De første symptomer på tyktarmskræft: funktioner ved behandling, operation, prognose for overlevelse

Kolon er den del af mave-tarmkanalen, der hører til tyktarmen, hvilket er en fortsættelse af cecum og fortsætter derefter til sigmoiden. Den direkte proces med fordøjelsen i det forekommer ikke, fordi den er afsluttet tidligere, men der er en aktiv absorption af næringsstoffer, elektrolytter, væsker og fækale masser dannes. Koloncancer (forkortet som ROCK) er udseendet af en ondartet tumor i en hvilken som helst del af tyktarmen, som ledsages af et tilsvarende klinisk billede og sygdomsforløbet.

statistik

Ofte er denne sygdom diagnosticeret hos nordamerikanere og i Australien, lavere end disse tal i europæiske lande, og de fleste forekommer sjældent i Asien, Sydamerika og afrikanske lande. Koloncancer er 5-6% i det totale antal opdagede kræftsygdomme, og blandt alle maligne tumorer i mave-tarmkanalen - tager 2. plads.

Mere end 70% af patienterne med tyktarmskræft søger hjælp med at nå de sidste trin (3-4), hvilket gør behandlingen vanskeligere. Det blev konstateret, at hvis kirurgi og kemoterapi blev udført, da processen stadig var lokaliseret, blev overlevelse i fem år observeret hos 92% af patienterne. Hvis behandlingen blev udført med de allerede eksisterende regionale metastatiske foci, er den femårige overlevelsesrate 63%, med fjerne metastaser - kun 7%.

Årsager til patologi

Betingelserne for kræft er ofte processer, der fører til langvarig betændelse i vævene, deres hyppige skade og giftige skader. I dette tilfælde menes det, at tyktarmskræft kan udløses af følgende faktorer:

• Arvelig disposition fører til et tidligt udseende af en tumor i tarmen. Hvis du har familiemedlemmer, der har stødt på ROCK, før de når op til 50 år, viser dette faktum højst sandsynligt en høj risiko for at udvikle sygdommen og den arvelige byrde.
• Irrationel ubalanceret ernæring med den dominerende rolle af animalske fedtstoffer og raffinerede produkter samt med reduceret fiberindhold fører til forstyrrelse af peristalsis i tarmene, indholdet er for langt i det og taber vand, der dannes tætte konkrementer med skarpe kanter.
• Lang forstoppelse i dette tilfælde bliver fæces hårdt og kan alvorligt skade tarmvæggen. Skader fører til inflammatoriske reaktioner og øget epithelcellefordeling, hvilket øger sandsynligheden for kræft.
• Tilstedeværelsen af ​​tarmsygdomme, der kaldes precancerøs, der også ofte forvandles over tid til kræfttumorer: Crohns sygdom, UC, kirtlepolypper, divertikulose, familiel polypose osv.
• Ældre alder, når blodcirkulationen i tarmene forringes, ofte atony (et fald i kontraktiliteten af ​​musklerne i tarmvæggene, der fører til forstoppelse) ophobes patologiske ændringer i vævene.

Hyppigheden af ​​påvisning af tyktarmskræft stiger efter 40 år og når højst 60-75 år. Også sygdommen kan skyldes sådanne faktorer som:

• fedme, især i den menneskelige del af menneskeheden
• arbejde under skadelige forhold i forbindelse med industriel forgiftning
• rygning og kærlighed til alkohol.

klassifikation

ICD 10 - en malign tumor i tyktarmen er angivet ved koden C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Under udtrykket "Tværtarmskræftcancer" skelnes flere typer tumorer afhængigt af deres oprindelse (fra hvilken celletype de udviklede) og morfologi (ovenstående klassificering er vigtig for histologisk undersøgelse af nye vækstvæv):

• Adenocarcinom er den mest almindelige type tyktarmskræft, der stammer fra atypisk ændrede epithelceller af dens indre overflade.
• Slimhinde-adenocarcinom - forekommer fra tarmvægens glandularepitel, henholdsvis udskillende slim, selv er altid stærkt dækket af det.
• Ringformet cellekarcinom - repræsenteret af de signifikante ringe, der indeholder slim i cytoplasma, er synligt som en klynge af vesikler, der ikke er forbundet med hinanden.
• Squamouscellekarcinom - dannet ud fra pladeepitel, mikroskopi afslører broer og keratingranulater, er sjældent detekteret.
• En glandulær pladeformet tumor kombinerer kvaliteterne af pladecellecarcinom og adenocarcinom.
• Udifferentieret kræft - cellerne der udgør tumoren udskiller ikke slim og er ikke komponenter i kirtlerne, de danner ledninger, der adskilles af bindevævsstroma.
• Uklassificeret kræft - placeres, når tumoren ikke passer til nogen af ​​de angivne muligheder.

Afhængigt af hvordan en tumor vokser i forhold til tarmvæggene, er der tre former:

1. Exophytic vækst - hvis tumoren stikker ud i tarmens lumen;
2. Endofytisk vækst - kræften begynder at vokse ind i tarmvæggen, kan sprede sig til omgivende organer og væv;
3. Overgangsform - der er tegn på begge former.

Hvordan er tyktarmskræft diagnosticeret? Læs mere her.

Stadier af kolonkræft

Stadierne bestemmer sværhedsgraden af ​​processen, hvor meget kræften har spredt i tarm og omgivende væv:

• Trin 0 - tumorceller er placeret i tarmslimhinden og har endnu ikke spredt sig til dens dybere lag og lymfeknuder;
• Trin 1 - Tarmvægens submucosa påvirkes også;
• Stage 2A - tyktarmskræft spredes til muskulaturlaget på sin væg, til tilstødende væv, lukker tarmens lumen med halv eller mere, der er ingen metastatisk spredning.
• Trin 2B - kræft spirer i pleura, metastase forekommer ikke;
• Trin 3A - ovenfor og metastaser i de regionale lymfeknuder;
• Trin 3B - kræft påvirker det subperiske lag af tarm og nærliggende væv, kan påvirke andre organer og pleura, der er metastaser i højst 3 regionale lymfeknuder;
• Trin 3C - metastaser spredes til mere end 4 regionale lymfeknuder, tarmens lumen lukker;
• 4 - fjerne metastaser til andre organer vises.

Sygdomsfasen bestemmer prognosen.

Symptomer og kliniske manifestationer

Hvilke symptomer ledsager udviklingen af ​​tyktarmskræft korrelerer ofte med proceslokalisering. Overvej dette mere detaljeret.

Kræft i det stigende tyktarm. Ofte lider patienter med tumorer af denne lokalisering af smerte, hvilket forklares ved, at indholdet fra tyndtarmen i blinde er forstyrret på grund af lukningens lukning. Overcooked mad med tarmens kontraktile bevægelser bliver konstant skubbet frem og møder modstand. På denne baggrund er der kramper, symptomer på intestinal obstruktion vises, forgiftning stiger. Ofte er det muligt at mærke tumoren gennem mavemuren som en solid patologisk knudepunkt i tarmen.

Kræft i leverbøjningen i tyktarmen. På dette sted lukker tarmens lumen hurtigt med tumorens vækst. Der er ofte vanskeligheder med indførelsen af ​​en speciel enhed - et endoskop bruges til at undersøge det patologiske fokus og tage et biopsiemateriale fra tumorvæv. Disse vanskeligheder skyldes svær hævelse af slimhinderne og nedsat tarmmobilitet.

Kræft i den tværgående tyktarm. Kræft i den tværgående tyktarm som helhed manifesterer sig på samme måde - på grund af nedsat bevægelse af fækale masser i tarmen, kan der opstå skarpe smerter som hovedsymptom, intestinal obstruktion udvikler, toksiner begynder at blive absorberet. Hvis væksten af ​​kræft er endofytisk, så kan der ikke være nogen smerte, indtil tumoren spredes til det omgivende væv.

Tumor af kolonens hepatiske vinkel. I dette tilfælde spilles hovedrollen i udviklingen af ​​symptomer af den anatomiske nærhed til sløret i duodenum, det vil sige tumoren kan spredes til det, forårsage stenose, forstyrre adskillelsen af ​​galde i dets lumen. Med tumorens vækst, dets opløsning, metastase, er der en reaktion på processen i andre dele af tarmen og abdominale organer. Dette manifesteres ved forværring af kroniske sygdomme og forekomsten af ​​akut: appendicitis, adnexitis, cholecystitis, duodenale sår og mavesår osv. Glem ikke om udviklingen af ​​obstruktion, og undertiden dannelsen af ​​fistler i endetarmen eller i duodenalsåret.

Kræft tumorer af den nedadgående kolon. De truer generelt det samme som tumoren af ​​tarmens tydelige vinkel. Forskellen i detektionsstedet under palpation, lokalisering af smerte og behandlingsfunktioner.

Generelt kan du beskrive koloniforløbet, der fremhæver hovedformer, syndromer, der forekommer i den pågældende sygdom. Symptomer på tyktarmskræft i forskellige kliniske tilfælde kan kombineres, men det er normalt muligt at isolere de overvejende:

• tumorlignende kræft - når patienten ikke føler noget, men under palpation føles tumoren;
• obstruktiv - når passagen gennem tarmene lukker og symptomerne udvikler sig hovedsageligt på grund af nedsat fødeafgang. Der er krampesmerter, maven er hævet, patognomonisk for intestinale obstruationssymptomer vises (stænkestøj, faldende dråbe symptom, Obukhov hospital symptom osv.), Opkastning, forgiftning;
• toksisk-anemisk - hæmoglobin mindskes, på baggrund af hvilken patienten bliver blege, søvnig, træg, svækker, taber tolerance over for fysisk anstrengelse, oplever svimmelhed, åndenød, flugt fremstår foran øjne, mørke pletter osv.
• pseudo-inflammatorisk - efterligner den inflammatoriske proces i maven, oplever patienten abdominalsmerter, mindre dyspepsi, feber, ESR, blodleukocytter;
• enterocolitic - som navnet antyder, observeres diarré eller forstoppelse, oppustethed, rystelse, smerte, afføring med slimhinde, blodig, purulent udledning i sygdomsbillede;
• dyspeptisk - modvilje mod visse produkter kan udvikle sig, patienter oplever kvalme, opkastning, hævelse, tyngde, epigastriske smerter, hyppige gasser i tarmen.

Sådan er det generelle billede. Hvis du synes at have tyktarmskræft symptomer, så gå straks til hospitalet. Som du kan se, kan tumorer i tyktarmen give symptomer, som også går til andre sygdomme, så du bør altid være på udkig.

Diagnostiske metoder

Først, altid en generel undersøgelse af en læge. Udseendet af patienten vurderes: tilstanden af ​​huden, slimhinderne, forfatningen. Du kan mistanke om forekomst af kræft ved palpation (palpation), hvis der er ret store tumorer, detekteres også en stigning i overfladiske lymfeknuder. På samme tid kan du ved hjælp af percussion (tapping) bestemme tilstedeværelsen af ​​væske i bukhulen, som indirekte kan indikere en tumorproces.

For det andet, laboratorieprøver. Komplet blodtal vil afsløre forhøjet ESR og leukocytose, som angiver tilstedeværelsen af ​​betændelse i kroppen. Analyser for specifikke onco-markører giver næsten nøjagtige resultater. En analyse af fækalt okkult blod med et positivt resultat favoriserer også indirekte forekomsten af ​​kræft, men kun i forbindelse med andre pålidelige tegn.

Tredje, instrumentelle metoder. For det første er det en undersøgelsesradiografi, derefter en radiografi med kontrast, koloskopi, rektoromanoskopi, ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse. Alle undersøgelser er ordineret af lægen efter vurdering af det kliniske billede.

For det fjerde undersøgelsen af ​​biopsiprøver. Diagnosen af ​​kræft er kun præcis efter en biopsi (tumorvævsprøvetagning) og undersøgelse af de materialer, der er opnået under et mikroskop. Hvis der er tydelige tegn på en ondartet tumor, diagnostiseres koloncancer, og med et tvivlsomt resultat udføres der også en immunhistokemisk undersøgelse af biopsien.

Egenskaber ved behandling: Videokirurgi, tilbagefald

Inden du vælger en taktik, vurderer lægen omhyggeligt stadium i tumorprocessen, dens fordeling, tilstanden af ​​patientens krop - den ledsagende patologi, alder. Den mest effektive er den radikale (fuldstændige) fjernelse af alle tumorceller, metastaser, berørte lymfeknuder med adjuvans (dvs. kemoterapi og / eller strålebehandling efter operation for kræft). Imidlertid er omfanget af dette muligt, begrænset i hvert enkelt tilfælde ved forsømmelse af processen og organismens generelle tilstand.

Hvis tumoren fremkommer til højre, realiseres højre sidedemicolonektomi, når cecum, opstigende tyktarm, 1/3 af tværgående tyktarm og det endelige ileum fjernes. Regionale lymfeknuder fjernes også, fordi der kan forblive tumorceller, som i fremtiden vil forårsage et nyt udseende af kræft.

Endelig dannes en anastomose (syninger) af små og tyktarmen "ende til ende".
For en tumor til stede i venstre del af tyktarmen udføres venstre sidet hemikolektomi, hvor den distale 1/3 tværgående kolon, den nedadgående kolon, delvist sigmoid kolon plus de tilstødende mesenterier og lymfeknuder fjernes. I slutningen er tarmene syet ende til ende, eller (afhængigt af forhold) de danner en kolostomi, og først derefter efter måneder ved den næste operation sys begge ender.

Ofte forekommer patienter hos onkologen med en proces, der har spredt sig til andre organer. I så fald fjerner du ikke kun en del af tarmen, men også alle de berørte dele af organerne.

Når metastaser er flere og fjernt, er det ikke muligt at udføre radikal operation, palliative interventioner udføres. For eksempel udføres en kolostomi i tilfælde af intestinal obstruktion på grund af obstruktion af en tumor for at fjerne tarmens indhold og lindre patientens lidelse eller dannelsen af ​​fistler.

Strålebehandling begynder cirka tre uger efter operationen, det kan forårsage kvalme, opkastning, som forklares af de skadelige virkninger på tarmslimhinden og mange andre komplikationer, men er nødvendig for at forhindre gentagelse.

Efter strålebehandling kan der opstå midlertidige og langsigtede komplikationer:

• følelse af øget svaghed;
• krænkelse af hudens integritet på eksponeringsstedet
• formindskelse af reproduktionssystemets funktion
• betændelse i blæren, dysuriske lidelser, diarré;
• symptomer på strålingssygdom (leukæmi, udseendet af områder af nekrose, vævsatrofi).

Bekæmpelsen af ​​kræft er lang, hård og vanskelig, men meget ofte ikke håbløs.
Kemoterapi er normalt lettere for patienten med fremkomsten af ​​moderne stoffer.

Før og efter kirurgisk behandling foreskrives en særlig diæt.

Før interventionen er retter fra kartofler, grøntsager, kager forbudt, ricinusolie gives til de syge i to dage, der laves enemas.

Efter operationen foreskrives patienterne en nulbord på den første dag, hvilket betyder at forbud mod indtagelse af mad og væske gennem munden, og parenteral ernæring er ordineret. Ved starten af ​​den anden dag begynder de at acceptere flydende og halvflydende måltider uden faste partikler for at lette fordøjelsen og ikke skade tarmene.

Overlevelse prognose

Prognosen for tyktarmscancer i mangel af behandling er entydig - et fatalt udfald opstår i hundrede procent. Efter radikale operationer lever mennesker i fem eller flere år ved 50-60%, med overfladisk kræft (når ikke submucosa) - ved 100%. Hvis lymfeknude metastasen endnu ikke er - fem års overlevelsesrate - 80%.

Naturligvis jo mere forsømt og jo højere scenen er, jo vanskeligere er det at helbrede kræft, og chancerne for et langt liv falder. Derfor er det vigtigt at være opmærksom på dit helbred og i tide at søge lægehjælp.

Kolonkræft: Symptomer, diagnose og behandling

Tyktarmen fortsætter blindt og tilhører den vigtigste en og en halv meter tyktarm. Bag det begynder endetarmen. Kolonet fordøjer ikke mad, men absorberer elektrolytter og vand, så det flydende fødevarestof (chyme), som kommer ind i tyndtarm gennem blinden, bliver mere fast fækal masse.

Koloncancer: Symptomer og former for sygdommen

Tyktarmskræft

Koloncancer står for 5-6% af alle tilfælde af tarmkræft og kan forekomme i nogen af ​​dens afdelinger:

• stigende tyktarm (24 cm);
• tværgående tyktarm (56 cm);
• faldende tyktarm (22 cm);
• sigmoid colon (47 cm).

Tumorerne i tyktarmen er dannet på væggene, og med væksten kan det delvis eller fuldstændigt lukke tarmens lumen, hvis indre diameter er 5-8 cm. Mænd 50-60 år lider ofte af tyktarmskirken. Precancerous sygdomme, der øger risikoen for at udvikle kræft er:

• ulcerativ colitis;
• diffus polyposis;
• adenom.

Symptomer på tyktarmskræft er mere almindelige hos mennesker med inddragelse af flere kødfoder, herunder animalsk fedt, fed svinekød og oksekød, i deres kostvaner. I mindre grad bruger de fiber. Vegetarere, tværtimod lider af onkologi meget sjældnere.

Forekomsten af ​​tarmkanalen blandt savsmedarbejdere og asbestrelateret behandling er steget. Forstoppelse er en prædisponerende faktor for onconeoplasty, da de dannes i bøjningerne i tyktarmen, hvor fækale masser er stillestående. I tilfælde af polypose og kronisk colitis bør symptomer også tages alvorligt, da de kan gemme sig bag en dobbelt eller tredobbelt lokaliseret tumor. Ofte kan flere foci forekomme i blind (40%) og sigmoid (25%) tarm.

Kræftformer:

• endofytisk infiltrering;
• exophytic (vokse i tarmene);
• afgrænset;
• blandet.

De tidlige symptomer på tyktarmskræft (ROCK) er ikke lyse, selv om sundhed er reduceret, såvel som arbejdskapacitet, er appetitten tabt. Men samtidig går patienterne op og taber sig ikke.

I fremtiden kan tyktarmskræftene tages imod tegn på tarmlidelser, der manifesterer sig:

• vedvarende kedelig smerte i maven, ikke forbundet med fødeindtagelse
• tilbagevendende og kramper smerter på grund af diarré eller forstoppelse;
• dumling og transfusion i tarmene;
• ujævn maveafstand på den ene side, hvor tarmens lumen er indsnævret
• anæmi på højre side på grund af langsomt kronisk blodtab.

Med stigende tegn kan patienterne finde:

• intestinal obstruktion;
• blødning;
• betændelser: peritonitis, phlegmon og abscess.

Det er vigtigt! Behøver at bekymre sig om flatulens, fæces i form af fårets møg, med blod og slim, når trækker eller skarpe kramper smerter, hvilket indikerer, at tarmobstruktion og disintegration af tumoren. Og også i strid med intestinal motilitet, forgiftning, som vil indikere feber, anæmi, svaghed, træthed og pludselige vægttab.

Årsager til kolonkræft

Fedme - er den vigtigste årsag til tarmkræft

Hovedårsagerne til tarmkræft i tyktarmen er relateret til tilstedeværelsen af:

• arvelighed - når man opdager denne form for kræft hos slægtninge, øges risikoen for kræft;
• raffineret mad og animalsk fedt på menuen og dårlig ernæring;
• lavaktiv livsstil, fysisk inaktivitet og fedme;
• vedvarende kronisk forstoppelse og samtidig tarmskader med fækale masser i dens fysiologiske kurver;
• intestinal atony og hypotension hos ældre mennesker;
• precancerøse sygdomme: familiel polypose, enkelt adenomatøse polypper, divertikulose, ulcerøs colitis, Crohns sygdom;
• aldersfaktor
• skadeligt arbejde i industrier: kontakt med kemikalier og rockstøv.

Klassificering og stadier af tyktarmen

Blandt kræft forekommer tumorer i tyktarmen:

• ofte - adenocarcinom (fra epithelceller);
• slimhinde-adenocarcinom (udvikler sig fra slimhindebetændelsens glandularepitel);
• kolloidt og fast cancer;
• mindre almindeligt cricoid-ringet karcinom (form af celler i form af bobler, ikke kombineret med hinanden);
• squamous eller glandular squamous (på basis af tumor alene epithelceller: flad eller glandular og flad)
• udifferentieret carcinom.

Afdelinger, typer og former for kræft i tyktarmen. Lokalisering af tumorer

Hvad er tyktarmen?

Klinisk manifesteres tyktarmskræft afhængig af tumorens dislokation i dens afdelinger, graden af ​​spredning og komplikationer, som forværrer den primære kræfts forløb.

Hvis diagnosen kræft colon ascendens, symptomer på smerter i 80% af patienterne er mere tilbøjelige end i colon descendens tumor til venstre. Årsagen er en krænkelse af motorfunktionen: den pendulignende bevægelse af indhold fra små til cecum og ryg. Tumoren kan palperes gennem bugvæggen, hvilket indikerer, at kræften den opstigende del af tyktarmen, vil prognosen af ​​den fase, tilstedeværelse af metastase, vellykket behandling, genvinding af motor (motor-evakuering) funktion, manglende forgiftning.

Kræft i den tværgående tyktarm med spastiske sammentrækninger i tarmen, som skubber fækale masser gennem en smal lumen nær tumoren, forårsager skarp smerte. De forværres af den perifokale og intratumorale inflammatoriske proces i tarmvæggen ledsaget af infektion fra forfaldne tumorer.

Kræft i det tværgående tyktarm manifesterer oprindeligt ikke smertesyndrom, indtil tumoren spredes ud over tarmvæggen, overgangen til peritoneum og omgivende organer. Derefter kan tumoren blive palperet gennem peritoneumets forvæg, og smerten vil forekomme med forskellig frekvens og intensitet.

Kræft i leverbøjningen i tyktarmen fører til en indsnævring og obstruktion af tarmens lumen. Sommetider undlader kirurgen at indsætte endoskopet der på grund af dyb infiltration af slimhinden og stivheden.

Kræft i tyktarmens hepatiske vinkel kan være i form af en desintegrerende tumor i tarmbukningen i tyktarmen, som vokser ind i slimhinden. Ved en sådan forvridning af tumoren stimuleres kroniske sygdomme: gastrisk og duodenalt sår, adnexitis, cholecystitis og appendicitis.

Der er en trussel om intestinal obstruktion, mulig kolisk fistel eller duodenum. Stigende coloncancer, såvel som hepatisk vinkel kan også være kompliceret af stenose subcompensated duodenum og svækket colon åbenhed, aterosklerotisk cardiosclerosis og sekundær hypokrom anæmi.

Ved en sådan diagnose kræves en udskæring af levermetastase, hvis den er til stede i syvende organsegment, højre sidet hemikolektomi og gastropancreatoduodenal og resektion af perirenalfedtet på højre side.

Kræft i kolonens miltbøjning, nedadgående division og sigmoid kolon forekommer hos 5-10% af patienterne med tarmkræft. Smerte syndrom kan kombineres med hypertermisk reaktion (feber), leukocytose og stivhed (spænding) af musklerne i abdominalvæggen foran og til venstre. Fækale masser kan akkumulere over tumoren, hvilket fører til øgede processer af forfald og fermentering, abdominal distension og forsinket afføring og gas, kvalme, opkastning. Dette ændrer den normale sammensætning af tarmfloraen, der er patologisk udledning fra endetarmen.

De vigtigste former for tyktarmskræft og deres symptomer:

1. Obstruktiv med et førende symptom: tarmobstruktion. I tilfælde af delvis obstruktion er symptomerne manifesteret: en følelse af fornemmelse, røvelse, abdominal distension, krampesmerter, vanskeligheder, der går forbi udledning af gas og afføring. Når du reducerer tarmens lumen - akut intestinal obstruktion, som kræver en nødoperation.
2. Toxico-anæmisk og det fører til udvikling af anæmi, svaghed, høj træthed og bleg hududseende.
3. Dyspeptisk med karakteristisk kvalme og opkastning, hævelse, afsky for mad, med smerter i overlivet ledsaget af tyngde og oppustethed.
4. Enterocolitic med intestinal opprøret: forstoppelse eller diarré, oppustethed, rumpning og oppustethed ledsaget af smerte, blod og slim i afføringen.
5. Pseudo-inflammatorisk med feber og mavesmerter, mindre lidelser, øget ESR og leukocytose.
6. Tumorfri uden særlige symptomer, men under undersøgelsen kan du mærke tumoren gennem mavemuren.

Diagnose, behandling og prognose for tyktarmskræft. Hvordan forbereder man sig på operationen?

Diagnose af tyktarmskræft (såvel som hele tarmen) udføres ved hjælp af:

1. Fysisk undersøgelse, mens patientens tilstand vurderes: hudens farve, tilstedeværelsen af ​​væske i peritoneal hulrum (bestemt ved at tappe). Det er muligt at bestemme den omtrentlige størrelse af en tumor gennem bukvæggen kun for store knuder.
2. Laboratorie blodprøver, herunder bestemmelse af specifikke antigener, afføring for blod.
3. Instrumentelle metoder: sigmoideoskopi at vurdere tilstanden af ​​den nedre tarm, en koloskopi at undersøge og opnå væv til biopsi, røntgen med barium suspension til påvisning tumorlokalisering, ultralyd og CT at klarlægge forekomsten onkoprotsessa og klare billeder af anatomiske strukturer.

Kolonkræftbehandling

Kræftbehandling (tarm) tyktarm udføres ved radikale kirurgi og efterfølgende stråling og kemoterapi. Lægen tager hensyn til tumorens type og placering, processtadiet, metastaser og tilknyttede sygdomme, patientens generelle tilstand og alder.

Behandling af tyktarmscancer uden komplikationer (obstruktion eller perforering) og metastaser udføres ved radikale operationer med fjernelse af de berørte områder i tarmen med mesenteri og regionalt LU.

Hvis der er en tumor i tyktarmen til højre, udføres højre sided hemicolonektomi: cecum, stigende, tredje transversale kolon og 10 cm af ileum fjernes i terminalsektionen. Samtidig fjernes regionale LU'er, og der dannes en anastomose (en sammensætning af små og tyktarmen).

Med nederlaget i tyktarmen til venstre er venstre sidet hemicolonektomi. Anastomose udføres og fjernes:

• tredje af den tværgående tyktarm;
• faldende kolon;
• del af sigmoid kolon;
• mesenterium;
• regional lu.

En lille tumor i midten af ​​tværsnittet fjernes, ligesom kirtlen fra LU. Tumoren i bunden af ​​sigmoid kolon og i midten er fjernet fra LU og mesenteriet, og tyktarmen er forbundet med tyndtarmen.

Når en tumor spredes til andre organer og væv, fjernes det berørte område ved en kombineret operation. Palliative operationer påbegyndes, hvis kræftformen er blevet uvirksom eller kører.

Under operationen anvendes bypasset anastomoser til tarmområder, mellem hvilke der er en fækal fistel, for at udelukke akut intestinal obstruktion. For fuldstændig nedlukning sys adduktor og tarmsløjfe mellem anastomose og fistel, og derefter fjernes fistlen med tarmens del. Denne operation er relevant i nærvær af flere fistler og høje fistler med en forbigående forringelse af patientens tilstand.

Informativ video: behandling af tyktarmskræft med kirurgi

Sådan forbereder du dig på operation

Før operationen overføres patienten til slaggerfri kost og rensende enemas og ricinusolie er ordineret i 2 dage. Undtaget fra kartoffelens kost, alle grøntsager, brød. Som forebyggende foranstaltning er patienten ordineret antibiotika og sulfamider.

Umiddelbart inden operationen renses tarmene med Fortrans afføringsmiddel eller en orthogradvask af tarmene med en isotonisk opløsning gennem en probe.

Stråling og kemoterapi

Strålebehandling i tumorvækstzonen begynder 2-3 uger efter operationen. Samtidig observeres bivirkninger ofte på grund af beskadigelse af slimhinden i tarmen, hvilket fremgår af mangel på appetit, kvalme og opkastning.

Næste fase er kemoterapi med moderne lægemidler for at fjerne bivirkninger. Ikke alle kan nemt bevæge kemi, derfor ud over kvalme og opkastning er udseendet af allergiske læsioner på huden, leukopeni (nedsat koncentration af leukocytter i blodet) mulig.

Postoperative aktiviteter

I løbet af den første dag, som patienten ikke spiser, modtager han medicinske procedurer til eliminering af chok, forgiftning og dehydrering. På den anden dag kan patienten drikke og spise halvflydende og blød mad. Diætet vokser gradvist:

• bouillon;
• revet porridges;
• vegetabilsk puree;
• omeletter,
• urtete
• saft og compotes.

Er vigtigt. For at fjerne forstoppelse og dannelse af fæces klump to gange om dagen skal patienten tage flydende paraffin som afføringsmiddel. Denne foranstaltning forhindrer skade på friske suturer efter operationen.

Komplikationer under behandling. Virkningerne af tyktarmskræft

Hvis ubehandlet i de tidlige stadier fører den ondartede proces til alvorlige komplikationer:

• • intestinal obstruktion;
  • blødning;
  • inflammatoriske purulente processer: abscesser, phlegmon;
  • perforering af tarmvæggene
  • udvikling af peritonitis;
  • spiring af tumoren i de hule organer;
  • fisteldannelse.

Informativ video: Postoperative komplikationer hos patienter med kolorektal cancer: Diagnose og behandling

Under bestråling kan der forekomme tidlige midlertidige komplikationer efter kursets afslutning.

Symptomer på komplikationer forekommer:

• • • svaghed, træthed
    • erosion af huden ved epicenteret;
    • undertrykkelse af kønsorganernes funktionelle arbejde
    • diarré, blærebetændelse, med hyppig vandladning.

Ved ophobning af en bestemt kritisk dosis af stråling manifesterer sene komplikationer symptomer svarende til strålingssygdom.

De passerer ikke, men har tendens til at vokse og manifestere sig:

Prognose for tyktarmskræft

Med en diagnose af tyktarmskræft forværres prognosen af ​​alle komplikationer og bivirkninger. Dødsfald efter operation er tumorer i tyktarmen i området 6-8%. Hvis der ikke er nogen behandling, og onkologi kører, er dødeligheden 100%.

Overlevelsesrate inden for 5 år efter radikal operation er 50%. I nærvær af en tumor, der ikke spredes ud over submucosa - 100%. I mangel af metastaser i regional LU - 80%, i nærvær af metastaser i LU og i leveren - 40%.

Forebyggelsesforanstaltninger

Forebyggelse af tyktarmskræft er rettet mod at gennemføre lægeundersøgelser for at identificere de tidlige symptomer på kræft. Brugen af ​​moderne automatiseret screening giver dig mulighed for at identificere højrisikogrupper, sende dem til forskning ved hjælp af endoskoper.

Det er vigtigt! Ved detektering af prædumor tilstande eller godartede tumorer er det vigtigt at lægge patienter på dispensarregisteret og udføre behandling.

Konklusion! Læger bør udføres, og befolkningen støttede fremme af sund livsstil og ernæring blandt alle befolkningsgrupper, aktiv sport, lange vandreture i grønne områder for at udelukke kræft.

Sådan genkender og behandler tarmkræft mere detaljeret, se også i andre artikler om tarmkræft:

Hvor nyttig var artiklen for dig?

Hvis du finder en fejl, skal du blot markere den og trykke på Skift + Enter eller klik her. Mange tak!

Tak for din besked. Vi løser fejlen snart

Tyktarmskræft

Koloncancer er den mest almindelige patologi i onkologisk praksis og ligger tredjedel blandt alle maligne kræftformer i fordøjelsessystemet. Som regel påvirker sygdommen forskellige segmenter af befolkningen, primært i aldersgruppen over 55 år, uanset køn.

Den ledende rolle i dannelsen af ​​atypiske celler spilles af precancerøse patologiske processer i organerne i fordøjelsessystemet, såvel som ved at spise lavfibre fødevarer. Forkræftstilstande omfatter polypper (polyposis), kronisk ulcerativ colitis, divertikulær sygdom og Crohns sygdom.

Hvad er tyktarmskræft?

Koloncancer er dannet fra slimhinden og har en malign karakter. Adenocarcinom er mere almindeligt, mindre ofte - pladecellecarcinom.

I de fleste tilfælde dannes en ondartet neoplasma som følge af omdannelsen af ​​polypper, der er opstået i tyktarmen. Således reducerer den rettidige fjernelse af polypper sandsynligheden for kræft og er den kirurgiske forebyggelse af kræft.

En kolontumor dannes i en af ​​dens sektioner:

• cecum
• Opad kolon
• Transversale tyktarm
• Synkende kolon
• Sigmoid kolon

På trods af muligheden for dannelse af kræft i nogen af ​​sektionerne af tyktarmen er hyppigheden af ​​læsioner i hvert af de områder væsentligt forskellige. I 50% af tilfældene påvirker tumoren sigmoid-kolonet, mere end 20% er i blinde, 10% i tværtarmet og ca. 15% i områderne med tarmens fysiologiske bøjning. Og kun i 2% af tilfældene påvirker kræften indledningsvis flere dele af tyktarmen.

Om sygdommen

Spredningen af ​​tumorceller i kroppen sker på flere måder:

• lymphogenous;
• hæmatogen;
• implantation.

Hæmatogene metastaser er lokaliseret hovedsageligt i leveren, nogle gange i lungerne.

Klassifikation af tyktarmskræft

Der er flere kliniske manifestationer af tumorprocessen og deres tegn:

• obstruktiv: den vigtigste manifestation er intestinal obstruktion af varierende sværhedsgrad, så med en delvis lukning af tarmens lumen har patienten en følelse af fornemmelse, oppustethed, kramper i mavesmerter, forstoppelse og dårlig udledning af gas; i tilfælde af akut intestinal obstruktion kræves øjeblikkelig kirurgisk indgreb; mere almindelig hos tumorer i venstre halvdel af tyktarmen.
• giftig - anemisk form: den er udtrykt i anæmi, forekomsten af ​​svaghed, sløvhed og øget træthed. Det er mere almindeligt i tumorer i højre halvdel af tyktarmen.
• dyspeptisk: karakteristiske symptomer er kvalme, passerer ind i opkastning, mangel på appetit, modvilje mod mad, smerter i den epigastriske region sammen med hævelse og følelse af tunghed;
• enterocolitisk type tumor: ledsaget af sygdomme i tarmkanalens funktionsmåde, der manifesteres af diarré eller forstoppelse, oppustethed, rystelse og følelse af tyngde i maven, blod og slimhindeafskedigelser med afføring.
• pseudo-inflammatorisk: patienten har en stigning i temperaturen, smerter i maven, tarmlidelser; når der udføres laboratorieundersøgelser - leukocytose og øget ESR

Colon Cancer Symptomer

De første symptomer på den patologiske proces er praktisk taget fraværende, men der er en lille forringelse af det generelle velvære, nedsat aktivitet og appetit. I de tidlige stadier af sygdomsudviklingen begynder en person at gå i vægt.

Symptomerne på tyktarmskræft er helt afhængige af tumorens placering, størrelsen, omfanget, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme i mave-tarmkanalen og de deraf følgende komplikationer.

Det kliniske kompleks er manifesteret af følelse af ømhed og ubehag, forstoppelse eller diarré, blod og slimhindeafsnit under afføring, forringelse af trivsel.

En mere detaljeret beskrivelse af symptomerne:

• Abdominale smerter af varierende intensitet forekommer hos 85% af mennesker med tyktarm.
• en tilstand af tarm ubehag ledsaget af mangel på appetit, kvalme og tyngde i overlivet; lidelser i tarmens normale funktion i forbindelse med indsnævring af lumen og nedsat motilitet på grund af betændelse i dets vægge; manifestationer af disse ændringer er diarré, forstoppelse, rumlende og flatulens; forstoppelse kan erstattes af diarré en skarp indsnævring af tarmens lumen fører til fuldstændig eller delvis obstruktion;
• en blanding i fækalmasserne af patologisk karakter ses hos næsten halvdelen af ​​patienterne og består af purulente sekretioner, blod og slimhinder;
• ændringer i patienternes generelle trivsel forekommer som følge af forgiftningsprocessen: en person føler sig generel utilpashed, høj træthed, sløvhed, vægttab, feberisk tilstand, anæmi fremkommer; mere levende symptomer på forgiftning opstår, når en tumor er placeret i højre halvdel af tyktarmen;

Colon cancer foto

Diagnose af tyktarmskræft

Diagnose af tyktarmskræft består af et sæt foranstaltninger:

• kliniske undersøgelsesmetoder: anamnese, klager, palpation og undersøgelse af patienten
• Røntgenundersøgelser: Radiografi af abdominale organer, irrigoskopi, virtuel koloskopi.
• endoskopiske undersøgelser: fibrokolonoskopi (når en biopsi udføres), om nødvendigt en sigmoidoskopi;
• radionuklidscanning af leveren: for at identificere metastasen af ​​kræftprocessen;
• ultralyd og CT-scanning af bughulen.
• diagnostisk laparoskopi.

Colon Cancer Behandlinger

Den vigtigste behandling for tyktarmskræft er kirurgi, nogle gange med kemoterapi i postoperativ periode.

Metoden til kirurgisk behandling bestemmes efter udførelse af passende diagnostiske foranstaltninger for at identificere graden af ​​spredning af tumorprocessen:

• radikale kirurgi: højre eller venstre sidet hemikolektomi, som består i at fjerne den berørte del af tarmen med den yderligere dannelse af anastomosen mellem de to resterende sektioner; Multistageinterventioner involverer kolostomi med yderligere resektion af det berørte område.
• palliative operationer: udføres i nærvær af fjerne metastaser og kan involvere fjernelse af en del af tarmen eller dannelsen af ​​bypassanastomoser.

Efter operationen er det forbudt at spise mad i løbet af de første 24 timer. På dette tidspunkt udføres antichokterapi samt foranstaltninger til eliminering af forgiftning og udtørring af kroppen.

Fra og med den anden dag får patienten at tage flydende, halvblød mad og spise varme drikke. Over tid omfatter den daglige ration sådanne retter som lavfed bouillon, pureed grød, mosede grøntsager, omelett dampet, te på krydderurbærer, forskellige frugter og kompotter af friske eller frosne frugter og bær.

Mulige konsekvenser

Koloncancer er en alvorlig sygdom, der kræver kirurgi. Hvis ubehandlet i de tidlige stadier er der risiko for komplikationer:

• dannelsen af ​​et gennemgående hul i tarmens væg
• spredning af kræftceller til leveren, lungerne og andre organer;
• intestinal obstruktion;
• inflammatorisk proces i vævene omkring tumordannelsen.

Overlevelse prognose

Prognosen for tyktarm tumorer afhænger stort set af scenen i den patologiske proces, spredningen af ​​atypiske celler til nærliggende organer, væv og lymfeknuder samt den histologiske struktur af den ondartede neoplasma.

En stor rolle i varigheden og livskvaliteten efter operationen er spillet af tilstedeværelsen af ​​metastaser i de regionale lymfeknuder. Således overlevede blandt patienter med lymfeknuder i løbet af 5 år kun 40% -50%, og i tilfælde af fravær af lymfeknuder var overlevelsesgraden mere end 80% af patienterne.

Terapeutiske foranstaltninger efter operationen

Behandling af tumorprocessen efter operationen fortsætter ved hjælp af kemoterapi.

Anvendelse af kemoterapi

Kemoterapi udføres efter operationen og har til formål at forhindre udvikling af fjerne metastaser.

De vigtigste lægemidler er fluorafur og 5-fluorouracil. De fleste patienter tolererer behandlingsbrønden, færre er der bivirkninger i form af kvalme, allergiske udslæt, opkastning og blodprøveændringer.

Diagnose af kolonkræft

At anerkende tyktarmskræft med tilstrækkelig opmærksomhed til patienten, og et godt kendskab til patogenesen og det kliniske billede af sygdommen er ikke en vanskelig opgave.

Af stor betydning er en omhyggelig undersøgelse af sygdommens klager og historie.

De fleste patienter har klager og anamnesiske data er meget ekspressive.

Ved interviewet er det nødvendigt at finde ud af sygdommens varighed, for at undersøge detaljeret om de indledende symptomer. Karakteristikken skal være karakteristisk for smertsyndromet: konstantitet, paroxysmalt, lokalisering, bestråling, forbindelse med fødeindtagelse mv.

De samme detaljerede oplysninger bør indhentes i forhold til andre kliniske manifestationer, især tarmlidelser og unormale sekretioner. De overførte sygdomme, især dysenteri, colitis, polyposis, Crohns sygdom osv. Bør tages i betragtning.

Baseret på disse karakteristika ved de indledende kliniske manifestationer, forekomsten af ​​forekomsten og sværhedsgraden af ​​symptomer kan man ikke kun mistanke om tyktarmscancer, men også foreslå, at tumoren er lokaliseret. Data fra en indsamlet og meningsfuld historie kan være et afgørende grundlag for implementeringen af ​​et efterfølgende diagnostikprogram.

Hovedopgaverne i det diagnostiske program er:

1) etablering af fakta og lokalisering af tyktarmskræft
2) etablering af tumorens kliniske form og morfologiske struktur
3) identifikation af graden af ​​lokal og fjern prævalens af tumorprocessen
4) vurdering af patientens generelle tilstand
5) diagnose af associerede sygdomme og vurdering af den funktionelle tilstand af vitale organer og systemer.

Løsningen af ​​de første tre opgaver er faktisk den diagnostiske processor for tyktarmskræft. For at løse dem bruger de den sædvanlige fysiske undersøgelse af patienten og specielle forskningsmetoder: røntgen, endoskopisk, biopsi, ultralyd echolokation, computertomografi, nogle laboratorietests.

Fysiske forskningsmetoder

Doktorens opgave er først og fremmest at vurdere patientens generelle tilstand. I de tidlige stadier af sygdommen er den generelle tilstand næsten ikke påvirket, og der er ringe grund til at mistanke om tyktarmskræft. Nogle patienter kan kun henlede opmærksomheden på tegn som plager, svag emaciation.

De sker som regel i en toksisk-anæmisk form. Efterhånden som sygdommen skrider frem, begynder den generelle tilstand at forværres: hudens hud og slimhinder bliver mere udtalt, erhverver en jordlig nuance, vægttab fortsætter, sløvhed, ligeglad look, apati optræder.

I undersøgelsen af ​​underlivet bør man nøje observere sekvensen: inspektion, aktive bevægelser, perkussion, overfladisk og dyb palpation, auskultation, digital undersøgelse af endetarm og vaginal undersøgelse hos kvinder.

Ved undersøgelse henledes opmærksomheden på mavens tilstand. Nogle gange er det muligt at registrere ujævn abdominal distension, tegn på øget tarmmotilitet og meget sjældent en tumor synlig gennem en løs abdominal væg. Det skal siges, at disse tegn kun kan forekomme med store tumorstørrelser. Ved undersøgelse bør man ikke glemme muligheden for en brok.

Percussion af underlivet giver dig mulighed for at identificere ændringer i grænserne for sløvhed i abdominale organer, nedslagning af percussion tone over tumoren. Det findes i nogle tilfælde fri væske i maven, i første omgang - i skrånende steder. I området af tumoren kan være percussionsmerte.

Auscultation kan afsløre stigningen i intensiteten og frekvensen af ​​peristaltisk støj, rumbling. Ved forstyrrelse af tarmens tolerabilitet registreres let støj i de overfyldte tarmsløjfer. Disse percussions og askcultations for tyktarmskræft giver ikke altid overbevisende og specifikke symptomer, men kan ikke desto mindre vise sig nyttige.

Mere omfattende data kan opnås ved palpation. På diagnosetidspunktet er det muligt at opdage tumoren hos to tredjedele af patienterne. Når en tumor er lokaliseret i sigmoid eller tværgående tyktarm, kan den være mobil, i blind-inaktiv, immobile eller knap dislokeret, når den er lokaliseret i andre afdelinger.

En smertefuld stor infiltration kan findes, hvilket indikerer tilsætning af inflammation. Den bedste tilgængelighed for palpation er skabt med speciel forberedelse af tarm og afslapning af den forreste abdominalvæg.

Dette er især vigtigt hos patienter med ældre og senile alder. Der er tilfælde, hvor fækal blokeringer og sten blev taget for en palpabel kræft. Til differentialdiagnosticering i disse tilfælde anbefales det at anvende Gersuni-symptomet: testositeten af ​​den palperede formation og aftagelsen af ​​tarmvæggen fra den under tryk indikerer fækalsten og blokeringer. Dette symptom kan kun defineres i magre mennesker.

Teknikken med dyb palpation indebærer at holde den først i en stilling på bagsiden, med underbenene bøjet lidt på knæene og underbenene bragt til maven. Undersøgelsen skal begynde med cecum og derefter gradvist flytte til andre dele af tarmene. Ved palpation af højre halvdel er det tilrådeligt at dreje patienten til venstre.

Området for leverbøjningen er mere tilgængeligt til palpation i halv-siddestilling, og venstre halvdel af tyktarmen er i stillingen på højre side. Sigmoid-tarmens tumor er lettere følt i patientens stilling, der ligger på ryggen med et hævet bækken.

Recto-sigmoid tumorer bliver tilgængelige med samtidig palpation af abdomen og digital undersøgelse af endetarmen. Palpation af maven hos patienter med mistænkt tumor i tyktarmen skal gentages i forskellige positioner.

Metoden til palpation kan bestemme lokalisering af tumoren, dets størrelse, densitet, tuberøsitet, mobilitet og smerte. Samtidig kan involvering af naboorganer, den fremre abdominale væg og tilstedeværelsen af ​​et inflammatorisk infiltrat detekteres i tumorprocessen. Nogle gange er det muligt at opdage metastaser.

Selvbetydning er den digitale undersøgelse af endetarmen. Selvfølgelig er denne metode vigtigst i diagnosen kolorektal cancer og lavere sigmoid kolon. Men i tyktarmskræft er det obligatorisk, som med enhver tarmsygdom.

Samtidig med en digital undersøgelse af endetarms rektum og palpation er det muligt at identificere metastatiske knuder i Douglasrummet, følg sigmoidtumoren, når de smelter dem i bækkenhulen, bestemmer den mulige overgang af sigmoidcancer eller cecum til kvindens kønsorganer og blære. Manuel rektal undersøgelse skal udføres i tre stillinger: ryglæn, knæ-albue og hukning.

I den første stilling udføres en bimanuel undersøgelse ikke alene af endetarmen, men også af bækkenorganerne, i det andet bliver brystets vægge bedre undersøgt, i det tredje opnås tumoren i den retosigmoide afdeling og den nedre del af sigmoidkolben. Manuel rektal undersøgelse hos kvinder bør suppleres med en vaginal undersøgelse.

På trods af den store værdi og informativitet af anamnese og klinisk undersøgelse, som regel for tyktarmskræft, skal de suppleres med specielle forskningsmetoder, der er mere pålidelige og pålidelige.

For at udarbejde en plan for undersøgelse af patienten skal lægen dog mistænke for en kræftlæsion i tyktarmen. Ud over kendskab til sygdommens kliniske symptomer skal der være onkologisk opmærksomhed.

Dette koncept blev indført i praktisk anvendelse af A.I. Savitsky i 1948 og inkluderet:

1) mistænkt cancer
2) omhyggelig indsamling af anamnese
3) brug af obligatoriske forskningsmetoder.

I øjeblikket forstås begrebet "onkologisk årvågenhed" mere bredt.

1) kendskab til symptomerne på maligne tumorer i de tidlige stadier
2) kendskab til precancerous sygdomme og deres behandling
3) organiseringen af ​​kræftpleje, netværket af medicinske institutioner og den hurtige retning af en patient med en påvist eller formodet tumor til det tilsigtede formål
4) En grundig undersøgelse af hver patient, der gik til lægen af ​​enhver specialitet, for at identificere mulig kræft;
5) vane i vanskelige tilfælde af diagnose at tænke på muligheden for et atypisk eller kompliceret forløb af tumoren.

Kæmpe fremskridt inden for videnskab og teknologi har stærkt udvidet de diagnostiske evner af tyktarmskræft. Oprettet avancerede diagnostiske enheder - computertomografi og røntgen-tomografi, sonografer, endoskoper, metoder, der anvender radio-magnetisk resonans, radionukliddiagnostik. Det skal siges, at det mest avancerede udstyr ikke kan erstatte en læge. Det burde være et kraftigt våben i hænderne på en læge.

Radiodiagnose af tyktarmskræft

Røntgenundersøgelse af tyktarmen er afgørende for diagnosen kræft i dette organ. Med hjælp er det muligt at genkende sygdommen hos 80-90% af patienterne. På grund af dets anatomiske lokalisering og relativt konstant position er tyktarmet godt tilgængeligt til røntgenundersøgelse.

Der anvendes flere typer røntgenundersøgelser. I nogle tilfælde kan der opnås signifikant information ved hjælp af en undersøgelsesradiografi af abdominale hulrum.

En undersøgelse med indførelsen af ​​et kontrastmiddel i tarmen er imidlertid normalt nødvendigt. Den mest anvendte vand suspension er bariumsulfat. Et kontrastmiddel kan tages gennem munden, og dets fremgang gennem mave-tarmkanalen registreres ved hjælp af gentagne røntgenbilleder.

Samtidig er det muligt at studere tilstanden af ​​spiserøret, maven, duodenum og tyndtarmen. Iagttagelse af bariumsuspensionens fremgang er det muligt at evaluere funktionen af ​​den ileokale afdeling og derefter følge påfyldningen af ​​højre halvdel af tyktarmen. På grund af ufuldstændig kontrastfyldning af tarmen, især dens venstre halvdel, kan dets ændringer måske ikke påvises.

Mere værdifuldt er studiet ved hjælp af en kontrastfora med en suspension af det samme bariumsulfat. Det er tilrådeligt at tilføje til denne suspension tannin, som er nødvendig for irritation af slimhinden og garvning fiksering af dets folder.

Røntgenundersøgelsesteknikken (irrigoskopi) skal indeholde følgende muligheder:

1) undersøgelse af tarmens tilstand, når den er tæt fyldt med kontrast
2) undersøgelse af lindring af slimhinden efter delvis tømning af tarmen på en naturlig måde
3) En undersøgelse efter den efterfølgende indføring af luft i tarmen (dobbelt kontrastmetode).

Dobbelt kontrast kan også udføres ved gentagne sekventielle injektioner af kontrast og luft.

Ved hjælp af en regelmæssig kontrastafing er det muligt at identificere læsioner, der forårsager ændringer i tarmkonturerne eller påfyldningsdefekter. På billeder taget efter tømning kan defekter i slimhinden eller submukosalaget detekteres. Som et resultat af anvendelsen af ​​dobbelt kontrast teknik og røntgen i fremre og laterale fremspring kan læsioner af tyktarmen identificeres, og slimhinden studeres detaljeret, hvilket vil øge diagnostisk nøjagtighed.

Dobbelt kontrast forbedrer kontrast, hjælper med at differentiere polypper, godartede tumorer og inflammatoriske ændringer med kræft. Kontraststudier af tyktarmen kan udføres på baggrund af pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum. Det hjælper med at bestemme spredningen af ​​kræft til naboorganer og mavemuren samt at diagnosticere tumorer i tilstødende organer og retroperitoneale rum. Røntgenmetoder til diagnosticering af tyktarmskræft omfatter også undersøgelsen af ​​dets skibe - arteriografi, phlebography, lymfadenografi.

For at opnå maksimal diagnostisk nøjagtighed skal tyktarmet omhyggeligt forberedes til undersøgelsen. Det skal rengøres af afføring og gasser for at minimere udskillelsen af ​​slim. Beskrev forskellige måder at nå dette mål på. De fleste af dem er ens og kommer ned til udnævnelsen af ​​slaggfri kost 2 dage før undersøgelsen, brug af afføringsmidler (ricinusolie) og rensende enemas (natten før og 2 timer før undersøgelsen).

Irrigoskopi teknikken består i introduktionen af ​​en 0,5-1 liters kontrast suspension ved hjælp af Bobrov apparatet, som gør det muligt at regulere påfyldningen. I processen med multipositiv undersøgelse af trochoskopet tages der billeder af alle tyktarmsafsnittene.

De vigtigste radiologiske symptomer på tyktarmskræft er:

1) ophobning af tarmlumen med svær deformation af konturerne;
2) indsnævring af tarmlumen
3) fyldningsfejl
4) en flad "niche" i tarmens kontur
5) ændringer i lindring af slimhinden.

Ud over de vigtigste tegn er der indirekte, der ikke skyldes selve tumoren, men forårsaget af dets funktionelle lidelser.

1) fravær eller forstyrrelse af peristalsis i et begrænset tarmområde
2) Stivhed i tarmvæggen i et bestemt område
3) krænkelse af evakuering af kontrast

Obturation af tarmkanalen ved en kræft kan detekteres ved at fylde tarmene med kontrast. Det manifesterer sig som en blok for at fremme kontrast på et eller andet sted af tarmen (figur 17.1). Dette radiologiske symptom er karakteristisk for cirkulær cancer. Oftere observeres det i venstre halvdel af tyktarmen.

Fig. 17.1. Radiograf af kolon Patient F. 73 g. Kræft i den nedadgående del af tyktarmen med lumen obturation

Den pludselige overgang fra den normale tarm til tumoren giver et billede af den såkaldte tumorhylde ved de distale og proksimale ender af neoplasmen. Annular obturating carcinoma strækker sig til et relativt kort segment, slimhinden i dette område er ofte ulcereret.

Der er en sjælden variant (skirr), når den infiltrerende tumor spredes til et større segment med en overvejende infiltration af submucosallaget. Denne type tumor udvikler sig især hos patienter med ulcerøs colitis.

Økologisk indsnævring af tarmlumen er det mest typiske radiologiske symptom på tyktarmskræft (figur 17.2). Konstantiteten af ​​røntgenbilledet, den klare overgang af den stenotiske region til den uændrede tarm, omstruktureringen af ​​slimhindeaflastningen i stenosområdet er klassiske tegn, der er karakteristiske for endofytiske former for kræft.

Fig. 17.2. Radiograf af kolon Patient J. 64 g. Kræft af den nedadgående del af tyktarmen

Stenose ledsages ofte af collar invagination. Typisk for denne form er klumpet såvel som korroderede tarmkonturer på stedet for indsnævring.

For eksofytiske kræftformer er en fyldningsdefekt mere karakteristisk (figur 17.3). De radiografiske egenskaber ved påfyldningsdefekten afhænger af tumorens placering. Hvis tumoren er placeret på tarmens ydre eller indre kant, vil det være en kantfejl. Det kan have en champignon eller knust kontur.

Fig. 17.3. Radiograf af randen af ​​tyktarmen. Patient G. 56 l. Kræft af den nedadgående kolon

Ofte observeres sådanne ændringer i cecum, hepatisk bøjning og proksimal tværgående tyktarm. Under betingelserne for dobbelt kontrast er selve tumoren synlig mod baggrunden af ​​gassen. Hvis tumoren er placeret på tarmens bakre eller fremre væg, fremstår det som runde eller uregelmæssigt formede oplysningsområder (symptom på piloten) (figur 17.4).

Fig. 17,4. Radiograf af kolon Patient B. 68 l. Sigmoid kræft

Når cancer i cecum ofte er på røntgenbilleder, kan detektere tumoramputation. Tarmens lumen må ikke påvises. Stoppet af bariumsuspensionen i midten af ​​det ses det spinøse "fremspring", som er restanten af ​​den intratumorale kanal (et symptom på "flammen af ​​et stearinlys").

I området med påfyldningsdefekten er der ingen peristaltiske, tarmvæggen er stiv. Ulcerativ-infiltrativ cancer i tyktarmen manifesteres radiografisk af billedet af en "niche". Ved forfald eller ulceration af den nodulære form er der en kombination af "niche" og påfyldningsdefekter.

Ændringen i lindringens lindring er et karakteristisk radiologisk symptom på kræft, herunder dets tidlige former (figur 17.5). Disse ændringer kan udtrykkes i varierende grad - fra svage grader af omlægning af folderne til deres fuldstændige forsvinden. I de tidlige stadier svulmer foldene, bliver knobby, sap.

Fig. 17.5. Radiograf af kolon Patient E. 66 l. Sigmoid kræft

I fremtiden er der en ændring i foldernes retning, deres brud, fravær og mangler i slimhinden. På tumorens sted har slimhinden en kaotisk struktur. Undersøgelsen af ​​lindring af slimhinden er lavet efter tømning af tarmen, når kun et tyndt lag af kontrast forbliver på overfladen. Dobbelt kontrast forbedrer evnen til at studere lindring af slimhinden.

Af stor betydning i røntgendiagnosen er indirekte tegn på tumorlæsion, der indikerer funktionelle ændringer i tyktarmen. En af dem er krænkelsen eller forsvinden af ​​peristaltik i en begrænset del af tarmen. Denne funktion kan detekteres allerede i de tidlige stadier af kræft. Det andet symptom skal betragtes som en spasme i tarmområdet.

Dette symptom ses imidlertid også ved ulcerativ colitis, dysenteri, spastisk colitis og funktionelle sygdomme i det autonome nervesystem. Disse sygdomme adskiller sig som regel ved den såkaldte bevægelige spasme i tarmvæggen, som kan bære forskellig intensitet og forekomme i nogen del af tarmen og endda hele mave-tarmkanalen. I kræft er spasmen vedvarende og permanent lokaliseret.

Karakteristiske lidelser i tyktarmscancer er også forstyrrelser i evakuering og motoriske funktioner. De kan observeres ikke kun i tumorens placering, men også i de mere proksimale dele af tarmen. Oftere forekommer disse lidelser med nederlaget i den venstre halvdel af tyktarmen.

Røntgenundersøgelse af tyktarmen er meget informativ og giver dig mulighed for at bestemme lokalisering af tumoren, makroformen af ​​den makroskopiske struktur, spredningen af ​​tumoren omkring omkredsen, længden og dybden af ​​tarmvæggen. Imidlertid er det ikke muligt at pålideligt dømme processtadiet, fordi omfanget og arten af ​​spredning af kræft til de omgivende væv og nabokanaler samt metastaser til de regionale lymfeknuder ikke anerkendes.

For at løse disse problemer er det tilrådeligt at anvende specielle røntgenmetoder. Undersøgelsen på baggrund af pneumoperitoneum og pneumoretroperitoneum gør det muligt at afsløre overgangen af ​​tumorprocessen til de tilstødende organer i bughulen og det retroperitoneale rum. Med samme formål er det nødvendigt at have en røntgenundersøgelse af mave, tyndtarm, udskillelsesurografi, cystografi.

Angiografiske undersøgelser, især selektiv mesentericografi, er af absolut gavn. Der er en beskrivelse af den normale røntgenanatomi af de mesenteriske arterier. Tumorprocessen i tyktarmen forårsager en række karakteristiske ændringer i dets kar. Først og fremmest kan tumoren forårsage forskydningen af ​​de store skibe langs længde- og tværsnit. Graden af ​​dette skift afhænger af fartøjets og tumorens forhold. Den mest markerede forskydning på tværs af diameteren, mindre ofte - originalen.

Derudover kan der være tegn forbundet med kompression af beholderen eller spiring af karret ved den primære tumor eller metastaser. Spiring forårsager udseende af kantfejl i påfyldningen af ​​blodkar. Hvis der er spiring i et stort område af originalen, detekteres den "serrated" og ujævne kontur af beholdervæggen. Ved fuld spiring af fartøjet bestemmes af fænomenet for dens amputation: der er en "stump" af fartøjet. Suprastenotisk ekspansion af fartøjet observeres nært til det indsnævrede eller okkluderede område.

Tumorprocessen ledsages også af omstrukturering af vaskulærlaget i tarmvæggen, i selve tumoren. I forbindelse med stigningen i antallet af fartøjer i tumorvævet observeres et symptom på hypervascularisering og akkumulering af et kontrastmiddel i tumoren. Disse klynger kan også være tegn på lille nekrose i tykkelsen af ​​tumoren, dens ulceration.

Akkumuleringen af ​​kontrastmateriale på angiogrammet ligner små brændvidder. Et vigtigt radiologisk tegn er også "blødning" af tumoren med et kontrastmiddel, som bestemmes i kapillærfasen og giver dig mulighed for at bedømme tumorens størrelse og dens form.

Åbning af arteriovenøse anastomoser i tarmvæggen fører til eksistensen i nogle tilfælde af symptom på tidlig venøs udledning. Ud over hypervascularisering af tumoren kan der forekomme hypovaskulære zoner, som er forbundet med tumorinvasion af tumoren og ørkenen af ​​deres grene.

Radiopak undersøgelse af venerne kan også være et vigtigt diagnostisk mål. En tyktarm i tyktarmen kan i nogle tilfælde føre til sekundær trombose af den ringere vena cava, portalvejen og deres grene.

Hovedårsagerne til sekundær trombose er klemning af venerne, spiring af tumorens venøse væg, cancerflebitis eller lymfonitis. For at identificere ændringer i den nedre vena cava anvendes cavografi, hvor kontrasten injiceres gennem højre eller venstre lårbenen ved perkutan punktering langs Seldinger. Det er mere informativt at få et billede af alle de venøse plexuser og venøse skibe i bækkenet, iliac og inferior vena cava ved hjælp af bækken venografi.

Samtidig afsløres de ovenfor identificerede strukturelle ændringer i de venøse blodkar, som gør det muligt at bedømme tumorens lokale spredning og at detektere lymfeknude metastaser i sigmoidcancer. Både den primære tumor og metastaser kan manifesteres ved sigteformede vene defekter, deformation af vene vægge, kompression og blok af venøse fartøjer, tilstedeværelsen af ​​patologisk sikkerhedsstillelse og retrograd blodgennemstrømning.

Billedet af patologiske ændringer i portalvenen og dets grene er mulig under splenoportografi og transjuncture portohepatografi. Det er muligt at identificere ikke kun den strukturelle omstrukturering af disse hovedårer, men også forekomsten af ​​metastaser i leveren. Portohepatografi med anvendelse af fedtopløselige kontrastmidler er især informativ i denne henseende.

Ekstra røntgenmetode til diagnosticering af metastaser af kræft i det distale kolon i lymfeknuderne hos ileum- og para-aorta-grupperne er lymfadenografi. En mere detaljeret beskrivelse af denne teknik og dens diagnostiske evner vil blive givet i afsnittet om diagnose af kolorektal cancer.

Således giver røntgenundersøgelse i forskellige varianter og kombinationer vigtig information om naturen, lokaliseringen, forekomsten af ​​den primære tumor og metastaser hos patienter med tyktarmskræft.

Sted for radionukliddiagnose hos patienter med tyktarmskræft

Radionukliddiagnostik anvendes i vid udstrækning ved diagnosen af ​​en række maligne tumorer på nuværende tidspunkt. Denne metode skelnes ved en høj grad af pålidelighed af resultaterne, ikke-invasiv karakter, lave strålingsbelastninger.

Metoden er baseret på evnen af ​​nogle radioaktive lægemidler mærket med visse radioaktive nuklider, efter deres indføring i patientens krop, at selektivt akkumulere i et bestemt væv eller organ. Ved registrering af y-strålingen emitteret af dette nuklid er det muligt at visualisere det organ eller væv, der undersøges.

I modsætning til skjoldbruskkirtelsvæv, nyrer, lever, binyrerne, bugspytkirtlen og andre organer i tyktarmens væv har de ikke denne evne. I den forbindelse anvendes radionuklidmetoder ikke til at diagnosticere den primære tumor, men for at visualisere metastatisk læsion af lymfesystemet og andre organer.

Med andre ord tillader de patienter med tyktarmskræft at vurdere omfanget af spredning af tumorprocessen. Derudover er det muligt at vurdere funktionelle status for forskellige organer og systemer (lever, hjerne, knogler, nyrer). Betydningen af ​​disse oplysninger bestemmes ikke kun af udviklingen af ​​metastaser i disse organer, men også ved bestemmelsen af ​​mulighederne for at udføre radikale operationer.

Den mest anvendte til disse formål i kræft i tyktarmen er lymfoscintigrafi. Grundlaget for denne metode er muligheden for at absorbere kolloide partikler fra vævspotager i lymfesystemet og akkumulere i lymfeknuderne. Ved anvendelse af markeringerne af forskellige kolloider ved anvendelse af 99Tc eller 113In kan man vurdere tilstanden af ​​næsten alle større grupper af ekstraorganiske lymfestier og knuder.

I modsætning til direkte lymfografi er lymfoscintigrafi lettere at udføre, mere fysiologisk. Nedre indirekte radiolimografi er mest udbredt. Det udføres intrakutant eller subkutant i stoffets interdigitale rum.

Som et resultat er det muligt at opnå et billede af de inguinale, femorale, eksterne og fælles iliac, paraaortiske lymfeknuder. Nederlaget for metastaser af de indre iliac og adrektive lymfeknuder opdages under bækken lymfoscintigrafi.

I betragtning af den høje frekvens af metastaser af tyktarmskræft i leveren, undersøgte dets radionuklidstudie ved hjælp af kolloider, 99Tc og 113In masser samt en toisotopstudie ved anvendelse af radiokolloider og gumliumradiofarmaceutika, 67Ga citrat og 75S-methionin. Baseret på fokal reduktion af radiokolloidfiksering og akkumulering af det gumorotrope stof i denne zone vurderes tilstedeværelsen, mængden, lokaliseringen og størrelsen af ​​metastaser i leveren.