Udbredelsen af ​​sygdommen, kaldet peptisk esophagitis, er ret stor - det rammer op til 50% af den voksne befolkning på planeten. Under endoskopiske undersøgelser bestemmes det hos ca. 12-16% af patienterne. Halsbrand og brændende smerter i det retrosternale område betragtes som hovedsymptomerne. Sygdommen er behandles - og oftest helbredes fuldstændigt, men kun nogle gange kræver gentagne behandlingsforløb.

Peptisk esophagitis

Sygdommen refererer til kronisk esophagitis, der repræsenterer en dramatisk strømning (tilbagesvaling) af indholdet i maven i spiserøret, i nogle tilfælde - galde. Samtidig observeres tegn på kvalme eller opkastning karakteristisk for lignende sygdomme. Den konstante indflydelse af syren indeholdt i mavesaften fører til nederlaget i spiserørslimhinden og udviklingen af ​​aseptiske forbrændinger. På grund af dette falder pH i den nedre del af spiserøret fra 6 til 4, og patienten lider af halsbrand.

Ikke alle patienter, der lider af gastroøsofageal reflux, udvikler peptisk esophagitis. Udslip af maveindhold kan også observeres hos raske mennesker under eller efter at have spist. Imidlertid er forøgelsen af ​​tilbagesvaling og dets udseende til enhver tid allerede tilskrevet patologier.

Sygdomsklassifikation

Den første måde at klassificere peptisk esophagitis på er opdeling af patologi i to former:

• akut, udvikler uventet og hurtigt. Patienten føler sig utilpas, at svulme er svært, halsbrand er næsten umærkelig. Med tiden elimineres den påviste sygdom ved behandling inden for en måned;
• kronisk, forekommer over en længere periode med periodiske eksacerbationer og forbedringer i helbredet. Normalt ledsaget af gastritis, hikke, brændende fornemmelse i den epigastriske del, åndenød og opkastning. Manglende behandling kan føre til alvorlige komplikationer.

Sygdommen er opdelt i to faser:

1. i catarrhalstadiet er der ingen destruktive processer, men patienten lider af smerte og en klump i halsen;
2. På det erosive stadium fremkommer der flere erosioner på spiserørvæggene. Det kliniske billede forværres, og patienten har en vedvarende følelse af ubehag - herunder efter at have spist og tager visse lægemidler.

Ved sværhedsgrad opdeles reflux i 4 grader (eller endog 5, hvis vi antager nul):

• 0 eller indledende, hvis manifestation er halsbrand og hævning. På dette stadium forekommer der normalt ikke synlige ændringer i væggene i spiserøret.
• 1. tegn på hvilke er lyse rødfoci af betændelse, fortykkelse af slimhinderne og øget produktion af slim. Denne grad svarer stort set til den katarrale fase af sygdommen;
• 2., hvor der er en fusion af brændende betændelse og udseendet af erosion. Slimhinden begynder at falde sammen;
• 3. karakteriseret ved ødelæggelsen af ​​væggene i spiserøret og ligger i en cirkel af erosion;
• 4. ledsaget af en overgang til en kronisk proces og komplikationer som blødning, sår og sammentrækninger. Området for spiserøret i spiserøret når 75 procent.

Den sidste grad af peptisk esophagitis ledsages ofte af formater af dårlig kvalitet. Nogle gange udvikler den sig selv til kræft i spiserøret (sandsynligheden for, at onkologiske sygdomme stiger til næsten 40%). Den sygdom, der er gået ind i denne grad er praktisk talt uoverskuelig.

Årsager til

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​tilbagesvaling omfatter tilstedeværelsen af ​​sådanne sygdomme hos en patient:

• hyperacid gastritis;
• duodenale eller mavesår;
• diafragmatisk hernia i spiserørsåbningen (HH), ledsaget af en overtrædelse af lukkefunktionen af ​​sphincteren.

Blandt de faktorer, der kan provokere eller forværre udviklingen af ​​sygdommen, udsender regelmæssig overspisning, øger mængden af ​​maven og øger trykket, hvilket fører til tilbagesvaling. Derudover er resultatet en overdreven fysisk anstrengelse og alle handlinger, der fører til kropsbukning, for hyppig brug af kulsyreholdige drikkevarer og dårlige vaner som alkoholisme og rygning. Øg sandsynligheden for spiserøret reflux og tætte tøj, og stramme bælter, som øger trykket inde i bukhulen.

De vigtigste symptomer

I de indledende faser kan tegn på refluksøsofagitis være usynlig selv for patienten selv, som ikke er opmærksom på udviklingen af ​​sygdommen. Indholdet i maven strømmer sjældent og i små mængder ind i spiserøret. Imidlertid får gradvist progressiv sygdom og stigende symptomer i sidste ende patienten til at gå på hospitalet. Disse omfatter:

1. smerter efter måltidet, hvis styrke stiger, da esophagitis udvikler sig
2. Symptomet på at "binde snørebåndene", hvilket øger ubehag under vippen;
3. hævning og halsbrand;
4. tør hoste forårsaget af indtagelse af maveindhold i luftvejene.

I processen med udvikling af sekundær peptisk esophagitis (der fremkommer efter hærdningen af ​​den oprindelige sygdom) kan patienten opleve symptomer på indledende lidelser. For eksempel gastritis, HHV eller sår. Og undertiden begynder symptomerne på den underliggende sygdom selv at sejre.

Diagnose af sygdommen

Sygdommen er bestemt af en specialist, som først analyserer patientens klager og tildeler derefter undersøgelser til ham, som kan bekræfte de første fund:

• esofagoskopi for at sikre, at der er ændringer i slimhinden;
• biopsi, hvis resultater kan vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen ved dets tegn;
• pH-metry - metoden til bestemmelse af surheden i spiserøret ved at tage målinger inden for 24 timer. Et fald i surhed til 4 eller endda lavere værdier kan betragtes som bevis for tilbagesvaling.

Som en yderligere undersøgelse kan patienter få røntgenstråler med kontrast. Med hjælp er det lettere at lave reflux. Ved hjælp af samme teknik diagnosticeret brok og stramning af spiserøret.

Behandlingsmetoder

At slippe af med peptisk esophagitis ved hjælp af forskellige teknikker. Behandlingen begynder med indtagelse af lægemidler ordineret af lægen, selv om nogle symptomer kan forsøges at blive elimineret med traditionel medicin. I mangel af effekten af ​​lægemiddelbehandling eller udseende af komplikationer anbefales kirurgisk indgreb. Sørg for at følge en bestemt kost under behandlingen.

Ikke-kirurgisk behandling

Almindelig, der ikke kræver kirurgi, består behandlingen normalt af følgende medicin:

1. prokinetik, der øger gennemstrømningen af ​​den nedre gastrisk sphincter - "Genaton", "Motilaka" eller "Motilium". Med deres hjælp forhindres indtagelse af fødevareklumpen i spiserøret. Prokinetics indtagstid er et par minutter før måltider eller, hvis symptomer ses om natten, før sengetid;
2. antacida der eliminerer symptomer som bøjning, halsbrand og en følelse af bitterhed. Mave-omsluttende stoffer tages før måltider for at reducere høj surhedsgrad;
3. antisekretoriske lægemidler, der producerer mavesyre, såsom "Famotidin" og "Omeprazol." Frekvensen og doseringen justeres afhængigt af graden af ​​esophagitis og resultaterne af undersøgelsen.

Den bedste måde at slippe af med peptisk esophagitis er en kompleks behandling, som omfatter at tage medicin fra to forskellige grupper. Modtagelse kan nå 1-1,5 måneder. Alvorlige stadier af sygdommen kan behandles længere.

Operationel indgriben

I løbet af behandlingen kan det ikke lade sig gøre uden kirurgi i sådanne situationer:

• Modtagelsen af ​​lægemidler og folkemidlets retsmidler, som lægen har ordineret, har ikke den forventede virkning på kroppen, og der er ingen eftergivelse;
• blødning eller aspiration lungebetændelse tilsættes til de vigtigste symptomer på peptisk esophagitis;
• patienten diagnosticeres ikke kun med denne sygdom, men også med HH.

Opgaverne til kirurgisk indgreb er normaliseringen af ​​sphincterens hovedfunktion ved at øge trykket inde i den nedre spiserørregion til tre gange samme værdi som maven. De mest almindelige metoder omfatter Nissen fundoplication, nogle gange også ved hjælp af hitoplasty, fundopexy og gastropexy. I nogle tilfælde oprettes en silicone anti-reflux protese.

Folkemedicin

Folkemedicin til behandling af peptisk esophagitis er ikke vant til fuldstændig at fjerne sygdommen, men for at bekæmpe dets symptomer. Nogle af disse lægemidler, som du bør rådføre dig med din læge om at tage, hjælper med at slippe af med halsbrand og brystsmerter. Populære midler er plantelægemidler, opskriften på en af ​​disse er som følger:

1. lige (i volumen) fraktioner af slangerne af slangebjerger, citronmelisse, oregano, calendula blomster, smalbladet brænde og anisfrugter tages;
2. for hver artikel l. blandede komponenter tilsatte 1 spsk. kogende vand;
3. samling infunderet i 3 timer og filtreret;
4. den resulterende infusion er taget af 2 el. l. 4-5 gange om dagen.

En anden opskrift er at bruge mælkebøtte blomstrende blomster. En liter af de opnåede ingredienser er fyldt med 1 spsk. sukker og varme op, indtil de ikke lader saften. H. L. blandingen er fyldt med 100 ml vand og taget før måltiderne.

Kan bruges til behandling af peptisk esophagitis og almindelige kartofler. Flere knolde fyldes med vand i et forhold på 1 til 2 og koges i ca. en time. Væsken, hvor kartoflerne blev kogt, tages i 100 ml hver før måltider. Den anden anvendelse af kartofler er at hente frisk juice fra den, som skal tages 3 gange om dagen.

Patient ernæring

Patienten med esophagitis er forbudt at anvende følgende produkter:

• krydrede, fede og stegte fødevarer, herunder saucer og rige bouillon;
• bælgfrugter, kål og sort brød;
• røget og syltede;
• slik, stærk te og kaffe;
• citrusfrugter og tyggegummi.

Patientmenuen skal bestå af korn, mælkesyreprodukter og dampet fjerkrækød. Tillod også brug af usyret brød og kiks. Den korrekte menu giver dig mulighed for at forbedre dit helbred og gøre behandlingen mere effektiv.

Mulige komplikationer forudsigelser

Hvis du ikke helbreder sygdommen i tide, er det muligt, at der opstår komplikationer som nedsat lumen i spiserøret, ardannelse på samme organ eller blødning fra det. Med rettidig behandling startet, er prognosen i de fleste tilfælde gunstig. Sandsynligheden for behandling af akut peptisk esophagitis er tæt på 85%, tilbagefald er ikke mere end 5 procent.

Et korrekt udvalgt behandlingsforløb øger chancerne for at helbrede den kroniske form af sygdommen med op til 64-92 procent. Selvom sidstnævnte tilfælde er et tilbagefald muligt inden for et år. Forhindrer ham til at hjælpe forebyggende undersøgelser af patienten.

Forebyggende foranstaltninger

For at undgå gentagelse af peptisk esophagitis i løbet af året bør der være mindst 2 gange at gennemgå et yderligere behandlingsforløb. Derudover er det tilrådeligt at følge følgende anbefalinger:

• fortsæt med at følge den samme diæt
• opgive dårlige vaner
• konsulter en læge med jævne mellemrum.

Du bør også undgå situationer, der øger intra-abdominal tryk - for eksempel bøjning, svingning pressen og de fleste andre fysiske aktiviteter. Du skal spise mindst 5 gange om dagen og tage mad i små portioner. Tidsintervallet mellem det sidste måltid og søvn skal være mindst 4 timer.

At behandle peptisk esophagitis kan være en række forskellige måder - herunder brugen af ​​folkelige opskrifter. På trods af at sådan terapi kun fjerner symptomerne, bliver det lettere for patienten, hvilket betyder, at en del af opgaven med at fjerne sygdommen er afsluttet. Til behandling, der anvendes opskrifter, hvis hovedkomponenter er mynte, malurt og kamille, bruger nogle gange kartofler og selleri.

Peptisk refluxøsofagitis: tegn og behandling af sygdommen

Hos mennesker, efter at have spist en række fødevarer, kan der være alvorlig halsbrand og ømhed bag brystet. Sådanne symptomer indikerer ofte udviklingen af ​​hans peptiske esophagitis. Med denne sygdom er tilbagesvaling af saft fra mave eller tolvfingertarmen i spiserøret karakteristisk. Tilgængelige tegn på peptisk esophagitis kræver behandling på grund af den store risiko for esophageal stenose eller intern blødning.

Patologi funktioner

Spiserøret i kroppen udfører transportfunktionen. I overensstemmelse hermed passerer mad i maven. På grund af den muskulære sphincter, som ligger ved krydset af spiserøret i maven, går mad under normale sundhedsforhold ikke længere ind i spiserøret.

I en usund organism er saltsyre, som er en del af maven, smidt ind i spiserøret sammen med pepsin og forårsager alvorlig irritation i den. På grund af dette forekommer ufrivillige spasmer og sammentrækninger i spiserøret.

Sygdommen kaldes også reflux esophagitis, fordi med det mavesyren beskadiger den nedre spiserør. Hos mennesker er der også mulighed for, at pancreasjuice sammen med galde kan trænge tilbage i maven (duodenal-gastrisk reflux), hvorefter begge stoffer smides derfra i spiserøret.

Med et normalt surhedsniveau i den nedre del af spiserøret (pH = 6) ses ingen symptomer på refluksøsofagitis. Hvis syre fra maven trænger ind i det, falder denne indikator til 4 enheder, hvilket fremkalder tegn, der er typiske for patologi.

Årsager til refluks esophagitis

Sygdommen kan forekomme både på grund af patologiske årsager og fysiologiske. Ofte forekommer peptisk refluxesofagitis på baggrund af:

• mavesår;
• kronisk cholecystitis;
• duodenale sår;
• gastritis;
• pancreatitis i kronisk form
• Tilstedeværelsen af ​​en brok i esophageal åbning (op til 90% af de rapporterede tilfælde).

Vi råder dig til at finde ud af, hvilken kost for irritabel tarm syndrom bør følges.

Den arvelige karakter af sygdommens udvikling er ikke udelukket. I 11% af tilfældene opstår patologien på grund af operationerne på maven. Et overløb af maven med mad, som er typisk for folk, der lider af overspisning, kan fremkalde en tilstand.

En række produkter kan blive provokatorer af distal esophagitis. Disse omfatter citrusfrugter, tomater og chokolade. En af risikofaktorer for forekomsten af ​​sygdommen hos mennesker er alkoholmisbrug såvel som rygning.

Reflux esophagitis kan udvikle sig på grund af brugen af ​​en række lægemidler, der svækker muskeltonen i spiserøret. Sygdomme som levercirrhose, maligne neoplasmer, cyster i peritoneum, hjertesvigt kan være en mulig årsag til patologien. Når en person har en markant stigning i trykket i bughulen, hvilket bidrager til den hyppige kaste af juice fra maven ind i spiserøret.

Trykket i peritoneum og forekomsten af ​​refluks esophagitis kan også fremkaldes ved stramt tøj og presser på underlivet.

Former og stadier af patologi

Sygdommen kan forekomme i to former. I akut: adskiller uventet manifestation. Det er kendetegnet ved svær smerte og generel utilpashed. Korrekt udført terapi giver dig mulighed for at eliminere patologien om nogle få uger.

I kronisk: udvikler sig med en svag og utilstrækkelig behandling af den akutte form af patologien. Det er præget af perioder med forværringer og remissioner, når symptomerne på sygdommen er mindre udtalte. Ofte opstår på baggrund af gastritis og har risiko for at blive en ondartet neoplasma.

Distal peptisk esophagitis passerer gennem to faser:

1. catarrhal: når det udvikler hævelse af spiserørslimhinden, noterer patienten fornemmelsen af ​​et fremmedlegeme i halsen, det primære symptom på scenen er smerte i brystregionen, mens diagnosen ikke afslører ændringer i spiserørslimhinden;
2. erosiv: det ledsages af en forringelse af den menneskelige tilstand, han er bekymret for intens smerte, forværret efter at have spist og narkotika. Diagnosen registrerer tilstedeværelsen af ​​erosion på spiserørvæggene.

Symptomer og graden af ​​manifestation af patologi

Tegn på reflux esophagitis afhænger af graden af ​​dens udvikling. Der er 5 grader af sygdommen.

1: Kendetegnet ved fraværet af ændringer på væggene i spiserøret. Patienten forstyrres ikke af smerte, men samtidig efter at have spist, begynder hans halsbrand ofte at forstyrre ham. Det angiver det første tegn på patologi - funktionsfejl i cardia (låseventilen ved spiserøret og maven). Mulig manifestation af bøjning.

2: flere små inflammatoriske foci er noteret i slimhinden. Det bliver fortykket. Det er præget af hyperæmi på grund af overdreven blodgennemstrømning til spiserøret. I spiserøret er tilstedeværelsen af ​​slim bemærket over den etablerede norm. Udviklingen af ​​den katarrale form af refluxøsofagitis.

3: De inflammatoriske foci er sammenføjet og danner erosion. Patienten er konstant bekymret for halsbrand og brystsmerter. Sygdommen bliver gradvist erosiv.

Læs: i hvilke tilfælde er det nødvendigt at sonde maven.

4: erosioner gribe et stigende rum i spiserøret, hvilket forårsager konstant ømhed og alvorlig halsbrand.

5: cylindrisk epitel kommer frem i spiserøret, som ikke er karakteristisk for fordøjelseskanalen. Patienten udvikler sår, blødning og svær indsnævring af spiserøret. Sidstnævnte kan forårsage livstruende stenose. Patienterne er bekymrede over langvarig halsbrand, smertefulde fornemmelser under skeen, opkastning med urenheder i blodet, vægttab og sværhedsvanskeligheder. Dette stadium er en forløber for udviklingen af ​​esophageal cancer hos mennesker.

Sygdomsbehandling

Hvis symptomer, der er karakteristiske for peptisk esophagitis, manifesteres, justeres behandlingen for deres sværhedsgrad. Grundlaget for terapi er modtagelse af stoffer. Mest udpegede lægemidler, der reducerer surheden i maven. Disse omfatter "Ranitidin", "Lansoprazol", "Pantoprazol."

Desuden er antiinflammatoriske lægemidler med en omsluttende virkning (vismut subnitrat) ordineret til patienter. Antacidpræparater er også taget ("Topalkan").

Patienten kræver en strømjustering. Til dette formål gives henstillinger til ham:

• alkohol og rygning er helt udelukket;
• obligatorisk modtagelse af et glas varmt kogt vand inden spisning
• fuldstændig udelukkelse fra kosten af ​​krydrede, sure, salte, røget og fede fødevarer;
• afslag på kaffe
• moderat teforbrug
• afvisning af citrus og tomater
• hyppig brug af vilde rosenvand
• inklusion af havregryn i kosten
• hyppig brug af bananer, ferskner, hytteost, blommer og mælk;
• inklusion i kosten af ​​kogt kyllingekød.

I alvorlige tilfælde og med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling, gennemgår patienten en kirurgisk operation.

Prognose for peptisk esophagitis

Sygdommen er godt behandlet med rettidig påvisning. Virkningen af ​​terapi er 85%. Tilbagefald er kun muligt i 5% af tilfældene. I løbet af det første år har patienterne en høj remissionsrate og nåede 92%. I de følgende år øger risikoen for komplikationer, hvilket kræver konstant overvågning af specialister.

Behandling af peptisk esophagitis esophagus

11. maj, 2017, 11:30 Ekspertartikel: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 2.137

Peptisk refluksesofagitis er inkluderet i gruppen af ​​kroniske patologier, der skyldes regelmæssig irritation af væggene i kroppen med surt mave- eller duodenalindhold. Som reaktion på aggressiv syre-peptisk virkning begynder spiserøret at spasme intensivt (spasmodisk reduceret). Manifestation af peptisk esophagitis med alvorlig halsbrand og en følelse af at brænde retrosternal smerte i retrosternal rummet. Sygdommen behandles med medicin. Operationen er tildelt efter angivelser.

beskrivelse

Gastrointestinal eller duodenal esophageal reflux er en skarp frigivelse af fordøjelsessaft fra maven ind i den nedre spiserør gennem en utilstrækkelig lukket hjertesfinkter. Dette sker ofte uden forudgående kvalme og opkastning. Når man lækker mavesaften af ​​kroppens væg irriterer saltsyre. Hvis duodenogastrisk reflux kombineres med gastroøsofageal, er esophagus irriteret af galde og bugspytkirtelsaft.

Normalt er miljøet i spiserørets lumen neutralt med pH = 6,0. Hvis sur fordøjelsessaft hældes i spiserøret, ændres forholdene dramatisk, og pH falder til 4,0 eller mindre. Som følge heraf udvikler slimhindebetændelse med de deraf følgende konsekvenser.

Peptisk esophagitis kan være:

• Fysiologisk, dvs. ikke-permanent og forårsaget af eksterne negative faktorer. Det udvikler oftere hos raske mennesker under eller umiddelbart efter at have spist, med en skarp hældning. Tilbagesvaling kan gentages op til 30 gange om dagen, da det er forbundet med mekanismen til at sluge og motiliteten i maven. Syringen af ​​mediet overstiger ikke 5 minutter. og forårsager ikke alvorlige symptomer.
• Patologisk, når tilbagesvaling fremkaldes af andre patologier i mave-tarmkanalen og i strid med de naturlige beskyttelsesmekanismer i spiserøret, hvilket forårsager:
  • patologiske ændringer i sammensætningen af ​​slim, som følge af, at der er tab af beskyttende egenskaber fra de negative virkninger af grovfoder og syre;
  • sphincter dysfunktion, som forhindrer unaturlig reflux fra maven ind i spiserøret;
  • krænkelse af blodtilførslen til spiserøret, hvilket fører til et fald i slimhindenes regenerative egenskaber.

Ved unormal tilbagesvaling overstiger varigheden af ​​forsuring over 10 minutter, hvilket fører til signifikant morfologisk ødelæggelse og betændelse i slimhinden - peptisk esophagitis.

Skemaer, stadier og grader

Inflammation ved arten af ​​strømmen er klassificeret i to former:

1. Den akutte proces udvikler sig uventet, men hurtigt. Patienter har generel utilpashed, sværhedsbesvær. Med ordentlig behandling fjernes sygdommen om få uger.
2. Den kroniske form er præget af et langt kursus med vekslende forværringer og remissioner. Denne formular ledsages ofte af gastritis med symptomer på opkastning, hikke, åndenød, brændende fornemmelse i den epigastriske del, brystsmerter. I mangel af ordentlig terapi udvikles alvorlige komplikationer og endog malignitet i processen.

Der er 2 hovedstadier af peptisk esophagitis:

1. Catarrhal, når slimhinden svulmer, men destruktive ændringer opstår ikke. En person føler smerte og forekomsten af ​​koma i halsen.
2. Ætsende, når der er flere erosioner på esophagealvæggene, forværres det kliniske billede. Patienten har alvorligt ubehag, især efter at have spist og tager visse lægemidler.

Sværhedsgraden af ​​peptisk refluks har 4 grader med karakteristiske træk ved udvikling og endoskopiske symptomer:

• Den ottende grad er karakteriseret ved fraværet af visuelle ændringer på væggene i spiserøret. Mulig overtrædelse af låseventilen - cardia. Klinisk manifesteret halsbrand, belching.
• Ved den første eller flere separate inflammatoriske foci af en lys rød farve visualiseres. Slimhinden klipper gradvist, hyperæmi. Som følge heraf øges udskillelsen af ​​slim. Denne udviklingstrin er præget af katarral form af peptisk esophagitis.
• Ved den 2. brændingsbetændelse begynder at fusionere med dannelsen af ​​erosion. Som følge heraf observeres ødelæggelse af slimlaget.
• Ved de 3. ødelæggende ændringer på væggene i spiserøret påvirker store områder. Hyperæmi og erosiv inflammation er arrangeret i en cirkel.
• Ved 4. er der en kronisk proces med komplikationer som Barretts spiserør, sår, blødninger, strengninger og indsnævringer. På dette stadium kan peptisk esophagitis forårsage udseendet af dårlige kvalitetsformationer.

Årsager til peptisk esophagitis esophagus

Provokative faktorer, der påvirker udviklingen af ​​en reflukssygdom hos en sund person:

1. Regelmæssig overspisning. Med en stigning i mængden af ​​mad opstår en strækning af maven, en stigning i tryk, der forårsager tilbagesvaling.
2. Skarpe tilbøjeligheder i kroppen fremad eller overdreven motion umiddelbart efter et måltid.
3. Overdreven passion for kulsyreholdige drikkevarer, alkohol, slik.
4. Konstant iført stramt, tæt tøj, undertøj og bælter, hvilket fremkalder en forøgelse af trykket i bukhulen.

Hvis reflux udvikler sig som en reaktion på andre patologier i den menneskelige krop, er grundårsagerne forankret i den underliggende sygdom. Det kan kaldes:

• gastrit med høj surhedsgrad
• et mavesår i maven og / eller duodenum
• membranhinden i esophageal åbningen, når lukkemekanismen for lukkemekanismen er svækket.

En mulig årsag til udviklingen af ​​distal esophagitis er en arvelig faktor.

symptomer

Ved begyndelsen af ​​udviklingen af ​​peptisk esophagitis sløret symptomer. Det eneste ubehag er ømhed og klump i halsen. Med udviklingen af ​​det kliniske billede fremstår mere udtalt og forskelligt:

• Der er konstant halsbrand - det vigtigste symptom. Patienten føler en stærk brændende fornemmelse i det retrosternale rum, især efter at have spist. Brænding forværres af fysisk anstrengelse, bøjning fremad, hvilket fremkalder forsuring af spiserørmiljøet ved støbning af maveindhold.
• Der er smerter ved indtagelse af mad og væsker. Smerten er givet i venstre hånd under scapula og kæbe. Forstærkning er karakteristisk, når man spiser hårde og irriterende fødevarer.
• Tandemaljen mørkner, hæshed fremstår i stemmen, tør nat hoste.
• Der er en stærk bøjning med en bitter eller sur smag i munden, som ofte ledsages af kvalme og opkastning.

Hvis en anden patologi i mave-tarmkanalen er blevet årsag til peptisk spiserør, kommer symptomerne på den største sygdom frem i forgrunden.

diagnostik

For diagnosen bruges flere metoder:

1. Radiografi med kontrast (bariumsulfat) - til funktionel vurdering af mave-tarmkanalen, især spiserøret og maven, hvilket gør det muligt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling.
2. Manometri - at måle tryk i alle organer i fordøjelsessystemet. Denne metode afslører aksial brok, sphincter svaghed.
3. Endoskopi - til visuel inspektion af spiserørets vægge og vurdering af omfanget af skader og ødelæggelse af slimhinden. Derudover udføres en biopsi. Hvis en p53-genmutation detekteres som et resultat af biopsianalysen, er der risiko for adenocarcinom.
4. pH-metry - for at måle mediumets surhed. Ved daglig analyse er det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling for at bestemme dens varighed, hyppighed og hyppighed af forekomsten.

Komplikationer og konsekvenser

Peptisk distal esophagitis er i de fleste tilfælde karakteriseret ved et godartet kursus. Den akutte, catarrale form er normalt elimineret medicinske uden konsekvenser. I kronisk forløb kræves der mere radikale foranstaltninger med kurser af anti-tilbagefaldsterapi. Hvis du ikke opfylder kravene hos den behandlende læge, udvikler sygdommen en erosiv form med alvorlige komplikationer i form af:

• striktur;
• forkortelse af spiserøret
• sår med perforering af spiservæggen.

Særligt alvorlige konsekvenser er karakteriseret ved gradvis udskiftning af spiserøret med et cylindrisk epithel med udvikling af metaplasi, som er tilbøjelig til malignitet på 5-15% i adenocarcinom.

behandling

Hvis en anden patologi, såsom gastrit eller mavesår eller duodenal proces, er årsagen til tilbagesendelse, så behandles disse organer straks med eliminering af de underliggende årsager til sygdomsudviklingen. For eksempel foreskrives antibiotika for bakteriens bakterielle natur. Yderligere komplekse behandling af esophagitis med brug af medicin, diæt, folkemusik, kirurgi (i alvorlige tilfælde) er foreskrevet.

Konservativ metode

De generelle principper for behandling af peptisk refluxesofagitis er som følger:

1. Kost terapi er at udelukke fødevarer, der forbedrer udskillelsen af ​​syre i maven: krydret, kalorieindhold måltider, alkohol, sure fødevarer, slik, koffein, sodavand i enhver form. Overholdelse af kosten: fraktioneret, små portioner, små pauser i mad (ikke mere end 3 timer).
2. Sikre hvile efter at have spist oprejst eller sidder.
3. Afvisning af stramme tøj og bælter.
4. Sov med hævet hovedgærde.

Narkotikabehandling er baseret på udnævnelsen af ​​sådanne stoffer:

• antacida og alginater - for at reducere surhedsgraden
• antispasmodik - til lindring af smerte;
• protonblokkere og H2-histaminhæmmere - for at genoprette og beskytte fordøjelseskanalenes funktioner;
• astringent medicin - til behandling af kronisk esophagitis;
• beroligende midler - at opretholde kroppen i sygdommens lange forløb.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandlingsresultater, forebyggelse

Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af følgende faktorer:

For at forhindre sygdomens tilbagefald, bør spiserørets spiserør være mindst en gang hvert halve år for at blive undersøgt.

• sværhedsgraden af ​​slimhinderedbrydning
• korrektheden af ​​udvalgte terapeutiske midler;
• naturen af ​​den underliggende patologi.

Anti-tilbagefaldsterapi er nødvendig to gange om året. Hvis der er erosive ændringer på slimhinden, øges antallet af forebyggende behandlingskurser til 4 pr. År. Som en forebyggende foranstaltning virker:

• et forbud mod enhver aktivitet, der bidrager til en forøgelse af trykket i bukhulen
• overholdelse af en sparsom kost
• afvisning af dårlige vaner
• Overholdelse af anbefalinger fra lægen.

Patienter med alvorlig peptisk esophagitis er tildelt gruppe II handicap.

kirurgi

Operationen udføres, hvis:

• medicin behandling er ineffektive;
• gentager blødning
• tilfælde af aspirations lungebetændelse er stigende;
• der er en membranbrækk i esophageal åbningen.

Opgaverne til kirurgisk korrektion er genoprettelsen af ​​lukkefunktionen af ​​sphincteren ved at øge trykket i den nedre spiserørregion med 3 gange i sammenligning med denne indikator i maven.

Den grundlæggende teknik med det mest positive resultat er Nissen fundoplicationen. Det består i at fastgøre maven til højre membranpotte og den venstre nær-kardiale kuppel. Mindre almindeligt anvendt:

• hiatoplastika;
• gastropexy;
• fundopeksiya;
• oprettelse af silicone antirefluksproteser.

Folkelige retsmidler

Traditionelle opskrifter anvendes som symptomatisk terapi, men ikke som den vigtigste metode. Når du vælger en recept, skal du konsultere en læge. Populære værktøjer:

1. Tinktur af en blanding af urter: kamille, hørfrø, morwort, lakridsrod, citronmelisse, taget i forholdet 2: 2: 1: 1: 1. 2 spsk. l. blandingen hældes 500 ml kogende vand. Drik 1/3 kop fire gange om dagen.
2. Et afkog af kartofler. Frisk grøntsag er opdelt i halvt og fyldt med vand i et forhold på 1: 2. Brygget - 60 min. Drik en afkogning på 100 g til 6 gange om dagen.
3. Dill vand. 2 tsk. 250 ml kogende vand hældes i jordfrø. Efter afsætning i 5 timer, skal du drikke 25 ml fire gange om dagen før måltiderne.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

outlook

Prognosen for akut peptisk esophagitis er gunstig i 85%. Tilbagefald - 2-5%. Med en velvalgt kursus af kompleks terapi med kronisk formemedicin opnås vedvarende remission hos 64-92% af patienterne. Et år senere falder dette tal til 38%, hvilket indikerer en høj risiko for gentagelse af sygdommen og behovet for forebyggende undersøgelser under patientens kliniske undersøgelse.

Peptisk esophagitis

Ætsende esophagitis er en patoanatomisk form, som i klinisk praksis er mere almindelig end andre former for denne sygdom.

Hans kliniske billede ligner symptomerne på catarrhal esophagitis, men samtidig opkastes patienterne ofte med blod og smerter. For bedre at skelne mellem disse former for sygdommen, anbefaler vi at du gør dig bekendt med symptomerne på catarrhal esophagitis ved at læse artiklen: Årsager, symptomer og behandling af catarrhal esophagitis.

Nogle gange er den patologiske proces kompliceret af suppurations, blødning, mediastinitis og perforering.

Heldigvis, efter hærdning af den underliggende sygdom, går erosiv esophagit uden spor.

Årsager til erosiv esophagitis

Som regel udvikler sygdommen på grund af akut eller kronisk inflammation i spiserøret.

Ofte forekommer erosion på slimhinden efter forbrændinger med tekniske væsker, alkalier eller syrer. En sådan sygdom kan imidlertid være en konsekvens af alvorlige bakterielle, virale eller svampeinfektioner, og det kan også udvikles hos patienter, der tager glukokortikoider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i lang tid.

Årsager til erosiv reflux esophagitis

Ætsende refluks esophagitis er en inflammatorisk proces, som udvikler sig i den distale del af spiserøret på grund af tilbagesvaling (tilbagesvaling) af det sure indhold af maven. Årsagen til denne tilstand er gastroøsofageal reflukssygdom, som opstår på grund af manglen på obduceringsmekanismen i cardia.

Som regel opstår den patologiske proces efter dannelsen af ​​glidende hernier i membranen (dens esophageal åbning), og den kan også udvikle sig med kraftig opkastning, ulcerativ stenose af udgangssektionen i maven og med en kort spiserør.

Klassificering af den patologiske proces i henhold til graden af ​​skade

På grund af sygdomsforløbet er erosiv esophagitis akut, subakut og kronisk.

Akut ødofagitis

Den mest almindelige form af sygdommen anses for at være akut erosiv esophagitis ledsaget af overfladisk eller dyb betændelse i spiserørslimhinden. I dette tilfælde udvikler sygdommen pludselig, og med passende ordineret behandling går det også hurtigt uden komplikationer og alvorlige konsekvenser.

Kronisk esophagitis

Det er også en temmelig almindelig form for den patologiske proces, som er karakteriseret ved langvarig betændelse i væggene i spiserøret. Udvikling i lang tid kan skyldes irreversible ændringer i spiserørets struktur og funktion.

Peptisk esophagitis

Denne sygdom udvikler sig på grund af indtrængen af ​​mavesaft i spiserøret (gastroøsofageal reflux).

Overfladisk (catarrhal) esophagitis

I denne form for den patologiske proces er der ikke meget betændelse i slimhinderens slimhinde (kun dens overfladelag uden signifikant vævsdestruktion).

Ulcerativ esophagitis

Ætsende og ulcerøs esophagitis er en tilstand, hvor inflammation trænger ind i de dybere lag af spiserørslimhinden og forårsager sår (erosion) at danne på den.

Distal esophagitis

Ætsende distal esophagitis er diagnosticeret, når den nederste (distale) ende af spiserøret, som forbinder med maven, er betændt.

Symptomer på erosiv esophagitis

For denne sygdom er præget af smerte, der opstår langs spiserøret. Oftest udvikler de sig under måltiderne. Patienter klager over konstant halsbrand og brænder i brystet, og de har genopslået med mad eller slim og burp med blod.

Bemærk: I nogle tilfælde kan opkastning med blod forekomme.

Almindelige symptomer på erosiv esophagitis omfatter svaghed, anæmi som følge af kronisk blodtab og svimmelhed.

Hvis en infektion slutter sig til den patologiske proces, kan den provokere alvorlige komplikationer som mediastinitis (inflammation af mediastinum), flegmon og perforering af erosioner med efterfølgende omfattende blødning. Den mest forfærdelige komplikation af erosiv esophagitis er en precancerøs tilstand (intestinal metaplasi i esophageal mucosa eller barret esophagus).

I klinisk praksis er sygdommen opdelt i 4 grader efter sværhedsgrad:

• Med udviklingen af ​​hyperæmi og ødem taler vi om 1 grad af sygdommen.
• Når fibre overlejringer og overfladiske sår findes på slimhinderens slimhinde, diagnostiseres erosiv esophagitis med 2 alvorligheder.
• Hvis der konstateres fibrose, opdages spiserøret, såvel som slimhinder, kroniske sår - det er grad 3 i den patologiske proces.
• Erosiv esophagitis grad 4 ledsages af progressiv fibrose, indsnævring af spiserøret og dannelsen af ​​spiserøret i spiserøret.

Tegn på erosiv reflux esophagitis

1. Det vigtigste symptom på erosiv reflux esophagitis anses for at være smerte af varierende intensitet, som er lokaliseret bag brystet i xiphoid-processen. Som regel intensiveres smertefulde fornemmelser om natten og under fysisk anstrengelse.
2. Halsbrand er et andet ret karakteristisk symptom på sygdommen, der skyldes virkningerne af surt maveindhold på spiserørslimhinden. Denne tilstand opstår efter at have spist, når kroppen er i vandret stilling, såvel som under træning.
3. Belching betragtes også som et symptom på erosiv reflux esophagitis. Det indikerer som regel en mangel på cardia arbejde. I nogle tilfælde regurgiterer patienter mad.
4. Det mest almindelige symptom på en alvorlig patologisk proces er dysfagi. Denne tilstand er karakteriseret ved den kommende fornemmelse af madretention i xiphoid-processen.

Bemærk: Ved peptisk striktning af spiserøret opdages konstant dysfagi.

Diagnose af erosiv esophagitis

Sygdommen diagnosticeres på baggrund af klager fra patienten. Men præfabrikeret fibrogastroskopi med målrettet biopsi og røntgen i spiserøret. Under fibrogastroskopi afslørede en stærk betændelse og forskellige former for erosion (blødning og helbredelse).

Røntgenbilleder viser ufuldstændig lukning af den nedre del af spiserøret, og der ses observeret øget peristaltik.

I studiet af biopsi materiale vurderes strukturen af ​​slimhinden i slimhinderen (skader, metaplasi eller dysplasi opdages).

Uden at undlade at bekræfte graden af ​​anæmi, får patienten en blodprøve. Derudover udføres en blodprøve for at identificere Helicobacter.

Behandlingsmetode

Behandling af erosiv esophagitis i spiserøret udføres tilsvarende med behandling af andre former for esophagitis. Først og fremmest er handlinger fra specialister rettet mod eliminering af grundårsagen (af den patologi, der fremkalder dens udvikling).

Bemærk: En forudsætning for en vellykket behandling er at følge en diæt med erosiv esophagitis. I dette tilfælde er krydrede og fede fødevarer, tomater, chokolade, citrusfrugter og kaffe udelukket fra patientens kost. Patienter med denne sygdomsform anbefales også stærkt til helt at stoppe med at ryge.

For at accelerere helingen af ​​erosioner er antacida, alginater og histaminreceptorblokkere angivet. Imidlertid involverer lægemiddelterapi udnævnelsen af ​​antiinflammatoriske og omsluttende midler.

Ved diagnosticering af erosiv refluksøsofagitis indbefatter behandling anvendelse af prokinetik, som forhindrer spiserørets sphincter til at slappe af, og gastrisk indhold returneres.

Anbefaling: Ved behandling af erosiv esophagitis anbefales det at hæve overkroppen i ryglæn med en ekstra pude for at undgå en stigning i symptomerne. Dette reducerer halsbrand og smerte, der opstår i brystbenet.

Behandlingen af ​​erosiv esophagitis med folkemæssige midler har anbefalet sig godt. Samtidig får patienterne tildelt afkog fra medicinske urter med sårheling, hæmostatisk, antiinflammatorisk og bakteriedræbende virkning (nælde, calendula, kamille, egebark, mynte, salvie).

Advarsel! I det tilfælde, hvor en patient udvikler blødning eller andre komplikationer, skal han straks indlægges på indlæggelsesenheden.

Med rettidig udbud af passende lægehjælp er prognosen for sygdommen gunstig.

Peptisk esophagitis

En særlig gruppe af kronisk esophagitis er den såkaldte peptiske esophagitis eller reflux esophagitis, der opstår som følge af den regelmæssigt gentagne eksponering af spiserørslimhinden fra mave eller duodenale indhold.

Gastroøsofageal reflux kaldes spontan, uden forudgående kvalme og opkastning, kaster eller lækker maveindhold i spiserøret. Meget ofte er gastroøsofageal reflux kombineret med duodenogastrisk, og i dette tilfælde påvirker indholdet i duodenum - bukspyttkjertelsekretionen og galden esophageal mucosa.

Forekomsten af ​​sygdommen Peptisk esophagitis

Under normale forhold er pH i den nedre tredjedel af spiserøret 6,0. Hos patienter med peptisk esophagitis falder denne figur til 4,0 og derunder. Det skal bemærkes, at gastroøsofageal reflux ikke altid er en patologisk tilstand. Praktisk sunde individer har også lejlighedsindhold i spiserøret. Denne "fysiologiske" tilbagesvaling forekommer oftest hos børn, men meget mindre ofte hos voksne, men episoder af en enkelt forsuring i spiserøret må ikke overstige 5 minutter, og deres samlede varighed i løbet af dagen må ikke overstige 2% af tiden brugt i opretstående stilling i gennemsnit, og 0,3% af tiden brugt i den liggende stilling. 2 tilfælde af gastroøsofageal reflux er tilladt, hver af dem varer mindre end 5 minutter.

"Fysiologisk" gastroøsofageal reflux forekommer normalt med mad, mindre ofte efter at have spist; om natten i søvn bør det næppe være muligt. Et sådant mønster er i en bestemt korrespondance med hyppigheden af ​​synkebevægelser frembragt af en person på forskellige tidspunkter af dagen. Det vides, at i gennemsnit 192 sip pr. Time laves om dagen - 12 sip pr. Time og om natten i en drøm - 7 sip pr. Time.

Syrkning af spiserøret i mere end 5 minutter betragtes som patologisk. Med andre ord, når man vurderer arten af ​​ref lux-effekten på spiserørslimhinden, bør man med andre ord ikke fokusere meget på den gastroøsofageale refluks, men på hyppigheden og varigheden af ​​sidstnævnte. I overensstemmelse med ovenstående blev en midlertidig gradering af gastroøsofageal reflux foreslået baseret på resultaterne af spiserørets timed pH-metri. En enkelt tilbagesvaling i 6-10 minutter betragtes som moderat udtalt, og dens varighed over 10 minutter er et tegn på en udtalt tilbagesvaling.

Som regel forekommer retrograd indtrængning af mave- eller duodenalindhold i spiserøret i forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen. Denne patologiske tilstand er oftest forbundet med hiatal brok. Ifølge forskellige forfattere er hiatus brok kompliceret ved gastroøsofageal reflux i 50-90% af tilfældene.

Tre koncepter er blevet foreslået for at forklare mekanismen, hvormed mavesaft ind i spiserøret i personer, der lider af aksial hiatal hernia:

• dystopi i maven ind i brysthulrummet i sådanne patienter fører til forsvinden af ​​hans vinkel og krænkelsen af ​​ventemekanismen i cardia (Gubarev-ventilen);
• tilstedeværelsen af ​​en brok eliminerer den blokerende virkning af de membranben på cardia;
• Den normale lokalisering af den nedre esophageal sphincter i bukhulen indebærer et positivt intra-abdominal tryk på det, hvilket i høj grad forstærker observeringsmekanismen af ​​cardia. Dannelsen af ​​hiatusbrød fører til dystopi i den gastroøsofageale sphincter helt i brysthulen, hvor den allerede er påvirket af negativt intrathoracisk tryk, og dermed reduceres tonen af ​​cardia.

Tilsyneladende forekommer gastroøsofageal tilbagesvaling under indflydelse af ikke blot en, men alle ovennævnte faktorer hos patienter med hiatal brok.

Det andet sted som årsag til gastroøsofageal reflux er duodenalt sår, som forekommer i 60-65% af tilfældene. Mavesår er forbundet med gastroøsofageal reflux i 39,5% af tilfældene kronisk duodenitis - i 34,2%.

Kombinationen af ​​retrograd reflux af mavesaft med symptomatiske duodenale sår inden for rammerne af Zollinger-Ellison syndrom er blevet beskrevet. Den særlige egenskab ved denne situation er, at hyperproduktion af gastrin skal teoretisk forhindre forekomst af tilbagesvaling, da dette hormon toner den nedre esophageal sphincter.

Gastroøsofageal reflux er et resultat af kronisk pankreatitis hos 26,7% af tilfældene, kronisk cholecystit i 2,1% af tilfældene og forskellige kirurgiske indgreb i maven i 10,7% af tilfældene.

Derudover finder tilbagesvaling af maveindhold i spiserøret sted med skadelig anæmi, bronchial astma, ascites, store tumorer og cyster i maveskavheden, systemisk sklerodermi. Tilfælde af gastroøsofageal refluks er beskrevet hos patienter med nedsat blodgennemstrømning i celiac-stammen, forårsaget af kompressionsstenose af sidstnævnte.

Arvelig overførsel af gastroøsofageal refluks fra far til børn og børnebørn er mulig (autosomal dominerende arvsmetode). Samtidig havde 40% af familiemedlemmerne maligne tumorer af forskellige lokaliseringer.

Sygdomsforløbet Peptisk esophagitis

Tilstedeværelsen af ​​gastroøsofageal reflux er resultatet af relativ eller absolut utilstrækkelig låsemekanisme for cardia på den ene side og nedsættelse af motorens evakueringsfunktion på den anden side. Med andre ord skaber sidstnævntes motoriske aktivitet en sådan signifikant stigning i det intragastriske tryk, som af en eller anden grund ikke kan kompenseres af hjerteventiler. For eksempel kan intrumens intensive sammentrækninger forårsage gastroøsofageal tilbagesvaling, selv hos personer med normal funktion af den nedre esophageal sphincter, hvis der i det øjeblik ikke var nogen tilsvarende stigning i sin tone. Denne tilstand, der betegnes som relativ hjerteinsufficiens, forekommer hos 9-13% af patienterne med peptisk esophagitis og skyldes en afmatning i evakueringen af ​​fødevaremasser fra maven.

Oftere er der den såkaldte absolutte hjertesvigt. I dette tilfælde afspilles hovedrolle i tilfælde af gastroøsofageal refluks ved tilstanden af ​​den nedre esophageal sphincter. Hos friske individer er trykket i denne zone gennemsnitligt 20,8 ± 3,7 mm Hg. Art. Patienter, der lider af peptisk esophagitis, viser et fald i de ovennævnte tal til 8,9 ± 2,3 mm Hg. Art.

Tonen i den nedre esophageal sphincter påvirkes af et betydeligt antal faktorer, både eksogene og dannet i menneskekroppen.

Det er kendt, at trykket i den cardioøsofageale region øges under påvirkning af gastrin, motilin, histamin, serotonin og M-cholinomimetisk. Alkalisering af maven har en lignende effekt, hvilket tilsyneladende skyldes frigivelsen af ​​endogene stimulanter af mavesekretionen.

Thyroliberin, glucagon, somatostatin, cholecystokinin, secretin, vasoaktivt intestinalt peptid, enkephalin reducerer trykket i den nedre esophageal sphincter.

Nogle af de lægemidler, der anvendes i almen lægeuddannelse, har også en depressorvirkning på observeringsfunktionen i cardia. Disse omfatter antikolinerge stoffer, p-blokkere, phentolamin, dopamin, sedativer og hypnotika, nitrater og nitritter, theophyllin, morfin, progesteron.

Tonen i den nedre esophageal sphincter falder og påvirkes af en række næringsmæssige faktorer, som omfatter fedt, chokolade, citrusfrugter, tomater, alkohol og rygning.

Direkte skade på hjertets sphincters muskelvæv kan også forårsage gastroøsofageal tilbagesvaling.

Således er reduktion af den cardioøsofageale sphincters tone til en bestemt ("kritisk") værdi en af ​​de vigtigste betingelser for dannelsen af ​​gastroøsofageal reflux. Men i dette tilfælde kan forekomsten af ​​sidstnævnte ikke forestilles, hvis man ikke tager hensyn til antiperistalsis rolle og reducerer evakueringskapaciteten i maven. Det er gennem dem, at det intragastriske indhold "injiceres" i spiserøret. Ifølge statistikker er der en signifikant sammenhæng mellem evakueringstidspunktet for halvdelen af ​​maveindholdet og sværhedsgraden af ​​peptisk esophagitis.

Hypermotorisk antrum og undertrykkelse af gastrisk tømning kan forårsage og opretholde gastrointestinal mad-vand-reflux.

Tilstedeværelsen af ​​gastroøsofageal refluks i sig selv er usandsynlig at forårsage en inflammatorisk proces i slimhinderens slimhinde, da dette organ under normale betingelser er forsynet med en meget effektiv mekanisme til at eliminere forskydningen af ​​intraezo-fagal pH i et surt miljø. Denne forsvarsmekanisme kaldes "esophageal clearance" og er defineret som reduktionshastigheden af ​​en kemisk stimulus fra spiserøret. Esophageal clearance er tilvejebragt af kroppens aktive peristaltik, såvel som alkaliserende virkning af spyt og slim.

Dens kvantitative vurdering udføres ved at måle dynamikken i intra esophageal pH efter vanding af spiserøret med en vis mængde sur opløsning.

Virkningen af ​​nogle eksogene og endogene faktorer på eso-faglig clearance er blevet undersøgt mere detaljeret. Det er kendt, at et fald i denne indikator forekommer under påvirkning af spiserør, rygning, alkohol og termisk irritation.

Tilstedeværelsen af ​​patologisk gastroøsofageal reflux sikrer kontakt mellem spiserørslimhinden og maveindholdet, og hæmning af spiserørspalten forlænger tidspunktet for denne kontakt. Som følge heraf skabes gunstige betingelser for irritation af spiserørepitelet fra siden af ​​mavesaften, og intensiteten af ​​denne effekt afhænger af graden af ​​"aggressivitet" af sidstnævnte. Denne indikator indbefatter koncentrationen af ​​saltsyre og den proteolytiske aktivitet af enzymer af mavesaft, primært pepsin. Saltsyre, kvantificeret ved pH, forårsager kemisk forbrænding af slimhinden. Pepsin har også en fordøjelsesvirkning, som også kan kvantificeres ved intra-esophageal proteolyse. Essensen af ​​denne metode er som følger. I den nedre tredjedel af spiserøret injiceres den såkaldte proteinkæde (koaguleret kylling ægprotein), som fjernes efter en dag, hvorefter mængden af ​​fordøjet protein bestemmes. Til diagnosticering af kortvarig gastroøsofageal reflux af maveindholdet i en svag syrereaktion E. V, foreslog Krajewski at placere "proteinkæder" i en opløsning af saltsyre (pH 1,5). Samtidig er det muligt at detektere yderligere proteinkoagulation, da denne koncentration af saltsyre er optimal for virkningen af ​​pepsin.

En bestemt værdi i patogenesen af ​​peptisk esophagitis er knyttet til virkningerne på slimhinde i spiserøret af duodenale indhold, især galde. Sidstnævnte kommer først ind i maven og derefter ind i spiserøret, som opstår, når en kombination af gastroøsofageal og duodenogastrisk tilbagesvaling. Kombinationen af ​​gastroøsofageal og duodenogastral støbning kan resultere gastrektomi, gastrisk resektion Billroth-H, samt nogle andre patologiske tilstande associeret med forringet motorisk-evakuering funktion af duodenum (distale piloroduodenit, arteriomesenteric kompression, høj mesenterisk lymphadenitis, og så videre). I sådanne situationer er nederlaget i spiserørslimhinden på grund af følgende faktorer: saltsyre, pepsin, galde og bugspytkirtlenzymer. Galde har en direkte irriterende effekt, og bidrager også til den dybe diffusion af hydrogenioner i væv i spiserøret. Resultatet er en inflammatorisk læsion af hans slimhinder, der betegnes som galde, eller "alkalisk" refluxøsofagitis.

Således er gastroøsofageal reflux, såvel som dens kombination med duodenogastriske, hjørnestenen, på hvilken patogenesen af ​​peptisk esophagitis er baseret. Formulering af denne ide mere kategorisk kan man argumentere for umuligheden af ​​forekomsten af ​​peptisk esophagitis uden en forudgående retrograd reflux af mave eller duodenal indhold i spiserøret.

Skeptisk holdning til den patogenetiske rolle gastroøsofageal reflux i udviklingen af ​​peptisk esophagitis eksisterer stadig. Nogle forskere mener, at hypotension af den nedre esophageal sphincter og tilbagevenden reflux af maveindholdet ikke er årsagen til peptisk esophagitis, men blot "forbundet" med den. Deres studier viste manglen på pålidelig positiv dynamik i nogle indekser af spiserørets motoriske funktion (primært trykopbygning i cardia) som symptomerne på peptisk esophagitniveau ud. Ifølge deres mening er spørgsmålet om, hvorvidt et fald i tonen i den kardio-esophageale sphincter er en årsag eller en følge af refluxesofagitis, stadig åben til denne dag.

Ikke desto mindre giver modstandere af "reflux" teorien om peptisk esophagitis ikke noget begrundet alternativkoncept og er kun begrænset af kritik. Hertil kommer, at en moderne behandling af denne sygdom, der primært fokuserer på fjernelse af gastroøsofageal refluks, i en betydelig procentdel af tilfælde bringer en vis positiv effekt. Og dette bekræfter i sin tur indirekte den patogenetiske betydning af tilbagesvaling.

Symptomer på sygdommen Peptisk esophagitis

Blandt symptomerne på peptisk esophagitis er halsbrand eller brændende fornemmelse i epigastrium og bag brystbenet af største betydning. Den anden mest almindelige manifestation af denne sygdom er retrosternal smerte. Patogenesen af ​​halsbrand og brystsmerter er tæt knyttet til en irriterende virkning af gastriske eller duodenale indhold på betændte esophageal mucosa, såvel som med fremkomsten af ​​intens spastiske kontraktioner krop som reaktion på syre-peptisk aggression.

Smerter kan variere betydeligt i intensitet - fra at føle ondt eller "passere" mad gennem spiserøret til meget, meget udtalt, hvilket kræver udpegning af smertestillende midler. Oftest er de fremkaldt af fødeindtag, men de kan også opstå spontant, hvilket normalt sker om natten og skyldes tilsyneladende gastroøsofageal geologisk refluks.

Smerten udstråler til den interscapulære region, nakke, underkæbe, venstre halvdel af brystet. I sidstnævnte tilfælde kan det efterligne angina, til differentiering, som ofte kræver brug af hele arsenalet i moderne diagnostiske værktøjer.

Ikke mindre hyppigt symptom på peptisk esophagitis er regurgitation af mad, slim, sur eller bitter smag (mavesaft, galde) taget dagen før. Volumenet af den regurgiterede masse varierer fra fornemmelsen af ​​at rulle op til halsen til oprivning med en fuld mund. Sidstnævnte, hvis det sker pludselig og på offentlige steder, er ekstremt traumatisk for patientens psyke. Det skal også bemærkes, at natregering bidrager til indtrængning af spiserør eller mavesaftindhold i luftveje og udvikling af aspirationspneumoni.

Ekstremt vigtigt fra et diagnostisk synspunkt er identifikationen af ​​de øjeblikke, der fremkalder symptomerne beskrevet ovenfor. På baggrund af refluxteorien om patogenese af peptisk esophagitis, fremgår eller forstærker dets ydre tegn i de situationer, der ledsages af et fald i tonen i den nedre esophageal sphincter og en stigning i intragastrisk tryk. Disse omfatter lænning fremad, overspisning, alvorlig hoste, løft af vægte og en skarp belastning på musklerne i den forreste abdominalvæg. Halsbrand og retrofile smerter kan skyldes forbrug af visse fødevarer (kaffe, tomater, citrusfrugter, chokolade, animalsk fedt, alkohol) samt rygning. Påvisning af et sådant forhold hjælper væsentligt med at differentiere peptisk esophagitis fra kronisk betændelse i esophageal slimhinden af ​​en anden ætiologi.

Disse symptomer standser godt ved indtagelse af vand eller nogle væsker. Hvis halsbrand er forårsaget af retrograd reflux af sur mavesaft, fjernes det ganske let ved at drikke sodavand, mælk eller alkalisk mineralvand. Symptomatisk "alkalisk" tilbagesvaling elimineres ved svage opløsninger af saltsyre eller organiske syrer - citronsaft, frugtsaft osv. Dette kan ofte være et differentielt diagnostisk tegn, der angiver tilbagesvalens art.

Ofte, personer, der lider af peptisk esophagitis, klager over aerofagi. Denne tilstand er forårsaget af indtagelse under en samtale eller mens man spiser betydelige mængder af luft, hvilket forårsager meget ubehagelige følelser epigastriske (distension, smerte, følelse af ufuldstændig inhalation) kun strækker sig efter spontan eller tvungen udledning af indesluttet luft. Aerofagi hos patienter med peptisk esophagitis indikerer som regel en tilstedeværelse af en brækkelse af membranets øsofageal åbning. Men onkologisk genese af dette symptom er også muligt. I dette tilfælde er det en konsekvens af kardioøsofageal cancer.

Patienter med refluxøsofagitis viser ofte tegn på mave- eller tarmdyspepsi. I deres oprindelse, blandt andet kan spille en rolle er "baggrund" af en sygdom som mavesår og sår på tolvfingertarmen, kronisk cholecystitis, kronisk betændelse i bugspytkirtlen, hiatal brok, og andre.

I milde tilfælde manifesterer symptomerne på refluxesofagitis inkonsekvent og hovedsageligt efter fejl i kosten. Alvorlige former for denne sygdom ledsages af en krænkelse af patientens generelle sundhedstilstand og handicap.

Dannelsen af ​​peptisk stenose i spiserøret ændrer noget af det kliniske billede af refluksesofagitis: halsbrand er nivelleret, men dysfagi, retrosternale smerter og regurgitation er stigende.

Diagnose af sygdommen Peptisk esophagitis

Identifikation af peptisk esophagitis opnås ved at løse to problemer:

• at fastslå faktumet af kroniske inflammatoriske læsioner af slimhinden i slimhinden
• påvisning af gastroøsofageal reflux eller dens kombination med duodenogastrisk reflux.

Kronisk betændelse af selve spiserøret, det er pålidelige på grund af gastroøsofageal reflux, ikke er tilstrækkeligt til at fastslå diagnosen reflux esophagitis, selvom den er udviklet inden for rammerne af sådanne sygdomme som hiatal brok.

Tilstedeværelsen af ​​en gastroøsofageal reflux og dens patogenetiske forbindelse med eksisterende kronisk esophagitis bør bevises, hvis det er muligt.

Baseret på analysen af ​​data fra indenlandsk og udenlandsk litteratur er der 3 grupper af diagnostiske tests med det formål at identificere peptisk esophagitis. Disse omfatter følgende.

• Identifikation af forudsætningerne for indtrængning af gastroøsofageal reflux: Påvisning af øjenbryn i esophageal åbning og hypotension af den nedre esophageal sphincter. Sidstnævnte er verificeret ved omhyggelig manometri i spiserøret, hvilket viser et fald i trykket i hjerte-sphincterområdet til et bestemt niveau, hvis specifikke værdi afhænger af undersøgelsesmetoden. Imidlertid menes det at reducere denne parameter til 9 mm Hg. Art. Indikerer tilstedeværelsen af ​​en signifikant sandsynlighed for gastroøsofageal reflux og betegnes som absolut hjertesvigt. Nogle gange er det muligt at registrere støbningen selv, som grafisk registreres som en kort ekstra tand på åndedrætsbølgen eller en utilstrækkelig reduktion af denne bølge under indånding.

• Påvisning af kronisk betændelse i slimhinderens slimhinde: esophago-gastroduodenoskopi med målrettet biopsi, røntgen i spiserøret gennem dets dobbelte kontrast. Den såkaldte esophagus syre perfusion test foreslået af Bernstein og Baker (1958) opfylder det samme mål. Disse forfattere indførte gennem en tynd sonde i spiserøret en 0,1 N opløsning af saltsyre med en hastighed på 100-120 dråber pr. Minut, hvorefter de observerede patientens reaktion. Testen anses for positiv, hvis der efter 15-30 minutter er en brændende fornemmelse og smerte i brystet. Efterfølgende blev esophagus-syreperfusionstesten modificeret til at irrigere mavesaften af ​​patienten med peptisk esophagitis. Ifølge denne forfatter er en sådan ændring ikke kun mere fysiologisk, men også mere overbevisende ud fra bevis for den tilbagesvalede patogenes rolle, da den gengiver den naturlige situation, der forekommer i patientens krop. Resultatet af testen af ​​syrev perfusion af spiserøret korrelerer godt med sværhedsgraden af ​​reflux esophagitis: jo mere udtalte resultatet af denne test, jo mere udtalt fænomenet spiserørspid. Denne bestemmelse blev verificeret ved endoskopi.

• Påvisning af gastro-esophageal reflux ved forskellige metoder. Røntgenundersøgelse af spiserøret gør det muligt at fastsætte omvendt indføring af bariumsulfatdåge fra maven ind i spiserøret.

En mere pålidelig metode til at detektere en gastroøsofageal reflux er imidlertid den mange timers pH-metri i spiserøret, hvilket ikke alene gør det muligt at angive tilbagesvalen, men også at bestemme dens frekvens og varighed. Undersøgelsen udføres sædvanligvis på tom mave og uden forudgående forberedelse af patienten. En speciel pH-metrisk sonde med en eller flere sensorer under røntgenkontrol indsættes i spiserør og installeres på niveau af cardia. PH måling udføres visuelt eller grafisk. Normalt er det 7,0-8,0, dvs. det har en neutral eller svag syrereaktion. Desuden kan du om nødvendigt studere længden af ​​støbebølgen, som det er bekvemt at bruge en sonde med et specielt design med 3-4 sensorer placeret på forskellige niveauer.

Endnu mere informativ er den langsigtede (monitor) pH-metry med computerbehandling af resultaterne. Dette giver os mulighed for at estimere hyppigheden, varigheden og den daglige dynamik i esophago-gastrisk reflux.

Ud over intra-esophageal pH-metri kan tilstedeværelsen af ​​gastroøsofageal reflux bestemmes ved sondering ved anvendelse af methylenblåt. Denne test skal udføres på en tom mave i patientens vandrette stilling. Et tyndt gastrisk rør placeres i maven, hvor farvestoffet injiceres (3 dråber af en 2% opløsning pr. 300 ml kogt vand). Derefter vaskes sonden, strammes til et niveau, der er lidt proximalt til cardiaen, og spiserørets indhold suges af med en sprøjte. I dette tilfælde diagnostiseres gastroøsofageal reflux ved udseendet af en blåfarvet væske.

Med sin nøjagtighed og informativitet er denne prøve signifikant lavere end intraøsofageal pH-metri.

De sidste par år er scintigrafi i spiserøret med 99mTc blevet brugt til at kvantificere spiserørspaltning. Patienten drikker 15 ml vand med 150 μgKi af denne isotop, der er opløst i det, og derefter hvert 15. sekund i 10 minutter gør han "tørre" halser. Dette bestemmer spiserørets radioaktivitet. Tilstedeværelsen af ​​en isotop i den i 10 minutter eller mere indikerer en afmatning i spiserøret.

Behandling af sygdommen Peptisk esophagitis

Behandling af reflux esophagitis omfatter konservative og kirurgiske foranstaltninger.

• Konservativ behandling

Drogbehandling af peptisk esophagitis bør begynde med eliminering af den underliggende sygdom, der forårsagede den, hvis den i princippet er acceptabel for terapeutisk korrektion (mavesår, kronisk cholecystitis og pancreatitis mv.). Alvorlig gastroøsofageal reflux i forbindelse med hiatal brok kræver tilsyneladende kirurgisk indgreb.

Formulering af denne idé lidt anderledes kan man hævde, at eliminering af peptiske læsioner i spiserørslimhinden næppe er mulig uden at eliminere eller i det mindste i det væsentlige udjævne intensiteten af ​​gastroøsofageal refluks. Det er dette mål, der opfylder anbefaling fra patienter af en bestemt livsstil og passende kost.

Baseret på betingelserne for spiserør-gastrisk reflux bør situationer, der involverer en signifikant forøgelse af intra-abdominal tryk eller lette intragastrisk lækage i spiserøret, undgås. Det er forbudt at overvære, bruge i en betydelig mængde kulsyreholdige drikkevarer, løfte vægte på mere end 8-10 kg på begge hænder, samt alle former for arbejde i forbindelse med bøjning af kroppen fremad. Det er nødvendigt at eliminere alle fysiske øvelser, ledsaget af overbelastning af abdominale muskler. Brug af korsetter, bandager og stramme bånd anbefales ikke. Søvn skal være på sengen med en hævet hovedende.

Særlig betydning er knyttet til fødevarens tilstand og natur, som skal være fraktioneret (mindst 4-6 gange om dagen). Strengt forbudt eftermiddagslur, siden sidste gang før sengetid måltid skal være mindst 3-4 timer. Efter et måltid anbefales let gåtur eller ophold i en lodret position, hvilket bidrager til en hurtigere evakuering af mad fra maven.

Kosten skal være mekanisk, kemisk og termisk sparsommelig. I perioden med akutte proces er tildelt "esophageal bord", tabel 1 og 1a № ved Pevzner, med tilhørende kronisk cholecystitis eller kronisk betændelse i bugspytkirtlen - № tabel 5. Det er tilrådeligt at udelukke fra kosten af ​​disse fødevarer, som bidrager til reduktion af tonen i den lavere esophageal sphincter, kaffe, dyr fedt, chokolade, citrus, tomater, alkohol samt retter, hvor de er indeholdt. Vegetabilske fedtstoffer taget i 1 time - 11 timer før måltider bidrager til reduktionen af ​​sur gastrisk udskillelse og er derfor ikke kontraindiceret hos patienter med peptisk esophagitis.

Narkotikabehandling af denne sygdom omfatter anvendelse af astringenter, overtræksmidler, antacida, motorstyringer. funktionen af ​​mave-tarmkanalen, kolinerge stoffer, samt midler, som reducerer den syreproducerende funktion af maven. Behandlingen bør være omfattende, dvs. at påvirke forskellige aspekter af patogenesen af ​​refluxesofagitis. Monoterapi har som regel en meget mindre effekt.

Astringenter og belægningsmidler (aluminiumhydroxid, vismut subnitrat, dermatol, sølvnitrat, collargol, tannin, hvid ler, Shostakovsky balsam, etc.) har en antiinflammatorisk og cytoprotektiv virkning. Indtræder i en kemisk reaktion med proteinkomponenterne i spiserørslimhinden, danner de dårligt opløselige forbindelser, der hovedsageligt består af albumin og foring af den indre overflade af spiserøret i form af en tynd film. Denne proteinfilm beskytter slimhinden fra virkningen af ​​forskellige former for irriterende stoffer, herunder proteolytiske enzymer af mavesaft. Desuden eliminerer astringent stoffer løsningen af ​​spiservæggen forårsaget af den inflammatoriske proces, reducerer hævelse, hyperæmi og patologiske impulser fra det berørte område. Besidder antibakterielle egenskaber, lægemidler i denne gruppe hæmmer vitaliteten af ​​mikroorganismer.

Det er tilrådeligt at tage løsninger af bindende og indhyllende midler i ryglinjen med hovedet sænket ned og sip i 10 minutter for at sikre deres længste kontakt med spiserørslimhinden.

Indenlandske kombinerede præparater vikalin og vikair har vist sig godt. Sidstnævnte er ens i sammensætning til Rother piller produceret i udlandet. Vikalin og Vikair ordineres i knust form 1-2 tabletter 4 gange om dagen (den sidste tid for natten) sammen med 1/3 kop varmt vand. Den resulterende suspension er taget af de generelle regler.

Bismuth og vismutholdige lægemidler tolereres sædvanligvis godt af patienter. Deres bivirkninger er farvning af afføring i en mørkegrøn eller sort farve, som undertiden er i stand til at simulere melena. Bismuth er radioopisk og kan derfor betydeligt komplicere røntgenundersøgelsen af ​​abdominale organer. Forebyggelse af dette kan undgås.

En opløsning af sølvnitrat, især hvis det indføres i spiserøret gennem en sonde (og dette bruges til at forlænge kontakttiden for lægemidlet med slimhinden), kan forårsage brænde og svede i brystet. Anvendes i flere måneder, sølv nitrat maler patientens hud i en karakteristisk grå farve (argyria).

Formålet med antacid terapi sigter mod at reducere den proteolytiske aggression af mavesaft. Ved at øge intra-gastrisk pH eliminerer disse lægemidler også den patogene virkning af pepsin på spiserørslimhinden. Neutralisering af det sure gastriske indhold fører til tabet af denne aktivitet af enzymet.

Arsenalen af ​​moderne antacid medicin har nået en imponerende størrelse og opdateres løbende med nye, stærkt effektive stoffer. Og selv om de såkaldte traditionelle alkaliserende stoffer (brændt magnesia, aluminiumhydroxid, magnesiumtrisilicat, en blanding af Bourget og andre) i vid udstrækning har mistet deres ledende stillinger, er anvendelsen i nogle tilfælde stadig berettiget. Fordelene ved disse lægemidler tolereres godt af de fleste patienter og begyndelsen af ​​klinisk effekt.

De ovennævnte alkaliserende lægemidler bruges normalt 5-6 gange om dagen 40-60 minutter efter et måltid, når halsbrand og retrosternal smerte forekommer oftest og også uden at gå i stykker, før du går i seng. Dosis af antacida bør være tilstrækkelig til hurtigt at fjerne og forebygge refluks symptomer. Ved behandling af peptisk esophagitis med antacida anbefaler læger at overholde følgende regel: ethvert angreb af smerte eller halsbrand bør stoppes straks, da disse symptomer indikerer progressiv skade på spiserørslimhinden.

Ud over oral administration er en anden måde at anvende antacida på. Det er fornuftigt at anvende flydende antacida til langvarig vanding af spiserørslimhinden gennem en tynd sonde, som har en meget gunstig effekt i svære former for peptisk esophagitis.

På nuværende tidspunkt fremstilles alkaliseringsmidler som regel i form af komplekse præparater. Disse omfatter Almagelum indeholdende benzocain Almagelum A gastal, aluminiumphosphatgel, De-Nol, ritatsid, geluzil og indeholdende anæstetikum geluzillak et al. Deres vigtigste driftskomponenter er aluminiumhydroxid, magnesiumtrisilicat, bismuth nitrat. Nogle af de ovennævnte komplekse antacida er tilgængelige i tabletter, andre i form af en gel. Anvendt på esophagus sygdomme, den nyeste form for frigivelse er mest bekvemt. Imidlertid er recepten af ​​tabletter og tabletter (ritatsid), som enten kan opløses i en lille mængde vand umiddelbart før brug eller opløses i munden, helt acceptabelt.

Ved behandling af refluks esophagitis har stoffet topalkan (topaal) vist sig godt. Den består af aluminiumhydroxid, magnesiumhydroxid, magnesiumbicarbonat og alginsyre, hvilket forårsager dannelsen af ​​en skumagtig suspension i maven. I en hvilken som helst episode af tilbagesvaling går lægemidlet i form af skum ind i spiserøret og forårsager en lang terapeutisk virkning. Topalkan administreres 1 tablet (1 pulver) 30-40 minutter efter et måltid og natten over.

Med sjældne undtagelser tolereres antacida godt af de fleste patienter. Deres bivirkninger er mindre. For eksempel har magnesiumpræparater en afførende virkning, calciumcarbonat og aluminiumhydroxidfastgørelse. Derudover kan aluminiumholdige lægemidler med deres langsigtede anvendelse forårsage hypophosphatemia. Efter en række kemiske transformationer danner disse stoffer dårligt opløselige forbindelser i tarmene med afføring, der indbefatter fosfor. Dette kan undgås ved recept af fosforholdige stoffer (fx fosalugel, men dets alkaliske evne er ca. 2 gange mindre end Almagel).

Udnævnelsen af ​​natriumbicarbonat (bagepulver) er upraktisk af flere grunde. For det første, når dette stof interagerer med saltsyre, dannes kuldioxid, som i sig selv kan stimulere mavesekretion. For det andet fører langvarig brug af sodavand til en forsinkelse i kroppen af ​​natriumioner, hvilket er absolut kontraindiceret til personer, der lider af ødemer og arteriel hypertension.

Massiv calciumcarbonatbehandling er kontraindiceret i hyperkalcæmi, osteochondrose, tilstedeværelsen af ​​calciumholdige sten i nyrerne og galdeblæren.

Måske er den mest alvorlige komplikation, der udvikler sig under behandling med antacida, alkalose. Sidstnævnte udvikles især ofte ved anvendelse af de såkaldte sugemidler (calciumcarbonat og natriumbicarbonat) i kombination med en mejeriedie. Azotæmi, nyresvigt og nefrocalcinose, der omtales som "Barnets mælkal alkaliske syndrom", forekommer. Sådanne patienter klager over modvilje mod mælk og alkalier, generel svaghed, svimmelhed, hovedpine, irritabilitet, hyperrefleksi. Milde tilfælde Barnet seponering syndrom forårsaget sine medicin og translation i ikke-absorberbare antacida (Alma-gel, aluminiumphosphatgel, Gustav et al.) Udtrykt alkalose er en indikation for isotonisk natriumchloridopløsning at korrigere hypokloræmisk azotæmi og rehydrering.

I ekstremt sjældne tilfælde kan behandling med ikke-absorberbare antacida ledsages af dannelse af uopløselige tarmkonglomerater, der er i stand til at fremkalde tarmobstruktion.

Afhjælpning af udtalt retrosternal smerte i peptisk esophagitis bidrager til udnævnelsen af ​​såkaldte lokalbedøvelsesmidler, der anvendes som et supplement til terapi af astringerende, omsluttende og alkaliske lægemidler. Til dette formål anvendes anæstesin i vid udstrækning i pulvere, tabletter og slimhindeblandinger. Anæstesin er også inkluderet i Almagel. En enkeltdosis anestezin er 0,3 g 3-4 gange om dagen i 10-15 minutter før måltider.

Anvendelsen af ​​lægemidler fra gruppen af ​​kolino- og antispasmodika til behandling af peptisk esophagitis er i øjeblikket meget begrænset. Atropin og dets analoger, skønt de reducerer mavesekretionen, reducerer også tonen i den nedre esophageal sphincter og derved øger hjerteinsufficiens. De er kontraindiceret i glaukom og prostata adenom.

I stedet for antikolinergika kom de såkaldte regulatorer af motorisk funktion i mave-tarmkanalen, en typisk repræsentant for hvilken er metoclopramid (raglan, cerrucal). Ifølge virkningsmekanismen tilhører metoclopramid anti-dopaminerge midler. Det har næsten ingen virkning på mavesekretion, men den toner den nedre esophageal sphincter og fremmer evakueringen af ​​maven, det påvirker derfor den primære patogenese af gastroøsofageal reflux. Metoclopramid har også en udtalt antiemetisk virkning, hvilket gør det meget værdifuldt ved behandlingen af ​​nogle former for esophagitis forårsaget af vedvarende opkastning.

Lægemidlet fremstilles i ampuller, tabletter og i form af stearinlys. Tildel det til 10 mg 3-4 gange om dagen (med sin firefoldige brug af den sidste dosis - lige før sengetid). Oral eller rektal administration er mest foretrukket. At sikre, at en tilstrækkelig dosis cerucal opretholdes gennem injektioner, kan være ret vanskelig, især hvis dette lægemiddel er blevet brugt i nogen tid.

Metoclopramid tolereres sædvanligvis godt. I nogle tilfælde kan det forårsage undertrykkende svaghed, søvnløshed, ubehag i hele kroppen ("hverken lægge sig ned eller stå op eller sæt dig ned"). I sådanne situationer er det nødvendigt at reducere sin dosis eller helt afbryde den. Lægemidlet er kontraindiceret hos personer, der lider af ekstrapyramidale lidelser.

Et meget lovende værktøj fra gruppen af ​​regulatorer af motorisk funktion i mave-tarmkanalen er domperidon, der sælges under handelsnavnet "Motilium".

I de fleste patienter med peptisk esophagitis er det muligt at opnå stabil remission gennem en kombination af topisk virkende stoffer (astringenter, overtræksmidler, antacida) og metoclopramid.

I mangel af positiv dynamik fra anvendelsen af ​​ovennævnte midler bør behandlingen af ​​peptisk esophagitis suppleres med lægemidler, som reducerer den sekretoriske aktivitet i maven. Et af de mest potente lægemidler med disse egenskaber er blokerende midler til histamin Hr-receptorer. Disse er cimetidin og dets analoger (belamet, tagamet, histadyl), ranitidin (peptoran, zantac, ranisan), famotidin, nizatidin.

Til behandling af refluxesofagitis anvendes cimetidin i doser på 800 mg og 1600 mg (henholdsvis 400 mg 2 gange dagligt og 400 mg 4 gange dagligt). Behandlingsforløbet er i gennemsnit 12 uger. Efter denne periode bemærkes et signifikant og signifikant fald i hyppigheden og varigheden af ​​den spiserør-gastriske tilbagesvaling samt niveaueringen af ​​den inflammatoriske proces i spiserørslimhinden. Mærkeligt nok har brugen af ​​lægemidlet i daglige doser på 800 mg og 1600 mg omtrent samme effekt på symptomerne på peptisk esophagitis. Tilsyneladende er cimetidin hos sådanne patienter foretrukket at ordinere 400 mg 2 gange om dagen, hvilket signifikant reducerer antallet af bivirkninger.

Reduktion af dosis af cimetidin efter indtræden af ​​klinisk og morfologisk remission af peptisk esophagitis bør udføres gradvist. Ellers udvikler det såkaldte tilbagetrækningssyndrom: en signifikant og hurtig forøgelse i mavesekretionen fører til en stigning i syre-peptisk aggression og følgelig til en forværring af processen.

De vigtigste bivirkninger af dette lægemiddel er diarré, muskelsmerter, hududslæt, hovedpine, svimmelhed, depression, gynækomasti samt nedsat nyre- og leverfunktion.

Cimetidinmangel er stort set uden ranitidin (peptoran, ranisan). Ved sin virkningsmekanisme tilhører dette relativt nye lægemiddel også Ng-histamin-blokeringsgruppen, men er langt mere effektivt end dets forgænger, cimetidin. Ranitidin er lavt giftigt og tolereres godt af de fleste patienter. Til behandling af patienter med peptisk esophagitis anvendes dette lægemiddel i en daglig dosis på 300 mg (150 mg 2 gange dagligt eller en gang 300 mg pr. Nat, som har omtrent samme kliniske effekt). Anvendelsen af ​​ranitidin i 6 uger forårsager remission af peptisk esophagitis i 74,5-81,6% af tilfældene, og et 12 ugers behandlingsforløb er effektivt hos 93,6-95,9% af patienterne. Der blev ikke identificeret negative bivirkninger.

Nogle undersøgelser har rapporteret relativt høj ydeevne af ranitidin i en dosis på 150 mg 2 gange dagligt hos patienter med refluxøsofagitis forårsaget af systemisk sklerodermi. Behandlingsforløbet i dette tilfælde varede 20 uger.

Oplevelsen af ​​at anvende histamin Hr-receptorblokkere demonstrerer således overbevisende deres høje effektivitet ved eliminering af symptomerne på gastroøsofageal reflux. Imidlertid er den specifikke mekanisme for deres gavnlige virkninger på gastroøsofageal refluks endnu ikke blevet fastslået. Faktum er, at et signifikant fald i mavesekretionen under påvirkning af for eksempel ranitidin ikke korrelerer med varigheden og hyppigheden af ​​gastroøsofageal reflux. Endvidere ledsages en signifikant reduktion af halsbrand og retrosternale smerter på baggrund af brugen af ​​dette lægemiddel ikke af en lignende udjævning af reguritisering, dysfagi samt sværhedsgraden af ​​esophagitis ifølge resultaterne af esophagoskopi med målrettet biopsi.

Eliminering af syrepeptisk aggression mod spiserørslimhinden i nogen grad har Hr-histaminblokkere praktisk taget ingen positiv effekt på hyppigheden og varigheden af ​​gastroøsofageal reflux.

I de sidste mange år er Betaechnol (duvoid, urecholin), et lægemiddel fra gruppen af ​​M-cholinerge stoffer, blevet anvendt til at behandle peptisk esophagitis. Dette lægemiddel stimulerer tonen i den nedre esophageal sphincter og derved reducerer sværhedsgraden af ​​gastroøsofageal reflux.

Læger har rapporteret høj effekt af betanhol i en dosis på 25 mg 4 gange om dagen vedrørende symptomerne på reflux esophagitis. Behandlingsforløbet varede 4 uger, hvilket er meget mindre end varigheden af ​​lægemiddelkorrektion af peptisk esophagitis med H2-histaminblokkere.

Af lignende optimisme var dog nogle klinikere, der undersøgte virkningerne af betanhol i kombination med antacida på sværhedsgraden af ​​peptisk esophagitis i sammenligning med gruppen af ​​patienter, der kun modtog placebo og antacida. Som resultaterne af undersøgelsen viste, overstiger kombinationen af ​​betanechol med antacida i deres terapeutiske virkning kun lidt kombinationen af ​​antacida med placebo (forskellen er ikke statistisk signifikant).

Således er spørgsmålet om muligheden for at anvende dette lægemiddel til behandling af patienter med refluxøsofagitis til yderligere undersøgelse.

Med hensyn til dets endelige virkning med betanechol har et nyt lægemiddel, cisaprid, som stimulerer acetylcholinfrigivelse i tarmvæggen, meget til fælles. Cisaprid øger signifikant tonen i den nedre esophageal sphincter og er meget lovende til behandling af peptisk esophagitis.

Det kombinerede lægemiddel sucralfat, der består af saccharose sulfat og aluminiumsalte, har evnen til at beskytte den spiserørslimhinde fra syre-peptiske virkninger. Forskere i forsøg på kaniner har påvist, at det nuværende lægemiddel i en dosis på 1 g hovedsageligt har en lokal beskyttende virkning på spiserørslimhinden, der forhindrer kontakt mellem den og aktiv pepsin. Det påføres i form af en væske eller gel. I denne henseende er sucralfat meget tæt på astringerende og overtræksmidler. Specialister brugte sucralfat i en daglig dosis på 4 g til behandling af peptisk esophagitis i 12 uger. Efter denne periode viste 90% af patienterne en fuldstændig forsvinden af ​​de histologiske tegn på sygdommen, som var ledsaget af et fald i hyppigheden og varigheden af ​​esophago-gastrisk reflux og genoprettelsen af ​​den normale motoriske funktion af den distale spiserør.

Sager af langsigtet refluksøsofagitis, især hos ældre og senile mennesker, samt tilstedeværelsen af ​​erosive og ulcerative defekter i spiserørslimhinden er en indikation for udnævnelse af erstatninger eller stimulering af regenerering af midler. Blandt de medicinske stoffer i denne gruppe har pyrimidinderivater (methyluracil, pentoxyl, kaliumorotat), solcoseryl, al-lanthon den højeste aktivitet og harmløshed.

Pyrimidinderivater normaliserer nukleinsyremetabolismen i slimhinden, forbedrer regenerative processer, reducerer ekssudation og celleinfiltration og øger også den fagocytiske aktivitet af leukocytter og dannelsen af ​​antistoffer.

Methyluracil (methacyl) påføres oralt efter måltider til 095 g 4 gange om dagen. Det er normalt godt tolereret af de syge. I nogle tilfælde er allergiske hududslæt som urticaria, hovedpine og svimmelhed mulige. Kontraindiceret i akut og kronisk leukæmi, lymfogranulomatose. Pentoxyl tages oralt på 0,2-0,3 g 3-4 gange dag efter måltid. Lægemidlet er lavt giftigt, nogle gange er der moderat udtalt dyspeptiske symptomer. Kontraindikationer er de samme som methyluracil. Kaliumorotat er ordineret til 0,25-0,3 g 2-3 gange om dagen en time før måltider eller 4 timer efter det, og indgivelsesvejen er oral. Som bivirkninger af pentoxyl bør man kalde allergisk dermatose, dyspepsi.

Virkningsmekanismen for solkoseryl er forbundet med aktiveringen af ​​cytokromoxidase- og succinatdehydrogenaseenzymer, som et resultat af hvilket udnyttelsen af ​​oxygen ved vævene forbedres, vævsmetabolisme normaliseres, og epithelisering accelereres. Lægemidlet anvendes intramuskulært i 2 ml 2 gange om dagen i 2 uger. Efter den angivne periode skal du fortsætte med oral administration af 100 mg 3 gange om dagen. Behandlingsforløbet er 3-4 uger. Bivirkninger er normalt ikke markeret.

Allanton er opnået fra rødderne af devyala højden; Den har antiinflammatorisk, kapillarforstærkning og antiseptisk virkning, stimulerer regenerering af mavetarmslimhinden. Allanton anvendes i en dosis OD 3-4 gange dagligt før måltider. Bivirkninger af lægemidlet er halsbrand, epigus-straggia, observeret i de første dage efter starten af ​​behandlingen og hurtigt foregår alene og allergiske reaktioner.

Især er det nødvendigt at dvæle på nogle lægemidler, der anvendes i farmakoterapi af galde, eller "alkalisk", reflux esophagitis. Som nævnt ovenfor skyldes sidstnævnte i høj grad effekten på spiserørslimhinden primært galde og pankreas enzymer. Ud over sin direkte indflydelse øger galningen diffusionen af ​​hydrogenioner i væv i spiserøret. Dette indebærer et af hovedmålene med lægemiddelkorrektion af "alkalisk" esophagitis - neutralisering og binding af galdesyrer. Denne ejendom er i høj grad besat af aluminiumholdige antacida (Almagel, fosalugel, gastal) samt cholestyramin (questran). At være en anionbytterharpiks danner sidstnævnte ikke-absorberbare komplekser med galdesyrer i tarmene, der efterfølgende udskilles fra kroppen. Lægemidlet reducerer udnyttelsen af ​​kolesterol i tarmen, reducerer blodindholdet af 6-lipoproteiner og triglycerider. Tildelt til 12-16 g per dag oralt.

Den inverse diffusion af hydrogenioner i spiserørslimhinden hæmmes af carbenoxolonnatrium (biogastron, duogastron, Cave C). Derudover har den evnen til at stimulere sekretion og regenerering af epithelceller. Bivirkninger af carbenoxolon er forbundet med dets mineralocorticoid aktivitet (forsinkelse i kroppen af ​​natriumioner og væsker, hypokalæmi, arteriel hypertension, muskel svaghed, forhøjet serumtransaminase niveauer, myoglobinuri).

Alle patienter med peptisk esophagitis er det tilrådeligt at udføre beroligende terapi såvel som fysioterapi: elektroforese af novokain eller magnesiumsulfat i den cervicale sympatiske ganglia, nakkeområdet eller zakharyin-Ged-zoner svarende til spiserøret, galvanisk krave ifølge Shcherbak mv.

Kombineret terapi af peptisk esophagitis. Næsten hvert af de ovennævnte lægemidler, der anvendes i den nuværende fase til behandling af patienter med peptisk esophagitis, påvirker hovedsagelig en hvilken som helst side af patogenesen af ​​denne sygdom. I mellemtiden er der som regel ikke en, men flere faktorer deltager samtidig i sin udvikling, som kun en kombination af forskellige medikamenter kan eliminere. Desuden har nogle lægemidler visse ulemper, som imidlertid er bagsiden af ​​deres fordele. For eksempel kan M-cholinomimetisk Betahanol, som i vid udstrækning anvendes i de fleste gastroenterologiske klinikker i Vesten, ikke kun tone op musklerne i den nedre esophageal sphincter, men også til en vis grad forbedre mavesekretionen til undertrykning, som det er nødvendigt at anvende passende medicinering. Disse er hovedargumenterne for en kombineret tilgang til behandling af peptisk esophagitis. Kontraargumenterne hos supportere til monoterapi (vanskeligheden med at modtage et stort antal medicin til patienter, en stigning i antallet af bivirkninger, en stigning i behandlingsomkostningerne osv.) Ser ikke overbevisende ud i dette lys.

Universal, en gang for alt eksisterer denne ordning med farmakoterapi af peptisk esophagitis ikke. Og årsagen til dette er overflod af manifestationer af denne sygdom på grund af individets individualitet. Desuden er arsenalen af ​​værktøjer, der bruges til at behandle peptiske læsioner af slimhinderens slimhinde, stadigt genopfyldt af nye mere aktive lægemidler. Derfor er den velkendte overflod af lægemiddelkombinationer og manglen på konsensus blandt klinikere vedrørende effektiviteten af ​​hver af disse kombinationer. Men med al den tilsyneladende mangfoldighed mellem dem er der en vis commonality. Baseret på moderne ideer om patogenesen af ​​peptisk esophagitis er de primære formål med farmakoterapi følgende:

• korrigering af den "vigtigste" årsag til hans sygdom, hvis nogen;
• et fald i hyppigheden, varigheden og mængden af ​​gastroøsofageal reflux, som som regel opnås ved at ordinere lægemidler, der taler den cardioøsofageale sphincter og lette evakueringen af ​​mad fra maven;
• udjævning aggressive egenskaber af mave eller duodenale indhold
• beskyttelse af spiserørslimhinden fra de skadelige virkninger af ovennævnte faktorer og om nødvendigt acceleration af dets regenerering.

Løsningen af ​​disse problemer efter vores mening bidrager til udnævnelsen af ​​følgende eksemplariske lægemiddelkombinationer.

Behandling af gastroøsofageal ("sur" tilbagesvaling:

• cerukale, vismutpræparater, langvarige aluminiumholdige antacida (almagel, gastal, phosphalugel);
• cyrukale, antacida, Ng-histaminblokkere;
• betanhol, antacida, Ng-histaminblokkere;
• betanechol (cerrucal), antacida, Ng-histaminblokkere, reparanter.

Behandling af "alkalisk" refluxøsofagitis:

• cerukal aluminiumholdige antacida;
• cerukal, kolestyramin, aluminiumholdige antacida;
• cerukal aluminiumholdige antacida, cholestyramin, carbenoxolon.

Om nødvendigt kan behandling suppleres med udnævnelse af psykotrope lægemidler (små beroligende midler, neuroleptika, antidepressiva). I nogle tilfælde giver det nogle fordele.

De ovennævnte medicinske kombinationer er naturligvis ikke i stand til at forudse hele rækken af ​​mulige nuancer af refluksøsofagitis. Ordningerne kan derfor ændres i overensstemmelse med den særlige situation.

Manglende konservativ behandling af peptisk esophagitis er en indikation for hurtig korrektion af gastroøsofageal reflux.

Resultaterne af konservativ behandling, forebyggelse og klinisk undersøgelse af patienter med peptisk esophagitis. Ifølge en række forfattere gør den komplekse medicinske korrektion af refluxesofagitis det muligt at opnå sin remission i 64,4-92% af tilfældene. Tilstedeværelsen af ​​remission er angivet på baggrund af kliniske data med den obligatoriske morfologiske bekræftelse. Et år efter afslutningen af ​​det primære behandlingsforløb reduceres ovennævnte indikatorer til 38,8% af tilfældene.

Effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling af patienter med peptisk esophagitis påvirkes af følgende faktorer: sværhedsgraden af ​​spiserørslidets læsion, terapeutens tilstrækkelighed, arten af ​​"hoved" sygdommen.

De langsigtede resultater af den konservative behandling af patienter med peptisk esophagitis på baggrund af hiatal brok er blevet undersøgt i detaljer.

Primær forebyggelse af refluxesofagitis bør forekomme i sådanne patologiske processer som brok i bløddysens esophageal åbning, mavesårets mavesår og duodenum, cholecystitis, pancreatitis, spiserørskader i spiserøret osv.

Forebyggelse af gentagelse af peptiske læsioner af slimhinden i den distale spiserør, og de forekommer i 23,5% af tilfældene, udføres under opfølgende overvågning af sådanne patienter. Hertil kommer, at formålet med klinisk undersøgelse er rettidig påvisning og behandling af mulige komplikationer. Dispensary observation, som er tilladt at udføre som ambulant og på et hospital, underlagt alle personer, der lider af peptisk esophagitis. Ud over den generelle undersøgelse af disse patienter er esofagoskopi med målrettet biopsi obligatorisk intra-esophageal pH-metri og røntgenstråling. Disse diagnostiske procedurer gør det muligt at vurdere arten, hyppigheden og varigheden af ​​gastroøsofageal reflux og om nødvendigt at tildele passende terapeutiske foranstaltninger. Anti-tilbagevendende behandling udføres normalt 2 gange om året, dens volumen og varighed bestemmes primært af tilstanden af ​​slimhinden i den distale spiserør. Tilstedeværelsen af ​​erosive og ulcerative defekter er et tegn på en stigning i antallet af anti-tilbagevendende behandlingskurser op til 4 gange om året.

Arbejdskapaciteten hos patienter med refluxøsofagit bør i nogle tilfælde begrænses. De anbefales ikke alle aktiviteter relateret til stigningen i intra-abdominal tryk og torso fremad. Patienter med alvorlig peptisk esophagitis skal overføres til gruppe II handicap.

• Kirurgisk behandling

Indikationer for kirurgisk behandling er manglende behandling af lægemidler, tilbagevendende blødninger, hyppig aspirationspneumoni forbundet med gastroøsofageal reflux. Især ofte indikationerne for operationen opstår, når en kombination af reflux esophagitis med brok i åbningen af ​​membranen.

Formålet med kirurgisk behandling er at genskabe cardias normale skiftfunktion. For at gøre dette, efter operationen, bør trykket i nedre spiserøret være ca. 3 gange højere end indvendigt gastrisk tryk.

Den primære type operation for reflux esophagitis er Nissen fundoplication, hvilket giver gunstige umiddelbare og langsigtede resultater end andre typer af kirurgiske indgreb, der anvendes til behandling af denne sygdom.

Når det kombineres med refluxesofagitis med markeret hyperacid mavesaft eller duodenalsår, udføres fundoplication samtidigt med stamvagotomi og pyloroplasti eller selektiv proximal vagotomi. Dette giver mulighed for signifikant at reducere surhedsgraden af ​​mavesaft og for at opnå hurtig edemaging af fænomenerne af peptisk refluxesofagitis. I tilfælde af en kombination af refluxesofagitis med mavesår opstår mavesekretion ifølge Billroth-I eller Billroth-P (fortrinsvis i Ru-versionen, som udelukker alkalisk reflux) sammen med fundoplication, oftest udført.

De største vanskeligheder opstår i komplikationen af ​​reflux esophagitis sekundær forkortelse af spiserøret. I en sådan situation gives der fortrinsret til fundoplications ved anvendelse af Nissen-Rosetti-teknikken, der efterlader en del af den proksimale mave i pleuralhulen eller ventrikulær transabdominal gastroplast ifølge Kanshin-metoden. I udlandet til behandling af sådanne patienter ved hjælp af gastroplastik ved hjælp af Collis-metoden. Operationen består i at dissekere de forreste og bageste vægge i maven i en vertikal retning, startende fra His-vinklen i 12-15 cm efterfulgt af lukning af mavens rør, der strækker spiserøret og danner mavebuen med en spids vinkel på His. På grund af den relative kompleksitet og traumer er denne type operation imidlertid sjældent brugt.