Gubergrits NB

Natalia B. Gubergrits - MD, Professor, Institut for Institut for Intern Medicin. AY Gubergritsa Medical Faculty №2 Donetsk National Medical University (DonNMU) dem. M. Gorky, Donetsk, Ukraine.

Præsident for den ukrainske Club of Pancreatology, medlem af bestyrelsen for det ukrainske samfund for terapeuter, medlem af bestyrelsen for den ukrainske gastroenterologiske sammenslutning, vinder af Ukraines statspris.

Publikationer af forfatteren 1 - 7 af 7
Start | Prev. | 1 | Næste. | Slutningen

NB Gubergrits
"Biografi" af pancreatologi

N.B.GUBERGRITS, MD, professor
/ Donetsk State Medical University /

"Sammenlægge fremtidens skridt fra fortidenes smukke sten. I dag er i går, i dag er i morgen "

Bugspytkirtlen er et organ i oldtiden omgivet af myter og overtro. Nu er det umuligt at finde ud af hvornår og hvem først opdagede denne vidunderlige lille kirtel, som har et virkelig stort potentiale. En af de første omtale af bugspytkirtlen blev fundet i Talmud, hvor den hedder "Guds finger". Men fra mystik og hyperbole vender vi os til fakta og beskriver disse milepæle i udviklingen af ​​pancreatologi, som er pålideligt kendt.
Anatomist Johann Georg Wirsung (1589-1643) blev født i Augsburg (Tyskland) og boede og arbejdede i Padua (Italien); Det var her, at han opdagede og beskrev hovedpankreatisk kanal. 03/02/1642 Wirsung opdagede en kanal i bugspytkirtlen ved den fuldbyrdede kriminals obduktion.
For at bevare observationen indgraverede Wirsung selvstændigt kobberpladen og trykte 7 indtryk for at demonstrere for kolleger og diskutere meninger om arten af ​​den opdagede anatomiske struktur. Graveringen viste en livsstil pancreas med kanal og indeholdt en kort beskrivelse af forskernes observationer (figur 1). På baggrund af viden sendte Wirsung lignende optegnelser til berømte europæiske anatomister for at samle deres meninger om åben uddannelse.
Ingen af ​​eksperterne kunne ikke give en konkret udtalelse om funktionen af ​​den opdagede struktur. Worm og Hofmann antog, at kanalen er involveret i lymfedræning, dvs. er et stort lymfekar; Riolan fulgte teorien om "svamp" Galen. Denne stilling blev støttet af Aselli. Desværre blev gudet aldrig løst af Wirsung selv, han forstod ikke betydningen af ​​hans opdagelse, selvom der kun var et skridt til forståelse. Ikke desto mindre indså Wirsung, at kanalen ikke indeholder blod eller lymfe, ikke "mælkesaft", men en anden væske med aggressive (fordøjelsesmæssige) egenskaber; Denne væske strømmer i retning af bukspyttkjertlen ind i tolvfingertarmen, og ikke tilbage (som foreslået ifølge svampteorien) er væskens modsatte strøm næsten umuligt [2].
Seks uger senere, om aftenen den 22. august 1643 blev Wirsung skudt af en elev, Jacob Cambier, ved døren til sit eget hus. Årsagerne til mordet er stadig ukendte. Der er to hovedversioner: Mord af personlige årsager eller ud af misundelse for opdagelsen af ​​Wirsung [2, 3]. En fremragende anatomist blev begravet i muren af ​​katedralen i Sts. Anthony i Padua.

litteratur

[1] Atlas of Clinical Gastroenterology: 3.ed. / A. Forbes, J. J. Misiewicz, C.C.Compton et al. - Edinburgh et al.: Elsevier Mosby, 2005.
[2] Kuhlmann H. De magiske potioner i maven. - Hannover (Tyskland): Solvay Arzneimittel GmbH, 1999.
[3] Modlin I.M., Kidd M. Paradoksen i bugspytkirtlen: fra Wirsung til Whipple. - Hannover: Politzki Print Productions, 2004.
[4] Morgenroth K., Kozuschek W. Pancreatitis. - Berlin, New York: Walter de Gruyter, 1991.

Epilog af den videnskabelige redaktør

Vi rørte ved den mest interessante og mest komplicerede del af interne sygdomme - pancreatologi. En række hendes spørgsmål og aspekter blev udeladt af dette nummer af tidsskriftet "Art Clinic": endokrine sygdomme i bugspytkirtlen (diabetes mellitus og "små giganter" - endokrine tumorer), "korsvej" af gastroenterologi og endokrinologi mv. Problemet med akut pancreatitis fortjener særskilt overvejelse.
Desværre passer alt, hvad jeg gerne vil formidle til læseren, ikke i et udgave af bladet. I lyset af materialets betydning vedtog redaktørerne gerne at give plads i næste nummer (især artikler om diagnose af pankreasygdomme, klassificering af kronisk pankreatitis vil blive offentliggjort).
Jeg vil gerne minde om, at bugspytkirtlen er en vidunderlig lille arbejdstager, der producerer mere end 2 liter juice per dag, 22 enzymer og et antal hormoner (6 typer af celler er nu beskrevet i Langerhans-øerne). Men "bugspytkirtlen afslører langsomt og modvilligt sine hemmeligheder." Det er meget svært at studere både den eksperimentelle teoretiker og den praktiserende kliniker. Derfor troede den fremtrædende fysiolog R. Heidengine, at "den, der behandler bugspytkirtlen, vil forlade dette forskningsområde uden fortrydelse og uden store præstationer."
Det forekommer os, at vi ved noget om opbygningen og funktionen af ​​bugspytkirtlen, men i virkeligheden er vi nok langt fra de sande dybe ideer om denne "mystiske fremmede". Vi er kun kommet tættere på forståelsen af ​​genetisk bestemte sygdomme i bugspytkirtlen, hvor dechifrering af patogenesen, som i fremtiden kan hjælpe os med at forhindre udviklingen af ​​kræft i bugspytkirtlen eller endda at diagnostisere det tidligt for effektivt at behandle arvelig pancreatitis. Men alt dette er i fremtiden: på dette og på mange andre måder - udsigterne til pancreatologi. Vi må lære at bremse udviklingen af ​​bugspytkirtelfibrose i kronisk pankreatitis, arrester pankreas smerter, korrigere funktionen af ​​bugspytkirtlen (og ikke bare erstatte den med højaktive enzympræparater). Alt dette er udsigterne for vedholdende og ikke tilbagegang inden vanskelighederne ved pancreatologi. Tiderne af R. Heidengine er forbi. Jeg er sikker: Med moderne viden og teknologi kan vi "pacificere" bugspytkirtlen - denne smukke, men farlige, "svarte panter". For nu -

"Hvor er mange hemmeligheder,
der er mange forbrydelser "

Natalia B. Gubergrits

retninger

specialiteter

klinikker

Om lægen

Læge i den højeste kategori gastroenterolog, MD, Professor, Præsident for den ukrainske Club of Pancreatology.

Leader modtagelse på medicinsk center på ul. Dronning, 17.

Event deltagelse

• Gentagne gange udført med resultaterne af forskning på kongresser i Ukraine, CIS-landene, Europa, USA og Japan.
• Medlem af Rådet for Den Europæiske Club for Pancreatologi og Den Internationale Forening for Pancreatologi, Multipel Vinder af Den Europæiske Klub af Pancreatologi Præmier og Den Internationale Forening af Pancreatology, Vinder af prisen for det bedste videnskabelige arbejde i studiet af kronisk pancreatitis (Liverpool, Storbritannien, 2003), der vinder den første pris af det russiske samfund for undersøgelsen af ​​leveren "til diagnosticering af komplekse kliniske tilfælde."
• En repræsentant for Donetsk School of Gastroenterology, i 20 år ledet Donetsk filial af den ukrainske Gastroenterologiske Association.
• Forfatter af ca. 1500 publikationer, inkl. omkring 30 monografier og lærebøger offentliggjort i Ukraine og CIS-lande, ca. 500 journalartikler udgivet i Ukraine, CIS og udenlandske lande (Europa, USA, Japan).
• Hovedet på 32 Ph.D., 2 doktorale og 12 masterafhandlinger.

Erhvervserfaring

I 12 år har hun ledet Institut for Intern Medicin. prof. AY Guvernør i Donetsk National Medical University.

[Gastroenterologi] Gubergrits NB - Praktisk pancreatologi [2008, DjVu, RUS]

Alder: 3 år 3 måneder

Indholdsfortegnelse

Prøve sider

For at downloade dette indhold har du brug for:
1. Download og installer torrentklienten [klik for Windows], (for mobil, find i Play Butik).
2. Klik på [Download]

Advarsel.
Hvis checken du ikke har en ROBOT - virker ikke, så bruger du en forældet browser.
Installer den aktuelle browser og klik igen på [Download] Sikkerhed: Torrent Client er aktiveret af AV Kaspersky.

Gubergrits Natalia

Natalia B. Gubergrits

(12. forår 1959)

Læge, hoved. Institut for Intern Medicin №1, Donetsk State Medical University. M. Gorky

Natalia B. Gubergrits i 1982 eksamen med æresbevisninger fra Donetsk State Medical Institute. M. Gorky. Fra 1982 til 1989 arbejdede hun som praktiserende læge på Donetsk Regionale Kliniske Hospital. MI Kalinin. I 1987 forsvarede hun sin afhandling ved Kiev State Medical Institute. OO Guds bøn. I 1989 blev hun overført til stillingen som assistent for Institut for Institutesygdomme nr. 1 i Donetsk State Medical Institute. M. Gorky. I 1994 forsvarede hun sin ph.d.-afhandling ved Kiev State Institute of Advanced Medical Studies. I samme år begyndte hun at arbejde som lektor ved Institut for Interne sygdomme nr. 1. I 1995 blev han tildelt den videnskabelige titel af lektor. Fra 1998 til 2004 arbejdede hun som professor ved Institut for Interne sygdomme nr. 1. Den videnskabelige titel af professor i afdeling for interne sygdomme modtaget i 2000.

Fra december 2004 til nutid arbejdede han som leder. Institut for Intern Medicin №1, Donetsk State Medical University. M. Gorky. Pædagogisk erfaring - 18 år.

Prof. Gubergrits NB læser foredrag og gennemfører praktisk uddannelse med fjerdeårige studerende på medicinske og internationale fakulteter. Han deltager aktivt i afdelingenes pædagogiske og metodiske arbejde, medforfatter arbejdsprogrammet, en lærebog om gastroenterologi for ukrainske læger, forfatteren af ​​metodologiske manualer, testopgaver på interne sygdomme og specielt på gastroenterologi. Prof. Gubergrits NB Han er foredragsholder ved National School of Gastroenterology, Hepatology of Ukraine. Han foredler og afholder seminarer til at praktisere gastroenterologer i byer og regioner i Ukraine, Rusland, Kasakhstan, Aserbajdsjan, Moldova. Hun har forelagt pancreatologi i USA. Prof. Gubergrits NB Gentagne gange fungerede som lektor ved International School of Gastroenterology, Hepatology, som afholdes i Rusland (Moskva). En af de bedste foredragsholdere på denne skole ifølge resultaterne af undersøgelsen af ​​studerende.

Prof. Gubergrits NB Han er forfatter til mere end 700 videnskabelige artikler, 42 opfindelser, 45 rationaliseringsforslag. Blandt de videnskabelige værker er der 12 monografier, hvoraf 4 blev offentliggjort i Rusland (hovedmonografier: Pancreatitis, Donetsk, 1998; Clinical Pancreatology, Donetsk, 2000; Medicinske dynastier: fra Aibolit til moderne tid, Donetsk, 2003; Behandling af pancreatitis. Enzympræparater i gastroenterologi ", Moskva, 2003;" Kronisk mavesmerte. Pancreasmerte: Hvordan hjælper patienten ", Kiev, 2004, Moskva, 2005;" Praktisk pankreatologi ", Kiev 2006;" Klinisk colo-proctology ", Kharkov, 2006; "Mavesygdomme i mavemusklerne i kirurgens klinik cal og Intern Medicin "Lugansk, 2006;" Kronisk mavesmerter Biliær smerter Smerter i leversygdom", Donetsk 2007, Moskva 2007)... Under ledelse af prof. Gubergrits NB 14 ph.d.-afhandlinger er afsluttet. Prof. Gubergrits NB Han er medlem af den europæiske klub for pankreatologi, den russiske gastroenterologiske sammenslutning, medlem af bestyrelsen for det ukrainske samfund for terapeuter, medlem af bestyrelsen for den ukrainske gastroenterologiske sammenslutning. Gentagne modtagne priser fra den internationale sammenslutning af pancreatologer, den europæiske klub for pancreatologer, herunder tildeling af den europæiske klub for pancreatologer til den bedste videnskabelige forskning om problemet med kronisk pancreatitis (2003, Liverpool, UK). Prof. Gubergrits NB Han er vinder af prisen for det russiske samfund for studiet af leveren (2003), prisen for den bedste videnskabelige publikation i tidsskriftet Biologisk Terapi (2003). Prof. Gubergrits NB Han er hovedforsker af basen af ​​Det Farmakologiske Center i Ukraine, hvor der udføres internationale multicenterforsøg af nye lægemidler. Gentagne gange deltog hun, herunder med mundtlige præsentationer, i videnskabelige konferencer og kongresser i Ukraine, CIS, europæiske lande, USA, Canada og Sydafrika. Prof. NB Gubergrits - medlem af redaktionen eller redaktionen i en række videnskabelige medicinske tidsskrifter i Ukraine og Rusland.

Årligt prof. Gubergrits NB organiserer og gennemfører en videnskabelig-praktisk konference af gastroenterologer "vanskelige problemer med gastroenterologi" med international deltagelse.

Prof. Gubergrits NB Han er en højt kvalificeret praktiserende læge og gastroenterolog. Har den højeste medicinske kategori i internmedicin. Hun deltager aktivt i det medicinske rådgivende arbejde i sundhedsinstitutionerne i Donetsk og Donetsk-regionen. Blade på opkald fra Center for Nødhjælp og Nødhjælp i Donetsk Region (San. Aviation). Hun gennemfører ugentlige konsultationer i klinikken og det hepatologiske center i Donetsk Regional Clinical Territorial Medical Association, deltager i lægehjælp i konsultationer i samme medicinske organisation, rådgiver løbende patienter i den gastroenterologiske afdeling i foreningen.

Det farmaceutiske selskab hævder en berømt professor-pancreatologist på grund af

Professor Gubergrits giver foredrag i Seoul (Sydkorea) på kongres af International Association of Pancreatology og Korean Pancreatobiliary Association. September 2013

I april i år offentliggjorde artiklen "Mezim: hvis mave er god med det" på hjemmesiden rbc.ua. Den indeholder professor-pancreatologistens kommentar Natalia Gubergrits om ineffektiviteten af ​​dette stof og om den ulovlige brug af hendes navn og referencer til videnskabelige artikler i lægemidlets salgsmaterialer. Og i maj indgav Berlin-Hemi AG-selskabet en retssag mod Natalia Borisovna for at afvise oplysningerne om intellektuel piratkopiering fra deres side, som angivet i publikationen. Hertil kommer, at virksomheden ønsker at komme sig fra professoren 500 tusind UAH. for moralsk skade og forbyde hende at udtrykke sin mening om effektiviteten af ​​lægemidler under TM "Mezim".

Gastroenterologer kalder ofte bugspytkirtlen en sort panter. I form er det noget, der ligner et smukt skjult rovdyr, og hvis det er "vredt", vil en oprørt krop reagere med svær smerte. Professor Natalia Gubergrits har specialiseret sig i behandling af kronisk pankreatitis - en af ​​de alvorligste sygdomme i gastroenterologi.

Natalia Borisovna viser krystalpanteren, som i Ukraine årligt præsenteres for specialister, der har ydet et væsentligt bidrag til pancreatologi. Kontorets vægge er dekoreret med portrætter af de store terapeuter Grigory Zakharyin, Matvey Mudrov og Alexander Gubergrits.

Alle har brug for det bedste

Det hele startede i 2005, da en medarbejder fra Berlin-Chemie-repræsentationskontoret i Ukraine blev til Natalia Gubergrits med et forslag om at give positiv feedback om Mezim Forte-forberedelsen. Med andre ord - reklamere for det. Professoren afviste.

Det farmaceutiske selskabs ønske om at opnå støtte fra en velkendt pancreatologist er forståelig. Natalya Borisovna - Leder af Institut for Intern Medicin, Donetsk National Medical University, der bærer navnet A.Ya. Gubergrits, sin bedstefar og også præsidenten for den ukrainske pancreatologiklub, den største i Europa. "Jeg skabte det for at øge kendskabet til læger inden for diagnostik og behandling af bugspytkirtlen," siger Natalia Borisovna.

Professor Natalia Gubergrits - med medlemmer af Den Europæiske Ekspertgruppe om Diagnose og Behandling af Kronisk Pankreatitis, der blev oprettet af European Gastroenterological Association.

Hun lærer ved afdelingen, leder patienter. "Aldrig efterlader, mens kontoret har patienter," sagde patienter venter på en konsultation. Folk kommer selv fra andre regioner i landet, fra CIS-landene.

Historie af undersøgelsen af ​​pancreatitis og pancreatologi

© Kronisk pancreatitis - Maev I. V., Kazyulin A. N., Kucheryavyi Yu.A. / 2004. Introduktion.

Felix qui potuit rerum cognoscere causas. Vergilius, Georgica, II, 490.

Pancreatology er en af ​​de vigtigste dele af moderne gastroenterologi, hvilket skyldes pancreas centrale rolle i fordøjelsessystemet "pipeline". I sin dannelse og udvikling har pancreatologi ligesom enhver klinisk disciplin gået fra beskrivelser af individuelle symptomer, der er karakteristiske for pancreas sygdomme, til dyb grundforskning, der involverer andre videnskabers resultater. Den vellykkede udvikling af pancreatologi i Rusland skyldes i høj grad sammenslutningen af ​​fysiologer og klinikere, der er karakteristiske for russisk medicin.

Bugspytkirtlen (RV) har altid tiltrukket læger og forskere opmærksomhed. Den første omtale af bugspytkirtlen henviser til det III århundrede f.Kr. og tilskrives Aristoteles (i bogen Historia Animalium). Undersøgelsen af ​​pankreas fysiologi og patologi var imidlertid i mange år en meget vanskelig opgave, som skyldtes organets topophoanatomiske egenskaber og den skjulte, uspecifikke karakter af manifestationerne af de fleste af dets sygdomme, især i de indledende faser, samt manglen på objektive metoder til vurdering [9]. Ifølge den berømte specialist inden for pancreatologi, G. F. Korotko [12], "afslørede bugspytkassen langsomt og modvilligt sine hemmeligheder." Den fremragende fysiolog R. Geydengeyn mente, at forskerne involveret i bugspytkirtlen ville forlade dette forskningsområde uden fortrydelse og uden store præstationer (citeret af [10]). MP Konchalovsky (1935), en kendt guide til interne sygdomme, siger, at sygdomme i bugspytkirtlen ikke er så almindelige og anerkendes endnu mindre hyppigt ved patientens sengeplads; Oftere foretages diagnosen på en drift eller endda et snitbord. Der er også et eksempel på Kehrs anerkendelse, som i de første 900 patienter, der opererede for galdevejssygdomme, ikke så en enkelt pankreatitis, og blandt de næste 540 tilfælde fandt 102 tilfælde af kronisk pankreatitis bare fordi jeg var på udkig efter dem [11]. Væsentlige fremskridt med at studere patologien i bugspytkirtlen opstod ved svinget af XIX - XX århundreder og skyldtes i vid udstrækning resultaterne af fordøjelsesfysiologien.

Den første videnskabeligt begrundede beskrivelse af akut pankreatitis (OP) blev lavet af R. Friz i 1889. Efter 7 år fremlagde N. Chiari en antagelse, der bestod i evaluering af OP som en selvfordøjelsesproces. En medarbejder hos I. P. Pavlova, I. L. Dolinsky, i 1894, som ledte efter naturlige regulatorer af bukspytkirtlenes aktivitet, opdagede, at saltsyre er det stærkeste årsagsmiddel til dets sekretion. Og i 1902 opdagede W.M. Bayliss og E.N. Starling den "nervøse" mekanisme for regulering af bugspytkirtlen, der kalder dette aktive stof "secretin". De bekræftede, at indførelsen af ​​saltsyre i en fuldstændig nedslået såvel som i intakt tarmen forårsager udskillelsen af ​​pancreasjuice (cit. Ifølge [24]). De sidste årtier var præget af en imponerende integration af det videnskabelige og tekniske erhvervs resultater i samfundets liv. Succesen med molekylær genetik, cellebiologi, biologisk kemi, udvikling af nye, højteknologiske metoder til diagnose og behandling tillod os at nærme sig den kliniske fortolkning og behandling af mange bugspytkirtel sygdomme på et nyt, kvalitativt højere niveau. Dette refererer primært til kronisk pankreatitis (CP) - den vigtigste nosologiske form for patologien i dette organ.

Kronisk pancreatitis med hensyn til prævalens, stigning i forekomst, midlertidig invaliditet og handicap er et vigtigt socioøkonomisk problem. I strukturen af ​​sygdomme i mave-tarmkanalen er det fra 5,1 til 9% [3, 29] og i almindelig klinisk praksis ligger det fra 0,2 til 0,6% [15].

I de sidste 30 år har der været en global tendens til en stigning i forekomsten af ​​akut og kronisk pancreatitis med mere end 2 gange [4, 16. 27. 46]. Hvis i 80'erne var frekvensen af ​​CP 3,5-4,0 pr. 100.000 indbyggere om året [36,41], har der i det sidste årti været en støt stigning i forekomsten af ​​pankreasygdomme, der påvirker 8,2-10 mennesker hvert år pr. 100 Tusindvis af mennesker [26, 33, 43, 47, 49]. I USA og Danmark registreres kronisk pankreatitis i 3,5-4 tilfælde blandt indlagte patienter pr. 100.000 indbyggere [26]. Udbredelsen af ​​sygdommen i Europa er 25,0-26,4 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året [34, 35, 36, 43].

I Rusland har der været en mere intens stigning i forekomsten af ​​CP hos både voksne [27] og børnepopulationen [1, 2, 13, 30]. Forekomsten af ​​CP hos børn er 9-25 tilfælde [1, 30], hos voksne - 27,4-50 tilfælde pr. 100.000 af befolkningen [14, 33].

Typisk udvikler CP i mellemalderen (35-50 år). I udviklede lande har CP set "set yngre" betydeligt: ​​gennemsnitsalderen siden diagnosen blev reduceret fra 50 til 39 år, andelen kvinder blandt dem, der blev syg, steg med 30% [7]; primær handicap hos patienter når 15% [38].

Ifølge presidiet for medicinsk statistik fra Moskva Healthcare-udvalget fordobledes forekomsten af ​​CP for perioden 1993-1998. Forekomsten af ​​pankreasygdomme blandt voksne i løbet af de sidste 10 år er steget med 3 gange, mens den hos unge har øget mere end 4 gange. Det antages, at denne tendens er forbundet med miljøforringelse i regionen, en stigning i alkoholforbruget, herunder lav kvalitet, et fald i fødevarekvaliteten og den generelle levestandard [23].

Indfaldsværdierne stiger konstant på grund af forbedring af diagnostiske metoder, den nylige fremkomst af nye metoder til højopløselig visualisering af bugspytkirtlen, hvilket gør det muligt at opdage CP i de tidligere stadier af sygdommen [16, 19, 31, 49].

Vigtigt i kliniske og sociale termer er sådanne funktioner af CP som et progressivt kursus med en gradvis stigning i eksokrin insufficiens, vedvarende smerte og dyspeptisk syndrom, behovet for at følge en diæt, konstant, op til livslang, at tage enzympræparater [20]. Det bør også bemærkes mangfoldigheden af ​​etiologiske årsager til CP og manglen på udvikling af problemer med primær og sekundær forebyggelse af sygdommen [22].

CP er præget af et betydeligt fald i livskvaliteten og den sociale status hos et stort antal patienter af ung og mellemlang, mest i stand til alderen. Med tilbagefaldende CP i 30% af tilfældene udvikler tidlige komplikationer (purulent septisk, blødning fra sårdannelser i slimhinden i den gastroduodenale zone, trombose i portalvenen, duodenal stenose osv.), Når dødeligheden 5,1% [25,27].

Dødelighed efter indledende diagnose af CP er op til 20% i de første 10 år og mere end 50% efter 20 år [6, 8, 25, 44] i gennemsnit 11,9% [34]. 15-20% af patienterne med CP dør fra komplikationer forbundet med angreb af pankreatitis, andre på grund af sekundære fordøjelsessygdomme og infektiøse komplikationer [14]. Frekvensen af ​​CP ifølge obduktioner varierer fra 0,01 til 5,4%, i gennemsnit 0,3-0,4% [14, 36, 37, 41, 48].

CP anses for at være en precancerøs tilstand for bugspytkirtelcarcinom. For eksempel øger en tyv års historie hos patienter med CP risikoen for kræft i bugspytkirtlen med 5 gange [34,43], og analyse af statistiske data i USA viste, at parallelt med stigningen i forekomsten af ​​CP var der en stigning i dødeligheden af ​​kræft i bugspytkirtlen med 3 gange [39].

De hurtige fremskridt inden for medicinsk teknologi i løbet af de sidste 20 år har revolutioneret processen med at undersøge patienter med bugspytkirtel, hvilket gør det muligt for læger at diagnosticere CP med høj nøjagtighed. Som i undersøgelsen af ​​andre organer blev der introduceret en række højt informative laboratorie- og instrumentforskningsmetoder i pancreatologi: bestemmelse af enzymer, specifikke proteiner, stråling (ultralyd - ultralyd, computertomografi - CT, magnetisk resonansbilleddannelse - MR), endoskopisk (ERCP, endoUS) ) og andre forskningsmetoder [5, 9].

I øjeblikket anvendes diagnosen CP omkring 90 forskellige forskningsmetoder, men de fleste af dem tillader ikke at etablere diagnosen CP i et tidligt stadium af sygdommen. Fejl ved diagnosen forværringer af CP kan være op til 90% på præhospitalet og op til 17% på hospitalet [32, 42]. En række fordøjelsesforstyrrelser, der ofte ikke er forbundet med lungesmerter, "echogen heterogenitet" i bugspytkirtlen betragtes ofte som et tilstrækkeligt grundlag for diagnosen af ​​CP. Et stort antal diagnostiske fejl er forklaret af tilstedeværelsen af ​​multi-symptomer og phasing af kliniske manifestationer af CP, utilstrækkelig bugspytkirtlen til fysisk forskning, utilstrækkeligt teknisk udstyr til mange medicinske og forebyggende institutioner og utilstrækkelig informationsindhold i forskningen, manglen på klare diagnostiske algoritmer [16].

Meget af CP-problemet er stadig uopløst. Til de uspecificerede faktorer er det nødvendigt at tildele sådan en vigtig egenskab som grænserne for den nosologiske form "kronisk pancreatitis" selv. Ud fra et antal forskeres synspunkt bør CP betragtes som en relativt sjælden sygdom. Ifølge dem skjuler diagnosen CP ofte "pseudo-pancreatiske tilstande". En række forskere begrænser kun CP til de komplicerede former for sygdommen, mange anser kun diagnosen legitim i tilfælde af "kontinuitet" i den inflammatoriske dystrofiske proces i bugspytkirtlen. Hvert af disse synspunkter har sin egen grund, men det er stadig ikke muligt fuldt ud at acceptere dem. Statistikker viser, at sygdomme i bugspytkirtlen ikke er sjældne. Hvis vi begrænser os til kun komplicerede patologiske varianter, bliver den ukomplicerede CP, som er den mest helbredelige og lovende form for konservativ behandling, automatisk afskåret. Faktisk har blandt de patienter med CP, der først kom ind på hospitalet, 30% komplicerede sygdomsformer, og 70% har ukomplicerede former. Under opfølgning af patienter øges hyppigheden af ​​komplicerede former normalt. Påvisningen af ​​CP i de sene stadier af sygdommen har som regel en ugunstig prognose [41, 45]. Således er vi i solidaritet med B. D. Starostins mening, som mener, at der for tiden er hypodiagnose af CP, og denne patologi bør indgå i differentialdiagnosen i alle tilfælde af uforklarlig mavesmerter [21].

Begrebet "akut" og "kronisk" pancreatitis forbliver fuldstændig udefineret. Fase af CP-eksacerbation er ens i både patogenese og udfald, som igen afhænger af intensiteten af ​​terapi i løbet af OP [17]. På trods af det store antal studier på CP er der dog stadig ingen enhed i forståelsen af ​​forholdet mellem akut og kronisk pancreatitis.

På trods af de betydelige fremskridt inden for farmakoterapi af CP er indførelsen af ​​nye behandlingsregimer og udvidelsen af ​​indikationer for allerede eksisterende lægemidler fortsat behandling af pancreasygdomme det sværeste afsnit af pancreatologi. Et stort antal værktøjer, der anvendes til behandling af CP, udgør ofte en vanskelig opgave for udøveren at vælge de mest effektive kombinationer for en bestemt patient. Derfor er der stadig et åbent problem med at udvikle klare kriterier for valg af taktik til behandling af CP, idet der tages hensyn til patientens individuelle karakteristika.

Den hurtige udvikling af pancreatologi, der bl.a. dikteres af ønsket om tidlig diagnosticering af CP, som gør det muligt at anvende rettidige tiltag for at reducere sygdomsprogressionshastigheden og forbedre patienternes livskvalitet ledsages af et stort antal videnskabelige publikationer, der er afsat til undersøgelsen af ​​CP-etiologi, mekanismer for dets patogenese, ny diagnostiske og terapeutiske metoder. Samtidig fejler udøveren sig i tide for at fange opmærksomheden til selv det grundlæggende arbejde med klinisk pancreatologi og farmakoterapi, for ikke at nævne individuelle videnskabelige undersøgelser.

I den henseende har vi sat os målet om at præsentere i en generaliseret form for ideer om etiologi, patogenese, diagnose og moderne tilgange til behandling af CP. Vi håber, at denne publikation vil yde reel hjælp til praktiserende læger, og det vil være interessant for forskere, der arbejder inden for pancreatologi.

Referencer

1. Baranov A. A. Problemer med pædiatrisk gastroenterologi i nutidens fase // Ros. Gastroenterol. Journal.- 1995.- № 1.- C. 7-11,
2. Baranov A. A., Klimanskaya E. V., Rimarchuk G. V. Children's Gastroenterology, -M., 2002. -591 s.
3. Grebenev A. L. Kronisk pancreatitis // Guide til gastroenterologi / Under. Ed. F.I. Komarova, A.L. Grebeneva. - M.: Medicine, 1996. -T.3. - S. 81-112.
4. N. B. Gubergrits, T. N. Khristin. Klinisk pankreatologi. Donetsk: Lebed LLC, 2000. - 416 s.
5. Ivashkin V. T. Horizons of Clinical Gastroenterology // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og Coloproctol. - 1993. - № 1 - s. 6-12.
6. Ivashkin V. T. Behandling af kronisk pancreatitis // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og Coloproctol. - 1996. -No. 4. - s. 10-18.
7. Kalinin A.V. Kronisk pancreatitis: etiologi, klassifikation, klinik, diagnose, behandling og forebyggelse: Metode, anbefalet. -M., 1999. - 45 s.
8. Kokueva OV. Behandling af kronisk pancreatitis // Clin. Med. 1999. - Nr. 8.- P. 41-46.
9. Kokueva O. V., Usova O. A., Novoselya N. V. Diagnose af pankreasygdomme: Tidligere, nutid og fremtid // Klin, medicinsk - 2001. - Nr. 5. - s. 56-58.
10. Komarov F. I., Ivashkin V. T. Indenlandsk Gastroenterologi: Tidligere, Nuværende, Fremtid // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og Koloproktol. - 1997.- № 6.-S. 6-10.
11. Konchalovsky MP Clinic of interne sygdomme. Semiotik, diagnose, prognose, forebyggelse, terapi. -M.: Medgiz, 1935. - 978 s.
12. GF Korotko. Regulering af pancreas sekretion // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og Coloproctol. 1999. - nr. 4 - side 6-15.
13. Korovina I. A. Eksokrin pankreatisk insufficiens: problemer og løsninger. - Moskva: Anakharsis, 2001. - 48 s.
14. Lopatkina TI. Kronisk pancreatitis // Ny honning. Journal. - 1997, -r. 2. - C.7 - P.
15. I. V. Maev, E. S. Vyuchnova, D. T. Dicheva og E. V. Ovsyannikova. Effektiviteten af ​​protonpumpehæmmeren omeprazol (losika MAPS) ved kronisk pancreatitis i det akutte stadium // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og coloproctol. - 2001. - nr. 6 - s. 54-57.
16. I. V. Maev, A. N. Kazyulin, Yu. A. Kucheryavyy, et al. Nogle problemer i epidemiologi af kronisk pancreatitis // Klinisk-epidemiologiske og etnisk-økologiske problemer med fordøjelsessygdomme: Procedurer af den tredje øst-sibiriske gastroenterologiske konference, Ed. prof. V. V. Tsukanova - Krasnoyarsk, 2003. - s. 49-52.
17. Minushkin O. N. Kronisk pancreatitis // Kremlin medicin. 1998. - Nr. 4, s. 24-28.
18. Minushkin O. N. Kronisk pancreatitis: nogle aspekter af patogenese, diagnose og behandling // Consilium medicum.- 2002.- № 1.- P. 23-26.
19. Minko A. B., Pruchansky V. S, Korytova L. I. Omfattende strålingsdiagnose af pankreasygdomme.- St. Petersborg: Hippocrates.- 2001.- 134 s.
20. Simanenkov VI, Knorring G. Yu. Tilbage til problemet med kronisk pancreatitis // Wedge, honning. 2001.- № 10.- s. 54-59.
21. Starostin B.D. Kombineret behandling af kronisk pancreatitis (dobbeltblind, placebokontrolleret pilotundersøgelse) // Ekspert. og en kile, gastroenterol. - 2003. - № 3. - s. 58-65.
22. Paltsev A.I. Kronisk pancreatitis. Novosibirsk, 2000.
23. L. Tuchina, G. Poroshenko. G. Udbredelsen af ​​pankreasygdomme blandt befolkningen i Moskva // Ross, gastroenterol. Journal - 2001 - № 2 - s. 154.
24. Ugolev A.M., Radbil O.S. Hormoner i fordøjelsessystemet.- M.: Meditsina, 1995.-284 s.
25. Khazanov A. I., Janashia E. A., Nekrasova N. N. Årsager til død og dødelighed i sygdomme i fordøjelsesorganerne i Den Russiske Føderation og europæiske lande // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og Koloproktol. - 1996. - № 1. - s. 14-19.
26. Khazanov A. I. Kronisk pancreatitis. Nyt i patogenesens etiologi, diagnose. Moderne klassifikation. // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og koloproktol.- 1997.-№ 1.-S. 56-62.
27. Khazanov A.I., Vasilyev A.P., Specivtsev V.N., et al. Kronisk pancreatitis, dets kursus og resultater // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og coloproctol. 1999. - nr. 4. - s. 24-30.
28. Khazanov A. I., Vasilyev A. P., Specivtsev V. N. og andre. Kliniske problemer med kronisk pancreatitis // Kronisk pankreatitis: Mater, videnskabelig. konferencen. - M.: GVKG dem. N. N. Burdenko, 2000.-S. 3-14.
29. Ya. S. Zimmerman. Essays on Clinical Gastroenterology. Perm: Perm State University Press, 1992.- 336 s.
30. Tsuman G. V., Rimarchuk G. V., Shcherbina V. I. og andre. Akut pancreatitis hos børn.- M., 2000.-41 s.
31. Akhop A. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi i kronisk pancreatitis: Cambridge-klassifikationen // Radiol. Clin. North. Am.- 1989. Vol. 27. - s. 39-50.
32. Bearcroft P. W., Gimson A., Lomas D. J. Ikke-invasiv cholangiopancreatografi ved åndedrætsmagnetisk resonansafbildning: Preliminære resultater // Clin. Radiol. 1997. Vol. 52 (5).- P. 345-350.
33. Buckler M. W., Uhl W., Maltertheiner P. Pankreaserkrankungen (Pancreatic Disease). - Basel: Karger, - 1996.
34. Buckler M. W., Maltertheiner P. Akut pancreatitis: Nye begreber i biologi og thera py, - Berlin; Wien: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999. - 548 s.
35. Chari, S., T., Singer, M. V. Problemet med klassificering og opstilling af kronisk pancreatitis: Scand. J. Gastroenterol.- 1994.- Vol. 29. - P. 949-960.
36. Copenhagen Pancreatitis Study Group. En praktikrapport fra en potentiel epidemiologisk multicenterundersøgelse // Scand. J. Gastroenterol.- 1981.- Vol. 16. - P. 305-312.
37. Sygdomme i tarm og bugspytkirtlen. J. J. Misiewicz, R. E. Pounder, C.W. Venables, eds. // Blackwell videnskabelige publikation.- 1994. - Vol. 1.
38. Jaakkola M., Nordback J. Pancreatitis i Finland mellem 1970 og 1989 // Gut.- 1993.- Vol. 34.-P. 1255-1260.
39. Jemal A., Thomas A., Murrey T., Thun M. Cancer Statistics, 2002 // CA Cancer J. Clin. - 2002.-Vol. 52, -P. 23-47.
40. KleeffJ., Friess H., Korc M., Btichler M. W. Kronisk pancreatitis: patogenese og molekylære aspekter // Ann. Ital. Chir.- 2000.- Vol. 71 (1).- P. 3-10.
41. Lankish P. G., Loehr-Happe A., Otto J., W. Creutifeld. Naturligt eksokrine og endokrine pankreatiske insufficiens og prognose - af sygdommen // Digestion.- 1993. - Vol. 54.-P. 148-155.
42. Lankisch P. G. Kronisk pancreatitis // Bockus Gastroenterology. - 5m ed.- Philadelphia, 1995, -Vol. 4.- P. 2930-2958.
43. Lohr J. M. Drug og endoskopisk behandling af kronisk pancreatitis // Creon: Satellit, symposium. "Eksokrine bugspytkirtreinsufficiens. Den optimale måde at rette op på. ". - M., 1998. - s. 3-6.
44. MalcynskiJ. T., Iwanov I. C, Burchard K. W. Alvorlig pancreatitis: Determinanter af et tertiært henvisningscenter // Arch. Surg.- 1996.- Vol. 131.- P. 242-246.
45. Malfertheiner P., Bitchier M. W., Stanescu A. et al. Korrelation af morfologiske læsioner, funktionelle ændringer i kronisk pankreatitis. I: Malfertheiner P., Ditsc-huneit H., eds. Diagnostiske procedurer i pancreas sygdom. - Berlin: Springer-Verlag, 1986. -P. 268-273.
46. Neoptolemos J. P. Bukspyttkjertelkræft: molekylære og kliniske fordele. Berlin: Black Well Wissenschafts - Verlag Gmbh. - 1996.- 346 s.
47. Sarles H. Den geografiske placering af kronisk pancreatitis // Pancreatic og Pros pects - London: Springer, 1991. - Kapitel 16. -P. 177-184.
48. Skyhoj Olsen, T. Incidensen og klinisk relevans af kronisk inflammation i carcrenerne i obduktionsmateriale // Acta. Pathoi. Microbiol. Scand. - 1978. - Vol. 86.- P. 361.
49. Tytgat G.N.J., Bruno M.J.Chronic pancreatitis. - London: Times Mirror International Publishers Limited.- 1996.- 36 s.
50. Worning H. Incidens og udbredelse af kronisk pankreatitis. - I: Beger H. G., Buchler M., Ditschuneit H. (Hrsg.). Kronisk pankreatitis.- Berlin: Springer-Verlag, 1990.

Forfatteren af ​​materialet: Maev I. V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A.

Gubergrits, Praktisk pancreatologi, salg

profil
Gruppe: Brugere
Beskeder: 266
Bruger-id: 87472
Tilmelding: 1. november 2011 - 20:57

Tilmeld dig et emne
E-mail notifikation af svar på emnet under dit fravær fra forummet.

Abonner på dette forum
E-mail notifikation af nye emner på forumet under dit fravær fra forummet.

Download / Udskriv emne
Downloadning af et tema i forskellige formater eller visning af en udskrivbar version af dette tema.

Pancreatologi i Japan

N. B. Gubergrits, doktor i medicin, professor, formand for den ukrainske klub af pancreatologi
A.D. Zubov, dm; N.V. Belyaeva, kandidat af kemisk videnskab; G. M. Lukashevich, PhD;
P. G. Fomenko, kandidat for medicinsk videnskab, Donetsk National Medical University, Ukraine

Materialer i det internationale møde i den internationale sammenslutning af pancreatologi, det japanske pancreatologiske samfund, Asia-Pacific Association of Pancreatology (Sendai, Japan, august 2016)

Den 4.-7. August 2016 blev der afholdt et fælles møde i den internationale sammenslutning af pancreatologi, det japanske pancreatologiske samfund og Asia-Pacific Association of Pancreatology i Sendai (Japan). På mødet blev der lavet præsentationer af de seneste resultater inden for diagnostik og behandling af forskellige pankreasygdomme (RV) [7].

På kongressen blev der diskuteret mange problemer vedrørende bugspytkirtlenes adenocarcinom, pankreatiske neuroendokrine og cystiske tumorer, akut og kronisk pancreatitis (OP og CP) og pankreatisk ikke-alkoholisk fedtsygdom (NAFLD). I denne artikel vil vi kun overveje aspekter af diagnose og behandling af ikke-kirurgiske sygdomme (CP, NAFLD).

Lad os starte med fedme i patogenesen af ​​pankreasygdomme og med NAFLD som en relativt ny og mindre velkendt praktiserende patologi.

K. Hosono et al. (Japan) betragtede hypotesen om patogenese i bugspytkirtlen i metabolisk syndrom (figur 1) [12]. Årsagerne til fedme er overskydende fedt i kosten og fysisk inaktivitet. Visceral fedme fører igen til insulinresistens, en stigning i indholdet af insulin i blodet. Hyperinsulinæmi, der er karakteristisk for det metaboliske syndrom, har en mitogen virkning. Samtidig er den metaboliske virkning, der er karakteristisk for insulin, ikke realiseret på grund af insulinresistens. Diabetes mellitus type 2 mod baggrunden af ​​fedme fører til spredning af bugspytkirtelkanalerne, deres blokering og ødelæggelse, så - til latent CP. Samtidig udvikler ductal metaplasi, derefter dysplasi og kræft i bugspytkirtlen. Dannelsen af ​​adenocarcinom fremmes ved genetisk prædisponering og hyperinsulinæmi. Når metabolisk syndrom udvikler ikke-alkoholisk fedtsygdom (NAFLD) og ofte kolelithiasis (figur 1).

K. Hosono et al. 149 patienter med kræft i bugspytkirtlen og 547 raske mennesker blev undersøgt. Volumenet af visceral adiposevæv blev målt under anvendelse af en særlig computertomografi (CT) -tilstand. Det viste sig, at området af fedtfedt var signifikant positivt korreleret med risikoen for kræft i bugspytkirtlen, og dette område er signifikant større hos patienter end hos raske. Området af subkutant fedtvæv var ikke signifikant anderledes hos patienter og sunde.

Y. Lin et al. (Japan) [1] gennemførte en epidemiologisk undersøgelse "Fedme og kræft i bugspytkirtlen" (et multicenter case-control studie begrænset til Japan). Undersøgelsen omfattede mere end 110.000 patienter fra 45 regioner i Japan for perioden 1990-2009. Forfatterne modtog ikke en signifikant sammenhæng mellem body mass index og risikoen for kræft i bugspytkirtlen, hvilket blev forklaret af den relative sjældenhed af fedme i befolkningen i asiatiske lande, især i Japan. Samtidig blev der vist en positiv sammenhæng mellem body mass index og risikoen for kræft i bugspytkirtlen i USAs befolkning (figur 2).

Behandlingen af ​​NAFLD er endnu ikke udviklet. I denne henseende er en forsøgsundersøgelse af K. Minato et al. (Japan). Forfatterne udførte en histologisk undersøgelse af bukspyttkjertlen hos mus med og uden fedme. Undersøgelsen af ​​bugspytkirtlen blev udført før og efter behandlingen, som bestod i at begrænse forbruget af fedtholdige fødevarer (gruppe 1) eller ved at begrænse fedtindtaget i kombination med regelmæssig fysisk aktivitet - kører i gennemsnit i 6 dage 1711 ± 458 m / dag ( 2. gruppe). Dyr med normal kropsvægt udgjorde kontrolgruppen. I mus med fedme blev tilstedeværelsen af ​​fedtdråber i acinarceller, fibrose af parenchymen, nedsat β-cellestruktur noteret; RV-masse, glucose og triglycerider i blodet, blev amylaseindholdet i bugspytkirtlen væsentligt øget. Forøgede indekser af interleukin-6 og en markør for stress af endoplasmatisk retikulum (XBP-1), insulin (insulinresistens) blev bestemt i blodet. Efter behandling blev en signifikant forbedring i det histologiske mønster og biokemiske parametre opnået i den anden gruppe dyr (figur 3) [8].

R. Igarashi et al. (Japan) rapporterede om den kliniske observation af en 82-årig patient med diabetes mellitus og kolorektal cancer, som havde en fokal læsion i bugspytkirtlen i CT. Ifølge resultaterne af en finnålbiopsi under kontrol af endosonografi var dannelsen fokal fedtinfiltration af bugspytkirtlen. Forfatterne analyserede denne observation i overensstemmelse med de forskellige diagnostiske anbefalinger af K. Satomi et al. (2006, tabel 1) [6].

Flere rapporter blev afsat til NAFLD, som udviklede sig efter pancreathektomi eller resektion af bugspytkirtlen. En af årsagerne til NAFLD er malnutritia, som udvikler sig i en række sygdomme i fordøjelsessystemet, herunder eksokrine bugspytkirtelinsufficiens.

K. Ishido et al. (Japan) undersøgte 128 patienter efter operation for bugspytkirtlen. Observationen blev udført i løbet af året efter operationen (CT, ernæringsstatus). Ifølge CT udviklede NAFLD i 19 tilfælde. Udviklingen af ​​NAFLD er forbundet med atrofi af bukspankreas stump, ekspansion af Wirsungkanalen, trofologisk insufficiens og atrofi m. iliopsoas.

Y. Uesato et al. (Japan) undersøgte 64 patienter, der havde operationer i bugspytkirtlen. Studeret ernæringsstatus afhængig af tilstedeværelsen eller fraværet af NAFLD. Albumin og total protein var signifikant lavere hos patienter med NAFLD. Forfatterne konkluderede, at patienter efter pancreatoduodenektomi bør ordineres et minimikroferisk enzympræparat. Det er nødvendigt både med henblik på erstatningsterapi for bugspytkirtelinsufficiens og med det formål at forhindre udvikling af NAFLD.

Nødvendigheden og hensigtsmæssigheden af ​​at ordinere et minimikosfærisk enzympræparat blev bekræftet af S. Satoi et al. (Japan). Forfatterne undersøgte 57 patienter efter pancreatoduodenektomi: umiddelbart efter operationen efter 1 og 6 måneder. 29 patienter modtog det i en dosis på 50-90 tusind enheder til hovedmåltidet og 25-30 tusind enheder til en mellemliggende, 28 patienter til et mikroplasmaenzympræparat (kontrol). Figur 4 viser resultaterne af undersøgelsen [4, 5]. Det viste sig, at behandling med et minimikosfærisk enzympræparat reducerer forekomsten af ​​NAFLD-udvikling med næsten 2 gange. Dette skyldes den fysiologiske passage af minimikirver, manglen på evakuering asynkronisering fra minimal mikrokugler og chyms mave, et stort kontaktområde mellem minimikrofer og chyme.

J. Y. Tajima et al. (Japan) fremlagde resultaterne af en histopatologisk undersøgelse af pankreatisk fibrose for at vurdere risikoen for udvikling af kræft (figur 5) [10]. Forfatterne undersøgte bugspytkirtlen hos 83 patienter, som havde gennemgået pancreatoduodenektomi og 43 patienter efter distal pancreas resektion for adenocarcinom (det kirurgiske materiale blev undersøgt). Størrelsen af ​​fibrøst væv blev målt (interlobulær fibrose, intralobulær fibrose), aktiviteten af ​​stellatstammerne i bugspytkirtlen blev evalueret. Det viste sig, at graden af ​​fibrose i bugspytkirtlen korrelerer positivt med niveauet af glyceret hæmoglobin i blodet (figur 6) [10], og aktiviteten af ​​stellatceller har en positiv korrelation med progressionen af ​​adenocarcinom. Disse data er efter vores opfattelse vigtige forudsætninger for udviklingen af ​​lægemidler, der hæmmer udviklingen af ​​fibrose og aktiviteten af ​​stellatceller i bugspytkirtlen.

K. Kikuta et al. (Japan) talte om den konservative behandling af CP i Japan. Forfatterne vurderede resultaterne af terapi for mere end 4 tusind patienter, der blev behandlet i overensstemmelse med anbefalingerne fra det japanske pancreasforening. Alle patienter modtog anbefalinger for at undgå alkohol. Hos 40% af patienterne blev der opnået reel afholdenhed, hvoraf i 20% af tilfældene - midlertidig lindring af smerte, var 13,4% af tilfældene afstødelse for at reducere smerte ineffektivt.

Omkring halvdelen af ​​patienterne modtog oralt proteasehæmmer kamostat mesilat til smertelindring, hæmning af sygdomsprogression, forebyggelse og behandling af eksacerbationer af pancreatitis.

Endoskopisk udvinding af sten fra hovedpancreaskanalen var effektiv i 80% af tilfældene. Indikationer for stenting: strenge i kanalen, behovet for dræning af cysten eller behandling af den indre fistel, bugspytkirtlen.

Stenting resultater:

• 60% af patienterne behøvede ikke re-stenting;
• 22,5% af patienterne har behov for re-stenting;
• 7,9% af patienterne blev henvist til kirurgisk behandling.

Indikationer for enzymterapi:

• Maldigestia - 68% (til behandling af trofologisk insufficiens blev et minimikosfærisk enzympræparat foreskrevet);
• smerte - 36% (Viocase blev ordineret til lindring af smerte);
• vægttab - 16%.

Diabetesbehandling:

• 40% af patienterne fik insulin
• 30% af patienterne fik orale hypoglykæmiske midler.

Professor D. Whitcomb (USA) talte om arbejdet med nye internationale anbefalinger til diagnosticering og behandling af CP. En ny definition er formuleret: CP er et patologisk fibroinflammatorisk syndrom hos personer med genetisk, ekstern
og / eller andre risikofaktorer, der fører til udvikling af et vedvarende patologisk respons på skade på parenchyma eller stress.

Karakteristik af HP. Fælles tegn i den etablerede diagnose af CP og i sine sene stadier omfatter atrofi og fibrose af parenchymen, mavesmerter, uregelmæssigheder i kanalerne og deres stenose, forkalkning, krænkelse af bukspyttkjernes ydre og intrasekretoriske funktioner, dysplasi.

Ved hjælp af eksemplet om arvelig pancreatitis viste professor D. Whitcomb, at under CP er der en latent periode før kliniske manifestationer påbegyndes (figur 7 - en periode på op til 20 år). Baseret på analysen af ​​CP-forløb og tilstedeværelsen af ​​en latent periode uden kliniske manifestationer er der udviklet en hypotese af en "kæde" af pankreaspatologi, der fører fra OP til pankreatisk adenocarcinom, (figur 8) [2]. I denne kæde blev termen "tidlig CP", der svarer til den latente periode af strømmen, først foreslået. Der blev også præsenteret karakteristika for hver fase af patologien i bugspytkirtlen (tabel 2), begrundelsen for udvælgelsen i praksis af diagnosen tidlig CP (figur 9) [2].

Diskussionen blev lavet af professor L. Frulloni (Italien), som argumenterede for og imod en sådan diagnose. Fordele: Forklaring af smerte syndrom, rettidig prognose, udvælgelse af patienter med øget risiko for kræft i bugspytkirtlen, evnen til at sammenligne data fra forskellige forskere. Ulemper: Fraværet af specifik antifibrotisk, antiinflammatorisk behandling, det vil sige den tidlige diagnose af CP vil ikke påvirke sygdommens progression; vanskeligt at diagnosticere → høje finansielle omkostninger; senere påvirker diagnosen ikke det kliniske resultat mange patienter har ikke symptomer på tidspunktet for tidlig CP, og diagnosen er lavet på stadiet af bevist eller sent CP i tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer, det vil sige, at behandlingen vil blive ordineret under alle omstændigheder, når symptomer opstår. Vi kan acceptere argumenterne fra professor L. Frulloni. Efter vores mening er diagnosen tidlig CP på nuværende tidspunkt umulig i klinisk praksis. Der kræves mere udbredt endosonografi, hvilket gør det muligt at foretage en sådan diagnose.

I denne henseende er af interesse undersøgelsen af ​​K. Ohtsubo et al. (Japan), som foreslog at skelne mellem følgende tidlige endosonografiske ændringer i bugspytkirtlen, karakteristisk for tidlig CP: lobulering uden cellulærhed i bugspytkirtlen parenchyma; hyperechoic tricks, der ikke giver skygge; tynde fibrøse ledninger; hyperechogenicitet af hovedkanalvæggen. Ifølge forfatterne, og vi er enige med dem, kan tidlig CP kun diagnosticeres ved hjælp af endosonografi, og CT og MR er ikke tilstrækkeligt informative.

Vigtigt for udøvelsen af ​​den konklusion, at med den ineffektive endoskopiske intervention skal kirurgisk behandling af CP udføres hurtigst muligt, lavede T. Matsui et al. (Japan) [11]. I dette tilfælde betragter forfatterne driften af ​​Frey. De undersøgte 26 patienter med CP med mavesmerter, ikke ringere end lægemiddelbehandling, som gennemgik Freys operation, hvorefter de blev observeret i gennemsnit 85 måneder. Resultaterne er vist i figur 10.

To kliniske observationer mindede os om, at det ikke kun er muligt at behandle pankreas patologi på grund af kolelithiasis, men omvendt: galdevejs patologi som følge af pancreatitis. Dette er observationen af ​​O. Tsuyoshi Sanuki et al. (Japan) akut kolecystit forårsaget af indsættelsen af ​​pankreatisk calculus i ampullen af ​​Vater og E. Kimura et al. (Japan) akut cholangitis, udviklet af samme grund.

H. Okamoto et al. (Japan) beskrev adskillige observationer af hemosuccus pankreaticus i CP. Disse blødninger er normalt forbundet med arterie vaskulær i cystiske formationer af bugspytkirtlen. Gastrointestinal blødning i 10-20% tilfælde forbundet med patologien i bugspytkirtlen. For hemosuccus pankreaticus bør undersøgelsesplanen omfatte endoskopi med lateral optik, CT-scanning med kontrast, Doppler-undersøgelse og om nødvendigt angiografi.

Selvfølgelig var der på det fælles møde i den internationale sammenslutning af pancreatologi, det japanske pancreatologiske samfund og Asia-Pacific Association of Pancreatology i Sendai stadig mange interessante ting. Desværre er det svært for os at fortolke de kirurgiske aspekter, og der var ingen kirurg-repræsentant for vores klub på kongressen. Meget interessant var video sessioner, der viste endoskopiske og kirurgiske indgreb for forskellige sygdomme i bugspytkirtlen.

Resultaterne af pancreatologi, som vi lærte i Japan, synes svimlende og utilgængelige. Vi må dog tage dem i betragtning og stræbe efter fremskridt.