Kapitel 9. DIGESTION

Evakueringshastigheden for mad fra maven afhænger af mange faktorer: volumen, sammensætning og konsistens (grad af formaling, fortynding), osmotisk tryk, temperatur og pH i maveindholdet, trykgradient mellem hulrummet i pylorisk mave og tolvfingertarmen, pylorisk sphincter, appetit, hvilken mad blev taget, tilstander af vand-salt homeostase og en række andre grunde. Fødevarer, der er rige på kulhydrater, er ligefrem evakueret fra maven, end det er rig på proteiner. Fed mad evakueres fra den med den mindste hastighed. Væsker begynder at strømme ind i tarmene straks efter at de kommer ind i maven.

Tiden for fuldstændig evakuering af blandet mad fra maven hos en sund voksen er 6-10 timer.

Evakuering af opløsninger og tygget mad fra maven forekommer eksponentielt, og evakuering af fedtstoffer er ikke udsat for eksponentiel afhængighed. Evakueringens hastighed og differentiering bestemmes af det aftalte motilitet i det gastroduodenale kompleks og ikke kun af pylorisk sphincters aktivitet, der hovedsagelig tjener som en ventil.

Evakueringshastigheden for fødeindholdet i maven har en bred individuel forskel, taget som normen. Differentiering af evakuering, afhængig af den type mad, der indtages, virker som en regelmæssighed uden væsentlige individuelle egenskaber og er forstyrret i tilfælde af forskellige sygdomme i fordøjelsesorganerne.

Regulering af evakueringshastigheden af ​​indholdet i maven. Det udføres refleksivt, når receptorer i maven og duodenum aktiveres. Irritation af mave-receptorer i maven accelererer evakueringen af ​​dets indhold, og tolvfingertarmen sænkes. Af de kemiske stoffer, der virker på duodenal slimhinden, syrer syren (pH mindre end 5,5) og hypertoniske opløsninger, 10% ethanolopløsning, glucose og fedt hydrolyseprodukter væsentligt langsomt evakueringen. Evakueringshastigheden afhænger også af effektiviteten af ​​hydrolysen af ​​næringsstoffer i maven og tyndtarmen; mangel på hydrolyse nedsætter evakueringen. Følgelig tjener gastrisk evakuering "den hydrolytiske proces i duodenal og tyndtarmen og afhænger af dets fremskridt" laster "den vigtigste" kemiske reaktor "i fordøjelseskanalen - tyndtarmen - med forskellige hastigheder.

Regulatoriske virkninger på motorisk funktion i det gastroduodenale kompleks transmitteres fra inter- og exteroceptorer gennem centralnervesystemet og korte refleksbuer, lukket i de ekstra- og intramurale ganglier. Gastrointestinale hormoner, der påvirker motiliteten i mave og tarm, ændrer udskillelsen af ​​de vigtigste fordøjelseskirtler, og gennem det parametrene i det evakuerede mavesindhold og tarmkanalen deltager i reguleringen af ​​evakueringsprocessen.

opkastning

Opkastning er den ufrivillige udledning af indholdet i fordøjelseskanalen gennem munden (og undertiden næse). Opkastning er ofte forud for en ubehagelig følelse af kvalme. Opkastning begynder sammentrækninger af tyndtarmen, hvilket medfører, at en del af dens indhold bliver skubbet af anti-peristaltiske bølger i maven. Efter 10-20 s opstår mavekontrakter, hjertesfinkteren åbnes, efter et dybt ånde reduceres musklerne i abdominalvæggen og membranen kraftigt, hvorfor indholdet uddrives gennem spiserøret i mundhulen under udånding; munden er åben, og opkast er fjernet fra den. Deres indtræden i luftvejene forhindres normalt ved at standse vejrtrækningen, ændre positionen af ​​epiglottis, strubehoved og blød gane.

Opkastning har en beskyttende betydning og forekommer refleksivt som følge af irritation af rodens tunge, svælg, maveslimhinde, galdeveje, peritoneum, koronarbeholdere, vestibulært apparat (med bevægelsessyge) og hjerne. Opkastning kan skyldes virkningen af ​​olfaktoriske, visuelle og smagstimuli, hvilket giver en følelse af afsky (konditioneret refleksopkastning). Det er også forårsaget af nogle stoffer, der virker humoristisk på nervecentret af opkastning. Disse stoffer kan være endogene og eksogene.

Opkastningsstedet er placeret i bunden af ​​IV-ventriklen i retikulær dannelse af medulla oblongata. Det er forbundet med centrene af andre dele af hjernen og centrene af andre reflekser. Impulser til centrum for opkastning kommer fra mange reflekszoner. Effektive impulser, der giver opkastning, følger tarmene, maven og spiserøret som en del af vagus- og cøliaki, såvel som nerver, der innerverer de abdominale og diafragmatiske muskler, musklerne på bagagerummet og lemmerne, som giver de grundlæggende og hjælpebevægelser (inklusive den karakteristiske stilling). Opkastning ledsages af vejrtrækninger, hoste, sved, spyt og andre reaktioner.

MED24INfO

Ed. V. M. Pokrovsky, G. F. Korotko, Human Physiology. Lærebog (i to bind. T. II)., 1997

Evakuering af maveindhold i tolvfingertarmen

Evakueringshastigheden for mad fra maven afhænger af mange faktorer: volumen, sammensætning og konsistens (grad af formaling, fortynding), osmotisk tryk, temperatur og pH i maveindholdet, trykgradient mellem hulrummet i pylorisk mave og tolvfingertarmen, pylorisk sphincter, appetit, hvilken mad blev taget, tilstander af vand-salt homeostase og en række andre grunde. Fødevarer, der er rige på kulhydrater, er ligefrem evakueret fra maven, end det er rig på proteiner. Fed mad evakueres fra den med den mindste hastighed. Væsker begynder at strømme ind i tarmene straks efter at de kommer ind i maven.
Tiden for fuldstændig evakuering af blandet mad fra maven hos en sund voksen er 6-10 timer.
Evakuering af opløsninger og tygget mad fra maven forekommer eksponentielt, og evakuering af fedtstoffer er ikke udsat for eksponentiel afhængighed. Evakueringens hastighed og differentiering bestemmes af det aftalte motilitet i det gastroduodenale kompleks og ikke kun af pylorisk sphincters aktivitet, der hovedsagelig tjener som en ventil.
Evakueringshastigheden for fødeindholdet i maven har en bred individuel forskel, taget som normen. Differentiering af evakuering, afhængig af den type mad, der indtages, virker som en regelmæssighed uden væsentlige individuelle egenskaber og er forstyrret i tilfælde af forskellige sygdomme i fordøjelsesorganerne.
Regulering af evakueringshastigheden af ​​indholdet i maven. Det udføres refleksivt, når receptorer i maven og duodenum aktiveres. Irritation af mave-receptorer i maven accelererer evakueringen af ​​dets indhold, og tolvfingertarmen sænkes. Af de kemiske stoffer, der virker på duodenal slimhinden, svækker syreevakueringen (pH mindre end 5,5) og hypertoniske opløsninger, 10% ethanolopløsning, glucose og fedthydrolyse-produkter signifikant forsinkelsen af ​​evakueringen. Evakueringshastigheden afhænger også af effektiviteten af ​​hydrolysen af ​​næringsstoffer i maven og tyndtarmen; mangel på hydrolyse nedsætter evakueringen. Følgelig tjener gastrisk evakuering "den hydrolytiske proces i duodenal og tyndtarmen og afhænger af dets fremskridt" laster "den vigtigste" kemiske reaktor "i fordøjelseskanalen - tyndtarmen - med forskellige hastigheder.
Regulatoriske virkninger på motorisk funktion i det gastroduodenale kompleks transmitteres fra inter- og exteroceptorer gennem centralnervesystemet og korte refleksbuer, lukket i de ekstra- og intramurale ganglier. Ved reguleringen af ​​evakueringsprocessen involverede gastrointestinale hormoner, der påvirker

motiliteten i mave og tarmene, ændre udskillelsen af ​​de vigtigste fordøjelseskirtler og gennem den - parametrene for det evakuerede mavesindhold og tarmkimen.

Overtrædelse af evakueringsfunktionen i maven

Krydset mellem vagusnerven fører normalt til en stigning i tonen i den proximale mave med et samtidigt fald i faseaktiviteten af ​​de distale sektioner. Konsekvensen er en accelereret evakuering af væsken og en langsom evakuering af fast mad fra maven.

Overtrædelse af gastrisk tømningsprocessen kan udvikle sig på grund af komplikationer som følge af langvarig diabetes mellitus, f.eks. På grund af neuropati, hvilket fører til forstyrrelse af vegetative funktioner - blære dysfunktion, impotens, ortostatisk hypotension, nefropati og retinopati. Hovedårsagen til gastroparesis i diabetes mellitus er tilsyneladende nedsat funktion af det autonome nervesystem - autonom neuropati. Det er muligt, at den primære etiologiske faktor er hyperglykæmi. På trods af at hovedårsagen til kvalme og opkastning hos diabetes er gastroparesis, er andre årsager ikke udelukket - stoffer og psykogene faktorer. Samtidig udvikler ikke alle diabetespatienter, der har unormal motilitet i maven, kvalme og opkastning.

Gastroparesis kan også være et resultat af primær eller sekundær dysfunktion af de glatte muskler i maven. Primær skade på musklerne i maven observeres med sclerodermi, polymyositis og dermatomyositis. Kirurgi, som f.eks. Vitrektomi eller delvis gastrektomi, forstyrrer evakueringen af ​​fast mad fra maven på grund af dysfunktion af mave- og pyloriske (pylorus) sektioner i maven eller fraværet af disse sektioner.

Som i hjertet er der en pacemaker i maven.

Forstyrrelser evakuering af maveindhold.

Kombinerede og / eller separate lidelser i tone og peristaltis i maven fører enten for at accelerere eller nedsætte evakueringen af ​​mad fra maven.

Årsager til brud evakuering af maveindhold:

U forstyrrelser i den nervøse regulering af mavens motoriske funktion - Forbedring af vagusnervens virkning øger dets motoriske funktion, og aktiveringen af ​​det sympatiske nervesystems virkninger undertrykker det;

U forstyrrelser i humoral regulering af maven; for eksempel høj koncentration af saltsyre i mavehulrummet såvel som secretin, cholecystokinin hæmmer gastrisk motilitet. Tværtimod stimulerer gastrin, motilin, reduceret indhold af saltsyre i maven motiliteten;

U patologiske processer i maven (erosion, sår, ar, tumorer kan svække eller forbedre dets bevægelighed, afhængigt af deres placering eller procesens sværhedsgrad).

Konsekvenser af evakueringsforstyrrelser i maveindholdet

Som et resultat af gastriske motilitetsforstyrrelser er udviklingen af ​​en række patologiske syndrom muligt: ​​tidlig mætning, halsbrand, kvalme, opkastning, dumping syndrom.

Syndromet med hurtig mætning er resultatet af et fald i tone og bevægelighed i maven af ​​maven 1. Modtagelse af en lille mængde mad giver en følelse af tunghed og overløb i maven. Det skaber subjektive følelser af mætning.

1 Antrum er den tykvæggede distale del af maven, blander og griner mad, og skubber den langsomt gennem pylorisk sphincter.

Halsbrand er karakteriseret ved en brændende fornemmelse i den nedre del af spiserøret (resultatet af et fald i tonen i mavehjertefinkteren, esophagus nedre sphincter og kaste af surt gastrisk indhold i det).

2 hjertesphincter - Nedre esophageal sphincter (Latin ostium cardiacum) - Sphincteren adskiller spiserøret og maven. Andre navne: hjertesfinkter, gastroøsofageal sphincter.

Kvalme er en ubehagelig, ikke-smertefuld subjektiv fornemmelse forud for opkastning. Kvalme udvikler sig med undertrækstimulering af emetikcentret.

Opkastning er en ufrivillig reflekshandling, karakteriseret ved udslip af indholdet i maven (og undertiden tarmene) ud gennem spiserør, svælg og mundhule.

Mekanismer til udvikling af opkastning:

Ú stimulering af det emetiske centrum af medulla oblongata;

Ú forstærket antiperistalsis af mavevæggen;

Ú sammentrækning af membranerne i membranen og abdominalvæggen;

U samtidig afslapning af kardiale mave og spiserør muskler.

Opkastningsværdi:

· Beskyttende: Med opkastning, giftige stoffer eller fremmedlegemer fjernes fra maven.

· Patogen: tab af kropsvæsker, ioner, mad, især ved langvarig og / eller gentagen opkastning.

Hypo-og hyperkinetiske tilstande i maven. Overtrædelse af evakuering af maveindhold: bøjning, halsbrand, kvalme, opkastning. Kommunikationssekretoriske og motoriske lidelser.

KRAV TIL MASKINSTYPER

• Krænkelser i muskelmuskeltonen: overdreven stigning (hyperton), overdreven nedsættelse (hypotoni) og fravær af muskeltonen (atony).

• Overtrædelser af peristaltikken i maven. De manifesteres af accelerationen (hyperkinesis) og nedsættelsen (hypokinesis) af bevægelsen af ​​den peristaltiske bølge.

• Evakueringsforstyrrelser. De er karakteriseret ved kombinerede eller separate lidelser i tone og peristaltik i mavevæggen, hvilket fører til enten en acceleration eller en afmatning i evakueringen af ​​mad fra maven.

grunde

♦ Forstyrrelser i den nervøse regulering af mavens motoriske funktion: Den øgede påvirkning af vagusnerven øger dets motoriske funktion, og aktiveringen af ​​det sympatiske nervesystem undertrykker det.

♦ Forstyrrelser af humoristisk regulering af maven. For eksempel hæmmer en høj koncentration af saltsyre i mavehulrummet såvel som secretin og cholecystokinin gastrisk motilitet. Tværtimod stimulerer gastrin, motilin, reduceret indhold af saltsyre i maven motiliteten.

♦ Patologiske processer i maven (erosion, sår, ar, tumorer kan svække eller øge dets bevægelighed afhængigt af deres placering og sværhedsgrad).

effekter

Konsekvenser af gastriske motilitetsforstyrrelser: udvikling af tidligt mæthedssyndrom, halsbrand, kvalme, opkastning og dumping syndrom.

• Syndrom af tidlig (hurtig) mætning - Resultatet af at reducere antrumens tone og bevægelighed. Modtagelse af en lille mængde mad giver en følelse af tunghed og overløb i maven.

• halsbrand (pyrosis) - en brændende fornemmelse i den nedre spiserør, når man smider surt indhold af maven i spiserøret med anti peristaltisk bølge med en åben hjertesfinkter (resultatet af gastroøsofageal reflux).

.På niveau med kontakt med maveindhold opstår der en spasme i spiserøret, og over - dens antiperistalitet. Det blev fastslået, at spiserøret ikke har en anatomisk sphincter i sin nederste del, den opfylder funktionelt sin rolle ved at strække den nedre del af spiserøret på dens passage gennem membranen. Hvis spændingen svækkes på grund af atony i den nedre del af spiserøret, er tilbagesvaling mulig, dvs. smide det sure indhold af maven i spiserøret. For halsbrand anbefales det at udelukke krydrede fødevarer fra kosten. Modtagelse af bagepulver (som det ofte gøres hjemme) for at neutralisere høj surhed er ikke vist for alle, da kuldioxid frigivet ved kemisk reaktion af sodavand med saltsyre strækker maven. Dette er farligt, for det første med mavesår (perforering er mulig), og for det andet kan halsbrand ikke forsvinde, men øges kun, da mavens udstrækning bidrager til en yderligere stigning i mavesekretionen og smider indholdet i spiserøret. Det er mere hensigtsmæssigt at spise en sød, for eksempel en skefuld sukker eller honning for at standse angreb af halsbrand, da monosacchariderne indeholdt i disse produkter undertrykker udskillelsen af ​​HCI.

• kvalme. Når subliminal spænding i opkastningscentret udvikler kvalme - en ubehagelig, smertefri subjektiv sensation forud for opkastning. Illdom (kvalme) går ofte forud for opkastning og opstår under indflydelse af de samme årsager.

• opkastning- 1. Ufrivillig reflekshandling, karakteriseret ved fjernelse af indholdet i maven (og undertiden tarmene) ud gennem spiserør, svælg og mundhule. 2. Kompleks reflekshandling, som følge af, at indholdet i maven bryder ud gennem munden udad.

♦ Udviklingsmekanismer: Forstærket antiperistalsis af mavemuren, sammentrækning af membranerne i membranen og mavemuren, afslapning af musklerne i den kardiale del af maven og spiserøret.

♦ Opkastningsværdien er dobbelt: Beskyttelse (med opkastning, giftige stoffer eller fremmedlegemer fjernes fra maven) og patogen (tab af kropsvæsker, ioner, mad). Samtidig udvikler hypokalæmi; hyponatriæmi; hypochloræmi med udviklingen af ​​metabolisk alkalose (anfald kan være en følge af anfald); gastrisk tetany 1; reduceret kreatin clearance 2; udvikling af hyperasotæmi 3. Alle disse krænkelser i kroppen medfører den mest alvorlige forgiftning.

Opkastning ledsages af salivation, svaghed, blanchering, afkøling af ekstremiteterne, en blodtryksfald, som udvikler sig som følge af excitationen af ​​de parasympatiske og derefter de sympatiske opdelinger i det autonome nervesystem.

1 Tetany (gammel græsk τέτανος - spænding, følelsesløshed, krampe) - krampeanfald forårsaget af nedsat calciummetabolisme i kroppen. Denne sygdom stammer fra hypofunktionen af ​​parathyroidkirtlerne. og manifesteres ved anfald af anfald - hovedsagelig i lemmerne.

2 Kreatininclearance er en indikator, der måler nyrefunktion. Dette er en indikator, hvormed nyrernes rengøringsevne vurderes.

3 Azotæmi (hyperazotæmi) er et overskydende indhold i blodet af nitrogenholdige produkter af metabolisme af proteiner og nukleinsyrer.

• Dumping syndrom - en patologisk tilstand, der udvikler sig som følge af den hurtige evakuering af maveindhold i tyndtarmen. Udvikler som regel efter fjernelse af en del af maven.

Dumping syndrom er en patologisk tilstand, der udvikles som et resultat af den hurtige evakuering af maveindhold i tyndtarmen. Udvikler som regel efter fjernelse af en del af maven.

Patogenese af dumping syndrom. Disse omfatter følgende sekventielle kæde af patogene forandringer i kroppen:

 hyperosmolaritet af tyndtarmens indhold som følge af indtagelse af koncentreret mad fra maven ind i det;

 intensiv transport af væske fra karrene ind i tarmhulrummet (langs den osmotiske trykgradient), hvilket kan føre til en stigning i afføring;

 udvikling af hypovolemi

 aktivering af syntese og frigivelse i det ekstracellulære rum af biologisk aktive stoffer, der forårsager systemisk vasodilation (på grund af virkningerne af serotonin, kininer, histamin osv.) Og arteriel hypotension, herunder sammenbrud;

 hurtig absorption af intestinal glucose med udvikling hyperglykæmi - stigningen i serumglucose sammenlignet med normen på 3,3-5,5 mmol / l.

Stimulering af dannelsen og forøgelse af overskydende insulin. Hyperinsulinæmi aktiverer den massive transport af glucose til celler, hvor den er involveret i metaboliske processer og deponeres som glykogen. På dette tidspunkt (normalt 1,5-2 timer efter spisning og hurtig evakuering fra maven til tarmene) er fødevaren allerede udnyttet, og kilden til glukose er utilstrækkelig. I denne forbindelse udvikler stigende hypoglykæmi, ion ubalance, acidose.

S Ustvka Indsæt filen "PF_Ris.25.6" MS S

De vigtigste manifestationer af dumping syndrom:

Ú progressiv svaghed efter at have spist

Ú takykardi, hjertearytmi

U akut hypotension

U svimmelhed, kvalme

Ú muskel tremor (især af lemmerne);

U forringet bevidsthed.

hiccough (singultus) opstår som et resultat af en kombination af hurtig spasme i membranen, konvulsiv sammentrækning af maven og en pludselig stærk inhalation under indsnævring af glottis.

I sygdomme i mave-tarmkanalen og andre organer i maveskavheden har hikke en refleksoprindelse, da patologiske impulser fra de berørte væv ophidser centrum af phrenic nerve.

diarré - Disse er forhold karakteriseret ved hyppige og lette afføring, ofte med en blanding af store mængder slim såvel som en signifikant forøgelse af tarmmotiliteten.

Dybest set er diarré et beskyttende og adaptivt svar, da det hjælper med at befri kroppen af ​​giftige stoffer og tømme de syge tarmene. Imidlertid mister kroppen som regel en stor mængde vand (dehydrering kan udvikle sig) og alkaliske produkter (der kan udvikles ikke-gas udskillelseacidose).

Forstærkning af tarmens motorfunktion forekommer under inflammatoriske processer (enteritis, colitis). Som et resultat af øget peristaltik accelereres bevægelsen af ​​fødemasser i tarmene, deres fordøjelse og absorption forværres, og dyspepsi udvikler sig (dyspepsi - en krænkelse af fordøjelsesprocesserne). Langvarig diarré fører til nedsat vand-salt metabolisme og udmattelse.

Forsvagningen af ​​peristalsis observeres med et fald i refleks stimuli med en lille mængde mad, øget fordøjelse i maven med nedsat excitabilitet i midten af ​​vagusnerven. Ved langvarig svækkelse af peristaltikken udvikler forstoppelse, forgiftning af kroppen, opstår flatulens (gasakkumulering).

artikler

Specialister klassificerer syndromet af dyspepsi som et sæt kliniske symptomer, der forekommer i modstrid med (nedsat) gastrisk tømning på grund af tilstedeværelsen i patienten for ikke kun sygdomme i fordøjelseskanalerne, men også andre systemer i kroppen.

Symptomer kombineret med udtrykket "dyspepsi" indbefatter traditionelt

• En følelse af tunghed i maven (oftere i maven), oftere efter at have spist (både umiddelbart og et par timer efter at have spist) - nogle patienter fortolker disse fornemmelser som kedelig smerte i den epigastriske eller navlestregion
• Følelse af hurtig mætning
• Kvalme (både i en tom mave om morgenen, forværret af det første måltid, og umiddelbart eller flere timer efter at have spist)
• Opkastning (mulig men ikke nødvendigt symptom), hvis det alligevel opstår, så efter det kommer, omend en kort, men lindring (reduktion af dyspepsi manifestationer)
• Bloddannelse (flatulens) med eller uden bøjning med luft

Disse symptomer og sværhedsgraden af ​​hver enkelt patient kan variere meget. Måske en kombination af dyspepsi med halsbrand, smerter i brystet, når man svelger symptomer forårsaget af spiserørssygdomme, oftest gastroøsofageal reflukssygdom, samt en forandring, ofte et fald, appetit.

Dyspepsi syndrom er en ret almindelig manifestation af forskellige sygdomme og forekommer ifølge forskellige kilder ikke mindre end 30-40% af verdens befolkning. Hvis vi tager hensyn til engangs episoder af dyspepsi, der opstår under akutte enterovirusinfektioner eller reaktionen på akut toksisk skade på maveslimhinden ved en række faktorer, herunder alkohol og narkotika, skal disse tal i det mindste øges med 2 gange.

For en bedre forståelse af årsagerne til dyspepsi bør du kort tale om hvad der sker med mad i en sund persons mag.

Processen med at fordøje mad i maven

Når der kommer mad i maven, ændres organets konfiguration - musklerne i maven (1) slapper af, mens udgangen (antrum - 2) - reduceres.

Samtidig forbliver pylorikanalen (3), som er en muskelspalter eller sphincter, næsten lukket, idet kun væske og faste fødepartikler er mindre end 1 mm ind i tolvfingertarmen (4). Som reaktion på mad, der kommer ind i maven, forøger dets celler produktionen af ​​partiel kemisk fordøjelse af saltsyreproteiner og det fordøjelsesenzyme pepsin (sammen med slim, hovedkomponenterne i mavesaften).

Samtidig øges aktiviteten af ​​mavens muskelceller, som følge af hvilken mekanisk slibning af de faste bestanddele af fødevarer og deres blanding med mavesaft forekommer, hvilket letter dets kemiske fordøjelse. Denne proces med stigende intensitet i muskelkontraktioner i mavevæggen varer ca. 2 timer. Så åbner pylorisk kanalen og med flere kraftige sammentrækninger "mister maven" restene af mad ind i tolvfingertarmen.

Derefter kommer fasen med genopretning (hvile) af den funktionelle aktivitet i maven.

Årsagerne til dyspepsi

Som allerede nævnt er dyspepsi i de fleste tilfælde forårsaget af en langsommere tømning af maven. Det kan både have en funktionel (uden tegn på organskader og væv) og en organisk natur. I sidstnævnte tilfælde opstår dyspepsi som en manifestation af sygdomme i maven, andre organer og kropssystemer.

1. Funktionelle forstyrrelser i mavetømning som følge af uregelmæssig fodring, tidsreduktion og krænkelse af fødeindtagstilstande (stress, konstant distraktion til fremmede handlinger under spisning - aktiv og følelsesmæssig diskussion af spørgsmål, læsning, arbejde, bevægelse osv.) Overspisning, regelmæssigt indtag af produkter, der nedsætter gastrisk tømning (især fedtstoffer, især dem, der udsættes for varmebehandling), virkningerne af andre faktorer (den såkaldte ikke-ulcus dyspepsi)
2. Funktionelle lidelser i mavetømning som følge af skader (mismatch) af centrale (placeret i centralnervesystemet) reguleringsmekanismer (neurologiske og mentale sygdomme)
3. Økologiske sygdomme
   • mave:
     • Gastritis (betændelse)
       • Akut - En akut massiv effekt på bakteriens mavevæg og deres metaboliske produkter ind i kroppen udefra
       • Kroniske - langsigtede virkninger på bakteriens mavevæg og deres metaboliske produkter (Helicobacter pylori - en mikroorganisme, hvis tilstedeværelse i maven er forbundet med begyndelsen af ​​mavesår, gastritis, tumorer), galde (når det regelmæssigt smides ind i maven fra tolvfingertarmen), autoimmune proces med læsioner krop og / eller antrum i maven, påvirkning af andre patogener (se nedenfor)
     • godartet
     • Malign
   • Peptisk ulcus kompliceret af reversibelt inflammatorisk ødem (forsvinder fuldstændigt efter helbredelse af mavesår) og / eller cicatricial deformitet af udgangssektionen i maven eller tolvfingertarmen (fuldstændig irreversibel og under progression skal fjernes kirurgisk)
4. graviditet

Kvalme, opkastning, nogle gange ukuelige, kan være manifestationer af neurologiske sygdomme ledsaget af øget intrakranielt tryk, og derfor er disse symptomer forbundet med hovedpine, nogle gange meget intens. I sådanne tilfælde er der ingen klar sammenhæng mellem manifestationer af dyspepsi og fødeindtag, tværtimod forekommer disse symptomer ofte på baggrund af højt blodtryk.

Udseendet af dyspepsi får folk flest til at søge hjælp fra en læge.

Det er absolut nødvendigt, at en specialist konsulteres, for hvem dyspepsi først optrådte i en alder af 45 år og ældre, såvel som hos personer (uanset alder), der har et eller flere af følgende symptomer:

• gentagen (tilbagevendende) opkastning
• tab af legemsvægt (hvis ikke forbundet med kostbegrænsninger)
• smerte ved passage af mad gennem spiserøret (dysfagi)
• Beviste episoder af gastrointestinal blødning ("kaffegrund" opkastning, løbende tærestole)
• anæmi

Naturligvis skal årsagen til udviklingen af ​​dyspepsi i hvert tilfælde bestemmes af lægen. Patientens opgave er at tydeligt angive de symptomer, han har, så lægen lettere kan forstå årsagsforholdet mellem dem.

For at gøre dette skal patienten besvare følgende spørgsmål til lægen:

1. Hvordan dyspepsi symptomer er forbundet med madindtagelse (om morgenen er der en tom mave; umiddelbart efter et måltid, hvis det er "ja", er der en forbindelse med naturen (flydende, fast, krydret, fedt osv.) Af mad; et par timer efter at have spist eller om aftenen, ikke afhængig af tidspunktet for spisning og dens natur)?
2. Hvor længe varer dyspepsi, hvis der ikke gøres noget?
3. Derefter (væskeindtag, piller, andet) og hvor hurtigt dyspepsi forsvinder?
4. Hvor længe er dyspepsi manifestationer fraværende?
5. Er der en forbindelse, og hvis det er et "ja", hvad er der mellem manifestationerne af dyspepsi og andre symptomer, der opstår i patienten (for eksempel er dyspepsi ledsaget af mavesmerter, efter at dyspepsi er fjernet, eller forsvinder det)
6. Hvis manifestationen af ​​dyspepsi er opkastning, er det nødvendigt at afklare hvad der er indeholdt i opkastningen (frisk blod, indhold der ligner kaffegrunde, madrester spist lige nu eller mere end 2-3 timer siden, farveløst slim eller farvet i gulbrun farve) såvel som om opkast bragt lindring
7. Hvor stabil er kropsvægten i de sidste 6 måneder?
8. Hvor lang tid opstod dyspepsi, er der en forbindelse (efter patientens mening) mellem hendes udseende og begivenheder i hans liv?
9. Hvordan ændrede graden af ​​symptomer på dyspepsi fra tidspunktet for dets forekomst til at gå til en læge (ændrede sig ikke, forøget, nedsat, deres bølgelignende kursus blev observeret)?

Vigtigt for lægen er oplysninger om tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme hos patienten, hvorom patienten regelmæssigt tager medicin (hvilken, hvor ofte, i hvor lang tid), om mulig kontakt med skadelige stoffer, om regimets og diætets egenskaber.

Derefter gennemfører lægen en objektiv undersøgelse af patienten ved hjælp af "klassiske" medicinske metoder: undersøgelse, tapping (percussion), palpation (palpation) og lytning (auscultation). Sammenligning af data opnået ved en objektiv undersøgelse med oplysninger opnået fra en patientundersøgelse gør det muligt for lægen i de fleste tilfælde at skitsere omfanget af mulige sygdomme og tilstande, der kan forårsage dyspepsi. Samtidig tages der hensyn til vigtige faktorer som køn, alder, etnicitet hos patienten, hans arvelighed (forekomsten af ​​sygdomme hos dyspepsi hos slægtninge), årstid og andre faktorer.

Undersøgelser, der anvendes til diagnosticering af årsagerne til dyspepsi og deres diagnostiske betydning

Ud over de ovennævnte forskningsmetoder, hud og intragastrisk elektrogastrografi, kan radioisotopundersøgelse ved hjælp af en speciel isotopisk morgenmad anvendes til at diagnosticere den faktiske gastriske tømnings overtrædelse. I øjeblikket anvendes disse metoder primært til videnskabelige formål, mens i daglig klinisk praksis deres anvendelse er meget begrænset.

En integreret del af behandlingen af ​​dyspepsi, uanset årsagen til dens udvikling, er modificeringen af ​​livs- og ernæringsregimet og korrektionen af ​​kosten. Disse henstillinger er ganske enkle og banale på deres egen måde, men det afhænger af, hvor godt patienten kan opfylde dem i mange henseender, effektiviteten af ​​narkotikabehandlingen og undertiden endog dens hensigtsmæssighed.

1. Måltider bør være hyppige (hver 4-5 time), men i små (fraktionelle) portioner. Overspisning, især om aftenen og om natten, såvel som langvarig faste er helt udelukket.
2. Spise skal foregå i rolige forhold uden stærke ydre stimuli (fx følelsesmæssig samtale) og ikke kombineres med sådanne handlinger som læsning, tv-observation osv.
3. Personer med dyspepsi bør stoppe med at ryge (herunder passiv rygning) eller, mindre effektivt, begrænse det. Du kan ikke ryge på en tom mave (den traditionelle "morgenmad" for mange socialt aktive mennesker - en cigaret og en kop kaffe - er uacceptabel).
4. Hvis patienten har travlt, bør han afholde sig fra at spise eller forbruge en lille mængde flydende mad (f.eks. Et glas kefir og cookies), der ikke indeholder store mængder fedtstoffer og proteiner.
5. Hurtig spisning, taler mens du spiser, ryger, især på tom mave - alt dette er ofte årsagen til ophobning af gassen i luften (aerophagia) med udseende af opblødning, hævende luft, følelse af fylde i maven.
6. I betragtning af at flydende mad lettere kommer fra maven til tolvfingret (se ovenfor), skal den altid være i kosten (første kurser, bedre supper på vand eller fedtfattig bouillon, andre væsker). Det er ikke tilrådeligt at anvende til fremstilling af første kurser, andre fødevarer, madkoncentrater og andre produkter, der indeholder endda godkendte stabilisatorer og konserveringsmidler.
7. Fødevarer bør ikke være meget varme eller meget kolde.
8. Under starten af ​​dyspepsi symptomer, måltider lavet med tilsætning af tomatpastaer, herunder borsch, pizza, wienerbrød, ris, primært pilaf, søde kompotter og saft, chokolade og andre slik, grøntsager og rå frugt, stærk te, kaffe, især instant, kulsyreholdige drikkevarer.
9. Hvis kødprodukter var til stede i kosten, især fedtholdige fødevarer, bør patienten ikke spise mælkeprodukter i første omgang sødmælk.

De præsenterede regler kan ikke opfattes som dogma, afvigelser er mulige både i retning af deres stramning og blødgøring. Hovedopgaven er at reducere den irriterende / skadelige virkning (mekanisk eller termisk) på maveslimhinden i selve fødevaren, saltsyre, galde, der smides fra tolvfingertarmen i maven under lange pauser mellem mad, medicin osv. Den sidste bemærkning er særligt vigtig, og derfor bør patienten og lægen, inden behandlingen med dyspepsi påbegyndes, associere forekomsten af ​​dette syndrom med medicin.

Hvis dyspepsi er baseret på funktionelle lidelser i processen med at evakuere mad fra maven, er det i de fleste tilfælde tilstrækkeligt at rette livsstil og ernæring, kost, for at eliminere manifestationerne af dette syndrom. Desuden kan stoffer (for eksempel antacida, H2-receptorantagonister), der er designet til at reducere / eliminere dyspepsi, med urimelig recept og irrationel anvendelse forbedre dets manifestationer.

Varianter af lægemiddelbehandling for dyspepsi afhænger i høj grad af den sygdom, der forårsagede dets udseende.

Så årsagen til kronisk gastritis med lokalisering af inflammation i udgangssiden (antral) del af maven (oftest Helicobacter pylori eller gald reflux) bestemmer mulighederne for behandling af lægemidler.

Med den beviser (se ovenfor) bakterielle karakter af gastritis, i overensstemmelse med internationale standarder (Maastrich Consensus-2, 2000), kan en patient med dyspepsi gives (mindst 7 dage) antimikrobiell behandling med to antibakterielle lægemidler (i forskellige kombinationer clarithromycin, amoxicillin, metronidazol, tetracyclin, mindre ofte nogle andre) og en af ​​protonpumpeblokkerne (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol). Den samme ordning anvendes til behandling af mavesår.

På trods af den store sandsynlighed for, at Helicobacter pylori forsvinder fra maven efter en sådan behandling, kan dyspepsi manifestationer fortsætte, hvilket vil kræve fortsat behandling, men kun en protonpumpeblokerer eller dens kombination med sucralfat eller antacida (Maalox, Almagel, phospholgel osv.) Situationsmæssigt - efter 2 timer efter måltider, hvis det næste måltid ikke er tidligt inden sengetid.

En forudsætning for udnævnelsen af ​​en protonpumpeblocker er at modtage den 30 minutter før det første måltid!

Mulig, men ikke altid nødvendig, den anden dosis af lægemidlet (normalt om eftermiddagen, efter 12 timer og også på tom mave). Antagonister af H2-receptorer (cimetidin, ranitidin, famotidin, nizatidin, roxatidin) har en mindre udtalt blokeringsvirkning på udskillelsen af ​​saltsyre i maven. De er også som blokeringsmidler til hydrogenpumpen i stand til at eliminere symptomerne på dyspepsi.

Ved tilbagesvaling gastritis er alle de samme protonpumpeblokerere tildelt i kombination med antacida eller sucralfat. Antacida eller sucralfat tages som i kronisk Helicobacter pylori-induceret gastritis: Situationelt - 2 timer efter at have spist, hvis det næste måltid er kort og altid før sengetid (beskyttelse af maveslimhinden fra den skadelige virkning af galde er sandsynligheden for at falde i maven om natten højere).

Selv i behandlingen af ​​reflux kronisk gastritis kan ursodioxycholsyre anvendes (2-3 kapsler før sengetid) eller den såkaldte prokinetik (metoclopramid, domperidon, cisaprid), lægemidler, som øger kontraktiliteten af ​​fordøjelseskanalerne i musklerne, herunder pylorisk sphincter. På grund af denne effekt letter prokinetik ikke kun tømning af maven, men reducerer også sandsynligheden for, at gald ind i den. De udnævnes 30 minutter før måltider og inden sengetid. Deres modtagelse er uønsket for personer, hvis arbejde er relateret til trafiksikkerhed, kræver præcise koordinerede handlinger, da der er sandsynlighed for inhiberende virkninger på hjernens aktivitet. Evnen til at påvirke hjerteaktiviteten (øget risiko for udvikling af usikre hjerterytmeforstyrrelser), der er identificeret i cisaprid, kræver omhyggelig brug af dette lægemiddel og muligvis anden prokinetik hos hjertepatienter (et EKG skal fjernes på forhånd - hvis der er tegn på forlænget QT-interval) er cisaprid kontraindiceret.

Et andet lægemiddel, der bruges til at eliminere sådanne manifestationer af dyspepsi som abdominal distension er simethicon (espumizan). Dens terapeutiske virkning opnås ved at reducere overfladespændingen af ​​væsken i fordøjelseskanalen. Lægemidlet kan anvendes både uafhængigt og i kombination med antacida.

I tilfælde hvor dyspepsi er opstået hos en patient med diabetes mellitus, nyre- eller leverinsufficiens, er hovedformålet at reducere manifestationerne af disse sygdomme og tilstande.

Så med diabetes mellitus opstår dyspepsi hovedsageligt med dårlig kontrol af blodglukoseniveauerne (fastende og 2 timer efter at have spist). For at eliminere dyspepsi er det derfor nødvendigt at justere behandlingen med glucosesænkende lægemidler. For at gøre dette skal du kontakte en læge. Der er flere muligheder for, hvem man skal vælge, patienten og lægen beslutter.

Hvis en patient tager insulin, er der ingen problemer; under kontrol af den glykemiske profil (bestemmelse af glukoseniveauet flere gange om dagen) vælges en passende dosis insulin, således at det faste blodglukoseniveau ikke overstiger 7,0 mmol / l og er bedre under 6,0 mmol / l. Lidt sværere med blodglukosesænkende tabletter. Mange af dem kan forårsage dyspepsi, så disse patienter bør være enige med deres læge om, om stoffet skal ændres, eller endog midlertidigt indtil glukose normaliserer, skifte til insulin. Efter at nå målglucoseniveauet er en omvendt overgang mulig (igen under kontrol af den glycemiske profil) til tabulerede lægemidler.

Det er meget sværere at behandle dyspepsi hos patienter med nedsat nyre- eller leverinsufficiens, da disse er irreversible tilstande. Sammen med foranstaltninger til at bremse deres fremgang er det bedst mulige til livsstil og ernæringens mavefunktion (se ovenfor), der reducerer sandsynligheden for skade.

Hvis overtrædelsen af ​​evakueringen af ​​mad fra maven er baseret på indsnævring af udgangssektionen af ​​en tumor eller arvæv som følge af helingen af ​​sår i pylorisk kanalen eller duodenalpæren, er lægemiddelterapi ikke effektiv. I sådanne tilfælde skal kirurgisk behandling udføres.

Evakuering af chymen fra maven til tolvfingertarmen

Indholdet i maven indtrækker duodenum i separate dele på grund af sammentrækningen af ​​musklerne i maven og åbningen af ​​pylorisk sphincter. Åbningen af ​​den pyloriske sphincter forekommer på grund af irritation af receptoren af ​​slimhinden i den pyloriske del af maven med saltsyre. Går ind i tolvfingertarmen, HC1, der er placeret i chymen, påvirker kemoreceptorerne af tarmens slimhinder, hvilket fører til reflekslukning af pylorisk sphincter (obstruktiv pylorisk refleks).

Efter neutralisering af syren i tolvfingertarmen med alkalisk duodenaljuice åbner pylorisk sphincter igen. Overgangshastigheden af ​​indholdet af maven ind i duodenum afhænger af sammensætningen, volumenet, konsistensen, det osmotiske tryk,

temperatur og pH i gastrisk indhold, grad af fyldning af duodenum, tilstanden af ​​pylorisk sphincter. Væsken kommer ind i tolvfingertarmen umiddelbart efter at den kommer ind i maven.

Indholdet i maven passerer kun ind i tolvfingertarmen, når dets konsistens bliver flydende eller halvvæsken. Kulhydrat fødevarer evakueres hurtigere end fødevarer rig på protein. Fed mad går ind i tolvfingertarmen med den laveste hastighed. Tiden for fuldstændig evakuering af blandet mad fra maven er b - 1,0 timer.

Regulering af motorens og sekretoriske funktion i maven. Den oprindelige excitation af mavekirtlerne (den første komplekse refleks eller cephaliske fase) skyldes stimulering af de visuelle, olfaktoriske og auditive receptorer ved synet og lugten af ​​mad, opfattelsen af ​​hele fødevarelaterede fase (den kondenserede reflekskomponent i fasen). Disse virkninger overlapper irritationen af ​​receptorer i mundhulen, svælget og hulkanalen, når fødevarer kommer ind i mundhulen under tygning og indtagelse (ubetinget reflekskomponent i fasen). Den første komponent i fasen begynder med isolering af maven i resultatet af syntesen af ​​afferente visuelle, auditive og olfaktoriske stimuleringer i thalamus, hypothalamus, limbic system og cerebral cortex. Irritationen af ​​receptorerne i mundhulen, svælg og spiserøret overføres gennem afferente fibre i V, IX, X par kraniale nerver til midten af ​​mavesekretionen i medulla. Vagusnerven og lokale intramurale (intraparetale) reflekser er involveret i reguleringen af ​​den gastriske fase af sekretion. Valget af juice i denne fase er forbundet med et refleksrespons, når det udsættes for maveslimhinden mekanisk. og kemiske irritationsmidler (mad, saltsyre) og så videre. stimulering af sekretoriske celler med vævshormoner (gastrin, gitamin, bombesin). Irritation af slimreceptorreceptorerne forårsager en strøm af afferente impulser til hjernestammenes neuroner og forøger strømmen af ​​efferente impulser langs nerverne til de sekretoriske celler. Frigivelsen af ​​acetylcholin fra nerveenderne stimulerer ikke kun aktiviteten af ​​de primære og occipitale celler, men forårsager også udskillelsen af ​​gastrin med G-celler. Derudover stimulerer gastrin proliferation (stigning i antallet af celler ved mitose) af slimhindeceller og øger blodgennemstrømningen i det. Gastrinsekretion forøges i nærvær af aminosyrer, dipeptider og t.zh. med moderat strækning af antrummet. Dette bevirker excitationen af ​​den sensoriske komponent i det perifere refleksbue i det enteriske system og stimulerer G-cellernes aktivitet gennem interenronerne. Acetylcholin t.zh. forbedrer aktiviteten af ​​histidindecarboxylase, hvilket fører til indholdet af histamin i maveslimens mukøse membran. Histamin er en vigtig stimulator for saltsyreproduktion. Den tredje (intestinale) fase opstår, når mad passerer fra maven til tolvfingertarmen. Mavesekretion øges i faseens indledende fase, og begynder derefter at falde. Stigningen skyldes den øgede strøm af afferente impulser fra mechano- og kemoreceptorerne i duodenale slimhinden, når der indtages svagt surt mad fra maven og udskillelsen af ​​gastrin ved hjælp af duodenums G-celler. Yderligere depression af sekretion skyldes udseendet i den slimhinde 12-finger. secretin, som er en antagonist (svækker effekten) af gastrin, men samtidig forbedrer syntesen af ​​pepsinogen. Hormonet enterogastrin, som dannes i tarmens slim, er et af stimulerende midler til mavesekretion og i fase 3.

Regulering af motoraktivitet mave osus-Xia centralnerves, lokale humorale mekanismer.

Bukspyttkjertelsaft er saften i fordøjelseskanalen, som fremstilles af bugspytkirtlen. Derefter kommer det ind i tolvfingertarmen. Pancreasjuice består af tre store enzymer, der er nødvendige til fordøjelsen af ​​fødevarer: fedtstoffer, stivelsesholdige stoffer og proteiner. Disse enzymer indbefatter amylase, trypsin eller pase. Uden denne fordøjelsesvæske er det umuligt at forestille sig fordøjelsesprocessen. I udseende er pancreasjuicen repræsenteret af en klar, farveløs væske med et højt alkaliindhold - dets pH er ca. 8,3 enheder.

Pancreasjuice er kompleks i sin sammensætning. Ud over enzymer er proteiner, urinstof, kreatinin, nogle sporstoffer, urinsyre etc. også en del af bugspytkirtlen.

Isolering og regulering af pancreasjuice tilvejebringes af nerve- og humorale veje med de sekretoriske fibre af sympatiske og vagus nerver såvel som det specielle hormon secretin. Blandt de fysiologiske stimulanser af dette stof kan man skelne mellem mad, galde, saltsyre og andre syrer.

I løbet af dagen producerer menneskekroppen ca. 2 liter juice.

enterokinase produceret af cellerne i slimhinden i det 12 duodenale sår, hovedsagelig dets øvre sektion. Dette er et specifikt intestinalt juice enzym, der accelererer omdannelsen af ​​trypsinogen til trypsin.

Jejunum med en diameter større end ileum har flere fold, som med 1 mm 2 har 22-40 tusind fibre. Villiene har et monolagepitel, lymfatisk kapillær, 1-2 arterioler, kapillærer og venuler. Mellem villi er krypter, der producerer secretin og erepsin og deler celler. Den muskelvæg består af eksterne langsgående og indre ringformede muskler, hvilket gør pendul og peristaltiske sammentrækninger.

Efter maden er mættet med sur mavesaft, og når trykket i maven bliver højere end i tolvfingertarmen, skubbes chymen gennem pyloren. Med hver bølge af peristalsis kommer 2 til 5 ml chyme ind i tolvfingertarmen, og det tager 2 til 6 timer til fuldstændig eliminering af maveindhold i tarmen.

Under indflydelse af tarmsaft, pancreasjuice og gald bliver den duodenale reaktion alkalisk. Pankreasjuice har en alkalisk reaktion og indeholder enzymer - trypsin, chymotrypsin, polypeptidase, lipase og amylase. Trypsin og chymotrypsin spalter proteiner, peptoner og albumoser i polypeptider. Amylase nedbryder stivelse til maltose. Det duodenale fedt emulgeres hovedsageligt under indflydelse af galde. Lipase, aktiveret af galde, nedbryder emulgeret fedt til glycerol, monoglycerider og fedtsyrer.

Et af de duodenale hormoner, cholecystokinin, virker på galdeblæren - et pæreformet organ placeret på den nedre overflade af leveren. Galdblæren indeholder galde produceret i leveren og udskiller om nødvendigt det. galde - Det er en gulliggrøn væske, der hovedsageligt indeholder vand plus kolesterol, galdesyrer og salte der kræves til fordøjelsen, og leverudskillelsesprodukter, herunder galdepigmenter og overskydende kolesterol udskilt af galde. Gråpigmenter - bilirubin (rødgult) og biliverdin (grønlig).

-- fører til enzymtilpasningens aktive tilstand, splittelse af fedtstoffer;

-- blandes op med fedtstoffer, der danner en emulsion og således forbedrer deres opdeling, da overfladen af ​​kontakt af fedtpartikler med enzymer stiger mange gange;

-- deltager i absorptionen af ​​fedtsyrer;

-- øger produktion af pancreasjuice

-- aktiverer tarmmotiliteten (motilitet).

- stimulerer galde dannelse, galde udskillelse, motilitet og udskillelse af tyndtarmen,

- inaktiverer gastrisk fordøjelse,

- har antibakterielle egenskaber.

- konditioneret refleks - sammensætning, lugt og type mad,

- ubetinget refleks - irritation af vagusnervens receptorer ved mad,

- humoral - på grund af virkningen af ​​cholecysticokinin.

10,5 ml galde pr. 1 kg vægt produceres pr. Dag. Dannelsen af ​​gal forekommer konstant, og galde udskillelse - periodisk.

Cholecystokinin får galdeblæren til at krympe for at køre galden langs den fælles galdekanal ind i tolvfingret, hvor det fusionerer med chymen. Hvis chymen ikke er der, forbliver ventilen i galdekanalen (den såkaldte sphincter af Oddi) lukket og holder gallen inde. Gal er nødvendigt for at fordøje fedtstoffer. Uden det ville fedt simpelthen glide igennem hele tarm og blive fjernet fra kroppen. For at forhindre dette omsluttes salte af galdesyrer fedtet, så snart det kommer ind i tolvfingertarmen og omdannes til en emulsion (væske med partikler af fedt i form af en suspension), som derefter kommer ind i kredsløbssystemet.

Hver dag producerer leveren omkring en liter galde, der løbende strømmer i en tynd strøm ind i galdeblæren, hvis kapacitet er for lille til en sådan mængde væske. Derfor er gallen underkastet 20-gangs fortykkelse, mens vandet absorberes af galdeblærevæggens slimhinde og vender tilbage til blodbanen. Det resulterende tykke, viskøse væske forbliver og akkumuleres der, ligesom det gør med mad i maven: de foldede vægge (eller folder) af den indvendige foring af galdeblærens strækning som galle akkumulerer. Under normale forhold forbliver fedtkolesterol i koncentreret galde flydende og kan ikke danne bundfald. Men hvis en eller anden grund ændrer væskens sammensætning, kan kolesterolkrystaller slå sig ned i galdeblæren. Der kombineres de med galdepigmenter og salte og danner gulgrønne gallesten af ​​forskellige størrelser: fra små krystaller til store sten, der vejer op til 500 g. Derudover kan kolesterolsten og gallesten i mørke nuancer dannes separat.

Leveren ligger direkte under membranen i højre overdel af bughulen, består af en stor højre og lille venstre del og er det største menneskelige organ: dens vægt når ca. 1,5 kg.

Leveren er mere forgiftet end noget andet organ, da alt der går ind i maven kommer derfra direkte ind i det. Heldigvis, kun efter ødelæggelsen af ​​op til 75% af leveren er der en trussel mod sundheden.

Leveren er dækket af serøse og fibrøse membraner og består af seksidede hepatocytceller med op til 1000 mitokondrier. Nogle af cellerne danner galde, og nogle desinficerer blodet.

Efter 1 g levervæv passerer 0,85 ml blod pr. Minut og hele blodet i 1 time.

Det deoxygenerede blod kommer ind i leveren fra milten, maven og tarmene gennem leverenporten, der bærer alle de fødevarefordøjelsesprodukter, der lækker gennem kapillærerne i levercellerne, og frisk, iltberiget blod går ind i leverarterien. Sammen giver disse to skibe levering af råmaterialer og energi, som er nødvendige for, at leveren kan udføre sine komplekse funktioner.

Leveren er et effektivt regenereringscenter, især for udtømte røde blodlegemer, som normalt har en ressource på omkring 100 dage. Når de slides ud, bryder visse leverceller dem ned og efterlader, hvad der ellers kan tjene og fjerne obscen (inklusiv pigment bilirubin, udledt i galdeblæren). Hvis dette system fejler, og leveren ikke er i stand til at fjerne bilirubin fra blodet, eller hvis det ikke kan elimineres, når galdekanalerne blokeres, akkumuleres dette pigment i blodbanen og forårsager gulsot. Leveren regenererer ikke kun røde blodlegemer; endog anvendes 3-4 gram krops galdesalte gentagne gange. Efter at have spillet deres rolle i fordøjelsesprocessen, bliver salte genabsorberet fra tarmen og gennem hepataportalven kommer ind i leveren, hvor de igen behandles til galde (Fig. 13).

Ud over at udføre disse grundlæggende funktioner behandler leveren også alle næringsstoffer, der ekstraheres fra mad til forbindelser, der anvendes af kroppen til andre processer. Til dette formål opbevares en række enzymer i leveren, som spiller katalysatorernes rolle ved omdannelsen af ​​nogle stoffer til andre. F.eks. Bliver kulhydrater, der kommer ind i leveren som monosaccharider, straks behandlet til glukose, den vigtigste energikilde til kroppen. Når behovet for energi opstår, lever leveren tilbage en del af glukosen til blodbanen.

Uopkrævet glukose skal genbruges igen, da det ikke kan opbevares i leveren. Derfor omdanner leveren glucosemolekyler til molekyler af et mere komplekst kulhydratglykogen, der kan opbevares både i leveren og i nogle muskelceller. Hvis alle disse "butikker" er fyldt, bliver alle de resterende glucose forarbejdet til et andet stof - fedt opbevaret under huden og i andre dele af kroppen. Når mere energi er nødvendig, omdannes glykogen og fedt tilbage til glucose.

Glycogen indtager det meste af leveren, som også lagrer afgørende for kroppens butikker af jern og vitaminer A, D og B.₂, om nødvendigt udskilles i blodbanen. Mindre nyttige stoffer, herunder giftstoffer, der ikke fordøjes af kroppen, såsom kemikalier til sprøjtning af frugt og grøntsager, falder også her. Leveren ødelægger nogle giftstoffer (strychnin, nikotin, del af barbiturater og alkohol), men dets muligheder er ikke ubegrænsede. Hvis en overdreven mængde gift (for eksempel alkohol) absorberes over en længere periode, vil de beskadigede celler fortsætte med at regenerere, men fibrøst bindevæv vil erstatte normale leverceller, der danner ar. Udviklet cirrose vil ikke tillade leveren at udføre sine funktioner og i sidste ende føre til døden.

Levervævet består af et stort antal kirtelceller. Glandulære celler producerer galde. Dets hovedkomponenter er galdesyrer (glycocholic, glyco desoxycholic, lithocholic osv.) Og galpigmenter dannet ud fra hæmoglobinfissionsprodukter. Den vigtigste opgave med galde er at øge aktiviteten af ​​enzymer indeholdt i bugspytkirtelsaft; for eksempel øges aktiviteten af ​​lipase næsten 20 gange. Gal konverterer uopløselige fedtsyrer og calciumsæber ind i opløsningen, hvilket forenkler deres absorption. Forskellige fødevarer forårsager en anden udskilning af galde i tolvfingertarmen. Så efter at have taget mælk, frigøres gal efter 20 minutter, kød - efter 35 minutter og brød - kun efter 45-50 minutter. De forårsagende midler til gald udskillelse er protein spaltningsprodukter, fedtstoffer og fedtsyrer.

Når fordøjelsen stopper, stopper strømmen af ​​galde i tolvfingertarmen og ophobes i galdeblæren.

Om natten deponeres glycogen i leveren, og i løbet af dagen produceres galde, op til 1000 ml om dagen.

Fordøjelse i tyndtarmen. I mennesker danner tarmslimhindebetændelsen tarmsaft, hvis samlede mængde når 2,5 liter om dagen. Dens pH er 7,2-7,5, men med øget sekretion kan den stige til 8,6. Tarmsaft indeholder mere end 20 forskellige fordøjelsesenzymer. En signifikant udledning af den flydende del af saften observeres ved mekanisk irritation af tarmslimhinden. Fødevarer fordøjelsesprodukter stimulerer også frigivelsen af ​​juice, rig på enzymer. Tarmsekretion og stimulerer vasoaktivt intestinalt peptid.
I tyndtarmen forekommer to typer madfordøjelse: abdominal og membran (parietal). Den første udføres direkte med tarmsaft, den anden med enzymer adsorberet fra tyndtarmens hulrum såvel som med intestinale enzymer syntetiseret i tarmcellerne og indbygget i membranen. De indledende stadier af fordøjelsen sker udelukkende i hulrummet i mave-tarmkanalen. Små molekyler (oligomerer), der dannes som følge af hulrumshydrolyse, træder ind i børstegrænsen, hvor deres yderligere opdeling forekommer. På grund af membranhydrolyse dannes primært monomerer, som transporteres ind i blodet.
I henhold til moderne begreber udføres absorptionen af ​​næringsstoffer i tre faser: Abdominal fordøjelse - Membran fordøjelse - Absorption. Den sidste fase omfatter processer, der sikrer overførsel af stoffer fra tyndtarmens lumen til blodet og lymfeen. Absorption forekommer mest i tyndtarmen. Det samlede areal af tyndtarmens absorptionsoverflade er ca. 200 m2. På grund af de mange villi stiger celleoverfladen med mere end 30 gange. Gennem tarmens epitelflade flyder stofferne i to retninger: fra tarmens lumen til blodet og samtidig fra blodkapillærerne ind i tarmhulen.

Tarmsaft er et produkt af Brunner, Liberkuynov kirtler og enterocytter af tyndtarmen. Kirtlerne producerer en flydende del af de saftholdige mineraler og mucin. Enzymer af saft frigives ved nedfaldende enterocytter, som danner dens tætte del i form af små klumper. Juice er en gullig væske med en fiskagtig lugt og alkalisk reaktion. Juiceens pH er 7,6-3,6. Den indeholder 98% vand og 2% faste stoffer. Sammensætningen af ​​den tørre rest indeholder:

1. Minerale stoffer. Kationer af natrium, kalium, calcium. Bicarbonat, fosfatanioner, chloranioner.

2. Enkelt organisk stof. Urinstof, kreatinin, urinsyre, glucose, aminosyrer.

4. Enzymer. I tarmsaften mere end 20 enzymer. 90% af dem er i den tætte del af saften.

De er opdelt i følgende grupper:

1. Peptidaser. Split oligopeptider (dvs. litripeptider) til aminosyrer. Disse er amnopolipeptidase, aminotripeptidase, dippstidase, tripeptidase, cathepsiner. Disse indbefatter enterokinase.

2. Carbohydrases. Amylase hydrolyserer oligosaccharider dannet under nedbrydning af stivelse, til maltose og glucose. Saccharose smelter rørsukker til glucose. Lactase hydrolyserer mælkesukker og maltase lakrids.

3. Lipaser. Intestinale lipaser spiller en mindre rolle i fordøjelsen af ​​fedtstoffer.

4. Fosfatase. Fosforsyre spaltes fra phospholipider.

5. Nukpsazy. RNase og DNase. Hydrolyse nukleinsyrer til nukleotider.

Regulering af udskillelsen af ​​den flydende del af saften udføres af de nervøse og humorale mekanismer.

Proteinfordøjelse i kroppen opstår med deltagelse af proteolytiske enzymer i mave-tarmkanalen. Proteolyse - proteinhydrolyse. Proteolytiske enzymer er enzymer, der hydrolyserer proteiner. Disse enzymer er opdelt i to grupper - exopepetidaser, som katalyserer spaltningen af ​​den terminale peptidbinding med frigivelsen af ​​en terminal aminosyre og endopeptidaser, som katalyserer hydrolysen af ​​peptidbindingerne inden for polypeptidkæden.

I mundhulen forekommer proteinspaltning ikke på grund af fraværet af proteolytiske enzymer. I maven er der alle betingelser for fordøjelsen af ​​proteiner. Proteolytiske enzymer i maven - pepsin, gastriksin - udviser maksimal katalytisk aktivitet i et meget surt miljø. Det sure miljø er skabt af mavesaft (pH = 1,0-1,5), som produceres af mundhindehindebeklædningscellerne og indeholder saltsyre som hovedkomponent. Under virkningen af ​​mavesaftens saltsyre forekommer partiell denaturering af proteinet, hævelse af proteinerne, hvilket fører til opsplitning af dens tertiære struktur. Derudover omdanner saltsyre det inaktive proferment pepsinogen (produceret i hovedcellerne i maveslimhinden) til aktiv pepsin. Pepsin katalyserer hydrolysen af ​​peptidbindinger dannet af aromatiske og dicarboxylsyre aminosyrerester (optimal pH = 1,5-2,5). Den proteolytiske virkning af pepsin på bindevævsproteiner (kollagen, elastin) er mindre udtalt. Pepsin opdeles ikke af protaminer, histoner, mucoproteiner og keratiner (hår- og hårproteiner).

Da proteinføde fordøjes til dannelse af alkaliske hydrolyseprodukter, ændres gastricsens pH til 4,0. Med et fald i surhedsgraden af ​​mavesaften manifesteres aktiviteten af ​​et andet proteolytisk enzym, gastricin.

(optimal pH = 3,5-4,5).

Chymosin (rennin), der nedbryder mælkets caseinogen, findes i mavesaften af ​​børn.

Yderligere fordøjelse af polypeptider (dannet i maven) og ikke-spaltede fødevareproteiner udføres i tyndtarmen under virkningen af ​​enzymer af pankreas og tarmsaft. Proteolytiske enzymer i tarmen - trypsin, chymotrypsin - kommer med pancreasjuice. Begge enzymer er mest aktive i et svagt alkalisk medium (7,8-8,2), hvilket svarer til tyndtarmens pH. Trypsin-enzym - trypsinogen, enterokinaseaktivator (produceret af tarmvæggen) eller tidligere dannet trypsin. trypsin

hydrolyserer peptidbindinger dannet af arg og lys. Enzymet chymotrypsin er chymotrypsinogen, aktivatoren er trypsin. Chymotrypsin spalter peptidbindinger mellem aromatisk amk såvel som bindinger, der ikke er hydrolyseret af trypsin.

På grund af den hydrolytiske virkning på proteinerndopeptidaz (pepsin, trypsin, chymotrypsin) peptider af forskellige længder og en vis mængde fri aminosyrer dannes. Yderligere hydrolyse af peptider til fri aminosyrer udføres under indflydelse af en gruppe enzymer - exopeptidaser. Nogle af dem, carboxypeptidaser, syntetiseres i bugspytkirtlen i form af procarboxypeptidaser, aktiveres af trypsin i tarmen, og aminosyrerne spaltes fra peptidets C-terminale; Andre aminopeptidaser syntetiseres i cellerne i tarmslimhinden, aktiveres af trypsin, og aminosyrerne spaltes fra N-terminalen.

De resterende lavmolekylære peptider (2-4 aminosyrerester) spaltes af tetra-, tri- og dipeptidaser i intestinale slimhindeceller.

I nummer kulhydrater Den forbrugte mad indeholder polysaccharider stivelse og glykogen. Fordelingen af ​​disse kulhydrater begynder i munden og fortsætter i maven. Katalysatoren for hydrolyse er enzymets a-amylase af spyt. Ved opdeling fra stivelse og glykogen dannes dextriner og i en lille mængde - maltose. Tygget og blandet med spyttemad er slugt og kommer ind i maven. Slugte madmasser fra siden af ​​overfladen af ​​mavehulrummet blandes gradvist med mavesaft indeholdende saltsyre. Indholdet i maven fra periferien erhverver betydelig surhed (pH = 1,5 ÷ 2,5). Sådan surhed deaktiverer spyt amylase. Samtidig fortsætter polysacchariderne i tykkelsen af ​​massen af ​​maveindholdet i spyt amylase, og spaltning af dextriner og maltose forekommer. Mavesaft indeholder ikke enzymer, der nedbryder komplekse kulhydrater. Derfor afbrydes hydrolysen af ​​kulhydrater med stigende surhed i maven og genoptages i tolvfingertarmen.

Den mest intensive fordøjelse af stivelse og glykogen med deltagelse af a-amylase pankreasjuice forekommer i tolvfingertarmen. I tolvfingertarmen reduceres surhedsgraden signifikant. Mediet bliver næsten neutralt, optimalt til maksimal aktivitet af alv-a-amylase i bugspytkirtlen. Derfor afsluttes hydrolysen af ​​stivelse og glykogen med dannelsen af ​​maltose, som begyndte i mundhulen og i maven med deltagelse af spyt-a-amylase, i tyndtarmen. Hydrolyseprocessen med deltagelse af a-amylase af pancreasjuice understøttes yderligere af to enzymer: amylo-1,6-glucosidase og oligo-1,6-glucosidase (terminal dextrinase).
Maltose dannet som et resultat af de indledende stadier af kulhydrathydrolyse hydrolyseres med deltagelse af enzymmaltase (a-glucosidase) til dannelse af to glucosemolekyler.
Fødevarer kan indeholde carbohydratsaccharose. Saccharose spaltes med deltagelse af sucrase - enzymet intestinalsaft. Samtidig dannes glucose og fructose.
Fødevarer (mælk) kan indeholde carbohydrat lactose. Lactose hydrolyseres med deltagelse af det intestinale co-lactose enzym. Som følge af hydrolyse af lactose dannes glucose og galactose.
Kolhydraterne indeholdt i fødevareprodukter er således opdelt i deres bestanddel monosaccharider: glucose, fructose og galactose. De sidste trin af hydrolysen af ​​kulhydrater udføres direkte på membranen af ​​mikrovillus enterocytter i deres glycocalyx. På grund af denne processekvens er de sidste trin af hydrolyse og absorption nært beslægtet (membranfordøjelse).
Monosaccharider og en lille mængde disaccharider absorberes af tarmtarmen og indtræder i blodet. Absorptionshastigheden af ​​monosaccharider er forskellig. Mannose, xylose og arabinose absorberes overvejende ved simpel diffusion. Absorptionen af ​​de fleste andre monosaccharider skyldes aktiv transport. Glucose og galactose absorberes lettere end andre monosaccharider. Enterocyte microvillus membraner indeholder bærersystemer, der er i stand til at binde glucose og Na + og overføre dem gennem den cytoplasmatiske membran i enterocyten i dets cytosol. Den energi, der kræves til sådan aktiv transport, dannes ved hydrolyse af ATP.
De fleste af monosacchariderne suges ind i tarmkanalens mikrohemo kredsløbskanal ind i leveren med blodstrømmen gennem portalvenen. En lille mængde (

10%) af monosaccharider kommer ind i lymfekarrene i venøsystemet. I leveren omdannes en signifikant del af den absorberede glucose til glykogen. Glycogen er reserveret i leveren celler (hepatocytter) i form af granuler.

Naturlige lipider Fødevarer (triacylglyceroler) er primært fedtstoffer eller olier. De kan delvist absorberes i mave-tarmkanalen uden forudgående hydrolyse. En uundværlig betingelse for sådan absorption er deres forudgående emulgering. Triacylglyceroler kan kun absorberes, når den gennemsnitlige diameter af fedtpartiklerne i emulsionen ikke overstiger 0,5 mikrometer. Hovedparten af ​​fedtstoffer absorberes kun i form af produkter af deres enzymatiske hydrolyse: stærkt opløselige i vand, fedtsyrer, monoglycerider og glycerol.
Ved fysisk og kemisk behandling af fødevarer, der indtages i munden, undergår fedt ikke hydrolyse. Spyt indeholder ikke esteraser (lipaser) - enzymer der nedbryder lipider og deres produkter. Fedtfordøjelsen begynder i maven. Med mavesaft udskilles lipase - et enzym der nedbryder fedtstoffer. Imidlertid er virkningen på fedt i maven ubetydelig af flere årsager. For det første på grund af den lille mængde lipase udskilt fra mavesaften. For det andet er i mave miljøet (surhed / alkalinitet) ugunstigt for den maksimale virkning af lipase. Miljøet, der er optimalt for lipasens virkning, skal have en svag surhedsgrad eller være tæt på neutral,

pH = 5,5 ÷ 7,5. I virkeligheden er gennemsnitsværdien af ​​surhedsgraden af ​​maveindholdet meget højere.

pH = 1,5. For det tredje er lipase ligesom alle fordøjelsesenzymer et overfladeaktivt stof. Den samlede overflade af substratet (fedtstoffer) af enzymerne i maven er lille. I almindelighed er jo større overfladekontakt af enzymet med substansen, hydrolyse substratet, desto større er resultatet af hydrolyse. En signifikant enzym-substratkontaktoverflade kan eksistere, når substratstoffet enten er i en sand opløsning eller i form af en fint dispergeret emulsion. Den maksimale kontaktflade findes i vandige sande opløsninger af substanser. Partiklerne af stoffet i opløsningsmiddelvandet er minimal i størrelse, og den totale overflade af substratpartiklerne i opløsningen er meget stor. En mindre kontaktflade kan eksistere i emulsionsopløsninger. Og en endnu mindre kontaktflade kan eksistere i opløsningssuspensioner. Fedtstoffer er uopløselige i vand. Fedtstoffer af mad, der er forarbejdet i mundhulen og fanget i maven, er store partikler blandet med den resulterende chyme. Der er ingen emulgeringsmidler i mavesaften. Som en del af chymen kan der være en lille mængde emulgerede fedtstoffer af mad fanget i maven med mælk eller kød bouillon. Således hos voksne i maven er der ingen gunstige betingelser for nedbrydning af fedt. Nogle funktioner i fordøjelsen af ​​fedtstoffer findes hos spædbørn.

Fordelingen af ​​triacylglyceroler (fedtstoffer) i en voksen mave er lille. Imidlertid er dens resultater vigtige for nedbrydning af fedt i tyndtarmen. Som følge af hydrolyse af fedtstoffer i maven med deltagelse af lipase dannes der fri fedtsyrer. Fedtsyresalte er et aktivt fedtemulgeringsmiddel. Mavesyten, der indeholder fedtsyrer, transporteres ind i tolvfingertarmen. Når du passerer gennem tolvfingret, blandes chymen med galde og bugspytkirtelsaft, der indeholder lipase. I tolvfingertarmen neutraliseres chymens surhed på grund af indholdet af saltsyre, der er neutraliseret af bicarbonaterne af pancreasjuice og saft af egne kirtler (Brunner-kirtler, duodenale kirtler, Brunner-kirtler, Brunner, Johann, 1653-1727, schweizisk anatomist). Når neutraliserende bicarbonat nedbrydes med dannelsen af ​​bobler af carbondioxid. Det fremmer blanding af chyme med fordøjelsessafter. Formet suspension - en type opløsning. Overfladen af ​​kontakt med enzymer med substratet i suspensionen stiger. Samtidig med neutralisering af chym og dannelse af en suspension finder emulgering af fedt sted. En lille mængde fri fedtsyrer dannet i maven ved virkningen af ​​lipaseformige salte af fedtsyrer. De er et aktivt emulgeringsmiddel til fedtstoffer. Derudover indeholder gallen, der trådte ind i tolvfingertarmen og blandet med chyme, natriumsalt af galdesyrer. Salte af galdesyrer samt salte af fedtsyrer er opløselige i vand og er et endnu mere aktivt rengøringsmiddel, emulgator af fedtstoffer.

Galdesyrer er hovedproduktet af kolesterolmetabolisme. Human galle indeholder mest: cholsyre, deoxycholsyre og chenodesoxycholsyre. Den menneskelige galde indeholder en mindre mængde: lithocholsyre samt allocholiske og ureodeoxycholiske syrer (stereoisomerer af choliske og chenodeoxycholiske syrer). Galdesyrer er for det meste konjugeret med enten glycin eller taurin. I det første tilfælde eksisterer de i form af glycocholiske glyco-desoxycholiske glycohenodeoxycholiske syrer (

65 ÷ 80% af alle galdesyrer). I det andet tilfælde eksisterer de i form af taurocholiske, taurodesoxycholiske og taurohenodesoxycholiske syrer (

20-35% af alle galdesyrer). Da disse forbindelser består af to komponenter, gallinsyre og glycin eller taurin, kaldes de undertiden parede galdesyrer. De kvantitative forhold mellem varianterne af konjugaterne kan variere afhængigt af fødevarens sammensætning. Hvis kulhydrater er dominerende i maden, er andelen af ​​glycinkonjugater større. Hvis proteiner er dominerende i fødevaren, er andelen af ​​taurinkonjugater større.
Den mest effektive emulgering af fedtstoffer sker, når den kombinerede virkning af tre stoffer på fedtdråber: salte af galdesyrer, umættede fedtsyrer og monoacylglyceroler. Med denne handling falder overfladespændingen af ​​fedtpartiklerne ved grænsefladen af ​​fedt / vandfasen kraftigt. Store fedtpartikler brydes op i små dråber. En fin emulsion indeholdende den angivne kombination af emulgeringsmidler er meget stabil, og forstørrelsen af ​​fedtpartiklerne forekommer ikke. Den samlede overflade af fedtdråberne er meget stor. Dette giver en større sandsynlighed for vekselvirkning af fedt med lipaseenzym og hydrolyse af fedt.
Størstedelen af ​​spiselige fedtstoffer (acylglyceroler) nedbrydes i tyndtarmen med deltagelse af pankreasjuice lipase. Dette enzym blev først opdaget i midten af ​​det sidste århundrede af den franske fysiolog Claude Bernard (Claude Bernard, 1813-1878). Bukspyttkjertel lipase er et glycoprotein, som lettere bryder ned emulgerede triacylgiceroler i et alkalisk medium.

pH 8 ÷ 9. Ligesom alle fordøjelsesenzymer vises pancreas lipase i tolvfingertarmen i form af inaktivt proenzyme-prolipase. Aktiveringen af ​​prolipase i aktiv lipase sker under virkningen af ​​galdesyrer og et andet enzym af bugspytkirtelsaft, colipase. Med kombinationen af ​​colipase med prolipase (i forholdet 2: 1) dannes aktiv lipase, som deltager i hydrolysen af ​​triacylglycerolesterbindingerne. Triacylglycerolspaltningsprodukter er diacylglyceroler, monoacylglyceroler, glycerol og fedtsyrer. Alle disse produkter kan absorberes i tyndtarmen. Virkningen af ​​lipase på monoacylglyceroler ledsages af deltagelsen af ​​enzymet pancreasjuice-monoglycerid-isomerase. Isomerase modificerer monoacylglyceroler. Det bevæger etherbindingen i dem til den stilling, der er mest gunstig for virkningen af ​​lipase, hvilket resulterer i dannelse af glycerol og fedtsyrer.
Mekanismerne for absorption af acylglyceroler af forskellig størrelse samt fedtsyrer med forskellige kolkædelængder er forskellige.

Fordøjelsen af ​​fedt i mave-tarmkanalen (GIT) adskiller sig fra fordøjelsen af ​​proteiner og kulhydrater, idet de kræver en foreløbig proces med emulgering - opbrud i små dråber. Nogle af fedtet i form af de mindste dråber generelt kan ikke yderligere opdeles, men absorberes direkte i denne form, dvs. i form af det oprindelige fedt opnået fra mad.

Som et resultat af kemisk fordøjelse af emulgerede fedtstoffer ved lipaseenzymet opnås glycerol og fedtsyrer. De, såvel som de mindste dråber ufordøjet emulgeret fedt, absorberes i den øverste del af tyndtarmen i de første 100 cm. Normalt absorberes 98% diæt lipider.

1. Korte fedtsyrer (højst 10 carbonatomer) absorberes og passerer ind i blodet uden særlige mekanismer. Denne proces er vigtig for spædbørn, fordi Mælk indeholder for det meste korte og mellemstore kæde fedtsyrer. Glycerol absorberes også direkte.

2. Andre fordøjelsesprodukter (fedtsyrer, cholesterol, monoacylglyceroler) danner miceller med en hydrofil overflade og en hydrofob kerne med galdesyrer. Deres størrelser er 100 gange mindre end de mindste emulgerede fedtdråber. Gennem vandfasen migrerer micellerne til penselgrænsen af ​​slimhinden. Her brydes micellerne op, og lipidkomponenterne trænger ind i cellen og transporteres derefter ind i det endoplasmatiske retikulum.

Galdesyrer kan også delvist komme ind i cellerne og længere ind i portalens blod, men de fleste forbliver i chymen og når ileum, hvor den absorberes gennem aktiv transport.

Lipolytiske enzymer

Bugspytkirtlen indeholder lipolytiske enzymer, der udskilles i inaktive (profosfolipaza A) og aktive (pankreaslipase, lecithinase). Pankreas lipase hydrolyserer neutrale fedtstoffer til fedtsyrer og monoglycerider, phospholipase A spalter fosfolipider til fedtsyrer. Hydrolyse af fedtstoffer med lipase forbedres i nærvær af galdesyrer og calciumioner.

Amylolytisk enzym Juice (pancreas alfa-amylase) bryder ned stivelse og glykogen til di- og monosaccharider. Disaccharider transformeres yderligere til monosaccharider under påvirkning af maltase og lactase.

Nucleotid enzymer tilhører phosphodiesterase. I bugspytkirtlen er de repræsenteret af ribonuclease (ribonukleinsyre glycolyse) og deoxynuclease (deoxynukleinsyre hydrolyse).

Fedtstoffer (lipider fra græsk. Lipos - fedt) er de vigtigste næringsstoffer (makronæringsstoffer). Fedtets værdi i kosten er forskelligt.

Fedt i kroppen udfører følgende hovedfunktioner:

energi - er en vigtig energikilde, der overskrider alle fødevarestoffer i denne plan. Under forbrændingen af ​​1 g fedt dannes 9 kcal (37,7 kJ);

plastik - er en strukturel del af alle cellulære membraner og væv, herunder den nervøse

er opløsningsmidler af vitaminerne A, D, E, K og bidrager til deres absorption;

Betjene som leverandører af stoffer med høj biologisk aktivitet: fosfatider (lecithin), flerumættede fedtsyrer (PUFA'er), steroler mv.

beskyttende - det subkutane fedtlag beskytter personen mod afkøling, og fedtene omkring de indre organer beskytter dem mod stød;

smag - forbedre smag af mad;

forårsage følelse af langvarig mæthed (følelse af fylde).

Fedtstoffer kan dannes af kulhydrater og proteiner, men erstattes ikke fuldt ud af dem.

Fedtstoffer er opdelt i neutrale (triglycerider) og fedtlignende stoffer (lipider).

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt