Hvad er årsagerne til overskydende dannelse af ketonlegemer i kroppen?

Ketonlegemer er syrer, der danner under lipidmetabolisme. Lad os finde ud af alt hvad du behøver at vide om disse stoffer, som kan akkumulere i blodet eller i urinen, og som påvirker hele kroppen.

Hvad er ketonlegemer?

Ketonlegemer er organiske syrer dannet i leveren under lipidmetabolisme.

I vores krop er der tre molekyler, som normalt dannes i små mængder, og som kaldes "ketonlegemer".

De tre ketonlegemer, der er til stede i blodet, er:

• acetone
• beta-hydroxysmørsyre
• acetoeddikesyre

Acetoeddikesyre og beta-hydroxysmørsyre er faktisk ketonlegemer, der dannes for at kompensere for manglen på energimolekyler, før kroppen begynder at anvende aminosyrer (bestanddele af proteiner).

Disse to molekyler er rent faktisk bærere af energi, som indføres i leveren i blodet og derefter anvendes af centrale organer (såsom hjerte og hjerne) til energi.

Aceton er velkendt inden for kosmetologiområdet (denne væske bruges ofte til at fjerne neglelak). Det dannes ved nedbrydning af ketonlegemer, især acetoeddikesyre. Så kommer acetone ind i blodbanen og fjernes meget hurtigt herfra gennem vejrtrækning.

Hvor og hvordan danner ketonlegemer?

Fremstillingen af ​​ketonlegemer forekommer i levercellerne, især i mitokondrierne, som udfører ketogeneseprocessen.

Under ketogenese syntetiseres acetyl-coenzym A, et molekyle, som deltager i forskellige metaboliske processer og anvendes af mitokondrier i Krebs-cyklen, således at cellen kan modtage den energi, der er nødvendig for at udføre sine funktioner.

Forøgelse af niveauet af ketonlegemer: ketoner og ketonuri

Der er visse forhold, der kan føre til akkumulering af ketonlegemer i blodet og udseendet i urinen:

• En diæt, der er meget høj i fedt og lavt kulhydrater: Når kulhydraterne er lave, bruger kroppen fedtstoffer, hvilket fører til overdreven dannelse af ketonlegemer.
• Langsigtet fastning: Når sukkerreserver er udtømt, og kroppen begynder at forbruge fedt og proteiner
• Intense fysisk aktivitet
• Glucogenose: en gruppe af arvelige sygdomme, hvor kroppen på grund af manglen på visse enzymer ikke kan anvende glykogen
• Ukompenseret diabetes. I dette tilfælde tillader manglen på insulin ikke korrekt brug af glukose i blodet, hvilket stimulerer brugen af ​​fedtreserver

Konsekvenser: ketoacidose

Hvis situationen med et øget niveau af ketonlegemer ikke varer længe i tiden, men sker kun lejlighedsvis fjerner kroppen ketonlegemer og genopretter den rette operation på kortest mulig tid.

Med en langvarig stigning i niveauet af ketonlegemer udvikles en syre-base ubalance af blodet, såsom acidose, dvs. overdreven surhed af blodet og dehydrering.

Symptomer på ketoacidose

I starten er alle symptomerne ret milde:

• øget urinproduktion (for at fjerne overskydende ketonlegemer), der fører til dehydrering
• øget vejrtrækningshastighed
• sveden
• kvalme
• feber
• dårlig ånde - ånden får lugten af ​​opløsningsmiddel til negle

Dehydrering fører til en forøgelse af koncentrationen af ​​kalium i blodet, hvilket forårsager hjerterytmeforstyrrelser.

Terapi: Hvordan balancerer niveauet af ketonlegemer

Hvis ketoacidose ikke er forårsaget af en sygdom, består behandlingen af ​​at ændre kosten til en fiber og en kulhydratrig kost og tage væsker, der kompenserer for dehydrering og fremme fjernelsen af ​​ketoner i urinen.

I tilfælde af diabetisk ketoacidose er det nødvendigt at injicere intravenøst ​​en opløsning af elektrolytter, såsom natrium, kalium, fosfater og chlor, som kompenserer for manglen forårsaget af overdreven diurese.

Kontrol af glukoseniveauet med insulin og indførelsen af ​​elektrolytter tillader i de fleste tilfælde at genoprette syrebasebalancen og korrigere blodets overdrevne surhed, og kun i tilfælde af koma er det nødvendigt at ty til yderligere behandlingsformer.

Alle de vigtigste om ketoner

For at forstå, hvorfor det er nødvendigt at kontrollere niveauet af ketoner i urin og / eller blod og under hvilke omstændigheder det er virkelig vigtigt, lad os forstå, hvad ketoner er, og hvorfor de forekommer i humant blod og urin.

Ordet keton er afledt af det gamle tyske ord Aketon (acetone). Ketoner eller ketonlegemer er stoffer, der består af kombinationen af ​​ilt med hydrogen og et carbonhydrid.

Der er mange typer af ketoner, for eksempel ubiquinon, det er ekstremt vigtigt for hjertet, ketongruppen indeholder fructose, progesteron, cortison, tetracyclin, kamfer, naturlige farvestoffer og mange andre stoffer.

Ketoner syntetiseres konstant i leveren celler og er til stede i hver persons urin og blod, de udgives dagligt i små mængder, hvoraf

70% kommer fra svag beta-hydroxysmørsyre,

26% for stærkere acetoeddikesyre (acetoacetat) og

Acetone udskilles derudover under respiration, derfor er en sådan lille mængde i urinen ikke bestemt ved hjælp af prøver. Det menes at ketonernes hastighed i en sund persons urin er deres fuldstændige fravær.

For at give væv og organer energi, bruger kroppen som sin kilde glucose eller glykogen, som opbevares i en lille mængde i leveren. Når det intracellulære glukoseniveau sænkes, og cellerne "oplever sult", begynder kroppens fedtreserver at mobilisere.

Fedt er nedbrudt i leveren, og i denne proces dannes biprodukter - ketonlegemer. De kan bruges som en alternativ energikilde af nyrerne, hjertet, musklerne og hjernen.

En tilstand, hvor et overskud af ketoner detekteres i blodet kaldes ketonæmi, i urinen - ketonuri. Oftest undersøges ketoner i urinen, og der er en række sygdomme og tilstande, der fører til ketonuri. Disse omfatter: dårlig kost (hungersnød), overdreven fysisk og følelsesmæssig stress, frostskader, forgiftning, alvorlige infektionssygdomme og skader, pankreatitis, thyrotoksikose, alkoholisme og diabetes.

Hvad der forener sådanne forskellige tilstande, kan vi allerede svare - ketoner produceres, hvis cellerne er "sultende" eller når der er en insulinmangel, skelner de derfor mellem "sultne ketoner" og ketoner i diabetes mellitus, selv om disse stoffer kemisk ikke er forskellige.

Når fastende mad går ikke ind i kroppen, blodglukoseniveauet falder, insulinproduktionen ophører, og dets antagonist, hormonet glucagon, kommer ind i blodet, hvilket får kroppen til at bruge glycogenforretningerne, der findes i leveren. Når disse lagre løber ud, begynder fedtvævet at bryde ned, ketoner dannes.

Med diabetes, Omvendt er blodglukoseniveauet forhøjet, men insulin er ikke nok, og glukose kan ikke komme ind i cellen fra blodet, cellen oplever "sult", men kroppen opfatter denne situation på samme måde som under fasten. Hormonerne adrenalin og glucagon produceres, glycogen nedbrydes i leveren, så dannes fedtvæv og ketoner. Denne situation kaldes også "sult blandt overfloden." Den overskydende glukose cirkulerer i blodbanen, indtræder ikke i cellerne, de dannede ketoner går også ind i blodbanen, og begge stoffer udskilles i urinen, og kun administration af insulin kan bryde denne onde cirkel.

Insulinmangel kan skyldes forskellige årsager:

• Debut af type 1 diabetes, når en person ikke betaler tilstrækkelig opmærksomhed på symptomerne på sygdommen;
• Forskellige tilstande hos patienter med type 1 diabetes mellitus, hvor behovet for insulin stiger. For eksempel er pubertet, en periode med aktiv vækst, en akut infektionssygdom ledsaget af feber, kirurgi, skade;
• Overspring af introduktion af insulininjektioner i 12-24 timer af en eller anden grund;
• Depletion af egne insulinprodukter hos patienter med type 2 diabetes;
• Samtidige sygdomme, operationer, skader hos patienter med type 2 diabetes;
• Accept af forskellige lægemidler (cortison, diuretika, østrogener, progestogener) hos patienter med diabetes mellitus af begge typer;
• Fjernelse af bugspytkirtlen hos personer, der tidligere ikke har diabetes.

Materiale om emnet:

ketoacidose

Akkumuleringen af ​​ketoner i blodet kaldes ketosis, og hvis insulinmangel ikke genopfyldes, ændrer ketoner blodets pH i den sure side, har en toksisk virkning på kroppen og udvikler ketoacidose.

Kroppen forsøger at bekæmpe overskydende ketoner, udskille dem i urinen, vandladning bliver hyppigere, aceton udskilles også gennem lungerne, hvilket giver udåndingsluften en specifik "frugtagtig" lugt. Kvalme, opkastning, mavesmerter og generel svaghed er også gradvist stigende, som alle kan føre til udvikling af en livstruende tilstand - ketoacid koma. Behandling af ketoacidose bør udføres på hospitalet ved at indføre den nødvendige mængde væske og insulin.

Det er yderst vigtigt at huske følgende situationer, hvor det er nødvendigt at bestemme niveauet af ketoner i urinen:

• Du er syg, for eksempel en forkølelse, ledsaget af feber;
• Blodglukoseniveauet er mere end 14-15 mmol / l i flere timer;
• Du har symptomer på insulinmangel (kvalme, opkastning, mavesmerter, hyppig vejrtrækning, duften af ​​"acetone" fra munden).

Materiale om emnet:

Hvordan kan urin-ketonniveauer bestemmes?

At bestemme ketoner i urinen kan være i laboratoriet og i hjemmet. Til dette placeres en speciel strimmel imprægneret med en alkalisk substans og natriumnitroprussid i urinen i 1 minut (tilgængelig på apoteker). Hvis der er øget niveau af ketoner i urinen, ændrer båndet farve fra hvid til brun-rød. Evaluering af reaktionen udføres på en farveskala - "negativ", "lille", "medium" og "signifikant" indhold af ketoner. Prøven er enkel at gennemføre og kan udføres et ubegrænset antal gange.

For mere præcise og specifikke resultater er det nødvendigt at tage en blodprøve, som også kan udføres i laboratoriet og i hjemmet. Derudover løber reaktionen i teststrimlerne med urinacetoacetat, og indholdet af beta-hydroxysmørsyre i urinen kan ikke bestemmes, og derfor er de uegnede til evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen af ​​diabetisk ketoacidose.

Resultaterne fortolkes som følger: i normale blod keton niveauer bør være under 0,6 mmol / l, niveauet 0,6-1,5 mmol / l indikerer muligheden for diabetisk ketoacidose, og> 1,5 mg / dl - høj risiko ketoacidose eller allerede eksisterende ketoacidose.

Sammenligning og korrespondance af niveauer af ketoner i blod og urin

Ketonlegemer er en måde at transportere en acetylgruppe på.

Under betingelser ledsaget af et fald i blodglukose oplever cellerne i organer og væv energi sult. Da fedtsyreoxidation proces "arbejdskrævende" og nervevæv generelt ude af stand til at oxidere fedtsyrer, leveren letter anvendelsen af ​​disse syrer væv, præ-oxidere dem til eddikesyre og omdannelse af sidstnævnte i form af transport - ketonstoffer.

Ketonlegemer indbefatter tre forbindelser med lignende struktur - acetoacetat, 3-hydroxybutyrat og acetone.

Strukturen af ​​ketonlegemer

Stimuleringen til dannelse af ketonlegemer er tilførslen af ​​store mængder fedtsyrer til leveren. Som tidligere nævnt underkastes mindst 30% af de dannede fedtsyrer under leveren under betingelser, der aktiverer lipolyse i fedtvæv. Sådanne tilstande indbefatter fasting, diabetes mellitus type I, langvarig motion. Da syntesen af ​​TAG under disse betingelser er umulig, indtræder fedtsyrer fra cytosolen mitokondrier og oxideres til dannelse af ketoner.

Også nævnt situationer, er mængden af ​​ketonstoffer i blodet steg i alkoholforgiftning og forbrug af fedtholdige måltider. I fedtrig kost, især hos børn, er fedtsyre ikke tid til at indgå i sammensætningen af ​​TAG og VLDL og delvist omdannet til mitokondrier, hvilket øger syntesen af ​​ketonstoffer. I alkoholisk forgiftning substrat til syntese af ketoner er acetylgrupper SKoA syntetiseret ved neutralisering med ethanol.

Under normale forhold går syntesen af ​​ketonlegemer også, selv om den er i en meget mindre mængde. Til dette formål anvendes både fedtsyrer og nitrogenfrie ketogene og blandede aminosyrerester.

For små børn er præget af ustabilitet af fedtstofskifte, der er forbundet med manglende regulatorisk påvirkning af centralnervesystemet og det endokrine system. Derfor er ketonæmi og ketonuri hos spædbørn mere almindelige end hos voksne.
Acetoacetatgrupper niveau stiger hurtigt mellem 12 og 24 timer af livet, og holdes højt den første uge af livet, hvilket indikerer mobilisering af fedt depot, høj udnyttelse af frie fedtsyrer i leveren og små brug af ketonstoffer i vævene.

Børn op til 7 år under indflydelse af forskellige stimuli (kort sult, infektioner, følelsesmæssig ophidselse) accelererer syntesen af ​​ketonstoffer og kan let forekomme ketoacidose, ledsaget af ukontrollabel opkastning ( "atsetonemicheskaya opkastning"). Grunden til dette er ustabiliteten af ​​kulhydratstofskiftet og glycogen små børn, der forbedrer lipolyse i adipocytter, ophobning af fedtsyre i blodet og dermed ketogenese i leveren.

Syntese af ketonlegemer (ketogenese)

Reaktioner af syntese og udnyttelse af ketonlegemer

Ketonlegemer anvendes af celler af alle væv, bortset fra lever og røde blodlegemer. Især aktivt, selv i normen, forbruges de af myokardiet og det kortikale lag i binyrerne.

I vævene falder reaktionen med udnyttelsen af ​​ketonlegemer som helhed sammen med den omvendte retning af syntesereaktionerne. Cellecytosolen oxiderede 3-hydroxybutyrat, acetoacetat dannet trænger ind mitokondrierne aktiveres af succinyl SKoA og omdannes til acetyl-SKoA som brænder gennem TCA-cyklen.

Indhold i blodet af ketonlegemer

Blodglukose

1. Bukspyttkjertel (diabetes mellitus, hæmokromatose, akut pancreatitis, pancreatisk cirrose

Som følge af hyperglykæmi

2. Ekstra pancreas (spiserør,

nerve, hormonal, lever)

Hypoglykæmi (udtømning af glycogen depot eller deres ikke-brug, øget glukose assimilering, overdreven udskillelse af glucose)

Ketonlegemer. Ketonlegemer dannes i leveren fra produkterne af lipolyse og ketogene aminosyrer såvel som biprodukter i -oxidation af fedtsyrer. Ketonlegemer ind i blodbanen og filtreres derefter i urinen. 20-50 mg ketonlegemer frigives pr. Dag. (Tabel 13).

Hvad er udseendet af ketonlegemer i urinen?

Følgende ketonlegemer har en diagnostisk værdi: acetocetat, acetone og beta-hydroxybutyrat. De er produkter af fedtsyremetabolisme og syntetiseres fra acetyl CoA i leverceller.

Normalt ketonstoffer er konstant til stede i biologiske væsker i meget små mængder (plasma acetone 1-2 mg%) per dag fra deres frigivet urin ca. 20-50 mg. Et sådant antal almindelige prøver er ikke detekteret. Når detekteres aceton og andre ketoner i den generelle analyse af urin, er det vigtigt at straks konsultere en læge.

1. Ketonuri og ketonæmi

Ketonlegemer giver energiomsætning sammen med glucose. De er en slags brændstof til myocytter, hjernen, indvolde (undtagen lever og erytrocytter) under ekstreme forhold til kroppen: sult, udmattelse, dehydrering, svær fysisk stress.

Når koncentrationen af ​​fedtsyremetabolismeprodukter i blodet stiger (0,5 mmol eller mere), kaldes denne tilstand ketonæmi. Det sker, når dannelsen af ​​ketoner er signifikant højere i forhold til deres udnyttelse.

Overskridelse af den normale koncentration af ketonlegemer i urinen (mere end 0,5-1 mmol / l) kaldes ketonuri. Med urin udskilles acetoacetat og beta-hydroxybutyrat primært.

Aceton udskilles mere med udåndet luft, dets koncentration i urinen er den mindste sammenlignet med indholdet af andre ketoner.

Aceton er den stærkeste cellegift. Et lille overskud af normen fremkalder forekomsten af ​​patologiske symptomer på åndedrætsorganerne, hjertet, fordøjelsessystemet eller nervesystemet.

En stigning i mængden af ​​acetone i urinen (acetonuri) skyldes primært den relative mangel på glukose, når behovet for celler til energi øges signifikant. Resultatet af denne faste er nedbrydning af glycogen (glukoseforsyning), mobilisering af store mængder fedtsyrer fra depotet.

Interessant! Den søde lugt af acetone under vejrtrækning forekommer i ketonæmi (mere end 10 mg% acetone i blodet) og ketonuri (påvisning af ketoner i urinen)! Ofte findes hos diabetikere med dekompensation!

2. Ketonlegemer i urinen

Et kraftigt fald i kulhydrat (glucose) i kroppens celler forårsager en kæde af kemiske reaktioner:

1. 1 Disintegration af glycogen i muskler, lever eller andre væv med frigivelse af glucose.
2. 2 Glyconeogenese (sukker syntese fra ikke-kulhydratkomponenter, for eksempel fra mælkesyre).
3. 3 Lipolyse (fedtopdeling til dannelse af fedtsyrer).
4. 4 fedtsyremetabolismen med dannelsen af ​​ketoner i leveren.

Således udløser et fald i niveauet af glucose i blodet en række komplekse reaktioner med det formål at opretholde energibalancen af ​​cellerne.

Følgende er de betingelser, der fører til akkumulering af ketonlegemer i kroppen og udskillelse af dem med urin:

1. 1 Diabetes mellitus type 1 eller 2 (stadium af subkompensation, dekompensation, diabetisk hyperosmolær koma).
2. 2 Kost med en fuldstændig eller næsten fuldstændig begrænsning af kulhydrater, et overskud af fedt, protein, streng fasting, langvarig fasting (udmattelse).
3. 3 Feberisygdomme, der opstår med høj kropstemperatur eller skarpe udsving (fx tyfusfeber, malaria). Hos børn kan enhver feber forårsage akkumulering af ketoner i blodet og urinen.
4. 4 Infektionssygdomme (især akutte intestinale infektioner med diarré, opkastning, nedsat kulhydratabsorption).
5. 5 Massive skader med skade på muskelvæv, crash syndrom, tung kirurgi.
6. 6 Akut forgiftning med alkohol, isopropylalkohol, tungmetalsalte, organofosforforbindelser, lægemidler (for eksempel salicylater).
7. 7 Neoplasmer hormonproducerende organ (thyroid, binyrer, pankreas), endokrinopatier (akromegali, sygdom og Cushings syndrom, hyperthyroidisme, cortisol mangel).
8. 8 Kirurgi og hjerneskade, subarachnoid blødning.
9. 9 fysiologiske tilstand (helst trimester af graviditeten, fødslen, amning, nyfødte op til 28 dage). Gravide ketonuri kan opstå på et hvilket som helst uge, især i de tidlige stadier (med en stærk forgiftning), og i tredje trimester (med præeklampsi, gestationel diabetes).
10. 10 Sterk fysisk anstrengelse med udtalt overstyring af muskelsystemet (ofte hos mænd, atleter).
11. 11 Børn ketonuri kan udløses af træthed, urinsyre diatese, infektioner Forkert mælkeblanding, sindssygdom og andre årsager. Ændre din kost (undgå kulhydrater i patienter, der fik ketogene produkter) kombineret træthed, overanstrengelse, kan akut infektionssygdom også forårsage atsetonemicheskoy ketonuri og opkastning.
12. 12 Ældre alder (over 70 år) med mange kroniske sygdomme.

3. Vigtigste symptomer

Med et højt niveau af ketoner i kroppen har patienten følgende symptomer:

1. 1 Asteni, muskelsvaghed, nedsat præstation, opmærksomhed, reaktionshastighed, døsighed, sløvhed.
2. 2 Tørst, tør mund, fuldstændig mangel på appetit, modvilje mod mad.
3. 3 Kvalme, gentagen opkastning.
4. 4 Lugt lugt fra munden (sved, urin lugter ikke altid som acetone).
5. 5 Alvorlig hovedpine, mavesmerter.
6. 6 Øget kropstemperatur, tør hud og slimhinder, lys rødme.
7. 7 Øget hjertefrekvens.
8. 8 Forstørret lever (midlertidigt).

Nogle gange er der en spontan normalisering af blodets acetoniveau, ophør af udskillelse i urinen, forbedring af patientens tilstand.

Hvis symptomheftighed stiger (for eksempel i diabetespatienter, gravide kvinder), så er der mere formidable tegn: sløvhed, dehydrering, toksisk skade på det centrale nervesystem, blod forsuring (pH skift til syren side), forstyrrelse af hjerte, nyre, kramper, koma, død.

Ketoacidose udvikler som regel pludselig efter eksponering for en provokerende faktor (overskydende fedtholdige fødevarer, feber, akut stress).

4. Diagnostik

Diagnosen er baseret på kliniske tegn samt laboratoriedetektion af aceton, beta-hydroxybutyric, acetoeddikesyrer i urinen.

I hjemmet er det muligt at bestemme niveauet af ketoner med specielle teststrimler med et reagens påført. En farveændring i den passende skala angiver koncentrationen af ​​ketonlegemer.

Der er mange producenter af teststrimler: Biosensor-AN LLC (Ketoglyuk-1, Uriket-1), Abbott, BioScan, Lachema, Bayer osv. Deres følsomhed er anderledes. Påvisning af ketoner i en koncentration på 0-0,5 mmol / l anses for normal.

Tabel 1 - Sammenligning af teststrimler fra forskellige producenter

Derudover kan glucose, protein eller andre komponenter i urinen detekteres på samme måde. Laboratoriediagnose er utvivlsomt mere præcis. Referenceværdier (Invitro) - mindre end 1 mmol / l. Ketoner, hvis koncentration i urinen er under dette niveau, er ikke påvist i undersøgelsen.

Det er vigtigt! Hvis der i tillæg til ketonlegemer opdages glukose i urinanalysen, skal diabetisk ketoacidose være mistænkt hos en person! Denne betingelse kræver øjeblikkelig lægehjælp!

Desuden diagnosticere niveauet af ketoner i blodet, udføre biokemisk analyse, foretage en ultralydsundersøgelse af maveskavheden.

5. Medicinske begivenheder

Terapi er rettet mod at lindre symptomer (opkastning, hovedpine, dehydrering), hvilket reducerer acetoniveauet. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand udføres behandlingen hjemme eller på hospital. Nogle gange skal en patient indlægges i intensivafdelingen.

1. 1 Hvis en patient har diabetes mellitus, er korrektion af glukoseniveau, insulinbehandling og infusionsterapi nødvendig. Efter fjernelse fra ketoacidose udføres udvælgelse af terapi med glucosesænkende lægemidler, patienten bliver fortalt om kost og livsstil.
2. 2 I tilfælde af midlertidig forstyrrelse af fedtstofskiftet ordineres en kulhydrat diæt for at genoprette energibalancen.
3. 3 Akutte tarm- eller andre infektioner behandles med antibakterielle, antipyretiske midler med tilsætning af sorbenter, saltopløsninger (Regidron, Orsol, glucoseopløsning), alkaliske drikkevarer (mineralvand) for at eliminere dehydrering.
4. 4 I tilfælde af alkoholisk ketoacidose er det vigtigt at fylde underskuddet af glukose, eliminere dehydrering, genoprette syre-base balance. Dette opnås ved intravenøs indgivelse af opløsninger af dextrose og salte (Ringer, saltvand, natriumbicarbonat).
5. 5 Nogle gange er det nok for et barn at erstatte mælkeformlen, for at gennemføre en passende behandling af urinsyre diatesen for at eliminere alle provokerende faktorer. Over tid vil ketonlegemer ophøre med at forekomme i urinen. Af stor betydning er en afbalanceret kost. Kosten skal afbalanceres af hovedkomponenterne: proteiner, fedtstoffer, komplekse og enkle kulhydrater, multivitaminer, mineraler.
6. 6 Det er vigtigt at bemærke, at acetonemiske kriser hos børn kan gentages for at forhindre dem, er det nødvendigt at identificere årsagen til overdreven ketogenese. Dette vil kræve yderligere undersøgelser, hvis liste bestemmes af den behandlende læge efter samtalen og undersøgelsen.
7. 7 Med fremkomsten af ​​acetone hos gravide kvinder, især i de senere stadier, er behandling på hospitalet, normalisering af kulhydratmetabolisme, ernæring angivet. Det er vigtigt at udelukke fede kød, krydrede retter og røget kød, bouillon, smør, svinefedt, svampe, kakao og andre ketogene fødevarer fra forbrug. Fødevarer bør indeholde let fordøjelige kulhydrater, grøntsager og frugter.

Mulige årsager til stigningen i indholdet af ketonlegemer i blodet og urinen

Den vigtigste måde at syntetisere ketonlegemer på, som hovedsagelig forekommer i leveren, er kondensationsreaktionen mellem to acetyl-CoA-molekyler dannet under β-oxidation af fedtsyrer eller under oxidativ dekarboxylering af pyruvat (pyruvinsyre) under udveksling af glucose og et antal aminosyrer. Denne vej til syntesen af ​​ketonkroppe afhænger mere end andre af ernæringens natur og er mere påvirket af patologiske metaboliske sygdomme.

Fra leveren kommer ketonlegemer ind i blodet og med det i alle andre organer og væv, hvor de indgår i den universelle energegenererende cyklus - tricarboxylsyrecyklussen, der oxiderer til kuldioxid og vand. Ketonlegemer anvendes også til syntese af kolesterol, højere fedtsyrer, phospholipider og essentielle aminosyrer.

Ved fastning, monotont kulhydratfri ernæring og utilstrækkelig insulinsekretion hæmmes brugen af ​​acetyl-CoA i tricarboxylsyrecyklusen fordi Alle metabolisk tilgængelige ressourcer i kroppen bliver til blodglukose. Under disse betingelser øges syntesen af ​​ketonlegemer.

Med en stigning i indholdet af ketonlegemer i blodet (det normale indhold af ketonlegemer i humant plasma er 34,4-430,5 μmol / l.) De begynder at udskilles i urinen såvel som i udåndet luft i form af acetone. Tilstedeværelsen af ​​ketonlegemer i urinen indikerer altid udviklingen af ​​en patologisk tilstand. Den væsentligste stigning i koncentrationen af ​​blodketon (hyperketonæmi) observeres i diabetisk (ketoacidotisk) koma. Intensiv dannelse af ketonlegemer forekommer, når der tages de såkaldte ketogene aminosyrer (leucin, tyrosin, phenylalanin, isoleucin), nogle proteiner og en stor mængde fedt (med øget mobilisering af fedt fra fedtdeponeringer). Alkaliske salte udviser også en ketogen virkning, som skyldes en forstyrrelse i funktionen af ​​tricarboxylsyrecyklusen. Indførelsen af ​​kulhydrater med mad hæmmer dannelsen af ​​ketonlegemer. Insulin stimulerer syntesen af ​​fedtsyrer fra acetyl CoA og aktiverer brugen af ​​sidstnævnte i tricarboxylsyrecyklusen, hvilket resulterer i, at intensiteten af ​​syntesen af ​​ketonkroppen reduceres.

Ketonæmi og ketonuri observeres med diabetes mellitus, kulhydrat sult, feberiske tilstande, generel fasting og udtømning (øget ketogenese), indtagelse af fødevarer rig på ketogene stoffer (forstærket ketogenese) med administration af betydelige mængder af alkaliske stoffer i stater efter operationer, glycogenose I, II og Type VI (forstyrret ketolyse), hyperinsulinisme, thyrotoksicose, alvorlig glukosuri, acromegali, hyperproduktion af glucocorticoider, infektionssygdomme (scarlet feber, influenza, tuberkuløs meningitis osv.) Og alvorlig forgiftning (for eksempel i tilfælde af blyforgiftning) osv. Ketonæmi resulterer i metabolisk acidose eller ketoacidose og acetonforgiftning (acetone opløser strukturelle cellelipider), hvor glucosetransport forstyrres gennem biologiske membraner, og aktiviteten af ​​centralnervesystemet hæmmes stærkt.

Diabetes mellitus (en variant af metabolisk acidose forbundet med nedsat kulhydratmetabolisme som følge af insulinmangel: en høj koncentration af glukose og ketonlegemer i blodet (langt mere fysiologiske værdier), der er dannet som følge af metabolisme af fedtsyrer (lipolyse) og deaminering af aminosyrer. kulhydratmetabolisme stoppes ikke rettidigt - diabetisk ketoacidotisk koma udvikler sig.)

26. PROBLEM. I blodet er en signifikant stigning i indikator enzymer ALT, AST, FMFA (fructosomonophosphat aldolase), en forøgelse af indholdet af bilirubin; alkalisk phosphatase og g-glutamyltranspeptidase i det normale område er proteinindholdet normalt. Hvilken type syndrom er der? Hvad nedsættes leverfunktionerne?

Sådanne syndromer er karakteristiske for cytolyse. Kernen i processen med cytolyse er ødelæggelsen af ​​hepatocytets cellemembran. Cytolysen af ​​hepatocytter begynder med lokal skade på celleoverfladen, hvilket fører til ureguleret permeabilitet af cellemembranen for både det ekstracellulære miljø og de molekylære komponenter i cellen selv. Som et resultat af osmotisk elektrolyt-ubalance forsinkes væske i hepatocytterne og deres hævelse. Niveauet af fysiologiske koncentrationer af de reaktive stoffer ændres, reguleringen af ​​enzymets systemers aktivitet i cytoplasma forstyrres. Således fører partielle krænkelser af cellemembranernes integritet til en nedbrydning af intracellulær metabolisme, suspension af udvikling og vækst af hepatocytter. Akkumuleringen af ​​hepatocytbeskadigelse fører til en forøgelse af funktionel blokering af leveren som helhed med sin tilsyneladende integritet. Yderligere spredning af cellemembran-desintegrationsprocessen i intracellulære organeller ødelægger ødelæggelsen af ​​deres vægge endeligt de intracellulære metaboliske processer og frigiver de aktive hydrolytiske lysosom enzymer, som ødelægger cellens hovedkomponenter: proteiner, nukleinsyrer etc.

27. PROBLEM. En lille stigning i ALT, AST, en signifikant stigning i aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase og g-glutamyltranspeptidase, forøget cholesterol og direkte bilirubin, det samlede proteinindhold ligger inden for normale grænser. Hvilken type syndrom opstår, årsagerne til dets forekomst?

Cholestasis syndrom er forårsaget af nedsat galdefunktion hos levercellerne med nedsat gal micelle formation og beskadigelse af de mindste gallekanaler. Det morfologiske grundlag for cholestasis syndrom er stagnation af galde i galdevejen, efterfulgt af sekundær dystrofi af hepatocytter.

30.. MÅL. Planen for undersøgelse af en patient med furunkulose indbefatter en glukosetolerant test. Beskriv metoden til gennemførelse af denne test. Fortolkning af resultaterne.

Glukosebestandighedstesten udføres ved at bestemme glukoseniveauet med tre punkter: før belastningen, efter 1 time og 2 timer efter belastningen. Forudsat, hvis diagnosen ikke er klar. Opfyldelse: patienten opretholder normal ernæring i 3 dage. Kulhydrater bør være ca. 250 gram. Prøven udføres om morgenen på tom mave. Mål niveauet for glu. Derefter gives patienten ca. 75 gram lim opløst i te med citron. Så tag prøver efter 60 minutter og 120 minutter. Resultater med furunkulose: Det faste niveau af glu er normalt, efter en time overstiger det normen (glu fremkommer i urinen), efter 2 timer er gluet normalt. Ved analyse af resultaterne kun på tom mave og efter 2 timer er der ingen overtrædelser. Klager overholdes ikke.

Problemer nummer 29 Mekanismen for udvikling af diabetessteroid er baseret på virkningerne af glucocorticoider på protein- og kulhydratmetabolisme. De forbedrer nedbrydning af proteiner og hæmmer deres syntese. Med en øget frigivelse af aminosyrer fra vævene og deres indtræden i leveren accelererer transaminationsprocessen betydeligt, derefter deaminering af aminosyrer, der anvendes til gluconeogenese-processer. I leveren øges glykogenaflejringen. Øget udskillelse af nitrogen i urinen under påvirkning af glucocorticoider indikerer, at kilden til disse lidelser er nedbrydning af proteiner. Virkningen af ​​glucocorticoider på carbohydratmetabolisme manifesteres ved forøget aktivitet af glucose-6-phosphatase og hæmning af aktiviteten af ​​leverglucokinase. Anti-insulin-effekten af ​​steroider i periferien manifesteres af et fald i glukoseudnyttelsen af ​​vævene. Glucocorticoider forbedrer lipogenese. Antiketogene egenskaber af glucocorticoider er forbundet med inhibering af oxidationen af ​​pyruvic-to-you, således stigningen i blodmelkesyre

Glukosuriens mekanisme.
I den oprindelige (proksimale) sektion af tubulatet genabsorberes glucose fra den primære urin, der passerer gennem epitelet, der foerer rørene, tilbage i blodbanen. Problemet er, at proksimale tubuli kun er i stand til at genabsorbere kun en begrænset mængde glucose. Faktum er, at for reabsorption af glucose er det nødvendigt at binde hvert af dets molekyler med bærermolekylet, derfor er glucosetransport mættet. Når glykæmi overstiger et bestemt kritisk niveau (normalt 8,9-10,0 mmol / l eller 160-180 mg / dl) bliver de proximale tubuli "overbelastede" - og alt overskydende glukose trænger ind i den sekundære urinblære.
Dette kritiske punkt blev kaldt nyretærsklen. Det er individuel for hver person, men som regel passer den ind i det ovennævnte interval af blodglukosekoncentration.

Syndrom: hepatocellulær svigt

De spiller en vigtig rolle i evalueringen af ​​akut viral hepatitis, kronisk aktiv hepatitis (CAG) og levercirrhose:

Thymol (thymolveronal) test. Norma: O - 7 enheder. ifølge Maklagan, 3-30 enheder. af Vincent.

Tilskudsprov. Pris: 1,9 enheder. og over.

Indikatorer for kolestatisk syndrom registrerer forstyrrelser i udskillelse og cirkulation af galde, men kan ikke differentiere mellem intrahepatiske og subhepatiske former for cholestase. Udvælgelsen af ​​disse former for kolesterol er kun lavet ved hjælp af retrograd holiografi og ultralyd og galdeveje.

Alkalisk fosfatase - Norm: 2-5 enheder.

Gamma-glutamyltransferase (GGTP) Norm: for mænd 15-106 conv. enheder til kvinder 10-66 sr. stk.,

Bilirubin Norm: totalt - under 1,2 mg / 100 ml eller 20,5 mmol / l; direkte (konjugeret) - 0,86-4,3 μmol / l, ikke mere end 25% af det samlede antal; indirekte (ikke-konjugeret) - 1,7-17,1 μmol / l, 75% eller mere af det totale.

Indikatorer for cytolytisk syndrom er hovedsageligt repræsenteret af en række serumenzymer.

Aspartataminotransferase (AsAT). Pris: 7-40 tjenester. U

Alaninaminotransferase (ALT). Pris: 7-40 tjenester. u

GGTF gamma-glutamyltransferase, Norma: for mænd 15-106 conv. enheder til kvinder 10-66 sr. stk.,

Glutamat dehydrogenase gldg. Norm: 0-0,9 conv. u

Lactat dehydrogenase LDH. Standard: 100-340 conv. enheder, 0,8-4 μmol / ml,

I leverens sygdomme er der en krænkelse af syntesen af ​​cholesterolestere og naturligvis et fald i deres mængde i blodet. Den samlede mængde kolesterol er kun reduceret med alvorlig leverskade. Forøgelse af mængden af ​​kolesterol i blodet er karakteristisk for sygdomme, der indebærer en krænkelse af galde udskillelse (mekanisk gulsot, galde cirrhose).

Den samlede mængde kolesterol i blodserumet er 150-200 mg%, hvoraf 2/3 er dets estere.

Princippet om fremgangsmåden til bestemmelse af dehydrogenasernes aktivitet. Eksempler på specifikke hæmmere af dehydrogenaser og deres virkningsmekanismer.

Dehydrogenaser er blandt de såkaldte "thiol" enzymer, hvis katalytiske virkning skyldes sulfhydryl (thiol) grupper, der er en del af enzymmolekylernes aktive center eller er ansvarlige for at opretholde den katalytisk aktive konformation. Derfor er dehydrogenasehæmmere stoffer, der blokerer SH-grupper, herunder oxiderende, mercaptiddannende alkylerende stoffer, såsom hydrogenperoxid (oxidationsmiddel), cadmiumchlorid og andre tungmetaller (Hg, Pb, Ag, Cu-mercaptiddannende middel ). Inhibering fortsætter ved reaktionsligningen:

2) Protein-S-Cd-Cl + Protein-SH -----> Protein-S-Cd-S-Protein + HCI

3) Protein-SH + ICH2COOH ----> Protein-SH-CH2COOH + HI

Fremgangsmåden til bestemmelse af aktiviteten af ​​dehydrogenaser kan anvendes i hygiejniske studier i industriel og fødevareforgiftning med oxidationsmidler, tungmetalsalte og alkyleringsmidler. Aktiviteten af ​​dehydrogenaser bestemmes i henholdsvis eksperimentelle og kliniske undersøgelser med henblik på at studere de biokemiske mekanismer af kemiske og fysiske miljøfaktorer (ioniserende og ultraviolet stråling, støj, vibrationer) på kroppen eller ved at identificere tegn på forgiftning og andre sygdomme.

Hvilke metoder til biokemiske undersøgelser og hvorfor kan bruges til at overvåge sundheden hos personer i kontakt med oxidationsmidler, tungmetaller, halogenderivater?

Disse stoffer er dehydrogenasehæmmere. Fremgangsmåden til bestemmelse af aktiviteten af ​​dehydrogenaser kan anvendes i hygiejniske studier i industriel og fødevareforgiftning med oxidationsmidler, tungmetalsalte og alkyleringsmidler. dehydrogenase aktivitet bestemmes i eksperimentelle og kliniske undersøgelser, der går henholdsvis eller for at studere de biokemiske pels-s virkning på organismen af ​​kemiske og fysiske faktorer (ioniserende og ultraviolet stråling, støj, vibration) eller til at detektere tegn på forgiftning og andre. sygdomme.

Hvilke biokemiske ændringer er karakteristiske for diabetes?

Opgave. Biokemiske test anvendt til differentiel diagnose af insulinafhængig og ikke-insulinafhængig diabetes mellitus.

Insulinafhængig diabetes (type 1 diabetes mellitus) udvikler sig hovedsageligt hos børn og unge;

Insulin-uafhængig diabetes (type 2-diabetes) udvikler sig normalt hos personer over 40 år, der er overvægtige. Dette er den mest almindelige type sygdom (forekommer i 80-85% af tilfældene);

I type 1 diabetes mellitus er der en absolut insulinmangel forårsaget af en funktionsfejl i bugspytkirtlen.

I type 2 diabetes mellitus er der en relativ mangel på insulin. Bugspytkirtelcellerne producerer samtidig tilstrækkeligt insulin (nogle gange endda en øget mængde). På celleoverfladen er antallet af strukturer, som sikrer sin kontakt med cellen og hjælper glukose fra blodet til at komme ind i cellen, blokeret eller reduceret. Manglen på glukose i cellerne er et signal for endnu større insulinproduktion, men dette har ingen effekt, og over tid reduceres produktionen af ​​insulin signifikant.

Ved diagnosticering og behandling af diabetes mellitus er bestemmelsen af ​​daglig glukosuri - mængden af ​​sukker udskilt i den daglige del af urinen - obligatorisk. Med etableret diabetes er glukosuri bestemt til at spore effektiviteten af ​​den foreskrevne behandling, hvis kriterium er reduktionen af ​​daglig glukosuri. Brug specielle ekspresstrimler.

Undersøgelsen af ​​blodglukose udføres på tom mave og kan kombineres med en daglig urinsukkertest. Hvis sukkermængden ifølge blodresultatet er over 120 mg%, anses diabetes mellitus for at være etableret. Hvis de opnåede resultater passer ind i normen, tildeles en analyse af glyceret hæmoglobin. Med det kan du bestemme mængden af ​​hæmoglobin med glucosemolekyler der er knyttet til det - glyceret hæmoglobin. Denne analyse giver dig mulighed for at indstille det gennemsnitlige niveau af glukose i patientens blod i 2-3 måneder før mødet og er nødvendigt for at bestemme den latente form for diabetes.

I det tilfælde, hvor niveauet af glyceret hæmoglobin er højt, udføres en test for glucosetolerance eller en analyse af niveauet af glucose i blodet efter belastningen - brugen af ​​en vis mængde sukker. Normalt øger en sund person, efter at have spist sukker, mængden af ​​glukose og vender så hurtigt tilbage til de oprindelige data. I tilfælde af diabetes mellitus, selv med sin latente form, efter sukkerbelastningen, øges glukoseniveauet i blodet dramatisk og forbliver højt efter to timer. Derfor er en blodprøve for glukose med en belastning meget vigtig i diagnosen diabetes og prædiabetiske tilstande.

Sådan forskning udføres om morgenen efter natlig afholdenhed fra mad i mindst 12 timer. Inden for tre dage før analysen skal patienten ikke følge nogen kost, men brug de sædvanlige fødevarer og opleve den sædvanlige belastning. På testdagen er det forbudt at ryge, opleve stress, bruge visse lægemidler. Indledningsvist bestemmes det oprindelige niveau af glucose i blodet, så tilbydes patienten 75 g glucose opløst i 300 ml vand, og 2 timer efter det er taget, analyseres de igen.

Normale blodglukoseværdier:

PROBLEM 14. Hvad er årsagerne til krænkelse af fordøjelsen af ​​proteiner i mave-tarmkanalen.

Opgave. Hvilke forstyrrelser i kroppen kan forekomme i strid med udskillelse af galdesyrer.

De vigtigste årsager til utilstrækkelig spaltning af proteiner er kvantitativt reducere udskillelsen af ​​saltsyre og enzymer, reducere aktiviteten af ​​proteolytiske enzymer (pepsin, trypsin, chymotrypsin) og et relateret utilstrækkelig dannelse af aminosyrer, formindske anslagstidspunktet (acceleration peristaltikken) - Når løsne sekretionen af ​​saltsyre surhedsgraden af ​​mavesaften falder, hvilket fører til et fald i hævelsen af ​​kostproteiner i maven og svækker omdannelsen af ​​pepsinogen til dets aktive form - peps syn. Under disse betingelser passerer en del af proteinstrukturen fra maven til tolvfingertarmen i uændret tilstand, hvilket komplicerer virkningen af ​​trypsin, chymotrypsin og andre proteolytiske enzymer i tarmen.

Utilstrækkelig dannelse af frie aminosyrer fra diætproteiner kan forekomme i tilfælde af begrænsning af bukspyttkjerteljuice i tarmen (med pankreatitis, kompression, blokering af kanalen). Manglende evne til pankreatisk funktion fører til mangel på trypsin, chymotrypsin, carbonanhydrase A, B og andre proteaser, der virker på lange polypeptidkæder eller splittelse af korte oligopeptider, hvilket reducerer intensiteten af ​​abdominal eller parietal fordøjelse.

Utilstrækkelige foranstaltninger af fordøjelsesenzymer til proteiner kan forekomme på grund af hurtig passage af fødevarer gennem tarmen masse i amplifikation af dens motilitet (enterocolitis), eller nedsætte udsugningsområde (kirurgisk fjernelse af store dele af tyndtarmen). Dette fører til en drastisk reduktion af kontakttiden indholdet af Chyme fra den apikale overflade af enterocytten, incompletion af de enzymatiske nedbrydningsprocesser, samt aktiv og passiv absorption.

Overtrædelser af galdesyrer biosyntese er mest udtalte i levercirrhose, da der på grund af et fald i aktiviteten af ​​12a-hydroxylase observeres en reduceret dannelse af cholinsyre. Overtrædelse af syntesen af ​​cholsyre fører til en overtrædelse af dens omdannelse til deoxycholsyre. Og selv om levercirrhosebiosyntese af chenodesoxycholsyre fortsætter normalt, falder den samlede forsyning af galdesyrer på grund af choliske og deoxycholiske syrer med ca. 50%. På grund af faldet i deres cirkulationsvolumen falder koncentrationen af ​​galdesyrer i tyndtarmen med fødeindtagelse. Således forstyrres resorptionen af ​​fedtopløselige vitaminer og fedtstoffer, hvilket fremkalder hypotese eller vitaminmangel A, D, K og især fænomenerne osteomalaki, blodkoagulationsforstyrrelser og steatorrhea.

Opgave. Cyanider er cytokromoxidase aa3-hæmmere i respirationskæden. Typen af ​​hæmning er irreversibel. Genoprette luftvejskæden er umulig, blokeret dannelsen af ​​ATP, der er en tilstand af hypoxi.

Mekanismen for udvikling af methemoglobinæmi: Methemoglobin dannes som et resultat af oxideringen af ​​jern i hæmoglobin, det vil sige, at metemoglobindannelse sker under virkningen af ​​stoffer med elektronmangel.

Hvis indholdet af methemoglobin overstiger 3%, kaldes dette methemoglobinæmi.

Der er medfødt og erhvervet metg-mee.

Congenitale forekommer i tilfælde af enzymopatier og hæmoglobinose. Enzymopatier er genetiske defekter i syntesen af ​​nøgle enzymer, der er involveret i genoprettelsen af ​​MetHb eller de vigtigste enzymer af PFC, der genererer NADPH. Hæmoglobinose er opdelt i hæmoglobinopatier - genetiske lidelser i strukturen af ​​proteindelen af ​​Hb, der er resultatet af punktmutationer og thalassæmi, en krænkelse af syntesen af ​​enhver Hb-kæde.

Erhvervede er endogene og eksogene. Endogen associeret med AOS-mangel, forekommer exogent i tilfælde af overdreven oxidantindtagelse. Methemoglobin mister evnen til at transportere ilt, og hypoxi opstår

Hvis døden ikke forekommer i tid på grund af iltmangel, for at hjælpe offeret, er det nødvendigt at øge partialtrykket af O2 (inhalation af ren O2)

21. PROBLEM. Urinstof, oprindelse, årsager til ændringer i blod og urin.

Urea er det endelige produkt af proteinmetabolisme. Syntetiseret i hepatocytter i ornitidet. Cyklus fra ammoniak med deltagelse af CO_2.Denne proces kræver energi, derfor er en vigtig betingelse for syntesen af ​​urinstof leveringen af ​​ilt til leveren. Dernæst kommer urinstof ind i blodbanen og udskilles i urinen gennem nyrerne (12-36 g / dag.).

· Øget urinstof i blodet er forbundet med nyrebeskadigelse (nedsat nyrefunktion), mens indholdet i urinen er reduceret.

· Hvis hepatocytter er beskadiget, vil der være et fald i syntesen af ​​urinstof og dermed dets indhold i blodet og urinen.

· Væksten af ​​urinstof i blodet og i urinen observeres, når der er en forøgelse i nedbrydning af vævsproteiner (diabetes, onkologi).

Urea-normen i blodet: 2,8-8,3 mmol / l, i urinen: 330-580 mmol / dag. Forøgelsen af ​​urinstof i urinen er azoturi.

Øget. Konzet.can være fysiologisk, for eksempel med en diæt med højt proteinindtag eller under graviditet.

Flere sjældne årsager: muskelatrofi, fosforforgiftning, hepatitis, mangel på vit.E og B1, selenmangel, hormonel ubalance.

* En patient med gulsot opdaget i blodet: AST og ALT aktivitet

ved den nederste grænse af normen aktiviteten af ​​serumcholinesterase reduceres signifikant, indholdet af totalt protein reduceres, især albumin, fibrinogen, kolesterol, indholdet af total bilirubin er forøget. Hvilken type leverskade syndrom har det? Hvad nedsættes leverfunktionerne?

ALT: 0,1-0,68 mmol / h * l

AST: 0,1-0,45 mmol / h * l

Aktivitetskoefficienten AST ALT = 1, med cirrhosis er højere, med hepatitis nedenfor.

Syv. HE: 45-95 μmol / s * l

Total protein: 65-85 g / l

Total bilirubin: 8,5-20,5 μmol / l

Alle indikatorer indikerer tilstedeværelsen af ​​inflammatorisk proces i leveren - hepatitis! Leverparenchymen er beskadiget, hvilket forårsager en krænkelse af kroppens fordøjelsesfunktion, så en person med hepatitis lider af intestinal manglende evne til fuldt ud at absorbere næringsstoffer. Hepatitis påvirker også leverens barrierefunktion, og giftige stoffer går ind i blodbanen sammen med hepatitisvirus. Processen med "selvforgiftning" sker altid med hepatitis. Med hepatitis er leveren involveret i bekæmpelse af hepatitisvirus, så andre virusser og bakterier er i stand til at slå sig ned i kroppen. Under påvirkning af leveren forhindrer hepatitis det fra at neutralisere forgiftningerne af forfaldne proteiner, som også ufordøjes på grund af hepatitis. Således forårsager hepatitis generel forgiftning af kroppen. Når leverskader er forårsaget af hepatitis, forekommer biliary dyskinesi altid, således fører hepatitis til dannelsen af ​​bilirubin sten. Lever inficeret med hepatitis kan ikke nedbryde overskydende kolesterol, derfor dannes cholesterolsten hos patienter med hepatitis. Hos patienter med hepatitis deponeres kolesterolestere i hele kroppen.

25.ZADACHA. Sådan ændres indholdet af kreatin og kreatinin i blodet og urinen med: a) myopati, b) nyresygdom, c) øget muskulært arbejde.

Hastigheden af ​​kreatinin i urinen: 4.4-17.7 mmol / dag, i blodet: 0,044-0,1 mmol / l

Kreatinsnorm i urin: op til 380 μmol / dag, i blod:

a) I tilfælde af myopati nedsættes kreatinin i urinen, øges i blodet. Kreatin i urinen er forøget

b) i tilfælde af nyresygdomme nedsættes kreatinin i urinen, forhøjet i blodet. Kreatin i urinen kan øges eller formindskes afhængigt af diagnosen.

B) med intensivt muskulært arbejde er kreatinin i urinen og i blodet forhøjet.

1. Opgave. Skaden på hvilke organer der kan diskuteres i nærværelse af følgende blodspektrum:

1) ALAT> ASAT> GLDG> amylase.

2) KFK> Asat> LDH> amylase> GLDG.

3) amylase> lipase> ALAT> AsAT> KFK

Ketonuri - Ketonlegemer i urinen

Ketonlegemer i urinen

Tilstedeværelsen af ​​ketonlegemer i urinen hedder ketonuri. I en sund person bør de være i serum i en koncentration på ikke over 0,2 mmol / l, og i urinen bør slet ikke være.

Hvis de er der, betyder det, at på grund af en overtrædelse i brændingen af ​​kulhydrater begynder kroppen at tage energi fra fedtreserver i stedet for at trække den fra glukose.

Som et resultat af denne proces udskilles ketonlegemer, som akkumuleres i overskud i blodet, i urinen og udåndes i luften.

Ketonlegemer (acetone) i urinen

Ketonlegemer er et generelt begreb for de tre metaboliske produkter, der dannes i leveren: acetone, acetoeddikesyre og betacysmørsyre. Normalt er ketonlegemer fraværende i den generelle urinanalyse. Selv om der i virkeligheden udskilles en lille mængde ketonlegemer i urinen i løbet af dagen.

Sådanne koncentrationer kan ikke bestemmes ved konventionelle metoder, der anvendes i laboratorier, så det er generelt accepteret, at der ikke er ketonlegemer i urinen. Ketonlegemer registreres i den generelle analyse af urin i strid med metabolisme af kulhydrater og fedtstoffer, som ledsages af en stigning i antallet af ketonlegemer i blodet (ketonæmi).

Det kan hurtigt mobiliseres, hvis det er nødvendigt for at kompensere for den pludselige mangel på glukose. Med glukose mangel i kroppen nedbrydes glykogen under indflydelse af enzymer til glukose, som kommer ind i blodet. Med fysisk og følelsesmæssig stress, med sygdomme med høje temperaturer og andre øgede energikostnader, er glykogenbutikker udmattede, kroppen begynder at modtage energi fra fedtreserver.

Ved nedbrydning af fedtketon dannes der organer, som udskilles i urinen. Sammenlignet med voksne er glykogenbutikkerne meget mindre hos børn, begyndelsen af ​​fedt starter tidligere, og som følge heraf er ketonuri opdaget under urinalyse. Hos nyfødte er en stigning i ketonlegemer i urinen næsten altid forårsaget af underfeeding.

Hvis der konstateres glukose i den generelle urinanalyse med ketonlegemer, så er dette et sikkert tegn på diabetes. Også ketonlegemer i den generelle analyse af urin fremstår som følge af dehydrering. De findes i urinen med et skarpt vægttab, feber, sult, svær forgiftning med svær opkastning og diarré.

Ketonlegemer (acetone) i urinen under graviditet

Ketonlegemer i urinen under graviditet kan indikere tilstedeværelsen af ​​tidlig toksicose. Dette bør ikke ignoreres, fordi ketonlegemer forgifter kroppen med acetone og derved komplikerer graviditeten. Niveauet af ketonlegemer i urinen udtrykkes i mmol / l eller angivet med plusser. Antallet af plusser bestemmer niveauet af ketonlegemer:

• (+) - svagt positiv reaktion;
• (++) og (+++) er positiv;
• (+++) - stærkt positiv.

Ketonlegemer i urinen - hvad angiver dette?

Ketonlegemer i urinen detekteres under patologiske forhold. Normalt er deres koncentration så ubetydelig, at den ikke bestemmes af laboratoriemetoder. Ketoner er metaboliske produkter syntetiseret i leveren (acetone, acetoeddikesyre, beta-hydroxysmørsyre) i nedbrydning af fedtstoffer eller dannelse af glucose.

Ved normal homeostase formes de i små mængder og udskilles i urinen. Når alle processer i kroppen fungerer normalt, gennemgår ketonlegemer hurtig deaktivering og ødelægger derfor ikke cellerne.

Hvis en person har forøget fedtstofskiftet, dannes ketoner hurtigere, og leveren har ikke tid til at deaktivere dem fuldstændigt. I medicin kaldes denne mekanisme af metaboliske lidelser ketose. Det fører til blodets "forsuring".

Årsagerne til påvisning af ketonlegemer i urinen

Bestemmelsen af ​​ketonlegemer i urinen er i de fleste tilfælde forårsaget af en reduceret mængde glucose. Fysiologisk kompenseres staten ved at accelerere nedbrydningen af ​​fedtceller for at give kroppen den nødvendige mængde energi som følge af glucosesyntese.

Fedtets ødelæggelse sker ved deltagelse af oxaloeddikesyre, som er dannet ud fra glucose som følge af en række biokemiske reaktioner. Siden den patologi, der forårsagede dannelsen af ​​ketonlegemer, er der mangel på kulhydrater, skal kroppen syntetisere glukose fra sit eget depot på grund af nedbrydning af fedtceller. Dette fænomen fører til udseendet af ketoner i blodet og urinen.

Acetonuri hos børn

Kan skyldes nedsat absorption af kulhydrater og fedtstoffer. I dette tilfælde, efter at have spist, har barnet opkast med lugten af ​​acetone. En lignende lugt mærkes i hans urin. Forældre panik, da opkastning er meget stærk. Alt er ikke så skræmmende - denne tilstand kan aldrig ske igen. Det er baseret på processen med destruktion af fede fødevarer.

Hvis deres tal er for stort, stiger dannelsen af ​​ketonlegemer. Det er dem, der i stort antal fremkalder en ændring i blodets egenskaber, forgiftning af kroppen og svær opkastning hos børn. Hos voksne er manifestationer af ketonæmi manifesteret af nedsat appetit, vanskeligheder med fordøjelsen af ​​næringsstoffer på grund af mere stabil immunitet.

Ikke altid tarmforstyrrelser hos børn fremkaldes ved indtagelse af store mængder fedt fra mad. Hvis de gentages hyppigt og et øget indhold af ketonlegemer opdages i urinen, bør diabetes, intestinale infektioner, hjernetumorer, leverskader og thyrotoksikose udelukkes.

Aketonemisk opkastning kan forekomme sjældent og kan forstyrre et barn, begynder med en og slutter med 12 år. Børn med øget excitabilitet afslører ofte en genetisk metabolisk lidelse. De er ofte foran deres jævnaldrende i udvikling, men ligger bag dem i vægt.

Genetiske defekter fører til hyppig diatese på grund af nedsat metabolisme af urinsyre og puriner. I voksenalderen er disse børn mere tilbøjelige til at udvikle gigt. Ketonlegemer i urin og blod kan forekomme med udviklingen af ​​dekompenseret diabetes mellitus mod en baggrund med reduceret glucosekoncentration.

Ved fastning modtager kroppen ikke kulhydrater fra mad, så for syntese af glukose forbedrer den nedbrydning af fedtstoffer, som er substratet for mange biokemiske reaktioner. Infektionssygdomme i tarmene fører til et fald i absorptionen af ​​næringsstoffer gennem maven af ​​mavetarmkanalen, derfor i en sådan situation bør der forventes en stigning i ketonlegemer i urinen.

Tumorer af skjoldbruskkirtlen og binyrerne aktiverer mekanismerne for fedtopdeling eller processen med dannelse af glukose fra dem. Når thyroid patologi (thyrotoxicosis) reducerer mængden af ​​kulhydrater på grund af accelerationen af ​​biokemiske reaktioner og øget forbrug af stoffer fra blodet. Ketonlegemer øges samtidigt i processen med dekomponering eller transformation af lipider.

På grund af metaboliske forstyrrelser, nedbrydning af fedtstoffer, aktivering af gluconeogenese, er der en signifikant stigning i blodet, og når nyrenfilteret ophører med at tilbageholde "eksternt tryk" og i urinen. Ubetydelig koncentration af ketonlegemer er ikke bestemt ved laboratoriemetoder.

Deres identifikation er kun involveret i specialiserede videnskabelige institutioner. Ketonuri fremkommer med en signifikant stigning i disse stoffer i blodet. For en fuldstændig behandling i dette tilfælde er det nødvendigt at identificere årsagen til tilstanden.

Konsekvens af øgede koncentrationer af ketonlegemer i urin og blod

Den farligste konsekvens af detektering af ketonlegemer i urinen og humant blod er den "acetonemiske krise". Tilstanden er kendetegnet ved en kraftig stigning i koncentrationer af acetone, beta-hydroxybutyrsyre og acetoeddikesyrer. Det er provokeret af stressfulde situationer, fejl i mad, lange ture med forandring i kost.

Ketoner er stærke oxidationsmidler, og de er derfor i stand til at ødelægge ethvert væv og indlede kemiske reaktioner med cellemembraner. Ved begyndelsen af ​​en krise efter at have spist opstår reguleringssystemet, der er mættet med fedt, opkastning for at forhindre yderligere vækst af ketoner i blodet og urinen.

Rådgivning til mennesker, der lider af en stigning i ketonlegemer

• Tip 1. Folk, der er overvægtige, bør skabe faste dage for sig selv i løbet af en uge for ikke at provokere acetonemisk krise. Rådet er særligt relevant for patienter, hvis krise opstår uden forstadier. Hos børn før sin begyndelse stiger temperaturen, mavesmerter begynder, barnet bliver døsigt og døsigt.
• Tip 2. Hvis du har fundet ketonlegemer i urinen, skal du købe et hjem sæt strimler, der giver dig mulighed for at kontrollere koncentrationen af ​​disse stoffer efter et måltid. De kan købes på apotek uden recept fra en læge.
• Tip 3. Når du tager en urintest til laboratoriet for at detektere ketonlegemer, skal den være frisk (op til 4 timer).
• Tip 4. Tilstedeværelsen af ​​ketonlegemer i urinen hos børn kræver en grundig vurdering af sundhedsstatusen. Klager over mavesmerter, angst, kvalme og lugten af ​​acetone fra munden er et tegn på en begyndelseskrise. For at forhindre det, giv barnet alkalisk mineralvand hvert 15. minut i små portioner.

Læger anbefaler effektive løsninger til rengøring af blod fra giftige stoffer (rehydron, elektrolyt). For at fjerne toksiner fra tarmene, er det tilrådeligt at bruge fosalugel, smectum, enterosgel. Kølende emalje med koldt vand bør anvendes til patienter med forhøjede niveauer af ketonlegemer i urinen mindst en gang om ugen.

Overdreven stigning i ketoner er farlig ved udviklingen af ​​hyperglykæmisk koma, hvis konsekvenser fører til en persons død. En stigning i niveauet af ketonlegemer i urinen indikerer således en alvorlig patologi, der kræver en professionel tilgang til diagnose og behandling.

Ketonlegemer i blodet og urinen

Ketonlegemer eller ketoner er stærke organiske syrer, et fælles navn for tre stoffer:

1. beta-hydroxysmørsyre eller beta-hydroxybutyrat
2. acetoeddikesyre eller acetoacetat
3. acetone (ikke-ketonsyre), der ikke metaboliseres

Mindste mængden af ​​ketonlegemer kommer ind i blodet som et resultat af metabolisme i fedtvæv.

terminologi

• Ketonæmi - et forhøjet niveau af ketonlegemer i blodet (1-3 mmol / l).
• Ketonuri - udseendet af acetone i urinen.
• Ketosis er en fysiologisk tilstand under fastende og lavt kulhydratdiet.
• Ketoacidose er en patologisk tilstand i diabetes mellitus ledsaget af acidose, ketosis på mere end 3 mmol / l og ketonuri.

Forholdet mellem ketonlegemer i blodet

• beta-hydroxybutyrat - 78%
• acetoacetat - 20%
• acetone 2%

I leveren omdannes det meste af acetoacetatet til beta-hydroxybutyrat, og en mindre del omdannes spontant til acetone. Ketonlegemer udskilles i urinen, hovedsageligt i form af acetone. Ketonlegemer i kroppen tjener som reservebrændstof og tjener som en kilde til energi til hjernen, nervefibre, hjerte, muskler og hjerte i ekstreme situationer, når glukose ikke er tilgængelig.

Med et fald i blodsukkeret eller fraværet af insulin, skifter cellen, krævende energi til sit arbejde, til opdeling af fedtstoffer. Fedtsyrer kommer fra fedtvæv som erstatning for "brændstof", men de er ikke tilgængelige for hjernen.

En del af fedtsyrerne i leveren omdannes til acetoacetat og beta-hydroxybutyrat, hvorfra acetone vil fremstå. Men acetone behandles ikke, men udskilles med urin, udåndet luft, slimhinde i maven og tarmene. Udseendet af ketonlegemer afhænger af fedtsyreforsyningen til leveren, og når der behandles ketonæmi, er det vigtigste at give kroppen glukose og / eller insulin.

Det forventes, at i løbet af fastende og langvarig fysisk anstrengelse, når glukosereserverne er opbrugt, vil ketonerne i blodet stige, og efter nogle få timer vil de blive fundet i urinen.

Er forhøjede ketonorganer skadelige?

1. Ja, høje niveauer af ketonlegemer er livstruende!
2. de forstyrrer syrebasebalancen i det indre miljø
3. enzymer, proteiner og metaboliske processer begynder at fungere ukorrekt
4. iltbinding til hæmoglobin er brudt

Typer af forskning:

• eksplicit analyse af kapillært blod fra en finger til beta-hydroxybutyrat - direkte kvantitativ bestemmelse i blodet, meget præcist, resultatet i få sekunder
• laboratorieanalyse af venøst ​​blod fra den cubitale vene - en stor midlertidig pause mellem at tage blod og resultatet
• analyse af urin (teststrimler) til acetone - ændring af farve på teststrimlen kun i frisk udgivet urin, resultatet i 1 minut

Hvorfor er analysen af ​​ketonlegemer i blodet bedre?

• tidligere påvisning af forhøjede ketonlegemer
• giver dig mulighed for at reagere hurtigere - start behandling og forhindre udvikling af alvorlig ketoacidose og andre komplikationer
• resultatet er kvantitativt og præcist
• bestemmer tilstanden på tidspunktet for undersøgelsen
• bruges til dehydrering, når der ikke er urin
• Resultatet af urintest kan være falsk-positiv, når du tager medicin (captopril, høje doser af C-vitamin), bakterielle infektioner i urinvejen, når du ændrer urinens farve

Guldstandarden til bestemmelse af ketoner i diabetes mellitus er analysen af ​​beta-hydroxybutyrat i blodet. Den hurtige forbrænding af fedt i første omgang øger koncentrationen af ​​beta-hydroxybutyrat og acetoacetat. Og med alvorlig ketoacidose forekommer beta-hydroxybutyrat (forholdet hydroxybutyrat: acetoacetat = 7-10: 1) i blodet.

Derfor kan selv en diabetisk ketoacidotisk koma opstå uden acetone i urinen. Det vises senere under behandlingen. Den største ulempe ved analysen af ​​ketonlegemer i urinen er en 2-4 timers forsinkelse i forhold til ketonlegemer i blodet, og tabt tid er altid en risiko!

Blodfrekvens

Dekryptering af resultatet:

• op til 1,0 mmol / l - ketonæmi
• op til 1,5 mmol / l - signifikant ketonæmi, risiko for diabetisk ketoacidose
• mere end 3 mmol / l - ketoacidose - en kombination af forhøjede ketonlegemer i blodet og et skift i blodets pH til den sure side

Norma i urinen - op til 50 mg / l

Årsager til stigning i blod

Den væsentligste årsag til stigningen af ​​ketonlegemer i blodet - diabetisk ketoacidose - en alvorlig og farlig komplikation af diabetes! Analyse af ketonlegemer bestemmer ikke kun diagnosen, men også taktik for behandling! I andre sygdomme er stigningen i ketoner sekundær i forhold til den største sygdom:

• alkoholisk ketoacidose
• mælkesyreose - en akut komplikation af diabetes mellitus med en stigning i mælkesyre i blodet; med sepsis, chok, alvorlig hypoxi, multiple skader, behandling med biguanider (metformin)
• svær diarré eller opkastning i tarminfektioner og andre sygdomme
• alvorlig kronisk nyresvigt (uremi)
• dehydrering i smitsomme sygdomme
• alvorlig for enhver sygdom, for eksempel lungebetændelse
• renal tubulær acidose
• forgiftning - carbonmonoxid, cyanid, salicylater, ethanol, methanol, glycerol
• alvorlig akut pancreatitis
• ahornsirup sygdom
• fructosemi, galactosemi, tyrosinæmi, methylmalonsyreæmi, propionsyreæmi
• Von Gierke's sygdom
• paratrofi hos børn
• forældet. neuro-arthritisk diatese

Aceton i barnets urin

Udseendet af acetone i barnets urin er resultatet af mangel på glukose og høje energikostnader. Synes med enhver sygdom, stærk følelsesmæssig stress, fysisk anstrengelse og forhøjet temperatur. Glukoserverne i børns organisme er små og hurtigt løber tør.

Derfor skal de genopfyldes - giv søde, rosiner, tørrede bananer, glukoseopløsninger og drik rigeligt med vand for at fjerne ketoner med urin. Alt fedt er strengt forbudt (fedtsyrer er dannet af fedtstoffer, og af dem ketonlegemer). Aketonemisk opkastning er et resultat af irritation af opkastningscentret og slimhinderne i mave-tarmkanalen med acetone.

I dette tilfælde er forsyningen af ​​narkotika gennem munden ikke længere effektiv, det er nødvendigt intravenøst ​​(dropper). Udviklingen af ​​acetonæmi hos børn individuelt afhænger af alder, vægt, genetiske indstillinger af metaboliske processer.

Ketonlegemer i diabetes

Enhver form for diabetes mellitus - både den første og anden type, diabetes af gravide og andre - kan være kompliceret af ketoacidose. Kombinationen af ​​diabetes og ketoacidose kaldes "diabetisk ketoacidose".

Kroppen er kun i stand til at slippe af med ketonlegemer ved at udskille dem med urin, mindre med udåndet luft og gennem slimhinder. Det første symptom på diabetisk ketoacidose er tørst og hyppig vandladning. Derefter deltage i opkastning og kvalme, hvilket fører til dehydrering, mavesmerter.

Først vises:

1. tørst (ved normal lufttemperatur)
2. tør mund (tunge stikker til himlen, hyppige slikker læberne)
3. hyppig vandladning (inklusiv om natten)
4. forhøjet blodglukose

Sene symptomer:

• kvalme og opkastning (mistanken for intestinal infektion?)
• mangel på appetit og generel svaghed
• dehydrering (nedsat hudtone, ansigtsrynker)
• ubehagelig lugt af acetone (syltede æbler) fra munden
• mavesmerter (mistænkt appendicitis eller madforgiftning?)
• døsighed og distraktion
• synshandicap
• hyppig vejrtrækning (mere end 20 vejrtrækninger / vejrtrækninger pr. minut)
• vægttab

Disse ændringer er ikke samtidige, men forekommer gradvist - fra flere dage til 2 uger.

Når ketonlegemer forekommer i diabetes:

• med insulinmangel eller manglende effektivitet af insulin = med hyperglykæmi (glukose på grund af manglende insulin indtræder ikke i cellerne og forbliver i blodet, kroppen går med brændende fedt som reserve energikilde)
• med lavt glukoseindhold i blodet (fastende for at tabe sig) - mangel på sukker eller hypoglykæmi med et overskud af insulin

Totalt:

1. øget blodglukose + ketoner i blodet eller urinen = insulinmangel
2. reduceret glykæmi + ketoner i blodet eller urinen = kulhydratmangel eller overskydende insulin

Risikogruppe for diabetisk ketoacidose:

• akut infektionssygdom hos en patient med diabetes
• selvdosis reduktion af insulin eller fuldstændig afvisning af det
• graviditet (insulindosis er altid justeret!)
• patienter med insulinpumpe

Indikationer for blod / urinanalyse:

• glykæmi mere end 15 mmol /, især ved gentagne undersøgelser
• med samtidig infektionssygdom eller forværring af kronisk
• mavesmerter, opkastning eller diarré
• hos små børn om morgenen - efter natlig hypoglykæmi
• under graviditet

Når blodketonlegemer kun bestemmes:

1. diabetes på insulinpumpe
2. med forhøjet glukose hos en patient med type 1 diabetes mellitus
3. diabetes baby, der stadig bærer bleer
4. udtørring af enhver sværhedsgrad

Hvor ofte:

• til akut sygdom, infektion, opkastning eller diarré - hver 2-4 timer indtil genopretning
• nogen af ​​symptomerne på diabetisk ketoacidose - hver 2-4 timer indtil genopretning

Glucose og Ketonlegemer

Med glykæmi 4,0-7,0 mmol / l ændres behandling og ernæring ikke, ketonerne i blodet undersøges ikke. 7,0-10,0 mmol / l - kontroller behandling, ernæring, motion. Hvis glucose på et niveau på 10-16,7 mmol / l gentages i en blodprøve hver 2-4 timer, indtil den når mindre end 10 mmol / l, hvis der er yderligere vækst, skal du undersøge ketonlegemer i blodet.

Glykæmi over 16,7 mmol / l kræver overvågning af ketonlegemer hver 2-4 timer, indtil glukosen falder under 10 mmol / l. En hyppig fejl hos en patient med diabetes mellitus ved akut infektionssygdom: "Jeg spiser lidt, hvilket betyder, at insulin er nødvendigt mindre." Faktisk kan insulin måske brug for endnu mere!

En utilstrækkelig dosis af lægemidler til nedsættelse af blodglukoseniveauer (insulin eller tabletter) fører til en stigning i ketonlegemer i blodet til et farligt niveau:

• niveauer af ketonkroppe mere end 1,5 mmol / l indikerer en risiko for diabetisk ketoacidose
• når niveauet af ketonlegemer er mere end 3 mmol / l - akut lægehjælp er nødvendig

Yderligere undersøgelser:

1. fuldføre blodtælling med leukocytformel
2. urinanalyse
3. biokemisk blodprøve - leverfunktionstest (total bilirubin, AST, ALT, GGT, alkalisk fosfatase), nyretest (kreatinin, urinstof, urinsyre)
4. glucose
5. mineralogram - natrium, kalium, calcium, fosfor, magnesium, chlor
6. lactat
7. blod og urin osmolaritet
8. blodgasser, anionsforskel, bicarbonater, blodsyrhed (pH)
9. C-peptid
10. glyceret hæmoglobin
11. insulin
12. blodethanol

Fakta:

• leveren syntetiserer ketoner, men bruger ikke sig selv kun til "eksport"
• diabetisk ketoacidose - det første symptom på diabetes i hvert tredje tilfælde
• Fra et biokemisk synspunkt er ketonlegemer et produkt af beta-oxidation af fedtsyrer.
• ketogen eller keton kost - en særlig kost med højt fedtindhold og minimale kulhydrater, vist i epilepsi og nogle sygdomme i nervesystemet, bruges også til at reducere fedtmasse
• Ketonlegemer selv hjælper ikke med at tabe sig, men tjener kun som en erklæring om, at fedtforbrænding i leveren

Ketonuri eller ketonlegemer i urinen

Hvert af os har sikkert hørt om fænomenet acetone i urinen. Videnskabeligt sprog kaldes ketonuri, eller øget indhold af ketonlegemer i kroppen. Hvad er dette fænomen, og hvordan er det farligt for kroppen?

Ved nedbrydning af fedtstoffer eller dannelse af glucose i hver persons lever syntetiseres tre metaboliske produkter: acetone, beta-hydroxysmørsyre og acetoeddikesyre, der kaldes ketonlegemer i medicin. I en sund krop frigives ketonlegemer i minimale mængder (20-54 mg) og bestemmes ikke ved konventionelle laboratoriemetoder.

Under visse patologiske tilstande kan syntesen af ​​ketoner imidlertid øges betydeligt, som følge heraf akkumuleres de i urinen (ketonuri) og blod (ketonæmi).

I dette tilfælde bliver kvalitative reaktioner på ketoner positive, og situationen selv kræver nøje opmærksomhed, da det kan tjene som et symptom på en alvorlig sygdom og føre til en acetonisk krise - en farlig tilstand, der udgør en trussel mod patientens liv.

Årsager til ketonuri

Hvis vi taler om ketonuriens fysiologiske mekanismer, er dette fænomen forbundet med opdeling af et stof kaldet glycogen, som akkumuleres i leveren og er en energibesparelse for hele kroppen.

Med øgede energikostnader, alvorlig stress og nogle sygdomme er glykogenbutikker udmattede, og kroppen begynder at modtage den nødvendige energi fra fedtreserver. Det er nedbrydningen af ​​fedt og fører til dannelsen af ​​ketoner, som udskilles i urinen.

Hovedårsagerne til at øge urin-ketonniveauerne omfatter følgende:

• dårlig ernæring eller langvarig fasting
• svær hypotermi, kraftig motion og overdreven proteinindtagelse
• influenza, akutte åndedrætsinfektioner eller andre smitsomme sygdomme;
• anæmi;
• onkologiske sygdomme;
• diabetes mellitus;
• graviditet;
• kirurgiske indgreb;
• dysenteri og hyppig og kraftig opkastning.

Ketonuri er meget ofte observeret hos kvinder, der er på kost eller udsætter deres organer for langsigtet sult, såvel som atleter, bodybuildere osv. I sådanne tilfælde truer ketoner i urinen ikke menneskers sundhed og liv, men nogle gange er de en alvorlig grund til alvorligt at revidere deres kost.

En anden almindelig årsag til dette fænomen er diabetes. I dette tilfælde siger lægerne, at sygdommen går ind i et mere alvorligt stadium. Desuden kan detektion af ketonlegemer i patientens urin være et klart symptom på en nærliggende hyperglykæmisk koma, derfor har en person behov for hurtig at yde passende assistance.

Endelig findes meget ofte ketoner i urinen i svær forgiftning, sygdomme, der ledsages af langvarig feber samt efter kirurgiske indgreb. I dette tilfælde afhænger behandlingen af ​​årsagerne til sygdommen, dens sværhedsgrad såvel som patientens individuelle egenskaber.

Ketonuri diagnose

Et af de vigtigste symptomer på ketonuri er den udtalte lugt af acetone, der kommer fra patientens urin eller opkast, såvel som tilstedeværelsen af ​​denne lugt i hans ånde. Diagnose af en sådan overtrædelse kan udføres både i laboratoriet og i hjemmet.

For at gøre dette skal du købe specielle teststrimler, som sælges på et apotek uden recept. Derudover er der en anden metode til bestemmelse af niveauet af ketoner i urinen. I en beholder med urin skal du tilføje et par dråber flydende ammoniakopløsning. Hvis ketonlegemer er til stede i urinen, vil den blive lys rød.

Ketonuri under graviditeten

Ketonlegemer er også ofte til stede i gravide kvinders urin og er normalt et symptom på alvorlig toxæmi (forudsat en normal kost og ingen fysisk anstrengelse). Derudover kan de tale om tilstedeværelsen af ​​infektion i kvindens krop, såvel som diabetes og fordøjelsesproblemer.

Under alle omstændigheder betragtes tilstedeværelsen af ​​ketoner i gravide kvindernes urin som patologisk og kræver derfor yderligere analyse og høring af en læge. Ketonlegemer kan forgifte kroppen af ​​en gravid kvinde med acetone, hvilket kan betydeligt komplicere processen med at bære et barn.

Ketonuri hos børn

Ketonlegemer i urinen hos børn findes hyppigere end hos voksne, da deres glykogenbutikker er ret små, så processen med nedbrydning af fedt begynder tidligere. I dette tilfælde kan ketonuri være både et enkelt fænomen og en regelmæssig. I det første tilfælde opstår der sædvanligvis acetonopkastning, hvis hovedtræk er den stærke lugt af acetone.

Sådan opkastning kan skyldes forringet fordøjelse af fedt og kulhydrater, og det ses også nogle gange i hyper-spændende børn. I dette tilfælde skal du straks søge hjælp, så genoverveje barnets kost, reducere indholdet af fedtstoffer og proteiner i det.

Hovedårsagen til ketonlegemer i urinen hos nyfødte er utilstrækkelig fodring, såvel som en type ketonuri, som leucin. Dette er en alvorlig medfødt sygdom, der forekommer hos et barn ud af tredive tusind. Det er meget vanskeligt, ledsaget af sygdomme i centralnervesystemet, nedsat muskelton og nedsat udvikling og resulterer normalt i døden.

Tips til mennesker, der lider af ketonuri

Behandling af ketonuri afhænger af årsagerne og patientens individuelle karakteristika og bør underlægges en læge. Derudover skal folk, der lider af en stigning i ketonlegemer, følge nogle få enkle retningslinjer:

1. Et lignende fænomen ses ofte hos mennesker, der er overvægtige. De skal organisere faste dage for sig selv (en eller to gange om ugen) for at undgå en akenotomisk krise.
2. Ved hånden skal sådanne patienter altid have teststrimler, der gør det muligt for dem at kontrollere deres tilstand. Under testen skal urinen være frisk (op til 4 timer), ellers kan du få et falsk positivt resultat.
3. Ved det første tegn på opkastning er det nødvendigt at holde op med at spise, og starte hvert 15. minut for at tage alkalisk mineralvand i små portioner. Hvis opkastning begynder, skal du straks ringe til en ambulance.
4. Patienter, der lider af ketonuri (især børn) anbefales at udføre rensende enemas en gang om ugen, og brug smect, enterosgel osv. For at fjerne toksiner fra kroppen.
5. Ketonlegemer i diabetes mellitus taler om sygdommens fremgang, og patienten må ikke kun ændre sin diæt, men også rådføre sig med en specialist om korrektion af insulindosering.

Ketoner i urinen hos en voksen. Metoder til bestemmelse af ketonlegemer i urinen

Acetonuri eller, som det også kaldes ketonuri, er en sygdom, hvor mennesker har ketonlegemer i deres urin. De forekommer på grund af menneskets reaktion på glukose mangel, som giver os energi.

Disse forbindelser frigives i urinen hele dagen, men i så små mængder kan ketoner i urinen ikke påvises ved anvendelse af standard laboratorieteknikker. Af denne grund antages det, at normalt ketoner ikke kan påvises i urinen.

Årsager til acetone i urinen

Hvis en person er sund, bryder syren ned i kuldioxid og vand. I patologiske tilfælde, for eksempel i diabetes, nedsættes insulinproduktionen, og derfor kan fedtsyrer, såvel som aminosyrer, ikke fuldt ud oxideres. Sådant oxideret materiale er ketoner.

Baseret på en generel analyse er ketonerne i urinen ikke indeholdt i store mængder, hvis kroppen er sund. Men hvis der opdages en stigning i ketonlegemer i urinen, hvad betyder det? Fra et medicinsk synspunkt er dette en slags advarsel om, at du skal justere din livsstil.

Det er også vigtigt at bemærke, at ketonuri uden glykosuri udelukker diabetes. Det vil sige, hvis aceton findes i en person uden glukose, så er sygdommen ikke forbundet med en diabetes sygdom. Med diabetes i urinen er der en krænkelse af standardindholdet af acetone og sukker.

Således siger læger, at i tilfælde af diabetes mellitus er der 2 typer sygdomme. Ketonuri for voksne tjener som en indikator, der indikerer, at stofskiftet er forstyrret, og det er igen forbundet med dårlig insulinpræstation.

Måske forekomsten af ​​ketoner i urinen hos en voksen og et barn. Interessant er forekomsten af ​​ketonlegemer i urinen af ​​flere årsager, som er anført ovenfor. Hvis indekset er højt, kan det øges yderligere, og det er derfor nødvendigt at identificere de måder, hvorpå ketoner fremkommer.

Udseendet af ketoner i barnets urin

Sandsynligvis er alle bekendt med de tilfælde, hvor børn har ketoner i deres urin, når de opkastes med lugten af ​​acetone. Årsagerne til sygdom hos et barn er mulige såsom dårlig ernæring og absorption af kulhydrater, problemer med fedtstofskifte, med bugspytkirtlen. Hvis børn har sådanne manifestationer, så skal du gå til hospitalet, fordi børnenes krop signalerer en funktionsfejl.

Hovedårsagerne til udseendet af ketoner i urinen er som følger:

• høj feber
• arvelig faktor
• diatese;
• nedsat immunitet
• dysenteri;
• hypotermi;
• stress;
• antibiotika;
• orme;
• overskydende fedt og proteinelementer
• enzymmangel
• overarbejde i aktive børn
• udsatte sygdomme
• alvorlige patologier, der fremkalder acetonuri
• sult og dårlig ernæring

Hvad er mængden af ​​ketoner hos en sund person?

I almindelighed urinalyse forkortes ketoner som KET. I normal tilstand vises op til halvtreds milligram ketoner igennem dagen, hvilket ikke kan påvises i laboratoriet.

Bestemmelsen kan forekomme ved hjælp af to diagnostiske metoder: Lestrade eller Lange test. Denne undersøgelse er baseret på brug af specielle indikatorer, der reagerer på acetone - dette er den afgørende faktor.

Urinalyse - Ketonkoncentration

Kontroller og kontroller niveauet af acetone kan være hjemme. Du bør vide, at for at bestemme ketoner i urinen, brug for en test, der kan findes på apoteker. De er specielle strimler til bestemmelse af acetone.

Keto-test er en slags indikatorer, hvorved urin kontrolleres for ketoner. For at kontrollere effektiviteten anbefaler vi at købe flere teststrimler på én gang. For at teste, skal du sænke indikatoren i en beholder med morgen urin i tre minutter. Reaktionen kan være negativ eller svagt positiv.

Normalt, hvis ketonlegemerne i urinen er normale, registreres sygdommen ikke. Vi fokuserer på det faktum, at der er en anden enkel metode til at bestemme ketonlegemer i urinen - det er brugen af ​​ammoniak. Alkoholdråber tilsættes simpelthen til urinen. I tilfælde af et problem bliver væsken en skarlagen farve.

Hvad er urin-ketoner?

Den endelige fortolkning af analysen samt muligheden for at studere resultaterne vil direkte afhænge af den måde, den udføres på. En detaljeret diagnose vil kun blive foretaget af en læge. Prøvehjemprøver giver et omtrentligt resultat, efter at sænken har slået ned i urinen, får indikatorzonen en farve, der angiver resultatet, men det er nødvendigt at aflevere urintesten igen i laboratoriet.

Ved testning af afsløret koncentration fra 0 til 15 mmol / l er der imidlertid ikke nøjagtige data i dette tilfælde. Når en lilla farve vises, bliver situationen kritisk. Når det testes med ammoniak, kan urinens farve blive rød, i dette tilfælde er ketonerne i kroppen nøjagtigt der.

I den generelle analyse af urin kan mange elementer ses, herunder protein, nitrit, hvide blodlegemer, røde blodlegemer. Men kun en læge med erfaring kan fortælle, hvad disse indikatorer betyder, hvis der også findes spor af ketonlegemer i analysen. Forskning i laboratoriet gør det muligt at diagnosticere forbedringer eller normale ketonantal.

For at identificere diabetisk ketoacidose anvendes en generisk snarere end en generel blodprøve til at detektere en stor mængde ketoner. I dette tilfælde er det nødvendigt at foretage test med deltagelse af syren, som kaldes beta-hydroxysmørsyre. I dette tilfælde definerede enheden mmol / l.

Derfor, når beta-hydroxysmørsyre detekteres i en koncentration på 0,5 mmol / l, er det nødvendigt at gentage undersøgelsen for at øge chancerne for en korrekt diagnose. Hvis indikatorerne for den næste analyse er lavere, er dette allerede et normalt resultat.

Sådan fjerner du ketonlegemer

Hvis blodniveauet hos kvinder såvel som mænd har tendens til at stige, skal de nødvendige foranstaltninger træffes for at reducere niveauet af ketoner. For at kvalitativt overvåge effektiviteten af ​​proceduren, skal diagnosen foretages hver tredje time.

Hvis der findes aceton i urinen, bør du først og fremmest høre lægerne. For at slippe af med denne sygdom skal du følge den korrekte diæt - en diæt med ketonuri betragtes som obligatorisk. Det er meget vigtigt ikke at spise tunge og fede fødevarer, tænke positivt og tage sig af dit helbred.

Behandling af acetonuri

Hvordan behandles acetonuri? Behandlingsmekanismen er ret simpel. Med disse symptomer skal acetone reduceres i urinen. Behandlingen foregår som følger. Først og fremmest skal du spise sund mad sammen med den korrekte styring af den daglige rutine.

Hvis indikatorerne for acetoniveauet øges og øges yderligere, er indlæggelse mulig. Hvis lægen ordinerer behandling på et hospital, herunder kost og tungt drikke, er dette den første og vigtigste regel. Du skal drikke vand en teskefuld hvert femten minutter - så efter et stykke tid fjernes alle acetoneholdige elementer.

Ketonuri eller ketonlegemer i urinen: hvad det betyder, hvordan man forbereder sig til analysen og hvordan den udføres

Urinanalyse giver tid til at identificere patologien hos forskellige organer. Urin indeholder salte, aminosyrer, glucose, nedbrydningsprodukter. Niveauet af hver type stof skal være normal. Ketonuri - en sygdom, der udvikler sig med en stigning i en sådan indikator som ketonlegemer i urinen.

Hvad betyder ketonlegemer i urinen

Normalt cirkulerer acetoeddikesyre og beta-hydroxysmørsyre, acetone i blodbanen i en minimal mængde. Med rette metaboliske processer neutraliserer kroppen toksiner, men metabolisk ubalance fremkalder en ubalance mellem dannelsen og udnyttelsen af ​​ketonlegemer.

Af denne grund øges niveauet af acetone dramatisk med langvarig fastning, mangel på kulhydrater, metaboliske forstyrrelser i diabetes mellitus. Ketonlegemer i urinen hos mænd er i de fleste tilfælde et tegn: overarbejde; stress; tung fysisk anstrengelse diabetes; underernæring; store belastninger på leveren; hyppigt forbrug af fede fødevarer infektiøse patologier.

Hos kvinder er aceton i urinen hyppig forhøjet i følgende tilfælde: toksikose i forskellige stadier af graviditeten; skjoldbruskkirtlen problemer; hyppig stress; passion for moderne protein kost fastende for vægttab diabetes mellitus; følelsesmæssig overstyring; hormonforstyrrelser kronisk træthed.

Risikogruppen er børn fra et år til 12 år. En voksende krop er mindre resistent mod infektioner, toksiner gør mere skade. Med et højt niveau af ketonlegemer kræves der en hastende afklaring af årsagerne til patologiske forandringer, behandlingsrecept og diætkorrektion.

I fremskredne tilfælde udvikler en farlig tilstand en acetonemisk krise. Desværre, på baggrund af dårlig økologi, diagnosticere lægemidler af dårlig kvalitet, det aktive spredning af vira, svag immunitet, læger flere og flere ofte højere niveauer af acetone i barndommen.

Når analysen er tildelt

At bestemme niveauet af ketonlegemer udfører flere undersøgelser:

• prøver Lange, Lestrade, Legal;
• modificeret roterende prøve;
• hurtige tests.

Indikationer for urinalyse - udviklingen af ​​følgende symptomer:

1. hyppig kvalme
2. temperaturstigning;
3. opkastning efter at have spist eller drukket;
4. acetone hæmmes fra munden, urin bliver også ubehagelig;
5. toksikose under graviditet
6. tilstand efter ophidsende faste
7. tør hud udvikler sig, plager, feberish rødme på ansigtet;
8. krampeagtig smerter optræder i maven;
9. palpation hørte en stigning i leverens størrelse;
10. nedsat appetit
11. mistanke om diabetes.

Der er ingen kontraindikationer for at teste niveauet af acetone i urinen. Metoden til forskning af ketonlegemer er egnet til patienter i alle aldre, endda babyer.

Hvordan er det gjort: testfunktioner

Test for acetone er baseret på interaktion mellem teststof og natrium nitroprussid. Med en stigning i niveauet af ketonlegemer, erhverver prøven en svagere eller mættet nuance af lilla.

Testfunktioner:

• Til forskning kræves der urin i en mængde på mindst 50 ml;
• med afvigelser i retning af stigning er resultatet mærkbart efter 2-3 minutter med en lille mængde ketonlegemer, testen varer fra 10 minutter eller mere;
• undersøgelsen af ​​urin til acetone udføres i laboratoriet eller i hjemmet ved hjælp af særlige hurtige tests (specielle indikatorstrimler).

Uafhængig analyse

• om morgenen for at opsamle den gennemsnitlige urin i en steril beholder;
• Åbn pakken med teststrimler, sænk indikatoren ind i den forberedte væske;
• spore, hvor farvet papiret er (pink eller lilla).

Jo mere mærkbar graden af ​​farvning, jo mere ketonlegemer i urinen. Med bleg urin er niveauet af acetone i urinen 50 mg / l, med en gennemsnitlig lysstyrke på 400 mg / l, den mørke lilla nuance angiver niveauet af ketonlegemer 1000 mg / l og derover.

Den maksimale værdi - 3 plus - tegn på alvorlig patologi, akut behov for placering af patienten på hospitalet for at starte behandlingen resultatet er sammenlignet med standardskalaen udviklet til dette studie; Egnede testvarianter: Ketostiks, Uriket - 1, Kutur-test, Aceton test.

Hvad viser: normen og afvigelser

Analysen gør det muligt at konstatere om der er afvigelser i kroppen. Høje niveauer af acetone udvikles i hjernetumorer, leverpatologier, infektiøse læsioner af blæren, forringet thyroidhormonproduktion og diabetes mellitus. Normalt bør ketonlegemer i urinen ikke være.

Minimumsniveauet for stigning vises under følelsesmæssige og fysiske overbelastninger, forkølelser, usund kost, overarbejde, under lange ture, ledsaget af uregelmæssige måltider, stressfulde situationer. Et skarpt overskud af regulatoriske indikatorer indikerer udviklingen af ​​alvorlige patologier.

Afkodningsresultater

Høje niveauer af acetone - tegn på nedsat fedtstofskifte, endokrine patologier, utilstrækkelig tilgang til ernæring, hjernetumorer. Produktionen af ​​ketonlegemer med større hastighed end deres ødelæggelse er et tegn på negative processer i kroppen. Den normale mængde acetone i urinen til en sund voksen er fra 10 til 30 mg / l om dagen.

Denne mængde stof er praktisk taget ikke påvist ved standardanalyser. Udseendet af ketonlegemer i urinen er en grund til grundig undersøgelse, idet der gennemføres yderligere test. Afvigelser fra normen bør ikke gå ubemærket: alvorlige symptomer ledsager acetonæmisk krise: hjerneødem, forvirring, arytmi, åndedrætsanfald og død er mulig.

Årsager og behandling af forhøjede satser

Ændringen i niveauet af acetone fremgår af baggrunden for virkningen af ​​negative faktorer. Naturen af ​​de negative manifestationer påvirkes af sygdommens form.

Årsager til primærketonuri:

1. hyperthyroidisme;
2. diabetes mellitus;
3. Itsenko-Cushing patologi.

Årsager til sekundær ketonuri:

• protein kost, mangel på kulhydrater;
• langvarig fasting
• graviditet;
• hovedskader
• smitsomme sygdomme;
• dysenteri;
• langvarig, tung øvelse
• nervestamme
• afhængighed af visse typer fødevarer (fx fedt, chokolade eller rødt kød i overskud);
• dårlig kost;
• uregelmæssige måltider.

Hovedforskellen mellem de to typer af ketonuri: i sygdommens primære form er der hormonforstyrrelser i sekundær nr.

Falske testresultater

Nogle gange registrerer lægerne fejlfrit afvigelser hos raske mennesker. I undersøgelsen af ​​urin på niveauet af acetone er det vigtigt at vide, hvilke faktorer der fører til falsk-positive eller falsk-negative resultater.

Årsager til ugyldige data:

• brug af lægemidler levodopa og captopril;
• bakterier i urinen forårsager forsvinden af ​​ketonlegemer i løbet af dagen; Forøget surhed af urin fremkalder en kunstig forøgelse i acetonniveauet ifølge testresultaterne;
• temperaturregulering +20 С og højere fører til forsvinden af ​​den femte del af acetone;
• i steril urin fortsætter ketonlegemer i op til ni dage.

Med de generelle regler og metoder til behandling er målene med terapi:

1. på kortest mulig tid for at fjerne overskydende ketonlegemer fra kroppen
2. stop forgiftning
3. reducere belastningen på leveren, ikke klare behandlingen af ​​acetone;
4. forhindre udviklingen af ​​acetonemisk krise.

anbefalinger:

• kostkorrektion - afslag på fedtholdige fødevarer
• alkaliske enemas;
• med hyppige opkastninger - injektioner af Cerukal;
• sodavand for at reducere acetoniveauerne; tager medicin og kosttilskud, der normaliserer leverets arbejde: Carsil, Gepabene, Essentiale-Forte;
• drikke regime, forebyggelse af dehydrering: mineralvand uden gas, Regidron løsning, bær frugt drikkevarer, kamille te, tørret frugt kompotat;
• afvisning af rige bouillon, konservering, citrus, røget kød, chips, krydderier, yoghurt med smag.

Med udseendet af farlige symptomer, bevidsthedstab, kramper, åndedrætssvigt, skal du ringe til en ambulance. Det er vigtigt at fortælle lægerne, at offeret har en stærk lugt af acetone fra munden. Eventuelle afvigelser i analysen af ​​fremtidige mødre - en grund til grundig undersøgelse.

Mange forandringer påvirker ofte moderens og fostrets sundhed negativt. Under graviditeten øges niveauet af ketonlegemer ikke kun under patologiske forhold, men også på baggrund af andre faktorer:

• følelsesmæssig overbelastning
• hormonforstyrrelser
• Nye smag præferencer, der anvendes i ubegrænsede mængder af individuelle produkter.

For at normalisere testene har du brug for mere hvile, mindre nervøs, juster diætet. Hvis gentagne tests igen viser forhøjede niveauer af acetone, foreslår læger udviklingen af ​​patologiske tilstande. Et højt niveau af ketonlegemer i urin hos forventede mødre er tegn på enten tidlig og sen toksikose hos gravide kvinder eller svangerskabsdiabetes.

Med udviklingen af ​​præeklampsi er hævelse mærkbar, sundhedstilstanden forværres, blodtryk stiger. For at fjerne de farlige tegn og normalisere niveauet af acetone behandles en gravid kvinde på et hospital. Forøgelse af niveauet af ketonlegemer er et tegn på underernæring, hormonforstyrrelser, sygdomme i det endokrine system, alvorlige nervøse og fysiske overbelastninger.

Ofte fremkalder kvinderne selv udviklingen af ​​ketonuri: i håbet om hurtigt vægttab svider de, sulter af kulhydrater, forbruges for meget proteinføde. Det er umuligt at tillade udvikling af acetonemisk krise - en farlig tilstand, livstruende. Hvis duften af ​​acetone fra munden, andre negative tegn, skal du straks kontakte terapeuten.