BØRN OG STONESYGDOM I BØRN. LÆRING OG METODOLOGISK MANUAL

MINISTERIET FOR SUNDHED OG SOCIAL UDVIKLING RF

Institut for Pædiatrisk Med Pædiatriske Infektioner

til studerende i pædiatriske fakulteter, praktikanter, beboere og børnelæger.

Cholelithiasis hos børn

Gallsten sygdom har været kendt siden oldtiden. Selv Galen opdagede galdesten ved obduktionen. Omtale af kolelithiasis findes i skrifterne fra renæssancens læger. På nuværende tidspunkt lider hver tiende indbygger på vores planet af kolelithiasis, kolelithiasis, og denne civilisationssygdom bliver et socialt problem. Patientens patomorfose har også gennemgået betydelige ændringer, som er blevet meget yngre og forekommer ikke kun hos unge, men også i barndommen er ikke et tilfælde.

Epidemiologi. Cholelithiasis i vores land rammer 10-20% af den voksne befolkning. Lav forekomst blev observeret i Irland (5%), den højeste - i Sverige (38%). I Japan steg hyppigheden af ​​at finde gallesten fra 1-3% til 8-9%. Blandt amerikanske indianere er forekomsten 32%, mens de afrikanske aboriginer kun er 1%, og nogle stammer er fraværende.

Cholelithiasis rammer ofte kvinder. I Vesteuropa, USA, Rusland, CIS-landene er forholdet mellem forekomst blandt mænd og kvinder 1: 3. I asiatiske lande (Japan, Kina, Indien, Filippinerne) - 1: 1. Kvinder har også oftere end mænd kolesterolstene. Hos børn under 7 år lider drenge 2 gange oftere end piger. I alderen 7 til 9 år bliver forholdet 1: 1, 10-12 år - 1: 2 og ved ungdomsår 1: 3.

Ætiologi. Cholelithiasis hos både voksne og børn er en multifaktoriell sygdom. I barndommen er et af de første steder givet til mad. Der skal lægges særlig vægt på fødevarer, der indeholder kostfibre, som er naturlige enterosorbenter. For børn med kolelithiasis karakteriseres som regel tidlig kunstig fodring. I mellemtiden er det kendt, at amning har en livslang virkning på hyperlipidæmi, hyperinsulinæmi, fedme osv. I modermælk er der en masse taurin - en af ​​de vigtigste β-aminosyrer. Taurin forbedrer lipidabsorptionen, og dens konjugering med galdesyrer reducerer toksiciteten og forbedrer deres absorberbarhed. Når taurin træder ind i kroppen, øges hastigheden af ​​galdesyresekretionen, og kolesterolproduktionen falder. Det antages, at virkningen af ​​taurin i mekanismen for dannelse af cholesterolgaldesten er forbundet med dette.

Det er umuligt ikke at tage hensyn til virkningerne på kroppen af ​​xenobiotika, stoffer, biologiske stoffer osv., Som direkte eller indirekte kan påvirke forskellige organer og systemer, herunder lever- og galdekanaler. Bekymret for den forringende kvalitet af drikkevand, hvorfra barnet modtager salte af tungmetaller, organiske og uorganiske stoffer mv.

Lige så vigtigt er den mikrobielle flora i fordøjelseskanalen, som er involveret i hydrolytiske reaktioner. Med et fald i afgiftningsfunktionen af ​​den mikrobielle flora i mave-tarmkanalen, under indflydelse af fødevareingredienser, xenobiotika, vira, bakteriepatogener mv. Opstår der mikrokologiske lidelser i tarmen. Dette fører ikke kun til metabolisk (endotoxæmi), men også til strukturelle skader på hepatocytter, deres organeller og leveren som helhed. Bile overtager lithogene egenskaber. Den intestinale mikrobielle flora spiller en vigtig rolle for at opretholde et stabilt niveau af kolesterol i kroppen. Tværtimod nedsætter udnævnelsen af ​​visse antibakterielle midler, for eksempel metronidazol, erythromycin, vancomycin og andre, signifikant omdannelsen af ​​cholesterol til de efterfølgende produkter af dets metabolisme.

At skabe en sund livsstil - Tilrettelæggelsen af ​​et optimalt dagligt regime, rationel spisning, tilstrækkelig træning til eleven, idræt og sport, som forebyggelse af fysisk inaktivitet, er vigtige faktorer, der forhindrer udviklingen af ​​kolelithiasis.

Congestion af skoleplanen, overdreven brug af audiovisuelt udstyr, tidlig introduktion til produktionsaktiviteter mv., Alkoholisme, aktiv og passiv rygning, stofmisbrug er udløsende i dannelsen af ​​gallesten.

Patogenese. Menneskelig gald er i stand til at opretholde kolesterol i opløst tilstand. Disse egenskaber er givet til det af galdesyrer og phospholipider, der sammen danner molekylære aggregater, der kaldes blandede miceller. Et fald i koncentrationen af ​​disse komponenter i gal under et kritisk niveau skaber gunstige betingelser for krystalliseringen af ​​cholesterol. Ideen opstod, at forskellene mellem "stendannende midler" og "ikke-stendannende midler" består i deres evne til at danne kolesterolkrystaller, der er forbundet med de såkaldte kernedannende processer. Naturen af ​​disse patologiske processer er uklar, men mange af dem er forbundet med galdeblæren.

En række faktorer er også involveret i patogenesen af ​​kolesterollitogenese:

aktivering af den anaerobe flora i distaltarmen bidrager til dekonjugering af galdesyrer, som opnår øget vandafvisende virkning. Derefter vender det sekundære galdesalt, deoxylat, som følge af absorption, tilbage til leveren og galdekanalerne og sammen med vand bliver det let resorberet af galdeblærens væg

hypersekretion af mucoide stoffer (mucin, glycoproteiner) bidrager til dannelsen af ​​kernen i den fremtidige beregning;

mangel på essentielle mikroelementer i barnets krop (selen, zink og jern) fører til akkumulering af lipidperoxidationsprodukter og forstyrrelse af de enzymatiske systemer, der er nødvendige for at stabilisere strukturen af ​​DNA og RNA;

der er et skift i pH-værdien af ​​den cystiske galde til den sure side. Alt dette forårsager skade på cellemembraner og intracellulære strukturer med udviklingen af ​​en kronisk inflammatorisk proces i galdeblæren væggen;

permeabiliteten af ​​galdesyrer gennem væggen stiger. Forholdet mellem galdesyrer, fosfolipider og kolesterol er forstyrret, gald erhverver lithogene egenskaber, og der skabes forudsætninger for udfældning af uopløselige salte (calcium og magnesium bilirubinat) og dannelse af calculus.

lithogen galde, der igen har kraftige slibende egenskaber, forværrer forløbelsen af ​​den kroniske inflammatoriske proces.

Ved pigmentlitogenese er en høj koncentration i galden af ​​den ukonjugerede fri fraktion af bilirubin og kolestatiske processer i lever og galdeveje af største betydning:

Den gradvise ophobning af kobber og jern i galde fører til dannelsen af ​​stærke forbindelser med proteiner med høj molekylvægt og fri bilirubin af galde, som tjener som en promotor til dannelse af gallesten.

Data om genetisk modtagelighed for kolelithiasis, arvet af histokompatibilitet HLA-antigener akkumulerer:

når et barn arver en haplotype, der indeholder B12 antigen, er risikoen for stendannelse 30%;

hvis B18 antigenet arves - 40%;

i tilfælde af arv af B12 og B18 antigener af det samme barn, øges risikoen for galstendannelse op til 70%.

Muligheden for at opnå gal under sterile forhold under kirurgisk indgriben bekræfter hypotesen om, at stendannelsesprocessen finder sted i steril galde. I fremtiden fører en konstant vedvarende inflammatorisk proces i galdeblæren til en ændring i galdens pH og sekundær infektion i galdevejen. Hos børn er det sandsynligvis ikke en direkte virkning af et infektiøst middel på organet, men en indirekte virkning gennem immunologiske mekanismer, der udløser en træg, kontinuerlig tilbagefaldende inflammatorisk proces.

I hvert tilfælde fortsætter processen med galstendannelse langsomt, og de patofysiologiske lidelser består i overdreven mætning af galde med sediment.

Patologisk anatomi. Hovedfunktionen ved den patologiske proces er kronisk inflammation i galdeblæren væg, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​fokale og diffuse lymfoplasmacytiske infiltrater. Neutrofilt infiltration, ødem og overflod af begge blodkar og galdeblærens slimhinder er fraværende.

Der henvises opmærksomheden til aktiveringen af ​​organets sklerose. Der er en tendens til at forbedre dystrofiske processer, både i slimhinden og i muskelvæggen. Mikrocirkulatoriske forandringer manifesterer sig i varierende grad af forøget blodcirkulation, proliferation af vaskulærvæggen mod baggrunden af ​​udtalte spasmer af karrene i sin egen membran samt hærdning og efterfølgende atrofi af glatte muskelfibre, der udgør karvæggen. Der er flere stadier af inflammation:

den første er en arbejdshypertrofi af organet med en moderat udtalt aktivitet af betændelse og en stigning i reaktionen af ​​den mikrocirkulatoriske seng og blodcirkulationen i organet; (Fig. 1);

kompenserende ledsaget af øgede dystrofiske destruktive processer i alle lag af galdeblæren (Figur 2);

dekompensation karakteriseret ved en progression af inflammation, udviklingen af ​​destruktive processer og sklerose af de submukosale og muskulære lag i galdeblæren med dannelsen af ​​Lyushka bevæger sig mod baggrunden for kredsløbssygdomme (figur 3).

Fig.1. Væggene af arteriolerne i det muskulære lag med perivaskulær sclerose.

Farve hæmatoxylin / eosin, øg x 400

Fig.2. Sklerose af lamina propria i slimhinden og submukosalaget.

Farve hæmatoxylin eosin, forstørrelse x 250

Figur 3. Lyushke bevæger sig i muskellaget.

Farvning van gieson, forstørrelse x 250

Det er klart, at de efterfølgende ændringer vil føre til fuldstændig dekompensation af galdeblærers funktion med udviklingen af ​​destruktive og suppurative komplikationer.

Mikrostrukturen og kemisk sammensætning af gallesten. Studeret ved metoden til farvekatodluminescerende scanningsscanningelektronmikroskopi (CLSD). Metoden muliggør kvalitativ og kvantitativ analyse af kolesterol, bilirubin, proteiner, galdesyrer, calciumsalte og andre organiske og uorganiske forbindelser samt at studere deres topografi, opnå videoinformation om fordelingen og relativ positionen af ​​disse forbindelser i sammensætningen af ​​gallesten, dokumentere resultaterne i form af billeder eller gennem en computer udskrift.

Kolesterol og bilirubin sten har en heterogen struktur. Bilirubin sten, som regel, af lille størrelse (0,5 ± 0,1 mm), er hårde, skrøbelige, i snit af sort farve med et metallisk snit af koralform (figur 4 a, b). Når CLCP afslørede et ensartet mønster i form af mørk og lyse rød luminescens svarende til den standard ukonjugerede bilirubin.

Fig.4. Generel opfattelse af a) kolesterolsten; b) bilirubin sten.

Kolesterolsten i børn har en række former med en glat overflade med en diameter på 5 til 20 mm lysegul farve. Afsnittet har striation i form af tværbjælker rettet radialt. Stentets centrum er intenst pigmenteret af lag af mørk brun farve. I CLCP er sådanne sten en flerlagsstruktur, der varierer fra centrum til periferien: bilirubin er placeret omkring kernens centrum, så udstråler proteinkomponenterne udstrålet af bilirubinstrimler udad, så sættes cholesterollaget med calciumsalte (figur 5a, b).

Figur 5. a) kolesterolstein b) bilirubinsten i CLCP.

Den afslørede lamination af gallesten, såvel som deres forskellige varianter, bekræftede antagelsen om dannelsen af ​​gallestener, når der ved begyndelsen af ​​stentdannelsen kolesterol krystalliseres, omkring hvilke bilirubinkrystaller er lagdelt, dannes der et lipidlag. Opdagelsen af ​​kolesterollaget i de yderste områder af stenen er til fordel for den patologiske proces, som fortsætter i tiden, når kolesterol omkrystalliseres, mikrokaster former og bilirubin kommer ind i stenen, der danner bilirubinkernen.

Kalk, magnesium, fosfor, jern, natrium, aluminium og mangan danner grundlaget for den uorganiske del af gallesten hos voksne. I mindre mængder indeholder de silicium, titanium, chrom, vismut, kobolt, kobber. Hos børn opdages der sammen med et højt indhold af calcium, magnesium, natrium, fosfor i modsætning til voksne en stor mængde silicium, bly, arsen, kobber og jern. Derudover er der også mangel på selen, zink, aluminium og mangan. De opnåede data er sandsynligvis til fordel for forskellige mekanismer for stendannelse hos voksne og børn.

Det kliniske billede af kolelithiasis i barndommen er ikke så typisk som hos voksne. Dette skyldes, at tilstedeværelsen af ​​sten i galdevejen hos børn ikke ledsages af en akut inflammatorisk proces i galdeblæren, hvilket forårsager de klassiske symptomer på kalkcystitis / cholangitis. Ikke desto mindre er der hos børn, som hos voksne, tre varianter af det kliniske billede af JCB:

klinisk manifestation, manifesteret af mavesmerter og dyspeptiske lidelser;

Asymptomatisk stenbearbejdning menes, når sten i galdeblæren (kanaler) i børn uden klage er et tilfældigt diagnostisk fund.

Mavesmerter og dyspeptiske lidelser er de vigtigste klager hos børn, der tillader mistanke om kolelithiasis. Smerter er meget forskellige i naturen: akut, kedelig, ubestemt. De kan lokaliseres i den epigastriske region, den pyloroduodenale zone, i navlen, i højre hypokondrium eller kombineret. Og kun børn af præ- og puberteten lokaliserer mere tydeligt smerter i den rigtige hypokondrium.

Smerten er afhængig af stenens størrelse. Hos børn med akut, paroxysmal smerte er der som regel flere, små, let bevægelige sten. Triste, uafklarede smerter er karakteristiske for patienter med enkeltsten. Børn i førskole- og grundskolealderen klager også ofte på både akutte og kedelige smerter. Men hos patienter med præ- og pubertalalder råder den kedelige, smertefulde, bukkende mavesmerter.

Hos børn med calculi i bunden af ​​galdeblæren er et asymptomatisk forløb af sygdommen mere almindeligt, mens børn med sten i krop og nakke har skarpe tidlige mavesmerter, ledsaget af kvalme og opkastning. Dette skyldes funktionerne i galdeblærens innervation, da området af blærens bund er den såkaldte "tavse" (smertefri) zone. Området af kroppen har moderat smerte. Blærehalsen, cystisk og almindelig galdekanal har stor smertefølsomhed.

Stor indflydelse på smertessyndromets karakter har en overbelastning af børn i skolerne, hvilket fører til neurovegetative og psyko-følelsesmæssige lidelser. I vagotonics fortsætter sygdommen med anfald af akut smerte, hvor de provokerende faktorer i et smertefuldt angreb er forskellige psyko-følelsesmæssige overbelastninger og stress. For børn med sympatikotonia, tværtimod, er det præget af en lang løbetid af sygdommen med en dominans af kedelig smerte. Med en stigning i tonen i det sympatiske led i det autonome nervesystem, reduceres den kontraktile evne af galdeblæren kraftigt, hvilket fører til stagnation af galde og forstyrrelse af dets passage til tolvfingertarmen.

Særlig opmærksomhed bør rettes mod børn, hvis akutte maveangreb ligner biliær kolik med hensyn til karakteren af ​​kliniske manifestationer. I de fleste tilfælde ledsages det af refleksopkastning, i sjældne tilfælde - icteric sclera og hud, bleget stol. Gulsotfarvning af huden og synlige slimhinder er ikke karakteristisk for børn med kolelithiasis. Når de ser ud, er det muligt at påtage sig en overtrædelse af galdegangen og med samtidig tilstedeværelse af en acholisk afføring og mørk urin - mekanisk gulsot.

Det kliniske billede af kolelithiasis hos børn har således ikke specifikke symptomer, der gør det muligt at mistanke JCB hos et barn. I førskolebørn ligner det et angreb af hypertonisk galde dyskinesi. I en ældre alder opstår under dække af associerede sygdomme i det øvre fordøjelseskanalen: esophagitis, kronisk gastroduodenitis, mavesår osv.

Diagnose. Til anerkendelse af sygdommen er vigtig omhyggeligt opsamlet historie.

Kropstemperatur ændrer sig normalt ikke. Diagnostisk værdi af de såkaldte "point" symptomer (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov osv.) I barndommen er lille, og de er praktisk taget ikke bestemt af børnelæger. Symptomerne på Grekov - Ortner, Kera, Myssi opdages sjældent. Hepatomegali er heller ikke karakteristisk for børn med gallsten sygdom. Moderat fremspring (1-2 cm) af leveren langs den højre midterklavulære linje er mulig i tilfælde af en overtrædelse af galdeudstrømningen.

Laboratoriemetoder. I øjeblikket er der ingen laboratoriekriterier for diagnose af gallesten hos børn. Visse diagnostiske vigtigheder er knyttet til undersøgelsen af ​​serum enzymer - indikatorer for kolestatisk syndrom: alkalisk phosphatase (især den hepatiske fraktion af et isoenzym), y-glutamyltranspeptidase, leucinaminopeptidase etc.

Retfærdiggjort er undersøgelsen af ​​lipidmetabolisme. Det samlede kolesteroltal i blodet hos børn med galdesten ligger i den øvre grænse for aldersstandarder og kun i sjældne tilfælde overstiger kun lidt. Blandt indikatorerne for lipidkomplekset varierer indholdet af triglycerider i blodet i større grad. Niveauet af de totale lipider falder, mens triglycerider tværtimod øges. Det skal understreges, at triglycerider spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​miceller i galden. Hos børn med gallesten i kombination med fødevareforfatningsfedme observeres en stigning i totale lipider og triglycerider. En samtidig stigning i niveauet af triglycerider, ikke-esterificerede fedtsyrer og phospholipider indikerer en markant forringelse af galdesyremetabolisme.

Intraskopiske metoder. Ultrasonography har en utvivlsom prioritet som en screeningsmetode. Anerkendelse af gallesten med ultralyd når 95-99% hos børn. Effektiviteten af ​​diagnostik afhænger af udstyrets opløsning, kvalifikation af en specialist, lokalisering af gallesten. Ultralyd er svært at opdage polypper og cyster. Disse fokale ekko strukturer producerer ikke en udtalt akustisk skygge. Det er svært at differentiere sten i tilfælde af pericholecystit, når stenen giver en svag akustisk skygge. Af særlig vanskelighed er detektion af calculi i galdekanalerne - den såkaldte "påvirket" beregning.

Røntgenmetoder, især cholegraphy (CG) og computertomografi (CT) i diagnosen cholelithiasis blev sjældent anvendt. "Guldstandarden" til diagnosticering af kolelithiasis er retrograd kolecystopankreatografi. I de senere år har denne metode i stigende grad været brugt til at undersøge børn med gallsten sygdom. Direkte injektion af et radioaktivt stof i galdekanalerne muliggør visualisering af dem hele vejen igennem, selvom blæren er afbrudt. Der er en reel mulighed for at opdage calculi, inklusiv små i hele galde systemet, herunder intrahepatiske galdekanaler. Metodens rolle øges i pædiatrisk praksis, da en tredjedel af børnene har calculi samtidig bestemt i galdeblæren, såvel som i de cystiske, hepatiske og fælles galdekanaler. Derudover er der ved hjælp af retrograd kolecystopankreatografi identificeret forskellige udviklingsanomalier og anatomiske forhold mellem galdeblære og galdekanaler. Alt dette tilsammen bestemmer behandlingens taktik - konservativ eller kirurgisk, og i sidstnævnte tilfælde - teknikken og mængden af ​​kirurgiske indgreb.

Differential diagnose. Differentiering fra andre sygdomme i barndommen giver betydelige vanskeligheder. Cholelithiasis er differentieret fra esophagitis, gastritis, gastroduodenitis, kronisk pankreatitis, kronisk duodenal obstruktion mv. Sagerne, når børn kommer med et billede af "akut" mave, er særlig vanskelige. Derefter differentieres kolelithiasis fra akut blindtarmsbetændelse, knusning af brønden i spiserørets spiserørsåbning, mavesår og duodenalsår samt af tarmobstruktion, tarmobstruktion og hos piger fra gynækologiske sygdomme (adnexitis, torsionscyster osv.). Vi må regne med sygdomme i urinsystemet - pyelonefritis, blærebetændelse, urolithiasis osv.).

Behandling. Der er to diametralt modsatte tilgange: konservativ og kirurgisk behandling.

Konservativ terapi omfatter udførelsen af ​​fællesregimenter, kost og rationel brug af stoffer.

Generelle øjeblikke Ved en forværring af JCB indlægges barnets indlæggelse. Måltid bør reguleres. At se fjernsyn og computerspil er begrænset til 2 timer om dagen. Af afgørende betydning er skabelsen af ​​et roligt og indbydende miljø. Motion, herunder sport, er begrænset. Dette skyldes muligheden for at fremkalde mavesmerter. Den fuldstændige udelukkelse af fysiske øvelser, der går i frisk luft, er dog uacceptabel på grund af faren for udviklingen af ​​det hypokinetiske syndrom.

Kost. Tildelt tabel nummer 5. Af særlig betydning er brugen af ​​grøntsager og frugter, hvedeklid og andre produkter, der indeholder kostfiber. De binder galdesyrer i tarmene, hvilket bidrager til deres syntese i leveren.

Drugs. De terapeutiske agens karakter afhænger af de tilknyttede lidelser. Ved galde dyskinesi passende anvendelse af antispasmodik. Belladonna-ekstrakt ordineres ofte i kombination med drotaverin (no-spa forte). Atropin er mindre almindeligt anvendt. Udnævnelsen af ​​baralgin og spazgana er ikke altid effektiv. Smerter angreb forårsaget af spasm af Oddi sfinksen, bør fjernes narkotisk analgetika promedola type. Du bør ikke ordinere morfin, fordi det øger spasmen af ​​Oddi-sphincteren og fører til øget smerte.

Brugen af ​​koleretiske lægemidler, som praktiseret i JCB, gør ofte mere skade end god. Dette gælder ikke kun med kollekinetik, men med koleretisk aktivitet. Udnævnelse af koleretic kontraindiceret i nærværelse af sten i den fælles galdekanal og enhver indsnævring. Undtagelsen her er lavet af sådanne præparater som Rovakhol, Rovatin, Enuatin, Olimetin, der indeholder vegetabilske olier. Deres positive virkning er ikke så meget forbundet med koleretic som med antispasmodisk og antiinflammatorisk virkning. Derudover forbedrer monoterpener virkningen af ​​midler, der forårsager opløsningen af ​​sten. Udnævnelsen af ​​monoterpener anbefales at blive kombineret med litholytiske midler, og efter vellykket litholyse ordineres de i lang tid til profylaktiske formål.

Den største succes i de seneste år er brugen af ​​stoffer, der bidrager til opløsningen (litholyse) af kolesterolgallesten - især ursodeoxycholsyre (Ursofalk, Urso-100, Ursosan). Det tolereres godt, har ingen bivirkninger. Tildelt til 10 mg pr. Kg kropsvægt pr. Dag. Behandlingsforløbet er 24 måneders kontinuerlig administration af lægemidlet. Hvis der ikke er noget fald i galstenstørrelse efter 12 måneder, stoppes behandlingen. Den terapeutiske virkning og bivirkninger af lægemidlet overvåges i de første 3 måneder hver 4. uge for aktiviteten af ​​blodenzymer: aspartataminotransferase, alaninaminotransferase, alkalisk phosphatase, y-glutamyltranspeptidase og derefter ultralyd i galdevejen hver 6 måned.

Ud over denne terapi er en blanding af terpener (Rovacol) forbundet, især under stendannelse i den fælles galdekanal. Terpener er dog mindre effektive med sten lokaliseret i galdeblæren. Til udvaskning af små sten fra galdekanalerne anbefales det at anvende dehydrocholsyre. Det stimulerer dannelsen af ​​flydende galde, der indeholder en masse vand.

Efter vellykket opløsning af gallesten kan deres genopståelse noteres. I denne henseende anbefales langvarig behandling med små doser af ursodeoxycholsyre.

Litolytisk terapi kombineret med hepatoprotektorer. I øjeblikket er det mest almindeligt anvendte kombinationslægemiddel - Hepatofalc Planta. Anvendelsen af ​​lægemidlet er patogenetisk begrundet, da flavonoid silibinin har hepatoprotektive og antitoxiske virkninger, stimulerer syntesen af ​​proteiner og phospholipider i beskadigede hepatocytter og stabiliserer cellemembraner. Den alkaloid chelidonin indeholdt i celandine har en choleretic og antispasmodic effekt. Curcumin (det aktive stof i gurkemeje), har en koleretisk og antiinflammatorisk effekt, reducerer kolesterolindholdet i galde. Lægemidlet er ordineret på baggrund af chenovybehandling, i postoperativ periode og som en tertiær forebyggelse af stendannelse i løbet af 1-3 måneder. Kontraindikation til dets formål kan kun være en fuldstændig hindring af galdevejen og brutale anomalier i galdesystemet.

Hvordan udvikler børn kolelithiasis og kan det helbredes?

Gallsten sygdom hos børn er en patologi, hvor sten (sten) dannes i galdeblæren og dens kanaler. Selvom sygdommen ikke har tendens til at udvikle sig hurtigt, kan udviklingen have farlige konsekvenser for barnet, så forældre skal straks planlægge en aftale med en læge, så snart de første advarselsskilte fremstår.

Hvorfor udvikler galdesygdom hos børn

Forekomsten af ​​sygdommen hos et barn på grund af forskellige årsager:

• Tilstedeværelsen af ​​kroniske inflammatoriske processer i galdeblæren;
• en unormalt stor mængde kolesterol, som leveren udskilles i galde;
• galdevejsinfektioner;
• tilstedeværelsen af ​​medfødte overskud eller forstyrrelser i organet
• langvarig tarmdysbiose;
• manglende overholdelse af en kost
• fedme;
• stivhed;
• fald i tonen af ​​væggene i kroppen, som kan ende i deres fulde atony.

En anden grund til, at kolelithiasis kan udvikle sig hos børn ligger i den genetiske disposition, når et barns blod indeholder særlige antigener, der direkte kan påvirke forekomsten af ​​denne patologi.

Klassificering af gallsten sygdom hos børn

ZhKB hos børn har klassifikationen herunder 4 stadier af udvikling af en sygdom.

Trin 1

Ved den første fase af galdeblodsygdom opstår dannelsen af ​​blodpropper af galde eller mikroliter (galde slam). Dette bliver udløseren for forekomsten af ​​kolelithiasis.

Gallsten sygdom hos børn manifesterer sig ikke på dette stadium, så forældre søger ofte lægehjælp, når den patologiske proces allerede er i de senere udviklingsstadier.

Trin 2

Denne fase af dannelsen af ​​sten, når dannelsen af ​​individuelle gallesten. De er i stand til at ramme galdeblæren, den fælles galdekanal eller leverkanalen. Stenernes sammensætning varierer, og det kan kun bestemmes ved at udføre visse diagnostiske procedurer. Gallsten sygdom hos børn, som er på 2 stadier af udvikling, kan også forekomme latent.

Trin 3

Denne fase er karakteriseret ved udviklingen af ​​kronisk kalkcystitus. Det er fyldt med hyppige tilbagefald, som vil blive ledsaget af dannelsen af ​​nye sten.

I dette tilfælde vil lægemiddelterapi ikke længere være så effektiv som i fase 1 og 2 i udviklingen af ​​JCB hos et barn.

Trin 4

For dette stadium af udvikling af patologien er karakteriseret ved udseendet af alvorlige komplikationer af GCB. De manifesteres af akut cholangitis, pancreatitis eller endog blokering af galdekanalen ved dannede sten.

Sådanne komplikationer kræver i de fleste tilfælde akut kirurgisk behandling, da de udgør en stor fare for den lille patients helbred.

Funktioner af manifestationen af ​​gallsten sygdom hos børn

Små sten i galdeblæren i et barn kan ikke forårsage nogen alarmerende symptomer i lang tid. Ofte opdages de under ultralyddiagnosen af ​​maveskavheden. Men når stenene når en temmelig stor størrelse, har patienten de første manifestationer af gallsten sygdom.

Sygdommens vigtigste symptom er svær, skarp smerte i underlivet. Dens kendetegn er, at intensiteten af ​​ubehagelige fornemmelser ofte øges efter at have spist eller motioneret.

Gallstenangreb kan også have andre tegn:

Hvis en patient har alvorlig smerte, er dette et tegn på, at kalkulatoren ikke er placeret i galdeblæren selv, men i kanalen. Intensiteten af ​​smerten afhænger af graden af ​​obturation (blokering) af galdekanalens lumen, samt på, hvor fast barnets krop kan tåle smerte.

Diagnostiske foranstaltninger

For at bekræfte eller nægte forekomsten af ​​denne patologi hos en lille patient, skal du konsultere en læge og gennemgå en grundig undersøgelse. For en start vil børnelægen tage en historie og palpation af underlivet. Derefter ordineres barnet med en gastroenterolog, som derefter sender patienten en ultralyd.

Ultralyd hjælper med at etablere stenernes art, deres antal, størrelse og præcise lokalisering.

Hvis der er en inflammatorisk proces i barnets krop, vil en tykkelse af galdeblæren være tydelig synlig på ultralydsmaskinens skærm. For mere præcist at bestemme stenens type og natur kan lægen ordinere en radiografi.

En obligatorisk diagnostisk procedure for mistænkte gallesten er en biokemisk blodprøve for kolesterol og bilirubin. Ifølge resultaterne af den generelle blodprøve kan du bestemme forekomsten af ​​en inflammatorisk proces, der ledsages af en stigning i leukocytniveauet og en stigning i ESR. En coprogram eller afføringstest hjælper med at bestemme forekomsten af ​​lever-, gastrointestinale og galdevejssygdomme.

terapi

Behandling af JCB hos et lille barn kræver en integreret tilgang, der, hvis alle anbefalinger fra den behandlende læge overholdes, kan bidrage til hurtig normalisering af patientens tilstand. For at gøre dette skal barnet følge en særlig diæt samt tage visse lægemidler.

Kosttilskud til børn

For at slippe af med symptomer på gallsten sygdom, barnet har brug for at eliminere følgende fra kosten:

• fede retter;
• stegte fødevarer;
• chokolade;
• konfekture.

Særlig fortrinsstilling bør gives til produkter beriget med fiber: korn, korn, grøntsager og frugter. Glem ikke drikkeregimet, da tilstrækkeligt væskeindtag bidrager til fjernelsen af ​​toksiner fra kroppen. At undgå stresssituationer og fysisk inaktivitet er et andet vigtigt skridt på vejen til genopretning, så barnet skal bevæge sig mere, gå i frisk luft og altid være i fredstilstand.

Konservativ terapi

Narkotikabehandling har til formål at genoprette den normale sammensætning af galde hos et barn samt at forbedre funktionen af ​​lever og galdeblære, opløsning af konkretioner. Kun en gastroenterolog kan ordinere terapi i betragtning af patientens alder, kontraindikationer for brugen af ​​visse lægemidler og andre faktorer.

For børn, der lider af JCB, er det tilrådeligt at ordinere medicin sådanne grupper:

• anti-kolestatiske midler;
• litolitikov;
• choleretic;
• statiner.

Sådan behandling kan slippe af med overskydende kolesterol i kroppen, parallelt med at normalisere lipidprofilen i blodet. Hvis det er nødvendigt at korrigere tarmbiokenosen, foreskrives barnet et kursus af fysioterapeutiske procedurer:

• magnesium elektroforese;
• laser terapi;
• paraffinbehandling
• magnetisk terapi;
• EHF-terapi.

Sådanne procedurer kan bidrage til udstrømning af galde, have antiinflammatorisk og antispastisk virkning.

Prognose for kolelithiasis hos børn og forebyggende foranstaltninger

Hvis diagnosen og behandlingen af ​​kolelithiasis hos børn blev udført til tiden, er prognosen for nyttiggørelse meget gunstig. Men i de fleste tilfælde kan patologi kun diagnosticeres i de senere stadier af dens udvikling, som allerede er fyldt med udviklingen af ​​komplikationer og inflammatoriske processer.

For at forhindre udviklingen af ​​JCB i et barn er det nødvendigt at give hans helbred maksimal opmærksomhed. En gastroenterologers regelmæssige forebyggende undersøgelser er særlig vigtige for børn fra dårligt stillede familier såvel som for patienter, der har problemer med galdevævets udvikling og funktion. En aktiv livsstil og ordentlig ernæring spiller også en vigtig rolle, så ikke forsømme dem.

For børn, der har gennemgået ZhKB, er det nødvendigt at forberede mad på vandet, som er blevet omhyggeligt filtreret, og er specielt designet til børn eller har et "øko" på etiketten. Det er bedre at købe det i butikken eller bestille direkte fra leverandøren.

Barnet skal deltage aktivt i udendørs spil i fri luft og deltage i speciel gymnastik. Sådanne procedurer vil forbedre udstrømningen af ​​galde og hjælpe barnet med at komme sig fra langvarig behandling af en sådan farlig patologi som kolelithiasis.

Gallsten sygdom hos børn - årsager, symptomer, behandling

Gallsten sygdom er en ret almindelig sygdom, der gradvist dækker en stigende del af befolkningen. Hvert år øges antallet af børn, der lider af denne sygdom. Denne artikel vil hjælpe dig med at forstå, hvad der udgør JCB, hvad skal man gøre, hvis et barn har gallesten, årsagerne og hvad er måderne at behandle denne lidelse på.

Årsager til gallsten sygdom hos børn

Gallsten sygdom hos børn kan forekomme i forskellige aldre. Der er en række årsager, der bidrager til dannelsen af ​​sten i børn i galdeblæren:

• På grund af specifikke antigener i blodet, der overføres til barnet fra forældre, er hovedårsagen til forekomsten af ​​sygdommens patologi i tidlig barndom arvelighed,
• unormal udvikling af fostrets galdeveje i livmoderen,
• kroniske inflammatoriske sygdomme i galdesystemet i en patient,
• overskydende kolesterol ind i galdeblæren,
• infektiøse processer af galdekanalerne,
• nedsat muskelaktivitet, der forårsager forstyrrelse af galdesystemet,
• reduceret gallinsyreproduktion.

Derudover bør en række faktorer, som kan påvirke forekomsten af ​​patologi hos børn og unge, fremhæves:

• sygdomme forbundet med ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer,
• i strid med lipidmetabolisme i væv,
• intestinale patologier forbundet med ukorrekt arbejde, udseendet af dysbiose,
• mangel på vitamin-mineral kompleks i kroppen,
• luftforurening, konstant eksponering for eksterne faktorer (tobaksrøg, udstødningsgasser).

Ukorrekt ernæring af barnet, tidlig fødning af spædbørn kan også bidrage til udviklingen af ​​gallesten hos børn. Når dette sker, stagnation af galde, lokaliseret hovedsagelig i galde systemet. Sandet, der optrådte som en rest af formationerne, akkumuleres og danner en sten i barnets galdeblære, som kan cirkulere såvel som blokerer organets organers lumen.

Stadier af udvikling af gallsten sygdom hos børn

I udviklingen af ​​JCB er der flere stadier (stadier), præget af forskellige manifestationer og omfanget af den patologi, der er opstået.

Til dato er der 4 etaper:

• Indledende - for dette stadium er kendetegnet ved fortykkelse af galde, dannelsen af ​​slam - blodpropper af galdeindhold, der er baseret på calciumsalte og kolesterol.
• Den direkte dannelse af en sten, som kan lokaliseres både i galdekanalerne og i selve organet. Ofte dannes sten i leverkanalerne, hvilket forværrer billedet af patologi.
• Forekomsten af ​​kronisk kalkcystitus, en tilbagefaldsform - dette stadium er præget af en ændring i den anatomiske struktur i galdevejen, hvor kronisk dannelse af nye sten forekommer.
• Udviklingsstadiet af komplikationer er det sværeste, intractable stadium. Oftest hos børn, unge, er dette stadium manifesteret af udviklingen af ​​cholangitis og pancreatitis.

Oftest kan sygdommen detekteres i de indledende faser af dannelsen. På grund af dette er det muligt at undgå forekomsten af ​​alvorlige konsekvenser.

symptomer

Det kliniske billede er skjult i naturen, oftest gør en lang periode ikke sig selv kendt. Symptomologien af ​​denne sygdom hos pædiatriske patienter består hovedsagelig af flere symptomer, der er karakteristiske for denne patologi.

Allerede i begyndelsen af ​​dannelsen af ​​patologi manifesterer JCB sig med skarpe smerter i den rigtige hypokondrium. Ungdom klager over paroxysmal smerte af en forstridende karakter, ofte på baggrund af dette er der kvalme, opkastning. Babyer græder konstant, med pres på maven i den rigtige hypokondrium, barnets skrig øges. Oftest øges smerten efter spisning eller aktive spil og belastninger.

Et andet træk ved de kliniske manifestationer af denne sygdom hos nyfødte er hudens yellowness. Dette fænomen skyldes det faktum, at spædbørn har defekt udviklet organer og systemer. Hos adolescenter er dette kliniske kursus oftest fraværende.

Et karakteristisk træk ved kvalme, opkastning med denne lidelse er, at det ikke bringer lindring efter tømning. Teenagere klager ofte over en bitter smag i munden, oftest om morgenen.

Et karakteristisk træk ved manifestationer af sten er den paroxysmale karakter af symptomerne, som kan øge på ethvert tidspunkt af dagen eller natten.

Hvordan diagnosticere en sygdom, og hvilken læge at kontakte?

I tilfælde af et klinisk billede, såvel som symptomer på JCB, bør du kontakte din børnelæge, som vil ordinere en grundigere undersøgelse, diagnosticere patologien.

Et vigtigt kriterium for diagnosticering af kolelithiasis hos børn er at indsamle anamnese, symptomer. Samtidig opdager forældre eller barn (hvis det er muligt, passende kommunikation), hvordan, hvornår og i forbindelse med hvilke symptomerne optrådte. Derudover indsamles en forældres historie for tilstedeværelsen af ​​gastrointestinale sygdomme.

For at bekræfte diagnosen ordineres patienten en ultralyddiagnose, hvor lægen tydeligt kan se tilstedeværelsen af ​​sten i organhulen. Denne procedure vil registrere tegn på betændelse.

For at diagnosticere og identificere årsagerne ordinerer børnelægen

• biokemisk blodprøve - en undersøgelse giver dig mulighed for at opdage en stigning i patientens bilirubin og kolesterol,
• klinisk blodprøve - tegn på inflammatoriske processer er karakteristiske for manifestationerne af denne sygdom - leukocytose, øget ESR,
• afføring analyse - til nøjagtig diagnose.

GIB terapi hos børn

Behandling af galdesygdom bør udføres under streng overvågning af den behandlende læge. Ved opdagelse af sten i orglet skal patienten indlægges for at undgå komplikationer.

Terapeutiske foranstaltninger tildeles afhængigt af scenen, kliniske symptomer og stens sammensætning.

I tilfælde hvor grundstenen er kolesterol, kan lægen ordinere en konservativ behandlingsmetode. Derudover er en indikation for udnævnelsen af ​​konservativ behandling tilstedeværelsen af ​​galde slam i kanalerne. Formålet med terapeutisk behandling er indikeret, når patologi detekteres i de tidlige stadier, i nogle tilfælde, når der opdages små sten.

Hovedprincipperne for terapeutiske foranstaltninger er patientens sengelast, receptpligtige lægemidler, kostterapi, der tager sigte på at losse organers og systemers arbejde.

Hvis konservativ terapi ikke giver resultater, anbefales udnævnelsen af ​​kirurgisk behandling.

Lægemiddelterapi

Grundlaget for behandlingen af ​​JCB hos børn er medicin. Denne procedure hjælper med at genoprette galleflytningen, normalisere kroppens arbejde. Narkotika foreskrives på baggrund af det kliniske billede og stadium i sygdommens dannelse. Udvælgelse af lægemidler udføres individuelt for hver lille patient.

Folkemedicin

Til behandling af denne sygdom har mange forældre taget sig af brugen af ​​folkemægler. Til dato er der et stort antal metoder til at eliminere de kliniske symptomer på sygdommen.

Kirurgisk indgreb

Kirurgisk indgreb i behandling af gallesten indebærer en operation for at fjerne GF (cholecystektomi). Denne procedure udføres, når der findes store sten i galde systemet. Fjernelse af galdeblæren udføres, og når behandlingsforanstaltninger er ineffektive. Et andet kriterium for hvilket kirurgisk indgreb udnyttes er forekomsten af ​​komplikationer, der fører til kolecytese.

Kost og forebyggelse

I nærvær af sten i galdeblæren er diæt af stor betydning i terapi. Dette giver dig mulighed for at minimere belastningen på det skadede organ, hjælper med at reducere dannelsen af ​​betændelse forbundet med øget galdeproduktion.

Kriteriet om kostbehandling er en reduceret mængde spisemad, som bidrager til udviklingen af ​​en stor mængde galde. Fra kosten er det nødvendigt at eliminere fødevarer, der indeholder store mængder kolesterol (fede, stegte fødevarer, konserves, kager, krydrede krydderier).

Kosten skal genopfyldes med næringsstoffer, der indeholder store mængder fiber. Det viser forbruget af vegetabilske olier samt fødevarer rig på vitaminer og mineraler.

Forebyggelsen af ​​JCB hos børn er baseret på en rationel kost, ordentlig, fuldgod fodring. Af stor betydning i forebyggelsen er rationaliseringen af ​​dagregimet, omhyggelig overvågning af tilstanden i mave-tarmkanalen med konstant forebyggende kontrol hos lægen.

video

Kost til kolelithiasis. Behandling af kolelithiasis hos børn og gravide.

Hvordan man behandler gallesten i et barn?

Børn har ofte kolelithiasis, ledsaget af dannelse af sten i koledochus og galdeblære. Sygdommen udvikler sig ikke meget hurtigt, men dens udvikling forårsager komplikationer og forværrer børns tilstand. Forældrenes hovedopgave er at henvende sig til børnelægen i tide, først efter at have fundet de første symptomer.

Gallbladder i et barn

Hvorfor vises gallesten i et barn?

Gallsten sygdom forekommer hos børn af forskellige grunde:

• udviklingen af ​​kronisk inflammation i galdeblæren;
• en stærk stigning i cholesterol i gallen syntetiseret af leveren
• infektion i choledochus og galde kanaler
• abnormiteter i organernes struktur - overdrivelser eller bannere;
• intestinal dysbacteriosis i lang tid;
• spiseforstyrrelser og usunde kostvaner;
• overvægtige og ethvert stadium af fedme
• manglende mobilitet
• nedsat vaskulær tone i orgelet, hvilket fører til atony.

Udseendet af kolelithiasis i galdesystemet skyldes en genetisk prædisponering, og der er antigener i barnets blod.

Typer af gallsten sygdom hos børn

Patologi med dannelse af calculus i biliets system i barnets krop forekommer i 4 faser af dets udvikling. Overvej funktionerne i hvert trin.

Karakteristisk fase 1

Den tidlige fase af gallsten sygdom skyldes fortykkelse af gallen produceret af leveren. Det danner mikrolitisk slam (galde), der ligger i bunden af ​​galdeblæren. Dette fænomen udløser dannelsen af ​​sten og udviklingen af ​​kolelithiasis.

Hos børn opdager galdesygdommen sig ikke, hvilket fører til sen behandling af forældre til læger. Patologi findes i de senere stadier, når behandlingen er vanskelig, opstår der ofte komplikationer.

Karakteristisk fase 2

Forskellen mellem denne fase af sygdommen er dannelsen af ​​sten i galdekanalerne. De påvirker hele galdesystemet og varierer i sammensætning, som kun bestemmes efter diagnostiske procedurer. I anden fase manifesterer symptomerne sig ikke altid, men kun når kornene af sand eller sten bevæger sig langs kanaler eller overlapning af lumen.

Gallesten i et barn

Karakteristiske 3 faser

Vigtigt at vide! 78% af mennesker med galdeblære sygdom lider af leverproblemer! Læger anbefaler kraftigt, at patienter med galdeblæresygdom undergår leverrensning mindst en gang hvert halve år. Læs videre.

Den tredje fase forekommer altid på baggrund af kalkcystitus. Barnet har hyppige tilbagefald med flere gallesten. På nuværende tidspunkt bringer mediceringsterapi ikke den forventede effekt, som det var i de foregående to faser.

Karakteristisk fase 4

I det sidste stadium af gallsten sygdom har et barn alvorlige komplikationer i form af akut cholangitis, eksacerbation af pancreatitis eller obstruktion af galkanalen med udgående og bevægende sten.

Det er som regel muligt at fjerne sådanne komplikationer kun kirurgisk, da der er en direkte trussel ikke kun for barnets helbred, men også for hans liv.

Hvordan manifesterer gallsten sygdom hos børn?

Små formationer i galdeblæren eller choledochus forårsager ikke ubehagelige fornemmelser i et barn i lang tid. Nogle gange opdages de tilfældigt under undersøgelsen af ​​peritoneum på ultralydsudstyr, når de søger efter årsagen til en anden sygdom. Når man når sten med store diametre, forekommer de første kliniske manifestationer.

Hovedtræk ved galdesten i bilens bilsystem er svær og pludselig smerte i underlivet. Med lidt fysisk aktivitet eller efter et måltid øges intensiteten. Barnet bemærker også kvalme eller bitter smag i munden, som ofte opstår om morgenen. En baby, selv et spædbarn, er chikaneret ved opkastning, hvilket ikke lindrer hans tilstand.

Med et stærkt smertesyndrom bestemmer lægerne, at stenen har flyttet fra galdeblæren til dens kanaler. I dette tilfælde, jo mere lukket lumen (obturation), jo mere udtalt smerten. Ved obstruktion opstår galdestasis.

Diagnostiske metoder

Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​patologi hos et barn, er han foreskrevet en omfattende undersøgelse. En børnelæge har anamnese og forsigtig palpation af underlivet. Derefter modtager forældrene en henvisning til en gastroenterolog, der foreskriver en ultralydsscanning. Undersøgelse af kroppen ved hjælp af ultralyd for kolelithiasis giver dig mulighed for at bestemme typen af ​​sten, deres antal, størrelse og placering.

I tilfælde af betændelse på skærmen vises ultralydsapparater fortykkelse i galdblærens vægge. For nøjagtigt at bestemme typen af ​​sten og arten af ​​dens dannelse kræver en røntgenstråle.

Barnets blod er biokemisk testet, og specialisten lægger særlig vægt på niveauet af bilirubin og kolesterol. Ifølge resultaterne af generel klinisk forskning er tilstedeværelsen af ​​inflammation, en stigning i antallet af leukocytter og en høj ESR-hastighed etableret. Analysen af ​​fækale masser (coprogram) vil afsløre patologier i mave-tarmkanalen, leverområdet og galdesystemet.

Metoder til behandling af gallesten hos børn

Sten i galdeblæren hos et barn kræver kompleks behandling, hvor barnets tilstand vil blive normaliseret på kort tid. Først og fremmest er der brug for en kost, mod baggrunden af ​​hvilken lægemiddelterapi finder sted.

Hvilken kost har et barn brug for gallsten sygdom?

For at barnet ikke føler de stærke manifestationer af de symptomer, der er uundgåelige under dannelsen af ​​galdesten, er det nødvendigt at strengt følge dietten. Det indebærer udelukkelse fra den daglige kost af chokolade og kager, fede og stegte fødevarer. Fiberrige fødevarer foretrækkes. Disse er korn og korn, frugt, friske grøntsager.

Det er nødvendigt at drikke nok væske om dagen, da toksiner og slagger fjernes fra kroppen med fugt. Forældrenes opgave er at beskytte barnet mod stress og sikre et tilstrækkeligt aktivitetsniveau hos barnet - gå og lege i luften, gymnastik og svømning.

Konservativ behandling regime

Narkotikabehandling hos børn er primært rettet mod at forbedre den kemiske sammensætning af galde syntetiseret af leveren. Det er lige så vigtigt at normalisere galdeblæren og leveren, samt opløse de dannede sten. Terapi er ordineret af en gastroenterolog, der udvikler behandling for unge i henhold til deres alder, allergier over for lægemiddelsammensætning og ledsagende sygdomme.

Det traditionelle behandlingsregime indebærer inklusion af statiner, lithotika, koleretika og anti-kolestik på listen over stoffer. Denne ordning reducerer kolesterol og sænker blodlipiderne. For at korrigere biokenosen i tarmkanalen skal barnet gøre fysioterapi: EHF-terapi, paraffinbehandling, magnesiumelektroforese, magnetisk terapi og laserterapi. De bidrager til en bedre passage af galde, lindre spasmer og betændelse.

Forebyggelse og prognose

Ved en rettidig diagnose af galsten sygdom og et tidligt stadium i dens udvikling er prognoserne yderst gunstige. Men tidlig påvisning er meget sjælden, for det meste er der allerede 3-4 udviklingsstadier, når komplikationer og betændelser forekommer.

For forebyggelse er det nødvendigt at overvåge barnets helbred, at gennemgå regelmæssige undersøgelser i gastroenterologi for at overvåge biliets rigtighed. En sund kost og regelmæssig motion bidrager væsentligt til forebyggelsen af ​​stendannelse.

Ved diagnosticering af gallsten sygdom er det nødvendigt at udføre behandling og følge en kost ved madlavning på rent filtreret vand. Barnet skal, selv når det behandles, aktivt deltage i sine jævnaldrendees liv, lege på luften, svømme og lede en fuldendt livsstil. Det forbedrer udfaldet af galde og hjælper med at forhindre kolelithiasis.