Karakteristisk symptom på beskadigelse af milten og leveren

Bruddet af milten og leveren kan være dobbelt, når parenchymen først brydes og blodet akkumuleres i orgelkapslen, og derefter (efter et par timer eller dage) bliver kapslen revet fra en lille øvelse, og blodet trænger ind i bukhulen. Brydningen af ​​kapslen og parenchymen kan forekomme samtidigt.

Årsagen til brud i leveren og milten kan ikke blot være et slag, men også brud på de nedre ribben.

symptomer

Klinisk manifesterer man symptomer på intern blødning, chok og peritoneal irritation. Påbegyndelse er mulig i form af besvimelse, som forekommer på tidspunktet for brud på kroppen og kan vare i flere timer. Så ser smerter frem. Hvis milten har sprængt, spredes smerten over maven, men det er især udtalt i venstre hypokondrium, der udstråler til venstre skulderbælte, og når leveren bryder, er smerten stærkere i den rigtige hypochondrium. Patienterne tager en tvungen stilling, ligger på en øm side med stiplede ben. Hvis du lægger dem på ryggen nøjagtigt, øger smerten, og de indtager igen den samme stilling (symptom på "Vanka-vstanka").

Abdominalvæggen på palpation er smertefuld, men der er ingen muskelspænding eller svag (Kulenkampf symptom), som skelner denne tilstand fra purulent peritonitis. Symptom Shchetkina-Blumberg positiv i omkring halvdelen af ​​sagerne.

Hvis leveren bryder, kan gulsot udvikle sig på grund af blokering af den fælles galdekanal ved hjælp af blodpropper.

Ved parenkymblødning vil en blodprøve i di-X vise stigende anæmi. Hvis diagnosen skal afklares, udføres diagnostisk laparoskopi.

Prognosen ved brud på milten er gunstigere end ved brud på leveren. Den generelle tilstand ved et brud på en lever er altid tungere, i 75% af tilfældene udvikler stød. Kun med chok i første grad er prognosen gunstig, og med chok i anden grad når dødeligheden 30%, i mere alvorlige tilfælde - op til 80%.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Miltens og brudens brud" og andre artikler fra afsnittet General Surgery

Leverpause

Leverbrud er en alvorlig skade, der kræver akut lægehjælp. Efter skade på dette vigtige organ opstår der chok og kraftig blødning. Derfor har ofret brug for akut indlæggelse.

Ifølge medicinsk statistik er lukkede skader diagnosticeret oftere end åbne skader. Sandsynligheden for leverbrud eksisterer hos alle patienter uanset alder og køn. Prognosen for skade afhænger af graden af ​​skade på kirtlen og de nærliggende organer. Derudover er der stor risiko for komplikationer efter skade eller i postoperativ periode.

Traumabeskrivelse

Skader, hvor glisson kapselens integritet er overtrådt (den ydre skal af kirtlen) og organets struktur kaldes leverbrud. De almindelige tegn på sådanne skader omfatter uenighed og adskillelse af leverområderne med dannelsen af ​​et spaltelignende rum.

Dette er en nødsituation, der skyldes skader på bukrummet i en lukket eller åben type. Efter skader åbner massiv blødning næsten altid, der er en skarp, intens smerte lige under ribbenene og nedenunder. Komplikationer af skade omfatter peritonitis, biliær fistel, kirtelsekvestrering (vævsnekrose efter en mislykket operation) osv.

Ifølge medicinsk statistik diagnostiseres kirtelskader hos 25% af alle abdominale skader. Samtidig findes afsluttede pauser 5 gange oftere åbne. Klippebrud som uafhængig sygdom registreres sjældent (ca. 8% af tilfældene), i 92% af tilfældene er organet beskadiget som følge af andre patologier. Skader kan opstå på baggrund af et brud i milten, tarmene, nyretilstanden, knoglebrud, hjernerystelser osv.

I 56% af tilfældene sker beskadigelse af den højre lebe af leveren, i 16% forekommer der et brud på organets venstre lob, i 10% af kirtlens porte er beskadiget og i 7% af ligamentapparatet.

Med åbne brud er brudens underliv brudt, og når det er lukket, er det ikke.

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

Advarsel. Dødsfrekvensen er 10,6%. Ofte dør ofrene på grund af kraftig blødning, blodpropper eller chok efter operation.

grunde

Der er 3 typer af leverbrud: lukket, åben, kombineret.

Årsager til kirtelskade:

• Kick.
• Falde fra en højde
• Trafikulykke.
• Knuse torso fra to sider med massive genstande.

Ofte er orgelet beskadiget på grund af en ulykke med direkte skader. På grund af et slag mod den rigtige hypokondrium eller knusning af kirtlen er integriteten af ​​den nedre overflade brudt, lidt mindre - den nederste og den øvre.

Under kompression af kroppen (især brystet og maven) i forskellige katastrofer (ødelæggelse af bygninger, træ sammenbrud osv.) Bliver den øvre overflade oftere såret, mindre ofte er den nederste skadet. Nogle gange er der omfattende ødelæggelse af vævene i kirtelet med adskillelsen af ​​dets parenchyma.

Hepatvævsbrud på princippet om modvirkning forekommer efter et fald fra en højde. På samme tid påvirkes organets anterior-øvre overflade oftere, mindre ofte organet er helt eller delvist løsnet fra ledbåndene. Nogle gange efter et fald revner ribbenne, så ødelægger slutningen af ​​den beskadigede knogle leveren.

Kombinerede tårer kombinerer åbne og lukkede skader i leveren.

Høj sandsynlighed for skade på kirtelet med mindre fysisk anstrengelse (idrætsuddannelse, fødsel osv.) Hos patienter, der lider af amyloidose (deponering af specifikt protein-kulhydratkompleks i hepatocytter), polycystiske (multiple cyster), hepatitis, alkoholisme og parasitære leversygdomme (echinokokose eller alveokokose). På baggrund af morfologiske forandringer reduceres kæbens modstandsdygtighed. Så kan selv en minimal skade fremkalde bruddet.

Den prækapulære ruptur i leveren og milten er forårsaget af et abdominal traume i lukket type. Derefter dannes hæmatomer inde i kroppen.

I nærvær af et leverhemangiom (vaskulært hulrum fyldt med blod) øges sandsynligheden for brud på kirtlen. Naturen af ​​dannelsen er stadig ikke kendt (bortset fra parasitære cyster), de findes sædvanligvis under tilfældig diagnostik. Hæmangiomet øges, over tid kan det nå op på 1 orgelblade. Neoplasmen klemmer det omgivende væv, hvilket forårsager, at kirtlen brister. Når der rammes eller klemmes, er der en mulighed for, at selve hemangioma vil briste, hvilket forårsager massiv blødning og inflammerede peritoneale plader.

Er vigtigt. I nogle tilfælde opstår der en spontan organsbrydning.

Der er tilfælde af spontan skade hos gravide kvinder, især med præeklampsi (en alvorlig komplikation ved sen graviditet). Denne chance øges i tredje trimester af graviditeten, under eller efter fødslen.

Hos børn eller ældre patienter er kirtlenes modstandsdygtighed lav, så risikoen for alvorlig skade er høj. Der er tilfælde, hvor leveren revner i nyfødte under det patologiske arbejde eller under HLR (kardiopulmonær genoplivning).

Klassificering af hepatiske brud

Afhængig af dybden af ​​skaden er leverskaderne opdelt i følgende typer: overfladisk (et hul opstår på grund af en mindre skade), dybt gennem (oftest efter en ulykke).

Skader kan skyldes forskellige skader, som har mange varianter af udvikling:

• Traume som følge af kæftens væv. Årsagerne - bøjningen af ​​kroppen eller adskillelsen af ​​dens dele, der støder op til det ligamente apparat. Efter skader buer leveren, og dets kanter har indhak.
• Skader på grund af kompression af kroppen. Slids lumen er placeret i en vinkel, kanterne er ujævne, knusning er til stede. En skade opstår på grund af kraftig komprimering af kirtlen til rygsøjlen eller nyrerne.
• Blunt orgeltrauma (stump kraft). Der er knuste områder, der er risiko for frigørelse af den ydre skal. Dybden af ​​såret når 6 cm.
• Chipped leverskade. Skaden opstår efter en brudt ribbe, der bryder kirtlen. I udseende er det et dybt sår, der endda har kanter.
• Skader på kirtlen på grund af forskydningen af ​​dets forkant og strækning af det runde ligament. Spaltet opstår efter et stærkt slag i maven, en ulykke, genoplivning.

Ved et organs centrale rupturer dannes hæmatomer. De opstår som følge af et fald fra en højde eller en stærk kompression af kroppen. Efter skade er kæbevævet strakt, og dets overflader skiftes i modsatte retninger.

Afhængig af skadesiden er pauserne opdelt i følgende:

• Subkapsulære, hvor hæmatomer er dannet.
• Capsulær (krakning af det øvre væv).
• Skader, hvor galdeblæren og dens kanaler er beskadiget.

Der er flere klassificeringer af kvæstens skade ved alvorligheden, hvoraf den ene vil blive præsenteret nedenfor:

• dybde - fra 3 cm og mere;
• længde - mere end 10 cm;
• flere blødninger i leveren væv.

Fareniveauet for hver type brud afhænger af skadens sværhedsgrad og er scoret.

I klasse 1 er kapselens integritet ikke brudt:

• mindre blødning i leveren væv - 0 point;
• begrænset akkumulering af blod under membranen, hvis diameter er ca. 3 cm - 2 point;
• losning af kapslen, blødning - 4 point;
• centralt mellemrum mindre end 2 cm - 6 point;
• central skade på 2 cm eller mere - 8 point.

Ved 2 grader er den ydre skal beskadiget:

• integriteten af ​​leveren væv er ikke brudt - 1 point;
• dybde for skader op til 2 cm - 4 point;
• knaldybde på 2 cm - 8 point;
• gennem sår - 10 point;
• Det skadede område af galdeblæren (ZH), ekstrahepatiske galdekanaler - 4 point;
• sårvæv af kirtlen, feber, dens kanaler - 4 point;
• omfattende ødelæggelse af organets væv med tab af levedygtighed - 14 point.

I klasse 3 er integriteten af ​​ledbåndets ledbånd brudt:

• Begrænsede akkumuleringer af blod i bundterne - 0,5 point hver;
• forstuvning - 1 point;
• adskillelse af ligamentet - 2 point;
• kirtelafdrivning fra ledbånd - 14 point.

I klasse 4 bryder organskibene:

• adskillelse af den ringere vena cava - 11 point;
• adskillelse af portalvenen - 11 point;
• adskillelse af kæbens venøse kar - 11 point;
• celiac stamme og dets grene er brudt - 11 point.

symptomer

Nogle læsioner af kirtlen ledsages ikke af alvorlige symptomer. De første tegn optræder, når patientens tilstand forværres på grund af let fysisk aktivitet. Dette skyldes det faktum, at skaden forværres, og de subkapsulære hæmatomer bryder ud og forårsager blødning.

Det er muligt at afsløre, at leveren er brudt af følgende tegn:

• øget hjertefrekvens, puls;
• undertiden sænker hjerteslaget på grund af ophobning af galde;
• åndedræbningen er under normal
• kvalme, udbrud af opkast.

• blanchering af huden og synlige indre membraner;
• koldsved;
• et stærkt fald i trykket
• svimmelhed (svimmel).

På grund af overdreven gasdannelse af tarmen og akkumulering af blod øges abdominalomkredsen, muskeltonen i abdominalvæggen øges. Selv om de sidste symptomer kan være fraværende. Offeret mangler klarhed og klarhed i tanken, hvilket øger sandsynligheden for koma. Et barn har de samme symptomer som en voksen patient.

Diagnostiske foranstaltninger

Efter en visuel inspektion af offeret foreskrevne laboratorietests. En blodprøve vil vise et fald i koncentrationen af ​​røde blodlegemer, hæmoglobin, en stigning i niveauet af reticulocytter. Antallet af leukocytter og blodplader i blodet reduceres signifikant.

Urinsyreindholdet ved kæftens skift ændres, og dets reaktion bliver alkalisk eller neutral. Antallet af pladeceller i urinen øges.

Blodbiokemi demonstrerer følgende patologiske ændringer:

• mængden af ​​totalt protein falder;
• albuminkoncentrationen falder;
• reducerede glukoseniveauer;
• mængden af ​​bilirubin (galdepigment) øges;
• koncentrationen af ​​leverenzymer (ALT, AST, alkalisk phosphatase) stiger.

Koagulogrammet viser et fald i protrombinindekset, adhæsion (binding) af blodplader, en forøgelse af APTT's varighed (aktiv partiel tromboplastintid).

Røntgenbilleder kan opdage væske i abdominalområdet og traumer til kirtel. CT og MR betragtes som mere informative, da de kan bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​spalten, skadesegenskaberne, mængden af ​​blod i bukhulen.

Hjælp. Laparotomi er den mest effektive forskningsmetode, der giver dig mulighed for visuelt at vurdere tilstanden af ​​kirtlen gennem små snit i mavemuren. Desuden kan diagnosen straks behandles.

Behandlingsmetoder

En person med symptomer på en revet kirtel bør gives førstehjælp. Først og fremmest skal du ringe til ambulansbrigaden.

Forsigtig! Ofret er forbudt at bevæge sig, da risikoen for blødning øges.

En kold komprimering påføres det højre hypokondriumområde. Derudover skal der tages hensyn til puls og respiration. Det er vigtigt at konstant tale med patienten, så han ikke mister bevidstheden.

Ved ankomsten anbringer ambulance læger is til det skadede område og injicerer adrenalin (ikke mere end 1 ml) til den tilskadekomne. Smerter er ikke anbefalet, da de kan "smøre" symptomerne.

Patienten behandles som regel straks. Forventende taktik er kun egnet med stabile hæmodynamiske parametre (blodbevægelse) og frit blodvolumen op til 150 ml. I dette tilfælde skal kløften være stump lukket natur.

Hjælp. Offret er ordineret hæmostatiske lægemidler: etamzilat, vikasol, aminocaproic acid. Infusionsbehandling giver dig mulighed for at genoprette og vedligeholde blodets volumen og kvalitet.

Med ustabile hæmodynamiske parametre ordinerer lægerne en laparotomi. Operationen udføres under generel anæstesi efter intubation (indsættelse af røret i strubehovedet og luftrøret) og indførelsen af ​​muskelafslappende midler (lægemidler, som reducerer muskelspændinger). Læger injicerede venøse katetre gennem hvilke de injiceres med saltvand, Ringer-Locke-opløsning, Rheopoliglukin, glucose. Udfør også transfusionen af ​​blodpladekoncentrater, plasma, kryopræcipitat (sediment fra friskfrosset blodplasma).

Øvre median laparotomi anvendes, hvis operationen ikke er akut eller lægerne endnu ikke har etableret en nøjagtig diagnose. Efter undersøgelse af abdominale organer og etablering af omfanget af skade bliver adgangen udvidet. Derefter suges de beskadigede kirtelvæv og skibe. Hvis en del af leveren skal fjernes, så torakofrenolaparotomii.

For at stoppe blødningen finder kirurger den beskadigede beholder, beslaglægger dens ender, fastgør den med et klip eller sy det. Døde pletter fjernes med en ultralyd skalpel. En særlig fibrinisolator hjælper med til permanent at stoppe blodgennemstrømningen.

Ved suturering af beholderen anvendes et specielt selvabsorberbart materiale. Til suturing ved hjælp af stump bøjet nål.

Komplikationer og prognose

Læger skelner mellem følgende virkninger af leverbrud:

• Hæmobiil er en tilstand, hvor blodet udskilles med galde i tarmen. Denne tilstand ledsages af gastrointestinal blødning, kolik, gulning af huden og slimhinderne.
• Massiv blødning.
• Formation i levervævshulrummet med purulent indhold (abscess).
• Udseendet af tumorer (cyster, fistel).

Advarsel! Ifølge medicinsk statistik forekommer døden under operationen i 8% af tilfældene, og som følge af kombinerede skader - i 23%.

Prognosen for brudstyrken er afhængig af ofrenes alder, mængden af ​​blodtab, tidspunktet for lægehjælp, tilstedeværelsen af ​​kombinerede kvæstelser. Krop af nyfødte og ældre er ofte ude af stand til at klare alvorlige skader.

Leverbrud er en farlig tilstand, der kræver akut lægehjælp. Med udseendet af specifikke symptomer er det nødvendigt at hospitalisere akutte hospitaler, ellers vil han dø af massiv blødning og chok.

Hvad skal man gøre ved miltbrud?

I kirurgisk praksis forekommer der ofte en farlig tilstand som miltbrud. Det fører til massiv blødning og kan få en person til at dø. Den mest almindelige årsag er skade. Denne type nødsituation forekommer ofte hos voksne.

Ruptured miltvæv

Milten tilhører lymfoide parenkymorganer. Det er placeret i bukhulen bag maven. Hovedfunktionerne i denne krop er:

• blodaflejring
• ødelæggelse af blodceller
• bloddannelsesproces;
• lymfocytdannelse.

Milten er ikke et vitalt organ. På trods af dette er skader på milten meget farlig på grund af massivt blodtab. Orgtspredning er en hyppig forekomst. Hos børn er det diagnosticeret meget sjældnere. Trauma er isoleret og kombineret. I sidstnævnte tilfælde er andre organer i bughulen (tarm, lever) beskadiget.

Ofte kombineres mellemrummet med brud på forskellige knogler og rygsøjlen. Udenfor er dette organ dækket af en kapsel. At bryde det er nødvendigt at anvende en stor kraft. Følgende typer af skader på parenchyma af væv er kendt:

• kontusion;
• imaginære kløft;
• skader med tamponade
• samtidig pause
• mindre skade.

I de fleste tilfælde er der en engangs type skader. Dens særegenhed er, at kapslen og parenchymen straks beskadiges. Lidt mindre almindeligt topunktspalt. Det diagnosticeres hos 13% af patienterne.

De vigtigste etiologiske faktorer

Spaltenes brud i et barn og en voksen udvikler sig som følge af skade. Årsagerne kan være:

• stærke slag mod venstre hypokondrium eller bryst;
• trafikulykker
• falde fra højden
• slagsmål;
• industrielle skader.

Predisponerende faktorer er:

• boksning og forskellige kampsport;
• øget aktivitet
• øve ekstrem sport
• overflod af milten
• utilstrækkelig udvikling af abdominale muskler;
• splenomegali;
• frihed af parenkymvæv;
• lav miltmotilitet
• ribbeskadigelse;
• bindevævs svaghed;
• for tynd kapsel;
• medfødte anomalier.

Det er meget vigtigt, på hvilket tidspunkt skaden opstod. Styrken af ​​et organ i nogen grad afhænger af mængden af ​​blod i den, åndedrætsfasen, tilstanden af ​​maven og tarmene, tidspunktet for at spise. Sommetider forekommer miltbrud under vanskelig levering. Flere sjældne årsager omfatter store neoplasmer (tumorer, cyster).

Hvordan går afstanden

Traumatisk ruptur af milten har et specifikt klinisk billede. I begyndelsen dannes et hæmatom. Den er placeret under kapslen. En koagulat dannes, der forhindrer blod i udskillelse. Over tid forsvinder det og blødning opstår. Følgende symptomer er mulige:

• fald i blodtryk
• hudens hud
• uklarhed;
• tørst;
• tørhed i slimhinderne og huden
• svaghed;
• utilpashed;
• svimmelhed;
• Tilstedeværelsen af ​​koldsved;
• hjertebanken.

I alvorlige tilfælde mister folk bevidsthed. Alle disse symptomer er forbundet med blodtab. Det fører til et fald i antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin. Sænker hæmatokriten. Hvis skaden er mindre, er symptomerne milde. Tegn på brud i milten er:

• muskelspænding i den fremre mave;
• tvunget arbejdsstilling
• smerte på venstre side;
• åndenød;
• kvalme;
• opkastning;
• tinnitus.

Klager vises ikke altid umiddelbart efter skade. En kort skjult periode er mulig. Et tidligt tegn på brud er smerte. Det mærkes i venstre hypokondrium og giver til scapula eller skulder. Subkapsulær pause med alvorlig smerte får en person til at tage en tvunget kropsholdning.

Ofte ligger sådanne mennesker på ryggen eller venstre side og skubber deres ben. Ved undersøgelse af patienten viste det sig, at mavemusklerne ikke deltog i vejrtrækning. Massivt blodtab forårsager anæmi. Op til 1/5 af alle røde blodlegemer kan akkumulere i milten. Der er omkring 1/10 af kroppens blod.

En stærk ruptur kan forårsage sammenbrud (udtalt fald i blodtryk) og chok. Meget ofte beskadiger milten fører til intestinal parese. Dets motorfunktion er nedsat, hvilket fremgår af akkumulering af gasser, forsinket afføring og flatulens. Hjertet af ofret forsøger at genoprette blodcirkulationen, så der opstår kompenserende takykardi.

Mulige komplikationer af brud

Konsekvenserne af et revnet orgelparenchyma kan være meget farligt. Følgende komplikationer er mulige:

• intestinal parese
• anæmi;
• kollapse;
• traumatisk chok;
• dysfunktion af vitale organer.

Med rettidig kirurgisk behandling er prognosen gunstig. Der er ingen risiko for livet. Den største fare er kløften, kombineret med knusende organ. I dette tilfælde er der risiko for traumatisk chok. Der er 4 af hans grad. Lyschok er præget af bleg hud og human hæmning.

Bevidstheden er ikke forstyrret. Revealed et fald i reflekser. Måske tilstedeværelsen af ​​åndenød og øget hjertefrekvens. Med 2 grader af chok bliver personen sløv. Hjertefrekvensen når 140 per minut. Ved kraftigt stød bliver huden grå. Acrocyanose observeres. Der er en klæbrig, kold sved på kroppen. Pulsen overstiger ofte 160 slag pr. Minut. Med 4 grader af chok, taber en person bevidstheden. Pulsen kan ikke påvises.

Patientundersøgelsesplan

Diagnose af miltbrud i de tidlige stadier er vanskelig. Laboratorieanalyser er uinformative. Til den krævede diagnose:

• røntgenundersøgelse af brystet;
• tryk måling;
• fysisk undersøgelse (percussion, palpation, auscultation);
• laparoskopi.

På billedet kan du se skyggen. Den er placeret under membranen til venstre. Følgende ændringer er mulige:

• forskydning af tyktarmen
• ændre placering af maven;
• højtstående på venstre side af membranen;
• udvidelse af hjerteets ventrikel.

For at fastslå den nøjagtige blødningskilde udføres laparoskopi. Ved hjælp af det undersøges bughulen. Nogle gange udføres laparocentese. Det består i piercing den fremre abdominal væg. For at vurdere en persons generelle tilstand organiseres generelle kliniske tests. Massivt blodtab fører til anæmi.

Respirationshastighed, puls, blodtryksniveau bestemmes. Lungerne og hjertet bliver hørt. Differentiel diagnose udføres med chok, sammenbrud, hjertesvigt, myokardieinfarkt og tromboembolisme. Tegn på vævsskade i hypokondrium, smerte, symptomer på blodtab, historie med skade - alt dette gør dig i stand til at miste skader på milten.

Metoder til behandling af patienter

Genopretning af hæmodynamik i tilfælde af organdbrydning skal udføres straks. Den vigtigste metode til behandling af sådanne patienter er kirurgi. Om nødvendigt udført infusionsterapi. Ifølge indikationen transfusion af blodkomponenter. I svære tilfælde er genoplivning påkrævet.

Det er meget vigtigt, at du sørger for at yde førstehjælp til offeret. Du skal gøre følgende:

• læg en mand på ryggen
• give fuldstændig hvile
• ring en ambulance brigade;
• klem det bløde væv med sin knytnæve i venstre hypokondrium;
• vedhæfte is

I denne tilstand er det meget svært at stoppe blødningen. Hæmatostatika er ikke altid effektive. Den mest radikale behandlingsmetode er splenektomi. Under den er milten helt fjernet. Meget sjældnere arrangeres en sparsom operation, hvor en del af det organ, der er kommet ud, syes. Enhver kirurgisk indgriben er fyldt med dannelsen af ​​blodpropper. Antiplatelet midler kan ordineres til deres advarsler.

Efter operationen anvendes antibiotika og smertestillende midler. Sørg for at fortsætte infusionsterapi. Konservativ behandling af miltbrud er ineffektiv og kan forårsage komplikationer. Hvis en person har udviklet et chok, er der ordineret passende lægemidler. Ved lavt tryk anvendes Dobutamine Admed eller Dopamine Solvay. Prognosen bestemmes af omsorgens aktualitet, graden af ​​brud og blodtab samt sammenhængende skader.

Ikke-specifikke forebyggende foranstaltninger

For at forhindre et hul skal du overholde følgende regler:

• udelukker eventuelle skader (indenlandske, industrielle, sportslige)
• overhold sikkerhedsforanstaltningerne
• brug sikkerhedsseler under kørsel;
• nægte at deltage i farlig sport
• eliminere kampe
• stop med at bruge alkohol og medicin
• observere regimen under graviditet
• bære et bandage, når du bærer en baby;
• fjerne vægtløftning.

I de fleste tilfælde opstår skader på milten gennem offerets skyld. For at reducere risikoen for ulykker skal du lede en sund livsstil og være mere forsigtig. Overholdelse af sikkerhedsforanstaltninger gør det muligt at minimere risikoen for skade. Det er nødvendigt at forhindre splenomegali.

I denne tilstand er organet mere sårbart. For at forhindre splenomegali, bør bakterielle og protozoale sygdomme (brucellose, tuberkulose, syfilis, malaria, tyfusfeber, leishmaniasis, toxoplasmose) forebygges. Ofte påvirkes milten på baggrund af helminthiasis. For at forhindre brud i kroppen anbefales det at styrke mavemusklerne og spise ordentligt. Således er brud på vævets væv en fare for mennesker. Tidlig fjernelse af kroppen kan helbrede patienten.

Ruptured milt

Spleninspredning - en krænkelse af miltens integritet som følge af traumatiske virkninger. Opstår når det rammes i nederste del af venstre halvdel af brystet eller i venstre hypokondrium. Ofte kombineret med skade på andre organer i bughulen. Manifest af smerte i venstre hypokondrium og symptomer på blodtab, der normalt er tegn på peritoneal irritation. Diagnosen er lavet på basis af kliniske manifestationer, laparoskopi og andre undersøgelser. Kirurgisk behandling - lukning af milten eller fjernelse af organet.

Ruptured milt

Spleninspredning er en ret almindelig skade. På grund af den store sandsynlighed for kraftig blødning er en umiddelbar fare for livet, kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Det er mere almindeligt hos personer i den erhvervsaktive alder, på grund af deres højere fysiske aktivitet og højere risiko for at falde i ekstreme situationer.

Spaltens rupturer kan isoleres, forekomme i de kombinerede og multiple skader (polytrauma). Samtidig beskadigelse af lever, mesenteri og tyktarm observeres ofte. Det kan kombineres med ribbenfrakturer, brystbeskadigelse, rygmarvsfraktur, TBI, bækkenbrud, knoglefrakturer og andre skader. Behandlingen af ​​denne patologi udføres af traumatologer og abdominale kirurger.

grunde

Miltbrud opstår i forskellige høje energiskader: falder fra højde-, industri-, natur-, jernbane- eller trafikulykker. Blandt de prædisponerende faktorer, der øger sandsynligheden for skader på milten, er ikke stærk nok tynd kapsel, overflod af kroppen og dens lave mobilitet. På den anden side er disse faktorer nivelleret af den kendsgerning, at milten er pålideligt beskyttet mod ribbenets ydre påvirkning. Sandsynligheden for brud på milten som følge af skade stiger med patologiske processer, der involverer splenomegali og en forøgelse af parenchymens løshed. Derudover afhænger styrken af ​​milten i nogen grad af blodets udstrækning, organets position på tidspunktet for skaden, åndedrætsfasen, påfyldningen af ​​tarmen og maven.

obduktion

Milten er et parenkymalt organ placeret i den øverste venstre del af maveskavheden, bag maven, på niveauet af IX-XI ribben. Dækket med en kapsel. Den har formen af ​​en langstrakt og fladt halvkugle, der har en konveks side vendt mod membranen og den konkave side mod bukorganerne. Milten er ikke blandt de vitale organer. Er den vigtigste kilde til lymfocytter, producerer antistoffer, er involveret i ødelæggelsen af ​​gamle blodplader og røde blodlegemer, udfører funktionen af ​​blod depotet.

klassifikation

I mavekirurgi skelnes mellem følgende typer miltbrud:

• Kontusion - der er et brud på parenchymområdet, samtidig med at organkapselens integritet opretholdes.
• Kapselbrud uden væsentlig skade på parenchymen.
• Engangsbrud i milten - en-trins skade på kapslen og parenchyma.
• Et to-trinsbrud i milten er et brud på parenchymen, som efter en tid efterfølges af kapselbrud.
• Brydningen af ​​kapslen og parenchyma med en uafhængig tamponade (imaginær to-trinsbrud) - parenchysbryde hurtigt "lukker" med blodprop og blødningen stopper, selv før der opstår alvorlige kliniske symptomer. Efterfølgende vaskes blodproppen ud af blodstrømmen, blødningen genoptages.
• Den imaginære tre-minutters ruptur er en to-øjebliks ruptur efterfulgt af en uafhængig tamponade efter en tid og senere fri blødning.

Oftest observerede samtidige brud i milten med den øjeblikkelige forekomst af blødning i bukhulen. To-øjebliksbrud udgør omkring 13% af det samlede antal lukkede skader i milten, tidsrummet mellem øjeblikket for skade og blødningens indtræden i bukhulen spænder fra flere timer til 1-2,5 uger. Årsagen til brud på en kapsel med et allerede eksisterende centralt eller subkapsulært hæmatom er fysisk stress, nysen, hoste, vandring, en afføring, drejning i sengen og andre omstændigheder, der forårsager en stigning i trykket i milten.

De fleste af miltbrudene er små, ledsaget af slidte symptomer og kun diagnosticeres efter flere timer, når patientens tilstand forværres på grund af fortsat blodtab og ophobning af en tilstrækkelig mængde blod i bukhulen. Profus blødning med en kraftig stigning i kliniske symptomer observeres oftere i to-trins læsioner af milten.

Symptomer på miltbrud

Klinikken for skader på en milt adskiller sig i et stort udvalg. Sværhedsgraden og tilstedeværelsen af ​​visse manifestationer afhænger af graden af ​​brud, tilstedeværelsen eller fraværet af tilknyttede skader, såvel som tiden siden skaden. Umiddelbart efter traumatisk eksponering kan enten en mild forringelse af tilstanden eller et billede af akutt blodtab uden peritoneale tegn, der angiver skade på parenkymorganet, observeres. De vigtigste klager i de første timer er smerter i venstre hypokondrium og overlivet. I omkring halvdelen af ​​patienterne udstråler smerten til venstre skulderblad og venstre skulder.

De fleste patienter tager en tvungen stilling: på venstre side med ben gemt i eller på bagsiden. Abdominalvæggen er ikke involveret i vejrtrækningen. Graden af ​​spænding i abdominalvæggen og sværhedsgraden af ​​smerte under palpation af abdomen kan variere signifikant hos forskellige patienter og i samme patient i forskellige perioder efter skade. I nogle tilfælde (under sammenbrud eller chok) kan spændingen i abdominale muskler være fraværende. Lydens sløvhed i skrånende mave under perkussion observeres kun med signifikant blødning. Nogle gange efter skade udvikles tarmparese, manifesteret af manglende tarmbevægelse, gasretention og abdominal distention.

Sammen med lokale symptomer er der et billede af stigende akutt blodtab: lak, kold klæbrig sved, nedsat blodtryk, øget hjertefrekvens, opkastning og kvalme, svimmelhed, progressiv svaghed, åndenød og tinnitus. I fremtiden er motorisk excitering mulig, vekslende med bevidsthedstab, samt en stigning i pulsfrekvensen over 120 slag / min og et fald i blodtrykket under 70 mm Hg. Art. Samtidig er det ikke altid muligt at fastslå den nøjagtige blødningsårsag alene på grund af kliniske symptomer, da de fleste af de ovenfor nævnte symptomer (med undtagelse af smerter i venstre hypokondrium) er ikke-patognomoniske og forekommer i eventuelle akutte katastrofer i maven.

diagnostik

Blodprøver i de indledende faser af undersøgelsen er ikke informative, fordi sammensætningen af ​​perifert blod på grund af mekanismerne for blodtabskompensation kan forblive inden for det normale interval inden for et par timer. Diagnosen er fastsat på baggrund af kliniske tegn, bryst røntgen data og abdominal røntgen. På røntgenbilleder til venstre bestemmes en homogen skygge under membranen. Yderligere tegn på brud er begrænset mobilitet og høj stående i membranets venstre kuppel, udvidelse af maven, forskydning af venstre del af tyktarmen og mave til højre og nedad. Med dårlige kliniske symptomer, subkapsulære og centrale milthematomer er røntgendata ofte ikke specifikke. Angiografi kan være påkrævet, men denne metode er ikke altid anvendelig på grund af tidskrævende, manglende nødvendigt udstyr eller specialister.

På grund af den udbredt anvendelse af endoskopiske metoder bliver laparoskopi i stigende grad vigtigere ved diagnosen af ​​miltbrud. Denne teknik gør det ikke kun muligt hurtigt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​blødning i maveskavheden, men også for nøjagtigt at bestemme dens kilde. I mangel af endoskopisk udstyr kan laparocentese blive et alternativ til laparoskopi - en metode, hvor den forreste abdominalvæg punkteres med en trokar (hul instrument), så indsættes et kateter gennem trocaren, og aspirationen af ​​bukhulen udføres. Denne teknik gør det muligt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​blødning i bukhulen, men tillader ikke at etablere sin kilde.

Behandling af miltbrud

Blødning for sådanne skader stopper sjældent alene, så denne skade er en indikation for akut operation. Operationen skal udføres så tidligt som muligt, da det stigende blodtab forværrer prognosen. Hvis det er muligt, opnås hæmodynamisk stabilisering inden blodbegyndelse og blodtransfusionstransfusioner, før interventionen påbegyndes. Hvis hæmynynamiske parametre ikke kan stabiliseres, udføres operationen selv i en alvorlig tilstand hos patienten, mens man fortsætter med at udføre aktive genoplivningsforanstaltninger.

Den klassiske måde at stoppe blødning på i enhver miltbrud, som generelt accepteres i traumatologi og abdominal kirurgi, anses for at være fuldstændig fjernelse af et organ. Men i de senere år har nogle kirurger sammen med fuldstændig fjernelse med rivefragmenter og overfladiske enkeltskader betragtet som en mulighed en organbesparende operation - suturerende sår i milten. Ubetingede indikationer for fuldstændig fjernelse af et organ er omfattende tårer og knusningsskader, tårer i portens område, omfattende lacerations og gennem sår, umuligheden af ​​pålidelig sårlukning og udbrud af suturer. I den postoperative periode fortsætter intravenøse infusioner af blod og blodsubstitutter efter sutur eller fjernelse af milten, korrigering af sygdomme i aktiviteten af ​​forskellige organer og systemer udføres, smertestillende midler og antibiotika ordineres.