug af probiotika (levende kulturer af symbiotiske mikroorganismer) og præbiotika (præparater, der ikke indeholder levende mikroorganismer, der stimulerer væksten og aktiviteten i den tarmsymbiotiske flora). Lactulose (Duphalac) har en dokumenteret præbiotisk virkning. Duphalac er et lægemiddel med det højeste indhold af lactulose og den mindste mængde urenheder. Det tilhører syntetiske disaccharider, hvis vigtigste virkningsmekanisme er forbundet med deres metabolisme af kolonbakterier til kortkædede fedtsyrer, der udfører vigtige fysiologiske funktioner - både lokalt, i tyktarmen og systemisk, på niveauet af hele organismen. I kliniske undersøgelser har Duphalac vist sig at have udtalt præbiotiske egenskaber, der realiseres på grund af bakteriel fermentering af disaccharider og forbedret vækst af bifidobakterier og lactobaciller samt en fysiologisk afføringsvirkning.

Normalisering af processerne for fordøjelse og absorption

Buffer antacida og multienzyme præparater anvendes til dette formål. Indikationen for udnævnelsen af ​​bufferantacida (Maalox, Fosfolyugel) hos patienter med JCB er deres evne:

• binde organiske syrer;
• øge intraduodenal pH
• at binde dekonjugerede galdesyrer, hvilket reducerer sekretorisk diarré og deres skadelige virkning på slimhinden;
• reducere absorptionen af ​​antibakterielle lægemidler, som øger koncentrationen i tarmens lumen, forbedrer den antibakterielle virkning og reducerer bivirkninger.

Indikationer for multenzymlægemidler er:

• skade på bugspytkirtlen mod baggrunden af ​​duodenal hypertension, øget intraluminalt tryk i kanalerne;
• krænkelse af fedtemulsificering
• krænkelse af aktiveringen af ​​kæden af ​​pankreasproteolytiske enzymer;
• krænkelse af tidspunktet for kontakt med fødevarer med tarmvæggen mod baggrunden for ændringer i peristaltikken.

For at rette op på disse ændringer er det tilrådeligt at anvende enzympræparater med et højt indhold af lipase, der er resistente over for saltsyre, pepsin, med optimal virkning ved pH 5-7 i form af minimikirikker med en maksimal kontaktflade med Creon-chyme på 10.000-25.000 U.

Under hensyntagen til de beskrevne fremgangsmåder til behandling af galdesten i praksis i specifikke grupper antages deres individualisering. Disse ordninger præsenteres i form af trinterapi, som kan udføres både samtidigt og sekventielt afhængigt af den kliniske situation.

1. gruppe - patienter med JCB uden kliniske symptomer

1. fase. Normalisering af galdeologi og forebyggelse af stentdannelse: Urodeoxikolsyre (Ursosan) 8-15 mg / kg en gang om aftenen, indtil slammet løser (3-6 måneder).

2 trin. Korrektion af intestinal dysbiose: Duphalac 2,5-5 ml pr. Dag 200-500 ml pr. Kursus, med et præbiotisk mål.

Forebyggelse. 1-2 gange om året i 1-3 måneders vedligeholdelsesbehandling med Ursosan i en dosis på 4-6 mg / mg kropsvægt pr. Dag i kombination med Duspatalin 400 mg / dag oralt i 2 doser 20 minutter før morgenmad og aftensmad - 4 uger.

Gruppe 2 - patienter med JCB med symptomer på funktionel galde / bugspytkirtlen eller galdeblære lidelse

1. fase. Korrektion af motor-evakueringsfunktion og intraduodenal pH:

• Duspatalin 400 mg / dag i 2 opdelte doser 20 minutter før måltider - 4 uger.
• Creon 10 000-25 000 IE 1 kapsel 3 gange om dagen i begyndelsen af ​​et måltid - 4 uger.
• Antacidpræparat, 40 minutter efter måltider og om natten, op til 4 uger.

2. fase. Korrektion af tarmdysbiose:

• Alpha Normix 400 mg 3 gange om dagen i 7 dage.
• Duphalac 2,5-5 ml pr. Dag 200-500 ml pr. Kursus med probiotikum.

3. trin. Normalisering af galdeologi og forebyggelse af stendannelse: Ursosan - fra 250 mg / dag (4-6 mg / kg), derefter ugentlig dosisforøgelse med 250 mg til 15 mg / kg. Lægemidlet tages en gang om aftenen til opløsningen af ​​slammet (3-6 måneder).

Gruppe 3 - patienter med kolelithiasis med symptomer på CP

Kost 1-3 dages sult, derefter bordnummer 5P.

1. fase. Korrektion af pancreasfunktionen:

• Omeprazol (Rabeprazol) 20-40 mg / dag om morgenen på tom mave og ved 20 timer, 4-8 uger.
• Duspatalin 400 mg / dag i 2 opdelte doser 20 minutter før måltider - 8 uger.
• Creon 25 000-40 000 IE 1 kapsel 3 gange om dagen i begyndelsen af ​​et måltid - 8 uger.

2. fase. Korrektion af tarmdysbiose:

• Alpha Normix 400 mg 3 gange om dagen, 7 dage.
• Duphalac 2,5-5 ml pr. Dag 200-500 ml pr. Kursus, med probiotisk.

3. trin. Normalisering af galdeologi og forebyggelse af stendannelse: Ursosan - fra 250 mg / dag (4-6 mg / kg) efterfulgt af en 7-14-dages dosisforøgelse til 10-15 mg / kg legemsvægt, der varer op til 6-12 måneder. Derefter 2 gange om året i 3 måneder eller permanent vedligeholdelsesbehandling i en dosis på 4-6 mg / kg / dag i kombination med Duspatalin 400 mg / dag oralt i 2 opdelte doser 20 minutter før morgenmad og aftensmad i de første 4 uger.

Gruppe 4 - Patienter med kolelithiasis med symptomer på en eller flere udbrud af gallerkolikum

• Kost - sult, så individuelt.
• Hospitalisering i et kirurgisk hospital, hvor konservativ behandling udføres sammen med en gastroenterolog. Når arresterende kolikpatienter udføres som 3. gruppe. Med ineffektivitet udføres laparoskopisk cholecystektomi. Valget af en passende behandling af JCB bestemmes i vid udstrækning af den gensidigt aftalte taktik hos terapeuten (gastroenterolog), kirurgen og patienten.

Indikationer for kirurgisk behandling i forskellige grupper er:

• i den fjerde gruppe: den ineffektive konservative terapi af akutte grunde;
• i den tredje gruppe: efter at have udført tre stadier af terapi på en planlagt måde, mens kirurgisk behandling som regel udvises selv med et mildt klinisk billede af CP som hos patienter med store sten (mere end 3 cm), der skaber risiko for tryksår og små mindre end 5 mm) sten på grund af muligheden for deres migrering. Man bør huske på, at fjernelse af galdesten med calculus ikke fuldstændigt eliminerer de faktorer, der har bidraget til udviklingen og udviklingen af ​​pancreatitis. På baggrund af overtrædelser af galdesekretion, der fører til en krænkelse af fordøjelsen og absorptionen af ​​mad (malasimilation), primært på grund af mangel på pankreas enzymer (primært forbundet med utilstrækkelig produktion og sekundær på grund af deres inaktivering), efterfølgende hos patienter, der gennemgår cholecystektomi, alvorlige fordøjelsessygdomme kan forekomme [2, 5, 10];
• i den anden gruppe: med ineffektiviteten af ​​konservativ kolelitisk terapi, på en planlagt måde, muligvis efter sphincteropapillotomi.

En vigtig behandlingsopgave er den terapeutiske forberedelse af patienter med GCB til en planlagt operation samt deres lægemiddelrehabilitering i postoperativ periode. På grund af tilstedeværelsen af ​​mekanismer, der forstyrrer normal galdsekretion og fordøjelse, før og efter kirurgisk indgreb til JCB, bør terapi udføres med moderne minimikosfæriske polyenzympræparater og antispasmodika med ekstraktisk virkning. Desuden er indtagelsen af ​​pancreatin og duspatalin i præoperativperioden på grund af behovet for at opnå fuldstændig klinisk remission af FBI og CP. Til samme formål er et yderligere formål vist af midler til korrigering af tilstanden af ​​tarmmikrobiocenosen og af ursodeoxycholsyrepræparater. Derfor skal patienter, der planlægger at udføre cholecystektomi, have en forberedende (før operation) og yderligere (efter operation) medicinsk korrektion. Faktisk omfatter muligheden for præoperativ forberedelse de samme principper og lægemidler, der anvendes i den planlagte terapi:

Jeg scene

• Kost.
• Multienzyme-præparat (Creon 10 000-25 000 U) 4-8 uger.
• Secretoli, antacida, 4-8 uger.
• Korrektion af evakueringsforstyrrelser (Duspatalin 400 mg / dag) 4 uger.

Trin II

• Bakteriel dekontaminering i løbet af 5-14 dage (ciprofloxacin, alfa-normix).
• Prebiotisk terapi (Duphalac 200-500 ml pr. Kursus).
• Probiotisk terapi.

Trin III

• Påvirkning af galdens reologi (Ursosan 15 mg / kg 1 gang pr. Dag), hvis den kliniske situation tillader et forløb på op til 6 måneder.

I den postoperative periode, da opløsningen af ​​indtagelse af en væske parallelt tildeles:

• Duspatalin 400 mg / dag oralt i 2 opdelte doser 20 minutter før måltider, 4 uger.
• Creon 25 000-40 000 IE, 3 gange om dagen med måltider i 8 uger, derefter 1 kapsel pr. Maksimal måltid 1 gang pr. Dag og efter anmodning 4 uger.
• Sekretolitik i henhold til indikationer.

Vedligeholdelsesbehandling omfatter:

• Ursosan 4-10 mg / kg / dag, kurser 2 gange om året i 1-3 måneder.
• Duspatalin 400 mg / dag - 4 uger.
• Duphalac 2,5-5 ml pr. Dag 200-500 ml pr. Kursus.

Klinisk observation af patienter, der gennemgår cholecystektomi, udføres i mindst 12 måneder og tager sigte på forebyggelse og rettidig diagnose af tilbagevendende kolelithiasis og beslægtede sygdomme i pancreato-hepatoduodenale systemet. Klinisk tilsyn bør omfatte regelmæssig kontrol af terapeuten og mindst 4 gange om året inspektion af en gastroenterolog med halvårlig overvågning af laboratorieparametre (ALT, AST, bilirubin, alkalisk membran, GGT, amylase, lipase), ultralyd i maveskavheden. Ifølge indikationerne kan fibrogastroduodenoskopi (FGDS), MR, etc. udføres.

Desværre er der i dag ingen kontinuitet i forvaltningen af ​​patienter med JCB. Som regel slutter disse patienter på kirurgiske hospitaler uden forudgående undersøgelse og medicinsk forberedelse, hvilket signifikant øger risikoen for både operative og postoperative komplikationer. Den første på denne liste er dannelsen af ​​det såkaldte postcholecystectomy syndrom, der repræsenterer FBI-varianten og exacerbation af CP. Dette gælder især for patienter med kliniske symptomer før kirurgisk behandling.

Vores erfaring med at observere patienter, som har gennemgået en særlig ambulant og / eller indlagt behandling til operationen, herunder trinterapi, tillod os at konkludere, at når en patient med JCB ikke undergik præoperativ behandling, steg de kliniske symptomer efter operationen som regel. Forværringen af ​​tilstanden forlængede den postoperative periode og krævede gentagne anmodninger om lægehjælp så hurtigt som muligt efter at patienten blev afladet fra kirurgisk afdeling. I de situationer, hvor en sådan uddannelse blev udført, var det postoperative kursus glat, med et minimum af komplikationer.

Således er dannelsen af ​​fremgangsmåder til behandling af galdesten fortsat lovende, mens den foreslåede algoritme (se tabellen. "Algoritmen til terapeutiske foranstaltninger for kolelithiasis (JCB)" på side 56) gør det muligt at gøre ikke kun den korrekte fordeling af patienter til kliniske grupper, men under hensyntagen til den tidlige og afbalancerede anvendelse af moderne farmakoterapeutiske midler for at opnå effektiv forebyggelse og behandling af sygdommen, herunder fuld rehabilitering efter cholecystektomi.

litteratur

1. Sygdomme i leveren og galdevejen: en vejledning til læger / red. V. T. Ivashkina. M.: LLC Publishing House M-Vesti, 2002. 416 s.
2. Burkov S. G. På konsekvenserne af cholecystektomi eller postcholecystektomi syndrom // Consilium medicum, gastroenterologi. 2004. V. 6, nr. 2, s. 24-27.
3. Burkov S. G., Grebenev A. L. Cholelithiasis (epidemiologi, patogenese, klinik) // Gastroenterologi Manual. I tre bind. Redigeret af F. I. Komarov og A. L. Grebenev. T. 2. Sygdomme i lever og galde. M.: Medicine, 1995, s. 417-441.
4. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A.V. Clinical Gastroenterology. M.: Medicinsk Informationsagentur, 2001. 693 s.
5. Grigoriev P. Ya., Soluyanova I. P., Yakovenko A. V. Cholelithiasis og konsekvenser af kolecystektomi: diagnose, behandling og forebyggelse // Deltagelse i læge. 2002, nr. 6, s. 26-32.
6. Lazebnik L. B., Kopaneva M. I., Ezhova T. B. Behovet for lægehjælp efter kirurgiske indgreb i maven og galdeblæren (en gennemgang af litteraturen og egne data) // Ter. arkiv. 2004, nr. 2, s. 83-87.
7. Leushner U. Praktisk vejledning til sygdomme i galdevejen. M.: GEOTAR-MED, 2001. 234 s.
8. MacNelly P.R Secrets of Gastroenterology: Trans. fra engelsk M. - SPb.: CJSC Publishing House BINOM, Nevsky Dialect, 1998. 1023 s.
9. Petukhov V. A. Cholelithiasis og syndromet med nedsat fordøjelse. M.: Vedi, 2003. 128 s.
10. Sokolov V.I., Tsybyrne K.A. Holepancreatitis. Chisinau: Shtiintsy, 1978. 234 s.
11. Sherlock S., Dooley J. Lever og galdeveje sygdomme: Prakt. hænder.: Trans. fra engelsk ved ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina. M.: Geotar Medicine, 1999. 864 s.
12. Yakovenko EP, Grigoriev P. Ya. Kroniske sygdomme i den ekstrahepatiske galde. Diagnose og behandling. Metodisk manual til læger. M.: Medpraktika-M, 2001. 31 s.
13. Yakovenko E.P. Intrahepatisk kolestase - fra patogenese til behandling // Praktiserende læge. 1998. № 2 (13), s. 20-24.
14. Kuntz E., Kuntz H-D. Hepatologi, Principper og praksis: historie, morfologi, biokemi, diagnostik, klinik, terapi. Berlin Heidelberg New York Springer Verlag, 2000. 825 s.
15. Rose S. (ed). Gastrointestinal og hepatobiliær patofysiologi. Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998. 475 s.

* St. Petersburg State Medical University. Pavlov,
** SPbSMA dem. I.I. Mechnikova,
*** Den hellige martyrs sygehus, St. Petersborgs sygehus