Purulent betændelse i peritoneum, akut peritonitis, symptomer og behandling

Peritoneum er en serøs membran. Hun dækkede væggene i bughulen, samt alle organerne i dette hulrum. Den del af peritoneum, der dækker peritonealvæggene, kaldes parietal eller parietal, og dens del, som dækker mavemusklerne (tarmene osv.), Er visceral. Peritoneumets overflade er generelt ret signifikant og svarer til hudens overflade. Foringene i mavemusklerne og organerne, parietal peritoneum bliver viscerale uden afbrydelse, derfor udgør peritoneum et omfattende hulrum med et stort antal lommer og vendinger. I normal tilstand frigiver peritoneum en lille mængde serøs væske, som fukter organerne i bukhulen. Peritoneum har en enorm sugekapacitet. På den ene side tjener absorptionskapaciteten af ​​peritoneum til at beskytte kroppen mod infektion i peritoneal hulrum, som fjernes fra kroppen, før det forårsager betændelse; På den anden side kan denne absorptionskapacitet være skadelig for kroppen, forgiftning den, hvis en stor og for virulent infektion er kommet ind i peritonealhulen. I patologiske tilfælde udskiller peritoneum en stor mængde serøs væske, som akkumuleres i hulrummet og kan tjene som et fremragende næringsmedium til bakterier.

Af peritoneumets egenskaber er det nødvendigt at bemærke dets evne til at reagere på inflammation ved dannelse af adhæsioner. Som et resultat af peritoneal irritation forårsaget af en infektion dannes celleklynger og effusion i hulrummet, isolerer det infektiøse fokus. En vigtig rolle spilles af epiploonen, som har evnen til at suge og neutralisere mikrober på stedet, samt at blokere det smitsomme fokus, der dækker det.

Peritoneal inflammation kan skyldes indtrængning af infektionen direkte til tilstødende væv og organer (f.eks betændelse i appendix, i purulent inflammation rør i kvinder), direkte infektion kommer ind i bughulen ved at såre, indtrængning af bakterier i bughulen gennem væggen af ​​betændt eller beskadiget abdominal hulrum (med intestinal nekrose, fængsling, torsion, invagination), infektion ved operationen og endelig infektion i bukhulen ved hæmatogen mens indgangsporten oftest tonsiller (angina).

De hyppigste patogener er streptokokker, stafylokokker, E. coli, pneumokokker, gonokokker, diplococcus. I de fleste tilfælde er peritoneum inficeret med flere typer bakterier på én gang.

Patologiske ændringer. Det betændte peritoneum bliver rødt, dets kar dilateres og bliver synligt, det mister sin glans, fortykkes, bliver dækket af fibrinplak, der enten nemt fjernes eller er tæt forbundet med de dybere liggende dele. I bukhulen, serøs, ophobes serøs-fibrinøs ekssudat, som, hvis bakterier og cellulære elementer kommer ind i det, bliver purulent. Fibrinøse razzier bidrager til lodning af tarmsløjfer mellem sig og med organer. Udviklet peritonitis ledsages af intestinal lammelse, hvilket fører til en skarp oppustethed.

I septisk peritonitis er alle fænomener (dannelse af adhæsioner, fibrinøse overlejringer) milde.

Symptomer på akut peritonitis. Alle symptomer på akut peritonitis kan opdeles i generelle og lokale.

Lokale symptomer, der angiver et nederlag i det serøse dæk (abdominal), omfatter smerter, som kan lokaliseres og diffusere. Det forbedres ved berøring og ryster. I nogle former for peritonitis kan smerten være lille eller måske endda fraværende. Lokal smerte med tryk er et værdifuldt træk ved anerkendelse.

I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​peritonitis, kan mavesmerter defineres af symptom-Shchetkina Blumberg, var som følger: på det sted, hvor de ønsker at bestemme sygelighed, marmelade fingeren på bugvæggen, derefter hurtigt tage sin hånd; i det øjeblik du tager armen væk, føler patienten en skarp smerte.

Det vigtigste symptom er muskelspænding i mavemusklerne. Dette fænomen kaldes "beskyttende muskelspænding." Typisk er muskelspændingen mest udtalt over det inflammatoriske fokus. Når processen spredes til hele peritoneum spredes spændingen til hele abdominalvæggen. I begyndelsen af ​​peritonitis observeres kvalme og opkastning. Opkastning forværres ved at spise og drikke. Derefter kommer hiccup sammen på grund af refleksirritation af membranen.

På tarmens del udvikler fænomenet parese og derefter lammelsen gradvist (intestinal obstruktion). Årsagen til intestinal lammelse er virkningen af ​​bakterier og toksiner på tarmens nervøse apparater og på blodtilførslen. På grund af parese eller intestinal lammelse udvikler meteorisme. Hævede tarm og mave lægge pres på membranen og skubbe den op, hvilket gør vejrtrækningen vanskelig. I bukhulen ophobes væske, hvis tilstedeværelse kan bestemmes ved perkussion. På grund af smerten i mavemuren kan vandladning være svækket (med bækkenbetændelse betændelse - forsinkelse og ømhed). I septisk peritonitis observeres diarré.

Af de fælles fænomener er det nødvendigt at bemærke ændringer i temperatur, puls, respiration og generel tilstand. Temperaturen er normalt forhøjet i starten, der er kuldegysninger. Pulse begyndte accelereret og svagt påfyldning. Som inflammation i peritoneum udvikler, accelererer pulsen endnu mere, så bliver det næppe mærkbar, nogle gange synes det at forsvinde.

Uoverensstemmelsen mellem temperatur og puls er et ugunstigt symptom. Andet ved overfladisk peritonitis, brysttype. I fremtiden er det svært på grund af flatulens og høj stående af membranen. Huden er bleg, dækket af koldsved og lim. Ansigtet er blegt, sunket, næsen er spids, øjnene er hule, læberne bliver tørre og revnede, tungen er tør og dækket af blomst.

Patientens generelle tilstand er deprimeret, til tider opblandet; i de sidste stadier af peritonitis svager patienterne.

Peritonitis kan være kompliceret af gulsot, hvilket er et symptom på leverskade ved giftige produkter. Dette symptom er et dårligt tegn.

På blodsiden observeres en stigning i antallet af leukocytter og neutrofiler.

I forbindelse med hjertets lidelse og på grund af et stort tab af væske, falder mængden af ​​urin. Forgiftning af nyrerne med toksiner kan påvirke faldet i urinen. I urinen kan der være protein, cylindre og indikaner.

Varigheden af ​​peritonitis er 4-5-7 dage.

Døden opstår, når symptomer på lammelse af vasomotoriske centre forårsaget af forgiftning.

Former af akut peritonitis. Akut peritonitis er af to former: begrænset eller lokal og diffus eller almindelig. Ved lokal peritonitis er kun en del af peritoneum involveret i processen med en total peritoneum. Der er stadig en septisk form, som er kendetegnet ved en hurtig kurs; I denne form forekommer postoperativ peritonitis nogle gange.

Diagnosen af ​​peritonitis i svære tilfælde er ikke svært. Ved sygdommens begyndelse er det vanskeligt at løse spørgsmålet om, hvorvidt der er generel eller begrænset (lokal) peritonitis. Ved en differentialdiagnose er det nødvendigt at huske på intestinal obstruktion, udbrud af galde eller renal kolik. Peritonitis smerte er konstant; med intestinal obstruktion, er de periodisk anfald. Med peritonitis er mavemusklerne anstrengt, med spærring er spændingen mindre. Kræftens følsomhed i peritonitis er langt mere udtalt. Med obstruktion af tarmene observeres en livlig peristaltik; i peritonitis er peristaltis fraværende på grund af lammelse af tarmene, som det kan ses ved at lytte til underlivet. I begge sygdomme, som nævnt ovenfor, opkastes opkastning. Fraværet af en stol i tilfælde af obstruktion af tarmene er tydeligt udtrykt. Med peritonitis kan du stadig forårsage udledning af gasser.

Intensiteten af ​​smerte, arten af ​​dem i form af anfald, datahistorie, inkonsistensen af ​​smertens styrke med tilstanden af ​​pulsen, taler ofte mangel på feber mod peritonitis. Pludselige mavesmerter, ledsaget af muskelspændinger (især rektus abdominis muskel), kan være i de indledende faser af lungebetændelse og i den diafragmatiske pleuris som en refleks, som transmitteres gennem de intercostale nerver. Dette symptom er især almindeligt hos børn. Awesome kulderystelser angiver snarere lungebetændelse.

Med den stigende stigning i mængden af ​​exudat, stigende temperatur, stigende smerte, stigende leukocytose med lokal peritonitis, kan vi antage dannelsen af ​​abscess.

Hos patienter behandlet med penicillin kan peritonitis forekomme med uudpressede symptomer, hvilket kan være årsagen til forsinket diagnose.

Prognose. I tilfælde af lokal peritonitis er forudsigelsen forholdsvis gunstig, generelt er den dårlig, især i septisk peritonitis (postoperativ peritonitis), hvor død forekommer inden for 1-2 dage. Peritonitis forårsaget af andre årsager, slutter operationen i dødsfald, hvis den ikke udføres rettidigt. Dødelighed med generel peritonitis er høj selv med rettidig kirurgisk indgreb og når 60-78%.

Behandling. Før kirurgi lægger nogle kirurger is på maven for at mindske smerten. Før indgrebet, patienten er nødvendigt at øge blodtryk og hjertefrekvens aktivitet injektioner Digalen (Gitalov) eller andet hjerte (kordiamin, kordiazol, koffein og m. P.), Blood transfusion, intravenøst ​​drop eller subkutane injektioner af saltopløsning.

Operative indgreb består i at åbne abdomen og fjerne kilden til infektion af peritoneum, bughulen og derefter frigives uden overdreven traumatisering af purulent indhold (sugning, fjerner ekssudat gaze) og indføres i den fra 100 000 til 1 000 000 enheder. penicillin og streptomycin og penicillin indgives intramuskulært.

Den bukhule med peritonitis, der er spildt i de fleste tilfælde, sys ikke eller sys delvis. Afløb eller tamponer indsættes i bukhulen. I tilfælde af lokal peritonitis fjernes infektionskilden (fx appendiks) og mavesåret drænes eller suges. En abscess åbnes gennem et snit i mavemuren, hvis det støder op til det eller gennem vagina og endetarm.

Postoperativ behandling. At øge den kardiale aktivitet udvej til at injicere kamfer, koffein. På grund af det faktum, at patienten mister en stor mængde væske fra opkastning og krop bliver derfor dårlig væsketab gør op for sin infusion af saltvand eller Ringers opløsning og glukose under huden eller drop i en vene, foretage gentagne blodtransfusioner. En 40% glucoseopløsning injiceres i en vene, 5% under huden. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen øges mængden af ​​saltvand, der injiceres under huden, hvilket bringer dette beløb til 4-5 liter om dagen. Gør gentagne blodtransfusioner. I tilfælde af flatulens introducerer de et damprør og sætter sifonflaver. Med svær smerte, foreskrive morfin, pantopon. Anvendelsen af ​​opium er kontraindiceret som et middel til svækkelse af peristaltik. Det bedste middel mod opkastning er mavesvamp.

Komplikationer. I processen med peritonitis observeres ofte komplikationer af lungerne, venetrombose, leverabcesser, purulent parotitis og resterende abscesser i bukhulen.

Pleje. Patienten får en halv-siddestilling. Denne position er nødvendig for at øge væskestrømmen fra de øvre dele af maveskavheden til den nedre, hvor processen er afgrænset hurtigere, og den resulterende abscess er lettere at tømme. Det er meget vigtigt at måle temperaturen og overvåge hjerteaktiviteten ved at registrere antallet af hjerteslagsslag. Med rigelig opkastning udføres mavesvamp hvis der ikke er kontraindikationer for dette (f.eks. Efter syning af mavesår). Urin skal være forpligtet til at indsamle og registrere sin mængde. Mængden af ​​urin pr. Dag skal opbevares ved 1500 ml. Resten af ​​plejen er den samme som for andre patienter. Når patienten bærer, skal patienten give en strengt vandret stilling.

Der skal sørges for at holde munden ren for at undgå huder. Det bør ikke gives med opkastning til at drikke, da hver slurk forårsager opkastning igen.

Akut peritonitis

Ved akut peritonitis opstår der som følge af eksponering for mikrober og deres toksiner alvorlig parese af peritoneumets blodkar i udviklingen af ​​stagnation og ødem. Samtidig påvirker nervesystemet og muskuløs systemer i fordøjelseskanalen, hvilket fører til paralytisk ileus, stagnation af tarmindholdet, krænkelse af alle former for udveksling, især vand-salt, som forårsager en skarp dehydrering. På grund af absorptionen af ​​bakterielle toksiner og nedbrydningsprodukter af tarmens indhold øges forgiftningen. De fysiologiske funktioner af vitale kropssystemer er svækket. Under akut peritonitis er der tre trin. Det første stadium (1-2 dage efter sygdomsudbruddet) er præget af inflammation i peritoneum i infektionsområdet; anden fase (2-5 dage) - inddragelse af en betydelig del af peritoneum og den stigende forværring af patientens tilstand i tredje fase (mere end 6 dage) tager peritonitis en diffus natur - processen strækker sig over hele mavens hulrum eller størstedelen af ​​det og slutter ofte med patientens død. De angivne perioder er betingede, da overgangen af ​​peritonitis til tredje fase er mulig allerede på sygdommens 2. - 3. dag. Samtidig kan peritonitis forløb stoppe ved 1. og undertiden i 2. trin, hvis det betændte område er isoleret fra resten af ​​maveskavheden af ​​fibrinøs lim og derefter ved adhæsioner af organer omkring det akkumulerede ekssudat. Med sådan begrænset lokal peritonitis slutter processen enten sikkert med resorption af effusionen eller fører til dannelsen af ​​en isoleret abscess i bughulen. Tidlig operation efterfulgt af ordentlig behandling stopper også normalt udviklingen af ​​peritonitis og forhindrer overgangen til den næste fase.

Et permanent tegn på peritonitis er mavesmerter. I starten kan de lokaliseres i området for inflammationskilden, og senere bliver de diffuse. Alvorlige smerter tvinge patienterne til at tage en tvungen stilling, oftere med hofter til underlivet. Underlivet er spændt, ikke involveret i vejrtrækningen. Palpation af maven stærkt smertefuld. Spændvidden af ​​abdominale muskler afspejler dels prævalensen af ​​den inflammatoriske proces. Karakteristisk for peritonitis er et symptom på peritoneal irritation (Shchetkin - Blumberg) på palpation af maven: en skarp smerte opstår på tidspunktet for hurtig tilbagetrækning af palpating hånden. Når man lytter til maven, opdages intestinal støj ikke (ophør af peristaltiske tilfælde), opkastning opdages meget ofte, og som peritonitis udvikler sig, bliver det uovervindeligt. Tunge tør, belagt med grå eller brun patina. Pulsen stiger, da betændelsen udvikler sig, dens påfyldningsdråber bliver det næppe mærkbar. Blodtrykket falder gradvist. Temperaturen er høj i starten, så den kan falde, huden bliver blege, ansigtsegenskaberne bliver skarpere og det tager et karakteristisk udseende, det såkaldte hippokratiske ansigt. I blodet fra sygdommens første dage er der markeret leukocytose, i den fremtidige shift leukocytformel til venstre. I urinen - protein, røde blodlegemer, granulære cylindre. Røntgenundersøgelse kan vise tilstedeværelsen af ​​fri gas i bughulen (med peritonitis forbundet med perforering af maven eller tarmene) og ophobning af væske og gasser i tyndtarmen i form af flere horisontale niveauer. Hos svækkede ældre patienter og personer, der får antibiotika, opstår peritonitis ofte med et sløret klinisk billede.

Prognosen for peritonitis afhænger af diagnosens aktualitet og behandlingens begyndelse.

Førstehjælp. Hvis der er mistanke om peritonitis, er det nødvendigt med en øjeblikkelig indlæggelse til en kirurgisk indretning. I intet tilfælde kan man ikke anvende enemas og afføringsmidler, injicere stoffer, skjule det kliniske billede, ikke give vand og mad.

Behandling. I tilfælde af peritonitis er nødoperation indikeret, hvis hovedopgave er at fjerne det fokus, der forårsagede peritonitis (fjernelse af et betændt appendiks, suturering af et perforeret mavesår osv.). Under operationen fjernes exudat fra maveskavheden med klud, suges, hvis det er muligt, og antibiotika indføres i bukhulen. Såning af ekssudatet taget under operationen vil muliggøre antibakteriel terapi i postoperativ periode under hensyntagen til patogenet og dets følsomhed overfor antibiotika. Under operationen i det tredje (undertiden i 2. trin) af peritonitis, bliver tynde, ofte polyethylenudløb indført i bukhulen. Gennem dem i den postoperative periode hældes en opløsning af antibiotika ordineret af en læge (normalt hver 6-8 timer i 3-5 dage). For ikke at skulle fjerne bandagen hver gang, tages enderne af afløbene ud under det, klemmes, indpakkes med sterilt gasbind og fastgøres over bandagen. Samtidig udføres en omfattende behandling: Intramuskulær administration af antibakterielle midler med det formål at regulere vand-saltmetabolisme af infusion af salt og andre opløsninger, vedligeholdelse af kardiovaskulære og respiratoriske systemer. Af særlig betydning er kampen mod gastrointestinal stasis ved langvarig sugning fra maven (se Aspirationsdræning), indførelsen af ​​midler, der stimulerer tarmens neuromuskulære apparat (pituitrin, prozerin, atropin osv.).

Feeding patienter fortsætter forsigtigt, kun efter udseendet af tegn på intestinal motilitet.

Akut peritonitis. Etiologi og patogenese. Peritonitis som en uafhængig sygdom er ekstremt sjælden. I det overvældende flertal af tilfælde er det sekundært, det vil sige en komplikation af skader eller sygdomme i abdominale organer eller organer der støder op til det. Forekomsten af ​​den primære, eller den såkaldte idiopatisk, peritonitis forklare metastaser infektion fra en fjern kilde af inflammation (kronisk halsbetændelse, bihulebetændelse, pericarditis, lungebetændelse, etc.) af blod og lymfekar, eller penetration af infektion gennem kønsorganerne hos kvinder. I de fleste tilfælde, akut peritonitis opstår på grund af indtrængen i bughulen pyogene mikroorganismer (streptokokker, stafylokokker, pneumokokker, enterokokker E. coli, tyfus pinde gruppe) patogene anaerobe et al.

Den mest almindelige årsag til peritonitis er akut appendicitis. Den hurtigere og skarpere betændelse opstår i processen, jo flere betingelser for udvikling af peritonitis. I destruktive former for akut appendicitis, og især i processen med perforering af processen, observeres ofte diffus (almindelig) peritonitis. Akut cholecystitis, perforeret mavesår, akut pankreatitis, tarmbryder, gynækologiske sygdomme er også ofte årsagen til peritonitis. Mindre almindelige årsag til peritonitis er brok, perforering tyfus og tuberkulose tarmsår, intestinal koldbrand motiveret strangulering obstruktion, mesenterisk arteriel trombose, perforation cancere i mavetarmkanalen osv Måske udvikling af peritonitis, når de udsættes peritoneum af giftige stoffer. Koncentrerede antiseptiske opløsninger, indhold cyster, galde, pancreasjuice osv.

Den tidligste reaktion af peritoneum til indtrængen i mikrobes abdominal hulrum eller eksponering for giftige stoffer er udviklingen af ​​inflammatorisk hyperæmi på grund af paresis af det mindste vaskulære netværk. Kapillærerne, arteriolerne, venulerne og lymfekarrene udvider. Jo mere omfattende irritationen er, jo mere blodkar er lammet. Dette fører til en betydelig afsætning af blod i mavemusklerne, udviklingen af ​​stagnation og ødem.

Udtalte parese af blodkar fører snarere til dannelsen af ​​en betydelig mængde exudat i bukhulen. Immunologiske faktorer forårsager bakteriernes død, som følge heraf ophobes endotoksiner i ekssudatet, som sammen med exotoksiner beskadiger peritoneum endnu mere, hvilket forårsager spredning af peritonitis.

Som et resultat af absorption sammen med bakteriernes ekssudat og deres toksiner, øges fænomenerne generel forgiftning. Under påvirkning af toksiner lider det neuromuskulære apparat i mave-tarmkanalen først, hvilket resulterer i, at der i de indledende stadier af peritonitis opstår forøget intestinal peristaltik, som hurtigt erstattes af parese og derefter intestinal lammelse. Udvikler en dynamisk intestinal obstruktion. Den skarpeste hæmning af de neuromuskulære elementer i mave-tarmkanalen forekommer ikke kun på grund af virkningen af ​​toksiner på dem, men også på grund af overdreven strækning af tarmvæggene af de resulterende gasser under nedbrydning af tarmindholdet. Krænkelse af passagen gennem tarmene, lammelse af dets kar og muskler fører til en signifikant frigivelse af væske, salte og proteiner ind i tarmlumen. Dette fører til forstyrrelse af vand-saltbalancen, forstyrrelse af alle typer metabolisme og syre-basebalance af blod. Der er en kraftig dehydrering, et signifikant fald i Na, Ca, Cl og blodprotein. Disse afvigelser og uundgåeligt kommer med dysfunktion af leveren, pancreas, nyrerne er årsag til alvorlige ændringer i det cardiovaskulære system og sygdomme i centralnervesystemet, hvoraf i et signifikant forværrer allerede svækket blodforsyning og innervation af mavetarmkanalen. Tarmvægge er ikke længere uigennemtrængelige for mikroorganismer og deres toksiner, hvilket øger betændelsen i bukhulen. Der er en ond cirkel, der forårsager en betydelig dødelighed med diffus purulent peritonitis.

Patologisk anatomi. Patologiske ændringer i bukhulen er forskellige afhængigt af årsagerne til peritonitis, sygdomsudviklingsstadiet (procesens varighed), arten af ​​infektionen, patientens generelle tilstand.

Under peritonitis er der tre trin. Denne deling er stort set betinget, da et trin nemt passerer ind i en anden, og denne overgang er mulig i de mest forskelligartede perioder fra det øjeblik, hvor sygdommen begynder. På den anden side passerer udvikling af peritonitis ikke nødvendigvis gennem alle tre faser.

I den første fase (normalt de første to dage af sygdommen) er den inflammatoriske proces sædvanligvis lokal (lokaliseret i kilden til peritonitis) og strækker sig endnu ikke til andre dele af bukhulen. Morfologisk detekteret peritoneal hyperæmi, serøs effusion med en lille mængde fibrin. Mikrobiel flora i udstrømning er fraværende eller ekstremt dårlig.

Den anden fase observeres i termer fra 2 til 5 dage. I denne periode spredes processen, hvor alle nye sektioner af peritoneum gradvist er involveret. Effusionen erhverver en serøs purulent karakter, bliver overskyet, med et stort antal fibrinflager, og serøs eksudat forekommer langt fra kilden til peritonitis; Mængden af ​​effusion kan være signifikant. Peritoneum tager et mat, grungy udseende med fibrinaflejringer. Et stort antal bakterier fremkommer i effusionen. Når et hul organ er perforeret, opkøber peritonitis normalt hurtigt en putrefaktiv karakter med ekssudat af en gråbrun eller brunbrun farve med en stærkt fedtet, fækal lugt.

I det tredje stadium (5-10 dage efter sygdomsudbruddet) fyldes et purulent eller skævt effusion hele peritonealhulen og alle dets torsioner er peritoneumet hævet, infiltreret med pletblødninger. Tarmsløjfer er dækket og limet sammen med fibrinpululente overlejringer, hævede, indeholder store mængder stagnerende fetidvæske. Denne fase - diffus, generel peritonitis - er irreversibel og er den afsluttende fase af sygdommen.

I peritonitishastigheden er det også muligt betydelige afvigelser; stadiernes varighed er udsat for udsving. For eksempel kan det andet trin forekomme meget tidligere (1-2 dag) eller blive forsinket i længere tid. Det afhænger af patientens alder, typen af ​​bakteriel flora, årsagerne til peritonitis.

Spredningen af ​​den inflammatoriske proces i bukhulen afhænger af lokaliseringen af ​​kilden til peritonitis. Når den placeres i den øvre del (akut cholecystitis, perforeret gastroduodenal sår, akut pancreatitis) effusion, og dermed spredes den inflammatoriske proces langs den højre laterale kanal til bækkenhulen og derefter op i den venstre laterale kanal. I patologi af venstre halvdel af tyktarmen spredes effusion primært opad i det subfreniske rum på grund af sugekraften af ​​membranen.

I tilfælde af ophør af inflammation i orglet, der forårsagede peritonitis eller eliminering af kilden til peritonitis (appendektomi, cholecystektomi, etc.), kan serøs peritonitis måske ikke gå ind i de følgende faser, og den inflammatoriske proces vender tilbage. Serøs peritonitis stopper i sin udvikling efter 6-7 dage, serøsfibrinøs - efter 1,5-2 uger. Med en god beskyttende funktion af peritoneum eller langsom udvikling af den inflammatoriske proces i orgelet, skelnes peritonitis i en lille del af bughulen, sædvanligvis i kildeområdet (i den højre iliac-region, i det lille bækken under leveren under membranen). Den resulterende beskyttende aksel i abdominale organer, omentum forhindrer udviklingen af ​​fælles peritonitis. Med et gunstigt kursus er en omvendt udvikling af processen og dens fuldstændige tilbagegang mulig.

Under overgangen af ​​serøs, serøs-fibrin-sugget peritonitis i purulenten i bukhulen, en abscessform (appendikulær, bækkenabces, subphrenic abscesser osv.). Den akkumulerede pus kan "opløse" restriktive adhæsioner og bryde ind i det frie abdominale hulrum og føre til en ekstremt hurtig udvikling af almindelig peritonitis. I de tidlige stadier af dannelsen af ​​en abscess, abrupte bevægelser af patienten, pludselig øget peristaltik (afføringsmiddel), overdreven aktiv palpation mv. Kan bidrage til krænkelse af beskyttelsesbarriens integritet.

Begrænset sacculeret peritonitis er oftest dannet i de nedre afsnit af bukhulen. På grund af det faktum, at overgulvets peritoneum, der især dækker membranen, har en større absorptionskapacitet end peritoneum i de nedre divisioner, generelle fænomener, er forgiftning med begrænset og lokal peritonitis i det øvre abdominale hul mere udtalt og producerer mere alvorlige kliniske manifestationer.

Det kliniske billede af akut peritonitis er ekstremt forskelligartet, og dets sværhedsgrad svarer ikke altid til de eksisterende patologiske ændringer. Specielt ofte observeres denne uoverensstemmelse ved anvendelse af antibiotika, som dramatisk ændrer både lokale og generelle manifestationer af peritonitis. Dette kan føre til undervurdering af processen, afslag på kirurgisk indgreb og forårsage et fatalt udfald.

Det første tegn på akut peritonitis er mavesmerter, som er permanent og gradvist intensiverer (med undtagelse af pludselige perforeringer af hule organer, når smerte opstår pludselig og er ekstremt skarp, ofte ledsaget af stød eller sammenbrud). Smerten er oprindeligt placeret i kilden til peritonitis, og spredes derefter gradvist gennem maven. I samme periode er der sædvanligvis opkastning (ofte ukuelig) af mad og galde spist. Opkastningsbevægelser øger mavesmerterne betydeligt. Senere kan opkastning blive fækalt. Patienten tager en tvungen stationær position. Den mindste rystelse, der rører maven, øger smerten dramatisk. Kropstemperaturen stiger hurtigt til 38-39 °. Patienter har stærk tørst, vandindtag øger opkastning. I de tidlige stadier af sygdommen noteres øget peristaltik, hvilket signifikant øger mavesmerterne. Senere fører tarmlamper til maveafstand, afføring og gas ophører med at strømme, vejrtrækning bliver vanskelig (åndenød). Den generelle tilstand forværres gradvis. Fænomenet dehydrering og forgiftning vokser hurtigt. I tilfælde af en vidtrækkende proces skærper ansigtsegenskaberne skarpt, øjnene synker. Huden er lys, kold, på ansigtet er et udtryk for alvorlig lidelse, frygt; Der er en fuldstændig afslapning af ansigtsmusklerne (hippokratisk ansigt, facies Hippocratica). Bevidstheden forbliver i lang tid klart. Tunge tør, dækket af tyk blomstring. Stemmen er stille og ofte utydelig. I tredje fase af peritonitis øges fænomenet kardiovaskulær insufficiens hurtigt, og patienten dør.

Diagnose af akut peritonitis i tredje fase er ikke svært, men medicinsk hjælp i denne periode er ofte ineffektiv. Derfor er tidlig anerkendelse af sygdommen (i første fase), som kan udvise kendte vanskeligheder, af stor betydning.

Blandt de mange tidlige symptomer på peritonitis er der ikke en, der er konstant og på samme tid ikke ville forekomme i sygdomme i bukhulen, som fortsætter uden betændelse i peritoneum.

Imidlertid er det kliniske billede af peritonitis, der er begyndt, i de fleste tilfælde klart udtrykt. Ud over de generelle symptomer beskrevet ovenfor er der en række udpræget lokale tegn: Abdominal vejrtrækning er fraværende, der er en synlig belastning på musklerne i den forreste abdominalvæg. Omhyggelig tapping på det er stærkt smertefuldt, med perkussion, er tykt tympanitis detekteret i mesogaster og ofte kedeligt i nogen af ​​de skrånende områder i maveskavheden. På palpation er alle musklerne i den forreste abdominalvæg og den skarpe smerte i maven markeret. Symptom på Shchetkin - Blumberg (akut smerte som følge af den hurtige tilbagetrækning af palpating hånden) er tydeligt udtrykt i alle dele af maven.

Peristalsis er normalt fraværende eller er repræsenteret af enkelthøjtoner. Senere er opblussen observeret (flatulens på grund af intestinal parese), der er ofte en stænkestøj, især i tilfælde ledsaget af udvidelse og parese af maven. Ofte er der en smertefuld hikke, der er særligt karakteristisk for nederlaget i det diaphragmatiske peritoneum.

Fra det øjeblik, hvor den purulente proces i bukhulen udvikles, bliver pusten hurtigere, pulsen 90-120 slår pr. Minut, så bliver det ofte blødt, og senere filamentært falder blodtrykket, og trykamplituden falder markant. Øget hjertefrekvens og trykfald forekommer i overensstemmelse med stigningen i peritoneale fænomener og forgiftning.

Som regel stiger antallet af leukocytter i blodet (op til 10.000-20.000), og den hvide blodformel ændres: neutrofili med venstre skift, lymfopeni og forsvinden af ​​eosinofiler. Blodkoagulering detekteres ved anvendelse af hæmatokrit (se).

Mængden af ​​urin falder, erythrocytter vises i den.

Differential diagnose. En række sygdomme kan give et klinisk billede svarende til diffus peritonitis (forskellige former for pyelonefritis og paranephritis, akut pancreatitis, forværring af mavesår, nedsat lungebetændelse, retroperitoneal hæmatomer, uremi osv.). Differentiel diagnose af peritonitis med nyresygdom hjælper med at korrigere den indsamlede historie, tilstedeværelsen af ​​disse eller andre dysuriske lidelser, en undersøgelse røntgen af ​​nyrerne, urinundersøgelse og kromocytoskopi.

Når pankreatitis som regel er smerten lokaliseret i overgulvet i bughulen, der udstråler til ryggen, har ofte en omgivende karakter. Alvorligheden af ​​tilstanden svarer ikke til dataene om en objektiv undersøgelse af maven. Patientens tilstand er alvorlig, der er smertersyndrom, gentagen opkastning, tegn på forgiftning, maven er hævet i den øvre del, men ømhed og spænding i musklerne i abdominalvæggen er moderat. Mængden af ​​urindiastase øges sædvanligvis.

Diagnose af retroperitoneal hæmatom eller intraperitoneal blødning assisteres af dynamisk overvågning af patientens generelle tilstand, blodtryk og hæmoglobin.

Der opstår undertiden betydelige vanskeligheder ved at differentiere mellem diffus og lokal peritonitis. I svækkede ældre kan diffus peritonitis kun manifestere sig ved ændringer i et begrænset område af maveskavheden.

Der opstår store vanskeligheder med at etablere årsagerne til peritonitis. Præoperative diagnostiske fejl er også mulige. Den praktiske betydning af disse fejl er imidlertid lille, hvis de ikke forårsager en forsinkelse i operationen (se Akut mave) eller i det forkerte valg af hurtig adgang.

Behandling. Konservativ behandling og langvarig observation med henblik på differentialdiagnose bør ikke anvendes. Vedvarende konservativ terapi [antibiotika, gastrisk skylning og tarmskylning, brug af stoffer og peristaltisstimulerende midler (atropin, proserin) og en række andre tiltag] kan skabe illusionen om genopretning: sundhedstilstanden forbedrer sig noget (ofte på grund af eufori), pulsen falder, peristaltikken forekommer, kroppstemperaturen falder, tarmaktiviteten genoprettes nogle gange. En sådan tilstand kan vare fra flere dage til to uger, og så indstiller en katastrofe sig: kardiovaskulær aktivitet forværres skarpt, og patienten dør inden for et par timer.

Den eneste metode til behandling af spildt purulent peritonitis er øjeblikkelig operation.

Ved førstehjælp er det tilrådeligt at reducere smerten og forsinke udviklingen af ​​betændelse for at tildele en kold (ispakning) til maven. Det er nødvendigt at straks levere patienten til kirurgisk sygehus. Indførelsen af ​​stoffer og antibiotika er i dette tilfælde kontraindiceret, da det kan ændre det kliniske billede så meget, at kirurgen ikke finder grundlag for en nødoperation, og det vil uopretteligt skade patienten. Først når patienten er langt fra kirurgisk hospital og transporten vil vare lang tid, er indførelsen af ​​stoffer til forebyggelse acceptabel. Af samme grunde er det tilrådeligt at indføre hjerte- og tonicmidler. Det er nødvendigt at notere om injektioner af lægemidler i det medfølgende ark, hvilket angiver typen af ​​lægemiddel, dets mængde, indgivelsestid. Anvendelsen af ​​afføringsmidler, enemas, gastrisk skylning på dette stadium af lægebehandling er absolut kontraindiceret.

Jo tidligere operationen udføres, desto bedre bliver resultatet. Hovedformålet med kirurgisk indgreb er fjernelse af årsagen til peritonitis, eliminering af dens kilde (appendektomi, cholecystektomi, suturering af perforerede sår osv.). På samme tid under operationen fjernes exudat (pus) fra bukhulen, og dræning er etableret til systematisk introduktion af antibiotika i postoperativ periode.

Den eneste kontraindikation til operation for spild purulent peritonitis er patientens agonale tilstand, hvor operationen er meningsløs, da det ikke vil spare patienten.

Forberedelse af patienten til operation indbefatter en række obligatoriske foranstaltninger, hvoraf den ene er at fjerne indholdet fra maven ved at vaske det. Hvis peritonitis er forårsaget af et perforeret mavesår eller duodenalt sår, er det kun begrænset af sugning af maveindhold. Gastrisk tømning er på den ene side et middel til bekæmpelse af forgiftning, på den anden side en foranstaltning til forebyggelse af opkastning under anæstesi, mulig aspiration og kvælning. Før operationen vises alle patienter med indgivelse af lægemidler, hjertemidler (cordiamin, kamferol eller korglucon med 40% glucoseopløsning). Det anbefales at straks begynde intravenøs dråbeinfusion af saltopløsning eller 5% glucoseopløsning, som fortsættes under operationen. Med fænomenet sammenbrud eller chok er det tilrådeligt at starte en dryptransfusion af blod eller blodsubstitutter. I nogle tilfælde kan du straks begynde behandling med antibiotika, hvis introduktion fortsætter efter operationen.

Når man vælger en bedøvelsesmetode, er det nødvendigt at tage hensyn til årsagen til peritonitis, patientens tilstand, hans alder. Det er også vigtigt at have en erfaren anæstesiolog eller en metode, som kirurgen foretrækker. Oftere med peritonitis drives selv appendikulær oprindelse under generel intubationsbedøvelse. For kirurgiske indgreb, som er mere komplekse (kolecystektomi, tarmresektion osv.) Eller længere og mere traumatisk (for pankreatisk nekrose, purulente sygdomme i livmoderen og appendages, leverens lever, milt osv.), Er det mere passende at have anæstesi med muskelafslappende midler.

Identifikation af den nøjagtige årsag til peritonitis før kirurgi er vigtig for udvælgelsen og den mest rationelle operationelle adgang, der giver den mest hensigtsmæssige tilgang til kilden til peritonitis. Ved akut blindtarmsbetændelse foretrækker skrå snit i højre hofte område, cholecystitis - snit parallelt med højre ribben bue, med et perforeret ulcus, pankreasnekrose - øverste median laparotomi under gynækologiske sygdomme -.. Lavere median laparotomi osv bør Når diffus purulent peritonitis Vær især opmærksom på asepsis. Såret skal beskyttes i lag 2-3 lag af gasbind, fastgør det til huden, aponeurosis, peritoneum. For at forhindre sårinfektion tilrådeligt før abdominal revision muligt at fjerne fra sårexsudatet sammenhængende zoner (aspirator, klude, etc..). Af naturen af ​​effusionen kan bedømmes på grund af peritonitis (pus, galde, hæmoragisk effusion, fækal osv.). Kræves ekssudat fjernelse og fødevarer og fæces modtaget i bughulen af ​​den tilstødende sektion mod zonen og fra dette område (lateral kanal, bækkenet, venstre subdiaphragmatic plads). Imidlertid er fuldstændig fjernelse af pus og effusion fra en række lommer og peritoneale folder umulig. Forsøg på at fjerne effusion fra alle dele af bukhulen kan kun bidrage til yderligere spredning af inflammation. Særlig negativt påvirker den postoperative periode, der udsletter bukhinden med servietter (skader på peritoneum fører til en stigning i inflammation og udvikling af adhæsioner). Mindre traumatisk fjernelse af ekssudat aspirator.

Vaskning af bukhulen med purulent peritonitis med forskellige opløsninger betragtes nu som kontraindiceret, da denne procedure bidrager til spredning af infektion i bukhulrummet, ekssudat og puspenetration i andre trækninger med den efterfølgende udvikling af sår.

Udtalelsen fra nogle kirurger - praktiserende læger, der tamponade af maveskavheden spiller en vigtig rolle i kampen mod peritonitis er dybt forkert. Inden for et par timer er tamponer omgivet af organer, der holder sammen og helt adskiller tamponer fra det frie abdominale hulrum. Som følge heraf ophører tamponer med at udføre dræningsfunktionen. På samme tid, irriterende peritoneum, øger de udstødning og understøtter intestinal parese. Derudover viste undersøgelsen af ​​langsigtede resultater, at efter operationer, der slutter i tamponade, udvikles brok og klæbemiddelobstruktion ofte. I øjeblikket betragtes indikationerne for indføring af tamponer i bukhulen: 1) umuligheden af ​​fuldstændigt at fjerne kilden til peritonitis; 2) umulighed eller upålidelighed ved lukning af stumpen af ​​det fjernede organ 3) En mulig kilde til peritonitis, der er tilbage i bukhulen (nekrotisk væv, omfattende granuleringer, hæmatomer) eller kirurgens manglende tillid til fuldstændig fjernelse af det berørte organ 4) manglende evne til at stoppe parenkymblødning. I alle andre tilfælde sys op peritoneum tæt. Da peritoneum har udtalt beskyttende egenskaber, falder fænomenet betændelse sædvanligvis ret hurtigt, og komplikationer observeres meget mindre hyppigt end med indførelsen af ​​tamponer. Den postoperative periode med hermetisk suturering af peritoneal såret er altid nemmere og mere gunstig.

Ud over eliminering af kilden til peritonitis, fjernelse af exudat og pus fra abdominale zoner støder op til indsnittet, under operationen, tages der en række foranstaltninger for at reducere forgiftning og bekæmpelse af intestinal parese. Disse omfatter etablering af en konstant sugning af indholdet fra mave og tolvfingertarm, nyreblokade, i sjældne tilfælde - pålæggelse af en suspenderet ileostomi.

Af særlig vigtighed i behandlingen af ​​peritonitis er brugen af ​​antibiotika; Den mest effektive indførelse af massive doser antibiotika i maveskavheden i flere dage efter operationen er gennem tynde (nipelny) polyethylenkateter indsat mellem suturerne. Afhængig af forekomsten af ​​den inflammatoriske proces indsættes 1-3 katetre i bukhulen, og de infunderes i løbet af 6-8 timer. antibiotiske opløsninger (penicillin og streptomycin) i en dosis på 500.000 til 1.000.000 IU i 50-120 ml af en 0,25-0,5% opløsning af novokain inden for 3-5 dage. Jo større koncentration af antibiotika i bukhulen er, jo mere effektiv deres anvendelse og de mindre udtalte deres bivirkninger. V. A. Ivanov, M. V. Molodenkov med peritonitis anbefaler intra-aorta administration af antibiotika, novokain og heparin. Anvendelsen af ​​forskellige antibiotika, især af et bredt spektrum af virkninger, til purulent peritonitis har sikkert spillet en vigtig rolle i behandlingen af ​​disse alvorlige patienter. Men resultatet af peritonitis og alligevel bestemme tidlige kirurgiske indgreb og fjernelse af kilden til peritonitis.

Idiopatisk peritonitis, pneumokok, gonokokperitititis er også genstand for kirurgisk behandling. Selv om deres helbredelse er mulig ved konservative metoder, er der ikke nogen nøjagtige diagnostiske kriterier for at skelne peritonitis af denne ætiologi fra den akutte peritonitis af en anden ætiologi. Laparotomi, hvor fjernelse af ekssudat er muligt, fremmer indførelsen af ​​betydelige mængder af antibiotika i et trin eller gennem dræningen tilbage, helbredelse og forebyggelse af komplikationer. En forudsætning for operationer til disse peritonitis er stram suturering af det opererede sår (S. D. Ternovsky, V. S. Levit, P. L. Seltsovsky og andre).

I den postoperative periode udføres en kompleks af terapeutiske foranstaltninger til bekæmpelse af forgiftning, parese af mave-tarmkanalen, sygdomme i hjerte-kar-systemet og respiration. Du har brug for en konstant sugning af maveindholdet gennem en tynd sonde, der holdes i maven og forbundet til systemet med tre flasker (se. Lang sugning). Det er yderst vigtigt for bekæmpelsen af ​​forgiftning at injicere en saltopløsning på op til 3-5 liter om dagen intravenøst, transficere blod, plasma. Et effektivt middel til bekæmpelse af intestinal parese ud over perirenal blokade er intravenøs administration af en hypertonisk (10%) opløsning af natriumchlorid i mængden 100-150 ml. I mangel af terapeutisk virkning fra en sifon eller hypertonisk enema er det tilrådeligt at initiere en opløsning af proserin (Sol. Proserini 0,01%) tre gange i 1 ml hvert 20. minut for at stimulere intestinal peristaltis. Kun som et ekstremt middel til vedvarende parese, som ikke er acceptabel for konservativ terapi, kan der være et spørgsmål om at pålægge en suspension ileostomi (se Enterostomi).

Det er ekstremt vigtigt at ordinere i hjertebehandlinger, vitaminer, åndedrætsøvelser i postoperativ periode. Se også tarmintubation.

Abdominal abscess: symptomer, diagnose og kirurgi

En abdominal hulrums abscess er en uspecifik inflammatorisk proces, hvori et hulrum fyldt med purulent indhold dannes mellem de indre organer. Formationens vægge kan være anatomiske riller, "lommer", pakningslister eller ledbånd. Sygdommen er normalt ledsaget af forgiftning af kroppen og svær smerte.

symptomer

Det kliniske billede af sygdommen afhænger af placeringen, typen og varigheden af ​​abscessen. Klagernes art og intensitet er også direkte relateret til den generelle tilstand af menneskekroppen, smertetærsklen. Der er tilfælde, hvor patienten er bekymret for kun mindre mavesmerter og subfebril feber.

Ikke-specifikke (almindelige) manifestationer

• bølget feber fra 37,5 ° C til 39-40 ° C med kuldegysninger og sved;
• hjertebanken (takykardi) på baggrund af hypertermi;
• generel forgiftning (hovedpine, kvalme, appetitløshed, svaghed)
• pallor eller marmorering af huden;
• mavesmerter af forskellig intensitet og lokalisering, som kan strække sig til brystet, lændehvirvelområdet;
• lokal spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg.

Måske tilsætning af tegn på intestinal parese: forstoppelse, svær abdominal afstand, opkastning. I den kliniske analyse af blod findes ændringer, der er karakteristiske for en akut inflammatorisk proces: forhøjede ESR-værdier, leukocytose med neutrofili.

Specifikke manifestationer

Det særprægede af det kliniske billede af en abscess afhænger også af dets placering:

• Subfrenisk abscess. Oftest dannet efter operation på bukhulen, som følge af skader. Typisk lokalisering er til højre i leverområdet. Med dette arrangement opstår der smerter i den rigtige hypokondrium og kan udstråle til brystet, højre skulderbøjle, øge under gangen, når hoste.
• Leverabser. Ofte har flere karakterer, udvikler sig på baggrund af skader, infektioner i galdevejen. Smertefulde fornemmelser er lokaliseret i den rigtige hypokondrium, mindre hyppigt i den epigastriske region, med konstant kvalme. Hurtig gang, skarp bøjning fremad kan øge smerte.
• Appendisk abscess. Vises på baggrund af inflammatorisk infiltration omkring det ændrede bilag. I de første faser er et fald i smerte i ilealområdet et fald i kropstemperaturen karakteristisk. Efter 6-7 dage vender symptomerne tilbage med en ny kraft, og den smertefulde lækageformation er palperet.
• Abscess Douglas lomme. Det er kendetegnet ved ophobning af pus i det bageste rum som følge af inflammatoriske sygdomme i livmoderen, æggestokke, æggeleder eller appendikulære processer. Ud over svær smerte i underlivet kan en kvinde opleve hyppig trang til at urinere, en afføring, en følelse af fylde i dette område, diarré.
• Tarm-abscesser. Synes på grund af akkumulering af pus mellem sløjferne i den lille, tyktarmen; oftest flere. Patienten er bekymret over vedvarende smerter eller akutte mavesmerter uden præcis lokalisering, kvalme, opkastning. Intestinal parese ledsages af flatulens, forstoppelse, abdominal asymmetri.

Hulrum med pus i bugspytkirtlen, milt er mindre almindelig og har lignende symptomer med akut betændelse i disse organer (destruktiv pankreatitis, splenitis).

Årsager til sygdom

Dannelsen af ​​abscesser i bukhulen kan føre til:

• kirurgisk indgreb med manglende overholdelse af reglerne for antiseptika, "glemte" værktøjer, servietter;
• kniv, stumme mavesmerter, skudt sår;
• akut cholecystitis, destruktiv pankreatitis, perforeret duodenalsår eller mavesår
• akut phlegmonous appendicitis, livmoderbetændelse;
• diffus peritonitis.

Ved dannelsen af ​​purulente hulrum spiller en stor rolle ved mikrobiel infektion, vævsnekrose og en noget mindre en - parasitære invasioner.

Diagnostiske metoder

I tilfælde af klager, der er typiske for purulent inflammation, bør du kontakte en læge, der efter undersøgelse og interview skal henvise patienten til den relevante specialist. Dette kan være kirurg eller gynækolog. I tilfælde af akut udvikling af symptomer eller en kraftig forringelse af tilstanden anbefales det at ringe til ambulanceholdet, som tager patienten til en specialiseret enhed.

For at bekræfte diagnosen såvel som at søge efter årsagen kan følgende undersøgelser tildeles:

• Ultralyddiagnose af abdominale organer. Teknikken er fremragende til at søge efter indkapslet pus i leverområdet, milten under membranen, i Douglas-rummet. Ultralyd kan også hjælpe med at bestemme årsagen til sygdommen (akut blindtarmbetændelse eller pankreatitis, purulent salpingo-oophoritis osv.).
• Beregnet tomografi. Undersøgelsen er udpeget i tilfælde af ultralyd med lav information, til undersøgelse af vanskelige områder. CT gør det muligt at identificere ikke kun lokalisering af uddannelse, men også antal abscesser, deres størrelser.
• Survey radiografi af bughulen. Teknikken gør det muligt at skelne subphrenic abscess fra hepatisk eller interintestinal. Hulrum med pus kommer til lys i form af afrundede formationer med et væskeniveau.
• Kliniske, biokemiske blodprøver, blodprøve for sterilitet. Høj leukocytose med et neutrofilt skifte af formlen, høje ESR-værdier, forhøjede leverenzymer, udseendet af C-reaktivt protein, procalcitonin taler til fordel for den inflammatoriske proces.
• Diagnostisk laparoskopi. Undersøgelsen af ​​bukhulen udføres gennem en punktering i abdominalvæggen ved hjælp af specialudstyr - et endoskop. Hvis det er nødvendigt, kan en sådan diagnose resultere i en fuldgyldig operation.

behandling

Den vigtigste metode til behandling af abcesser dannet i bukhulen er kirurgisk. Obligatorisk betegnelse for et eller flere antibakterielle lægemidler med en lang række effekter. Anvend om nødvendigt antiparasitiske midler, inhibitorer af proteolytiske enzymer, humane immunoglobuliner.

Kirurgisk terapi

I de fleste tilfælde anvendes en minimalt invasiv teknik - dræning af punkteringsnålen med aspiration af pus og introduktion af et specielt gummirør ind i hulrummet. Gennem den udføres sanitet af inflammationsstedet ved at administrere antiseptiske opløsninger og antibiotika.

I subphrenic, subhepatic og inter-intestinal abscesses udføres dræning gennem den forreste abdominalvæg under ultralydskontrol. Hvis pus er ophobet i bækkenet, kommer der adgang gennem rektum eller bag ryggen.

Med ineffektiviteten af ​​den tidligere metode, i tilfælde af en utilgængelig placering af abscessen, udføres generel adgang ved et midtlinieindsnit. Uden at svigte i bukhulrumsafløbet for yderligere udstrømning af pus, regelmæssig vask med antiseptiske opløsninger.

Lægemiddelterapi

Kirurgi vil ikke medføre den ønskede virkning uden rettidig udnævnelse af systemisk antibiotikabehandling. For at gøre dette skal du bruge antibiotika med en lang række effekter (beskyttede penicilliner, cephalosporiner 3 generationer, fluorquinoloner). I nogle tilfælde kan man benytte sig af udnævnelsen af ​​antibiotika reserve. Den optimale administrationsmetode er intramuskulær eller intravenøs.

Proteolysisinhibitorer (Gordox, Contrycal) hjælper med at stoppe nedbrydningen af ​​væv og også forbedre penetrationen af ​​antibakterielle stoffer ind i stedet for inflammation. I tilfælde af utilstrækkelig patientrespons på systemisk antimikrobiel terapi tilsættes immunoglobuliner til behandlingen, som indeholder antistoffer mod et stort antal mikroorganismer.

Mulige komplikationer og prognose for livet

I mangel af ordentlig behandling øges risikoen for at udvikle sådanne komplikationer:

• Spildt peritonitis på grund af abscess kapselbrud. Det manifesteres af akut smerte, forringelse, udseendet af stærke spændinger i abdominale muskler, takykardi, feber.
• Sepsis er et systemisk respons fra kroppen til purulent inflammation. Det er karakteriseret ved alvorlig forgiftning, dannelsen af ​​nekrose i de indre organer og multipel organsvigt.

I tilfælde af kirurgi, aspiration af pus og udnævnelsen af ​​passende antibiotikabehandling er prognosen for sygdommen gunstig - en fuldstændig helbredelse er mulig.