artikler

Specialister klassificerer syndromet af dyspepsi som et sæt kliniske symptomer, der forekommer i modstrid med (nedsat) gastrisk tømning på grund af tilstedeværelsen i patienten for ikke kun sygdomme i fordøjelseskanalerne, men også andre systemer i kroppen.

Symptomer kombineret med udtrykket "dyspepsi" indbefatter traditionelt

• En følelse af tunghed i maven (oftere i maven), oftere efter at have spist (både umiddelbart og et par timer efter at have spist) - nogle patienter fortolker disse fornemmelser som kedelig smerte i den epigastriske eller navlestregion
• Følelse af hurtig mætning
• Kvalme (både i en tom mave om morgenen, forværret af det første måltid, og umiddelbart eller flere timer efter at have spist)
• Opkastning (mulig men ikke nødvendigt symptom), hvis det alligevel opstår, så efter det kommer, omend en kort, men lindring (reduktion af dyspepsi manifestationer)
• Bloddannelse (flatulens) med eller uden bøjning med luft

Disse symptomer og sværhedsgraden af ​​hver enkelt patient kan variere meget. Måske en kombination af dyspepsi med halsbrand, smerter i brystet, når man svelger symptomer forårsaget af spiserørssygdomme, oftest gastroøsofageal reflukssygdom, samt en forandring, ofte et fald, appetit.

Dyspepsi syndrom er en ret almindelig manifestation af forskellige sygdomme og forekommer ifølge forskellige kilder ikke mindre end 30-40% af verdens befolkning. Hvis vi tager hensyn til engangs episoder af dyspepsi, der opstår under akutte enterovirusinfektioner eller reaktionen på akut toksisk skade på maveslimhinden ved en række faktorer, herunder alkohol og narkotika, skal disse tal i det mindste øges med 2 gange.

For en bedre forståelse af årsagerne til dyspepsi bør du kort tale om hvad der sker med mad i en sund persons mag.

Processen med at fordøje mad i maven

Når der kommer mad i maven, ændres organets konfiguration - musklerne i maven (1) slapper af, mens udgangen (antrum - 2) - reduceres.

Samtidig forbliver pylorikanalen (3), som er en muskelspalter eller sphincter, næsten lukket, idet kun væske og faste fødepartikler er mindre end 1 mm ind i tolvfingertarmen (4). Som reaktion på mad, der kommer ind i maven, forøger dets celler produktionen af ​​partiel kemisk fordøjelse af saltsyreproteiner og det fordøjelsesenzyme pepsin (sammen med slim, hovedkomponenterne i mavesaften).

Samtidig øges aktiviteten af ​​mavens muskelceller, som følge af hvilken mekanisk slibning af de faste bestanddele af fødevarer og deres blanding med mavesaft forekommer, hvilket letter dets kemiske fordøjelse. Denne proces med stigende intensitet i muskelkontraktioner i mavevæggen varer ca. 2 timer. Så åbner pylorisk kanalen og med flere kraftige sammentrækninger "mister maven" restene af mad ind i tolvfingertarmen.

Derefter kommer fasen med genopretning (hvile) af den funktionelle aktivitet i maven.

Årsagerne til dyspepsi

Som allerede nævnt er dyspepsi i de fleste tilfælde forårsaget af en langsommere tømning af maven. Det kan både have en funktionel (uden tegn på organskader og væv) og en organisk natur. I sidstnævnte tilfælde opstår dyspepsi som en manifestation af sygdomme i maven, andre organer og kropssystemer.

1. Funktionelle forstyrrelser i mavetømning som følge af uregelmæssig fodring, tidsreduktion og krænkelse af fødeindtagstilstande (stress, konstant distraktion til fremmede handlinger under spisning - aktiv og følelsesmæssig diskussion af spørgsmål, læsning, arbejde, bevægelse osv.) Overspisning, regelmæssigt indtag af produkter, der nedsætter gastrisk tømning (især fedtstoffer, især dem, der udsættes for varmebehandling), virkningerne af andre faktorer (den såkaldte ikke-ulcus dyspepsi)
2. Funktionelle lidelser i mavetømning som følge af skader (mismatch) af centrale (placeret i centralnervesystemet) reguleringsmekanismer (neurologiske og mentale sygdomme)
3. Økologiske sygdomme
   • mave:
     • Gastritis (betændelse)
       • Akut - En akut massiv effekt på bakteriens mavevæg og deres metaboliske produkter ind i kroppen udefra
       • Kroniske - langsigtede virkninger på bakteriens mavevæg og deres metaboliske produkter (Helicobacter pylori - en mikroorganisme, hvis tilstedeværelse i maven er forbundet med begyndelsen af ​​mavesår, gastritis, tumorer), galde (når det regelmæssigt smides ind i maven fra tolvfingertarmen), autoimmune proces med læsioner krop og / eller antrum i maven, påvirkning af andre patogener (se nedenfor)
     • godartet
     • Malign
   • Peptisk ulcus kompliceret af reversibelt inflammatorisk ødem (forsvinder fuldstændigt efter helbredelse af mavesår) og / eller cicatricial deformitet af udgangssektionen i maven eller tolvfingertarmen (fuldstændig irreversibel og under progression skal fjernes kirurgisk)
4. graviditet

Kvalme, opkastning, nogle gange ukuelige, kan være manifestationer af neurologiske sygdomme ledsaget af øget intrakranielt tryk, og derfor er disse symptomer forbundet med hovedpine, nogle gange meget intens. I sådanne tilfælde er der ingen klar sammenhæng mellem manifestationer af dyspepsi og fødeindtag, tværtimod forekommer disse symptomer ofte på baggrund af højt blodtryk.

Udseendet af dyspepsi får folk flest til at søge hjælp fra en læge.

Det er absolut nødvendigt, at en specialist konsulteres, for hvem dyspepsi først optrådte i en alder af 45 år og ældre, såvel som hos personer (uanset alder), der har et eller flere af følgende symptomer:

• gentagen (tilbagevendende) opkastning
• tab af legemsvægt (hvis ikke forbundet med kostbegrænsninger)
• smerte ved passage af mad gennem spiserøret (dysfagi)
• Beviste episoder af gastrointestinal blødning ("kaffegrund" opkastning, løbende tærestole)
• anæmi

Naturligvis skal årsagen til udviklingen af ​​dyspepsi i hvert tilfælde bestemmes af lægen. Patientens opgave er at tydeligt angive de symptomer, han har, så lægen lettere kan forstå årsagsforholdet mellem dem.

For at gøre dette skal patienten besvare følgende spørgsmål til lægen:

1. Hvordan dyspepsi symptomer er forbundet med madindtagelse (om morgenen er der en tom mave; umiddelbart efter et måltid, hvis det er "ja", er der en forbindelse med naturen (flydende, fast, krydret, fedt osv.) Af mad; et par timer efter at have spist eller om aftenen, ikke afhængig af tidspunktet for spisning og dens natur)?
2. Hvor længe varer dyspepsi, hvis der ikke gøres noget?
3. Derefter (væskeindtag, piller, andet) og hvor hurtigt dyspepsi forsvinder?
4. Hvor længe er dyspepsi manifestationer fraværende?
5. Er der en forbindelse, og hvis det er et "ja", hvad er der mellem manifestationerne af dyspepsi og andre symptomer, der opstår i patienten (for eksempel er dyspepsi ledsaget af mavesmerter, efter at dyspepsi er fjernet, eller forsvinder det)
6. Hvis manifestationen af ​​dyspepsi er opkastning, er det nødvendigt at afklare hvad der er indeholdt i opkastningen (frisk blod, indhold der ligner kaffegrunde, madrester spist lige nu eller mere end 2-3 timer siden, farveløst slim eller farvet i gulbrun farve) såvel som om opkast bragt lindring
7. Hvor stabil er kropsvægten i de sidste 6 måneder?
8. Hvor lang tid opstod dyspepsi, er der en forbindelse (efter patientens mening) mellem hendes udseende og begivenheder i hans liv?
9. Hvordan ændrede graden af ​​symptomer på dyspepsi fra tidspunktet for dets forekomst til at gå til en læge (ændrede sig ikke, forøget, nedsat, deres bølgelignende kursus blev observeret)?

Vigtigt for lægen er oplysninger om tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme hos patienten, hvorom patienten regelmæssigt tager medicin (hvilken, hvor ofte, i hvor lang tid), om mulig kontakt med skadelige stoffer, om regimets og diætets egenskaber.

Derefter gennemfører lægen en objektiv undersøgelse af patienten ved hjælp af "klassiske" medicinske metoder: undersøgelse, tapping (percussion), palpation (palpation) og lytning (auscultation). Sammenligning af data opnået ved en objektiv undersøgelse med oplysninger opnået fra en patientundersøgelse gør det muligt for lægen i de fleste tilfælde at skitsere omfanget af mulige sygdomme og tilstande, der kan forårsage dyspepsi. Samtidig tages der hensyn til vigtige faktorer som køn, alder, etnicitet hos patienten, hans arvelighed (forekomsten af ​​sygdomme hos dyspepsi hos slægtninge), årstid og andre faktorer.

Undersøgelser, der anvendes til diagnosticering af årsagerne til dyspepsi og deres diagnostiske betydning

Ud over de ovennævnte forskningsmetoder, hud og intragastrisk elektrogastrografi, kan radioisotopundersøgelse ved hjælp af en speciel isotopisk morgenmad anvendes til at diagnosticere den faktiske gastriske tømnings overtrædelse. I øjeblikket anvendes disse metoder primært til videnskabelige formål, mens i daglig klinisk praksis deres anvendelse er meget begrænset.

En integreret del af behandlingen af ​​dyspepsi, uanset årsagen til dens udvikling, er modificeringen af ​​livs- og ernæringsregimet og korrektionen af ​​kosten. Disse henstillinger er ganske enkle og banale på deres egen måde, men det afhænger af, hvor godt patienten kan opfylde dem i mange henseender, effektiviteten af ​​narkotikabehandlingen og undertiden endog dens hensigtsmæssighed.

1. Måltider bør være hyppige (hver 4-5 time), men i små (fraktionelle) portioner. Overspisning, især om aftenen og om natten, såvel som langvarig faste er helt udelukket.
2. Spise skal foregå i rolige forhold uden stærke ydre stimuli (fx følelsesmæssig samtale) og ikke kombineres med sådanne handlinger som læsning, tv-observation osv.
3. Personer med dyspepsi bør stoppe med at ryge (herunder passiv rygning) eller, mindre effektivt, begrænse det. Du kan ikke ryge på en tom mave (den traditionelle "morgenmad" for mange socialt aktive mennesker - en cigaret og en kop kaffe - er uacceptabel).
4. Hvis patienten har travlt, bør han afholde sig fra at spise eller forbruge en lille mængde flydende mad (f.eks. Et glas kefir og cookies), der ikke indeholder store mængder fedtstoffer og proteiner.
5. Hurtig spisning, taler mens du spiser, ryger, især på tom mave - alt dette er ofte årsagen til ophobning af gassen i luften (aerophagia) med udseende af opblødning, hævende luft, følelse af fylde i maven.
6. I betragtning af at flydende mad lettere kommer fra maven til tolvfingret (se ovenfor), skal den altid være i kosten (første kurser, bedre supper på vand eller fedtfattig bouillon, andre væsker). Det er ikke tilrådeligt at anvende til fremstilling af første kurser, andre fødevarer, madkoncentrater og andre produkter, der indeholder endda godkendte stabilisatorer og konserveringsmidler.
7. Fødevarer bør ikke være meget varme eller meget kolde.
8. Under starten af ​​dyspepsi symptomer, måltider lavet med tilsætning af tomatpastaer, herunder borsch, pizza, wienerbrød, ris, primært pilaf, søde kompotter og saft, chokolade og andre slik, grøntsager og rå frugt, stærk te, kaffe, især instant, kulsyreholdige drikkevarer.
9. Hvis kødprodukter var til stede i kosten, især fedtholdige fødevarer, bør patienten ikke spise mælkeprodukter i første omgang sødmælk.

De præsenterede regler kan ikke opfattes som dogma, afvigelser er mulige både i retning af deres stramning og blødgøring. Hovedopgaven er at reducere den irriterende / skadelige virkning (mekanisk eller termisk) på maveslimhinden i selve fødevaren, saltsyre, galde, der smides fra tolvfingertarmen i maven under lange pauser mellem mad, medicin osv. Den sidste bemærkning er særligt vigtig, og derfor bør patienten og lægen, inden behandlingen med dyspepsi påbegyndes, associere forekomsten af ​​dette syndrom med medicin.

Hvis dyspepsi er baseret på funktionelle lidelser i processen med at evakuere mad fra maven, er det i de fleste tilfælde tilstrækkeligt at rette livsstil og ernæring, kost, for at eliminere manifestationerne af dette syndrom. Desuden kan stoffer (for eksempel antacida, H2-receptorantagonister), der er designet til at reducere / eliminere dyspepsi, med urimelig recept og irrationel anvendelse forbedre dets manifestationer.

Varianter af lægemiddelbehandling for dyspepsi afhænger i høj grad af den sygdom, der forårsagede dets udseende.

Så årsagen til kronisk gastritis med lokalisering af inflammation i udgangssiden (antral) del af maven (oftest Helicobacter pylori eller gald reflux) bestemmer mulighederne for behandling af lægemidler.

Med den beviser (se ovenfor) bakterielle karakter af gastritis, i overensstemmelse med internationale standarder (Maastrich Consensus-2, 2000), kan en patient med dyspepsi gives (mindst 7 dage) antimikrobiell behandling med to antibakterielle lægemidler (i forskellige kombinationer clarithromycin, amoxicillin, metronidazol, tetracyclin, mindre ofte nogle andre) og en af ​​protonpumpeblokkerne (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol). Den samme ordning anvendes til behandling af mavesår.

På trods af den store sandsynlighed for, at Helicobacter pylori forsvinder fra maven efter en sådan behandling, kan dyspepsi manifestationer fortsætte, hvilket vil kræve fortsat behandling, men kun en protonpumpeblokerer eller dens kombination med sucralfat eller antacida (Maalox, Almagel, phospholgel osv.) Situationsmæssigt - efter 2 timer efter måltider, hvis det næste måltid ikke er tidligt inden sengetid.

En forudsætning for udnævnelsen af ​​en protonpumpeblocker er at modtage den 30 minutter før det første måltid!

Mulig, men ikke altid nødvendig, den anden dosis af lægemidlet (normalt om eftermiddagen, efter 12 timer og også på tom mave). Antagonister af H2-receptorer (cimetidin, ranitidin, famotidin, nizatidin, roxatidin) har en mindre udtalt blokeringsvirkning på udskillelsen af ​​saltsyre i maven. De er også som blokeringsmidler til hydrogenpumpen i stand til at eliminere symptomerne på dyspepsi.

Ved tilbagesvaling gastritis er alle de samme protonpumpeblokerere tildelt i kombination med antacida eller sucralfat. Antacida eller sucralfat tages som i kronisk Helicobacter pylori-induceret gastritis: Situationelt - 2 timer efter at have spist, hvis det næste måltid er kort og altid før sengetid (beskyttelse af maveslimhinden fra den skadelige virkning af galde er sandsynligheden for at falde i maven om natten højere).

Selv i behandlingen af ​​reflux kronisk gastritis kan ursodioxycholsyre anvendes (2-3 kapsler før sengetid) eller den såkaldte prokinetik (metoclopramid, domperidon, cisaprid), lægemidler, som øger kontraktiliteten af ​​fordøjelseskanalerne i musklerne, herunder pylorisk sphincter. På grund af denne effekt letter prokinetik ikke kun tømning af maven, men reducerer også sandsynligheden for, at gald ind i den. De udnævnes 30 minutter før måltider og inden sengetid. Deres modtagelse er uønsket for personer, hvis arbejde er relateret til trafiksikkerhed, kræver præcise koordinerede handlinger, da der er sandsynlighed for inhiberende virkninger på hjernens aktivitet. Evnen til at påvirke hjerteaktiviteten (øget risiko for udvikling af usikre hjerterytmeforstyrrelser), der er identificeret i cisaprid, kræver omhyggelig brug af dette lægemiddel og muligvis anden prokinetik hos hjertepatienter (et EKG skal fjernes på forhånd - hvis der er tegn på forlænget QT-interval) er cisaprid kontraindiceret.

Et andet lægemiddel, der bruges til at eliminere sådanne manifestationer af dyspepsi som abdominal distension er simethicon (espumizan). Dens terapeutiske virkning opnås ved at reducere overfladespændingen af ​​væsken i fordøjelseskanalen. Lægemidlet kan anvendes både uafhængigt og i kombination med antacida.

I tilfælde hvor dyspepsi er opstået hos en patient med diabetes mellitus, nyre- eller leverinsufficiens, er hovedformålet at reducere manifestationerne af disse sygdomme og tilstande.

Så med diabetes mellitus opstår dyspepsi hovedsageligt med dårlig kontrol af blodglukoseniveauerne (fastende og 2 timer efter at have spist). For at eliminere dyspepsi er det derfor nødvendigt at justere behandlingen med glucosesænkende lægemidler. For at gøre dette skal du kontakte en læge. Der er flere muligheder for, hvem man skal vælge, patienten og lægen beslutter.

Hvis en patient tager insulin, er der ingen problemer; under kontrol af den glykemiske profil (bestemmelse af glukoseniveauet flere gange om dagen) vælges en passende dosis insulin, således at det faste blodglukoseniveau ikke overstiger 7,0 mmol / l og er bedre under 6,0 mmol / l. Lidt sværere med blodglukosesænkende tabletter. Mange af dem kan forårsage dyspepsi, så disse patienter bør være enige med deres læge om, om stoffet skal ændres, eller endog midlertidigt indtil glukose normaliserer, skifte til insulin. Efter at nå målglucoseniveauet er en omvendt overgang mulig (igen under kontrol af den glycemiske profil) til tabulerede lægemidler.

Det er meget sværere at behandle dyspepsi hos patienter med nedsat nyre- eller leverinsufficiens, da disse er irreversible tilstande. Sammen med foranstaltninger til at bremse deres fremgang er det bedst mulige til livsstil og ernæringens mavefunktion (se ovenfor), der reducerer sandsynligheden for skade.

Hvis overtrædelsen af ​​evakueringen af ​​mad fra maven er baseret på indsnævring af udgangssektionen af ​​en tumor eller arvæv som følge af helingen af ​​sår i pylorisk kanalen eller duodenalpæren, er lægemiddelterapi ikke effektiv. I sådanne tilfælde skal kirurgisk behandling udføres.

Krænkelse af evakueringen af ​​maven

I mange år kæmper vi uden succes med gastrit og mavesår?

Instituttets leder: "Du vil blive overrasket over, hvor nemt det er at helbrede gastrit og mavesår blot ved at tage det hver dag.

Der sker ikke noget i maven, du skal gå til lægen - du bestemmer dig og begynder at blive undersøgt. Gastroskopi, ultralyd, tests og andre medicinske lækkerier. Du forlader kontoret med en diagnose af "polyp i maven" og retningen til hospitalet. Trist, trist, men helbredt! Fjernelse af en mavepoly og et hvilket som helst andet organ er en velkendt operation for kirurger. Men patienten har mange spørgsmål - hvad er en farlig polyp og kan du gøre uden kirurgi?

Hvad er en gastrisk polyp. Symptomer og årsager

Til behandling af gastrit og mavesår har vores læsere med succes brugt Monastic Tea. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Polyp er proliferationen af ​​celler på organets slimhinde. Disse tumorer kan optræde i nasale bihuler, mave, livmoder, urin og galdeblære. Ethvert organ med slimhinde er truet af sådanne vækst. Polyps i maven - væksten af ​​celler inde i maven. Sygdommen er ret sjælden. Årsager til vækst:

1. Alder - i risikogruppen for personer over 50 år
2. Bakterieinfektioner - Helicobacter pylori fremmer dannelsen af ​​polypper
3. Arvelig onkopatologi i mave-tarmkanalen
4. Tager nogle medicin
5. Strålingseksponering
6. Kemiske virkninger på maveslimhinden

Polyps i maven manifesterer sjældent sig. Ofte findes de under kompleks undersøgelse eller i behandling af andre sygdomme i mave-tarmkanalen. Symptomer på gastrisk polyposis:

• Mavesmerter
• Smerter når palpating den epigastriske region
• kvalme
• opkastning
• Følelse af udbrud
• blødning
• Overtrædelse af evakuering af mad fra maven
• Defecationsforstyrrelse
• Uncapable anæmi
• Dårlig ånde, mulig opkastning

Disse tegn er karakteristiske for mange patologier i mave-tarmkanalen. For at bekræfte diagnosen bruger "polyposis" forskellige typer gastroskopi - undersøgelse af mavehulrummet ved hjælp af et endoskop og samtidig prøveudtagning af materiale til histologisk undersøgelse. Hvad der skal gøres næste er besluttet af den behandlende læge. Polyps med størrelser mindre end 1 cm anbefales at observeres ovenfor - kun for at blive fjernet. Hvis histologi har bestemt tilstedeværelsen af ​​maligne celler, foretages fjernelsen af ​​sådan uddannelse på et obligatorisk grundlag uanset størrelsen.

Selv med en godartet polyp anbefales operativ intervention, da det er højst sandsynligt, at det vil degenerere til en kræfttumor.

Fjern mavepumpen. Udvælgelse af interventionsmetoder

Enhver behandling for en polyp begynder konservativt. Patienten undersøges, han er ordineret antibiotika - hvis en bakteriel infektion er fundet, omsluttende og antiinflammatoriske lægemidler. Ofte efter at årsagerne til polyposis er blevet fjernet, forsvinder den ubehagelige neoplasma alene. Hvis konservative metoder ikke har bragt et positivt resultat, udføres polyfektomi. Metoder til fjernelse af mavepolypper:

• Endoskopisk indgreb
• Bredbåndsoperation
• laparoskopi

Valget af patientstyringsteknik afhænger af polypropylens størrelse og art.

Endoskopisk polyktomi. Fremgangsmåde

Hvordan indgrebet vil blive udført, afhænger af tumorens størrelse, dets lokalisering. Hvis polypten har et langt ben, påføres endoskopets loop så tæt som muligt på maveslimhinden. For at udføre denne manipulation bør være forsigtig, da der er risiko for skade på pedicle. Dette vil medføre massiv blødning, hvilket er ret svært at stoppe. Efter at elektrodens løkke er strammet, ledes en elektrisk strøm gennem den.

Samtidig forekommer både fjernelse af polypten og koaguleringen af ​​slimhinden. I stedet for proceduren dannet scab.
Hvis polyprofilen er lille, men den har en bred base, fanger sløjfen det maksimale mulige område og trækker pseudobenet ud af vævene i slimhinden. Dernæst passerer lægen en elektrisk strøm gennem loopelektroden og fjerner neoplasmen.

Hvis polypropylen er mere end 1,5 cm, udfør så en række kirurgiske indgreb. Tumoren fjernes i dele i intervaller på 2-3 uger. Små polypper fjernes ved elektrisk ødelæggelse. Under proceduren er en polyp grebet med en biopsitang og derefter forsynes en elektrisk strøm. Kirurgisk indgreb udføres permanent. En ambulant procedure udføres kun for polypper, der ikke er større end 0,5 cm. For patientens bekvemmelighed er de nedsænket i medicinssøvn. Længden af ​​ophold i en hospitalsseng er højst 2 dage.
Kontraindikationer for endoskopisk indgreb:

• Alvorlig patienttilstand
• koagulopati
• Polypotens maligne karakter
• Langvarig brug af antikoagulantia
• Pacemaker i en patient

Sandsynligheden for tilbagefald af sygdommen er 12% af tilfældene.

Bredbåndsoperation og laparoskopi til mavepolypper

På nuværende tidspunkt forsøges bredbånds polypektomi ikke at blive udført. Men med omfattende eller tilbagevendende polyposis udføres en fuld eller delvis resektion af maven. Under laparoskopisk kirurgi indsætter lægen instrumenter gennem små snit i huden.

Sårets placering afhænger af tumorens placering. Lægen tager fat i området med polypen med biopsitænger, trækker det ind i sårets lumen og fjerner det sammen med benet og området af den tilstødende maveslimhinde.

Det kirurgiske sår sutureres, og det fjernede væv sendes til histologisk analyse. Hvis det polyføse vævs maligne karakter er etableret, overføres patienten til onkologer. Operationen i dette tilfælde består i fuldstændig resektion af mave og regionale lymfeknuder. Fremgangsmåden udføres under generel anæstesi. Varigheden af ​​opholdet i klinikken afhænger af patientens tilstand.

Kost efter polyfektomi

Efter operationen er det vigtigt at følge en diæt. Det fremmer hurtig genopretning efter operationen.
Generelle næringsprincipper efter endoskopisk og laparoskopisk kirurgi:

1. Den første dag efter indgrebet bliver nødt til at sulte - fødevaren er forbudt
2. Den anden dag - patienten må drikke vand og specielle mælkeformler.
3. Tredje dag - 8 uger går på en udvidet kost

Hvad kan bruges i rehabiliteringsperioden:

• Svage kød bouillon, supper
• Eventuelle kornprodukter
• Mælk og mejeriprodukter
• Dampede, kogte, dampede grøntsager
• Søde frugter og hjemmelavet juice
• pasta
• Kød, fisk, kogt eller kogt

Under forbuddet fald:

• Krydret og stegt mad
• Alkoholholdige drikkevarer
• Røget kød
• Unpasteuriseret mælk
• Bageriprodukter
• Ærter, bønner, bønner
• Juice pakket
• Mousserende vand
• Kål og tallerkener fra den

Slet eller ej? Konsekvenser af forkert valg

Hvor ofte patienter, der har hørt om behovet for kirurgi, begynder at lede efter alternative behandlingsmetoder. Appel til folkesjæger og andre charlataner, de drikker celandine og forskellige grøntsager og ikke meget ubehagelige ting. Samtidig strammer og skærper deres tilstand. Konsekvenserne af ikke behandlet gastrisk polypose:

1. Overtrædelse af polypens integritet og som følge heraf blødning
2. Store tumorer kan forstyrre fødebevægelsen i tarmene
3. Overtrædelse af polypper på de lange ben på stederne af overgangen af ​​maven til tolvfingertarmen

Genoplivning af en polyp i en ondartet neoplasma. Overlevelse i mavekræft er kun 15% inden for 5 år. Polyps i maven - dette er ikke en harmløs sygdom. Kun rettidig diagnose og korrekt behandling giver håb om patientens fulde genopretning. Forsøg ikke lægen og ikke eksperimentere med dig selv ved hjælp af forskellige opskrifter fra internettet.

På forstadierne af kræft, nemlig - om polypper, fortæl videoen:

Fortæl dine venner! Fortæl om denne artikel til dine venner i dit yndlings sociale netværk ved hjælp af sociale knapper. Tak!

Effektive metoder til bestemmelse af surhed under gastritis

Gastrointestinale sygdomme i dag er oftest diagnosticeret af læger i deres patienter. En af disse sygdomme er gastritis. Under denne sygdom har patienten betændelse i maveslimhinden, på grund af hvilken der er en krænkelse af fordøjelsessystemet. En sygdom med forsinket behandling kan udvikle sig til kræft. Ifølge medicinsk statistik påvirker denne sygdom mennesker af enhver alder. I fare er folk, der misbruger alkohol, underernæring ofte forbrugende fastfood. Det skal bemærkes, at næsten 90% af befolkningen på vores planet oplevede gastritis.

Før behandlingen skal lægen bestemme pH-niveauet i kroppen, da forberedelsen af ​​hele terapikomplekset afhænger af det. Overtrædelse af det naturlige niveau af syreudskillelse i maven påvirker fordøjelsesorganernes arbejde såvel som patientens generelle tilstand. Så maden bliver ikke fordøjet, immuniteten falder, træthed fremstår. Derfor skal patienten gennemgå en særlig diagnose.

Det skal tydeliggøres, at majsens saft er saltsyre. Under måltidet ses en syrereaktion i maven. Miljøet af mavesaft påvirker aggressivt størstedelen af ​​skadelige mikrober, der kan være i fødevaren og forårsager forgiftning. Men takket være ham viser det sig neutraliseringen af ​​disse bakterier. Også denne saft hjælper med at fordøje mad.

Selv når en person ikke spiser, er der meget syre i maven, og under måltidet stiger appetitten og øger indholdet af saft. På dette tidspunkt kan volumenet nå op til 1,5 liter. Eksperter siger, at den naturlige indikator for surhed skal ligge på 1,5 - 2,5 enheder. Enzymer er ansvarlige for den normale sekretionsproces, hovedparten af ​​dem er pepsin, som kun virker, hvis pH-værdien er normal.

• 1 Reduceret syresekretion
• 2 Forøget syresekretion
• 3 Bestemmelse af pH-niveau på hospitalet
• 4 Populær metode til bestemmelse af surhedsgrad
• 5 behandling

Lavsyresekretion

Selv om mængden af ​​syreudskillelse reduceres, forstyrrer processen med fødevare desinfektion, hvilket resulterer i betændt slimhinde, hvilket skaber gunstige betingelser for reproduktion af skadelige mikroorganismer. Det er også nødvendigt at forstå, at hvis en person diagnosticeres med gastrit, kan surhedsgraden endda være nul. Før du besvarer spørgsmålet om hvordan man bestemmer surhedsgraden af ​​gastritis, skal du gøre dig bekendt med de symptomer, der angiver dette problem.

Patienter, der tidligere lider af denne sygdom, ved, at hovedsymptomet for et reduceret niveau af syreudskillelse er udseendet af ubehagelig lugt fra munden og har en smag af rådne æg. Også en hyppig følgesvend af denne type sygdom er forstoppelse, som erstattes af diarré. Læger siger, at intestinal opprøret opstår på grund af svækkelsen af ​​de beskyttende funktioner i maven, hvorfor det er vigtigt at overvåge den naturlige balance af syre i kroppen. Forstoppelse forekommer på baggrund af forringelsen af ​​tarmens motoriske aktivitet, hvilket igen skyldes mangel på mavesaft. Gastroenterologer hævder, at tortureringsforstyrrelsen ikke kan ændres ved hjælp af en særlig diæt, samt forskellige stimulerende metoder. Dette kan give et resultat, men det vil være kortvarigt. Dette skyldes, at patienten ikke helbrede årsagen til sygdommen.

Visse processer, der forekommer på dette tidspunkt i patientens krop, fører til smerte og flatulens. En sådan person oplever efter gæring af mad i tarmen. Årsagen til dette er, at mange nedbrydningsprodukter akkumulerer i maven, hvilket negativt påvirker patientens krop, hvilket fører til forgiftning. Og toksiner udfører i sin tur en reduktion i immuniteten mod virus. Disse symptomer kan føre til svampeinfektioner i slimhinderne i kroppen.

For at forstå, at du har lav surhed, kan du også, hvis du har halsbrand, tunghed, svulmer mave. Disse symptomer opstår efter et måltid. Hvis sygdommen har en alvorlig form, kan der forekomme svaghed, hurtig træthed, vægten falder dramatisk.

Det er vigtigt! Ud over ovenstående er der et stop i proteinmetabolisme, nyttige mineraler, og vitaminer absorberes ikke. Som et resultat opstår vitaminmangel, hvilket fører til skørt hår, negle og tør hud. Alle organer lider af mangel på vitaminer.

Forøget syresekretion

Hvordan finder du ud af, om du har øget surhed? Du bør være fortrolig med de tegn, der ledsager denne funktion af sygdommens forløb. Det skal bemærkes, at hvis en patient har symptomatiske symptomer, betyder det, at sygdommen alvorligt beskadiger slimhinden.

De første symptomer er halsbrand og smerte følt efter måltidet. Også smerter kan optræde på tom mave. Ofte er denne liste opdateret med sværhedsgrad, opkastning, bøjning, en sur smag, samt en overtrædelse af stolen. Symptomatologi gør patienten levende med ubehag, nervesystemet er forstyrret, hvilket skyldes irritabilitet og søvnløshed.

Ofte i et tidligt stadium af sygdommens udvikling, forekommer symptomerne ikke. Ofte observeres perioder med forværring i efteråret og foråret. Efter udseendet af den mindste mistanke om gastritis er det nødvendigt at straks besøge en gastroenterolog.

Bestemmelse af pH på hospitalet

Hvordan bestemmes surhedsgraden i maven under gastritis, så resultatet var pålideligt? Dette vil kun hjælpe en gastroenterolog, der vil henvise patienten til særlige procedurer, der kun udføres inden for hospitalets vægge. Der er flere måder:

1. pH-metry - denne intragastriske undersøgelse betragtes som den mest informative. Under denne procedure anvendes en speciel metrisk probe udstyret med et par elektroder. Takket være enheden er det muligt at bestemme pH-niveauet i alle dele af mave-tarmkanalen.
2. Under urinanalyse er farvning etableret. Men læger siger at tilstedeværelsen af ​​urolithiasis også kan påvirke denne metode. Teknikken gælder derfor ikke.
3. Med fraktioneret sensing ekstraheres dets indhold fra maven. Dette gøres ved hjælp af en konventionel probe, som derefter udsættes for en grundig undersøgelse. Laboratorieresultater viser omtrentlige data, da galle kan komme ind i denne væske for at forvrænge dem. En anden ulempe ved denne fremgangsmåde er vanskeligheden ved at identificere den eksakte placering af den producerende, alkaliske zone. Efter proceduren forsvinder den normale funktion af mave-tarmkanalen i et stykke tid, hvilket forværrer patientens tilstand.

Undersøgelsen af ​​pH-metri kan udføres ved tre metoder:

• Den udtrykkelige metode giver dig mulighed for at vise resultatet på blot en kvart time. Under proceduren anvendes en computer, oral probe og registrar. Før proceduren stimuleres patienten til at frigøre sekretion. For at gøre dette skal du indtaste sodavand.
• Baseret på den daglige undersøgelse observeres surheden i 24 timer. Her anvender der foruden computeren og registraren acidogastrometer enheder. Patienten er fastgjort til håndledningselektroden, og registret er monteret på bæltet.
• Endoskopisk procedure indebærer brug af digitalt udstyr.

Populær metode til bestemmelse af surhed

At bestemme, hvad patientens surhedsgrad, hjemme, vil traditionel medicin hjælpe. Ved hjælp af en citron, vil du forstå med hvilket niveau af syresekretion, at lidelsen fortsætter. Det er vigtigt at bemærke, at brugen af ​​dette produkt ikke vil påvirke sygdommen.

Så vi skar en citron, lugter den og prøver den. Med øget surhed vil personen føle sure fornemmelser i munden, der vil være en aktiv produktion af spyt. Hvis patienten har lav surhed, vil reaktionen på produktet være rolig, der vil ikke være nogen afsky.

behandling

Efter diagnosen og bekræftelsen af ​​diagnosen ordinerer lægen patienten en effektiv kompleks terapi, herunder en særlig diæt og lægemiddelbehandling.

Med nedsat sur frigivelse, under fravær af erosion, ordineres patienten:

• saltsyre, lægemidler, der udfører stimulering af syren;
• at genoprette enzymfunktionerne, brug Pepsidil-terapi;
• antacida medicin;
• Antibiotika anvendes til påvisning af Helicobacter pylori.

Traditionel medicin anbefaler at bruge græs med en bitter smag på dette niveau af surhed. For eksempel kalamus, mynte, malurt. Med hensyn til patientens daglige menu bør der ikke være fuldmælk, abrikoser, druer, friske kager, da denne mad fører til gæringsprocessen.

Behandlingen af ​​forøget syresekretion udføres ifølge den følgende skema:

• der anvendes antisekretoriske lægemidler, der er ansvarlige for at reducere produktionen af ​​mavesekretion;
• antiacid medicin;
• PPI'er, der neutraliserer overskydende syre.

Med øget surhedsgrad forbydes brugen af ​​kaffe, stærk te, sure frugter, forskellige krydderier. Til behandling også bruge folkelige opskrifter. For eksempel vil grønne æbler være nyttige, lige før du spiser dem, skal du fjerne skrællen.

Det er vigtigt at indse, at når gastrit er fundet, er det værd at glemme om stegte, krydrede, fede retter. Skal begynde at spise seks gange om dagen, bør portioner være små. I god tid vil de trufne foranstaltninger gøre det muligt at udføre behandlingen med succes, hurtigt fjerne ubehagelige symptomer. Se dit helbred!

Til behandling af gastrit og mavesår har vores læsere med succes brugt Monastic Tea. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Symptomer og behandling af gastroøsofageal reflukssygdom (GERD)

GERD - hvad er det?

Gastroøsofageal reflukssygdom er en sygdom forårsaget af hyppig tilbagesvaling af halvfordøjet mad fra maven eller tyndtarmen i spiserøret. Samtidig er slimhinden af ​​sidstnævnte irriteret af aggressive fordøjelseskomponenter (saltsyre, enzymer, galde, bugspytkirtelsaft), inflammation og ubehagelige subjektive symptomer opstår.

Den eksakte udbredelse af sygdommen er endnu ikke blevet fastslået. Den vigtigste manifestation - halsbrand - indtræder trods alt med varierende frekvens blandt både voksne og børn. Og sværhedsgraden og sværhedsgraden af ​​processen ikke korrelerer med symptomernes intensitet. Det betyder, at en patient med alvorlig skade på spiserøret ikke kan opleve ubehag overhovedet, har ingen klager og ikke søge lægehjælp.

Årsager til gastroøsofageal reflukssygdom

Skader på slimhinden opstår på grund af flere faktorer:

• svækkelse af den anatomiske anti-refluksbarriere;
• reducere spiserørens evne til hurtigt at evakuere mad i de nedre dele af mave-tarmkanalen;
• reduktion af beskyttelsesegenskaberne i spiserøret i spiserøret (produktion af slim, alkaliske komponenter);
• Denne eller den sygdom i maven med overskydende produktion af saltsyre, tilbagesvaling af galde fra tarmen op i fordøjelsessystemet.

Naturen har givet mange enheder, der beskytter mod denne sygdom. Spiserøret "falder" ind i maven i en vinkel, det dækker membranets ledbånd og muskelfibre, så det er tæt fastgjort. Indvendigt har slimhinden en særlig fold, som fungerer som en ventil, der ikke tillader mavens indhold at gå op. Derudover er gasboblen placeret i maven på en sådan måde, at der ikke er mad at kaste.

I en sund person åbner den muskulære ring, der omgiver esophagusens passage ind i maven, kun lejlighedsvis i nogle få sekunder for at frigøre et overskud af slugt luft. Gastroøsofageal reflux - dette er ikke udslip af luft, men tilbagesvaling af flydende indhold, normalt bør det ikke være. Beskyttelsesmekanismer mislykkes af forskellige årsager.

• Overskud i fødevarer indeholdende koffein (kaffe, te, chokolade, Coca-Cola), citrusfrugter, tomater, alkoholholdige og kulsyreholdige drikkevarer, fede fødevarer.
• Hasty og rigeligt måltid, hvor store mængder luft sluges.
• Rygning.
• Nogle stoffer: antispasmodik (No-Spa, Papaverine), smertestillende midler, nitrater, calciumantagonister.
• Skader på vagusnerven (for eksempel i diabetes mellitus eller efter kirurgisk dissektion).
• Overtrædelse af den kemiske regulering af fordøjelsessystemet (overdreven produktion af glucagon, somatostatin, cholecystokinin eller andre stoffer).
• Andre sygdomme indbefatter hiatal brok, kort spiserør, sklerodermi.
• Betingelser forbundet med en stigning i intra-abdominal tryk: graviditet, overvægt, kronisk forstoppelse, flatulens, ascites, langvarig hoste, regelmæssig vægtløftning.

Symptomer på GERD

Følelser af patienten kan variere fra den fuldstændige mangel på tegn på sygdommen til det ubehagelige smerte, der ligner hjertet. Enhver kombination af symptomer er mulig.

• Halsbrand er en brændende fornemmelse bag brysthinden, der opstår, når slimhinden i slimhinderen kommer i kontakt med det sure indhold af maven. Som regel forekommer det hos raske mennesker, hvis man straks efter et måltid skal lægge sig ned.
• Belching luft og regurgitation af mad, forværret efter fejl i kosten.
• Sternum smerter strækker sig til nakke, kæbe, skulder, interscapular region, venstre halvdel af brystet. Følelser kan meget minder om smerter i angina.
• Svær eller smertefuld indtagelse af mad, følelse af "klump" i spiserøret.
• Eventuel obsessiv hikke, lejlighedsvis opkastning, som normalt er et symptom på sygdomme i maven eller tarmene.

Allokere såkaldte ekstraøsofageale symptomer - tegn på sygdommen forbundet med inddragelse af andre organer i sygdommen. Så kan indholdet i maven kastes højt nok til munden og være i luftvejene. I dette tilfælde er der tørhed og ondt i halsen, hæshed, kvælende hoste. Hvis der i løbet af en nattesøvn udvikles fordøjelsessaften i luftveje, bronkitis eller lungebetændelse.

GERD klassificering

Ifølge resultaterne af yderligere undersøgelser skelnes der:

• ikke-erosiv reflukssygdom (der er ingen synlig ændring i spiserøret)
• GERD med esophagitis (betændelse i slimhinderens slimhinde, forårsaget af regelmæssig tilbagesvaling i maven).

Afhængigt af volumenet af de berørte væv er der forskel på 4 grader af sygdommen, fra A til D.

Bekræftelse af diagnosen

For at skelne GERD fra andre sygdomme vil den behandlende læge bestille en undersøgelse.

1. FEGD (fibroesophagogastroduodenoscopy) - undersøgelse af spiserøret, maven og en del af tolvfingertarmen med et specielt kamera. Dette kræver nødvendigvis en biopsi af de modificerede områder (et lille stykke væv udskæres og undersøges under et mikroskop).
2. Røntgenundersøgelse giver et godt overblik over esophagusens konturer og til identifikation af eksisterende anatomiske anomalier.
3. Daglig pH-metry - 24-timers overvågning af spiserørets surhed. Det gør det muligt at bedømme hyppigheden af ​​tilbagesvaling og deres intensitet.
4. Esophagus scintigraphy hjælper med at vurdere evakueringshastigheden for kontrastmiddelet (og dermed fødevaren) ned i mave-tarmkanalen.
5. Manometri måler styrken af ​​den muskulære ring omkring det sted, hvor spiserøret strømmer ind i maven.
6. Impedancemetri i spiserøret giver os mulighed for at estimere intensiteten og retningen af ​​peristaltikken (skubbe muskelsammentrækninger).

Det er ikke nødvendigt, at den person, der søges om hjælp, går igennem alle de angivne procedurer. Afhængigt af sygdommens manifestationer kan kun nogle af dem og nogle andre ordineres.

Er det nødvendigt at behandle gastroøsofageal reflux?

Selvom der ikke er nogen ubehagelige symptomer, bør sygdommen behandles, da den truer med alvorlige komplikationer. Peptiske sår er store og dybe defekter i maven af ​​spiserøret som følge af den konstante eksponering for aggressive stoffer. Sår kan trænge igennem væggen og forårsage betændelse i det omgivende væv. Behandlingen af ​​sådanne omfattende inflammationer er kompleks og langvarig og kræver nødvendigvis hospitalsindlæggelse på hospitalet.

Blødning opstår, hvis et blodkar opfylder udviklingssårets vej, og spiserøret omgiver flere store, brede vener. Blødning kan være meget intens og hurtigt føre til døden. Strictures er stærke bindevæv ar på stedet for kronisk inflammation. De ændrer spiserørets form, indsnævrer dens lumen, hvilket betydeligt komplicerer at sluge selv væsker.

Barrett's esophagus - en sygdom, hvor slimhinden i slimhinderen ændrer sit epitel i mavetarm eller tarm. Det er en precancerøs tilstand.

Behandling af GERD

Som med enhver kronisk sygdom, når GERD opdages, er det vigtigt at justere livsstilen. Ellers vil det ikke være muligt at helbrede tilbagesvaling med medicin, og tidsintervallerne mellem eksacerbationer vil være korte.

• Undgå en mulig forøgelse af intra-abdominal tryk - vægtløftning, tætte bælter, bælter og korsetter.
• Sov på et højt hovedgærde.
• Undgå overspisning, især om aftenen. Det seneste måltid skal være 3 timer før nattens søvn.
• Efter måltidet, ikke læg dig ned og ikke bøj ned. Prøv at være oprejst og ikke slash. Ideelle korte gåture inden for 30 minutter.
• Følg kost med GERD. Undgå fede fødevarer (helmælk, fløde, svin, and, lam). Undgå koffeinholdige og kulsyreholdige drikkevarer. Drikk ikke alkohol. Reducer mængden af ​​citrus, tomater, løg, hvidløg og stegte madvarer på menuen. Misbrug ikke bønner, hvidkål og sortbrød - de øger gasgenerering.
• Tal med din læge om medicin, du regelmæssigt tager.
• Giv op med at ryge.
• Kontrol kropsvægt.

Ud over disse foranstaltninger vil lægen fortælle dig, hvordan du behandler sygdommen med stoffer. De vil bidrage til at fastlægge fødevarens passage i mavetarmkanalen fra top til bund, reducere indholdet af saltsyre i mavesaften og fremskynde helbredelsen af ​​eksisterende mangler. I ukomplicerede tilfælde er kirurgisk behandling normalt ikke nødvendig.

Behandling af folkemæssige retsmidler

Som led i kompleks terapi med urter for at fremskynde helbredelsen af ​​epitel defekter og reducere surhedsgraden af ​​mavesaft.

Afkog af plantain blade. Bland 6 ss. tørre blade af plantain, 1 spsk. Kamille blomster og 4 spsk. Hypericum urter Den resulterende tøropsamling hæld 1 liter kogende vand og lad dem simre i en kvart time. Kødet får lov til at stå, køligt og belastning. Drik 1 el. færdig medicin en halv time før måltider tre gange om dagen.

Infusion af de tusind. 1 spsk. 500 ml kogende vand hældes på tørrede urt af centaury, hermetisk forseglet, pakket i et håndklæde og trukket i mindst en halv time. Terapeutisk infusion tager 1/4 kop om morgenen og aftenen.

Må ikke selvdiagnose og selvmedicinere! Uden specialistkontrol kan folkemetoder ikke kun være ubrugelige, men også sundhedsfarlige!

Syndrom krænkelse af evakueringen af ​​maven

Syndrom krænkelse af evakueringen af ​​maven - en patologisk proces præget af nedsat gastrisk tømning.

Mange akutte og kroniske sygdomme, metaboliske sygdomme (hypokalæmi, hyper og hypokalcæmi, akut hyperglykæmi) og medicin (tricykliske antidepressiva, narkotiske analgetika og antikolinergiske stoffer) forårsager en forsinkelse i gastrisk tømning. Kronisk evakueringsforstyrrelse er ofte forårsaget af mavesmerter på baggrund af langvarig insulinafhængig diabetes mellitus (DM), sklerodermi og efter vagotomi. Derudover kan årsagerne til dette syndrom være bøjer (konglomerater af ufordøjede stoffer, der opbevares af gatekeeper), divertikula og torsioner i maven. Af sygdommene i mave-tarmkanalen er maveforstyrrelsen oftest forårsaget af mekanisk obstruktion på grund af duodenalsår og pylorisk stenose. Organisk pyloroduodenal stenose udvikler hos 6-15 patienter med 100 sår af mavesår og er forårsaget af alvorlige cicatricial ændringer efter helingen af ​​mavesår. I dette tilfælde er dets kliniske manifestationer konstante og ikke forbundet med akutte sår. Inflammatorisk hævelse af slimhinderne, periulcerosinfiltration, spastiske sammentrækninger af de pyloriske muskler forårsager kun lignende symptomer på stenose under forværringen af ​​mavesåret (den såkaldte funktionelle stenose).

Klinisk billede. Klager om følelse af tyngde og fornemmelse i den epigastriske region, der opstod umiddelbart efter et måltid, hurtig mætning, hævende rot, kvalme, opkastning om eftermiddagen og aftenen (i vomitusresterne af mad spist dagen før), hvilket medførte lindring, nedsat appetit, progressivt vægttab.

Objektivt, i almindelig undersøgelse: mangel på kropsvægt, tør hud og slimhinder, reduceret turgor og hudelasticitet; når man undersøger maven - synlig konvulsiv peristaltik.

Percussion - "støjstøj" i epigastrium på tom mave og et par timer efter at have spist.

Palpation er ikke meget informativ, der kan være smerter i epigastrium og pyloroduodenal zone.

Auscultation - det er muligt at opdage nedstigningen af ​​maven (større krumning).

Yderligere forskningsmetoder. Laboratorium - giver dig mulighed for at opdage fortykning af blodet, hypochloræmi, hypocalcemia, alkalose, en forøgelse af indholdet af urinstof. Radiografisk - sænker gastrisk tømning, udvider den, et stort sekretorisk lag på en tom mave. FEGDS er afgørende for diagnostik. Med dekompenseret stenose er det endoskopiske billede kendetegnet ved en skarp undertrykkelse af mavens motoriske funktion, aktiv pangastritis, en grov lindring af slimhinden og cylatricial ulcerativ stenose af pyloren.

Principper for behandling og akut behandling. Kostbehandling (udelukkelse af fedtholdige fødevarer og rige fibre), lægemiddelbehandling: Prokinetik (koordinering, motilium), i tilfælde af dekompenseret stenose, kirurgisk behandling eller endoskopisk ballondilatation med en foreløbig fuldbehandling af anti-ulcusbehandling.

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt