Kunstig ernæring anvendes når der er en eksisterende protein-energi mangel eller med truslen om dens udvikling. Når funktionerne i mave-tarmkanalen ikke forringes, er sondefoder foretrukket for parenteral, da det er relativt enklere, sikrere og billigere. Nogle indikationer for sondefoder er angivet i tabel. 11.1. Probe ernæring er kontraindiceret i svære gastrointestinale læsioner, manglende adgang til mave-tarmkanalen såvel som i svær opkastning, mekanisk og paralytisk tarmobstruktion og gastrointestinal blødning. Sondefoder omfatter en lang række forskellige metoder og næringsstoffer. Det kan kun supplere patientens selvopdræt og kan fuldt ud opfylde hans ernæringsmæssige behov. I nogle tilfælde er kun sondens ernæring ikke tilstrækkelig, og du skal kombinere den med parenterale indgivelsesveje for næringsstoffer.

Probe Feed Blandinger

Afhængig af osmolalitet, fordøjelighed, kalorindhold, lactose, fedtindhold og priser er der tre typer af blandinger (tabel 11.2): med uspolerede næringsstoffer (polymere), med foruddelte næringsstoffer (elementære) og modulære.

Næringsblandinger med ikke-spaltede næringsstoffer

Mashed blandinger ligner kødpuré, kogt i en blender. Deres kalorieindhold er 1 kcal / ml, og med tilstrækkeligt indtag opfylder de fuldt ud behovet for næringsstoffer. De er imidlertid viskøse og passerer ikke godt igennem de smalle, blødere prober, der anvendes i dag, og de fleste af disse blandinger indeholder også lactose.

Laktosefri blandinger (1 kcal / ml). Disse er standardpræparater til sondernæring. De er ikke forberedt på hele fødevarer, men fra individuelle næringsstoffer. De består af polymerblandinger af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater i højmolekylær form. Osmolaliteten af ​​disse blandinger er lig med 300-350 mas / kg, hvilket svarer til osmolaliteten af ​​plasmaet og er lavere end den for lavmolekylære blandinger af samme brændværdi. Da disse blandinger fremstilles ud fra ufordøjede næringsstoffer, kan de kun foreskrives med bevarelsen af ​​fordøjelsessystemet og absorptionsfunktionerne i mave-tarmkanalen. Med indførelsen af ​​tilstrækkelige mængder opfylder de fuldt ud behovet for næringsstoffer. De indeholder lidt natrium, kalium, lactose og slagge. Disse blandinger indeholder en tilstrækkelig mængde essentielle fedtsyrer. Deres kalorieindhold er 30-40% fedt, 50-70% kulhydrat og 3-10% protein. Disse blandinger anvendes normalt kun til sondefoder, og ikke til indtagelse: de er lugtfrie og ligner kridt i smag. To nye blandinger indeholdende sojapolysaccharider som en kilde til fiber optrådte. Deres anvendelse gør det muligt at reducere hyppigheden af ​​diarré med sondernæring.

Højkalorieblandinger. Disse blandinger er næsten ens i sammensætningen til blandinger med en brændværdi på 1 kcal / ml, men deres koncentration og osmolalitet er højere. De indeholder alle de nødvendige næringsstoffer, og deres energimæssige værdi er 1,5-2,0 kcal / ml. Disse blandinger har en mere behagelig smag, så de kan også bruges til oral administration.

Blandinger med forfordøjede næringsstoffer (elementære blandinger)

Komplet blandinger. De omfatter aminosyrer og korte peptider, enkle glucosepolymerer (oligosaccharider, ikke polysaccharider), triglycerider med mellemkædede fedtsyrer og fedtstoffer i en minimal mængde. De er hypertensive og normalt smagløse. Da elementære blandinger indeholder enkle næringsstoffer, der ikke kræver fordøjelse, kan de ordineres for lidelser i fordøjelsessystemet eller gastrointestinale funktioner, såsom for korttarmssyndrom, fistler i det nedre gastrointestinale område, kronisk inflammatorisk tarmsygdom, akut og kronisk pancreatitis, nedsat absorptionssyndrom. Nylige undersøgelser har vist, at di- og tripeptider absorberes lettere end individuelle aminosyrer, både i den sunde tarm og i dens inflammation. Til fordøjelse af fedtstoffer indeholdende triglycerider med langkædede fedtsyrer har vi brug for pankreaslipase til deres hydrolyse, galdesyrer til deres emulgering og et normalt fungerende lymfesystem til absorption. Til assimilering af triglycerider med mediumkæde er der ikke behov for lipase- eller galdesyrer eller lymfekar, da de hydrolyseres ved hjælp af intestinal lipase i tarmens slimhinde og indtræder direkte ind i portalsystemet i leveren. Anvendelsen af ​​oligosaccharider i stedet for polysaccharider såvel som aminosyrer og korte peptider øger blandingenes osmolalitet. Hypertoniske opløsninger kan forårsage osmotisk diarré, hvilket fører til dehydrering og elektrolytforstyrrelser. Høje niveauer af mono- og disaccharider øger risikoen for hyperglykæmi og hyperosmolær koma, især hos patienter med nedsat glucosetolerance (latent eller åbenlyst). Langvarig brug af blandinger med et lavt indhold af langkædede frie fedtsyrer kan føre til mangel på essentielle fedtsyrer. I sådanne tilfælde skal du tildele dem yderligere.

Elementarblandinger bør kun ordineres i tilfælde af indlysende forstyrrelser i fordøjelsen og absorptionen.

Særlige blandinger. For patienter med nedsat nyrefunktion eller respirationssvigt, hepatisk encefalopati, er der udviklet særlige blandinger. De indeholder sæt af aminosyrer designet til at korrigere metaboliske lidelser, der forekommer under disse forhold. Nogle af disse blandinger opfylder ikke fuldt ud næringsbehovet, og kun kunstige fødevarer kan ikke begrænses til dem. Når det er muligt, bør standardblandinger anvendes.

• Blandinger anvendt ved nyresvigt (for eksempel aminosyre) er en blanding af kulhydrater, fedtstoffer og essentielle aminosyrer med lavt indhold af elektrolytter. Teoretisk kan kroppen modtage udskiftelige aminosyrer fra deres kulhydratprecursorer ved hjælp af urinstofkvælstof, hvilket reducerer den hastighed, hvor AM K-niveauerne øges.
• Blandingerne anvendt ved leverinsufficiens (for eksempel hepat-syre) beriges med forgrenede aminosyrer og indeholder små aromatiske aminosyrer og methionin. Det antages, at CNS-skader i hepatisk encefalopati kan skyldes en overtrædelse af aminosyrebalancen under hensyntagen til, hvad disse blandinger består af.
• I tilfælde af diabetes mellitus vil blandinger med et lavt indhold af mono- og disaccharider og sikre 50% af kalorierne på grund af polysaccharider reducere behovet for insulin.
• For åndedrætsbesvær ledsaget af hyperkapnia foretrækkes blandinger med højt fedtindhold (respirationsforholdet [dannet carbondioxid / absorberet ilt] er 0,7 for fedt versus 1,0 for kulhydrater). Med den fuldstændige oxidation af fedtstoffer dannes en mindre mængde kuldioxid i form af 1 kcal end med oxidation af glucose og proteiner. Det har vist sig, at udskiftning af kulhydrater med fedt reducerer produktionen af ​​kuldioxid, iltforbrug og lille respiration. Det bør starte med polymerblandinger indeholdende 30% fedtstof; Med deres gode tolerance kan fedtindholdet øges op til 50% af det samlede kalorindhold i blandingen. Hvis der er intolerance over for blandingerne til sondefoder, kan du tilføje fede emulsioner til parenteral administration.

Modulære blandinger

Modulære blandinger er koncentrerede kilder til næringsstoffer (fx fedtstoffer - Lipomul, MCT Oil, kulhydrater - Polycose, proteiner - Pro-Mix). Disse lægemidler tilsættes til næringsblandinger for at forøge indholdet af individuelle komponenter eller for at opnå en højkaloristisk (1,5-2,0 kcal / ml) blanding af lille volumen i tilfælde, hvor det er nødvendigt at begrænse mængden af ​​indkommende væske.

Energibehov

Baseret på Harris - Benedict - ligningerne

1. Minimumskrav til enteral ernæring = 1,2 x basal metabolisme.
2. Anabolske krav til enteral ernæring = 1,5 x basal metabolisme.
3. Fabrikanter af blandinger til enteral ernæring angiver altid på pakningen deres kalorieindhold, nitrogen og proteinindhold pr. 1 ml, hvilket gør det muligt at beregne det krævede volumen af ​​blandingen om dagen i milliliter baseret på det krævede kalorieindhold og mængden af ​​proteiner.

Måder Introduktion

prober

Silikone og polyurethan nasogastriske prober har flere fordele i forhold til polyvinyl. De er tyndere og mere fleksible, bliver ikke stive og skøre i fordøjelseskanalen. Mange af dem er udstyret med et vægtningsmiddel i slutningen, som tjener som et fikseringsmiddel og letter sonden.

Ved anvendelse af nasogastriske prober indsprøjtes blandingen i maven, og gatekeeper styrer indgangen i tarmen, hvilket reducerer risikoen for osmotisk diarré og malabsorptionslidelser.

Nasoduodenale prober beskytter bedre mod aspiration af maveindhold end nasogastrisk, da pylorus spiller rollen som en ekstra sphincter mellem den del af mave-tarmkanalen, hvor blandingen kommer ind og lungerne.

Kirurgiske metoder vises, når der kræves langvarig kunstig fodring. Den mest almindeligt anvendte gastrostomi, jejunostomi eller punktering kateter jejunostomi.

Perkutan endoskopisk gastrostomi. I nogle tilfælde kan man gennem gastrostomi udføre sonden i jejunum.

Langvarig brug (> 1 måned) af nasogastriske og nasoduodenale prober er ubelejligt, da de skal ændres hyppigt; Desuden kan de forårsage mekanisk skade på spiserøret og maven. De samme næringsblandinger kan også indgives med perkutan endoskopisk gastrostomi.

Former for indgivelse af blandingen

Kontinuerlig introduktion. Med denne tilstand skal du starte sondeffekten. En strengt defineret mængde af blandingen injiceres kontinuerligt ved anvendelse af en infusionspumpe. På trods af det faktum, at i løbet af dagen kan du indtaste et tilstrækkeligt stort volumen af ​​blandingen, kommer det ind i mavetarmkanalen i en lille mængde. Denne form for administration reducerer risikoen for aspiration af maveindhold, abdominal distention og diarré.

• I de fleste tilfælde begynder sondefoder med indførelsen af ​​50 ml / time af en polymer laktosefri blanding med en brændværdi på 1 kcal / ml. Derefter øges injiceringshastigheden gradvist med 25 ml / time daglig indtil det ønskede volumen af ​​blandingen er nået.
• Ved anvendelse af kalorier eller elementære blandinger skal opløsningen til den indledende injektion fortyndes i det mindste til plasmaets osmolalitet. Absorptionen i tyndtarmene af hypo- og isotoniske opløsninger varierer stort set ikke, derfor er der ikke behov for fortynding af blandingen.
• Med indførelsen af ​​blandingen i tyndtarmen, start med den kontinuerlige indføring af isotoniske opløsninger (300 vask), hvilket øger injektionshastigheden med 25-50 ml / time hver 8. time, indtil det ønskede volumen er nået. Derefter øges blandingenes osmolalitet gradvist indtil patientens næringsbehov er fuldt dækket.
• Patientens stilling. For at reducere risikoen for aspiration af maveindhold, skal patientens hoved og skuldre hæves med 30-45 °.

Cyklisk introduktion. Det kan anvendes efter stabilisering af patientens tilstand på baggrund af vedligeholdelsestræning. Giver patienten en chance for at indtage en mere behagelig stilling i sengen på grund af hurtigere indføring af blandingen om dagen og ophør af introduktionen om natten Imidlertid forbliver volumenet af blandingen, der indføres pr. dag, uforandret. Hoved og pl '. og patienten skal hæves under fodring og i 1 time efter tømning af maven. 2-3 timer efter fødslen bestemmes restvolumenet af blandingen i maven.

komplikationer

Mekaniske komplikationer

1. Probe plugging. Viskøse blandinger kan tilstoppe sondens lumen. For at undgå dette, vask hver sond med 20 ml vand eller tranebærsaft hver 4. til 8. time.
2. Faryngeirritation og erosion af spiserøret ved anvendelse af bløde prober er sjældne.
3. Tracheøsofageale fistler kan udvikle sig hos patienter på HBJ1, udført via et endotrachealt rør eller ved en trakeostomi.
4. Aspiration af maveindhold (Mendelssohns syndrom) er den farligste komplikation af rørfoder. Det er muligt at reducere risikoen ved at føre sonden ind i tolvfingertarmen langt ud over gatekeeperen, og sørg for, at indholdet i maven ikke overstiger 100 ml, og hold hovedendens ende af sengen, mens den fodres op med 30-45 °.

Gastrointestinale komplikationer

Kvalme, opkastning, kramper i mavesmerter, oppustethed, flatulens, følelse af fylde og diarré er mulige.

Med sondefoder kan afføringen være fraværende i 3-5 dage, da de fleste af de fremstillede blandinger er lav slagge. Der kan dog være hyppige afføring. Hvis afføringen er lille samtidig, bør dette ikke være en grund til bekymring. Diarré kan skyldes atrofi i tarmslimhinden, overdreven indtagelse af osmotisk aktive stoffer, nedsat absorption, laktoseintolerans, samtidig medicinering (f.eks. Antibiotika, NSAID'er, magnesiumholdige antacida midler), tilsætningsstoffer og hjælpestoffer, samt når fækale blokeringer går igennem blokering af flydende afføring. Hyppigheden af ​​diarré kan reduceres, hvis du begynder at fodre med en langsom kontinuerlig introduktion af laktosefrie blandinger med en gradvis stigning i koncentrationen og hastigheden af ​​administrationen samt tilsætning af blandinger indeholdende fiber. Ved vedvarende diarré kan du tildele opiumtinktur, mens du skal sørge for, at paralytisk tarmobstruktion ikke udvikler sig

Metabolske komplikationer

Vand- og elektrolytforstyrrelser kan udvikle sig, især hos svækkede patienter. Ødem, hyperglykæmi, hyperammonæmi, azotæmi er også mulige.

Overvågning af patienter på sondefoder

Hos patienter med sondefoder skal man konstant overvåge kroppens position, probens placering og permeabilitet samt det resterende volumen af ​​blandingen i maven. Herudover skal læger og hjælpemedicinsk personale omhyggeligt overvåge patientens vægt, bestemme niveauet af serumelektrolytter dagligt. biokemiske indikatorer, nitrogenbalance, vurdering af ernæring og ændringer i patientens tilstand. Patientovervågningsprotokollen hjælper med at sikre, at alt hvad der er nødvendigt med hensyn til patientens ernæring, er gjort.

Probe levering

Sondefoder er en af ​​de typer kunstig indføring af næringsstoffer i kroppen, når det er umuligt eller svært at spise gennem munden. Distribuere intragastrisk tube fodring, udført gennem et nasogastrisk rør eller gennem et gastrostomy rør, og intraintestinal eller enteral, tube fodring, udført ved hjælp af en nasestinal sensor eller via eunostom.

Indikationerne for sondefoder er: krænkelse af svulget, akut polyradiculoneuritis, myastheni, hjernestamme tumorer, encephalitis af forskellige etiologier, svære hovedskader, neurotoksikose (botulisme, stivkrampe) skader og operationer i oropharyngeal zone kæbe frakturer; visse patologiske tilstande i fordøjelseskanalen, for eksempel brænder og cicatricial ændringer i spiserøret, obstruktion af udgangssektionen i mave af forskellige etiologier; anoreksi forbundet med kemoterapi, sepsis, omfattende forbrændinger.

Kontraindikationer: obstruktion, parese eller infarkt i tarmen, nedsat absorption af tyndtarmen.

Anvend madblandinger til at sonde mad, som betingelsesmæssigt kan opdeles i tre grupper. Den første gruppe omfatter blandinger fremstillet af naturlige produkter; de gennemgår stærkt dispergeret homogenisering. Ofte anvendes homogeniseret kød og grøntsagskonserves. Blandinger fremstilles i hospitalets cateringafdeling. Ulemperne ved disse blandinger er: en ubalance i de vigtigste fødevarestoffer, en mindretal i vitamin- og mineralsammensætningen og høj viskositet, hvilket gør det vanskeligt at anvende små sektioner gennem proberne.

Komplette blandinger, der er specielt fremstillet til sondefoder fra den indenlandske industri ("Inpan", "Ovolact" osv.), Har betydelige fordele sammenlignet med blandinger af hospitalsbehandling. Deres sammensætning er netop kendt, de har en lille viskositet, som bidrager til introduktionen gennem prober med lille diameter, kan fremstilles inden for få minutter, idet deres forbrug er meget simpelt. Disse blandinger opfylder fuldt ud kroppens behov i basale næringsstoffer. De er fremstillet af mælkeproteiner, ægprotein, vegetabilsk olie, majssirup med tilsætning af vand- og fedtopløselige vitaminer, makro- og mikroelementer. Energiværdien af ​​blandingerne: protein - 12-15 -; fedtstoffer - 30-37 -; kulhydrater 50-55. Proteinet i disse blandinger er i form med høj molekylvægt, og derfor kaldes de ofte polymer. Nogle blandinger (for eksempel "Inpitan") indeholder ikke laktose på grund af det faktum, at nogle patienter ikke kan tåle det på grund af overtrædelsen af ​​splittelsen af ​​sidstnævnte i tyndtarmen. Blandingen frigives i flydende form og i form af et pulver, der fortyndes med varmt kogt vand før brug. Energiværdien af ​​færdige blandinger er 4,18 kJ (1 kcal) pr. 1 ml opløsning, når de injiceres i tyndtarmen og 4,18-8,36 kJ - når de indføres i maven. Polymerblandinger er vist til patienter uden udtalte fordøjelsesforstyrrelser (krænkelse af tygge og synke, med anoreksi, efter kirurgiske indgreb i spiserøret og maven osv.). De kan bruges som en eneste kilde til ernæring i lang tid (mange måneder).

Den anden gruppe er hydrolyserede fødevareblandinger, der udgør mono- og oligomere diæter. I dem er protein og kulhydrater i hydrolyseret form. Disse kostvaner indeholder alle (essentielle og ikke-essentielle) aminosyrer (eller proteinhydrolysater), simple sukkerarter, oligosaccharider, essentielle fedtsyrer, vegetabilske olier og en bred vifte af vitaminer, makro- og mikroelementer. Denne gruppe af blandinger er karakteriseret ved et lavt indhold af ballaststoffer, høj osmoticitet og fraværet af lactose. De kræver ikke aktiv fordøjelse og absorberes let. Tilgængelig i pulverform, som fortyndes med vand før brug som anbefalet. Hydrolyserede fødevaresammensætninger er ordineret til patienter med nedsat fordøjelse (en udtalt utilstrækkelig eksprimerende funktion i bugspytkirtlen, omfattende tarmen i tyndtarmen, tynde fistler osv.). På grund af kostens høje osmoticitet er der ofte bivirkninger i form af kvalme, dumping syndrom (se post-gastro-resektionssyndrom), diarré.

Den tredje gruppe - ernæringsmæssige moduler. De består af en komponent - protein, fedt, kulhydrat. Disse lægemidler bruges til at tilføje til den grundlæggende diæt for at imødekomme behovene hos patienter, som har brug for en øget mængde af et bestemt fødevarestof. Modulerne omfatter til en vis grad ender - tørmelkblandinger med høj biologisk værdi og god fordøjelighed. På deres grundlag, om nødvendigt forberede og polymer blanding. Enpits fremstilles af industrien i form af et pulver, der fortyndes med vand til en vis koncentration (fedtfedt, antipummetinæmi og andre).

Tabellen viser sammensætningen af ​​de vigtigste blandinger, der anvendes til sondefoder.

Sammensætningen af ​​blandingerne til probeffekt ved 4186 kJ (1000 kcal)

Enteral tube fodring til voksne

Enteral ernæring i medicin anvendes i forskellige sygdomme forbundet med umuligheden af ​​at spise fast mad. Ofte er flydende enteral ernæring ordineret i postoperativ periode. Der findes forskellige typer af enteral ernæring, men i alle tilfælde anvendes specielle flydende blandinger til sonde administration. Udførelse af enteral ernæring af voksne, medicinsk personale kan fungere uden patientens samtykke. Dette er i nogle tilfælde nødvendigt for mentale lidelser. For eksempel er sonde enteral ernæring nødvendig for Alzheimers sygdom eller cachexi hos patienter med anoreksi. Valget af blandingen ifølge sammensætningen af ​​proteiner, fedtstoffer og kulhydrater udføres af den behandlende læge. På denne side er produkter kun præsenteret for fortrolighed med deres sammensætning og egenskaber.

Enteral ernæring for underernærede patienter

Enteral ernæring af patienter - en type ernæringsbehandling, hvor næringsstoffer i form af særlige blandinger indgives oralt eller gennem et intraintestinalt gastrisk rør, hvis det er umuligt at opfylde kroppens energibehov på en naturlig måde for forskellige sygdomme.

I første fase af udviklingen af ​​retningen for enteral ernæring af udtømte patienter blev naturlige produkter (mælk, fløde, æg, kødpulver) brugt, der kunne passere gennem store sonder uden behandling eller efter mekanisk destruktion.

Ulempen ved anvendelsen af ​​blandinger af naturlige produkter er vanskeligheden ved at lave en afbalanceret sammensætning af sporstoffer, vitaminer.

Næringsblandinger til sondernæring indføres i maven, tolvfingertarmen eller ind i den første del af jejunum ved hjælp af prober.

Tørbalancerede produkter til enteral ernæring: "Ovolact", "Nefros TEN", "Energoplas TEN", "Genencefamine"

Gennem sonden eller som en drink til patienter med patologi i leveren, nyrer, med forbrændinger, onkologiske sygdomme.

Sammensætningen omfatter produkter fremstillet af højkvalitets mælkeprotein, ægpulver, majssirup med tilsætning af vitaminer, mineraler, aromatiske stoffer, beriget med frie aminosyrer.

Indikationer for indføring af enteral ernæring

Lægemidler af enteral ernæring på mælkebasis er traditionelt opdelt efter formål (patologi) og aldersgrupper.

Ifølge indgivelsesmetoden for enteral ernæring er de opdelt i produkter til oral, enteral og parenteral ernæring.

I udseende - tør og flydende, separeres flydende produkter med probiotiske egenskaber i en separat gruppe.

Indikationer for enteral ernæring er følgende patologiske tilstande:

• obstruktion af spiserøret;
• den postoperative periode efter gastrektomi
• perforering af mave og duodenale sår;
• mangel på åbenhed i maven;
• mentale sygdomme ledsaget af afslag på at spise
• kræft, ledsaget af kakeksi og mangel på appetit.

Flydende næringsblandinger til enteral ernæring

Mundtlig ernæring - Nutrienblandinger, der har en behagelig smag og er letopløselige i almindeligt drikkevand, kan indgives oralt som en flydende kost (drikke) i tilfælde, hvor patienten ikke behøver en sonde, men der er et stort behov for protein og energi. Hvis selvfodring er mulig, drikker patienten fra 500 ml til 1 liter af blandingen til enteral ernæring om dagen i 200 ml portioner imellem måltiderne.

For at fremstille en flydende blanding til enteral ernæring fortyndes det tørre pulver i forkogt og afkøles til en temperatur under 40 ° C vand ved simpel blanding.

Efter at pakningen er åbnet, bør næringsblandingerne til enteral ernæring opbevares i mere end tre uger på et tørt, køligt sted, men ikke i kølekammeret, tæt tætning af pakningen.

Blandinger "Nutrien" pakkes i dåser. Holdbarheden af ​​en forseglet dåse er to år.

Blandinger til enteral tube fodring voksne

Enpita - produkter beregnet til enteral ernæring. De er tørre næringsblandinger til enteral ernæring af voksne med højt eller lavt indhold af hovedingredienserne. Opskrifterne er angivet i tabellen "Opskrift på tørre mælkeblandinger".

Følgende typer er tilgængelige:

• protein enpit;
• lavt fedtindhold
• caloric enpit;
• antianæmisk enpit.

Opskrift tørre mælkeblandinger "Enpit"

Protein enpit anbefales til berigelse af proteindelen af ​​kosten.

Indikationerne for udnævnelsen er:

• krænkelser af ældre barns fysiske status
• krænkelse af processer i mavesår, levercirrhose, forbrændings sygdom;
• udmattelse hos kirurgiske patienter (før og efter operation).

Det kan bruges som en drink som en selvstændig skål. I tør eller flydende form tilsættes til opskriften af ​​forskellige retter.

Fedtfri blandinger til enteral tube fodring er foreskrevet for at reducere fedtindholdet i kosten, samtidig med at der opretholdes et normalt eller lidt forhøjet proteinniveau.

Caloric Enpit bruges til at øge energien værdi af kost og berigelse af PUFA. Det kan bruges som en drink som en separat skål eller tilsættes til forskellige retter.

Antianæmisk enpit anbefales til børn og voksne med anæmi. Brugsperioden er i gennemsnit 15-30 dage i små doser fra 10 ml til 50 ml.

Tør mælkeprodukt "Inpan". Designet til enteral (sonde) ernæring af børn og voksne med kirurgiske, neurologiske, onkologiske og andre sygdomme.

Sammensætningen af ​​det tørre mælkeprodukt "Inpan", massefraktion,%: fugtighed - ikke over 4,0; protein - ikke mindre end 13,0; fedt - ikke mindre end 15,0.

Tør mælkeprodukt "Inpitan" fremstilles tørt (kaseinhydrolysat, majs eller solsikkeolie, majs eller dextrin-maltosesirup, mineralsalte, vitaminer), tørret i sprøjtetørringsanlæg.

Den teknologiske proces omfatter følgende operationer: opnåelse af kaseinhydrolysat med en massefraktion af tørstoffer på 20%; accept, forberedelse af råmaterialer og komponenter; fremstilling af en koncentreret blanding tørring, afkøling og mellemlagring af mælkebasis dosering og blanding af komponenter produktemballage, mærkning og opbevaring. Pakket "Inpan" i pakker med en vægt på 450 g i en nitrogenatmosfære. Opbevares ved en temperatur på 1-10 ° C og relativ luftfugtighed på 75% i 12 måneder. fra produktionsdatoen, også på fabrikken - højst 1 måned.

Tør mælkeprodukt "Unipit DC" er beregnet til enteral ernæring af børn og voksne med kirurgiske sygdomme, brænde sygdom.

Produktets sammensætning, massefraktion,%: fedt - 12,0; protein - 40; -3.0 fugt. "Unithit DC" fremstilles af mælkeproteinkoncentrat opnået ved ultrafiltrering og diafiltrering af skummetmælk eller spiseligt mælkepulver, fløde, majsolie, sukker, majsstivelse og melasse, mineraler (kalium- og natriumcitrat, magnesiumchlorid og sulfatjern), vitaminerne A, E, D2, C, PP, B1, B2, B6.

Enteral ernæring: arter efter indgivelsesvej, regimer, komplikationer

En fuldverdig kost - udover at sikre menneskets normale funktion - udfører flere andre vigtige funktioner. Det hjælper med at styrke immuniteten, øger kroppens modstand mod forskellige sygdomme, hjælper med at klare overdreven fysisk og psyko-følelsesmæssig stress.

Ved hjælp af næringsstoffer, der følger med mad, understøtter udførelsen af ​​alle funktioner og systemer, samt accelererer forløbet af metaboliske processer. Imidlertid kan patienten i nogle situationer forårsaget af alvorlig sygdom, traume eller kirurgi miste muligheden for at spise på traditionel vis.

For at give sin krop et afbalanceret kompleks af næringsstoffer, der er nødvendige for genoprettelsen af ​​vital aktivitet og funktionen af ​​alle systemer, tyder de på enteral ernæring.

Hvad betyder enteral ernæring?

Udtrykket "enteral ernæring" refererer til en særlig form for supplerende eller terapeutisk ernæring med specialiserede blandinger, der indebærer levering af mad gennem mundhulen, mavesår eller tarmrør, hvor næringsstoffer absorberes gennem mavetarmkanalen i mavetarmkanalen, det vil sige fysiologisk tilstrækkeligt (eller enteralt) ved.

En sådan modstand er ikke altid hensigtsmæssig, da begge former for kunstig ernæring kan anvendes samtidigt og komplementere hinanden.

Indikationer og kontraindikationer

Meget ofte er enteral ernæring ordineret til forværring af inflammatoriske tarmsygdomme og patologier præget af nedsat absorption af næringsstoffer.

Ifølge en særlig instruktion fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation kan enteral ernæring, der udføres ved at indsætte en probe (specielt rør), anvendes til patienter, der lider af forskellige lidelser i centralnervesystemet, repræsenteret af:

• Parkinsons sygdom, som er en kronisk sygdom i centralnervesystemet;
• comatose forhold ledsaget af bevidsthedstab og en væsentlig forringelse af alle organers og systemers funktion
• cerebrovaskulære slagtilfælde, som er gerningsmændene for akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb.

Enteral ernæring kan ordineres for sygdomme i mave-tarmkanalen, repræsenteret af:

• kronisk pankreatitis, som er en konsekvens af inflammatoriske processer i bugspytkirtlen;
• Crohns sygdom;
• kronisk pankreatitis
• patologier i galdevejen og leveren;
• malabsorptionssyndrom;
• ulcerativ colitis;
• kortsløjdesyndrom.

Derudover kan enteral ernæring anvendes:

• i løbet af kemo- og radioterapi i behandlingen af ​​kræft;
• til behandling af alvorlig forgiftning, skader og forbrændinger
• i forhold til patienter med neoplasmer lokaliseret i hoved, nakke og mave;
• under forberedelse til kirurgi eller i postoperativ periode
• med svære smitsomme sygdomme
• i postoperative komplikationer (repræsenteret af fistler, sepsis, divergensen af ​​dårligt sutureret);
• i akut eller kronisk strålingsskader på kroppen
• til behandling af patienter med psykiske lidelser (for eksempel alvorlig depression eller anoreksi).

Instruktionerne fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation omhandler specifikt tilfælde, hvor brug af enteral ernæring er absolut kontraindiceret. Denne liste omfatter patologier præsenteret af:

• peritonitis (betændelse i peritoneum);
• mekanisk intestinal obstruktion;
• tilfælde af alvorlig diarré
• tilstedeværelsen af ​​langvarig gastrointestinal blødning
• individuel intolerance af individuelle komponenter i den enteriske blanding
• dilatation af esophageal vener;
• en væsentlig krænkelse af fordøjelsesprocesserne og absorptionen af ​​næringsstoffer
• korttarmssyndrom, der udvikler sig efter kirurgisk fjernelse af det meste af tyndtarmen;
• Tilstedeværelsen af ​​fistler lokaliseret i området mellem maven og tyktarmen;
• udvidelsen af ​​nogle dele af tyktarmen, ledsaget af vedvarende forstoppelse
• akut nyre- eller vaskulær insufficiens
• Tilstedeværelsen af ​​nyligt pålagte anastomoser (forbindelser af hule organer skabt af kirurgi).

Typer af EP ved indgivelsesmetoden

Afhængig af administrationsmetoden er der tre typer enteral ernæring.

Sipingovoe

En siping er en form for kunstig ernæring, hvor næringsstoffer går ind i patientens krop i form af drikke der tages oralt (gennem munden) i små sip eller gennem et halm.

Flydende enterale blandinger taget i form af drikkevarer kan være:

• hypercaloric, klar til at spise
• hypocaloric, isocaloric og hypercaloric (afhængig af beviserne) fremstillet af tørt pulver (ved fortynding med kogt vand).

sonde

Ved sondefoder udføres indførelsen af ​​flydende næringsblandinger ved anvendelse af specielle bløde rør (med en diameter på 3 til 5 mm og fremstillet af gummi, plastik, silikone) eller specielle prober, hvor enderne af vægtningsmidler (oliven) er fastgjort, hvilket letter introduktionen og hjælper efterfølgende at styre dem. stilling.

Prober kan være:

• nasogastrisk, der involverer indføring af et rør i maven gennem næsepassagen;
• nasoduodenal, indgivet gennem næsen ind i tolvfingertarmen
• anti-kryds, injiceret gennem nasal åbning i jejunum;
• tokanal, designet til at løse to problemer på én gang: indførelsen af ​​en enterisk blanding i tarm og dekompression af maven.

Gennem sonden indsat i stoma

Med denne type enteral ernæring indsættes en sonde i stomaen - en speciel åbning specielt skabt til den endoskopisk eller kirurgisk i den forreste mur af maven.

Der er:

• gastrostomi (kirurgiske åbninger skabt i maven);
• duodenostomi (åbninger lokaliseret i tolvfingertarmen);
• jejunostomi (huller i tyndtarmen).

Typer af blandinger hos voksne og børn

Næringsblandinger til enteral ernæring, der produceres hos virksomhederne i medicinalindustrien og fødevareindustrien, afhængigt af energiværdi og kemisk sammensætning kan opdeles i:

1. Monomeric, der består af et begrænset antal mikroelementer (repræsenteret af nogle salte og glucose) og anvendes i postoperativperioden, da deres sammensætning så godt som muligt bidrager til genoprettelsen af ​​tyndtarmen, der er underkastet kirurgi. Anvendelsen af ​​monomere blandinger, der hjælper med at opretholde vand- og elektrolytbalancen er også indiceret for patienter, der lider af diarré eller hyppige opkast med opkastning. Denne gruppe omfatter blandingerne "Regidron", "Gastrolit", "Orasan", "Mafusol", "Citroglukosolan" osv.
2. Elemental, der består af et omhyggeligt udvalgt kompleks af kemiske elementer og beregnet til ernæring af patienter, der lider af pancreatitis, diabetes, nyre- og leverinsufficiens: sygdomme præget af nedsat metabolisme. Da de berørte organer (nyrer, bugspytkirtel og lever) af sådanne patienter ikke længere klare deres funktioner, hjælper næringsblandinger (for eksempel Lofenalak, Vivonex) patienterne med at genoprette deres vitalitet i det mindste delvist.
3. Semi-element, der er karakteriseret ved en mere afbalanceret kemisk sammensætning og derfor egnet til det store flertal af patienter, der har brug for enteral ernæring. Proteinerne i halvelementblandingerne har form af peptider og aminosyrer, der let absorberes af patientens krop. Derfor er løsninger af denne type (repræsenteret af blandingerne "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") tildelt til patienter, der netop er blevet drevet lider af nedsat fordøjelsesfunktion.
4. Standard polymer, der bruges til at drive patienter, der gennemgår operation og er i koma. Sammensætningen af ​​sådanne blandinger, der indeholder et komplet udvalg af mineraler, proteiner, sporstoffer, kulhydrater og fedtstoffer, er ideel til voksne patienters krop. Producenter producerer tre typer polymerblandinger:
   • Tør, der kræver fortynding og indgives gennem en probe. Denne kategori omfatter en blanding af "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Væske, klar til brug. De er uundværlige i situationer, hvor patienten har brug for øjeblikkelig introduktion af vitale næringsstoffer. Denne gruppe omfatter de enteriske formuleringer "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" og andre.
   • Blandinger beregnet til oral (oral) anvendelse, repræsenteret ved sammensætningerne "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular".
5. Enteral formuleringer af retningsvirkning, hvis formål ligner anvendelsen af ​​elementære blandinger, fordi de hjælper med at genoprette funktionaliteten af ​​patientens krop i en bestemt sygdom. Denne type ernæringsmæssige formuleringer er ordineret til korrektion af nedsat lever- og nyrefunktion, genoprettelse af immunitet og nedsat metabolisme.

Supportan

Sammensætningen af ​​hypercaloric (dens næringsværdi er 1,5 kcal / ml) af næringsblandingen "Supporta" omfatter en stor mængde proteiner (10 g pr. 100 ml opløsning), kostfiber og omega-3 flerumættede fedtsyrer (især eicosapentaensyre - 2 g pr. 500 ml).

Blandingen "Caliper", udviklet til diætterapi hos patienter, der lider af onkologiske sygdomme, er beregnet til at dække underskuddet:

• proteiner;
• sporstoffer;
• vitaminer;
• energisubstrater.

Hvis "Supporta", som indeholder en stor mængde fiskeolie og protein og er karakteriseret ved et lavt natriumindhold, bruges i lang tid til at få fuld ernæring, har patienten brug for råd fra en erfaren specialist og konstant overvågning af natriumniveauet i blodet. Hvis det er nødvendigt, kan lægen afgøre, om den yderligere brug af natrium er hensigtsmæssig.

Mix "Caliper" er ikke beregnet til fodring børn under 12 måneder. Det anbefales ikke at bruge det som den eneste fødekilde til børn under fem år.

Nutrizon

Den tørbalancerede blanding "Nutrizon", der indeholder en stor mængde kasein - et letfordøjeligt mælkeprotein, der har den højeste biologiske værdi, er beregnet til oral indgivelse eller til indgivelse via en probe.

Blandingen "Nutrizon" er lige så velegnet til mad og små (efter et år) og voksne patienter. Det kan bruges både som en enkelt og som en ekstra strømkilde.

Blandingen er ordineret:

• under forberedelse til kirurgi
• i den postoperative periode
• til ernæring af kritisk syge patienter (for eksempel i tilfælde af flere skader, slagtilfælde, sepsis, alvorlige forbrændinger, avancerede bedsores);
• syg i koma
• i sygdomme i mave-tarmkanalen (fistler, pankreatitis, strålings enteritis, cholecystitis);
• i nærvær af mekaniske forhindringer (tumorer og skader på hoved og hals, stramninger og forhindringer i forskellige dele af mave-tarmkanalen), som forhindrer fødevarernes passage;
• patienter, der nægter at spise (på grund af alle former for psykiske lidelser)
• under forhold, der fremkalder appetitløshed (onkologiske og neurologiske sygdomme, alvorlig stress, aids, kardiopulmonal insufficiens, nedsat følsomhed, leversygdomme);
• med mangel på ernæring.

Fresenius Kabi

Det tyske selskab Fresenius Kabi Deutschland GmbH, der er en del af indehaveren af ​​Fresenius AG, er blandt verdens førende inden for udvikling og produktion af kunstige ernæringsprodukter og substitutionsbehandling.

Det er derfor, at dets aktiver omfatter snesevis af højtydende næringsblandinger, der anvendes til enteral og parenteral ernæring.

Nutridrink

Højkaloriemix "Nutridrink", der er kendetegnet ved en afbalanceret kemisk sammensætning og højt indhold af højkvalitets mælkeprotein, kan hurtigt fylde patientens krop i mangel på vitaminer, kulhydrater, mineraler, proteiner og fedtstoffer.

Derfor er det især nyttigt for patienter, der har haft en alvorlig sygdom eller omfattende kirurgisk indgreb og har et stort behov for genopretning.

Det er ordineret til både børn og voksne patienter til gennemførelse af yderligere eller hovedpower til:

• mangel på appetit
• onkologiske sygdomme under strålebehandling og kemoterapi;
• mavesår, gastritis og duodenitis;
• maksillofaciale skader
• krænkelse af slukning og tyggefunktion
• protein og energiudtømning.

Nutrien Immun

Den komplette Nutrien Immun hypercaloric blanding, der anvendes til ernæringsmæssig støtte til voksne patienter og børn over tre år, omfatter omega-3 fedtsyrer, glutamin og arginin.

En blanding af "Nutrien Immun", opløselig i vand og en behagelig smag (producenter producerer blandinger med forskellige smagsstoffer) kan anvendes:

• til implementering af sondeffekt;
• som en drink;
• at forbedre diætindtaget.

I nogen tid kan den bruges som en eneste kilde til ernæring. Blandingenes reologiske karakteristika er sådan, at den let kan indføres i patientens krop ved hjælp af en sprøjte, en håndpumpe, en dråber eller en sonde, som har en hvilken som helst diameter.

En blanding af "Nutrien Immun", der ikke indeholder puriner, lactose og cholesterol, kan anvendes i de præoperative og postoperative perioder og med:

• immunodeficiency tilstande
• skader;
• forbrændinger;
• multipel organsvigt
• purulent-septiske tilstande (repræsenteret af sepsis, purulente læsioner af blødt væv, purulente komplikationer af kirurgiske indgreb);
• akut behov for forbedret ernæring
• aIDS;
• kritiske forhold (i forhold til patienter i koma)
• kroniske inflammatoriske sygdomme;
• hypermetabolisme (høj metabolisme).

Feeding modes

Et af de vigtigste øjeblikke ved implementeringen af ​​enteral ernæring er foderhastigheden for næringsblandingen. Afhængigt af tilstandens sværhedsgrad kan patienten modtage mad i tilstanden:

• Foder isotonisk blanding med konstant hastighed. Ved indledningsfasen går den gennem en sonde med en hastighed på ikke over 60 ml / t, og den behandlende læge følger nøje patientens tilstand. Med god bæredygtighed skønnes blandingen gradvis (ca. 25 ml / h i løbet af de næste 8-12 timer) stigning i dens foderhastighed. Om nødvendigt kan den øges i samme tid til den optimale værdi. For en patient, der netop har gennemgået en operation og er i alvorlig tilstand, bør administrationen af ​​næringsblandingen ikke overstige 30 ml / time. Dette kræver omhyggelig overvågning af patientens tilstand. Hvis kvalme, opkastning, diarré eller anfald forekommer, anvendes enten et fald i koncentrationen af ​​den enteriske blanding eller administrationshastigheden. Man bør afholde sig fra samtidig at ændre begge parametre - for at undgå stress for kroppen.
• Cyklisk fødeblanding. Essensen af ​​cyklisk ernæring er, at den kontinuerlige drypindtagelse af næringsblandingen i patientens krop om natten begynder at blive gradvist begrænset, hvilket gør natten over pause med tiden. Denne variant af kunstig ernæring, der er praktisk for patienten, udføres oftest gennem gastrostom.
• Periodisk (eller sessions) ernæring angivet for patienter, der gennemgår operation i mavetarmkanalen eller lider af diarré. Session kaldes på grund af det faktum, at næringsblandingen indføres i patientens krop ved sessioner, der varer fra 4 til 6 timer.
• Bolus kost, der efterligner en normal måltid og giver næsten det naturlige arbejde i organerne i mave-tarmkanalen. I denne variant af kunstig ernæring indføres den enterale blanding i patientens krop gennem en probe eller ved hjælp af en sprøjte med en hastighed på ikke over 240 ml inden for en halv time. Antallet af feedings - fra tre til fem gange om dagen. Den indledende dosis ved den første injektion af enteral blanding er ikke mere end 100 ml. Med god bærbarhed af produktet øges mængden gradvist (50 ml om dagen). En bolusbehandling ofte fremkalder udviklingen af ​​diarré. Derfor bør en kvalificeret specialist være involveret i administrationen og kontrollen af ​​dens succes.

Valget af tilstanden, mængden og hastigheden af ​​indførelsen af ​​næringsblandingen i udnævnelsen af ​​enteral ernæring for hver enkelt patient udføres individuelt. Patienter, der ikke har modtaget enteral ernæring i flere dage, foreskrev oftest en tilstand af kontinuerlig dryp næringsblandinger.

komplikationer

Komplikationer fra enteral ernæring hos højst 15% af patienterne kan opdeles i to grupper.

Den første gruppe indbefatter komplikationer som følge af adgang til organerne i mave-tarmkanalen, repræsenteret ved skader på nasopharynx og esophageal tube (på grund af forkert sondposition) og obstruktion (tilstopning) af sondens lumen.

Alvorlige komplikationer forbundet med dannelsen af ​​eunostom eller gastrostomi kan repræsenteres ved:

• sårinfektion;
• blødning fra det kirurgiske område
• obstruktion af pylorus (eller udgangssektionen i maven);
• fisteldannelse;
• aspirations lungebetændelse (betændelse i lungerne, udvikling som et resultat af indtrængning af indholdet i mave-tarmkanalen i dem).

Den anden gruppe af komplikationer omfatter gastrointestinale lidelser, der involverer forekomsten af ​​diarré, kvalme og opkastningsangreb, forårsaget af:

• krænkelse af metoden for enteral ernæring (de mest almindelige fejl er for ujævn eller hurtig introduktion af enteral blanding, samt ved forkert fremstilling af flydende næringsstofformuleringer af tørt pulver)
• høj osmolaritet (koncentration) af næringsopløsningen, der ikke svarer til den funktionelle tilstand af mave-tarmkanalen hos en bestemt patient;
• bakteriel kontaminering af den anvendte blanding
• individuel intolerance over for individuelle bestanddele af næringsstofsammensætningen.

Foruden gastrointestinale lidelser hos patienter, der tager enteral ernæring, kan der være en række kliniske tilstande fremlagt:

• azotæmi (forhøjede blodniveauer af nitrogenholdige metaboliske produkter, der indikerer forekomsten af
• nyresvigt
• hyperglykæmi (forhøjet blodsukker)
• hypernatremi (højt natrium i blodet);
• hypercalcemia (forhøjede niveauer af calcium i blodet).

Video forelæsning om enteral ernæring:

12.4.1.1. Sondefoder

Prober til enteral sonde fodring og installation teknikker. Næringsstofblandingen injiceres i maven, tolvfingertarmen eller de indledende dele af tyndtarmen ved hjælp af prober, der er installeret nasogastrisk, nasogastrojejunalno, såvel som gennem gastro- eller enterostomi.

Med den intakte funktion i mave-tarmkanalen og fraværet af indikationer for dekompression og intestinal lavage anvendes enkeltkanalprober med forskellige diametre fra polyurethan, PVC, silicone. Disse materialer er resistente over for virkningerne af mave-tarmsaft og bevarer elastiske egenskaber i lang tid uden at forårsage bihulebetændelse, faryngitis, esophagitis og decubitus sår i slimhinden i både det øvre luftveje og mavetarmkanalen.

og Nasogastric tube. I maven udføres enkeltkanalprober på den sædvanlige måde og har en diameter på op til 2,8 mm gennem kanalen af ​​endoskopet. En probe med stor diameter er nemmere at passere ind i maven, og det er mere bekvemt at injicere de nødvendige næringsstoffer gennem det. Tilstedeværelsen af ​​prober med stor diameter tolereres imidlertid dårligt af patienterne, og risikoen for at udvikle bedsorerne er signifikant højere end ved anvendelse af bløde prober med lille diameter.

Sekretionen af ​​gastrisk indhold indikerer tilstedeværelsen af ​​sonden i maven. I tvivlstilfælde kan du overvåge sondens position radiografisk.

Den mest almindelige komplikation i forbindelse med indførelsen af ​​en nasogastrisk sonde er mekanisk beskadigelse af slimhinden på ethvert niveau af det. Ofte findes sådanne læsioner i nasopharynx og er undertiden ledsaget af blødninger af forskellig sværhedsgrad.

En væsentlig del af problemerne forårsaget af ubehag og risikoen for aspiration af maveindhold løses ved brug af tynde prober og katetre, der udføres under kontrol af fluoroskopi eller fibrogastroskopi i jejunum.

og næsesonden. Hos patienter, der opereres på mavemusklerne, anvendes to- og trekanals multifunktionelle prober med specielt design, hvilket efter indikationer muliggør dekompression af mave-tarmkanalen, tarmskylning og tidlig intra-

intestinale infusioner af korrigerende opløsninger og næringsblandinger med stigende kaloriindhold. Kanalerne i dekompressionsnæringsundersøgelserne er placeret på en sådan måde, at testblandingen indføres gennem en af ​​dem med mindre diameter og gennem nedstrøms (30-40 cm) åbninger af den anden kanal udføres dekompression og aspiration af det ikke absorberede indhold af tyndtarmen.

Men ofte med individets intolerance og udsigten til langvarig enteral ernæring er det tilrådeligt at anvende kirurgisk adgang til fordøjelseskanalen, som består i pålæggelse af en gastrostomi. Perkutan endoskopisk gastrostomi, jejunostomi eller transgenkateter jejunostomi anvendes også.

Moder af enteral ernæring. Enteral ernæring kan bruges i følgende tilstande:

bolus - en vis mængde opløsning injiceres langsomt med en sprøjte (> 50 ml) over en vis tidsperiode. Indgivelseshastigheden må ikke overstige 30 ml / min. Metoden bruges normalt, hvis patienten er hektisk eller ikke vil forblive fastgjort til pumpen;

periodisk - mad gives i en 24-timers periode med hvile mellemrum. Dette gør det muligt for patienten at være mere mobil;

nat - mad gives om natten, hvilket gør det muligt for patienten at være mere fri om dagen. Dette er en vigtig metode, hvis sondefoder bruges ud over oral indtagelse af mad, men man bør ikke glemme behovet for i sådanne tilfælde at give store mængder væske;

kontinuerlig - næringsopløsningen serveres i 20 timer uden en pause

Brug af en pumpe er en ideel måde, men hvis den tekniske kapacitet er begrænset, er den ældre tyngdekraftsmetode (dropper) stadig effektiv, selv om den er mindre pålidelig.

At vælge en diæt er et konkret problem. Diet isotonisk til chyme foretrækkes; Det er ønskeligt at tilføje pankreas enzymer til kosten (pancreatin, festal, panzinorm) for at forhindre malabsorption.

Fremgangsmåden til enteral probe-fodring. Oftest gennemføres ezp gennem enkeltkanalprober med den konserverede gastrointestinale funktion ved indføring af næringsblandinger i maven eller tyndtarmen gennem gravitationsmetoden gennem infusionssystemer med en hastighed på 30-60 dråber / min, hvilket sikrer god absorption og forårsager ikke dyspeptiske lidelser. I nogle situationer injiceres næringsblandinger delvist med Janet's sprøjte, og det enkelte volumen for maven må ikke overstige 500 ml om 2-2,5 timer og for tyndtarmen 100-150 ml med et interval på 1 time.

Blandingen injiceres med en dråbe- eller perfusionspumpe med en hastighed på 5-10 ml / min gennem probeens perfusionskanal, der åbner 30 cm over den nærmeste dekompressionskanal, der er forbundet til OP-1 sugemodulet eller BK-1 mikrokompressoren modificeret i vibrosugningsenheden. På grund af den aktive aspiration gennem dekompressionskanalen fjernes næsten hele volumet af perfusatet fuldstændigt fra tarmen. Saltopløsning, isotonisk i sammensætning til chym, monomer-saltopløsning, standardblandinger anvendes som testopløsninger.

Hvis absorptionskapaciteten af ​​den saltiske enterale opløsning overstiger 50% og ligger inden for 65-95% af den foreslåede mængde, bestemmes bestemmelsen af ​​absorptionsstaten med hensyn til elektrolytmonomerblandingen. Når assimilering er mindre end 50% af det foreslåede volumen (testprøver udføres med en hastighed på 400 ml) antages intraintestinal indgivelse af saltopløsningens enterale opløsning i et volumen på 2,5-3,5 liter / dag, og de manglende næringsstoffer administreres parenteralt. Ved optagelse af mere end 60% af den injicerede mængde elektrolytmonomerblanding udføres følgende testprøve med fortyndede standardblandinger (500 kcal / l), og så snart assimileringen af ​​denne opløsning er detekteret, testprøverne og efterfølgende intraintestinale infusioner i henhold til standardblandinger (1000 kcal / l ).

12.4.1.2. Næringsblandinger til enteral ernæring

Baseret på sammensætningen og formålet er enterale ernæringsblandinger opdelt i følgende grupper: standard, semi-elemental, specialiseret (metabolisk orienteret til visse patologiske tilstande), modulære.

Standard kostvaner. Standard diæt kan være isokalorisk - kalorindensitet 1 kcal / ml proteinindhold

Aminoplazal 10% E

Aminosteril KE 10%

6 aminosyrer (alanin, glycin, serier, prolin, glutaminsyre og asparaginsyrer) syntetiseret i kroppen fra kulhydrater og 4 aminosyrer (arginin, histidin, tyrosin og cystein), som syntetiseres i en utilstrækkelig mængde.

Blod, plasma, albumin er ikke stoffer med parenteral ernæring, da hydrolysen af ​​deres proteinmolekyler i aminosyrer tager mere end 24 dage.

I øjeblikket er der et stort antal standarddroger, der er afbalanceret af indholdet af essentielle og ikke-essentielle aminosyrer - polyamin, aminosteril KE 10%, vamin, glamin, infesol 40, aminoplasmal 5%, 10% E, aminosol - 600, 800 KE, freamin 111 8, 5%. Sammensætningen af ​​en række standardopløsninger af aminosyrer er angivet i tabel. 12.8.

Koncentreret almindelig aminosyreopløsninger, der indeholder mere end 15 g / l total nitrogen, er beregnet til at give signifikant øgede aminosyrebehov. En række sådanne lægemidler omfatter Vamin 18, Aminosteril L forte, Aminosteril 10%, Neonutrin 15%.

Imidlertid er der i forskellige patologiske tilstande funktioner i manifestationen af ​​metaboliske lidelser, som er karakteristiske for en bestemt patologi.

Til leverinsufficiens anvendes lægemidler som Aminosteril N-rena 5% og 8%, Aminoplasma Hepa 10%, Hepatamin.

Fra specielle løsninger af aminosyrer af retningsvirkning ved behandling af leversvigt anvendes lægemidler af typen "Gepasol A", "Hepasteril A".

Til parenteral ernæring og behandling af patienter med akut og kronisk nyresvigt anvendes specielle opløsninger af aminosyrer: Aminosteril KE-nefro, Nefrosteril, Neframin.

Kulhydrater. Glukose - den vigtigste energikilde og kulhydrater samt en nødvendig komponent til proteinsyntese. Andelen af ​​glukose i energiforsyningen er 45-50%. Energiværdien på 1 g glucose - 4,1 kcal. At give kroppen kulhydrater afhænger af mængden af ​​energiudgifter i kroppen. Baseret på de særlige egenskaber ved metaboliske processer under stress og mulige komplikationer fra indførelsen af ​​en for stor mængde glucose, bør den daglige dosis dog ikke overstige 6-7 g / kg / 24 timer.

I mellemtiden er det med glukose nødvendigt at administrere insulin, hvis dosis beregnes for hver specifik patient afhængigt af niveauet af sukker i blodet. I gennemsnit foreskrives insulin med en hastighed på 1 U pr. 4-5 g tør glucose.

Fedtemulsion. Som energisubstrat er fedtemulsioner mest effektive. Dette skyldes uopløselighed af fedt i vand, hvilket gør det osmotisk inaktivt, samt høj energi værdi (1 g - 9,3 kcal) og muligheden for at give kroppen vigtige fedtsyrer i et lille volumen væske.

I klinisk praksis anvendes 10% og 20% ​​fedtemulsionsopløsninger med kalorindhold på 1 og 2 kcal / ml: Lipofundin MCT / LCT, Intra-lipid, Lipovenoz, Structolipid og 10% Omegaven som et additiv til de vigtigste fedtemulsioner.

Vitaminer og sporstoffer. De fleste af de vitaminer og sporstoffer, der er nødvendige for at opfylde kroppens daglige behov under normale forhold, kommer kun exogent med næringsrige næringsstoffer. Med henblik herpå anvendes følgende stoffer i forbindelse med parenteral ernæring: Solyuvit, Vitalipid (børn og voksne), Adda-melem, Trakutil (et additiv indeholdende sporstoffer) samt fælles opløsninger af vitaminer (ascorbinsyre, B-vitaminer).

Vand og elektrolytter. I gennemsnit er vandforbruget 30-50 mg / kg / 24 timer. Ved kritiske forhold kan vandforløbene øges dramatisk, og dets daglige behov kan stige til 100-150 ml / kg / 24 timer. Ved opbygning af et parenteralt ernæringsprogram, at vand er en integreret del af alle anvendte stoffer.

Da forstyrrelser af vand- og elektrolytbalancen i kritiske tilstande af forskellig genese varierer inden for ret store grænser, er det nødvendigt at strengt kontrollere og korrigere dem i overensstemmelse hermed med det resulterende underskud. Til dette formål anvendes elektrolytinfusionsløsninger: isotonisk natriumchloridopløsning; afbalancerede elektrolytopløsninger (Lactasol, Disol, Trisol, Acesol); calciumchlorid-, gluconat- og lactatopløsninger; opløsninger af lactat og magnesiumsulfat.

Parenteral ernæring bør i gennemsnit i den kataboliske fase i den post-aggressive periode sikre forsyningen af ​​hovedingredienserne pr. Kg kropsvægt pr. Dag i følgende mængder: Proteiner - 1,5-2 g / kg eller 0,26-0,32 g nitrogen eller 0,7- 2 g aminosyrer; energi - 35-40 kcal / kg; kulhydrater - 3-5 g / kg; fedtstoffer - 2-3 g / kg; natrium 1,5-2 mmol / kg; kalium - 1,5-2 mmol / kg; magnesium -0,05-0,1 mmol / kg; calcium - 0,05-0,1 mmol / kg; chlor - 1-3 mmol / kg. Vand indføres med en hastighed på 40-50 ml / kg legemsvægt. Funktionerne i patologien og den kliniske status kan gøre justeringer af antallet af ingredienser, der kræves til implementering af parenteral ernæring.