Perforerede mavesår og duodenalsår - en af ​​de mest alvorlige sygdomme i maveskavheden. Perforering er en alvorlig komplikation af mavesår, og duodenalsår er almindeligt og tager andenpladsen efter akut blindtarmbetændelse.

Som med andre akutte sygdomme i bukhulen, med perforeret mavesår, tidlig forhandlingsevne, rettidig diagnose og kirurgisk indgriben er en forudsætning for et positivt resultat.

På trods af alle de resultater, der er opnået i de sidste årtier i behandlingen af ​​mavesår, når hyppigheden af ​​perforerede sår 10%. De tegner sig for op til en fjerdedel af alle komplikationer af mavesår og symptomatiske sår. Oftere observeres det hos mænd. Desuden kan en formidabel tilstand ende ikke blot med en operation, men også med et fatalt resultat.

årsager til

Hvorfor udvikler perforeret mavesår, og hvad er det? Perforeret sår er ikke en uafhængig sygdom, men en komplikation af mavesår. Perforering er i det væsentlige udseendet af et gennemgående hul i maven af ​​maven og udstrømningen af ​​maveindhold i patientens bukhule og dets del.

Dette fænomen er meget farligt i sig selv, et tilstrækkeligt stort antal dødsfald forekommer i tilfælde, hvor sygdommens diagnose blev udført for sent, eller i det tilfælde, hvor patienten ignorerede de enkle regler for behandling og genopretning efter operationen.

Visse faktorer bidrager til perforeringen af ​​orgelvæggen:

• ingen behandling for akutte sår;
• grove overtrædelser af kosten
• alvorlig overspisning
• hyppige stressfulde situationer, konstant mental og psykisk stress;
• kraftig motion og øget tryk i maveskavheden
• langvarig brug af glukokortikosteroider og salicylsyre lægemidler.

Som du kan se, kan årsagerne til udviklingen af ​​denne sygdom let forhindres, hvis du nøje overvejer dit helbred.

Symptomer på perforeret mavesår

I tilfælde af perforeret sår afhænger sværhedsgraden af ​​symptomerne direkte af perforations kliniske form. Det kan være:

• typisk, når indholdet af maven straks strømmer ind i bukhulen (op til 80 - 95%);
• atypisk (dækket perforering), hvis det dannede hul er dækket af et omentum eller andet nærliggende organ (ca. 5 - 9%).

Det klassiske billede af tegn på perforeret sår observeres ved perforering i det frie abdominale hulrum, der forekommer i 90% af tilfældene. Det skelner mellem 3 perioder:

• Primær abdominalschok (kemisk inflammation);
• latent periode (bakteriel);
• diffus purulent peritonitis.

Perforeringens harbingers kan være:

• øget smerte i patienten
• kulderystelser;
• kvalme;
• "Causeless" opkastning;
• tør mund.

Så er der en pludselig ændring i sygdommens mønster. Patienten vises:

• intense brændende smerter, som normalt sammenlignes med en daggerstrejke;
• svaghed;
• hurtigere, derefter lavere puls;
• fald i blodtryk med bevidsthedstab og undertiden selv med udviklingen af ​​en choktilstand.

Stage af smertechok

I denne periode føler patienten en akut smerte i maven. Patienterne sammenligner det med en dolkestrejning: det er en skarp, stærk og skarp smerte. På dette tidspunkt kan opkastning opstå, patienten er svært at komme op, hans hud er bleg og kold sved kan komme ud.

Åndedrættet er hurtigt og lavt, med en dyb åndedrætssmerte, blodtrykket sænkes, men pulsen forbliver inden for det normale område: 73-80 slag per minut. Med perforeret duodenalsår er musklerne spændt, så følelsen er vanskelig.

Skjult periode

Varigheden af ​​den anden periode er som regel 6-12 timer. Symptomer omfatter følgende:

• ansigt erhverver normal farve;
• puls, tryk og temperatur vender tilbage til normal;
• lavt vejrtrækning, tørhed og skarphed i tungen er fraværende;
• smerter falder (med strømmen af ​​maveindholdet langs højre sidekanal, forbliver smerten, men bliver mindre intens og bliver lokaliseret).

Som regel er patienterne i denne periode overbeviste om, at sygdommen er tilbagekaldt, og modvilligt giver sig til at blive undersøgt, tøve med, før de går ind for kirurgi.

bughindebetændelse

Overgangen af ​​sygdommen til scenen af ​​diffus peritonitis forekommer ved udgangen af ​​den første dag. Smerte kommer tilbage i en endnu mere udtalt form, bliver uudholdelig. Patienten lider af kvalme, opkastning. Nogle gange tilslutter sig hikke. Kropstemperaturen stiger til 38 grader C.

Underlivet bliver hævet, mens du lytter til intestinale lyde med et stetoskop, bemærkes meget svage lyde, men nogle gange kan du kun høre stilhed.

diagnostik

Grundlaget for diagnosen perforeret mavesår er et detaljeret spørgsmål om patienten og inspektion. Da patienten i nogle tilfælde får lægen i den anden periode af sygdommen, når symptomerne ikke udtrykkes, er det muligt at lave en fejl.

Derfor, når enhver formodning om perforering er nødvendig for at gennemføre en omfattende undersøgelse:

1. Røntgendiagnostik. Med sin hjælp kan du bestemme luften i bukhulen (i 80% af tilfældene). Samtidig er det nødvendigt at differentiere det fra tegn på luftet tarm af dets karakteristiske træk ("subphrenic hemilunus").
2. Endoskopi. Den anvendes i tilfælde af negative resultater af røntgenundersøgelser, men i tilfælde af mistanke om perforering. Tillader dig at bestemme forekomsten af ​​mavesårssygdomme, lokaliseringen af ​​læsionen. Undersøgelsen udføres ved hjælp af luftinflation, som hjælper med at bestemme det sande kliniske billede.
3. Diagnostisk laparoskopi er den mest følsomme metode til påvisning af perforeret mavesår, gas og effusion i det frie abdominale hulrum.

I den kliniske analyse af blod vil der være tegn på inflammation (øget ESR, niveauet af stabile leukocytter), og ved blødning nedsættes niveauet af hæmoglobin.

Perforeret mavesår: operation

Behandling af perforeret mavesår er kun kirurgisk, og operationen skal udføres så tidligt som muligt, fordi det i den tredje periode af sygdommen måske allerede er meningsløst.

Det overordnede valg af driftsydelse afhænger af:

1. Tiden forløbet fra sygdommens begyndelse.
2. Sårets egenskaber (oprindelse, lokalisering).
3. Sværhedsgraden af ​​fænomenet peritonitis og dets udbredelse.
4. Patientens alder og tilstedeværelsen af ​​svære comorbiditeter.
5. Den tekniske kapacitet på hospitalet og medicinsk teamets færdigheder.

Operationen for perforeret mavesår er i de fleste tilfælde udført ved hjælp af en klassisk laparotomi (dissektion af den forreste abdominale væg). Dette bestemmes af behovet for en grundig revision af abdominale organer. Nogle gange er det muligt at udføre suturering af små perforeringer, ved hjælp af laparoskopimetoden (gennem punktering af abdominalvæggen).

diæt

Efter operationen for perforeret sår er diætet baseret på et begrænset indtag af salt, væske og enkle kulhydrater (sukker, chokolade, kager osv.). På den anden dag efter operationen giver de mineralvand, svag te og frugtgelé med en lille mængde sukker.

10 dage efter operationen begynder kartofler at blive givet til patienten i form af kartofler, samt kogt græskar og gulerødder. Al mad skal være blød, ikke krydret, ikke salt, ikke fedtet. Brød må kun tilføjes i menuen efter en måned.

De grundlæggende principper for kost:

1. Den daglige mængde måltider op til 6 gange i små portioner.
2. Alle accepterede produkter skal være rene eller halvflydende.
3. Madlavning skal dampes eller koges.
4. Salt bør tages i begrænsede mængder.
5. Du bør også begrænse indtaget af simple kulhydrater (sukker, chokolade, kager) og væsker.

Generelt skal du efter en operation for et perforeret sår følge en særlig kost i 3 til 6 måneder.

outlook

Fraværet af kirurgisk behandling fører til døden i den kommende uge efter perforering, i næsten alle tilfælde. Under kirurgisk behandling er den gennemsnitlige postoperative dødelighed 5-8% af de forskellige komplikationer forbundet med den samlede sværhedsgrad af patientens tilstand, alder og comorbiditet.

Ifølge statistikkerne, jo tidligere blev operationen udført, jo lavere er risikoen for død. For eksempel, når der udføres en operation i de første 6 timer, er risikoen op til 4%, efter 12 timer - 20%, efter 24 timer - 40% og højere.

De vigtigste symptomer på perforering af mavesår

Perforeret eller perforeret, mave og duodenalsår er en alvorlig og meget farlig sygdom. I en kort periode (flere timer) udvikler en person purulent betændelse i maveskavheden. Hvis akutmedicin ikke giver akut lægehjælp til patienten, slutter sygdommen i døden.

Sygdomsbeskrivelse

Perforeret sår er et gennemgående hul dannet i fordøjelsesorganernes vægge som et resultat af tilbagevendende inflammation. I dette tilfælde kan der være kraftige blødninger inde i kroppen. Men den største fare ligger i den kendsgerning, at indholdet af maven eller tarmene med denne patologi falder ind i bukhulen.

Som følge af bakteriel og kemisk eksponering for giftige stoffer begynder purulent inflammation (peritonitis) i peritoneum. På grund af det faktum, at den inflammatoriske proces udvikler sig med lynhastighed, såfremt der ikke er akut behandling, vil konsekvenserne være tragiske.

Perforeringen af ​​mavesår er ikke en uafhængig sygdom. Det fremgår af baggrunden af ​​en allerede eksisterende ulcerøs sygdom i mave og tolvfingertarmen. Hvis et mavesår ikke behandles i lang tid, kan saltsyre korrodere (perforere) det mucøse lag i fordøjelseskanalen, indtil der er dannet et gennemgående hul.

Denne mangel kan forekomme ikke kun i maven, men også i tarmen og på væggene i spiserøret. Imidlertid forekommer der i de fleste tilfælde perforering i den nedre del af maven eller i duodenalpæren, som støder op til den. Størrelsen af ​​det perforerede hul kan være op til 10 cm i diameter.

Perforering af mave- og duodenalsår rammer ca. 10% af patienterne, der er diagnosticeret med fordøjelsessystemet i mavesåren, hvilket er ret højt.

På grund af det faktum, at spredning af infektion i bukhulen forekommer hurtigt, er dødeligheden med perforeret sår meget høj.

Med akut førstehjælp og hurtig kirurgisk indgreb overstiger dette tal ikke 18%. Hvis symptomerne begynder at gå over 12 timer før operationen, er dødeligheden ca. 70%. Samtidig har patienter op til 50 år et positivt resultat af behandlingen.

Denne sygdom påvirker alle kategorier af befolkningen, herunder børn, men hos kvinder forekommer det flere gange mindre hyppigt end hos mænd.

Den højeste procentdel af sygeligheden falder hos mænd i alderen 20-50 år. Hos mænd i ung alder kan perforering af maven pludselig forekomme. Samtidig kan en person føle sig sund.

Årsager til sygdom

Perforering i fordøjelsesorganernes vægge fremstår som en komplikation af mave og duodenale sår. Det er initieret af en stor mængde saltsyre, der produceres af maven for at fordøje mad. Moderne medicin mener, at hovedårsagen til mavesårssygdomme er Helicobacter pylori-bakterien. Men for dets aktivering i kroppen er provokerende faktorer nødvendige. Disse omfatter:

• lidelser i kroppens immunsystem
• langvarig brug af antibakterielle lægemidler, der stærkt påvirker mikrofloraen i fordøjelseskanalen
• nervøse lidelser, stærk psyko-følelsesmæssig stress;
• hyppig rygning Dette reducerer kroppens beskyttende funktioner, der er en ubalance i slimlaget;
• kronisk alkoholisme. Slimhinden er beskadiget som følge af den konstante virkning af alkoholholdige drikkevarer;
• ukorrekt ernæring. Misbruget af fedtholdig og skadelig mad, som negativt påvirker slimhinden. Modtagelse af meget varm eller kold mad, som ødelægger fordøjelseskanalens vægge. Langvarig fastende eller overdreven indtagelse af en stor mængde mad, der strækker mavens vægge;
• genetisk faktor. Arvelig disposition til lignende sygdomme
• stærk fysisk anstrengelse, abdominal traume.

Typer af sår

Perforering af mavesår kan være anderledes og varierer i lokalitet, forekomstens art og kliniske manifestationer. Forløbet af sygdommen kan forekomme på forskellige måder afhængigt af en række faktorer.

Perforeret mavesår og duodenalsår, afviger af årsagerne til det: kronisk, langvarig på baggrund af ulcerøs gastrit og akut (pludselig opstået på grund af andre faktorer). Det kan også forekomme på grund af infektion med parasitter, forekomsten af ​​tumorer eller forstyrrelsen af ​​blodkar (trombose osv.). Huller kan lokaliseres i mavens vægge (både i nedre og i andre sektioner) og i tolvfingertarmen. Gennem hullet kan åbnes:

• i peritoneum (typisk form);
• atypisk form: i kirtlerne, området mellem kommisserne, retroperitonealvæv;
• i kombination med blødning - i mavemuskelen eller i mave-tarmkanalen.

I nogle tilfælde kan såret være dækket af et andet organ i nærheden, så er der en overdækket perforering. På grund af denne omstændighed kan indtrængen af ​​tarmindholdet i peritoneum stoppe. Derefter slettes smerten, purulent inflammation er lokaliseret i den subhepatiske region eller iliac fossa.

Hvis perforeringen igen åbner i bukhulrummet, forekommer de indledende symptomer, og inflammationen skrider frem. En anden mulighed er mulig, hvor en abscess udvikler sig på stedet for den oprindelige lokalisering. Ekstremt sjældent opstår der en situation, hvor et overdækket sår bliver vokset og et ar opstår i stedet.

Med en atypisk form kan perforeringen åbne i omentummet, der ligger bag maven eller ind i mellemrummet. I disse tilfælde er det meget vanskeligt at foretage en diagnose, da de kliniske manifestationer er temmelig atypiske. På grund af penetrationen af ​​perforering i omentumets væv begynder der purulent inflammation.

Når det er fundet i lang tid, vokser abscessen, hvilket fører til erosionen af ​​mavens vægge. I en sådan situation opstår perforering af mavevæggen i peritoneum og fulminant peritonit. Som et resultat opstår toksisk chok.

Ifølge stadierne for udvikling af purulent inflammation varierer perforeringen af ​​mave- og duodenalsår i følgende faser:

• stadium af primært chok (udvikling af kemisk peritonitis);
• spredning af bakterier efterfulgt af en inflammatorisk reaktion (falsk brønd periode);
• omfattende purulent-inflammatorisk proces i svær form.

Symptomer på sygdommen

Perforeret mavesår har symptomer, der tydeligt angiver tilstedeværelsen af ​​denne sygdom. Symptomer ændres afhængigt af faser af abscess udvikling. De første tegn på et perforeret sår begynder at fremstå fra det øjeblik, hvor indholdet af fordøjelseskanalen kommer ind i bughulen.

Den første fase tager cirka seks timer og er karakteriseret ved udseendet af skarp akut smerte i overlivet. Derefter spredes smerten i hele maven og kan give til skulderen og scapular regionen til højre.

Smerten er så stærk, at en person ligger bøjet og ikke ændrer stilling. Ansigtet bliver blegt, der vises koldsved. Samtidig kan fald i puls observeres. Mavemusklerne er meget spændte og tager ikke del i respirationsprocessen.

Derefter kommer den anden fase, der tager fra 6 til 12 timer og er præget af imaginært velvære. Eksterne tegn (puls, åndedræt osv.) Normaliseres, hudens hud er elimineret. Samtidig er der en hvid belægning på tungen.

Smerte bliver gradvist slettet, men med palpation er smerte tilstede. Abdominale muskler slapper af lidt. Smerten kan forekomme i underlivet, til højre i forbindelse med overløb af purulent udledning. Tarmperistaliteten svinder, hvilket er forbundet med lammelse af tarmmusklerne.

En læge, der undersøger en patient på dette stadium, kan foretage en fejlagtig konklusion og diagnosticere appendicitis. Patienten, der føler symptomerne undertrykt, kan afslå indlæggelse. I denne fase af udviklingen af ​​inflammation er det nødvendigt at foretage en pålidelig diagnose, da forsinkelsen kan koste et personliv. I sygdommens tredje fase, der begynder 12 timer efter åbningen af ​​såret, opstår der en skarp forringelse. Stærk, ofte gentages opkastning. Patienten har feber, hjertebanken, et fald i trykket.

Observeret tør hud og slimhinder. Tungen er dækket af brun blomst. Der er opblødninger i maven, med palpation, mærkes nærvær af væske. Hasteroperation, på dette stadium er stort set ubrugelig.

Diagnose af sygdommen

Diagnose af perforerede mavesår og duodenalsår udføres ved hjælp af laboratorieundersøgelser. For det første gennemfører lægen en generel undersøgelse med palpation og påvisning af klager. Røntgenstråler kan ordineres til at detektere luft i peritonealområdet.

Patienten donerer blod til generel og biokemisk analyse. Dette giver dig mulighed for at bestemme forekomsten af ​​betændelse i kroppen og graden af ​​forgiftning.

Sikring af tilstedeværelsen af ​​sår muliggør endoskopisk undersøgelse, som udføres ved hjælp af en probe, der er indsat i patientens mave. Dette bestemmer placeringen af ​​perforeringen og dens størrelse. Hvis diagnosen er vanskelig, bliver mavevæggene rettet med luft.

For at identificere krænkelser i det kardiovaskulære system udpeges et elektrokardiogram. Dette spiller en vigtig rolle i planlægningen af ​​en operation. En sådan undersøgelse, som en ultralyd, giver mulighed for at se abscessen gemt i interspike-rummet. Det viser også tilstedeværelsen af ​​væske i abdominal rummet.

Perforeringsbehandling

Behandling af perforerede sår involverer kirurgi. Når patienten nægter operationen, forekommer døden.

Når perforeret mavesårkirurgi kan opdeles i to hovedtyper:

• med bevarelse af organer - suturing perforeret sår;
• med delvis fjernelse af mavevæv (udskæring af såret).

Valget af teknologi afhænger af flere faktorer. Disse omfatter:

• patientens alder og hans tilstand
• Perforeringens oprindelse og placering
• omfanget af abcessen
• peritonit tid.

Syning af perforeret sår udføres under generel anæstesi. Det er indiceret under svære forhold med udviklingen af ​​omfattende peritonitis. Denne teknik gælder for ældre patienter med stor operationel risiko. Det udføres også hos unge mennesker med akutte former for mavesår uden udprægede kroniske tegn.

Suturering udføres, når purulent inflammation observeres i mere end seks timer. Denne operation kan have komplikationer. Den postoperative periode kræver langtidsbehandling af lægemidler.

Excision er tildelt patienten, hvis han har et langvarigt gammelt mavesår af stor størrelse, der ikke kan sutureres. Det udføres i tilfælde, hvor der er to eller flere gennemgående huller, såvel som hvis perforeringen skyldes forekomsten af ​​en tumor. Excision er ordineret til udvikling af peritonitis mindre end 12 timer.

I dette tilfælde fjernes patienten del af maven. Patienten er tildelt en handicapgruppe. Efter operationen er behandling med antibakterielle lægemidler angivet. Komplikationer efter operation er i sjældne tilfælde. Dette er hovedsageligt en blødningsfejl i mave-tarmkanalen eller dannelsen af ​​lokale abscesser. Der kan også være et hul i sømme med indtrængning af tarmindholdet i peritoneum.

I den postoperative periode udviser patienten foruden lægemiddelbehandling en streng diæt. I løbet af de første to dage er der kun tilladt vand. Derefter kan du tage et flydende måltid: Jordesupper, grød på vandet, gelé. Ti dage senere introduceres fødevarer som kogte grøntsager, mejeriprodukter, magert kød og fisk gradvist i kosten.

Efter at have vendt tilbage til en normal kost skal man følge principperne om sund kost. Brug sunde naturlige produkter, såsom frugt og grøntsager, mejeriprodukter, magert kødsortiment. Det er nødvendigt at minimere indtagelsen af ​​stegte, krydret og salt mad, marinader og røget kød. Alkoholforbrug og rygning er helt uacceptable.

Ved det første tegn på et perforeret sår skal du straks søge kvalificeret hjælp. I nærvær af gastritis må du ikke stramme behandlingen for at undgå udvikling af mere alvorlige sygdomme.

Perforeret mavesår

Perforeret mavesår - ende til ende skader på mavevæggen, der forekommer på stedet for et akut eller kronisk sår. Denne tilstand refererer til symptomkomplekset "akut mave." Det er klinisk manifesteret af intens smerte i maven, dosering af den fremre abdominalvæg, feber, takykardi og opkastning. Esophagogastroduodenoscopy, ultralyd og CT i abdominale organer, radiografi af abdominale organer, diagnostisk laparoskopi hjælper med at etablere den korrekte diagnose. Behandlingen er primært kirurgisk, suppleret med antisekretorisk, afgiftning og anti-helicobacter terapi.

Perforeret mavesår

Perforeret mavesår er hovedsageligt dannet hos personer i arbejde og ældre alder. Heldigvis er denne komplikation ret sjælden - ikke mere end to tilfælde pr. 10.000 indbyggere. På trods af forbedringen i diagnosen og forbedringen af ​​H. pylori-terapi, øges frekvensen af ​​perforeringer i mavesår i løbet af årene. Blandt alle komplikationer af mavesår indtager perforeret sår mindst 15%, og generelt udvikler denne tilstand hver tiende patient med et sårhistorie. Blandt patienter med gastrisk perforering er den ulcerative genese af mænd ti gange mere end kvinder. Perforering af maven er en af ​​hovedårsagerne til døden i mavesår. Undersøgelser inden for gastroenterologi viser, at perforering af mavesår udvikler sig tre gange oftere end perforering af duodenalsår. En retrospektiv analyse af casestudier indikerer, at ca. 70% af perforerede sår er "dumme", dvs. før perforering er de ikke klinisk manifest.

grunde

Risikofaktorerne for denne tilstand omfatter tilstedeværelsen af ​​et akutt eller kronisk mavesår, en verificeret Helicobacter pylori-infektion (hos 60-70% af patienterne). Mere sjældne årsager til perforerede mavesår indbefatter nedsat aktivitet af endokrine kirtler, aterosklerose, kredsløbssvigt, svære åndedrætsforstyrrelser med udvikling af iskæmi hos de indre organer.

Perforeret mavesår forekommer i tre faser. Den indledende fase varer op til 6 timer efter perforeringen; I denne fase kommer den sure juice fra maven ind i maveskavheden, hvilket forårsager alvorlig kemisk skade på peritoneum, der manifesteres af en pludselig intens abdominal smerte. Den anden fase (6-12 timer efter perforering) er præget af intensiv produktion af exudat, som fortynder saltsyre, hvilket fører til et fald i mavesmerter. I tredje fase (fra 12 timer til dage efter perforering) udvikler purulent peritonitis, danner inter-intestinale abscesser.

Perforerede mavesår klassificeres ved:

• ætiologi (perforering af kroniske eller akutte sår);
• placering (på krumningens buk, i antrum, cardia eller pylorus, mavekroppen);
• klinisk form (klassisk - et gennembrud i det frie abdominale hulrum; atypisk - ind i epiplon, fiber i retroperitonealrummet, hulrummet afgrænset af adhæsioner kombineret med maveblødning);
• stadier af peritonitis (kemisk, bakteriel, spildt purulent).

Symptomer på perforeret mavesår

Perforeret mavesår har flere symptomer: En historie med mavesår, pludselige intense mavesmerter, abdominal spids tidlige abdominal spændinger, signifikant smerte under palpation af maven. Under undersøgelsen konstaterede ca. en ud af fem patienter en stigning i mavesmerter et par dage før perforering. Bestråling af smerte afhænger af positionen af ​​det perforerede mavesår: i armen (skulder- og skulderbladet) til højre for et pyloroduodenalt sår til venstre - når en defekt er placeret i bunden og i mavekroppen. Når et mavesår i maven går i stykker, bliver saltsyre hældt i vævet i retroperitonealrummet eller omentumposen, så smertsyndromet er praktisk taget ikke udtrykt.

Ved undersøgelse bragte den tvungne stilling med knæene til maven, ansigens lidende udtryk, øget smerte under bevægelser tiltrækker opmærksomhed. De tværgående riller på rectus abdominis muskler bliver mere udtalt, og underlivet trækkes ind, mens indånding (paradoksal vejrtrækning). Hypotension ledsages af bradykardi, åndenød. I de første timer af sygdommen er der markeret smerte under palpation i den epigastriske region, som efterfølgende strækker sig til hele den fremre abdominale væg. Symptomer på peritoneal irritation er stærkt positive.

diagnostik

En akut høring af en gastroenterolog og en kirurg er vist for alle patienter med formodet perforeret mavesår. Målet med alle instrumentale undersøgelser og konsultationer (herunder en endoskopistlæge) er at identificere fri væske og gas i maveskavheden, sårene og perforationerne.

Panoramisk radiografi af abdominale organer i lodret og lateral position giver dig mulighed for at identificere fri gas i mavet hulrum, segl placeret over leveren eller under sidevæggen af ​​underlivet. Denne undersøgelse er informativ i 80% af tilfældene. For en mere præcis diagnose ved hjælp af CT-scanning af maveskavheden (98% af informationsindholdet) kan du detektere ikke kun fri væske og gas, men også en fortykkelse af mave- og duodenale ledbåndene, direkte perforeret mavesår.

Under en ultralydsundersøgelse af abdominale organer anbefales det at visualisere ikke kun gas og væske i bukhulen, men også en hypertrofieret del af mavevæggen i det perforerede mavesår. Ultralyd er en af ​​de mest præcise og overkommelige metoder til at detektere dækkede perforeringer.

Esophagogastroduodenoscopy gør det muligt at etablere diagnosen perforeret mavesår hos ni ud af ti patienter. Ledning af EGD er specielt indikeret for patienter med formodet perforeret mavesår, der ikke registrerer pneumoperitoneum (fri gas i maveskavheden) under røntgeninjektion i maven under undersøgelsen, fører til frigivelse af gas i bukhulen og positive resultater af gentagen røntgenundersøgelse. EGD'er tillader visualisering af dobbeltperforeringer, blødning fra et sår, flere sårdannelser, malignitet i mavesår. Også fibrogastroskopi hjælper med at bestemme den optimale taktik for kirurgisk indgreb.

Diagnostisk laparoskopi er den mest følsomme metode til påvisning af perforeret mavesår, gas og effusion i det frie abdominale hulrum. Denne undersøgelse er vist for alle patienter med tvivlsomme resultater af de undersøgelser, der allerede er udført (røntgen, ultralyd, endoskopi, abdominal CT-scanning). Differentierende perforeret mavesår er nødvendigt med akut blindtarmsbetændelse, cholecystitis, pancreatitis, abdominal aorta-aneurisme, myokardieinfarkt.

Behandling af perforerede mavesår

Målet med perforeret mavesårsterapi er ikke kun at redde patientens liv og eliminere defekten i maven, men også til behandling af mavesår, diffus peritonitis. I udøvelsen af ​​gastroenterologen og kirurgen er der tilfælde af konservativ styring af perforeret mavesår. Konservativ behandling anvendes kun i to tilfælde: med dekompenseret somatisk patologi og patientens kategoriske afslag på operationen. Betingelser for konservativ behandling: mindre end tolv timer fra perforering, ikke over 70 år, ingen intens pneumoperitoneum, stabil hæmodynamik. I komplekset med konservativ behandling indbefatter smertelindring, indførelse af antibiotika og antisekretoriske lægemidler, anti-Helicobacter og afgiftningsterapi.

Ved den kirurgiske behandling af perforeret mavesår er der tre hovedmetoder: lukning af perforeringen, udskæring af mavesåret, resektion af maven. I de fleste patienter lukkes perforeringen af ​​tamponade, forsegles med en omentum eller suturering. Indikationer for lukning af perforeret mavesår: asymptomatisk perforering, sygdomsvarighed mere end 12 timer, tegn på peritonitis, ekstremt alvorlig tilstand hos patienten. Begyndelsen af ​​behandlingen senere end en dag fra perforeringen øger dødeligheden med tre gange. Antihelicobacter og antisekretorisk behandling i den postoperative periode gør det muligt at forbedre resultaterne af perforeringslukningsoperationen.

Excision af perforeret mavesår udføres kun i hver tiende patient. Denne operation er indikeret i nærvær af stenos i blødningen, blødning, sår med kaleznymi kanter, stor perforering med mavesårets formodede malignitet (excision er nødvendig til patologisk undersøgelse).

Gastrectomi kan udføres hos patienter med perforeret sår, hvis det er umuligt at udføre en enklere operation og at udføre postoperativ anti-Helicobacter og antisekretorisk behandling. Sådanne indikationer forekommer sædvanligvis ved kompliceret ulcus sygdom (celiac, penetrerende og mavesår, flere sår), formodet malign proces, gentagen perforering af mavesår, store størrelser af perforeret åbning (over 2 cm).

Hos ca. 10% af patienterne anvendes minimalt invasive kirurgiske indgreb: laparoskopisk og endoskopisk behandling af mavesår. Anvendelsen af ​​laparoskopiske operationer gør det muligt at reducere forekomsten af ​​postoperative komplikationer og dødelighed betydeligt. Forskellige metoder til operationer kan kombineres med hinanden (for eksempel laparoskopisk med endoskopisk) og med vagotomi (selektiv proximal vagotomi, trunkal vagotomi, endoskopisk vagotomi).

Hvis vagotomi ikke blev udført under operationen, ordineres anti-ulcerapi i postoperativ periode (protonpumpehæmmere og H2-histaminreceptorblokkere, anti-helicobacter-lægemidler).

Prognose og forebyggelse

Prognosen for perforeret mavesår afhænger af mange faktorer. Risikoen for død er signifikant øget, når patienten er over 65 år, alvorlig sammenhængende patologi (kræft, aids, cirrhotisk transformation af leveren), stor perforeret åbning, lang historie af perforeret mavesår forud for kirurgi. 70% af dødsfald i mavesår er forårsaget af perforeret mavesår. Den eneste metode til forebyggelse af denne tilstand er rettidig påvisning og behandling af mavesår.

Perforeret mavesår: symptomer

Perforeret sår er en alvorlig sygdom, der opstår i form af en komplikation af mavesår eller 12 duodenalt sår. Ledsaget af udseendet af en besked i lumen i maven eller tolvfingertarmen med maveskavheden. Forkert eller sen behandling kan føre til udvikling af peritonitis. Derfor, når de første symptomer på perforeret mavesår bør straks konsultere en læge.

Perforeret mavesår: symptomer

årsager til

Som regel opstår der en perforeringsfejl hos en gruppe mennesker, som tidligere har været nødt til at behandle akutte eller andre former for ulcerøs sygdom.

Der er mange årsager til perforerede sår.

For at provokere udviklingen af ​​et perforeret sår kan:

• intens fysisk aktivitet
• overdreven lidenskab for krydret eller salt mad;
• Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner
• øget surhed i maven;
• hyppig overspising (spiser store dele af mad overbelaster maven);
• udvikling af den inflammatoriske proces.

Ifølge medicinsk forskning virker bakterien Helicobacterpylori som det vigtigste årsagsmiddel til mavesårs sygdom. Næsten halvdelen af ​​verdens befolkning er inficeret med denne patogene virus. Men såning er ikke den eneste faktor, der bidrager til udviklingen af ​​et sår. Et fald i det humane immunsystem kan føre til en negativ effekt af mikroorganismer.

Hyppigheden af ​​perforering af sår varierer inden for 2-32% af det samlede antal patienter og afhænger af forskellige parametre.

Der er mange faktorer, der kan øge sandsynligheden for et perforeret sår. De hyppigste af dem er:

• reduktion af kroppens beskyttende funktioner
• krænkelse af regimet (dårlig søvn, ubalanceret ernæring osv.)
• alvorlig stress
• virkninger af at tage visse lægemidler, for eksempel Prednisolon, Heparin, Warfarin, Aspirin;

• rygning (cigaretrøg påvirker tilstanden af ​​maveslimhinden, nedsætter blodcirkulationen i kroppen);
• lidenskab for alkohol;
• spise junk food. Fede, røget, salt eller krydret mad fører ofte til udvikling af mavesår. Det samme kan siges om for varm eller kold mad;
• genetisk disposition
• udviklingen af ​​gastrointestinale sygdomme, herunder gastritis.

Gastritis. Helicobacter pylori i maven

Tip! Det er muligt at skade maven eller andre organer i fordøjelsessystemet, hvis der altid er en tør ration. En sådan kost fører i de fleste tilfælde til udviklingen af ​​patologier.

Karakteristiske symptomer

Det kliniske billede er svært at forveksle med andre sygdomme, men i sjældne tilfælde kan der være undtagelser. Sygdomsforløbet er:

• typisk (hele indholdet i maven strømmer straks ind i patientens bukhulhed);
• atypisk (hul i maven af ​​maven, dannet under sygdommens udvikling, lukkes af et indre organ eller omentum).

Typisk perforeret sår

Et typisk perforeret mavesår ledsages af følgende symptomer:

• svære kulderystelser i kroppen
• kvalme
• opkastning;
• følelse af tørhed i munden.

Opkastning er et af de mulige symptomer.

I udviklingen af ​​patologi ændres det kliniske billede som regel gradvist. Patienten har:

• lavere blodtryk
• chok tilstand;
• Bevidsthedstab i forhold til den generelle svaghed i kroppen i kombination med lavt blodtryk
• hurtig hjerterytme (sommetider kan pulsfrekvensen svinge meget);
• følelse af sløvhed;
• smerter i maven.

Over tid forværres patientens tilstand kun. Der er intestinal obstruktion, kropstemperaturen stiger. Hvis du ikke yder lægehjælp i tide, kan denne tilstand være dødelig.

Atypisk forløb af sygdommen ledsages af en periodisk stigning i smerter i maven, hvor lokaliseringen kan variere lidt. Diagnose af sådanne perforerede sår er meget vanskeligere. Ofte forbedrer patientens tilstand, så snart det dannede hul lukker. Men over tid kan vævene i de organer, der dækker perforeringen i maven, blive beskadiget og ødelagt. Dette fører til peritonitis.

Diagnose af perforeret sår

Ved de første tegn på sygdommen skal du straks konsultere en læge til en diagnostisk undersøgelse, som omfatter en række aktiviteter:

• røntgenundersøgelse;
• endoskopi;
• laparoskopi;
• fuldføre blodtal.

Hvis brugen af ​​røntgenstråler ikke altid afslører patologien, fejler en CBC eller endoskopi næsten aldrig. Baseret på testresultaterne vil lægen kunne foretage en nøjagtig diagnose. Derefter foreskriver han en perforeret sårbehandling.

Diagnose af perforeret sår

Behandlingsmetoder

For at rette op på en defekt, der er opstået i maven af ​​maven, kræves kirurgi. I dette tilfælde ordinerer lægerne vagotomi eller suturering af mavesåret. Der er også en konservativ metode til behandling af et perforeret sår (Taylors metode), men det er ekstremt ineffektivt. Også under behandlingen og i genopretningsperioden er det vigtigt at følge en særlig kost. Overvej alle ovennævnte metoder separat.

Kirurgisk indgreb

Følgende faktorer kan påvirke valg af driftsmetode:

• sygdommens varighed
• træk ved ulcerative læsioner (årsagen, læsionsstedet)
• forekomsten af ​​peritonitis;
• tilstedeværelse af ledsagende sygdomme
• alder og tilstand af patientens helbred.

Lukning af et perforeret sår

I de fleste tilfælde anbefaler lægerne med udviklingen af ​​et perforeret sår en klassisk laparotomi, hvor kirurgen skærer patientens mave. Det kan også suturere de berørte områder, men kun hvis de er mindre. Efter operationen følger tilbageslagsperioden, men hvis alle anbefalinger fra lægen overholdes, varer den ikke mere end 4 uger.

Narkotikabehandling

Hvis patienten kategorisk nægter at udføre operationen eller det ikke kan udføres, ordinerer lægen en lægemiddelbehandling. Men for ham er der særlige krav, for eksempel skal patienten ikke være over 70 år gammel.

I dette tilfælde er smertestillende midler, antisekretoriske og antibakterielle lægemidler ordineret. Narkotika, der har til formål at udrydde helicobacterpylori-viruset, kan også anvendes. Denne metode anvendes sjældent på grund af lav effektivitet. Derudover forekommer der ofte komplikationer med lægemiddelbehandling af perforerede mavesår, især i tilfælde af comorbiditeter.

"De-Nol" for at fjerne smerter

Terapeutisk kost

Som nævnt tidligere, for en hurtig opsving efter operationen, skal du følge en særlig kost. Det er at begrænse hurtige kulhydrater, væsker og salt. 48 timer efter operationen kan patienten drikke te (ikke nødvendigvis stærk) eller mineralvand. Kosten er ret streng, men sådanne offer er fuldt berettiget, især da et perforeret sår kan føre til en tragisk ende.

1,5 uger efter proceduren kan du spise kogte gulerødder, græskar eller kartofler. Det anbefales ikke at spise fast mad, fordi det kan sænke helingsprocessen. Giv tid på fede og krydrede fødevarer. Brød kan spises ikke tidligere end i 30 dage.

Når du følger en diæt, skal du overholde følgende principper:

• Spis ofte, men i små portioner;
• al mad skal være flydende eller puree;
• Damp eller kog alle fødevarer;
• Det er ikke nødvendigt helt at udelukke salt fra kosten, men tag det i små mængder.

Mad ved perforeret mavesår

Tip! Du skal følge denne diæt i 4-6 måneder. Med den rigtige tilgang vil denne periode være tilstrækkelig til fuld opsving efter operationen.

Mulige komplikationer

Forkert eller ubegrænset behandling af perforerede sår fører i de fleste tilfælde til døden i løbet af 7 dage fra det øjeblik, hvor symptomerne forværres. En kirurgisk operation gør det muligt at reducere sandsynligheden for døden til 6-7% (indikatorer afhænger af samtidige sygdomme, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og andre faktorer).

Problemerne begynder i det øjeblik, hvor syre-basebalancen forstyrres, fordi stærk smerte er forbundet med øget surhed i maven.

Som medicinsk praksis viser, jo tidligere en patient accepterer at gennemgå en kirurgisk operation, jo flere chancer er der for at undgå alvorlige konsekvenser. For eksempel, hvis operationen udføres i de første 5-7 timer efter forværringen af ​​symptomer, er dødeligheden kun 4% efter 10-14 timer - 20%. Derfor er det umuligt at ignorere sygdommens symptomer, fordi dit liv står på spil.

Mavesår perforering

Sådan forebygges udviklingen af ​​perforerede sår

Der er mange forebyggende foranstaltninger for at forhindre udvikling af perforerede sår. Alle er baseret på livsstilsændringer (mad, opgiver dårlige vaner). Følgende er effektive forebyggende foranstaltninger.

Tabel. Forebyggelse af perforerede mavesår.

Hvad er et perforeret mavesår

Perforeret mavesår udvikler sig ofte hos mænd i alder eller alder. Der er tilfælde af diagnose af perforerede sår hos børn under 10 år. Kvinder er mindre tilbøjelige til eksponering på grund af regelmæssig produktion af østrogen, et kvindelig hormon, som kan normalisere aktiviteten af ​​sekretoriske kirtler i maven. Perforeret mavesår registreret i ICD-10 i gruppen af ​​sygdomme K25.

Perforerede sår - en fælles dødsårsag hos patienter med mavesår. Årsagen til høj dødelighed er i mangel af kliniske tegn. I 70% af tilfældene er perforerede sår "tavse" og ledsages ikke af advarselsskilte til perforeringstidspunktet.

Perforeret sår som et patologi fortsætter i flere faser:

• den første er karakteriseret ved en varighed på op til 6 timer fra øjeblikket af perforering af maven, sur mavesaft og indhold hældes i peritoneum, hvilket forårsager intens kemisk skade på vævene;
• anden fase (12 timer efter perforering) er forbundet med en aktiv proces med exudatproduktion;
• Den tredje fase (op til 24 timer fra perforeringstidspunktet) er forbundet med udviklingen af ​​purulent peritonitis, dannelsen af ​​inter-intestinale abscesser.

I gastroenterologi foretages klassificeringen af ​​perforeret mavesår baseret på:

• etiologiske egenskaber (perforering af akutte eller kroniske sår, perforering på grund af maligne tumorer, eksponering for patogen flora eller trombose som følge af nedsat blodcirkulation);
• lokalisering (forekomsten af ​​perforerede sår i kroppen af ​​mave, antral, hjerteområder, i bunden eller pylorus; perforerede duodenale sår - bulbar og post-bulbar);
• stadier af peritonitis (purulent, kemisk, smitsom, spildt).

Særligt bemærkelsesværdigt er opdelingen af ​​patologi baseret på kliniske former. Fra denne position skiller sig ud:

• klassisk perforeret sår med et gennembrud og udløbet af indholdet i maven i det frie peritoneale hulrum;
• atypisk - et gennembrud med effusion finder sted i omentumet, retroperitonealfiberen, den abdominale formation, der dannes og adskilles af adhæsioner;
• perforering kombineret med blødning (mild, moderat eller massiv).

Risikofaktorer

Årsagerne til at øge risikoen for perforerede mavesår er forbundet med tilstedeværelsen af ​​akutte og kroniske organpatologier, primært mavesårssygdom. Den anden vigtigste årsag er infektion med Helicobacter pylori, med aktiv reproduktion af bakterier i mavehulen, en inflammatorisk proces udvikler sig, hvilket resulterer i en udtynding af slimhinden og udseendet af dybe defekter.

Andre grunde er mindre signifikante, men kan provokere sygdommens udvikling:

• langsom cirkulation
• langvarig træg inflammation omkring manglerne på det indre epitheliale lag i maven;
• systemiske vaskulære sygdomme - atherosklerose;
• respiratoriske sygdomme;
• manglende overholdelse af regimet for arbejde og hvile
• dårlig kost, herunder overspisning, misbrug af fede og krydrede fødevarer, junk food;
• langvarig behandling med lægemidler med aggressive virkninger på mavetarmslimhinden;
• regelmæssig udsættelse for traumatiske situationer, herunder etablerede psykiske lidelser
• tager alkohol og nikotin i lang tid
• genetisk modtagelighed for beskadigelse af maveslimhinden og duodenum
• kronisk patologi i fordøjelseskanalen.

Med en historie af mavesår kan perforering af dets vægge udløses af:

• tilbagefald af sygdommen
• fejl i ernæring (indtagelse af krydret, salt mad);
• overspisning (på grund af overdreven udstrækning af mavehulrummet);
• øget surhed af mavesekretion;
• intens og pludselig fysisk anstrengelse.

Kliniske manifestationer

Tegn på perforerede sår synes lyst. Før perforering (flere dage) oplever 20% af patienterne moderat mavesmerter. Den klassiske form for patologi ledsages af et gennembrud af mavesår med indtrængen af ​​sure mavemasser i bukhulen.

Processen ledsages af typiske symptomer:

• smertsyndrom, hvis intensitet varierer afhængigt af sygdomsfasen - på tidspunktet for perforeringen og inden for de næste 4-6 timer er smerten skarp, uacceptabel og udstråler til navle eller højre side; efter 6 timer falder smerten på grund af et fald i koncentrationen af ​​saltsyre;
• den forreste abdominalvæg er skarpt spændt, har et "gulvlignende" udseende;
• huden bliver blege, patienten bliver dækket af klæbrig koldsved;
• nedsættelse af blodtrykket udvikler sig gradvist
• en stigning i temperatur op til en feber tilstand er karakteristisk for scenen af ​​bakteriel peritonitis;
• øget hjertefrekvens
• åndenød, paradoksal vejrtrækning;
• ømhed over hele ydersiden af ​​peritoneum med fingerundersøgelse
• kvalme og rigelig gentagen opkastning;
• tungen er dækket af en grålig blomst;
• krænkelse af vandladningsprocessen - vandladning bliver sjælden, i sidstnævnte trin standser helt og holdent.

Et specifikt tegn er patientens udseende og opførsel. En person med perforeret sår har tendens til at tage en liggende stilling på højre side, med knæ bøjet og ben så lavt som muligt til maven. Så smerten er følt mindre. Ansigtsudtrykket har et smertefuldt udseende, personen er sløv og hæmmet. Efter 6 timer er smerten signifikant reduceret, og mange mennesker tror, ​​at deres tilstand er vendt tilbage til normal, men det er en misforståelse. Efter 12-24 timer forværres tilstanden af ​​sundhed dramatisk, alle de angivne symptomer forekommer i det maksimale omfang på baggrund af forgiftning og en aktiv septisk proces.

diagnostik

Undersøgelse af mistanke om perforeret sår er kompleks og bør udføres hurtigst muligt. Specialister, hvis ekspertise inden for patologisk diagnose er en gastroenterolog og en kirurg. Vanskeligheder ved diagnosticering skyldes ligheden mellem symptomer på et perforeret mavesår og andre akutte patologier i bughulen, hvorfor det er vigtigt at skelne fra:

• et angreb af appendicitis;
• cholecystitis i tilbagefald
• et angreb af akut nyresygdom, hepatisk kolik;
• dissektion af aneurisme i peritoneum aorta;
• pancreatitis i den akutte fase
• myokardieinfarkt;
• trombose;
• lungebetændelse i den nedre lunge;
• lungehindebetændelse;
• pneumothorax.

Med en historie med mave og duodenalsår er opgaven forenklet. Undersøgelsens hovedmål er at bestemme tilstedeværelsen af ​​væske og gas i peritoneum, påvisning af ulcerative defekter og perforerede huller. Komplekse diagnostiske foranstaltninger kræves for:

• primær undersøgelse med palpation af abdominalvæggen
• fuldføre blodtælling som indikator for intensiteten af ​​den inflammatoriske proces, under sårperforering, ESR-aflæsninger, bandneutrofiler, leukocytter når et absolut maksimum over normal;
• generel radiografi er nødvendig for at detektere tilstedeværelsen af ​​fri gas i bukhulen pålideligheden af ​​metoden over 80%
• CT-scanning af peritoneale organer gør det muligt at visuelt etablere ikke kun akkumulering af gasser, men også tilstedeværelsen af ​​væske, hypertrofi af mavet ledbånd og selve såret; informationsindhold i CT mere end 98%;
• endoskopisk undersøgelse er indiceret for at afklare diagnosen, hvis der er tvivl efter andre diagnostiske procedurer; endoskopi hjælper med at etablere den nøjagtige lokalisering af sår;
• ekko af peritoneale organer som en nøjagtig og overkommelig metode afslører akkumulering af gasser, væsker og hypertrofi i mavemure
• esophagogastroduodenoscopy er indiceret for at bekræfte diagnosen i fravær af gas i peritoneal rummet og umuligheden af ​​radiografi; EGDS visualiserer placeringen og størrelsen af ​​perforerede defekter, tilstedeværelsen af ​​blødninger, hjælper med at vælge den optimale taktik til efterfølgende behandling;
• laparoskopi udføres for kvalitativ og kvantitativ analyse af peritoneal effusion; men har mange kontraindikationer - overvægt, tilstedeværelse af adhæsioner, lavt blodpropper, volumenbræk på den forreste væg i peritoneum, patientens alvorlige tilstand
• EKG er nødvendigt for at vurdere hjerte-kar-systemet, for at identificere dysfunktioner i rytmik.

terapi

Behandling for bekræftet perforeret sår kirurgisk. De vigtigste mål for terapi er bevarelse af patientens liv, eliminering af sår, bekæmpelse af peritonitis. I fremtiden er behandlingen rettet mod at eliminere den underliggende sygdom, der førte til perforering. Operationen for perforeret sår udføres efter omhyggelig forberedelse af patienten - rensning (dræning) af mavhulen fra indholdet, stabilisering af blodtrykket.

Før operationen skal du sørge for at evaluere:

• tidsinterval fra sygdommens begyndelse
• sårets placering, volumenet, grundårsagen;
• område af peritonitis;
• tilstedeværelsen af ​​associerede sygdomme.

Perforeringen af ​​mavesår betragtes som en nødsituation, lægehjælp leveres i en nødstilstand ved kirurgi, lægemiddelbehandling og tilrettelæggelse af kost. I gastroenterologisk praksis er der tilfælde, hvor behandlingen af ​​perforerede sår udføres konservativt. Men afvisningen af ​​kirurgisk indgreb er kun mulig, hvis patienten har samtidig somatiske lidelser af dekompenseret type eller hans afslag på at have operation.

Narkotikabehandling udføres under betingelserne - patienten er ikke over 70 år gammel, mindre end 12 timer er gået siden perforeringstidspunktet, blodtalene er forholdsvis stabile. Drogterapi indebærer at tage:

• smertestillende midler ved intern administration
• højdosis antibiotika intravenøst ​​eller intramuskulært;
• lægemidler til at undertrykke sekretoriske processer;
• lægemidler mod Helicobacter flora;
• betyder med afgiftningsorientering.

Behandling ved kirurgisk indgreb udføres i flere versioner - lukning af perforering, udskæring af defekten, resektion af organet. I kirurgisk praksis forsøger de at udføre organbevarende operationer - suturering eller lukning af såret. Radikale metoder er mere traumatiske og er forbundet med en tung genopretningstid efter interventionen.

Suturering udføres i nærvær af komplikationer i form af peritonitis, og tiden fra perforeringstidspunktet er ikke mere end 6 timer. Metoden bruges ofte til midaldrende individer med en historie med akut mavesår. Teknikken i operationen består i at fjerne defekten og syning af hullet ved at anvende langsgående sero-muskulære suturer. Obligatorisk installation af midlertidig dræning.

Excision af ulcerøs defekt udføres i nærværelse af pylorisk stenose, massiv blødning, kalezny ulcera (med en ikke-helbredende overflade og klare stive konturer), volumenområder af perforering. Malignitetssår - degeneration i en malign tumor - er en 100% indikation for dets excision. Excision kan udføres ved hjælp af minimalt invasive varianter (laparoskopi, endoskopi) i nærværelse af små perforerede defekter lokaliseret på den forreste mavesvæg. Samtidig med fjernelsen af ​​mavesåren, er vagusnerven, som er ansvarlig for gennemgangen af ​​nervepulser i maven, ligeret.

Resektion som en traumatisk interventionsmetode udføres i nærvær af strenge indikationer - store perforerede sår (med en perforeringsdiameter på mere end 20 mm) med kaleznymi kanter, en mistanke om malign degeneration, tilbagevendende perforeringer. Resektion er ikke udført for ældre patienter (over 65 år) eller dem med samtidig alvorlige sygdomme (fra mave-tarmkanalen, kardiovaskulærsystemet). Fjernelse af en del af maven fører til invaliditet.

diæt

I den postoperative periode er det vigtigt for patienter at følge en diæt, hvis formål er at beskytte maven mod forøget stress, fremskynde helingsprocessen og genoprette GI-motiliteten og forhindre gentagelse af perforering. En streng diæt for perforeret mavesår i den postoperative periode kan vare op til seks måneder. Kosten udvider meget langsomt.

Principper for kost ernæring:

• Det samlede antal måltider pr. dag er mindst 5-6, portioner beskedne i volumen (200-250 g);
• konsistens af retter - halvvæske, i form af en homogen kartoffelmos;
• De bedste metoder til madlavning - kogende i vand eller dampet;
• salt skarpt grænse
• kulhydratindtagelse af mad og væsker er underlagt begrænsninger.

I den postoperative periode efter 48 timer må patienten drikke vand, usødet gelé, lidt sødet te. 72 timer efter operationen indføres en afkogning af vilde rosenbær, jordesupper og slimhindeporer i kosten. Efter 1,5 uger kan patienten spise grøntsagspuré af kartofler og zucchini, køddampkødboller, fiskesuffel. Med tilfredsstillende sundhed begynder at introducere mejeriprodukter - fedtfattig hytteost, yoghurt uden tilsætningsstoffer. Bageriprodukter må anvendes efter 1-1,5 måneder.

Personer, der har gennemgået operation for perforerede mavesår, skal overholde principperne om sund ernæring for livet. Det er forbudt at forbruge alkohol, krydret mad og æbler med eddike, mad indeholdende farvestoffer og tilsætningsstoffer (chips, fastfood). Manglende evne til at spise ordentligt kan medføre sygdomsfald.

outlook

Prognosen for genopretning fra perforeret mavesår er direkte relateret til aldersfaktoren, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter (onkologi, immundefekt, leversygdom). Hos personer ældre end 65-70 år med store perforerede sår, når dødeligheden i postoperativ periode over 40%. Tilstedeværelsen af ​​forsøgssår i mavesår i 70% af tilfældene fører til døden. Ubehandlet perforering i 100% af tilfældene fører til patientens død inden for 5-7 dage. Hos personer i alderen 20-50 år, med primær perforering og rettidig behandling, er dødeligheden ikke større end 4%, prognosen for helbredelse er gunstig.

Der er ingen forebyggende foranstaltninger af en specifik karakter i perforeret sår. Det eneste, der kan reducere risikoen for perforering, er tidlig påvisning og passende behandling af mavesår og duodenalsår samt en sund livsstil.