Russisk læge

Log ind med uID

Katalog over artikler

Sår i maven og tolvfingertarmen

Peptisk sår (YAB) er en kronisk tilbagevendende sygdom, hvor der som følge af forstyrrelser i de nervøse og humorale mekanismer, som regulerer de sekretoriske trofiske processer i den gastroduodenale zone, dannes et mavesår i maven eller tolvfingertarmen (mindre ofte to sår eller mere).

ICD-10 omhandler:
K25 - mavesår (mavesår), herunder mavesår pylorisk og andre dele af maven;
K26 - duodenalsår (mavesår i munden), herunder mavesår i alle dele af tolvfingertarmen
K28 er et gastrojejunalt sår, herunder et mavesår af maveanastomosen, der fører og udleder slim i tyndtarmen, fistel med undtagelse af tarmets primære sår.

Når eksacerbation af mavesår normalt findes tilbagevendende mavesår, kronisk aktiv gastritis, ofte aktiv gastroduodenitis associeret med pylorisk helikobakteriozom.

Epidemiologi. Den sande frekvens er ikke angivet. I USA registreres 350.000 nye tilfælde af mavesår hvert år, 100.000 mennesker undergår kirurgisk behandling årligt og 6.000 dør af forskellige komplikationer af denne sygdom.
Hovedsageligt mænd er syge, 4-7 gange oftere end kvinder.
Den maksimale alder hos patienter med et duodenalt sår er 30-40 år, og et mavesår er 50-60 år.

Ætiologi. Du kan tale om HP's provokerende rolle i udviklingen af ​​mavesår. Med mavesår findes HP i 60%, duodenalsår - i 95% i sunde - i 10% af tilfældene. Tilbagefald af YADPK foregår ved spredning af HP. Der er ulcerogene og ikke-ulcerogene stammer af HP.
Når YADPK arvelig prædisponering er tydeligt manifesteret.
Blandt patienter med mavesårssygdom forekommer arvelighed hos 70% af patienterne.
Den genetiske faktor kan bestemme muligheden for dannelsen af ​​sygdommen kombineret med N. pylori og epithelial metaplasi, skabe betingelser for forekomsten af ​​mavesår.

Patogenese. Relativ hypersekretion af saltsyre, der produceres i maven, forekommer hos 1/3 af patienterne og mere.
Hypersekretion af maven er næsten altid genetisk bestemt.
I nogle tilfælde kan det være resultatet af:
1) øget gastrinfrigivelse, sandsynligvis på grund af:
a) stimulering af antrale G-celler ved cytokiner frigivet fra inflammatoriske celler, og b) et fald i produktionen af ​​væksthormon med D-celler; begge processer er resultatet af en sår infektion og
2) overdreven syreproduktion på gastrin, på grund af en forøgelse i massen af ​​obkladochnyh-celler forårsaget af stimulering af gastrin.

Disse lidelser elimineres hurtigt ved udryddelsen af ​​N. pylori. N. pylori kan også øge niveauet af pepsinogen i serumet.
Andre risikofaktorer omfatter glucocorticoidbehandling, NSAID, kronisk nyresvigt, nyretransplantation, levercirrhose, COPD.

Beskyttelsesegenskaberne i slimhinden i duodenum er beskadiget af den toksiske virkning af N. pylori, der påvirker områder af metaplasi i maveslimhinden, som er resultatet af hypersekretion af saltsyre eller hurtig tømning af maven.

Den endelige ulcerogene patogene virkning kan betragtes som en ubalance af aggressive og beskyttende mekanismer.
Den første omfatter hyperproduktion af saltsyre og pepsin, traumatisering af slimhinden i maven og duodenum, nedsat motilitet, lysolecithin og galdesyrer af duodenalt indhold, medicinske stoffer (steroider, NSAID'er). Beskyttelsesfaktorer er slimhindeepitelbarrieren, strukturel resistens af bindevævsglycoproteiner til proteolyse, aktiv regenerering, tilstrækkelig blodtilførsel og den såkaldte antroduodenalbrems i det distale afsnit, dvs. i maven.

Endogene PG'er kan være vigtige beskyttelsesfaktorer.
Deres gastrobeskyttende virkning udføres ved at stimulere udskillelsen af ​​slim og bicarbonater. Slimhinde forhindrer diffusion af hydrogenioner fra lumen i maven til dets vægge, hvilket er en hindring for den skadelige virkning af pepsin. Der gøres forsøg på at forbinde skader på slimhinden og muligheden for beskyttelse mod nedsat immunitet.
Som reaktion på indtagelse af fødevareantigener og mikrober udvikles reaktioner i immunsystemet manifesteret af forøget produktion af sekretorisk IgA i spyt, mavesaft, duodenalindhold og en forøgelse af deres indhold både i biologiske væsker og i blod.

Kliniske manifestationer. Smerte, dyspeptisk syndrom opstår normalt uden for fordøjelsesfasen.
Under alle omstændigheder, om det er et mave- eller duodenalt sår, skrives neutraliserende saltsyre, lindrer smerter. Smerten er normalt intragastrisk, deres intensitet er rent individuelt.
Til klassisk sår præget af "sulten" smerte.
Intensiteten af ​​smerte øges på det tidspunkt, hvor forholdet mellem aggression og beskyttelse i slimhinden i maven og tolvfingret er særligt forstyrret.
Et andet karakteristisk symptom er halsbrand forbundet med tilbagesvaling af det sure indhold af maven i spiserøret.
For mavesårssygdomme er karakteriseret ved en tendens hos patienter til forstoppelse.
De resterende symptomer er forbundet med en bestemt forfatningsmæssig type patient.
Asthenika og vagotonik er mere almindelige.
Disse mennesker har normalt bradykardi, lavt blodtryk, men dette udelukker ikke relativt sjældne kombinationer af YAB og AG.

Et lidt anderledes klinisk billede hos patienter med mavesår.
De vigtigste symptomer er de samme: smerte, dyspeptisk.
Mere udprægede symptomer på gastritis.
Nogle gange kommer sygdomme i andre organer i mave-tarmkanalen frem i forgrunden: bugspytkirtlen, tarmene. Diagnose.

Diagnostisk algoritme.
Obligatoriske laboratorietest: Gennemfør blodtællingen (hvis der er en afvigelse fra normen, gentag testen jeg hver 10 dage); en gang: blodgruppe, Rh-faktor, fækal okkult blodprøve, urinalyse, serumjern, reticulocytter, blodsukker; histologisk undersøgelse af biopsi, cytologisk undersøgelse af biopsi; ureasetest (CLO test, etc.).

Obligatoriske instrumentelle undersøgelser: en gang - ultralyd i leveren, galdevejen og bugspytkirtlen; to gange - esophagogastroduodenoscopy med målrettet biopsi og børste cytologi.
Yderligere undersøgelser udføres i tilfælde af mistanke om malignt sår, i nærvær af komplikationer og associerede sygdomme.
Høring af eksperter på vidnesbyrd.

Påvisning af slimhindefeil.
En universel metode til diagnosticering af mavesår er metoden til endoskopi.
Røntgenundersøgelse supplerer de kliniske og endoskopiske metoder, kan give vigtige oplysninger om mavens funktion, portvaktens patentering.

Et symptomkompleks, der er kendetegnet ved smerter i den epigastriske region, betragtes som "ikke-ulcerativ dyspepsi", en følelse af mavens overløb, hævning, halsbrand, kvalme og undertiden opkastning i mangel af en åbenbar ulcusdefekt.

For at detektere HP er målrettet biopsi af slimhinden i antrummet (fra et sted) og krop (fra to steder - forreste og bageste vægge) i maven nødvendigt med histologisk (undertiden kun cytologisk) undersøgelse og bestemmelse af ureaseaktivitet (CLO-test, de-nol-test og andre.).
Fastgørelse og farvning af et præparat til histologisk undersøgelse tager normalt flere dage, og evalueringen af ​​resultatet af ureasetesten er ikke mere end 24 timer.
Næste - såning bakteriel kultur, polymerasekædereaktion (PCR). PCR-metoden gør det muligt at identificere HP uden at isolere en ren kultur fra fragmenterne af dens genom tilstede i det undersøgte materiale og vil selvfølgelig blive mere udbredt i fremtiden.
Den valgte metode til at detektere HP-infektion er en serologisk test.
For at udelukke tumorprocessen er det nødvendigt at tage en biopsi på 4-5 point med endoskopi, nødvendigvis fra bunden af ​​såret.

Komplikationer. Perforering af mavesår, pylorisk stenose og obstruktion i større eller mindre grad, sår penetration, blødning og malignitet. Dette er de vigtigste komplikationer.
Deres diagnose er ret indlysende, og her er endoskopisk undersøgelse afgørende, selv ved blødning.
Med endoskopi kan du forstå, om det er ulcerøs blødning. Derudover skal du forsøge at stoppe det gennem endoskopet.

Behandling. Mål: HP udryddelse, helbredelse af mavesår, forebyggelse af eksacerbationer og komplikationer af mavesår.
Kosternæring af patienter med mavesårssygdomme er meget begrænset i tiden til den mest alvorlige eksacerbation og bør kun reduceres til en mekanisk og kemisk sparsom kost fra disse overvejelser for ikke at "anspore" yderligere saltsyrefrigivelse i dette mest akutte øjeblik.

Materialet vil endvidere blive udformet i henhold til de accepterede standarder med 2005-ændringer.
Standardmidler (H2-receptorblokkere, sucralfat, antacida) er lige så effektive (80-90% af duodenal heling og 60% af mavesår inden for 6 uger), selv om helbredelse er hurtigere med omeprazol; store sår helbreder langsommere end små.

Narkotikakombinationer og -regimer til udryddelse af IR (en af ​​dem anvendes).
Syv-dages ordninger:
1. Omeprazol (zerocid, omez og andre analoger) - 20 mg 2 gange dagligt (om morgenen og aftenen, senest 20 timer med et obligatorisk interval på 12 timer) + clarithromycin (klacid) - 250 mg 2 gange om dagen + metronidazol (Trichopol og andre analoger) - 500 mg 2 gange om dagen i slutningen af ​​et måltid.

2. Omeprazol (zerocid, omez, gastrozol og andre analoger) - 20 mg 2 gange om dagen (om morgenen og om aftenen senest 20 timer med et obligatorisk interval på 12 timer) + + amoxicillin (flemoxin solubab, hikontsil og andre analoger) - 1 g 2 gange om dagen i slutningen af ​​et måltid + metronidazol (Trichopol og andre analoger) - 500 mg 2 gange dagligt ved måltidets afslutning.

3. Pylorid (ranitidin, bismuth citrat) - 400 mg 2 gange dagligt ved afslutningen af ​​et måltid + clarithromyin (klacid) - 250 mg eller tetracyclin 500 mg eller amoxicillin 1000 mg 2 gange om dagen + metronidazol (Trichopol mv.) - 400-500 mg 2 gange om dagen med mad.

4. Omeprazol (zerocid, omez, gastrozol og andre analoger) - 20 mg 2 gange dagligt (om morgenen og om aftenen senest 20 timer med et obligatorisk interval på 12 timer) + vismutkolloid subcitrat (ventrisol, de-nol osv. analoger) - 120 mg 3 gange 30 minutter før et måltid og 4. gang 2 timer efter et måltid ved sengetid + metronidazol 250 mg 4 gange dagligt efter måltider eller tinidazol 500 mg 2 gange dagligt efter måltider + tetracyclin eller amoxicillin for 500 mg 4 gange dagligt efter måltider.

Hyppigheden af ​​udryddelse med disse ordninger når 95%.

Lanzoprazol (lanzap) og rabeprazol (parit) er ikke angivet i nedenstående ordninger.
Dette skyldes tilsyneladende, at en ny generation af protonpumpehæmmere dukkede op efter skriftlig (og lang godkendelsesproces) af MoH-standarderne i gastroenterologi.

I fremtiden kan i stedet for omeprazol, lanzaprazol (lanzapaz) eller rabeprazol (pariet) inddrages som utvivlsomt mere effektive lægemidler.

Ti-dages ordninger:
Ranitidin (zantak og andre analoger) - 300 mg 2 gange dagligt eller famotidin (gastrosidin, quamel, sulfamid) - 40 mg 2 gange dagligt, morgen og aften (senest 20 timer) med et obligatorisk interval på 12 timer + gastrostat Sammensætningen af ​​gastrostat omfatter: kaliumsalt af disubstitueret vismutcitrat - 108 mg tabletter + tetracyclinhydrochlorid 250 mg tabletter + metronidazol 200 mg tabletter) - 5 gange dag efter måltid.
Udryddelsesfrekvensen når 85-90%.

Et kombineret udryddelsesmiddel, en pilobact, herunder omeprazol, clarithromycin og tinidazol er blevet foreslået.

Varigheden af ​​indlæggelsesbehandling af patienter: med mavesår og gastroduktiv sår - 20-30 dage med et duodenalt sår - 10 dage. (For os virker disse data tvivlsomme - både tidspunktet for indlæggelse og det generelle behov for hospitalsbehandling af patienter i hvert tilfælde af mavesår).

Efter afslutningen af ​​den kombinerede udryddelsesbehandling fortsæt behandlingen i yderligere 5 uger med duodenal og 7 uger med mave lokalisering af sår ved hjælp af et af følgende lægemidler: ranitidin (zantak og andre analoger) - 300 mg om 19-20 timer; famotidin (gastrosidin, quamatel, ulfamid, famocid og andre analoger) - 40 mg i 19-20 timer.

Til forebyggelse af eksacerbationer af mavesår og især duodenalsår, og dermed deres komplikationer, anbefales to behandlingsmuligheder.
1. Kontinuerlig (i måneder og lige år) vedligeholdelsesbehandling med et halvdosis antisekretorisk lægemiddel, fx tage 150 mg ranitidin dagligt om aftenen eller 20 mg famotidin (gastrosidin, quamel, sulfamid).
Indikationerne for denne type terapi er: ineffektiviteten af ​​den udførte udryddelsesbehandling; komplikationer af peptisk ulcus sygdom (ulcerativ blødning eller perforering).
I en lignende situation, V.E. Nazarov (2000) anbefaler på / i introduktionen af ​​quamel 20 mg 2-4 gange om dagen; Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, der kræver brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler; ledsagende peptisk ulcer erosiv-ulcerativ reflux esophagitis; patienter over 60 år med et tilbagevendende forløb af mavesår, på trods af tilstrækkelig kursusbehandling.

2. Forebyggende terapi "på efterspørgsel", som giver mulighed for forekomst af symptomer, der er karakteristiske for akutte mavesår, idet der tages en af ​​de antisekretoriske lægemidler (ranitidin, famotidin, omeprazol) i fuld daglig dosis i 2-3 dage og derefter halvdelen i 2 uge.
Hvis efter en sådan behandling forsvinder symptomerne på eksacerbation fuldstændigt, bør medicinen stoppes, men hvis symptomerne ikke forsvinder eller genoptages, skal der udføres en esophagogastroduodenoskopi.
Indikationer for denne type behandling - udseendet af symptomer på mavesår efter vellykket udryddelse af HP.

Det fremskredende forløb af mavesår med tilbagevendende sår i maven eller tolvfingertarmen er hyppigere forbundet med ineffektiviteten af ​​udryddelsesbehandling og mindre ofte med reinfektion, det vil sige gentagen infektion i HP's slimhinde.

Narkotikabehandling af gastroduodenale sår, der ikke er forbundet med HP (negative morfologiske og ureasetest fra målrettede biopsiprøver taget i antrummet og i mavens krop).

Målet med behandling: at stoppe symptomerne på sygdommen og sikre ardannens ardannelse. Narkotikakombinationer og ordninger (en af ​​dem bruges):
1. Ranitidin (zantak og andre analoger) - 300 mg / dag hovedsagelig en gang om aftenen (19-20 timer) og antacidpræparat (maalox, remagel, gelin-gel osv.) Som et symptomatisk middel.
2. Famotidin (gastrosidin, quamatel, ulfamid, famocid) - 40 mg / dag, hovedsagelig en gang om aftenen (kl 19-20) og antacidpræparat (maalox, remagel, gasterin-gel osv.) Som et symptomatisk middel.
3. Sucralfat (venter, sukrat-gel) - 4 g i sug, oftere 1 g 30 minutter før måltider og om aftenen 2 timer efter måltider i 4 uger, derefter 2 g pr. Dag i 8 uger.
Effektiviteten af ​​behandling for mavesår og gastrojejunalsår kontrolleres endoskopisk efter 8 uger og for duodenalsår - efter 4 uger.

Krav til behandlingsresultater: Reduktion af sygdoms kliniske og endoskopiske manifestationer (fuldstændig remission) med to negative test for HP (histologisk og urease), som udføres ikke tidligere end 4 uger efter ophør af lægemiddelbehandling og optimalt i tilfælde af tilbagevenden af ​​såret.
Ved delvis remission, som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et uhelget mavesår, er det nødvendigt at analysere patientens disciplin vedrørende behandlingsregime og fortsætte med lægemiddelbehandling med indførelse af passende korrigerende foranstaltninger i den.

Hvis såret helbredes, men aktiv gastroduodenitis og HP infektion forbliver, betyder dette også manglen på fuldstændig remission. Sådanne patienter har brug for behandling, herunder udryddelsesbehandling.

For at reducere sandsynligheden for bivirkninger og komplikationer samt reducere omkostningerne ved behandling af patienter i 2005 "standarder" blev alternative varianter af første, anden (quadroterapi) og tredje linje anti-helicobacter terapi foreslået.

I disse standarder får lægerne mulighed for at råde over alternative behandlingsmuligheder for patienter med mavesår forbundet med HP - valget af behandlingsmulighed for mavesår kan afhænge af forskellige fakta:
a) fra individernes individuelle resistens til visse lægemidler
b) fra visse patienters intolerance
c) Tilstedeværelse / fravær af visse lægemidler i apoteker på bestemte hospitaler eller på patienternes opholdssted
g) fra de finansielle muligheder hos patienter til behandling af dem uden for hospitalet.

Alternative muligheder.
Som et supplement til ovenstående, udføres behandling af patienter i praksis (i ambulant eller ambulant indstilling) normalt ud fra tilgængelige muligheder, der afhænger af forskellige årsager.

Varianter af den første linje.
Den første mulighed.
En af protonpumpeinhibitorerne (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol) i standarddoseringen og clarithromycin 500 mg i kombination med amoxicillin 1000 mg eller metronidazol 400-500 mg (henholdsvis alle stoffer 2 gange dagligt) for ikke mindre end 7 dage.

Den anden mulighed.
Denol 240 mg i kombination med amoxicillin 1000 mg og clarithromycin 250 mg (henholdsvis alle stoffer 2 gange dagligt) i 10 dage efterfulgt af terapi med et af de basale lægemidler i 3 uger; efter det er det tilrådeligt at udføre den første kontrolendoskopi; i mangel af sårheling bør behandlingen af ​​patienter fortsættes med en baseline i yderligere 4 uger.

Den tredje mulighed.
En af protonpumpeinhibitorerne i standarddoseringen i kombination med henholdsvis amoxicillin 1000 mg og de-nola 240 mg, 2 gange dagligt i 10 dage.
I mangel af sårheling ifølge resultaterne af kontrol EGDS bør behandlingen fortsættes med en protonpumpeinhibitor eller de-nola i yderligere 3 uger.

Fjerde mulighed. Ved behandling af patienter med store sår (mere end 2 cm) såvel som med ulcerende sår og / eller med indtrængende sår i mave og tolvfingertarm (uanset størrelse) forbundet med HP (hvis patienter nægter kirurgisk behandling eller på grund af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer ) anbefales det straks at anvende quadratherapy til behandling af patienter (se nedenfor) i 10 dage efterfulgt af behandling af patienter i yderligere 3 uger, de-nol ohm 240 mg 2 gange dagligt og ranitidin eller famotidin (henholdsvis 300 mg eller 40 mg om natten) eller en af ​​protonpumpeinhibitorerne (i standarddoseringer om aftenen en gang dagligt).
I mangel af sårheling ifølge EGDS bør behandlingen fortsættes i yderligere 4 uger.

Varianter af anden linje (quadroterapi).
En af protonpumpeinhibitorerne i standarddoseringen 2 gange dagligt, de-nol 120 mg 4 gange om dagen, metronidazol 400-500 mg 3 gange dagligt, tetracyclin 500 mg 4 gange dagligt i 7 dage.

Varianter af den tredje linje udføres i mangel af HP-udryddelse efter andenlinjebehandlingen:
En af protonpumpeinhibitorerne i standarddoseringen, 240 mg de-nol, 200 mg furazolidon (henholdsvis alle stoffer 2 gange dagligt) i 7 dage.

Patienter med et mavesår, der er under dispensær observation, uden fravær af fuldstændig remission, er underlagt forebyggende behandling.
Hvis en dispensær patient har et mavesår i 3 år, og der ikke er nogen eksacerbation, og han er i en tilstand af fuldstændig remission, skal en sådan patient fjernes fra dispensarregisteret og behøver som regel ikke behandling for et mavesår.

Hele tiden er der en søgning efter nye behandlingsmuligheder for YAB forbundet med Hp. Medarbejdere fra Central Research Institute of Gastroenterology, Moskva (Vasilyev Yu.V., Masharova A.A.) anbefaler brug af en protonpumpehæmmer (omeprazol), bismuth tricalium dicitrate (de-nol) og et antibiotikum (flemoxin soluteb). Fordelen ved den foreslåede mulighed for behandling af YAB er brugen af ​​en mindre mængde lægemidler sammenlignet med de allerede "arbejdende" behandlingsregimer, samt anvendelsen af ​​de-nola, som ikke har en udtalt systemisk virkning som et andet antihelicobacter-lægemiddel.

Et helt nyt lægemiddel fra gruppen af ​​protonpumpehæmmere, esomeprazol (nexium), har vist sig.
Dette er et produkt af moderne teknologi, der tillader selektiv syntese af kun en isomer fra et par optiske isomerer. Alle nuværende eksisterende protonpumpehæmmere er en blanding af isomerer i en andel på 50% til 50%.
Esomeprazol er en monoisomer, som er S-isomeren af ​​omeprazol. På grund af dets særlige stereokemiske egenskaber har den betydelige forskelle i metabolisme sammenlignet med omeprazol, som i praksis gennemføres ved at forbedre klinisk effektivitet.
Esomeprazol i sammensætningen af ​​triple terapi til PUD er sammenlignelig med omeprazolbaseret triple terapi (antibiotika i begge tilfælde - clarithromycin 1000 mg dagligt og amoxicillin 2000 mg dagligt).
En anden ting er vigtig: efter et vellykket udryddelseskursus med esomeprazol kræver mavesåring ikke en yderligere receptpligtig medicin.

Kirurgisk behandling af duodenale sår.
operationer:
Vagotomi + antrektomi: Billroth I (gastroduodenostomi) eller Billroth II (gastrojejunostomi).
Vagotomi og pyloroplastik.
Parietal vagotomi (proksimal, superselektiv).
Postoperative komplikationer:
1) obstruktion af afferent loop (Billroth II);
2) gastritis med opkastning af galde;
3) dumping syndrom (hurtig tømning af maven med abdominal nød + vasomotoriske symptomer, der opstår efter et måltid);
4) diarré efter vagotomi
5) bezoar;
6) anæmi (utilstrækkelig absorption af jern, vitamin Bp, folsyre);
7) malabsorption (dårlig blanding af indholdet i maven, bugspytkirtelsaft, galde, overdreven vækst af bakterier);
8) osteomalacia og osteoporose (utilstrækkelig absorption af D-vitamin og calcium)
9) gastrisk stumpcarcinom.

Kirurgisk indgift er indiceret for komplikationer (vedvarende eller tilbagevendende blødning, obstruktion, perforering) eller refraktoritet over for lægemiddelbehandling (bestemmelse af niveauet af gastrin i serum for at udelukke gastrinomer).

Det antages, at kun kurser for udryddelse af Hp i maven reducerer hyppigheden af ​​efterfølgende tilbagevenden af ​​mavesåret.

Eliminering af infektionen forårsaget af HP er efterladt i reserve for hyppige, tilbagevendende eller ildfaste sår, selv om det betragtes som valg af behandling for alle sår forbundet med tilstedeværelsen af ​​Hp.

Støttende terapi Udnævnelse efter heling af et sår af ranitidin eller nizatidin 150 mg om natten, famotidin 20 mg om natten eller sucralfat 1 g 2 gange om dagen reducerer gentagelseshastigheden i 1 år fra 60-70% til 20%; Disse lægemidler er forbeholdt patienter med hyppige tilbagefald eller truslen om komplikationer.

Behovet for at bruge disse stoffer forsvinder efter udryddelse af Hp.
Spa behandling.
Balneologiske sanatorier, regelmæssig fodring, fuldverdig kost uden overskydende.

Behandling af mavesår: ordning

✓ Artikel verificeret af en læge

Hvis ubehandlet kan mavesår forårsage farlige komplikationer eller endog død. I sig selv går sygdommen ikke væk, og selv i lange perioder med fritagelse fortsætter de patologiske ændringer i vævene, omend langt langsommere. Moderne teknikker giver dig mulighed for hurtigt at fjerne de karakteristiske manifestationer af sår, effektivt arrestere mulige komplikationer og undgå tilbagefald. Behandlingsregimen udvælges baseret på sygdomsfasen, eksisterende komplikationer, sværhedsgrad og andre vigtige faktorer.

Peptisk sår, behandling

Grundlæggende principper for mavesårsterapi

I tilfælde af et sår er effekten kun givet ved kompleks behandling, herunder diæt, lægemiddelbehandling og begrænsning af psyko-følelsesmæssige faktorer. Individuelt kan disse komponenter ikke fuldstændigt eliminere sygdommen og give kun kortvarig lindring af symptomer.

Behandling af mavesår

Terapi af mavesårssygdom er baseret på følgende principper:

• aktiv indflydelse på årsagen til sygdommen
• udvælgelse af stoffer med hensyn til samtidige patologier
• under hensyntagen til patientens individuelle egenskaber (patientens aktivitet og alder, tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner på de anvendte lægemidler, legemsvægt);
• overholdelse af behandlingen
• mad med mekanisk og kemisk hengivenhed af slimhinden
• brugen af ​​phyto og fysioterapi
• topisk behandling af individuelle sår.

Narkotika terapi for sår

I første omgang blev sårbehandling udført med H2-blokkere, og de samme lægemidler blev ordineret for at forhindre gentagelse. Sensibiliteten af ​​bakterier til dem var ret høj, men på grund af det sure miljø i maven mistede de fleste blokkere deres effektivitet. Og tilstedeværelsen af ​​bivirkninger tillod ikke at øge koncentrationen af ​​stoffer. Som et resultat heraf begyndte de i stedet for monoterapi at anvende et to-komponent behandlingsregime, der kombinerer lægemidler med høj bakteriedræbende virkning og midler, der er resistente over for surt medium.

Peptisk sår er en kronisk sygdom, hvor sår dannes i maven og tolvfingertarmen.

Derefter blev der udviklet en endnu mere effektiv ordning - en tre-komponent ordning, som i øjeblikket anses for klassisk, hvis sygdommen er forårsaget af bakterien Helicobacter pylori. Terapi indebærer at tage protonpumpehæmmere (standarddosis - 2 gange dagligt, lægemidlet Nexium (esomeprazol) anvendes hyppigst, men omeprazol og rabeprazol kan også bruges), clarithromycin-antibiotika (500 mg 2 gange dagligt) og amoxicillin (1000 mg 2 gange om dagen).

Den anden linjeskema eller quadroterapi omfatter at tage vismut tri-kaliumdicitrat (dette er "De-Nol", 120 mg 4 gange dagligt) kombineret med IPP (i en standarddosis 2 gange dagligt), tetracyclin (500 mg 4 gange om dagen). dag) og metronidazol (500 mg 3 gange om dagen). Varigheden af ​​quadroterapi med vismutpræparater er 10-14 dage.

Også andenbehandling er tredobbelt med levofloxacin (500 eller 250 mg 2 gange om dagen), og patienten tager desuden IPP i en standarddosis 2 gange dagligt og amoxicillin 1000 mg 2 gange om dagen. Varigheden af ​​behandlingen er 10 dage.

Der er også en alternativ ordning, hvor lægen finder ud af de forårsagende bakteriers individuelle følsomhed overfor antibiotika, og foreskriver derefter lægemidlet, som Helicobacter pylori ikke er resistent over. Uanset hvilken valgmulighed der vælges, skal patienten være under tilsyn af en læge for at undgå forskellige komplikationer og opretholde arbejdskapacitet.

Narkotika til behandling af sår

Narkotika til behandling af sår

Lægemiddelbehandling til mavesårssygdom er opdelt i to typer: behandling af akutte processer og forebyggelse af tilbagefald. Exacerbations behandles af flere grupper af medicin, der stopper betændelse og fremmer helingen af ​​sår.

Antacida og lokale midler: fosalugel, maalox, almagel, vikair, gastrogel

Protonpumpeinhibitorer: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol

Gastroprotektorer: de-nol, biogastron, pentoxyl, havtornolje

For at forhindre tilbagefald (hovedårsagen til et ulcus er Helicobacter pylori infektion), anvendes en speciel tre-komponent terapi til fuldstændigt at ødelægge sygdomsårsagsmidlet:

antibiotika - amoxicillin, tetracyclin, clarithromycin;

Behandlingsregimer

Patologier forårsaget af Helicobacter pylori hærdes hurtigere end andre typer af sår. De hyppigst anvendte syv-dages og ti-dages behandlingsregimer. Den klassiske ordning, der varer 14 dage, bruges meget sjældnere.

Moderne tilgange til behandling af mavesår og duodenalsår

Om artiklen

Forfattere: Lapina T.L. Ivashkin V.T. (GBOU VPO "Første Moscow State Medical University opkaldt efter IM Sechenov" fra Ruslands ministerium for sundhed)

Til citering: Lapina T.L., Ivashkin V.T. Moderne tilgange til behandling af mavesår og duodenalsår // BC. 2001. №1. S. 10

De historiske stadier af behandling af mavesår og duodenalsår afspejler ikke kun sygdommens sociale betydning, men også udviklingen af ​​videnskabelige fremskridt, som væbnede moderne læger med kraftige anti-ulcusmedier (tabel 1). Det er vigtigt at bemærke, at nogle terapeutiske metoder i dag har mistet deres betydning, andre har fundet en bestemt "niche" blandt forskellige behandlingsmetoder, andre bestemmer faktisk det aktuelle niveau af behandling af mavesår.

Kontrol af mavesyreproduktion er hjørnestenen i peptisk sårbehandling. Den klassiske formel i begyndelsen af ​​det 20. århundrede "ingen syre - intet sår" har ikke mistet sin relevans. De mest effektive grupper af stoffer via deres virkningsmekanisme sigter mod bekæmpelse af surhed.
Antacid medicin
Antacid medicin var kendt i oldtiden. Denne gruppe af lægemidler, som reducerer surheden af ​​maveindholdet på grund af kemisk interaktion med syre i hulrummet i maven. I øjeblikket er præference givet for ikke-absorberbare antacida, som er relativt uopløselige salte af svage baser. Ikke-absorberbare antacida indeholder normalt en blanding af aluminiumhydroxid og magnesiumhydroxid (Almagel, Maalox) eller er aluminiumphosphat (Phosphalugel). I modsætning til absorberbare antacida (soda) har de langt færre bivirkninger. De interagerer med saltsyre for at danne uabsorberbare eller svagt absorberede salte, hvorved pH øges i maven. Når pH er større end 4, falder aktiviteten af ​​pepsin, og den kan adsorberes af nogle antacida. Syreproduktion i duodenalsår varierer mellem 60 og 600 meq / dag, i to tredjedele af patienterne - mellem 150 og 400 meq / dag. Den samlede daglige dosis af antacida bør være neutraliserende kapacitet i området 200-400 mEq, med mavesår - 60 - 300 mEq.
Dekryptering af mekanismen for parietale celler og regulering af syreudskillelsen tillod os at skabe nye klasser af stoffer. Sekretionen af ​​saltsyre er under stimulerende kontrol af tre klasser af receptorer i parietalcellen: acetylcholinreceptorer (M), histamin (H2), gastrin (G). Vejen for farmakologiske virkninger på muskarinreceptorer var historisk den tidligste. Ikke-selektive M-anticholinergika (atropin) og selektive M1-antagonister (pirenzepin) har mistet deres betydning ved behandling af mavesårs sygdom med fremskridt af lægemidler fra andre klasser, der virker på molekylært niveau, og forstyrrer intime intracellulære processer og giver en stærkere antisekretorisk effekt.
Histamin H2-receptorblokkere
Takket være kliniske undersøgelser blev det konstateret, at der er et direkte forhold mellem helingen af ​​et mavesår og lægemidlets evne til at undertrykke surhedsgrad. Ulcer heling bestemmes ikke kun af varigheden af ​​foreskrivende antisekretoriske midler, men også af deres evne til at "holde" den intragastriske pH over 3 i en given tid. En meta-analyse tillod os at fastslå, at duodenalsåret vil helbrede i 4 uger i 100% (!) Tilfælde, hvis den intragastriske pH er højere end 3 i 18-20 timer i løbet af dagen.
På trods af at patienter med mavesår har moderat mavesekretion, kræves der også antisekretorisk behandling for dem. Mavesår karakteriseres af langsommere helbredelse end duodenal. Derfor bør varigheden af ​​udnævnelsen af ​​antisekretoriske lægemidler være længere (op til 8 uger). Det antages, at vi har ret til at forvente cicatrization af mavesår i 100% af tilfældene, hvis den intragastriske pH holdes over 3 i 18 timer om dagen i ca. 8 uger.
Det var muligt at opnå en sådan kontrol af syresekretion som følge af blokkere af H2-histaminreceptorer fra parietalcellerne. Disse lægemidler har signifikant indflydelse på mavesårets forløb: perioder med sårkikatrizering faldt, hyppigheden af ​​sårheling steg, antallet af komplikationer af sygdommen faldt.
Ranitidin med en forværring af mavesår foreskrives i en dosis på 300 mg pr. Dag (en gang om aftenen eller 2 p / dag 150 mg hver), med et duodenalt sår normalt i 4 uger med mavesår i 6-8 uger. For at forebygge sygdommens tidlige gentagelse er det tilrådeligt at fortsætte med at tage en vedligeholdelsesdosis af ranitidin 150 mg / dag.
Famotidin (Kvamatel) - anvendes i en lavere daglig dosis end ranitidin (henholdsvis 40 og 300 mg). Antisekretorisk aktivitet af lægemidlet er mere end 12 timer med en enkelt dosis. Famotidin ordineres i en dosis på 40 mg i samme periode som ranitidin. Til forebyggelse af tilbagevenden af ​​mavesår - 20 mg / dag.
Af særlig betydning er histamin H2-receptorblokkerne i behandlingen af ​​blødning fra den øvre mave-tarmkanal. Deres virkning skyldes hæmningen af ​​saltsyreproduktionen og det formidlede fald i fibrinolyse. I tilfælde af massiv blødning har parenterale indgivelsesformer (Kvamatel) den fordel.
Virkningen af ​​histamin H2-receptorantagonister skyldes primært deres inhiberende virkning på syreafsöndring. Den antisekretoriske virkning af cimetidin varer op til 5 timer efter at have taget lægemidlet, ranitidin - op til 10 timer, famotidin, nizatidin og roxatidin - 12 timer.
Protonpumpeinhibitorer
Inhibitorer af H +, K + -ATPaser af parietalcellerne, et enzym, som rent faktisk transporterer hydrogenioner fra parietalcellen ind i lumen i maven, er blevet et nyt skridt i at skabe antisekretoriske lægemidler. Disse benzimidazolderivater danner stærke kovalente bindinger med sulfhydrylgrupperne i protonpumpen og permanent deaktiverer den. Syresekretion genoprettes kun, når nye H +, K + -ATPase molekyler syntetiseres. Den mest kraftfulde lægemiddelhæmning af mavesekretionen i dag er tilvejebragt af denne gruppe af lægemidler. Denne gruppe omfatter stoffer: omeprazol (Gastrozol), pantoprazol, lansoprazol og rabeprazol.
Benzimidazolderivater opretholder pH-værdier, der er gunstige for helingen af ​​mavesår eller duodenalsår i længere tid over 1 dag. Efter en enkeltdosis af en standarddosis af en protonpumpeinhibitor opretholdes pH over 4 i 7-12 timer. Konsekvensen af ​​en sådan aktiv reduktion i syreproduktionen er den slående kliniske effekt af disse lægemidler. Dataene fra talrige kliniske forsøg i relation til terapi med omeprazol er angivet i tabel 2.
Antihelicobacter terapi
Parallelt med udviklingen af ​​den nyeste generation af antisekretoriske lægemidler var der en ophobning af videnskabelige data og klinisk erfaring, der vidnede om den vigtige betydning af Helicobacter pylori-mikroorganismen i patogenesen af ​​mavesår. En behandling, der hjælper med at ødelægge H.pylori, er effektiv ikke kun i helbredelsen af ​​mavesår, men også i forebyggelse af gentagelse af sygdommen. Strategien for behandling af mavesår ved hjælp af H.pylori infektion udryddelse har således en ubestridelig fordel i forhold til alle grupper af anti-ulcus medicin: Denne strategi giver en langsigtet remission af sygdommen, muligvis en komplet kur.
Antihelicobacter terapi er godt undersøgt i overensstemmelse med standarderne for evidensbaseret medicin. Et stort antal kontrollerede kliniske forsøg giver anledning til sikker brug af disse eller andre udryddelsesordninger. Det kliniske materiale er omfattende og gør det muligt at foretage en meta-analyse. Jeg vil citere resultaterne af kun en af ​​de meta-analyser, der udføres under vegne af US Drug and Food Administration: R.J. Hopkins et al. (1996) konkluderede, at med tilbagevenden af ​​duodenal ulcer efter vellykket udryddelse af H. pylori forekommer tilbagefald med langvarig opfølgning i 6% af tilfældene (sammenlignet med 67% hos patienter med persistente bakterier) i 4 % af sagerne mod 59%.
Moderne tilgange til diagnose og behandling af H.pylori infektion, der opfylder kravene til bevisbaseret medicin, afspejles i konferencens sidste dokument, der blev afholdt i Maastricht den 21.-22. September 2000. Den europæiske studiegruppe Helicobacter pylori organiserede et autoritativt møde for anden gang. på problemet med H.pylori. Den første Maastricht-aftale (1996) spillede en væsentlig rolle i strømlining af diagnosen og behandlingen af ​​H. pylori i landene i Den Europæiske Union. I 4 år inden for dette område er der gjort betydelige fremskridt, hvilket gjorde det nødvendigt at opdatere de tidligere anbefalinger.
Den anden Maastricht-aftale indfører for det første blandt indikationer for antihelicobacter terapi mavesår og duodenalsår uanset sygdomsfasen (exacerbation eller remission), herunder deres komplicerede former. Det blev især bemærket, at udryddelsesbehandling for mavesår er et nødvendigt terapeutisk mål, og gyldigheden af ​​dets anvendelse i denne sygdom er baseret på åbenbare videnskabelige fakta.
Faktisk ændrer elimineringen af ​​H. pylori infektion radikalt sygdomsforløbet og forhindrer dets tilbagefald. Antihelicobacter terapi ledsages af en vellykket helbredelse af mavesåret. Desuden er sårhelende virkning ikke blot forårsaget af aktive antisårkomponenter i udryddelsessystemer (for eksempel protonpumpehæmmere eller ranitidinvisismuthcitrat), men også eliminering af H. pylori-infektion, som ledsages af normalisering af proliferation og apoptose i den gastroduodenale slimhinde. Den anden Maastricht-aftale understreger, at i tilfælde af ukompliceret duodenalsår er der ikke behov for at fortsætte antisekretorisk behandling efter udløbsbehandlingstiden. En række kliniske undersøgelser har vist, at efter et vellykket udryddelsesforløb kræver mavesåring ikke længere en yderligere recept på medicin. Det anbefales også at diagnosticere H.pylori infektion hos patienter med mavesår, der modtager støtte eller kursusbehandling med antisekretoriske midler, med udnævnelse af antibakteriel behandling. Udryddelsen af ​​disse patienter giver en betydelig økonomisk effekt i forbindelse med ophør af langvarig brug af antisekretoriske lægemidler.
Det endelige dokument fra Maastricht-konferencen i 2000 for første gang foreslår planlægning af behandling af H. pylori-infektion, dog ikke muligheden for fiasko. Derfor foreslås det at betragte det som en enkelt enhed, der ikke kun giver første line udryddelsesbehandling, men også hvis H. pylori bevares - den anden linje på samme tid (tabel 3).
Det er vigtigt at bemærke, at antallet af mulige antihelicobacter terapi regimer er blevet reduceret. Til triple terapi tilbydes kun to par antibiotika; til tetrapoterapi er der kun tetracyclin og metronidazol tilvejebragt som antibakterielle midler.
Første-line behandling: Protonpumpehæmmer (eller ranitidin-vismutcitrat) i en standarddosis 2 gange dagligt + clarithromycin 500 mg 2 gange om dagen + amoxicillin 1000 mg 2 gange dagligt eller metronidazol 500 mg 2 gange om dagen. Triple terapi er ordineret i mindst 7 dage.
Kombinationen af ​​clarithromycin med amoxicillin foretrækkes i forhold til clarithromycin med metronadzol, da det kan bidrage til at opnå et bedre resultat, når man ordinerer en anden-line behandling - quadroterapi.
Hvis behandlingen ikke lykkes, ordineres andenbehandling: En protonpumpehæmmer i en standarddosis 2 gange om dagen + vismutsubsalicylat / subcitrat 120 mg 4 gange om dagen + metronidazol 500 mg 3 gange om dagen + tetracyclin 500 mg 4 gange om dagen. Quadroterapi er ordineret i mindst 7 dage.
Hvis der ikke kan anvendes vismopræparater, tilbydes triplebehandlingsregimer baseret på protonpumpehæmmere som et andet behandlingsforløb. I tilfælde af svigt i andet behandlingsforløb bestemmes yderligere taktik i hvert enkelt tilfælde.
Behandlingsordningen for en protonpumpeblokerer + amoxicillin + et nitroimidazolderivat (metronidazol) er udelukket fra anbefalingerne i anden Maastricht-aftale. Denne kombination er sædvanlig i Rusland, hvor metronidazol, på grund af dets lave omkostninger og "traditionelle" anvendelse som "reparant" til mavesårs sygdom, er praktisk talt det samme antihelicobakterium. Desværre er effektiviteten af ​​denne behandlingsregime væsentligt reduceret med tilstedeværelsen af ​​en nitroimidazolresistent H. pylori-stamme, hvilket ikke kun er bevist i europæiske undersøgelser, men også i Rusland. Ifølge resultaterne af en randomiseret kontrolleret multicenterundersøgelse, hvis formål var at evaluere og sammenligne effektiviteten af ​​to former for triple terapi: 1) metronidazol, amoxicillin og 2) omeprazol og azithromycin, amoxicillin og omeprazol ved udryddelsen af ​​H. pylori-infektion under en forværring af duodenalsår. Udryddelse af infektion i gruppen, der modtog metronidazol 1000 mg, amoxicillin 2000 mg og omeprazol 40 mg dagligt i 7 dage, blev opnået i 30% af tilfældene (konfidensintervallet for 95% sandsynligheden var 17% -43%). Du kan kun deltage i udtalelsen fra europæiske kolleger, der har udelukket denne ordning fra anbefalingerne.
Uheldigvis er udryddelsesbehandling for H.pylori-infektion ikke 100% effektiv. Ikke alle bestemmelserne i anden Maastricht-aftale kan utvetydigt aftales og uden omhyggelig analyse at overføre dem til vores land.
Ordninger for udryddelsesbehandling baseret på vismutpræparater anvendes i øjeblikket ikke i vid udstrækning i Europa. Hyppigheden af ​​anvendelse af vismutpræparater i H.pylori udryddelsesordninger varierer imidlertid på tværs af lande og kontinenter. Specielt i USA er triple terapi regime, herunder vismut, brugt til at behandle omkring 10% af patienterne. I Kina er regimens med vismut og to antibiotika først og fremmest hvad angår hyppighed af brug. I sin redaktion i European Journal of Gastroenterology and Hepatology påpegede Wink de Boer (1999) med rette, at "triphit triple terapi er måske den mest udbredte i verden, da det er den eneste antihelicobacter terapi, der er effektiv og økonomisk overkommelig for at udvikle mennesker lande i verden, hvor størstedelen af ​​verdens befolkning er koncentreret. " Bismuth anbefales også til udbredt anvendelse til behandling af H.pylori infektion hos børn.
I Rusland af vismutpræparaterne, det mest anvendte kolloide bismuth-subcitrat (De-nol); Undersøgelser udføres for at bestemme effektiviteten og sikkerheden ved udryddelsesordninger med dens anvendelse. I 2000 blev resultaterne af en undersøgelse udført af den russiske H. pylori undersøgelsesgruppe offentliggjort. I denne undersøgelse omfattede udryddelsesbehandling bismuthkolloid subcitrat (240 mg 2 gange dagligt) + clarithromycin (250 mg 2 gange dagligt) + amoxicillin (1000 mg 2 gange om dagen). Varigheden af ​​behandlingen var 1 uge; udryddelse af H. pylori blev opnået hos 93% af patienterne. En liste over andre mulige ordninger, der er udarbejdet på grundlag af data fra forskellige kliniske undersøgelser, er angivet i tabel 4.
Antihelicobacter-behandling bør forbedres, og disse anbefalinger er afgørende for dets optimering.
Antibiotika specifikt rettet mod H.pylori, probiotika og vacciner kan komme ind i arsenalen af ​​antihelicobacter terapi i fremtiden, men i øjeblikket er disse lægemidler og terapeutiske tilgange under udvikling, og der er ingen praktiske anbefalinger.
Af stor interesse er nogle nye antibakterielle lægemidler, der har alle chancerne til at tage et værdifuldt sted i de konventionelle udryddelsesbehandlinger. Et godt eksempel for at illustrere mulighederne for optimering af triple terapi er azithromycin, et nyt lægemiddel fra makrolidgruppen. Makrolidantibiotika, der præsenteres i triple udryddelsesordninger, hovedsageligt clarithromycin, er måske den mest effektive. Derfor forsøgte azithromycin i en årrække at bruge som en af ​​de mulige komponenter i terapi, men i de tidlige studier blev der anvendt en relativt lav dosis af lægemidlet. En stigning i kursusdosis til 3 g resulterede i en stigning i effektiviteten af ​​standard-syv-dages triple-ordningen baseret på en protonpumpeinhibitor til det krævede niveau på mere end 80%. I dette tilfælde er den utvivlsomme fordel, at den fulde dosis azithromycin tages som led i et ugentligt kursus inden for tre dage, en gang dagligt. Dette er praktisk for patienten og reducerer procentdelen af ​​bivirkninger. Desuden er omkostningerne til azithromycin i Rusland lavere end andre moderne makrolider.
Ributin, et derivat af rifamycin S, demonstrerede meget høj aktivitet mod H. pylori in vitro. I kombination med amoxicillin og pantoprazol førte ributin til 80% udryddelse hos patienter, der mindst to gange (!) Blev behandlet med et standard tredobbelt mønster.
På trods af at nitroimidazoles omdømme er "farvet" på grund af den høje procentdel af H. pylori-stammer, der er resistente over for dem, fortsætter undersøgelsen af ​​denne gruppe af stoffer. I in vitro-eksperimenter var nitroimidazol-nitazoxanid meget effektiv mod H. pylori, og der blev ikke observeret nogen udvikling af sekundær resistens. In vivo undersøgelser skal vise, hvordan dette lægemiddel kan konkurrere med metronidazol.
Som et alternativ til multikomponent-ordninger er der i teorien lang tid blevet foreslået adskillige fremgangsmåder, for eksempel lægemiddelblokade af urease, et enzym uden hvilket eksistensen af ​​en bakterie er umulig eller blokering af adhæsion af mikroorganismen til overfladen af ​​epithelcellerne i maven. Den lægemiddelinhiberende urease er allerede blevet oprettet, dens aktivitet i laboratorieundersøgelser er blevet vist, herunder med hensyn til at øge effekten af ​​antibiotika anvendt ved antihelicobacter terapi.
Lægemidler, der forhindrer vedhæftning af H. pylori - såsom rebamipid eller ecabeth - er blevet undersøgt i kombination med traditionelle antihelicobacter medicin. De øgede statistisk signifikant procentdelen af ​​udryddelse sammenlignet med samme ordning uden slimbeskyttende støtte. Anvendelsen af ​​dobbelt terapi (protonpumpehæmmer + amoxicillin) blev forladt på grund af dens lave effekt, og tiltrædelsen af ​​rebamipid eller ecabetta øger signifikant procentdelen af ​​udryddelsesudryddelse. Når man isolerer stammer med fænomenet multiresistance, der er resistent over for både metronidazol og clarithromycin, kan kombinationen af ​​ecabeth eller rebamipid med dobbelt terapi være behandling af valg.
De muligheder, som en vellykket vaccination af en person mod H. pylori-infektion kan åbne, er vanskeligt at vurdere på grund af deres størrelse. Fremskridt i vaccineudvikling håber, at vaccination vil være tilgængelig i de kommende år. Testede vacciner i dyreforsøg beskytter dem mod infektion med H. pylori og beslægtede arter af slægten Helicobacter, og i nogle tilfælde fører til eliminering af mikroorganismen. Det er blevet konstateret, at adskillige H.pylori antigener er nødvendige for vellykket immunisering. På grund af den fuldstændige afkodning af genomet af mikroorganismen forenkles udvælgelsen af ​​disse antigener i høj grad. Derudover er en række undersøgelser rettet mod at forbedre adjuvansystemet, hvilket er afgørende for at forbedre tolerancen af ​​en vaccine.

Aluminiumhydroxid + magnesiumhydroxid -
Almagel (handelsnavn)
(Balkanpharma)

Omeprazol -
Gastrosol (handelsnavn)
(ICN Pharmaceuticals)

Bismuth kolloid subcitrat-
De-nol (handelsnavn)
(Yamanouchi Europe)

Famotidin-
Kvamatel (handelsnavn)
(Gedeon Richter)

Behandling af mavesår

Den menneskelige krop er en sårbar struktur, der kræver konstant pleje. Desværre giver ofte mennesker ikke den rette betydning for ændringer i sundheden. I de fleste udvikler sig gradvist til en kronisk form.

Mave- og duodenalsår er meget almindeligt. Udviklingen af ​​sygdommen fører til den uundgåelige dannelse af en gastrointestinal defekt, som bliver en konstant hindring for de indre organers normale funktion.

Folk, der ønsker at undgå sygdommen, vil have gavn af viden om metoder, som forhindrer udvikling. For patienter, der lider af denne sygdom, er det nødvendigt at nævne metoderne, der angiver behandlingsforløbet, som vil være nyttige til forebyggelse af ulveangreb.

Er der parakliniske metoder og behandlingsregimer for sygdommen?

Diagnose af duodenalsår anses for en problematisk opgave. Moderne læger er i konstant søgning efter stoffer og metoder, som kan hjælpe den stadigt voksende liste over patienter.

Desværre fører nederlaget for disse to organer til et alvorligt forløb af sygdommen. Folk klager over en række symptomer: ubærbare smerter forårsaget af perforering af indre organer, mavesaft, der brænder maveskavheden, berørte tarmene, vedvarende blødning. Det antages, at lægerne tilbyder en begrænset liste over teknikker til at hjælpe i denne situation.

Laboratorieundersøgelser

Nogle patienter er ikke tilfredse med behandlingsomfanget. De bliver kilder til sladder, at listen over metoder er lille. Enhver medicinsk uddannet person vil kunne bevise andet.

For eksempel bliver laboratorieundersøgelser i popularitet. Manipulationer betragtes som obligatoriske, patienten gennemgår en række undersøgelser. Kræves for at bestå:

• blodprøve (generel);
• afføring analyse
• coprocytogram (resultater af cytologisk undersøgelse af afføring);
• urin;
• histologisk diagnose;
• HP analyse.

Ovennævnte procedurer udføres under tilsyn af personer, der indsamler de nødvendige biomaterialer, i en forståelig form, præsenterer resultaterne for patienten. I nogle tilfælde kan lægerne selvstændigt bestille yderligere tests. Sådan er der for eksempel forskning om skjult blod i afføringen, proceduren til bestemmelse af niveauet af hormoner i blodet.

Instrumentale undersøgelser

Blandt de instrumentelle undersøgelser udsender en generel undersøgelse af intern sekretion. Maven og det tolv duodenale sår er underkastet en række tests. For eksempel taler vi om intragastrisk pH-metri. Lægen kræver en procedure til at observere den patologiske karakter af organismenes "adfærd".

Disse organer udgør et komplekst system. Enhver overtrædelse i kommunikationen mellem dele af kroppen vil føre til dannelse af problemer. Beskyttelsesmekanismer og aggressionsfaktorer udgør en "konflikt", hvor lægen skal have øjeblikkelig indgriben. Lægen bør styres af endoskopiske kriterier for duodenale sårstadier.

Typiske diagnostiske kriterier

I undersøgelsen fremhæver lægen den akutte fase. Det første trin i kløften er manifestationen af ​​akut duodenalsår. I udviklingen af ​​patologi er der skarpe ændringer i mavesårets og tolvfingers funktion. For eksempel er den afrundede form brudt, væggene afslører en anden struktur, de omgivende organer ligner ødem på grund af den stærke betændelse i vævene. Det andet stadium betragtes som begyndelsen af ​​epithelialisering. I løbet af brugen af ​​individuelle behandlingsformer af mavesår opstår udjævning af det inflammatoriske område og gradvis remission, hvilket anses for at være et vigtigt stadie af heling.

remission

Efter at patienten gennemgår en biopsi, foretages en diagnose, der ligner den, der udføres i begyndelsen af ​​behandlingen. Flere røntgenundersøgelser er mere foretrukne, som er til hjælp ved anvendelsen af ​​de angivne behandlingsregimer. Sådanne procedurer vil hjælpe specialisten til at udføre en fuldstændig og effektiv diagnose, der bekræfter manglen på patologier.

Behandling af mavesår: vil ultralyd hjælpe?

De ovenfor beskrevne teknikker er tilstrækkelige til at udarbejde den korrekte behandlingsforløb for en bestemt patient. Ofte lægger lægerne på ultralydintervention - en procedure, der nærmer sig patientens genopretning, hjælper med at foretage den korrekte diagnose og graden af ​​udvikling af mavesår.

Indlæggelsesbehandling af mavesår, som fremmer fuld overvågning af patienter, bliver en yderligere diagnostisk metode. Uden en behandlingsplan indstillet af lægen, ophører ulcerøs sygdom ikke. Fremgangsmåderne beskrevet ovenfor er snarere hjælpemetoder til behandling, der forbedrer virkningen af ​​menneskeskabte lægemidler.

Hvilke lægemidler ordineres først

For patienter er listen over topprioriterede lægemidler til at købe på apoteket interessant. Moderne medicin tilbyder tre hovedbehandlinger, der er effektive for patienten.

Enhver brug af medicinen er i overensstemmelse med den behandlende læge. Oplysningerne nedenfor tjener som reference før du besøger en specialiseret medicinsk facilitet.

Vismutbaseret ordning

Den første ordning omfatter en multikomponent medicinering:

Kurset tager flere dage. Lægen etablerer en bestemt procedure for medicin, som patienten skal følge inden for de næste syv dage. For eksempel behandles kroppen på den første dag med denol og flemoxin. Frekvensen og doseringen er tydeligt foreskrevet af den behandlende læge.

Inhibitorbaseret skema

For en episode-lignende ordning bestemmes lægemiddelbehandling af et mavesår af præparaterne:

• ompeprazol;
• flemoksin;
• clarithromycin.

Situationen med udnævnelsen er den samme som i beskrivelsen af ​​den første ordning. Lægen bestemmer dosering, behandlingsmetode med medicin og tidspunkt for optagelse. Ofte er behandlingen af ​​mave og duodenale sår som følger: ompeprazol + flemoxin + clarithromycin. Nogle gange ændres denne veksel, afhængigt af den medicinske institutions medarbejderes mening.

Ordningen er baseret på histaminblokkere

I forbindelse med det nye behandlingsregime anvendes andre lægemidler. For eksempel ordinerer lægen anvendelsen af ​​famotidin, ranitidin, flemoxin.

Ofte ser strukturen af ​​behandlingsregimen sådan ud: Fa + (Ra) + Fl. Ændringer efterlades af den behandlende læge.

firdoble

For mange ældre mennesker er dette udtryk ukendt. Denne terapi er allerede fastlagt blandt de mulige behandlingsregimer, der tilbydes patienten.

Ved konventionel terapi anses en firedelt behandlingsregime bestående af 4 antibiotika som karakteristisk. Under quadroterapi anvendes to antibakterielle lægemidler: tetracyklin og metronidazol. Frygten, der skyldes et fald i de nuværende behandlingsmedier, vil være ubegrænset. For effektiv behandling af disse stoffer er nok.

Behandlingsregimen for mavesår kan være begrænset til syv dage, resultatet afhænger af, hvordan lægen vurderer terapien at være produktiv og egnet til en bestemt patient.

Er der behov for fysioterapi?

De beskrevne teknikker vil hjælpe mange med at slippe af med sygdommen eller forhindre yderligere udvikling. Ud over disse ordninger er der kendt en populær procedure, der er meget kontroversiel. Det handler om fysioterapi.

Vanskeligheden ligger i, at nogle læger anser denne metode som sekundær. Fysioterapiens rolle er slet ikke defineret, nogle gange lægerne ser ikke behovet for procedurer. Sådan terapi vil ikke være overflødig, måske vil det bidrage til at konsolidere resultatet.

Fysioterapi er foreskrevet som en hjælpeprocedure, f.eks. På remissionstrinnet. Egnet til profylakse:

• magnetisk terapi;
• electrosleep;
• hydroterapi;
• varmebehandling.

Selv om teknikkens rolle ikke er defineret, anerkender udvalgte patienter til sidst, at den nødvendige tone er blevet returneret til kroppen i løbet af disse manipulationer. Under alle omstændigheder nægter behandlingsregimer ikke fysioterapeutisk hjælp, sådanne foranstaltninger vil bidrage til at styrke den positive effektivitet ved behandling af sår.

Et mavesår er en patologisk tilstand af dets slimhinde, karakteriseret ved dannelsen af ​​trofiske forstyrrelser (sår) på overfladen. Inflammet slimhinder signalerer sygdommen med smerter og fordøjelsesbesvær med tilhørende ubehagelige symptomer.

Det er normalt langvarigt kronisk i naturen med perioder med fritagelse. I sin avancerede form kan det provokere en alvorlig komplikation (malignitet, blødning, perforering osv.).

Mavesår skal behandles. Tidlig diagnose, et effektivt og kompetent behandlingsprogram hos lægen, vil den præcise gennemførelse af anbefalinger til behandling og forebyggelse af sygdommen hos patienten gøre det muligt at fuldstændig slippe af med sygdommen.

Mekanismen og årsagerne til mavesår

Et mavesår kan forårsage nervøs spænding.

I en sund krop er der en balance mellem saltsyren involveret i fordøjelsen af ​​mad i maven og dens beskyttende kappe.

Men under påvirkning af visse negative faktorer opstår der en svigt, hvis konsekvens er svækkelsen af ​​det beskyttende lag og modtagelsen af ​​mavevægge til den aggressive virkning af syre på den.

Resultatet er inflammation og dannelsen af ​​erosion og derefter sår. På et tidspunkt blev et mavesår betragtet som en sygdom hos mennesker udsat for konstant stress.

Kronisk nervespænding er faktisk en af ​​årsagerne til sygdommen, men ikke den eneste. Sammen med hende udsender:

• Bakteriel. Infektion af kroppen med Helicobacter pylori-bakterien gennem spyt, snavset skåle, forurenet vand; kan overføres fra moder til foster;
• Medicin. Det fremgår som en bivirkning af medicinering: ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kortikosteroider, kaliumcytostatika og mere;
• Kroniske sygdomme: tuberkulose, pancreatitis, levercirrhose, bronkitis, diabetes mellitus;
• Akutte sygdomme (stressende virkninger på kroppen): Skader, forbrændinger, frostskader, sepsis, lever- og nyresvigt;
• Social: arvelighed, usund kost, kronisk træthed, dårlige vaner, økonomisk nød.

Der er følgende stadier af sygdommen:

1. aktiv;
2. Fase af helbredelse;
3. Etape af ardannelse;
4. Fase af remission

Symptomer på mavesår

Halsbrand er en manifestation af mavesår.

Sygdommen er karakteriseret ved følgende manifestationer:

• Smerter i overlivet (venstre brystben, arm, ryg, sjældnere i højre hypokondrium, lille bækken, nedre ryg): skæring, stabbing, træk eller kedelig; afhængig af graden og arten af ​​skaderne - stærk, akut (langvarig) eller lys (kortsigtet); opstår i tom mave eller i de første to timer efter at have spist, er der natlige smerter; den såkaldte sæsonbetonede efterårsspredning;
• halsbrand;
• sværhedsgraden;
• hævelse;
• Hurtig mætning;
• Forstoppelse.
• Kronisk (forsømt) form af mavesår kan forårsage alvorlige komplikationer:
• Ødelæggelsen af ​​mavens vægge efterfulgt af en læsion af et naboorgan
• Ødelæggelsen af ​​maven af ​​maven med indledningen af ​​dens indhold i bukhulen
• Udviklingen af ​​sår i malign dannelse;
• Indsnævring af den smalle del af maven med flere åbninger og ardannelse af mavesår, efterfulgt af obstruktion af fødevarer af forskellig grad;
• Mave-tarm-blødning (sorte afføring, kaffe-farvede opkast).

Hvis du har bekymrede symptomer, skal du kontakte en gastroenterolog. Lægen vil ordinere de nødvendige prøver:

1. OAK: øget ESR, nedsat hæmoglobin og røde blodlegemer;
2. FEGD - intern undersøgelsesprocedure (der tages materiale til biopsi) af maveslimhinden ved hjælp af fibrogastroskop;
3. røntgenbillede;
4. Analyse af mavesaft.

Behandling af mavesår

Kirurgisk indgreb vil hjælpe med at slippe af med sygdommen.

I betragtning af mulighederne for moderne medicin ved diagnosticering og behandling af mavesår er sandsynligheden for fuldstændig lindring af sygdommen meget høj: 96 tilfælde af genopretning ud af 100.

Kun et lille antal tilfælde undlader endelig at klare det. Ved senere påvisning og kronisk forløb af sygdommen er opsving kun mulig efter kirurgisk indgreb.

En nødvendig betingelse for en vellykket behandling med opnåelsen af ​​et stabilt positivt resultat er en integreret tilgang. Syge skal være tålmodig (dette er ikke en hurtig proces) og være klar til at overholde klare anbefalinger fra den behandlende læge.

Den obligatoriske standardbehandling omfatter: at tage medicin for at fjerne den underliggende årsag til sygdommen og de dermed forbundne symptomer, en streng diæt og forebyggende foranstaltninger.

Narkotikabehandling

Almagel reducerer produktionen af ​​saltsyre.

Antibiotika er ordineret til et positivt testresultat for bakterien Helicobacter pylori:

• Clarithromycin, Amoxicillin, Tetracyclin, Metronidazol og andre. Om nødvendigt gentages behandlingsforløbet, indtil patogenet er fuldstændigt elimineret;
• Antisekretoriske lægemidler (for at reducere produktionen af ​​saltsyre): "Almagel", "Maalox", "Rhinit", "Omeprazol" og andre;
• For at beskytte og genoprette maveslimhinden: Enprostil, Sucalfat, DeNol, Biogastron og andre;
• For at lindre den generelle tilstand og eliminere de dermed forbundne symptomer:
• for at forbedre motiliteten i maven - "Motilium", "Zeercal";
• til lindring af smerte - "No-shpa", "Drotaverin";
• for at genoprette tarmmikrofloraen - "Bifiform", "Linex".

Kost til mavesår

Kost til mavesår bør afbalanceres.

For at forbedre effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling og konsolidere et stabilt positivt resultat, er en særlig diæt foreskrevet:

1. Spise i små portioner, fem til seks gange om dagen;
2. Fødevarer koges eller dampes: især kødet skal være godt kogt over lav varme;
3. Den optimale madtemperatur er ikke højere end 65 og ikke lavere end 15 grader;
4. Fødevarer bør ikke unødigt oplade maven, enten mekanisk eller kemisk, forarbejdes med en minimal frigivelse af mavesaft og bør derfor have en flydende (halvflydende) og knust konsistens;
5. Diætmenuen skal være afbalanceret og omfatte produkter af både animalsk og vegetabilsk oprindelse;
6. Anbefalet: ris, havregryn, semolina; alle typer magert kød (kalvekød, kalkun, kylling, oksekød, kaninkød); Æg hvid uden begrænsning (æggeblomme ikke mere end 2-3 stykker om ugen); havfisk, smør, cottage cheese, honning, gelé, frugtkompot og mousses;
7. Det er nødvendigt at nægte: skarp, stegt, fedt, salt og røget; konserves, kaffe, kakao og te, krydderier og krydderier, ketchups, mayonnaise; kål, tomat, bælgfrugter, citrus, radise, brød, fedtkød bouillon; pickles, kulsyreholdige drikkevarer, slik og andre slik;
8. Overholdelse af drikkeordningen (rent råvand i store mængder);
9. Under forbuddet alkohol og cigaretter.

Kendt som et effektivt middel til at behandle mavesår og lindre dets ledsagende symptomer på traditionel medicin. Herbal medicinering - overkommelig støttende terapi derhjemme:

• Modtag af infusioner af medicinske urter: blade af jordbær og æbler, hørfrø, hofter, yarrow, lakridsrod og kamille;
• Halsbrand hjælper godt: sodavand, gulerodssaft, alle slags nødder, mælk;

Honning er et universelt helbredende naturprodukt med desinfektions- og antiinflammatoriske egenskaber. Anvendelsesmetoder:

1. 300 g honning bages i ovnen med valnødder og smør. Tag det i ren form (uden at drikke det) tre gange om dagen i 30 minutter. før måltider
2. Honning - 250 g, knust aloe blade - 250 g. Bland, kog i 5 minutter. ved en temperatur på 50 grader med konstant omrøring. Efter at have tilsat 500 g hjemmelavet rødvin, fjern den resulterende infusion i 7 dage på et mørkt sted. Tag tre uger 3 gange om dagen: de første 7 dage - en teskefuld, resten - i spisestuen;

Kartofler er et naturligt middel til at reducere surhedsgrad, mindske smerte symptomet og regenerering af den beskadigede maveslimhinde:

• Ren kartoffelsaft bør tages en halv kop på tom mave i løbet af måneden (en time før det første måltid);
• Friskpresset juice af kartofler og gulerødder i et forhold på 1: 1 (taget inden for to uger, forbedringen kan mærkes inden for to dage efter modtagelse).

Havtorn med dets sårheling egenskaber anbefales også til behandling og forebyggelse af sygdommen:

1. Accept af havtorn olie i fire dage vil hjælpe med at lindre ubehagelige symptomer: halsbrand og bøjning;
2. For bedre regenerering af den beskadigede slimhinde, en flaske havtornolie og 1/4 kop sodavandløsning (2%) tre gange om dagen i en teske en halv time før måltiderne tages;

Vejbred. Farmakologiske egenskaber: Antiseptisk, fremmer hurtig blodkoagulering, har høj regenererende egenskaber. Hjælper med mavesmerter, forbedrer appetitten, eliminerer inflammatoriske processer i tarmene. Modtagelsesmetoder:

• Juice af plantain blade og honning i forholdet 1: 1 (taget inden for en måned for en spiseskefuld af sammensætningen 30 minutter før måltider);
• Tag de tørrede blade af plantain og salvie (en tsk), hæld 0,5 liter. kogende vand, kog i 5 minutter, lad det stå. Tag en halv kop en gang om dagen i 1,5 uger, og øg derefter til 3 gange om dagen;
• Frisk er nyttig: 10-12 blade om dagen (du kan med honning);
• Plantain frø for at reducere smerte symptom: hæld 2 el. l. frø 1,5 kopper kogende vand, lad det brygge i 1,5 timer på et mørkt sted;
• Healing grøntsagssuppe med plantain blade. Kartofler, gulerødder, løg, ris og hakkede plantain blade i kogende vand, kog til klar, lad stå.
  Plantain blade kan tilføjes til regelmæssig te.

I mellemtiden er det nødvendigt at tage hensyn til anbefalinger og mulige kontraindikationer i indtagelse af medicinske urter som terapeutisk behandling for mavesår

1. Narkotika bør anvendes i en alternativ sekvens;
2. Begynd med lægemiddelbehandling;
3. I fremtiden vil det være nok at forlade denne metode som en profylakse og følge en kost;
4. Anvend uden fejl i perioden efter efterårets forværring
5. Det anbefales at konsultere din læge før brug for at identificere mulige kontraindikationer og allergiske reaktioner;
6. Modtagelse af naturlige midler bør stoppes, når de vigtigste symptomer på sygdommen forværres og henvises til en specialist.

Generelle forebyggende foranstaltninger til mavesårs sygdom:

• Fuld søvn (mindst 6 timer);
• En komplet og afbalanceret kost, kost;
• Sund livsstil (udelukker alkohol og cigaretter);
• Undgå stress og nervøsitet.
• Det er afgørende at overholde arvelig modtagelighed for sygdommen.

Omhyggelig opmærksomhed på dit helbred, gennemgang af rettidig lægeundersøgelse til påvisning af symptomer på sygdommen, vil brugen af ​​ovennævnte behandlingsmetoder i komplekset fuldstændigt slippe af med mavesår.

Hvordan man helbreder et sår for evigt, se i videoen:

Peptisk mavesår (PUD) er en temmelig almindelig patologi i fordøjelseskanalen. Ifølge statistikker står op til 10-20% af den voksne befolkning, og i store byer er forekomsten meget højere end i landdistrikterne.

Denne sygdom er forbundet med dannelsen af ​​sår på slimhinden i maven og tolvfingret, i mangel af den korrekte behandling af sår fører til alvorlige komplikationer og endda død. Sygdommen kan være asymptomatisk i lang tid, men det er meget farligt under eksacerbationer. Korrekt udvalgt behandling af mave og duodenale sår giver heling og forhindrer komplikationer.

Årsager til mavesår

Forkert uregelmæssig ernæring fører til mavesår.

Den væsentligste årsag til sygdommen er aktiviteten af ​​bakterien Helicobacter Pylori: det fremkalder betændelse, hvilket til sidst fører til dannelsen af ​​sår på slimhinden. Imidlertid forværres bakterielæsionen af ​​nogle yderligere faktorer:

• Forkert uregelmæssig kost. Snacks på farten, manglen på en komplet morgenmad, frokost og aftensmad, en overflod af krydderier og saltede fødevarer i kosten - alt dette har en negativ effekt på maven og skaber et gunstigt miljø for reproduktion af bakterier.
• Dårlige vaner. Mavesmert er særlig almindelig hos dem der ryger på tom mave, og alkoholindtag bidrager også til alvorlig skade på slimhinderne.
• Stress og negative følelser. Udviklingen af ​​mavesår og dets forværring fremkaldes af konstant nervøs spænding samt konstant mental overbelastning.
• Arvelig faktor. Det er allerede konstateret, at hvis der opstod tilfælde af et sår i slægten, er chancen for en lignende fordøjelsesforstyrrelse stærkt forøget.

Et sår udvikler sig i lang tid: For det første bemærker en person ubehag i maven og mindre lidelser i fordøjelsesprocessen, med tiden bliver de mere og mere udtalt.

Hvis du ikke træffer foranstaltninger til tiden, er eksacerbation mulig med alvorlige komplikationer.

De vigtigste symptomer på YAB

Smerter i maven efter et måltid indikerer et mavesår.

Forværringen af ​​mavesår opstår pludselig, varigheden kan nå flere uger.

Forskellige faktorer kan fremkalde en forværring: overspisning med en alvorlig krænkelse af kost, stress, overarbejde osv. Symptomerne varierer afhængigt af sårets placering:

1. Hvis smerten opstår umiddelbart efter et måltid og gradvist falder i løbet af de næste to timer, indikerer dette normalt lokaliseringen af ​​mavesår i den øverste del af maven. Smerter reduceres, da maden i færd med fordøjelsen gradvist passerer ind i tolvfingertarmen.
2. Hvis derimod forekommer smerter inden for 2 timer efter et måltid, indikerer dette et sår i mavesækken: fra det indtræder føde i 12-duodenal ledningen, og det er i dette område, at en stor ophobning af Helicobacter pylori oftest observeres.
3. Nighttime smerter, som også forekommer under lange pauser mellem måltider, manifesterer sig oftest i ulcerative læsioner i tolvfingertarmen.
4. Ud over smerter af forskellig art i maven er et karakteristisk symptom på et sår halsbrand, det er forbundet med øget surhed af mavesaft. Halsbrand opstår samtidig med smerten eller manifesterer sig foran dem. Med svaghed i sphincter og omvendt peristaltiske sygdomme oplever patienterne sur rystelse og kvalme, disse symptomer ledsages ofte af mavesår.
5. Et andet almindeligt symptom er opkastning efter et måltid, og det giver patienten betydelig lindring. Appetit er ofte reduceret, nogle patienter har en frygt for at spise på grund af frygten for smerte - på grund af dette er en betydelig udmattelse mulig.

Metoder til diagnosticering af sår

For eventuelle symptomer på mavesår, kontakt omgående en gastroenterolog.

For at diagnosticere mave og duodenale sår er det nødvendigt at konsultere en gastroenterolog, jo hurtigere patienten kommer til hjælp, jo større er chancen for genopretning eller langsigtet remission uden forværringer.

I tilfælde af en kraftig forværring af blødningen er der brug for akut kirurgisk indgreb, i dette tilfælde er det nødvendigt at ringe til en ambulance.

Den vigtigste metode til undersøgelse af maven er fibrogastroduodenoskopi: det gør det muligt for lægen at se slimhindenes tilstand for at opdage såret og vurdere sygdommens forsømmelse. Ikke kun sårets placering vurderes, men også dens tilstand: forekomsten af ​​ar, størrelsen.

Samtidig tages en prøve af slimhindevæv til at detektere Helicobacter pylori og en mere præcis diagnose. En klinisk analyse af blod udføres også, det gør det muligt for en at vurdere abnormiteter i kroppens tilstand.

Selv om EGD er en temmelig ubehagelig metode til forskning, er det den mest informative, derfor er det umuligt at afvise det. I nogle tilfælde suppleres det med røntgenundersøgelse.

Metoder og behandling af mavesår

Motilium - et lægemiddel, der normaliserer duodenums bevægelighed.

Behandlingen af ​​mavesår er baseret på at tage antibiotika for at slippe af med Helicobacter pylori og undgå alvorlige komplikationer.

En tre- og firedel behandlingsregime er ordineret af en gastroenterolog, kun en specialist kan vælge specifikke lægemidler i overensstemmelse med patientens individuelle egenskaber. Til behandling af sår anvendes flere grupper af stoffer:

• Antibiotika. Samtidig er to lægemidler ordineret, lægen vælger lægemidler baseret på mulige allergiske reaktioner. Uafhængig recept på antibiotika er uacceptabel, kun en læge bør vælge dem. Behandlingsforløbet tager mindst 7-10 dage, selv med en betydelig forbedring i sundheden kan ikke afbrydes ved at tage piller.
• Narkotika, der skal neutralisere virkningen af ​​mavesaft. Disse omfatter omeprazol, pantoprazol og andre almindelige medicin, der er kendt for de fleste patienter med fordøjelsessygdomme.
• Stoffer, der danner en film på overfladen af ​​slimhinden. Det beskytter den mod de aggressive virkninger af mavesaft, som bidrager til en hurtigere helbredelse af sår.
• Antacida, hvis hovedformål er at sænke surhedsgraden af ​​mavesaft. De reducerer signifikant halsbrand og forbedrer patientens velbefindende. Sådanne lægemidler har en adsorberende virkning.
• Prokinetik (Tsirukal, Motilium og andre) er stoffer, der er designet til at normalisere bevægelsen af ​​tolvfingre 12, for at sikre normal bevægelse af mad gennem tarmene. De er ordineret til en følelse af tunghed i maven eller tidlige mæthed.

Kombineret behandling tager sjældent mere end to uger. Efter dette er det kun nødvendigt at hjælpe maven til at komme sig hurtigere. Til dette formål anvendes særlige ernæringsordninger og yderligere behandlingsmetoder.

Kost til mavesår

En diæt til mavesår vil forhindre yderligere komplikationer af sygdommen.

Ved diagnosticering af ulcuspatienter ordineres ernæringsbehandling, designet til at sørge for mavesår og tolvfingertarmen 12 sparsom tilstand med et fald i belastningen.

For at gøre dette skal du bruge en gruppe af kostvaner nummer 1, de ordineres under den akutte fase af sygdommen. Kosten foreskriver følgende begrænsninger for patienter:

1. Fødevarer, der er irriterende for maven, er helt udelukket fra kosten. Disse er krydrede, sure, fede retter, saltholdighed, marinader osv.
2. Du kan ikke spise grøntsager, der indeholder store mængder fiber - de kan også have en negativ indvirkning på fordøjelsen i perioden med eksacerbation. Det er muligt at spise kun kogte grøntsager, i de første dage kan de kun forbruges i shabby form.
3. Du kan ikke spise sure mejeriprodukter og saltede oste, sure frugter og naturlige juice er også udelukket fra kosten.
4. Alkohol og kulsyreholdige drikkevarer er helt udelukket, og brugen af ​​kaffe er uønsket.

Alle disse begrænsninger forhindrer yderligere negative virkninger på fordøjelseskanalen og forhindrer udviklingen af ​​komplikationer.

Afvigelser fra kosten kan føre til alvorlige komplikationer, herunder blødning og sår perforering.

Yderligere behandlinger

Borjomi - helbredende mineralvand.

Udover medicinsk behandling er metoder til fysioterapi og fysioterapi under restaurering.

De giver dig mulighed for at styrke kroppen og minimere virkningerne af fordøjelsessygdomme.

I hjemmet, ordineret af en læge, kan du lave varme alkoholpakker - varme hjælper med at reducere smerte og forbedre blodcirkulationen.

Sanatorium-resort behandling er ordineret til patienter med mavesår sygdom: ud over sundhedsforbedrende procedurer og klimaet på feriestedet, drikke mineralvand Borzhomi, Smirnovskaya, Essentuki har en gavnlig effekt.

Øvelser fysioterapi med det formål at forbedre blodcirkulationen og forhindre stagnation, de forbedrer sekretorisk og motorisk funktion, stimulerer appetitten. Komplekset af medicinske og sundhedsmæssige procedurer i overensstemmelse med medicinske anbefalinger giver et glimrende resultat og hjælper med at eliminere de negative virkninger af mavesår.

Jo tidligere patienten vender sig til specialister, jo større er chancen for vellykket heling af mavesåret med normalisering af trivsel. Det er vigtigt at tage sig af dig selv i tide og gå på en aftale med en gastrenterolog allerede ved de første negative manifestationer.

Komplikationer af mavesår

Mave- og tarmblødning er en komplikation af mavesår.

Peptisk sår er farligt med alvorlige komplikationer af forværringer, de kræver ofte akut operation for at forhindre død. Følgende komplikationer er almindelige:

• Mave- og tarmblødning. Et karakteristisk træk er opkastning, hvilket er farven på kaffegrunde og sorte afføring.
• Ulcerperforering. Gennembrudet fører til indtrængen af ​​indholdet i fordøjelseskanalen i bukhulen, hvilket resulterer i en tilstand, der truer patientens liv. Nødoperation er påkrævet.
• Penetration - tilstanden af ​​det såkaldte latente gennembrud, hvor indholdet af tarmen kan komme ind i andre organer i maveskavheden. En patient kan kun gemmes ved en nødoperation.
• Når arene heler på slimhinder, kan pyloren indsnævres, hvilket resulterer i nedsat fordøjelseskanaalfunktion. Behandling er kun operativ.
• Tegn på komplikationer af mavesår og indre blødninger er pludselig svaghed, besvimelse, et kraftigt trykfald, svær smerte i maven. Ved opkastning af blod og andre tegn på komplikationer er det nødvendigt at tage patienten på hospitalet så hurtigt som muligt for at forhindre uoprettelige konsekvenser.

Peptisk sår er en sygdom, der i høj grad skyldes livets unormale rytme i en storby. Det er nødvendigt at finde tid til fuldt at spise, pleje om fordøjelsen vil lindre ubehagelige følelser og langsigtet kompleks behandling. Hvis der allerede er opstået fordøjelsesproblemer, er der ikke behov for at udsætte besøget til lægen indtil senere. Tidlig diagnose er en vigtig faktor i en vellykket behandling.

Hvordan man behandler et mavesår med antibiotika, se i videoen: