Komplikationer

Forringet glukoseabsorption

I dette tilfælde er følgende veje af nervøsitet mulig: 1) en ændring i permeabiliteten af tarmepitelet; 2) ændringer i graden af blodtilførsel til tarmvægens slimhinde 3) ændringer i motorens funktion af villi og hele mave-tarmkanalen som helhed.

Undersøgelser af tarmens vegetative innervering i kulhydratresorption blev udført ved fuldstændig denervering af tarmen såvel som ved isoleret transektion og irritation af vagus- eller cøliaki. Ved ekstramural intestinal denervering hæmmes glukoseabsorptionen (Borchardt, 1928). Inhibering af resorption blev også observeret i forsøg med transektion af vagus nerverne (Ludany, 1940, D. N. Dushko, R. O. Faitelberg, 1948, N. P. Semen, 1957 og andre) og excitation af sympatiske fibre (N. I. Husk, 1958). Cutting celiac nerver tværtimod forbedrer absorptionen af glucose i tarmen (N. I. Guska). Ændringer i intensiteten af glucoseabsorption kan også forårsages refleksivt som reaktion på stimulering af mekanoreceptorerne i mave-tarmkanalen (N. A. Bannikova, 1964).

R. O. Faitelberg (1964, 1967) mener, at stoffer, der absorberes i tarmen, ind i blodet, irriterer receptorapparatet, hvorfra impulser sendes til det centrale system. Derefter kommer der via det vegetative nervesystem en efferent strøm af impulser til tarmens resorptionsapparat og som følge heraf falder absorptionen af de tilsvarende stoffer. Til fordel for denne hypoteses gyldighed citerer R. O. Feitelberg de fakta, hvormed den subokipipitale administration af glucose reducerer intensiteten af dets absorption i tarmen.

Det skal dog angive, at litteraturen indeholder data, der er i en vis modsigelse med ovenstående. Således afhænger effekten af transektion af cøliaki nerver i høj grad af den periode, der er gået siden splanhektomi.

Sådan genkender og helbreder en overtrædelse af absorption i tarmen

Ubehagelige fornemmelser i bukhulen kan skyldes forskellige årsager, der opstår som følge af sygdomme eller abnormiteter. Meget ofte kan det være en overtrædelse af absorption i tarmene - en patologisk tilstand, hvor absorptionen af næringsstoffer falder kraftigt. I mange tilfælde skyldes det, at patienten aktivt udvikler infektiøse eller arvelige sygdomme, samt utilstrækkelig sekretion af bugspytkirtlen.

I dag diagnostiserer eksperter denne tilstand i mere end hundrede forskellige sygdomme, så et besøg hos lægen er obligatorisk ved de første manifestationer af, at maven begyndte at fordøje dårligt og tarmen at fordøje mad.

Hvad du behøver at vide først

Absorptionslidelser er et helt kompleks af visse symptomer, der er resultatet af en lidelse i en række fysiologiske processer, der er ansvarlige for "levering" af næringsstoffer til blodbanen gennem tarmvæggene. Medicinsk terminologi har et særligt udtryk for dette fænomen - malabsorption. Med andre ord, i denne tilstand, er tarmene ikke i stand til fuldt ud at absorbere fedtstoffer, sporstoffer, syrer, vitaminer, vand osv.

Rådgivning: Dette koncept bør ikke forveksles med maldigestionssyndrom, hvor processerne for fordøjelse (ikke absorption) af kulhydrater, fedtstoffer og proteiner forstyrres.

Malabsorption kan være et sammensat symptom på forskellige sygdomme, men også en separat sygdom. Det hele afhænger af typen af sugekrænkelse:

delvis overtrædelse - med det kan tarm ikke kun behandle bestemte typer stoffer (galactose, for eksempel eller noget andet);
total forstyrrelse - umuligheden af at absorbere absolut alle næringsstoffer dannet som et resultat af fordøjelsen af mad i maven.

Udseendet af malabsorption: årsager

Den naturlige fordøjelsesproces består af tre faser - fordøjelsen af mad, absorptionen af stoffer og enzymer, hvorefter affaldsmassen forlader kroppen. Den første fase finder sted i maven, hvor proteiner begynder at bryde ned i aminosyrer og peptider, og i tyndtarmen, hvor fedtstoffer bryder ned i syrer, og kulhydrater omdannes til monosaccharider.

Hvis der forekommer uregelmæssigheder i disse processer, kan deres årsager være følgende:

Eventuelle sygdomme, som reducerer immuniteten, kan føre til forstyrrelser i absorptionen af næringsstoffer i tarmvæggene. Deres udvikling reducerer kroppens modstand mod forskellige infektioner betydeligt, hvilket skyldes dysfunktioner i forskellige organer. Disse omfatter mave-tarmkanalen.

Alle ovenstående bekræfter kun, at årsagerne til en overtrædelse af absorption i tarmene, der kan være mange. Kun en specialist er i stand til at diagnosticere den korrekte, efter at alle nødvendige laboratorietest er blevet gennemført, og der bliver udført kendskab til resultaterne af generelle og snævrere analyser.

Symptomer på malabsorption - hvordan man genkender det

Delvis overtrædelser forekommer i latent form, og det er ret vanskeligt at diagnosticere dem, da det sandsynligvis vil forveksles med symptomerne på mange andre gastrointestinale sygdomme. Hvis sygdommen er total, så er det kliniske billede ikke så forvirrende, og tilstedeværelsen af afvigelse kan bedømmes af følgende funktioner:

steatorrhea - interspersed fedtceller i fækale masser;
hævelse;
diarré - forekommer ofte, når vand ikke absorberes
abdominal distention (kulhydrater absorberes ikke);
hyppige brud og smerter i ekstremiteterne, som skyldes mangel på D-vitamin, fosfor og calcium;
vægttab på grund af mangel på protein;
hyppig blødning på grund af mangel på K-vitamin.

Vigtigt: En overtrædelse af absorption i tarmene er en ret alvorlig trussel mod helbredet, da manglen på næringsstoffer påvirker hele kroppen som helhed. Proteinmangel vil føre til dramatisk vægttab, hævelse og udseende af mentale abnormiteter, mangel på kulhydrater - reduceret mental kapacitet, og så videre.

Måske anses det vigtigste symptom for paroksysmale eller omringende mavesmerter, som ofte manifesterer sig om aftenen. Deres styrke er undertiden så stor, at patienten ikke kan sidde eller stå. Hvis der er smerter af denne art og med en vis hyppighed, skal du så hurtigt som muligt se en læge, hvem vil ordinere alle nødvendige diagnostiske procedurer.

Diagnostiske metoder

Hvis lægen ifølge ovennævnte symptomer kan trække foreløbige konklusioner om syndromet med nedsat tarmabsorption og dens alvorlighed, vil følgende undersøgelser bidrage til at klarlægge situationen og foretage en mere præcis diagnose:

koloskopi er en rektal undersøgelse af overfladen af tyktarmen. Børn op til 12 år under generel anæstesi;
påvisning af antistoffer, hvis der er mistanke om cøliaki
scatologisk og bakteriologisk undersøgelse af afføringprøver;
EGD;
hvis pankreatisk insufficiens afsløres - pancreatokolangiografi.

Derudover udføres standardprøver: blod, urin og afføring for at bestemme niveauet af enzymer, ultralyd og MR i bukhulen udføres (for at identificere patologier og graden af deres udvikling).

Valget af diagnostisk metode udpeges af en specialist efter den første undersøgelse og foreløbige etablering af det kliniske billede. Ofte kan de kombineres, hvilket repræsenterer en lang række studier.

Behandlingsprocessen: Hvad skal man gøre

Efter afslutningen af alle diagnostiske foranstaltninger og fremkomsten af et klart klinisk billede ordinerer lægen behandling for malabsorption i tyndtarmen. Den største vægt lægges på kost, anvendelse af midler med enzymer i sammensætningen, genopretning af tyndtarmens evakueringsfunktion og indtagelse af antibakterielle midler.

Hvordan vælger man en kost

Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke produkter, der forårsager overtrædelse af absorption fra de daglige rationer. Hvis for eksempel laktose ikke absorberes af kroppen, skal alle mælkeprodukter stoppes. Når cøliaki er valgt, er en sådan fødevare, hvor der ikke er korn - byg, havre, hvede og så videre.

Når patienten begynder at tabe sig hurtigt, ordinerer specialisten desuden indtagelsen af næringsstoffer:

med osteoporose - fosfor og calcium;
i cøliaki - folsyre og jern.

Det er nødvendigt at spise ofte (5-6 gange om dagen) og i små portioner. Det er meget nyttigt at drikke mere vand og forsøge at sikre, at fødevaren indeholder nok kulhydrater og proteiner, men så lidt fedt som muligt.

Enzymbehandling

Da en af årsagerne til malabsorption er en krænkelse af enzymsyntese, kan lægen ordinere et behandlingsforløb med brug af specielle lægemidler. Disse omfatter produkter med et højt indhold af lipase (dette stof er følsomt over for pH i maven og kan have en gavnlig effekt på det).

Et af disse stoffer kan kaldes Creon. De bugspytkreative enzymer indeholdt i det forbedrer fordøjelsesprocessen, hvilket øger tarmvæggens evne til at absorbere proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. Det kommer i form af gelatine kapsler, der opløses hurtigt i maven. Lægemidlet påvirker direkte symptomerne på dårligt absorberbarhed af tarmene og hjælper med at stabilisere enzymniveauet.

Tip: Når du ordinerer dette lægemiddel af en læge, skal du sørge for at angive doseringen. Creon er tilgængelig med forskellige mængder af pankreatin - fra 150 mg pr kapsel til 400 mg.

Effekten af at tage sådanne lægemidler bliver mærkbar den næste dag. Patienten begynder gradvist at stoppe diarré og stolen normaliserer, også den person begynder at gå tabt.

Etiotrop terapi: indvirkning på grundårsagen.

Det blev nævnt ovenfor, at dårlige absorberbarhed af tarmene kan være et tegn på tilstedeværelsen af forskellige gastrointestinale sygdomme. Hvis patienten har en sådan sag, lægger lægen et behandlingsforløb med visse lægemidler:

autoimmune sygdomme - cytostatika og steroider er vist;
pancreatitis med eksocrinsufficiens - terapi med at tage enzymer i kombination med diæt. Af lægemidlerne foreskrev No-shpa eller papaverin til smertelindring og Mezim til behandling;
cøliaki - en livslang glutenfri diæt (ingen korn i kosten). Også ordineret medicin med calciumgluconat og, hvis en infektion forekommer, antibakterielle midler.

Alle ovennævnte metoder til diagnose og behandling bør ordineres udelukkende af den behandlende læge, det anbefales ikke at forsøge at slippe af med malabsorption alene. Artiklen er kun til reference og er ikke en vejledning til handling.

Lægemidlet overtræder absorptionen af glukose i tarmen

Mere end 30 forskellige mutationer af natrium / glucose cotransportgenet (SGLT1) af denne sjældne medfødte sygdom med en autosomal recessiv arvemodel er kendt. SGLT1 forårsager samtransport af glucose, galactose og natrium ved koncentrationsgradienten af sidstnævnte gennem membranen i epitelet af nyretubuli og tarmen. Lesionen af epitelmembranen af nyretubuli i denne patologi er mindre udtalt. Påvisningen af SGLT1-mutationer er underlagt prænatal screening af denne sygdom hos højrisikofamilier.

Denne specifikke lidelse i cotransport glucose, galactose / natrium systemet fører til osmotisk diarré efter indtagelse af glucose, modermælk eller regelmæssige blandinger, da de fleste fødevaresukker og polysaccharider indeholder glucose eller galactose rester. Patienterne kan opleve oppustethed; mens diarré vedvarer, udvikles alvorlig dehydrering og acidose, som kan være dødelig. Afføringen har et surt miljø og indeholder en stor mængde sukkerarter.

Hos patienter med denne defekt er fructoseabsorption normal, andre strukturelle og funktionelle indikatorer af tarmen ændres ikke. Ofte er der vedvarende eller intermitterende glukosuri på tom mave eller efter en glukosebelastning. Således er tilstedeværelsen af reducerende stoffer i en vandig afføring og mild glukosuri hos en patient med et normalt niveau af glukose i blodet meget karakteristiske tegn på malabsorption af glucose og galactose. Denne patologi er let at diagnosticere og bestemmer hydrogenindholdet i udåndingsluften.

Den første test er sikker, hvis mængden af indtaget glucose er 0,5 g / kg. Udfør om nødvendigt en anden undersøgelse med mængden af glucose 2 g / kg. Hos patienter med nedsat glucose og galactoseabsorption er hydrogenindholdet mere end 20 ppm (26 mg / m3). Diagnosen bekræftes efter biopsi af tyndtarmen: 1) Villiets normale struktur; 2) normal disaccharidase aktivitet 3) en isoleret overtrædelse af absorptionen af glucose og galactose. Behandlingen reduceres til streng udelukkelse fra diætet af glucose og galactose. Det eneste sikre kulhydrat til patienten er fructose, som tilsættes til næringsblandingen, uden kulhydrater, i mængden 6-8%.

Udnævnelsen af en sådan blanding fører straks til opløsningen af diarré. På trods af denne patologiske konstante karakter tolererer patienter i en ældre alder bedre glukose (f.eks. I form af stivelse) eller saccharose.

Alvorlig diffus skade på tarmens slimhinde, især hos små børn, kan forårsage skade på bærerne af glucose og galactose, hvilket i sidste ende fører til intolerance over for disse sukkerarter. Men hvis skaden på slimhinden er så stor, at absorptionen af glukose forstyrres, er også absorptionen af andre stoffer forstyrret.

Test nummer 39. Sukkerbestemmelse betyder, at nedsættelse af glukose i intestinen reduceres

2) sulfonylurinstofderivater

5) a-glucosidaseinhibitorer

Test nummer 40. Narkotika reducere resistensisolering og produktreducering af glucose

3) a-glucosidaseinhibitorer

5) glucagonlignende peptidagonister

Test nummer 41. FORSKELLEN AF GLYMEPIRID FRA ANDRE DERIVATIVER AF SULFONYLMOLOVIUM

1) mindre risiko for hypoglykæmi

2) mindre effekt på hjerte-kar-systemet

3) Forøget insulinudskillelse

4) fald i absorptionen af glukose i tarmen

5) fald i insulinresistens

Test nummer 42. Forskellen mellem glinider fra derivater af sulfonylmolovi

1) forbedrer kun insulinsekretion i nærvær af glucose

2) handle hurtigt og kort

3) mindre risiko for hypoglykæmi

4) aktive sulfonylurinstof

5) binder til de samme receptorer som sulfonylurea-derivater

Test nummer 43. biguanid

1) inhiberer gluconeogenese

2) reducere insulinresistens

3) reducere absorptionen af glucose i tarmen

4) øge insulinsekretion

5) a-glucosidaseinhibitorer

Test nummer 44. BIVIRKNINGER AF ACARBOSE

1) vægtforøgelse

3) antiplatelet

4) gastrointestinale lidelser

5) Forøget leverenzymetaktivitet

Test nummer 45. thiazolidindioner

1) øge følsomheden af celler til insulin

2) har anti-lipolytisk virkning

3) reducere produktionen af glucose

4) øge insulinsekretion

5) inhiberer a-glucosidase

Test nummer 46. EXENATIDE (BAETA)

1) forbedrer insulinsekretionen

2) hæmmer glucagonsekretion

3) reducerer kropsvægten

4) har en positiv indvirkning på det kardiovaskulære system

5) hæmmer a-glucosidase

Test nummer 47. saxagliptin

1) selektiv dipeptidylpeptidase-4-inhibitor

2) anbefales til patienter med nedsat nyrefunktion

3) forbedrer insulinsekretionen

4) anvendes til behandling af patienter med type 1 diabetes

5) inhiberer gluconeogenese

Test nummer 48. GLUCAGON-LIKE PEPTIDE-1 PREPARATIONER

Test nr. 49 EFFEKTER, KARAKTERISTISKE FOR GLYCLASIDE. GLUCAGON-LIKE PEPTIDE-1 PREPARATIONER

Test nummer 50. EFFEKTIVITETEN AF DERIVATIVER AF EKTRAKTIVE MULTI-URE FORHØJET MED KOMBINERET ANVENDELSE MED

3) calciumkanalblokkere

4) indirekte type antikoagulanter

5) ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Svar til testopgaver

KONTROLLSPØRGSMÅL

1. Hvilke grupper af glucosesænkende lægemidler anvendes til type 2-diabetes?

2. Hvad er metformins virkningsmekanisme?

3. Hvilke hypoglykæmiske midler ordineres til kombinationen af type 2-diabetes med fedme?

4. Hvad er fordelene ved ler i sammenligning med sulfonylurea derivater?

5. Hvad er virkningsmekanismen af sulfonylurea-derivater?

6. Hvilke lægemidler nedsætter glucoseproduktionen og lavere insulinresistens?

7. Hvad er virkningsmekanismen for acarbose?

8. Hvilke stoffer er relateret til postprandiale glykæmiske regulatorer?

9. Hvilke stoffer hører til glucagonlignende peptidlægemidler?

10. Hvilke lægemidler er dipeptidylpeptidase-4-hæmmere?

11. Hvad er fordelene ved incretinpræparater?

LISTE OVER BRUG AF LITERATUR

1. Son E. Almaty School of Endocrinologists: Diabetes er i centrum for opmærksomhed. // Videnskabelig og praktisk journal Man og Medicin-Kasakhstan. 2013. №4. - s. 6-10

2. Kharkevich D.A. Farmakologi: lærebog. - 11. udgave, revideret og udvidet. og rev. - M.: GEOTAR-Media, 2013, s. 58-463

3. Pavlova MG "Tre hvaler" til behandling af type 2 diabetes. // Videnskabelig og praktisk journal Man og Medicin-Kasakhstan. 2013. №14 (30). - s. 18-24

4. Mashkovsky MD Drugs. Sekstende udgave. - M.: New Wave: Publishing House Umerenkov, 2012. - s. 557-565

5. Kukes V.G., Starodubtsev A.K. Klinisk farmakologi og farmakoterapi: Undersøgelser. / Ed. V.G.Kukesa, A.K. Starodubtseva. - 3. udgave - M.: GEOTAR-MED, 2006, s. 409-416

6. Alyautdin R.N. Farmakologi. Lærebog. Moskva. Ed. Hus "GEOTAR-MED". 2010, s. 406-414

7. Ametov A.S., Melnik A.V. Erfaring med brugen af glucosesænkende lægemidler med langvarig virkning ved behandling af type 2 diabetes. // Videnskabelig og praktisk journal Man og Medicin-Kasakhstan. 2013. №4. - s. 28-32

8. Mikhailov I.B. Grundlæggende om farmakoterapi hos børn og voksne. - Moskva Skt. Petersborg, SOVA, 2005, -C.185-190

9. Wiernsperger NF, Bouskela E. Mikrocirkulation i insulinresistens og diabetes: mere end blot komplikation. Diabetes Metab 2003; 29: 6577-6587.

10. Mamputu JC, Wiernsperger NF, Reiner G. De antitogene egenskaber af metomin: de eksperimentelle beviser. Diabetes Metab 2003; 29: 6S71-6S76.

11. DREAM (Diabetes Reduction Assessment), en randomiseret kontrolleret undersøgelse. The Lancet. Udgivet Online September 15, 2006. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 69420-8.

12. Yudkin J.S., Richter B., Gale E.A. Intensiveret glucosesænkning i diabetes: tid til genoptagelse // Diabetologia. - 2010 / - Vol. 53, N10 / - P / 2079-2085.

13. Chiasson J.L. For eksempel test, acarbose for hypertension, hypertension og kardiovaskulær sygdom (STOP-NIDDM) forsøg, endocr. Pract. - 2006. - vol. 12, suppl. 1. - s.25-30

14. Holst J.J., diakon C.F. Er der plads til inkrementer af behandlinger i fedme og prediabetes? // Trends Endocrinol. Metab. - 2013. - Feb. 13. pii: s1043-2760 (13) 00016-7. doi: 10.1016 / j.tem.2013.01.004.

15. Hage C., Brismar K., Efendic S. et al. Sitagliptin forbedrer betacellefunktionen og nyligt diagnosticerede glukoseabnormiteter - BEGAMI-studiet // J. Intern. Med. - 2013. - vol. 273, N4. - s. 410-421.

Dato tilføjet: 2014-12-20; visninger: 23 | Overtrædelse

GLYUKOBAY. Antidiabetisk middel, der forhindrer absorption af sukker i tarmene

Der er to hovedtyper diabetes mellitus - I (insulinafhængig) og II (insulinafhængig); derudover er det sædvanligt at isolere sekundær diabetes mellitus. Den mest almindelige er diabetes mellitus type II, som hovedsageligt observeres hos voksne og ældre alder. 90% af patienterne med diabetes mellitus type II er overvægtige eller fedme af forskellig grad, hvilket forværrer diabetesforløbet, gør det vanskeligt at opnå sygdomskompensation. Et fald i kropsvægt hos sådanne patienter på kun 5-10 kg fører til et fald i niveauet af glukose i blodet og i nogle tilfælde til en fuldstændig normalisering af denne indikator. Lavt kalorieindhold og tilstrækkelig fysisk aktivitet er vigtige faktorer i behandlingen af type 2 diabetes. Diætet hos mange patienter og deres fysiske aktivitet svarer imidlertid ikke til denne sygdom, hvilket fører til udviklingen af sene komplikationer af diabetes. Det skal bemærkes, at myokardieinfarkt udvikler sig hos patienter med type 2 diabetes mellitus 3 gange, iskæmisk berøring 2-3 gange oftere, og risikoen for limambututation er 40 gange højere end hos personer uden diabetes. Næsten hver 5. tilfælde af blindhed på planeten skyldes diabetes. Udviklingen af ovennævnte komplikationer kan imidlertid forhindres ved at kontrollere og normalisere niveauet af glucose i blodet. Lavt kalorieindhold fødevarer er fedtfattige fødevarer og let fordøjelige kulhydrater. I diæt af patienter med diabetes bør der indbefattes fødevarer, der er rige på plantefiber. Disse er forskellige typer af kål, gulerødder, radiser, grønne bønner, rutabagas, paprika, ægplanter, salte frugter. Det er nødvendigt at bruge fedtfattige sorter af kød, fisk (kogt, bagt og stuvet, men ikke stegt). Mange patienter øger signifikant mængden af vegetabilsk olie i den daglige kost, hvilket er uacceptabelt, fordi kalorieindholdet i vegetabilsk olie er højere end animalsk fedt. Normalt udskiller bukspyttkjertlen insulin, som i blodet 10 til 30 minutter efter spisning øges 8 gange. Dette forhindrer en kraftig stigning i blodglukoseniveauer. I diabetes mellitus svækkes den endokrine funktion i bugspytkirtlen på grund af den udviklende mangel på b-celler, der producerer insulin, stiger glykemieniveauet kraftigt efter at have spist. For at forhindre hyperglykæmi uden at stimulere insulinresekretion i bugspytkirtlen, anvendes lægemidlet GLYUKOBI (acarbose). Komplekse sukkerarter, der ikke kan absorberes gennem tyndtarmens slimhinder, kommer ind i fordøjelseskanalen med mad. Til absorption skal de først brydes ned under indflydelse af enzymer i simple sukkerarter, som omfatter glucose. Glucobay hæmmer enzymer, der nedbryder komplekse sukkerarter og derved reducerer dannelsen af glucose i tarmen og dens absorption.

Denne virkningsmekanisme for lægemidlet kan effektivt forhindre udviklingen af hyperglykæmi efter at have spist hos patienter med type 2-diabetes uden at stimulere insulinsekretion. Det er fraværet af stimulering af insulinsekretion, der bestemmer lægemidlets sikkerhed GLUCOBAY, da der ikke er nogen risiko for at udvikle hypoglykæmiske tilstande, når de anvendes. På grund af det faktum, at en del af kulhydrater i behandlingen af GLUCAH ikke absorberes og udskilles fra kroppen med afføring, øger patientens kropsvægt ikke, og i nogle tilfælde ses endog dets fald. Virkningen af glucose dosisafhængig; Jo højere dosis, jo mindre kulhydrater nedbrydes og absorberes i tyndtarmen.

GLUCOBAY kan om nødvendigt kombineres med metformin (især hos patienter med fedme), sulfonylureaderivater og insulin. Kombinationen af glucose og metformin giver mulighed for tilstrækkelig kompensation af diabetes, når der anvendes moderate doser af metformin, hvilket er meget vigtigt for ældre. Kombinationen af glucose med sulfonylurea-derivater og insulin gør det muligt at undgå høje koncentrationer af insulin i blodet, hvilket er særligt uønsket i nærværelse af kronisk iskæmisk hjertesygdom, myokardieinfarkt, hypertension, fedme osv.

Ved forskrivning af lægemidlet GLUCOBAY skal det klart forstås, at:

1. GLUCOBI tages straks før et måltid eller i begyndelsen af et måltid.

2. Behandling GLUCA kræver slankekure (begrænset kulhydratindtagelse).

3. GLUCOBAY med monoterapi forårsager ikke hypoglykæmi, men i kombination med andre hypoglykæmiske lægemidler er dets udvikling mulig.

4. Ved udvikling af hypoglykæmi hos patienter, der modtager GLUCAUM i kombination med andre orale hypoglykæmiske lægemidler eller insulin, skal glucose tages, og i mangel af sukker. De må ikke sluge og holde kinden indtil fuldstændig resorption.

5. Behandling bør begynde med at tage lægemidlet i en dosis på 50 mg under hovedmåltiderne. Forøgelse af dosis af GLUCA udføres gradvist med et interval på 1-2 uger.

6. Brug ikke samtidigt med GLUCOBA antacida midler med en alkalisk reaktion, aktivt kul eller andre enterosorbenter, enzympræparater.

7. GLUKOBAY bør ikke tages af personer under 18 år under graviditet og amning samt patienter med svære fordøjelsessygdomme og absorption i nærvær af store brok, med indsnævringer og sår i mavemuskulaturens slimhinde.

AM Mkrtumyan, Dr. med. af videnskaben
Moskva Medical Academy
til dem. IM Sechenov

For mere information
kontakt kontoret
Onyx Farm i Ukraine, tlf.: (044) 417-24-12, e-mail: [email protected]

Vore distributører:

Alba Ukraine, tlf.: (044) 241-14-94;

Falbi, tlf.: (044) 252-66-86;

Pharmaco, tlf.: (044) 238-24-94;

Medfarmservice, tlf.: (062) 381-11-25;

Sana, tlf.: (0642) 52-14-01, 52-03-65.

Midler til at reducere absorptionen af glucose i tarmen

Midler, der øger følsomheden af celler til insulin

Virkningsmekanismen for orale hypoglykæmiske midler.

Guanidinderivater, acarbose, guar

Insulin antagonister

Organisering af overfladevand afstrømning: Den største mængde fugt på jorden fordampes fra havets og oceanernes overflade (88).

De papillære mønstre af fingrene er en markør for atletisk evne: dermatoglyphic tegn er dannet ved 3-5 måneder af graviditeten, ændrer sig ikke under livet.

Tværgående profiler af dæmninger og kyststrimmel: I byområder er bankbeskyttelse designet til at opfylde tekniske og økonomiske krav, men æstetiske er af særlig betydning.

III. Narkotika, der reducerer absorptionen af glukose i tarmen.

Denne gruppe omfatter acarbose og guargummi. Virkningsmekanismen for acarbose er den reversible blokade af tyndtarmens a-glycosidase, som følge heraf reducerer processerne for sekventiel fermentering og absorption af kulhydrater, nedbrydningshastigheden og glukoseoptagelsen i leveren, og niveauet af postprandial glykæmi falder. Den første dosis af acarbose er 50 mg 3 gange om dagen, i fremtiden kan dosis øges til 100 mg 3 gange om dagen; Lægemidlet tages straks før måltider eller måltider. Hovedbivirkningen af acarbose er tarmdyspepsi (diarré, flatulens), som er forbundet med indtag af ikke absorberede kulhydrater i tyktarmen. Den sukkerreducerende effekt af acarbose er meget mild (tabel 7.10).

I klinisk praksis kombineres tabletter af glucosesænkende lægemidler effektivt med hinanden og med insulinpræparater, da i de fleste patienter både både atrofisk og postprandial hyperglykæmi bestemmes samtidigt. Der er mange faste kombinationer af vandpillepræparater. Ofte kombinerer en vandig tablet metformin med forskellige PSM, såvel som metformin med thiazolidindioner.

IV. Insuliner og insulinanaloger

Tabel. 7.10. Virkningsmekanisme og potentiel effekt af tabletter med hypoglykæmiske midler

Forventet fald i HbAlc,%

Stimulering af insulinproduktion med p-celler

Suppression af hepatisk glukoneogenese, stimulering af anaerob glykolyse, nedsættelse af insulinresistens, nedsættelse af glucoseabsorption i tarmen

Stimulering af insulinproduktion med p-celler

Forringet glukoseabsorption i tarmen

Aktivering af PPAR-y og glucose og lipidmetabolisme i muskel- og fedtvæv

På et vist stadium begynder insulinpræparater at modtage op til 30-40% af patienterne med DM-2. Indikationer for insulinbehandling af diabetes mellitus er givet i begyndelsen af afsnit 7.4. Den hyppigste variant af overførsel af patienter fra DM-2 til insulinbehandling er at ordinere et langtidsvirkende insulin (NPH insulin, glargin eller detemir) i kombination med tabletter taget med sukkerreducerende lægemidler. I en situation hvor niveauet af fastende glukose ikke kan kontrolleres ved udnævnelsen af metformin eller sidstnævnte er kontraindiceret, gives patienten afteninjektion (om natten) insulininjektion. Hvis det er umuligt at kontrollere både tyndskind og postprandial glykæmi med tabletter, overføres patienten til mono-insulinbehandling. Normalt udføres insulinbehandling med DM-2 i henhold til den såkaldte "traditionelle" ordning, hvilket indebærer administration af faste doser af langtidsvirkende og kortvirkende insulin. I den henseende

Standard insulinblandinger er bekvemme, der indeholder i en flaske insulin med kort (ultrashort) og langvarig handling. Valget af traditionel insulinbehandling bestemmes af, at med diabetes mellitus-2 er det ofte ordineret til ældre patienter, hvis træning i selvændring af insulindosis er vanskelig. Desuden har en intensiv insulinbehandling, hvis formål er at opretholde kompensationen for kulhydratmetabolisme på et niveau, der nærmer sig normoglykæmi, øge risikoen for hypoglykæmi. Hvis lette hypoglykæmi hos unge patienter ikke udgør en alvorlig fare, hos ældre patienter med nedsat tærskel for hypoglykæmi, kan de have meget negative virkninger på hjerte-kar-systemet. Unge patienter med diabetes mellitus 2, såvel som patienter, der lovende med hensyn til muligheden for effektiv træning, kan få en intensiv version af insulinbehandling.

Hovedårsagen til handicap og død hos patienter med DM-2 er sene komplikationer (se afsnit 7.8), oftest diabetisk makroangiopati. Risikoen for at udvikle nogle sene komplikationer bestemmes af et kompleks af faktorer, der diskuteres i de respektive kapitler. En universel risikofaktor for deres udvikling er kronisk hyperglykæmi. Således medfører et 1% fald i HbAlc hos patienter med DM-2 et fald i den totale dødelighed med henholdsvis ca. 20%, henholdsvis 2% og 3% med ca. 40% og 60%.