Rektal fistel kirurgi: forberedelse, adfærd, rehabilitering

Fistel i endetarmen er et hul i tarmvæggen, som fortsætter med at bevæge sig i blødt væv på ydersiden (oftest på huden af ​​perineum). Fækalt indhold falder konstant i denne fistulous passage og frigives ud gennem hullet i huden.

Analfistler udgør 20-30% af alle proktologiske sygdomme.

Fistler i dette område er oftest resultatet af akut paraproctitis. Ca. en tredjedel af patienterne med akut paraproctitis søger ikke lægehjælp. Dette er fyldt med konsekvenser (nogle gange meget vanskeligt og endog fatalt). En skarp abscess af den perikomibulære fiber kan faktisk åbne sig selv uden kirurgisk indgreb. Men i dette tilfælde forekommer dannelsen af ​​fistel og kronisk paraproctitis i 85% af tilfældene.

I tilfælde af ikke-radikal kirurgi (kun åbning af en abscess uden at fjerne det purulente forløb) er fisteldannelse mulig i 50% af tilfældene.

Og selv med radikale operationer på 10-15% er et resultat i en kronisk fistel mulig.

Mindre almindeligt er fistler dannet i andre sygdomme - kronisk ulcerativ colitis, Crohns sygdom og rektal cancer.

Hvad er rektale fistler

Fistler kan være:

• Fuldt (har to huller - i tarmvæggen og på huden).
• Ufuldstændig (har kun ét stik eller eksternt eller internt).
• Enkel (har et træk).
• Vanskeligt (har mange bevægelser, grene og huller).

Med hensyn til sphincteren er fistler opdelt

1. Intrasphincter (krydse kun en del af fibrene i den eksterne sphincter).
2. Transfektiv (krydsfalter).
3. Extrasphincteric (kurset går ud over sphincter, som regel går højt, oftest svært).

Hvilken taktik i nærvær af rektal fistel

Tilstedeværelsen af ​​en fistel i ethvert organ er unaturlig og fører til alle negative konsekvenser. En fistel i endetarmen er en proces, hvor dets fækale indhold er konstant udad, inficerer det bløde væv langs fistelen og understøtter den kroniske inflammatoriske proces.

Fra fistulens åbning hele tiden gå udledning - fækalt indhold, pus, ichor. Dette forårsager ikke kun ulejlighed, du skal hele tiden bruge pakninger, alt dette ledsages af en ubehagelig lugt. Patienten begynder at opleve sociale vanskeligheder, begrænser kommunikation.

I sig selv påvirker tilstedeværelsen af ​​en nidus af kronisk infektion negativt kroppen som helhed, svækker immunsystemet. På baggrund af fistler, proctitis, kan proctosigmoiditis udvikle sig. Hos kvinder er kønsinfektion med udviklingen af ​​colpitis mulig.

Med fistelens langsigtede eksistens erstattes en del af sphincterfibrene med arvæv, hvilket fører til insolvens af analmasse og delvis inkontinens af afføring og gasser.

Derudover forværres kronisk paraproctitis periodisk og smerte, feber, symptomer på forgiftning forekommer. I sådanne tilfælde er en nødoperation nødvendig.

Den langsigtede fistel kan være ondartet.

Du bør ikke håbe, at fistlerne vil helbrede alene. Dette sker ekstremt sjældent. En kronisk fistel er et hulrum i vævet, omgivet af arvæv. For at det skal heles, skal dette arvæv udskæres til et sundt uændret.

Derfor er den eneste metode til radikal behandling af fistlen en operation.

Forberedelse til fistel fjernelse kirurgi

Operationen af ​​fjernelse af rektalfistel er normalt tildelt på en planlagt måde. Under forværring af kronisk paraproctitis åbnes en abscess normalt hurtigt, og fistelfjernelse udføres i 1-2 uger.

At diagnosticere fistulens forløb og bestemme omfanget af den kommende operation, adfærd

Sigmoideoskopi. I dette tilfælde bestemmes det indre hul ved anvendelse af en maling (methylenblå blandet med hydrogenperoxid) injiceret i den ydre åbning af fistelen.

Forberedelse til kirurgi adskiller sig lidt fra forberedelse til andre kirurgiske indgreb: Blodprøver, urinprøver, biokemisk analyse, fluorografi, EKG, undersøgelser af terapeuten og gynækolog for kvinder er ordineret.

Hvis patienten har samtidig kroniske sygdomme, er det nødvendigt at rette deres behandling for at opnå kompensation for hovedfunktionerne (hjertesvigt, diabetes mellitus, arteriel hypertension, åndedrætsfunktion).

Såning af fistøse sekretioner (i nærvær af pus) er ønskeligt at identificere hovedpatogenet og bestemme følsomheden over for antibiotika.

I tilfælde af svag inflammatorisk behandling udføres der sædvanligvis antiinflammatorisk behandling - antibakterielle lægemidler ordineres ud fra resultaterne af såning samt lokal terapi (vask af fistel) med antiseptiske opløsninger.

Tre dage før operationen er en diæt foreskrevet med en begrænsning af fiber og fødevarer, der forårsager dannelse af gas (rågrøntsager, frugter, slik, sort brød, bælgfrugter, mælk, kulsyreholdige drikkevarer)

Rensning af tarmen på tærsklen til operationen udføres ved hjælp af rensende enemas (aften og formiddag) eller tage afføringsmidler. Hår i skridtet barbering.

Kontraindikationer til kirurgi:

1. Alvorlig generel tilstand.
2. Infektionssygdomme i den akutte periode.
3. Dekompensation af kroniske sygdomme.
4. Blodkoagulationsforstyrrelse.
5. Nedsat nyre- og leversvigt.

Det anbefales ikke at udføre operationen med at fjerne fistlen i perioden med vedvarende nedsænkning af inflammatorisk proces (når der ikke er nogen udledning fra fistlen). Faktum er, at den indre åbning på dette tidspunkt kan lukkes med granulationsvæv og ikke kan detekteres.

Typer af operationer

Operationen udføres under generel anæstesi eller epiduralbedøvelse, da fuldstændig muskelafslapning er nødvendig.

Patientens stilling er liggende med benene bøjet på knæene (som i en gynækologisk stol).

Valget af driftsmetode afhænger af typen af ​​fistel, dens kompleksitet, placering i forhold til sphincteren.

Typer af operationer til fjernelse af rektumfistel:

• Dissektion af fistel.
• Excision af fistlen gennem hele længden med suturering eller uden suturering af såret.
• Ligature metode.
• Excision af fistel med plastikhuller.
• Laser moxibustion fistulous kursus.
• Fistulous påfyldning med forskellige biomaterialer.

Intrasphincter og transfincter fistler udskæres i den rektale kavitet kileformet sammen med huden og fiberen. Sphincter muskel suturering kan udføres, men ikke altid, hvis kun de dybe lag påvirkes. Hvis der er et purulent hulrum i løbet af fistlen, åbnes det, beskyttes og drænes. Såret er svevet med en gasbindestamme med salve (Levomekol, Levosin). Et ventilationsrør indsættes i endetarmen.

Extrasphincter fistler er mere udfordrende for kirurgen. De dannes efter dyb (bækken-rektal og sciatic-rectal) paraproctitis. Sådanne fistler er som regel ret lange, har mange grene og purulente hulrum i deres forløb. Formålet med operationen er det samme - det er nødvendigt at udligne den fistulous passage, purulente hulrum, for at eliminere forbindelsen med endetarmen, samtidig med at indgrebet på sphincteren minimeres (for at forhindre manglende evne efter operationen).

Når sådan fistel ofte bruger ligaturmetode. Efter udskæring af fistelen trækkes en silketråd ind i dennes indre åbning og bringes ud langs fistelen. Ligaturen er anbragt tættere på anusens midterlinje (for- eller bagside). Hertil kommer, at hudens snit er sommetider forlænget. Ligaturen er bundet til den grad af stramme omkreds af muskellaget i anus.

I de efterfølgende foringer bliver ligaturen strammet op til fuld udbrud af muskellaget. Sphincteren dissekeres således gradvist, og dets manglende evne udvikles ikke.

En anden fremgangsmåde er udskæring af fistel og lukning af dens indre åbning med en mobiliseret klud af den rektale slimhinde.

Minimalt invasiv behandling af kronisk paraproctitis

For nylig er metoden til at brænde en fistel med en højpræcisions laserstråle stigende. Denne procedure er ret attraktiv, da den udføres uden store snit, uden sømme, med næsten intet blod, er den postoperative periode hurtigere og næsten uden smerte.

Laseren kan bruges til at behandle kun simple fistler, uden grene, uden purulente blærer.

Nogle få nye metoder til behandling af anal fistel fylder dem med biomaterialer.

Obturator Fistula Plug - biotransplantat, designet specielt til lukning af fistler. Den er placeret i den fistulous passage, stimulerer fistelen til at spire sig med et sundt væv, den fistulous kanal lukker.

Der er også en metode til at "klæbe fistlen" med en særlig fibrinlim.

Effektiviteten af ​​nye metoder er god, men langsigtede resultater er endnu ikke undersøgt.

Postoperativ periode

Efter operationen er sengeluften normalt ordineret i flere dage. Antibakteriel terapi udføres i 7-10 dage.

Efter fjernelse af analfistlen er det nødvendigt at holde afføringen i 4-5 dage. Til dette foreskrives en skivefri diæt. Med øget peristalsis kan norsulfazol eller chloramphenicol indgives oralt.

Den første dressing udføres normalt på 3. dag. Ligation på dette område er ret smertefuldt, derfor udført på baggrund af smertestillende midler. Tamponer i såret imprægneres med hydrogenperoxid og fjernes. Såret behandles med hydrogenperoxid, antiseptika og løst fyldt med tamponer med salve (Levomekol, Vishnevsky salve). I rektumet injiceres også med en bånd af salve.

Fra 3-4 dage i endetarmen kan du indsætte stearinlys med belladonna-ekstrakt og novokain.

I mangel af en afføring udføres en rensende enema på dag 4-5.

Fra produkterne umiddelbart efter operationen er der tilladt halvleder på vandet, bouillon, dampkoteletter, omeletter, kogt fisk. Drikke er ikke begrænset. Fødevarer bør være usaltede uden krydderier. Efter 3-4 dage udvides kosten med tilsætning af mosede kogte grøntsager (kartofler, rødbeder), mejeriprodukter, frugtpuréer eller bagt æbler. Undtaget er rågrønsager og frugter, bælgfrugter, kulsyreholdige drikkevarer, alkohol.

Efter hver stol anbefales sit bad og sårbehandling med antiseptiske opløsninger (furatsillina, chlorhexidin, Miramistina).

I nærværelse af eksterne hud suturer, er de normalt fjernet på syvende dag.

Komplet sårheling sker i 2-3 uger.

Delvis inkontinens af gas og flydende afføring kan observeres inden for 2-3 måneder, patienten advares om dette. Til træning af sphincterens muskler er der et specielt sæt øvelser.

Mulige komplikationer

Kompetent udført operation i et specialiseret hospital i 90% garanterer fuldstændig opsving. Men som med enhver operation kan der være uønskede konsekvenser:

1. Blødning under og efter operationen.
2. Skader på urinrøret.
3. Suppuration af postoperative sår.
4. Insolvens af den analse sphincter (inkontinens af fæces og gas).
5. Fistula gentagelse (i 10-15% af tilfældene).

Tilbagemelding og konklusioner

Patient B.: "For et år siden optrådte smerter i anusen, temperaturen steg. Smerterne var stærke nok, kunne ikke sidde. Men han gik ikke til lægen, han behandlede sig selv - stearinlys til hæmorider, kamillebade, smertestillende midler. En uge senere åbnede abscessen, en masse pus kom ud, det blev lettere, jeg var glad.

Et eller andet sted i en måned begyndte jeg at bemærke, at perineum var konstant vådt, udslip i undertøj, en ubehagelig lugt. Han trak endnu to måneder, i håb om at alt vil gå væk af sig selv. I sidste ende besluttede at gå til lægen. Diagnostiseret med rektal fistel.

I lang tid var ikke enig i operationen, blev behandlet af forskellige folkemedicinske retsmidler. Men effekten var ikke, begyndte jævnligt at virke smerte.

Operationen tog omkring en time. Et par dage på hospitalet, så gjorde han dressingen hjemme, det er ikke svært. Efter 10 dage forstyrrede næsten ingenting. "

Størstedelen af ​​rektalfistel er en konsekvens af ubehandlet akut paraproctitis.

Rektumfistel - sygdommen er ikke dødelig. Du kan leve med ham, men livskvaliteten reduceres betydeligt.

Omkostninger til

Rektal fistel kirurgi udføres bedst i en specialiseret klinik af en kirurg-coloproctologist med tilstrækkelig erfaring med sådanne operationer.

Omkostningerne ved en sådan operation afhænger af fistelens kompleksitet, varierer fra 6 til 50 tusinde rubler.

Cauterization af kronisk fistel med en laser - fra 15 tusind rubler.

Fistel og dens operative behandling

Der er en kategori af sygdomme, som ikke synes at udgøre en stor trussel mod helbredet, men samtidig er det ekstremt ubehageligt og banker patienten ud af livets normale rytme. En typisk repræsentant for denne gruppe er en rektal fistel. Hvem ved om ham førstehånd, er enig i at have oplevet alle "charme" af denne sygdom for dig selv.

Hvad er rektalfistel og hvorfor opstår det

En fistel er en åbning (fistel) åbning udefra eller ind i et hul organ, hvorigennem væsken strømmer (pus, blodigt slimhindeindhold osv.). Hullet er forbundet med hulrummet, oftest af en inflammatorisk natur, ved hjælp af epithelets beklædning.

Hvad angår rektumets fistel, er det faktisk en kronisk purulent proces (paraproctitis), som åbnes uafhængigt udad eller ind i dens lumen. Denne proces er placeret i pararectal (peri-rectal) fedtvæv og er resultatet af dets forskellige sygdomme:

• akut paraproctitis;
• skade;
• desintegrerende tumor;
• tuberkulose;
• ulcerativ colitis;
• operationer på tarmene.

Udviklingen af ​​paraproctitis bidrager til analfeber, hæmorider, og de opstår igen hos personer, der lider af forstoppelse, fysisk inaktivitet og er hyppige "ledsagere" af alkoholelskere og tilhængere af ikke-traditionel seksuel orientering. Mere end 80% af patienterne er mænd.

Nogle gange kan det også skyldes langvarig diarré efter operationer på tarmene, når der er irritation af anusens hud, revner, betændelse - paraproktitis.

Hvad er fistler

Rektale fistler er af 2 typer:

1. fuld, når der er to huller: en åbner sig nær anus, den anden i tarmens lumen;
2. ufuldstændig, idet de kun åbnes indad eller udad, de er opdelt i interne og eksterne.

Ufuldstændige interne fistler forekommer ofte som følge af desintegration af tumoren, intestinal tuberkulose og selv når en rektal biopsi udføres unprofessionelt med dyb skade på sin væg og spredningen af ​​tarmmikrofloraen til pararektalvæv.

Symptomer på sygdommen

Rektal fistel

Hvis sygdommen skyldes akut paraproctitis, vil symptomerne være som følger. Der er alvorlig smerte i anus, hævelse, sværhedsbesvær, feber. Det kan vare fra flere dage til 1,5-2 uger, så kommer reliefen. En absces går ud, pus strømmer gennem et hul i analområdet eller fra anus med afføring. Samtidig er der lindring - smerten falder, kroppstemperaturen normaliserer.

Smerterne falder gradvist, men der opstår en anden problemer - udledning. De kan have en ubehagelig hæmmet lugt, irritere huden omkring anusen, forårsage kløe, brænding og kræve hyppige hygiejneprocedurer.

Når en fistel udvikler sig som resultat af tuberkulose eller intestinale tumorer, udvikler smerte syndromet gradvist, og slim eller blodig udledning fra anus forbinder det.

Tip: I tilfælde af problemer i anusområdet skal du straks kontakte en specialist. Forsinkelse kan føre til komplikationer, der kræver langvarig behandling.

Undersøgelse og diagnose

Når en patient vender sig til en prokolog med de indikerede klager, begynder undersøgelsen som hovedregel ved en digital undersøgelse. Det giver dig mulighed for at bestemme bredden af ​​lumen, tilstedeværelsen af ​​infiltrater, smerte. Derefter udføres en rektoskopi - en inspektion af den nedre del af et spejl. Derefter, efter speciel forberedelse, gives patienten en sigmoidoskopi - en undersøgelse af endetarm og sigmoid kolon. Infiltrater, tumorer, polypper og fistulous åbninger er bestemt.

Hvis der er et nederlag for tuberkulose, er tumor, ulcerativ colitis, patienten planlagt til en udvidet undersøgelse - irrigoskopi, fibrokolonoskopi.

En koloskopi udføres også for hæmorider, med undtagelse af tilfælde af akut trombose af hæmorrhoide vener, fordi hæmorider ofte kompliceres ved kronisk paraproctitis og selv producerer blodig udledning og smerte.

Anvend specielt til fistelforskningsmetoder: sondering, prøve med indføring af farvestof, fistulografi, ultralydografi. Ved sonderingen sættes en tynd sonde med en afrundet ende ind i fistelåbningen, og den fistulous passage undersøges omhyggeligt. Ved hjælp af en sprøjte introduceres en opløsning af methylenblåt i det eksterne fistelforløb, og rektoskopi udføres. Hvis det blå kommer ind i lumen, så er fistelen fuld.

Fistulografi er en røntgenkontraststudie, når et specielt kontrastmiddel introduceres i åbningen, tages der fotografier. Ifølge dem kan man dømme retningen af ​​fistelbanen og placeringen af ​​det purulente hulrum. Denne undersøgelse skal udføres før operationen.

Ultralyd billeddannelse, ved lokal teknologi med indførelsen af ​​en stangsensor i det rektale lumen, er ret informativ.

Behandlingsmetoder

Fistelbehandling er kirurgisk. Hovedmålet er at blokere bakteriens indføring i hulrummet, dets rensning og excision (fjernelse) af fistelkurset. Der er mange teknologier med excision kirurgi, deres valg afhænger af hvilken slags fistel - på naturen, formen og placeringen af ​​det purulente hulrum.

Patienten får anæstesi, fordi indgrebet i analområdet er meget smertefuldt, og novokaininfiltrering giver ikke fuldstændig bedøvelse og kan forværre den inflammatoriske proces.

Når en fistel er resultatet af en tuberkulose eller kræft, udføres resektion af endetarmen eller sigmoid kolon, eller venstre sidet hemikolektomi er fjernelsen af ​​hele venstre kolon. Før og efter operationen kræves antiinflammatorisk behandling - antibiotikabehandling.

Tip: Forsøg ikke at behandle fistlen selv ved hjælp af urter og andre folkemægler. Dette vil medføre tabt tid, og årsagen til sygdommen vil ikke blive elimineret.

Postoperativ periode

Den postoperative periode efter fjernelse af endetarmsfistellen har sine egne egenskaber. Det tager tid at helbrede det rensede hulrum og fistulous passager og fylde dem med arvæv. Denne periode er opdelt i 2 faser: ambulant og ambulant.

Stationær periode

De første dage, når patienten er på hospitalet, sættes han på et damprør, analgetika, antibiotika foreskrives, og bandage udføres. Fra 2. dag er der tilladt mad - sparsom og let fordøjelig mad i et lurvet look, rigelig drink. Sessile bade med en varm antiseptisk opløsning, anæstesiske salver, om nødvendigt afføringsmidler, antibiotika er ordineret. Længden af ​​hospitalsophold efter indgrebet kan være anderledes - fra 3 til 10 dage, afhængigt af operationsvolumen.

Ambulant periode

Fistelens helingsproces er lang, udladningen kan vare op til 3-4 uger. Anbefales også sessile varmt bad 1-2 gange om dagen med decoctions af urter eller specielle antiseptika, og så lukker såret med sterilt gasbind med bakteriedræbende salver. Badeværelser skal tages efter hver afføring.

Kosten skal indeholde en tilstrækkelig mængde fiber, flydende, så afføringen er blød og beskadiger ikke det helbredende sår. Det er nødvendigt at udelukke alkohol, krydrede retter, et langt ophold i en siddestilling. Du kan ikke gøre hårdt arbejde, løfte vægte mere end 5 kg. Alt dette bidrager til stagnation af blod og dårlig sårheling. Disse er kun generelle anbefalinger, og den enkelte giver lægen til hver patient.

Rektal fistel - en alvorlig patologi, der fører til komplikationer, gentagelse og endda malignitet (transformationen af ​​celler til maligne). De behøver kun kvalificeret behandling fra en prokolog.

Rektal fistel excision

Excision af rektalfistel er det eneste effektive format for bistand til ofre for en så alvorlig sygdom. Ingen alternativ behandling kan give lige stor garanti for effektiviteten af ​​et positivt resultat. Dette bekræftes af anmeldelser af patienter, der trak til sidst, og forsøger at hjælpe sig ved at tiltrække folkemæssige retsmidler. Læger insisterer på at med en bekræftet diagnose er det umuligt at forsinke i lang tid med neutralisering af fistlerne, da det hurtigt vokser i størrelse. Jo større diameteren er, desto vanskeligere bliver operationen. Du skal også acceptere det faktum, at opsvinget vil tage en temmelig lang periode.

Fistel med lokalisering i endetarmen er et hul i tarmvæggen. Det fortsætter med at bevæge sig i blødt væv, og slutter med udgangen udenfor. Ofte er udløbet i huden af ​​perineum, hvilket giver ulejligheden for offeret.

Det største problem for ofre for sådan uddannelse er passage af fækalt indhold i den fistulous vej. Jo større diameteren af ​​problemhullet er, desto mere intens vil patientens affaldsprodukter være igennem det, der irriterer de omgivende væv.

Fistel klassifikation

Før du sender afdelingen for at gøre excisionen, skal lægen forstå, hvilken slags fistelformat der finder sted i hvert enkelt tilfælde. Dette vil gøre det muligt at vælge den optimale type pleje samt at fremskynde den postoperative periode i fremtiden.

Ifølge statistikker tegner analfistler omkring en fjerdedel af alle prokologiske sygdomme. De fleste af disse formationer er en logisk konsekvens af strømmen af ​​akut paraproctitis. På grund af det faktum, at en tredjedel af patienterne med disse lidelser ikke søger hjælp fra en læge til tiden, slutter deres medicinske historie med forskellige komplikationer, herunder dannelse af gennemgående huller eller endda død.

Når såret går ind i det akutte stadium, vil det åbne sig uden at være kirurgisk indgreb, hvilket ødelægger det peri-rektale vævs integritet. Men i denne situation vil en person blive offer for en ekstern fistel eller dens andre arter.

Nogle gange bliver patienter bedt om at gøre uden radikale metoder, og foretrækker alternativ indgriben. Det tilvejebringer kun åbningen af ​​selve abscessen for at frigive det akkumulerede farlige indhold af "purulent sac". Men denne fremgangsmåde giver ikke mulighed for neutralisering af selve purulent kurset, hvorfor risikoen for tilbagefald stiger til 50%. Dette betyder, at såret efter den første åbning vil være et godt medium til genophopning af indhold, der truer sundt væv.

Selv en komplet laser excision giver ikke altid et hundrede procent garanti for et vellykket resultat. Så omkring 10% af alle kliniske tilfælde af vellykket bortskaffelse af den primære fistel truer med at omdanne til en kronisk form af sygdommen. For at reducere sandsynligheden for en så alvorlig komplikation, anbefaler lægerne straks at optage en konsultation med en prokolog, når de har profilerede symptomer i sig selv.

Lidt mindre provocateurs for vækst af hullet er følgende patologier:

• kronisk ulcerativ colitis;
• rectal cancer;
• Crohns sygdom.

For at lette diagnosen har eksperter dannet deres egen fistulous klassificering.

Det er afhængig af følgende typer af specificerede anomalier:

1. Komplet. Det omfatter to huller, der er lokaliseret i tarmvæggen og på huden.
2. Ufuldstændig. Den har kun ét stik: internt eller eksternt.
3. Simple. Giver kun et enkelt træk.
4. Complex. Det er baseret på flere bevægelser, som omfatter mange grene.

Prisen for behandlingen afhænger af hvilken version af diagnosen der blev fundet i ofret. Prissætningspolitikken kan også påvirke hullets format, som er baseret på placeringen i forhold til sphincteren.

Der er i alt tre kategorier:

• Intrasphincteric, som kun skærer en del af fibrene i organets ydre del;
• transsirkulær, som krydser sphincteren helt;
• extrasphinocular, som passerer uden for sphincter.

Sidstnævnte klasse er sædvanligvis baseret på så høj, at det fremkalder dannelsen af ​​komplekse multi-pass fistler. At kæmpe imod dem er det sværeste.

Taktisk beslutning

Næsten alle private hospitaler tilbyder flere versioner af terapi, afhængigt af flere faktorer, lige fra patientens økonomiske evne til specifikke medicinske indikationer.

Hvis du, selv efter at du har foretaget den endelige diagnose, fortsætter med at forsøge at hjælpe dig selv, vil det kun forværre det kliniske billede og forværre den generelle sundhedstilstand. Da klumperne i lumen kommer ud regelmæssigt, inficerer det hele tiden det omgivende ubeskyttede blødt væv. På grund af dette bevæger den inflammatoriske proces til den kroniske fase.

Ud over fæces gennem hullet udskilles slim, pus, ichor. Alt sammen er dette en stor ulejlighed for patienten, hvilket tvinger ham til at bruge hygiejnepuder. En yderligere komplikation er den ubehagelige lugt, der forvirrer offeret og tvinger ham til at begrænse sit sociale liv.

Efter et stykke tid, mens du ignorerer de alarmerende symptomer, vil en person definitivt blive udsat for svækket immunitet, som bliver et grønt lys for andre infektioner at trænge ind.

Så en fistel forårsager:

• proctitis;
• proctosigmoiditis;
• kolpita, som er karakteristisk for kvinder med ramte kønsorganer.

Langvarig manglende bistand fungerer som garant for dannelsen af ​​en sphincter af arvæv i stedet for normale fibre. Ikke alene gør en sådan ar ache, det fører også til svigt af anal pressen. Dette kommer ind i sphincter "vane", og personen ophører med at kontrollere ikke kun frigivelsen af ​​gasser, men også afføring.

På baggrund af ovenstående patient regelmæssigt fastsætte forværring af en kronisk absces, som udbydes til en stærk smerte, feber, tegn på forgiftning, forhøjet kropstemperatur. Med et sådant udviklingsscenarie vil kun en nødoperation hjælpe.

Devil-may-care-holdning til ens egen sundhed er afsluttet af, at sygdommen smidigt strømmer ind i en ondartet onkologisk neoplasma med hurtigt spredning af metastase.

Her kan du ikke håbe, at alt vil passere af sig selv. Kronisk fistel er præget af et vævshulrum, som "støttes" fra alle sider af ar. For at slippe af med det, skal du fjerne problemlaget til et sundt væv. Hjælp i dette kan kun laser excision eller en lignende variant af skære af læsionen.

Forberedende fase

For at proceduren skal lykkes, skal patienten nøje følge instruktionerne om korrekt forberedelse. Da en sådan intervention kaldes planlagt, vil alle have tid til at forberede sig på det.

Normalt insisterer proctologen i tilfælde af omfattende læsioner om straks at åbne en abscess, der renser det purulente hulrum. Først efter succesen i den første fase får lov til at fortsætte med at neutralisere passagen selv. Normalt mellem stadierne tager omkring en og en halv uge. Det præcise udtryk vil blive annonceret af kirurgen, baseret på den enkelte dynamik i afdelingenes genopretning.

Et par dage før den fastsatte dato sender specialisten den person, der har anmodet om hjælp til:

• rektoromanoskopi, som hjælper med at vurdere vævets indre tilstand
• fistulografi, der dækker den radiopæske undersøgelse;
• ultralydsundersøgelse;
• computertomografi af bækkenorganerne for at vurdere tilstanden hos de tilstødende indre organer.

Ikke uden standard analyse pakke, der omfatter en undersøgelse af blod, urin, biokemi, elektrokardiogram, røntgen af ​​thorax, indgåelse af en gynækolog, internist. Separat udføres en foreløbig allergisk test, som gør det muligt at blokere risikoen for anafylaktisk shock på grund af intolerance over for anæstesiets komponenter.

Særligt bemærkelsesværdige patienter, der har en række kroniske lidelser. De skal først rådføre sig med smalprofile læger, som skal gennemgå det nuværende godkendte behandlingsprogram for at eliminere lægekonflikten.

Men det er strengt forbudt at ændre eller afbryde det foreskrevne lægemiddelregime. Det er sandsynligt, at den behandlende læge vil anbefale at vente et par uger for at afslutte kurset, og derefter fortsætte med operationen. Reglen gælder for dem, der lider:

• hjertesvigt
• hypertension;
• respiratorisk dysfunktion
• diabetes mellitus.

Hvis situationen er blevet forsømt, kan man ikke gøre uden laboratorieforløb af fistulous sekreter for at bestemme følsomheden for forskellige grupper af antibiotika. Resultatet af plantningen vil hjælpe med at identificere smittefremkaldende middel.

Når det kommer til svag sygdomsforløb, er det mere effektivt at starte kurset med antiinflammatorisk behandling. Det omfatter antibakterielle farmakologiske midler, valgt i henhold til resultaterne af en klinisk undersøgelse af podning. Lokal behandling med henblik på at vaske problemområdet med specielle antiseptiske opløsninger vil ikke forstyrre.

Ca. tre dage før den fastsatte dato foreskrives en diæt, der udelukker fødevarer med fiber og forårsager øget dannelse af gas. Disse omfatter:

• grøntsager og frugter i deres rå form;
• sort brød;
• bælgfrugter;
• slik;
• ren mælk;
• kulsyreholdige drikkevarer.

Natten før er at rense tarmene med en enema eller tage farmaceutiske midler. Listen over sidstnævnte bør præciseres i forvejen hos den behandlende læge. Det er også nødvendigt at fjerne håret fra skridtområdet.

Inden der sendes en radiobølge-excision eller anden type procedure til afdelingen, vil specialisten helt sikkert undersøge mulige kontraindikationer for hans afdelinger. Medicinske forbud omfatter:

• generel alvorlig tilstand
• infektiøse læsioner i spidsperioden;
• dekompensering af kronisk sygdom
• problemer med blodkoagulation
• nyresvigt
• leversvigt.

Læger er enige om, at det ikke er nødvendigt at udføre proceduren under en vedvarende slukning af den inflammatoriske proces, når der ikke er nogen elementer, der skiller sig ud fra fistelen. Dette forklares ved, at hullet i sig selv midlertidigt kunne trækkes ind med et granulationsvæv. At finde det, især med en lille diameter, vil være en udfordrende opgave.

Operationel klassifikation

Uanset om teknikken er implementeret med en ligatur eller en enklere teknik, er patienten vist generel eller epidural anæstesi. Årsagen til dette - behovet for at tvinge musklerne til helt at slappe af. Til offerets bekvemmelighed tilbydes han at sidde i en speciel proctologisk stol, der ligner en almindelig gynækologisk stol.

Baseret på typen af ​​hul og andre funktioner i patologien vælger lægen en af ​​flere typer af excisionmetoder:

• dissektion;
• et snit langs hele længden efterfulgt af lukning eller sænkning af dette stadium;
• ligatur;
• fjernelse med plast;
• laser cautery;
• påfyldning med biologiske materialer.

I dette tilfælde neutraliseres intra-sphincter- og transfincter-versionerne nødvendigvis mod det rektale hulrum i form af en kil. Selv hudsteder og den ledsagende cellulose er udjævnet. Om nødvendigt muliggør suturering af sphincter musklerne, hvilket er karakteristisk for nederlaget for de dybere lag.

Hvis der var et sted at være purulent akkumulering, bliver den først åbnet, rengjort og derefter drænet. Den åbne såroverflade er dækket med en salvepind.

For at forenkle gennemførelsen af ​​husstandsforanstaltninger er ofret installeret et damprør.

Det er meget vanskeligere for dem, der er blevet ofre for ekstrasfinktale fistler. På grund af at de er meget dybere, øger det deres længde.

Ofte påvirker de to dybe zoner:

Tilstedeværelsen af ​​flere grene af purulente hulrum komplicerer kirurgens arbejde, som skal eliminere alle ovenstående, og samtidig arrestere forbindelsen med endetarmen. Derudover skal du sørge for minimal intervention på sphincteren for at forhindre manglende funktionalitet i fremtiden.

For at øge chancerne for et vellykket resultat tiltrækker lægerne aktivt en ligatur. Efter at den farlige åbning er skåret, introduceres en silketråd i sin indre del langs formationen, der fører ud. Det er nødvendigt at lægge tråden så den ligger tættere på anusens midterlinie. Nogle gange kan man ikke undvære snitet, men et sådant offer er berettiget. Dernæst er ligaturen bundet til tilstanden af ​​fuldstændig omkreds af muskellaget af anus.

Under hver ligering bliver ligaturen gradvist strammet op til muskulaturens endelige udbrud. Takket være en sådan omhyggelig tilgang, viser det sig at skære sphincteren gradvist for ikke at udløse mekanismen for dens fiasko.

En anden mulighed for udvikling af hændelser er at fjerne hullet og derefter lukke indersiden af ​​lommen fra den rektale slimhinde.

Hurtig gendannelsesvejledning

For at rehabilitering skal gennemføres så hurtigt som muligt, skal du overholde sengestil i de første par dage. Lidt mere end en uge bliver nødt til at følge reglerne for individuel antibakteriel behandling.

Efter vellykket neutralisering af læsionen bliver nødt til at arbejde hårdt for at forsinke stolen i cirka fem dage. Det vil hjælpe i denne særlige diætmad, der tager sigte på fraværet af slaggdannelse. Hvis der er forøget peristalsis, vil lægen ordinere passende medicin til at lindre symptomerne.

Den første dressing finder sted den tredje dag. Her er det værd at forberede sig på, at selve processen er temmelig ubehagelig, derfor foretrækker læger i de første tider at udføre smertelindring ved anæstetiske lægemidler.

Tamponer, der tidligere er anbragt på såroverfladen, imprægneres først med hydrogenperoxid og fjernes derefter. Såret selv behandles også med hydrogenperoxid sammen med antiseptika, og derefter løst fyldt med friske vatpind med salve. For at fremskynde helingen indsættes en strimmel med salve i selve rektummet.

Og efter den fire dages karantæne er forbi, er brug af specialiserede stearinlys tilladt. Hvis den næste dag efter dette, at afværge ikke virker, skal du bruge en rensende enema.

Listen over godkendte produkter for første gang i den postoperative periode omfatter:

• semolina kogt i vand;
• bouilloner;
• Dampede patties;
• kogt fisk;
• omelet.

Men der er ingen særlig begrænsning i at drikke. Men alle måltider serveret til bordet bør ikke være salte, ikke med krydderier. Et par dage senere, samtidig med at der opretholdes en positiv dynamik, er det tilladt at tilføje nogle flere produkter til hovedmenuen:

• mashedkogte kartofler og rødbeder;
• fermenterede mejeriprodukter
• frugtpuré og bagt æbler.

Alligevel er sodavand, rå grøntsager med frugt, bælgfrugter, alkoholholdige drikkevarer stadig forbudt.

Efter hver tur på toilettet for at lette staten og yderligere desinfektion skal stille stillesiddende bade. Proktologen vælger løsningen for dem individuelt. Han vil sige præcis, når du kan fjerne sømmen, men den gennemsnitlige periode er ofte omkring en uge. Nogle få uger vil være nødvendige før den endelige helbredelse.

Delvis inkontinens af fæces og gas i de næste par måneder er en standardreaktion af kroppen, så dette er ikke en grund til at aflyde alarmen. For at forbedre det kliniske billede er det nødvendigt at træne sphincter musklerne ved hjælp af et specielt sæt øvelser til dette.

Risici for komplikationer

Selvom proceduren udføres af en erfaren kirurg med hjælp fra kvalificeret medicinsk personale, er der stadig en lille procentdel af sandsynligheden for komplikationer. Hvis indgrebet blev udført på et hospital, er 90% af patienterne ved at komme sig efter en standardplan.

Men nogle på grund af organismenes natur eller medicinske fejl må udgøre en række bivirkninger. Blandt dem forekommer den mest almindelige blødning ikke kun under proceduren, men også efter færdiggørelsen.

Endnu mindre ofte i medicinsk praksis registreres skader på urinrøret. Men den postoperative sår suppuration ligger normalt altid på offerets skuldre, som ikke nøje fulgte forskrifterne for personlig hygiejne.

Tilbagefald forekommer kun i 15% af tilfældene, hvilket fremkalder en kronisk form af kurset. Men selv med det kan du kæmpe.

I nogle ofre efter operationen er levedygtigheden af ​​den analse sphincter ikke engang delvis genoprettet. Dette garanterer inkontinens af afføring og gas, hvilket i høj grad komplicerer det sociale liv. For at undgå dette, anbefaler eksperter at søge kvalificeret hjælp i et tidligt stadium af fisteldannelse.

Rektal fistel - symptomer, behandling, årsager og komplikationer

En fistel er et normalt fraværende patologisk forløb i vævene, hvilket er en smal kanal foret med epitel eller granulationsvæv. Fistel forbinder orglet, det naturlige eller patologiske hulrum med overfladen af ​​kroppen eller indbyrdes. Fistler er af to typer: ekstern fistel - forbinder det indre hulrum med overfladen integument; indre fistel - forbinder de hule organer.

Rektal fistel

Rektal fistel er en kronisk inflammatorisk proces i anal krypten, intersfincter rum og adrektvæv med dannelsen af ​​en fistulous passage. Den berørte krypter er samtidig en indre åbning af fistelen. Fistler i endetarm kan være af forskellige ætiologier, især posttraumatisk, postoperativ (for eksempel efter anterior resektion af endetarmen). Faktisk taler vi om en kronisk inflammatorisk proces (kronisk paraproctitis), der er direkte relateret til den kryptogene oprindelse af rektal fistel.

Årsager til rektal fistel

Ifølge statistikker associerer ca. 95% af patienter med rektalfistler sygdomsudbruddet med akut paraproktitis. Ifølge SSCC går patienter med akut paraproctitis til lægen efter en spontan åbning af abscessen, hvorefter de ofte har en rektal fistel. Ca. 30% af patienterne søger slet ikke lægehjælp, før de har en fistel efter akut paraproktitis. Kun 40% af patienterne med akut paraproctitis går til en læge rettidigt, men ikke alle af forskellige årsager arbejder radikalt.

Ca. 50% af patienterne i denne gruppe udfører kun åbning og dræning af en abscess uden at fjerne infektionens indgangsport, hvilket ofte fører til dannelse af rektalfistel. Der er en konstant infektion fra tarmens lumen, det purulente forløb er omgivet af en bindevævsvæg - dette er allerede en fistulous passage. Den eksterne åbning af fistlen åbner normalt på huden af ​​perineum, hvis dræningen ikke er tilstrækkelig god, kan infiltrater og purulente hulrum dannes.

Symptomer på endetarmsfistel

Den morfologiske undersøgelse udsættes normalt for kirurgisk materiale, som som regel er repræsenteret af et hudområde med en ekstern fistuløs åbning og underliggende fiber med en fistulous passage. På tværsnitsstykker spænder stroke diameteren fra 1 til 5 mm, nogle gange langs fistlen, udvidelser eller gafler er afsløret. En mikroskopisk undersøgelse afslører, at væggen af ​​det fistulous kursus er dannet af sclerotisk bindevæv med fokale akkumuleringer af lymfocytter eller diffus infiltration.

Fistelens indre overflade er repræsenteret af granulationsvæv af forskellig grad af modenhed. I nogle tilfælde er der en delvis epithelialisering af lumen på grund af krybningen af ​​stratificeret pladeepitel fra huden i området af den ydre åbning. Nogle gange er blandt de inflammatoriske infiltrere definerede kæmpe celler af fremmedlegemer, der hovedsagelig dannes omkring små partikler, som trænger ind i den fistulous passage fra det rektale lumen.

De sædvanlige symptomer på rektalfistel er tilstedeværelsen af ​​en fistuløs åbning (sår) på huden i anus-, pus- og ichor-udskillelsen, hvorfor patienten er tvunget til at bære en foring, vaske perineum eller sidde bad 1-2 gange om dagen. Nogle gange er udledningen rigelig, forårsager hudirritation, kløe. Smerter med god dræning af den fulde fistel sjældent bekymringer, som er karakteristisk for ufuldstændig indre fistel. Det skyldes en kronisk inflammatorisk proces i det indre af den indre sphincter, i intersfincter rummet og utilstrækkelig dræning med anus intakt. Smerterne øges sædvanligvis på tidspunktet for tarmbevægelsen og falder gradvist, fordi når den analkanal strækkes på tidspunktet for afføring af fæcesbundet, er den ufuldstændige indre fistel bedre drænet.

Meget ofte opstår sygdommen i bølger, mod baggrund af en eksisterende fistel kan være en forværring af inflammation i det adrektive væv. Dette sker, når fistlen er blokeret af purulent-nekrotiske masser eller granulationsvæv. En abscess kan forekomme, efter at åbningen og tømningen af ​​hvilke akutte inflammatoriske fænomener nedsætter mængden af ​​udledning fra såret, smerten forsvinder, den generelle tilstand forbedres, men såret heler ikke helt, der forbliver et sår ikke mere end 1 cm i diameter, hvorfra purulent udledning, er den ydre åbning af fistelen. I tilfælde af et kort fistulous kursus er udladningen sædvanligvis lunken, hvis der er en rigelig purulent udledning, er der sandsynligvis et purulent hulrum langs fistelen. Spotting bør være alarmerende i forhold til fistulens malignitet.

I perioder med fritagelse er smerte for symptomer på rektalfistel ukarakteristisk. Patientens generelle tilstand på dette tidspunkt er tilfredsstillende. Ved omhyggelige hygiejneforanstaltninger må patienten i lang tid ikke være særlig påvirket af forekomsten af ​​fistel. Men perioder med eksacerbationer, som forekommer i 60% af tilfældene, har alvorlig indflydelse på livskvaliteten. Udseendet af nye foci af betændelse, involvering af anusens sphincter i processen fører til forekomsten af ​​nye symptomer på sygdommen, en lang inflammatorisk proces påvirker patientens generelle tilstand, asteni, hovedpine, dårlig søvn, nedsat præstation, mental sundhed, kraftdæmpning.

Komplikationer af rektal fistel

Tilstedeværelsen af ​​rektumets fistel, især kompleks, med infiltrater og purulente hulrum ledsaget af hyppige eksacerbationer af den inflammatoriske proces kan føre til en signifikant forringelse af patientens generelle tilstand. Derudover kan der forekomme svære lokale ændringer, der forårsager en betydelig deformation af den analkanale og perineum, cicatricial forandringer i musklerne, der komprimerer anus, hvilket resulterer i udvikling af utilstrækkelighed af den analse sphincter. En anden komplikation af kronisk paraproctitis er pektenose - cicatricial forandringer i væggene i den analkanale, hvilket fører til et fald i elasticitet og cicatricial stricture. Med sygdommens forlængede eksistens (mere end 5 år) er der i nogle tilfælde fistulernes malignitet.

Behandling af rektal fistel

Behandling af rektumfistel kun kirurgisk. For simple fistler er operationerne teknisk relativt ukomplicerede. Jo flere muskelfibre er "fanget" af fistlen, jo vanskeligere er fistelen i naturen, og jo vanskeligere er det kirurgiske indgreb. Under alle omstændigheder er den eneste metode til dato den operative, som giver dig mulighed for radikalt at fjerne hele det fistulous kursus og helbrede patienten fra fistelen. Hertil kommer, at under fistulens funktion er det ønskeligt at fjerne samtidig hæmorider, analfeber og andre sygdomme, som gør det muligt at lindre patienten fra alle eller i det mindste de fleste proktologiske sygdomme på én gang. Fistelens funktion overføres relativt let. Efter fjernelse af lige komplekse fistler, er smertsyndromet ikke særlig udtalt, patienter har praktisk taget ikke brug for sengeline.

I den postoperative periode er patienten under tilsyn af medicinsk personale i centrets daghus i flere timer, indtil den generelle tilstand er fuldt normaliseret. Efter 4-8 timer udføres den afsluttende undersøgelse, bandagen ændres, detaljerede anbefalinger gives om aktivitet, ernæring og sårpleje, og patienten slippes hjem. Efter operationen tager patienter normalt ikke-narkotiske analgetika (ketanol, ketarol, ketonal, zaldiar i en ikke-injektionsform) i flere dage. Fra næste dag efter operation begynder patienter to gange og mere om dagen at tage varme (mere varme) liggestole, hvilket forbedrer trivsel og fremskynder sårheling.

Efter badet påføres en dressing med Levomikol eller Pasterizan salve. Før hver afføring er de første dage smertestillende piller og afføringsmidler (duphalac, mukofalk osv.), Der letter afføring. Efter afføring tager patienten et bad med varmt vand. Komplet sårheling forekommer sædvanligvis i perioder på op til 25-30 dage. For komplekse fistler forlænges disse perioder. Her fungerer princippet - det er bedre at lade såret helbrede senere, men samtidig - med minimal sphincter skade. Dette giver dig mulighed for at opretholde den normale tone i rektumets sphincter.

Spørgsmål og svar

Spørgsmål: God eftermiddag. Efter operation for at fjerne akut paropraktit. Som kirurgen sagde, åbnede en fistel. Jeg forsøgte at behandle med folkemetoder. Han tog badet 1 el. ske med havsalt i 1 spsk. en skefuld sodavand og 5 liter vand - sidde i 10 minutter, og efter at have indsat et stearinlys ultraprokt. Pus lidt alt det samme går. Efter 2 ugers behandling frigives blod under tømning, men ikke altid. Jeg føler mig ikke smerte, når jeg tømmer fæcesne frit, men nogle gange må jeg sidde, men jeg forsøger ikke at blive belastet. Spørg hvad der kunne være årsagen til, om der skal fortsættes en sådan behandling. Og hvis du ved nogen radikale måder at behandle en fistel, skriv venligst? Eller der er ingen anden måde end kirurgi

Svar: God eftermiddag. Hvis du ofte har tilbagevendende rektalfistel, vil konservativ terapi være ineffektiv. Den mest optimale og radikale behandling for dig vil være kirurgi - excision af fistel. Kompleksiteten af ​​excisionen, den postoperative periode, den mulige tilbagevenden af ​​sygdommen afhænger af kompleksiteten af ​​fistelernes anatomi.

Spørgsmål: God eftermiddag! Jeg gennemgik en operation på excision af TSS i endetarm med en ligatur. Såret udenfor har ikke helet endnu. Derhjemme bader jeg mig, sætter lys med havtorn, jeg anvender Biopin salve til såret. Jeg vil gerne vide fra dig, næsten en måned er gået, og jeg føler stadig ubehagelige følelser inde. Er det muligt? Efter hvilken tid kan vi tale om komplet helbredelse?

Svar: God eftermiddag. Essensen af ​​ligaturmetoden, som du sandsynligvis allerede ved, er at ligaturen gradvist klemmer broen mellem fistelen og det rektale lumen tager fistel ud og trænger ind. Derfor er det første kriterium afvisning af ligaturen. For det andet, selv efter udskæring af simpel nizkiefistel, er den gennemsnitlige helbredstid for sår 1,5-2 måneder. og på høj svishizhzh i alt mere. Så alt hvad du har, går efter planen.

Spørgsmål: Hej, jeg har en stor anmodning til dig, fortæl mig? Jeg har en fistel i endetarmen. Læger sagde brug for en operation, fortæl mig, hvis det ikke er gjort kan gå i kræft?

Svar: God eftermiddag. Risikoen for en langsigtet overgang til en kræft i en langvarig fungerende fistel (mere end 15 år) eksisterer.

Spørgsmål: Hej! I juni i år gennemgik hun en operation for at punge en rektal fistel, alt helbredes i 1,5 måneder, men så en gang om ugen stod den primære passage konstant langs sphinkeren, den helede arbrød og pus strømmede ud gennem den. For en uge siden blev der foretaget en operation for at punge primærbanen, dybden af ​​snittet er mere end 1 cm tragt. Procedurer: peroxid, jod og levomikol, men jeg ser at en hæl er dannet under helbredelse, hvor pus samler sig og det gør ondt. Sådan undgår du dannelsen af ​​en lomme, så såret heler rent uden dannelse af pus. På forhånd tak for det komplette svar!

Svar: Operationen er halvdelen af ​​kampen. resten er den korrekte styring af såret, så der ikke er lommer med riller og andre ting. Det er hele hemmeligheden, såret skal helbrede med et fladt ar. Og dette tillader daglig viftning af såret med fortynding af klæbrige slimhinde. Det andet mulige punkt er utilstrækkelig dissektion af fistelen. Og ingen salver spiller ingen rolle i det. Det vil sige den korrekte udførelse af operationen plus den korrekte styring af sårkanalen med helbredelse indefra, takket være bougienage.

Spørgsmål: Min mand har allerede haft en fistel i 6 år, 3 gange har de arbejdet på alt lige efter 2-3 måneder! Fortæl mig hvad jeg skal gøre? Ind imellem anbring Ichthyol til pus pulling! Allerede er der ingen styrke for min mand at gå med pakninger, ikke for mig! Og han er kun 52 år gammel!

Svar: Desværre kan rektalfistel på grund af visse anatomiske tilstande være et meget vanskeligt problem at behandle. Desværre, med komplekse fistler, er risikoen for tilbagefald fortsat høj i mange år. I dit tilfælde er det nok tilfældet. Og det skyldes det faktum, at kirurgen altid har et dilemma: hvordan man fjerner det maksimale beskadigede væv, og hvordan man ikke fjerner vævet, uden hvilket en person bliver en handicappet person. Og besværet med denne sygdom er, at disse væv undertiden påvirkes, hvilket fjerner, hvilken person der er dømt til en mere alvorlig sygdom - inkontinens. Dette forklarer den igangværende søgning efter nye behandlinger. En række nye teknologier bruges allerede i udlandet. Mb Arbejdet er begyndt på indførelsen af ​​disse metoder i vores land, men hidtil er der ingen rapporter. På ethvert område og i Moskva er der førende specialiserede afdelinger, klinikker og institutter. Jeg anbefaler, at hvis du leder efter en løsning, insisterer du på, at din læge henviser til de førende specialklinikker.