Pankreatitis, som betændelse i bugspytkirtlen, har mange årsager. De vigtigste er: alkoholisme, overspising fedtholdige fødevarer, kronisk gallesten og andre sygdomme i fordøjelsessystemet, abdominal trauma, arvelig patologi.
Symptomer på pancreatitis kan forekomme pludselig på baggrund af et godt helbred (akut pankreatitis) eller udvikle sig gradvist i lang tid uden symptomer (kronisk).
Statistikker siger, at mænd er mere tilbøjelige til at lide af akutte former og kvinder - til kronisk. Der er maksimalt tab af mænd i en yngre alder.
Typiske patientklager
Ved akut pankreatitis er hovedklagen smerte. Hun er hjemsøgt, ret intens, fanger hele den øvre halvdel af maven, giver tilbage skulderbladene. I alvorlige tilfælde forårsager et chok. I kronisk pankreatitis er smerten mindre intens, nogle gange kedelig. Opstår efter fejlen i kosten, alkohol, stærk kaffe, chokolade. Smerte i pancreatitis er ikke lettet af antispasmodik. Ofte givet til venstre halvdel af brystet og maskeret for myokardieinfarkt eller angina (ingen EKG kan ikke skelnes).
Under et angreb af smerte, krænkelser af hjerte-kar-systemet i form af hjerteslag, svimmelhed, lavere blodtryk eller en skarp stigning.
Temperaturstigningen afhænger af form af pancreatitis. Det kan nå meget høje tal. En dråbe i temperatur med en klæbrig koldsweet forbedrer ikke tilstanden, men indikerer et yderligere fald i kroppens modstand og giftige chok.
Abdominal distention (flatulens) skyldes en forringet proces med fordøjelse af mad i tarmen, når bugspytkirtlenzymer er fraværende.
Væskeformede afføring eller forstoppelse er også forbundet med intestinale læsioner.
Angreb af hikke, hævelse opstår med den samtidige krænkelse af nervesystemet i fordøjelsessystemet, irritation af vagusnerven, tilbagesvaling af tilbagesvaling af mad i modsat retning gennem spiserøret.
Kvalme, opkastning på baggrund af forøget forgiftning giver ikke patienten lindring.
For kronisk pankreatitis er et karakteristisk symptom mangel på appetit, intolerance over for mad lugt, øget salivation og vægttab.
På den del af nervesystemet, irritation og irritabilitet øges, forekommer søvnløshed.
Ved kronisk pancreatitis er 4 kliniske typer af sygdommen præget af de førende symptomer:
- asymptomatiske - de første tegn vises i et langt væk tilfælde;
- smerte - kræver en klar forskel fra andre sygdomme, et symptom på Kerte hjælper med at identificere pancreatitis
- dyspeptisk - opkastning af galde, diarré, mangel på appetit svækker kroppens forsvar væsentligt;
- tumorlignende - det er muligt at skelne pancreatitis fra kræft, når man undersøger atypiske celler af punktering, der er taget under laparoskopi, ofte foretages den endelige diagnose kun under operationen.
Sidstnævnte type skal adskilles fra bugspytkirteltumorer. Begge sygdomme er manifesteret af smerte og yellowness af huden på grund af kompression af galdekanalen og strækning af kapsel i bugspytkirtlen og galdeblæren.
Objektive symptomer
Objektive tegn på pancreatitis afhænger ikke af individuel tolerance eller følsomhed over for smertegrænsen. Dette er symptomerne, som lægen gør opmærksom på, når de undersøges.
- Ved akut pankreatitis er gulvning af sclera mulig i tilfælde af kronisk skørhed i huden. Dette antyder en overtrædelse af galde udskillelse, øget indhold af pigmenter i blodet.
- Patientens ansigt med akut pankreatitis er først bleg og erhverver derefter en jordfarve, og øjets stikprøver udtages.
- På underlivets hud, på ryggen og i lammens spottede blødninger taler de om en hæmoragisk proces. Blod er i stand til at trænge ind i bugspytkirtlen under underlivets hud og nedre ryg.
- Tungen er tør, dækket af en tyk gul blomst, en ubehagelig acetone lugt fra munden.
- Åndenød forekommer, hyppigheden af åndedrætsbevægelser overstiger 20 pr. Minut.
- Palpation af maven stærkt smertefuld. Muskelspænding forekommer kun med pankreatisk nekrose, der involverer mavemuren.
Erfarne læger kontrollerer nødvendigvis de karakteristiske symptomer på pancreatitis Kerte, Opstandelse.
- Kerte symptom er smertefuld palpation ved "pancreas punkt", som er placeret i midterlinjen af maven over navlen 6-7 cm højere.
- Opstandelsessymptom er bestemt, når man forsøger at mærke pulsationen af abdominal aorta, resultatet er negativt.
- Når man lytter til intestinal støj, opdages fuldstændig stilhed på grund af fuldstændig tarmatoni (lammelse).
Laboratorie symptomer
Resultaterne af yderligere forskning hjælper i diagnosen.
- Generelt analyserede blodleukocytose med en modificeret formel, accelereret ESR, "fortykning" af dannede elementer.
- Biokemiske test af leveren (transaminase) og amylase, bilirubin steg kraftigt.
- I urinen er et højt niveau af enzymdiastase.
- I undersøgelsen af afføring bestemmes ufortyndede levnedsrester.
- Forstyrret elektrolyt sammensætning af blod.
- En ultralydsscanning gør det muligt at se en forstørret pancreas visuelt.
- Laparoskopi (undersøgelse gennem mavemuren) udføres i vanskelige diagnostiske tilfælde.
Selv med alle symptomerne er det meget svært at hurtigt oprette den korrekte diagnose. Der er mange sygdomme med lignende symptomer. I nærvær af smerter i underlivet er det nødvendigt ikke at vente på lindring, men at ringe til en ambulance.
Klager over pancreatitis
Pankreatitis er en betændelse i bugspytkirtlen. De vigtigste klager over betændelse i bugspytkirtlen - smerte, kvalme, hævelse og nedsat afføring. Der er akutte og kroniske sygdomsformer. Klager i akut og kronisk pankreatitis er ens, men har nogle forskelle.
Hovedklagen ved akut pancreatitis er smerte. Smerten er kendetegnet ved dens intensitet og fanger den øverste halvdel af underlivet. Hun kan "give" i ryggen, i højre og venstre skulderblad og i hjertet af hjertet. Normalt opstår der smerter efter overdreven drik og stærk kaffe. Også observeret kvalme, opkastning, feber, svaghed, takykardi, lokal hævelse af huden, vægttab, gul hud. Efter effektiviteten forsvinder alle sygdommens symptomer normalt, og pankreasfunktionerne vender tilbage til det normale. Som regel forsvinder de vigtigste symptomer efter en uge.
I kronisk pankreatitis, som i akut er hovedklagen også smerte. I modsætning til den akutte form er smerten sløv og mindre intens. Ved kronisk pankreatitis klager over kvalme, opkastning, tab af appetit, løs afføring, øget salivation, vægttab. Yderligere udvikling af kronisk betændelse kan forårsage skade ikke kun på kirtel, men også til nabokanaler. I dette tilfælde har eksacerbationer tendens til at stige. Sammenlignet med akut er tegn på kronisk pankreatitis mindre udtalt. Selv efter deres forsvinden vedvarer ændringer i bugspytkirtlen, hyppigheden af tilbagefald er 6-8 måneder.
I svære former for pancreatitis klager patienterne af chok og sammenbrud. Mulig som en temperaturforøgelse (med det purulente forløb af sygdommen) og et fald (med ødem i bugspytkirtlen). Pallor, gulsot og cyanose (cyanose) observeres. Hvad angår cyanose forekommer det sjældent, men er karakteristisk for alvorlige former for sygdommen. Når cyanose observeres både lokal og generel blå hud på underlivet, i navlestregionen og på patientens overflade.
Hvis ovenstående klager forekommer hos patienter med pancreatitis, skal patienten gennemgå en grundig diagnose:
- Ultralyd i bugspytkirtlen - en stigning i dens størrelse;
- fuldstændig blodtælling - høj leukocytose og accelereret ESR (erythrocytsedimenteringshastighed);
- biokemisk analyse af blod - øge niveauet af amylase;
- urinalyse - forhøjede niveauer af diastase;
- feces analyse - identifikation af ufordøjet madrester.
At afklare diagnosen udført diagnostisk laparoskopi. Det kan opdage bugspytkirteltumorer og cyster, som er vanskelige at registrere ved hjælp af konventionelle metoder.
Symptomer og behandling af kronisk pankreatitis
Den gruppe af sygdomme i bugspytkirtlen omfatter kronisk pankreatitis. Denne patologi er lang og vanskelig at behandle. Med sen behandling fører det til komplikationer (diabetes, gulsot, encefalopati, portalhypertension, abscess, flegmon, peritonitis).
Kronisk pancreasbetændelse
Bukspyttkjertlen er et vigtigt organ i fordøjelsessystemet. Det udfører endokrine og exokrine funktioner. I kirtlen produceres vigtige enzymer og hormoner (trypsin, lipase, amylase, chymotrypsin, insulin, glucagon). Kronisk pankreatitis er en overvejende infektionssygdom med inflammatorisk karakter, hvis udfald er sekretorisk insufficiens af orgelet på grund af fibrose (sklerose).
Denne patologi hos de fleste mennesker udvikler sig på baggrund af en akut inflammatorisk proces. For kronisk pankreatitis hos voksne og børn er kendetegnet ved et bølgelignende kursus. Forværringen af sygdommen giver mulighed for at lindre symptomer. I de senere år forekommer tegn på kronisk pankreatitis mere og mere ofte i befolkningen. Hovedårsagerne er dårlig kost, drikker lavkvalitetsalkohol og rygning.
Hos kvinder er sygdommen diagnosticeret oftere.
Dette skyldes, at de har denne patologi udviklet på baggrund af cholecystitis. Syge kvinder i alderen 50-60 år. Symptomer på kronisk pankreatitis forekommer ofte hos unge. I dem er cystisk fibrose den vigtigste årsag til betændelse i kirtlen. Følgende typer kronisk pankreatitis hos kvinder og mænd er kendt:
- primære
- sekundær;
- pseudotumor;
- smerte;
- latens;
- sochetannyj;
- giposekretorny;
- hypersekretion;
- obstruktiv;
- kanalsystem.
Sygdommen er mild, moderat eller svær. Afhængig af etiologien er der spiser, alkoholiske, giftige, galde, kolestatiske og andre former for betændelse. Pankreatitis er obstruktiv, calcific, fibro-sclerotisk og infiltrativ-fibrøs.
Etiologiske faktorer
Kronisk inflammation skyldes flere faktorer. Hovedårsagerne er:
- ernæringsmæssige fejl
- alkoholisme;
- rygning;
- galsten sygdom;
- gastroenteritis;
- mavesår og 12 duodenalsår;
- medfødte misdannelser af organet
- genetiske lidelser;
- venøs blodstasis;
- fåresyge;
- tuberkulose infektion;
- leversygdom;
- eksponering for giftige stoffer
- belastet arvelighed;
- cystisk fibrose
- systemiske sygdomme;
- vasculitis;
- traumer;
- forgiftning;
- enterovirusinfektioner;
- metaboliske lidelser;
- cytomegalovirusinfektion;
- opisthorchiasis.
Erfarne læger kender ikke kun klassifikationen af kronisk pankreatitis, men også hvorfor det udvikler sig. Hos mænd er den mest almindelige årsag langvarig brug af alkohol i en mængde på mere end 20-80 g dagligt. Inflammation udvikler sig ikke umiddelbart, men efter 8-12 år. Hos kvinder udvikler pancreatitis ofte på baggrund af galdeblærens patologi.
Denne årsag er påvist i 30-35% af tilfældene. Dette skyldes, at kanalerne på kirtlen og blæren er forbundet, og i nærværelse af sten forstyrres udskillelsen af saft. Årsager til pankreatitis hos mænd og kvinder inkluderer inflammation, indsnævring eller hævelse af Oddi sfinkter. Hos unger er en betændelse i kirtlen mulig mod baggrund af et sår. Årsagen er gennemtrængning.
Kronisk inflammation i bugspytkirtlen - resultatet af dårlig ernæring. Risikofaktorer er afhængighed af fede og krydrede fødevarer, overspisning, lange intervaller og spiser stegte fødevarer. Kronisk pankreatitis er primær (medfødt).
I dette tilfælde bliver årsagen til betændelse en krænkelse af kanalens patency.
Nedbør i bugspytkirtlen skyldes ofte udsættelse for giftige stoffer. Disse kan være stoffer (cytostatika, østrogener, diuretika), kemikalier (pesticider). Ødem og betændelse i kirtlenvævene er mulige med vaskulær patologi. Dette observeres i systemisk vaskulitis, hjertesvigt og leversvigt.
Mekanismen for udvikling af pancreatitis
Patogenesen af sygdommen er ikke kendt for alle. Grundlaget for udviklingen af inflammation er følgende patologiske processer:
- vanskeligheder med udstrømning af pancreasjuice
- fordøjelse af kirtlen med enzymer
- vævssklerose;
- blodforsyningsfejl
- hævelse.
I kronisk pankreatitis forekommer klinikken på baggrund af en krænkelse af produktionen af enzymer. De begynder at fordøje kirtlen fra indersiden. Udvikle vævs hævelse og betændelse. Hvis ubehandlet er suppuration muligt. Over tid vokser bindevæv. Antallet af kirtler falder. Dette fører til sekretorisk insufficiens og nedsat fordøjelse.
Bukspyttkjertelsaft sammen med gald ind i lumen i tolvfingertarmen. Der er ødelæggelse af næringsstoffer (proteiner, fedtstoffer og kulhydrater). Ved kronisk pankreatitis er denne proces forstyrret, hvilket resulterer i dyspepsi i form af smerte, oppustethed, nedsat afføring, kvalme, opkastning og mangel på appetit.
Kliniske manifestationer af pancreatitis
Det er nødvendigt at kende ikke kun patogenesen og årsagerne til kronisk pankreatitis, men også dens symptomer. Ved betændelse i bugspytkirtlen er følgende symptomer mulige:
Sygdommen er karakteriseret ved et langsomt progressivt kursus. I de tidlige stadier af klagen kan mangle. Et angreb af pankreatitis manifesterer smerte. Det opstår på grund af læsioner af nerveender, ødem og nedsat udstrømning af pancreasjuice. Smerten i kronisk pancreatitis har følgende egenskaber:
- kedelig, pressende eller brændende;
- kan udstråle til ryg og hjerte;
- lokaliseret i den epigastriske zone, venstre hypochondrium eller er omringende;
- opstår efter at have spist eller drikker
- sænker under fasting og halvsidding.
Et smertefuldt angreb udløses af fedtholdige fødevarer. Under remission er dette symptom fraværende. Måske en følelse af tunghed. I kronisk pankreatitis omfatter symptomer dyspepsi. Det skyldes en krænkelse af fordøjelsen af fødevarer på grund af utilstrækkelig indtagelse af enzymer.
Flatulens - resultatet af øget dannelse af gas i maven og tyndtarmen. Et angreb af kronisk pankreatitis manifesteres ved opkastning. Hun er gentagne og udmattende. Efter opkastning bliver patienten ikke bedre. I starten er der mad i opkastningen. Derefter udskilles galle. Patienter klager over bitter smag i munden.
Et angreb af kronisk pankreatitis er karakteriseret ved nedsat afføring. Dette skyldes ufuldstændig absorption af mad i tyndtarmen. Det kommer ind i tyktarmen, hvor det aktiverer bakterierne. Patienternes fæces bliver grødet. Ofte er løs afføring erstattet af forstoppelse. Steatorrhea er karakteristisk for kronisk pankreatitis. Afføring bliver fed og skinnende.
Belching refererer til dyspepsi. Det er bittert eller luftigt. Indirekte tegn på sygdom indbefatter nedsat appetit. Nogle patienter har en modvilje mod kødretter. Symptomer på eksokrine kjertel insufficiens omfatter vægttab. Hvis kronisk pankreatitis ikke helbredes for evigt, kan hypovitaminose udvikle sig. Det manifesteres af hårets sløvhed, deres skrøbelighed, tør hud og ændringer i neglene.
Mulige komplikationer af sygdommen
Læger har brug for at kende ikke kun patogenesen af kronisk pankreatitis, men også hvad det er farligt. Med den forkerte behandling eller forsinket diagnose kan udvikle komplikationer. Hvis et angreb af forværring ignoreres, kan det udvikle sig:
- diabetes mellitus;
- kakeksi;
- encephalopati;
- mangler vitamin;
- hepatitis;
- cholecystitis;
- portal hypertension;
- purulent betændelse i peritoneum
- byld;
- bylder;
- falske cyster;
- venstre sidet pleur
- lungens atelektase
- gulsot;
- betændelse i vævet omkring bugspytkirtlen;
- splenomegali;
- miltinfarkt;
- cholangitis;
- nyresvigt
- formidlet intravaskulært koagulationssyndrom;
- blødning;
- spiserør i spiserøret.
Hvis behandlingen af kronisk pankreatitis ikke udføres i lang tid, øger dette risikoen for at udvikle en malign patologi. En forfærdelig komplikation af sygdommen er udviklingen af sekundær diabetes. I bugspytkirtlen producerer hormon insulin, som er ansvarlig for brugen af glucose. Med pancreatitis er dets produktion hæmmet, hvilket fører til hyperglykæmi.
Sådanne mennesker har tørst, tør hud og polyuria.
Øger urinudgangen. Dehydrering er mulig. Hvad er farlig kronisk pancreatitis, ikke alle ved. Mulige negative virkninger af sygdommen indbefatter vævsundertrykkelse. Der er phlegmon og abscess. Sidstnævnte er dannet langsomt. Tilstedeværelsen af en abscess er indiceret af sådanne symptomer som feber, kuldegysninger, takykardi, alvorlig smerte, spændinger i abdominale muskler, kvalme og opkastning.
Hvis en infektion spredes, er andre organer (lunger, hjerte) involveret i processen. Pleurisy, lungebetændelse og perikarditis udvikles. Hvis pancreatitis ikke er helt helbredt, stiger trykket i galdekanalerne. Dette fører til udvikling af galdehypertension. En forfærdelig komplikation er encefalopati. Når det påvirker hjernen. Der er klager af en neurologisk karakter.
Patientundersøgelsesplan
Inden behandling af kronisk pankreatitis er det nødvendigt at afklare den foreløbige diagnose. Det er umuligt at identificere inflammation på grundlag af klager, da symptomerne er ikke-specifikke og forekommer i andre patologier. Undersøgelse af patienter bør være omfattende. For diagnosen skal:
- generelle og biokemiske blodprøver
- retrograd cholangiopancreatografi;
- coprogram;
- urinanalyse;
- ultralyd;
- test med secretin og cholecystokinin;
- analyse for amylase og lipase;
- CT og MR.
Du skal kende laboratorie tegn på pancreatitis. I denne patologi afsløres følgende ændringer:
- fald i blod totalt protein, albumin og globuliner;
- leukocytose;
- øget ESR;
- en stigning i amylase i blodet og urinen;
- hypocalcæmi;
- fald i total cholesterol;
- høje koncentrationer af trypsin, lipase og glucose;
- Tilstedeværelsen i fæces af et stort antal lipider, muskelfibre og stivelse.
Funktionelle tests udføres for at evaluere sekretoriske funktion. Under stimulering af orglet af secretin øges dannelsen af vand og bicarbonat ved bugspytkirtlen. At vurdere tilstanden af kroppen kræver brug af diagnostisk udstyr. Meget informativ ultralyd af abdominale organer.
Tilstedeværelsen af kronisk pankreatitis er indikeret ved tegn som dilation af kirtelens kanal, ændring i størrelse, komprimeringsområder (forkalkninger), ujævne konturer og tegn på sklerose. Ofte findes cystiske formationer. En mere detaljeret undersøgelse muliggør endoskopisk ultralydografi i kombination med ultralyd.
Ved kronisk pankreatitis udføres behandlingen efter vurdering af galdekanalernes patency. Til dette formål indføres farvestof. Denne undersøgelse hedder retrograd kolangiopancreatografi. Differentialdiagnosen af kronisk pankreatitis i den akutte fase udføres med perforerede mavesår og duodenale sår, akut cholecystitis, hjerteanfald og intestinal obstruktion.
Når betændelse i galdeblærens smerte er lokaliseret hovedsagelig til højre i hypokondriumområdet. Pankreatitis skal differentieres fra intestinal obstruktion. I sidstnævnte tilfælde detekteres kloyberskåle og luftbuer under røntgenprocessen. For perforeret sår er kendetegnet ved meget akut (dolk) smerte.
Metoder til behandling af patienter
Terapi afhænger i vid udstrækning af klager og fase af betændelse. I den akutte periode er det nødvendigt:
- tager symptomatiske lægemidler
- midlertidig fasting
- respekt for fred
- undgå alkohol og rygning
- anvendelse af antacida og antisekretoriske midler
- anvendelse af somatostatinanaloger.
Sådan helbrede kronisk pankreatitis, hver gastroenterolog skal vide. I den akutte periode udføres symptomatisk terapi. Når opkast er tildelt Vero-Metoclopramid, Zerukal eller Perinorm. Anmeldelser af læger til disse lægemidler er positive. Ved høj temperatur anvendes antipyretiske lægemidler (Paracetamol MS, Panadol og Efferalgan). Behandlingsregimen omfatter brug af smertestillende medicin. Disse omfatter smertestillende midler og antispasmodik.
Doktors anbefalinger til behandling skal følges nøje. Kronisk pankreatitis forstyrrer syntesen af bicarbonater, som er nødvendige for at beskytte maveslimhinden fra syre. Glandens arbejde afhænger af produktionen af mavesaft.
I denne sammenhæng er antacida og antisekretoriske lægemidler (protonpumpeblokerere) vist i pancreatitis.
Disse omfatter Gastal, Almagel, Fosfalyugel, Gaviscon, Omez, Pariet og Rabiet. Hvis antispasmodik ikke hjælper med at behandle kronisk pankreatitis, anvendes somatostatinanaloger. Disse omfatter octreotid, sandostatin, octrid og octretex. I kronisk pankreatitis i remissionfasen er det nødvendigt at følge en diæt og tage enzympræparater.
I tilfælde af sekretorisk insufficiens er Creon, Mezim eller Panzinorm ordineret. Dette er standarden for behandling af kronisk pankreatitis. Enzymer er kontraindiceret i den akutte fase af inflammation. Med udviklingen af purulente komplikationer injiceres antibiotika intramuskulært eller intravenøst. Gennemført infusionsterapi. Derudover er patienter ordineret vitaminer. Med udviklingen af diabetes er det nødvendigt at kontrollere koncentrationen af glukose i blodet. Hypoglykæmiske lægemidler kan ordineres.
Pancreatitis diæt
Er det muligt at helbrede kronisk pankreatitis, ikke alle ved det. Efter en midlertidig hurtig og fjernelse af smerte er diæt nr. 5b foreskrevet. Hovedformålet er at forhindre efterfølgende eksacerbationer. Medicinsk ernæring involverer maksimal sparing af organerne i mave-tarmkanalen. Ved kronisk pankreatitis vil remission være stabil, hvis du overholder følgende anbefalinger:
- udelukke fede og stegte retter fra menuen;
- nægte ekstrakter, pickles og marinader;
- Spis fraktioneret 5-6 gange om dagen;
- spis ikke før sengetid
- Spis mad i knust eller halvflydende form;
- kassere grove produkter
- damp eller kog;
- reducere mængden af forbrugt salt
- opgive alkohol og kaffe
- spis ved stuetemperatur
- observere lige mellemrum mellem måltiderne
- ikke overeat;
- gradvist udvide listen over produkter og retter.
Dette er standarden for klinisk ernæring i denne patologi i bugspytkirtlen. Patienterne skal reducere forbruget af slik, ildfaste fedtstoffer, kolesterol, puriner, grove fibre og æteriske olier. Frisk rugbrød, wienerbrød, okroshka, rige supper, mousserende vand, kaffe, fede kød og fisk (ænder, svinekød, makrel), biprodukter, pølser, fløde, creme, røget kød, pickles, krydderier, mayonnaise, bør udelukkes fra menuen æggeblommer, chips, kiks, stegte omeletter, svampe, rågrøntsager og grøntsager, ubehandlet sød og sur bær, varme saucer, kolde drikkevarer, margarine og dåseføde.
Med denne patologi kan du spise grøntsagssupper, tørret brød, magert kød, fisk og skaldyr, magert ostemasse, magert fisk, korn, kefir, yoghurt, pureed og kogte grøntsager (kartofler, gulerødder, courgetter, aubergine, græskar), protein omeletter på mælk, æg blødkogte kødboller, kødboller og bagt æbler. Af drikkevarer med pancreatitis tillods svag te, sødjuice, compotes, gelé og bouillon hofter. Prognosen for kronisk pankreatitis afhænger ikke kun af den behandlende læge, men også på patienten selv.
Diæt skal følge 1-2 måneder.
Kirurgiske behandlinger
Hvis diagnosen sent pankreatitis var sent, så er komplikationer mulige. I dette tilfælde gives kirurgisk behandling til patienterne. Indikationer for det kan være:
- cyster;
- bylder;
- byld;
- associeret kalkløs cholecystitis;
- pancreasvæv nekrose;
- bughindebetændelse;
- markeret sklerose;
- Sphincter Oddi stenose;
- obstruktion af galdekanalen;
- tilstedeværelsen af forkalkninger.
Det er ikke kendt for alle om kompliceret pankreatitis behandles. I dette tilfælde kan følgende typer operationer være påkrævet:
- sanitet;
- dræning;
- sphincterotomi;
- nerve excision;
- delvis resektion af maven;
- kolecystektomi;
- virsungoduodenostomiya;
- sten fjernelse;
- åbning af cyster.
Tilstedeværelsen af en abscess er en absolut indikation for operationen. Endoskopisk behandling foretrækkes. Nekrotisk væv udskåret. En abscess åbnes og drænes. Sørg for at vurdere tilstanden af det omgivende væv.
Prognose for sundhed og forebyggelse
Det er nødvendigt at kende ikke kun symptomerne og behandlingen af voksen pankreatitis, men også hvad er prognosen for denne sygdom. Hvis alle anbefalinger fra gastroenterologen overholdes, opstår der en stabil remission. Prognosen er gunstig. Med udviklingen af purulente komplikationer forværres det. I nærvær af en abscess og fravær af kirurgisk pleje er risikoen for død meget høj.
Efter operationen er overlevelsesraten ca. 40-50%. Hvis sygdommen varer i mere end 20 år, så er der en chance for malign vævsdegeneration. 4% af patienterne udvikler adenocarcinom. Specifik forebyggelse af kronisk pankreatitis er fraværende. For at reducere risikoen for at udvikle denne patologi er det nødvendigt:
- spise sunde fødevarer;
- drik mere rent vand
- udføre rehabilitering af foci for kronisk infektion;
- rettidig behandle cholecystitis, hepatitis og andre patologier i fordøjelsessystemet;
- stop med at ryge
- forhindre mavesmerter
- øge stress modstand;
- drik ikke alkohol;
- tage medicin strengt som foreskrevet af en læge og i den autoriserede dosis;
- forhindre venøs blodstasis
- føre et mobilt liv.
De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af kronisk pancreatitis undgår alkohol og slankekure. Du kan ikke overvære, spise fede og krydrede fødevarer. For at undgå komplikationer anbefales det at undersøge 1-2 gange om året. Således udvikler den kroniske form af pancreatitis mod baggrund af akut inflammation. Tilstedeværelsen af smerte efter at have spist, kvalme, opkastning og andre symptomer er årsagen til ultralyd og test. Behandling uden lægehjælp kan føre til komplikationer.
Symptomer på forværring af kronisk pankreatitis og dens behandling
Kronisk pankreatitis - en fælles patologi, hvis betydning ligger i inflammation i bugspytkirtlen, har mange årsager til udvikling. Sygdommen varer mindst seks måneder, indtil diagnosen.
Forværring af pancreatitis udvikler sig i adfærden af usund livsstil, alkoholforbrug, manglende overholdelse af reglerne i kosten, sygdomme i naboorganer mv.
Almindelige årsager til pancreatitis
De ekstremt hyppige årsager, der fremkalder forværringen af kronisk pankreatitis, anerkendes:
- drikker alkohol
- rygning,
- sten af galdekanalen og blæren,
- cholecystitis,
- biliær dyskinesi,
- parasitiske infektioner (sibirisk fluke, parasitering i galdevejen)
- Oddi's sphincterpatologi,
- tarmsygdomme og tumorer og andre.
Situationen forværres ved overspisning, tidligere lider akut pancreatitis, dannelse af komplikationer mod baggrund af akut pancreatitis.
Særlige varianter af kronisk pankreatitis: senil, familiær (medfødt), med cystisk fibrose, hæmokromatose, med arvelig Frederickson hyperlipidæmi 1,4,5 typer, med fedme, sekundær pancreatitis (sammenlignet med andre tilstande), "tropisk" med lang hyperkalcæmi, lægemiddel, posttraumatisk, viral, autoimmun.
De mest typiske klager under forværring af pancreatitis
Tegn på forværret pankreatitis er direkte afhængig af sygdommens timing, personens alder, årsagerne til pancreatitis, den udførte behandling, opretholdelse af en god livsstil og overholdelse af ernæringsmæssige råd.
De vigtigste klager over forværring af pancreatitis er: smerte, fordøjelsesproblemer, diarré, tegn på insulininsulin.
Smerte. Grundårsagen til smerte er inflammation i kirtlen. Under forværring kan smerten fornyes eller intensiveres. De første 5-6 års smerte under eksacerbationer er alvorlige, over tid kan smertens intensitet falde.
Med betændelse øges volumenet af kirtlen og påvirker nerveenderne, der initierer smerte. Årsagerne til alvorlig smerte er kompression af den edematøse bugspytkirtel i omgivende organer, væv og nerver.
I en bestemt position kan de dannede pseudocytter klemme i bugspytkirtelkanalen, naboorganerne og neurovaskulære bundt. I tilfælde af overtrædelse af udstrømningen langs kirtlens hovedkanal stimuleres en stigning i trykket i det, som bidrager til stigningen i smerte.
Forøgelsen i trykket i galdekanalen, dannelsen af gaskler i tarmene, stimulerer også stigningen i smerte.
Pancreatitis smerte placering muligheder
Anatomisk har bugspytkirtlen tre dele: hovedet, kroppen og halen.
- Når betændelse i en af dens dele kan det forårsage smerte i forskellige områder af maven.
- Med nederlaget i halen mærkes smerten til venstre under ribbenene. Skader på kirtlens krop fremkalder smerter i mavregionen til venstre.
- Med hovedets inddragelse bevæger smerten til højre fra midten, lige over navlen.
- I en situation med massiv skade på kirtelet bliver smerten helvedesild. Smerter kan udstråle (give) til venstre halvdel af kroppen (bryst, skulderblad, nedre ryg, arm, underkæbe, hjerteområde).
Smerter i den tidlige periode af pancreatitis minder om symptomer ved akut pancreatitis. De kan beskrives som brændende, skære, brændende, smertefulde. På baggrund af det udtrykte smertesyndrom kan mentale lidelser debuterer. Smerterne i den sene periode med kronisk pankreatitis er mindre udtalte, og deres karakter ændres.
Eksempel: I den indledende periode, med alkoholisk pankreatitis, forbrænder smerten i naturen med forværring, men med fortsat alkoholindtagelse dannes komplikationer. De resulterende pseudocyster og calcinerer i kirtlen, ændrer efter nogle år smertenes art til regelmæssig, girdling.
Smerter og brændende smerter er erstattet af colicky, forbindelsen med mad er mindre mærkbar (smerter begynder efter 2 timer), der er ikke noget klart sted for smerte, det giver ikke til andre dele af kroppen.
Provokative faktorer, der kan forværre pancreatitis: alkoholindtag, afvigelse fra kosten (fede, stegte eller krydrede fødevarer, visse typer grøntsager og frugter), overspisning, stress, fysisk stress, infektion, hypotermi. I nogle mennesker kan smerten ikke have nogen forbindelse med mad.
Gruppe af klager over fordøjelsesforstyrrelser og lidelser i dannelsen af bugspytkirtlenzymer
Symptomer på forværring af kronisk pankreatitis består af almindelige symptomer, manifestationer af fejl i fordøjelsen af fødevarer, forstyrrelser i absorption af nyttige stoffer.
- Forstyrrer hyppige, smertefulde opkastninger, der ikke leverer relief. Episoder af kvalme, ofte fremkaldt af mad. Forstyrret af drooling og bøjning.
- Forringet appetit diagnosticeres hos de fleste mennesker. Der er frygt for at spise på grund af den dårlige tolerance for mad og risikoen for fornyet smerte.
- Ustabile afføring (mere end to gange) med diarré dominans. Ved at reducere sekretionen af bugspytkirtlenzymer bliver fordøjelsen og absorptionen af næringsstoffer i tarmen forstyrret, hvilket fører til vægttab og diarré. I første fase er diarré moderat, i sen fase, oftere 4 gange efter måltider. Afføringens art: "fedtet" lugt, mængden af afføring steg (polyfekal), skummende, skinnende, fedtet, gråt, fjernet fra toilettet med vanskeligheder.
- Steatorrhea eller tab af fedt fra fæces. Det forekommer med en lav produktion af enzymet - lipase, som deltager i nedbrydning af fedtstoffer. Lys grad afslører ikke at være klager. Kun med progressionen af lipase mangel på over 90% er der klager om en rig, fedtet, skinnende, med en "offensiv" lugt, en afføring, der er uudslettelig fra toiletskålen. Steatorrhea diagnosticeres med både diarré og forstoppelse. Denne betingelse er elimineret på grund af begrænsningen i kosten af fedtholdige fødevarer og indtagelsen af Creon (pancreatin) med mad.
- Hovedresultatet af nedsat funktion af fordøjelse og absorption er tab af kropsvægt og vitaminmangel. Den hyppigste mangel på vitaminer: A, D, E, K, B 12, D. Er kompenseret ved hjælp af kostføde, herunder produkter, der indeholder disse vitaminer eller behandling med vitaminpræparater.
- Flatulens (gas i tarmene), angst i maven aktiverer fermenteringsprocesserne i tarmene og giver en masse angst.
- Samtidig asthenoneurotisk syndrom manifesteres af svaghed, dårlig humør, sløvhed, træthed, søvnforstyrrelse, nedsat fysisk aktivitet.
Gruppe af klager i modsætning til hormonsekretionen - insulin
Det mest undersøgte humane hormon. Den multifaceted effekt af insulin viser sin vital betydning for menneskekroppen. Forværringen af kronisk pancreatitis har følgende symptomer:
- Hyperinsulinisme - høj insulinproduktion.
- Hypoinsulinisme - pancreas diabetes mellitus - lav insulinproduktion.
En stigning i mængden af insulin forstyrres af episoder af morgenhypoglykæmi. Hypoglykæmi er en situation, hvor blodsukker (glucose) falder. Der er meget insulin og det bryder ned al den tilgængelige glukose, kroppen signalerer behovet for et måltid, der beskytter sig mod hypoglykæmi.
Hypoglykæmi bestemmes af øget sult, muskelsvaghed og tremor, koldsved, irritabilitet og andre tegn. Denne tilstand stopper efter at have spist, men kan gentages efter kort tid, med et fald i blodsukkeret.
Reduceret mængde insulin produceret, den modsatte situation. Insulin er lav, og niveauet af glucose øges i blodet - pancreatogen diabetes dannes. De fleste mennesker er diagnosticeret med (GTP) nedsat kulhydratolerance er en proces med langvarig opdeling af kulhydrater.
Denne tilstand kan stabiliseres på grund af en kost med begrænsning af kulhydratindtag.
I fase med forværring af kronisk pankreatitis registreres en stigning i blodsukkeret som et resultat af at blokere produktionen af insulin ved enzymer. Når forværringen sænker, normaliserer sukkerniveauet spontant. Med eksisterende diabetes er sukkerniveauet ikke normaliseret til normen, men den moderate stabilisering er noteret.
Der lægges særlig vægt på kompression af de tilstødende organer i den edematøse pancreas.
Diagnose af akut pancreatitis
For at afklare forværringen af kronisk pankreatitis kræves der en række manipulationer og undersøgelser. Doktors deltagelse er afgørende for behandling og diagnose.
Behandling af akut pancreatitis udføres i hospitalets kirurgiske afdeling.
- Anamnese. På dette stadium præciserer arveligheden, oplevelsen af pankreatitis, dårlige vaner, årsager til forværring, andre sygdomme og mængden af tidligere behandling.
- Inspektion. Fysisk undersøgelse er afgørende for vurderingen af en persons generelle tilstand, ernæringsniveau, fysisk tilstand og abnormalitetsregistreringer. Typisk påvisning af sådanne ændringer: mangel på kropsvægt, tør hud, "rubin placere" (små lyserøde pletter på kroppen), hudpigmentering i bugspytkirtlen. Fejl i kardiovaskulærsystemets sundhed, nervøs, fordøjelseskrævende, ikke tidligere diagnosticeret. Tungen er normalt overtrukket. Når palpation afslørede lokal eller udbredt smerte i bugspytkirtlen, hævelse af tarmsløjferne.
- Laboratorie og instrument bekræftelse. I analysen af blodtilstedeværende leukocytose og øget ESR. Påvisning og måling af urin amylase niveau, blod lipase og amylase er væksten af disse indikatorer typisk. Påvisning af blodsukker for at udelukke diabetes. Detektion i coprogrammet af neutralt fedt og muskelfibre. Biokemisk analyse af blod ved beregning af niveauet af bilirubin med fraktioner, ALT og AST, protein med fraktioner, alkalisk fosfatase, GGT og blodkalcium. Derudover evalueres koagulogram-evaluering, glukosetest, fæceselastaseaktivitet. Sørg for at udføre funktionelle tests (secretinpankreozyminovy test). Ultralyd og CT af indre organer udføres med en vurdering af resultaterne. Radiografi af de indre organer og mave, fibrogastroduodenoskopi (FGDS) med biopsi og indsamling af pancreasjuice. Gennemførelse af ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi), pancreasangiografi, ultralyd med Doppler store kar. Måling af niveauet af tumormarkører og konsulentrelaterede fagfolk. Diagnosen er baseret på udelukkelse af patologi fra siden af tætte organer (lever, mave, tolvfingertarm, tarm osv.), Da der ikke er et klart og typisk billede af forværringen af pancreatitis.
Behandling af eksacerbation af pancreatitis
Behandling har hovedmål: eliminering eller reduktion af smerte, diarré og andre symptomer på forværring af pancreatitis, forebyggelse af komplikationer, forebyggelse af eksacerbationer.
Realisering af målene udføres ved udnævnelse af et diæt, en særlig kost, medicinsk behandling og om nødvendigt kirurgisk indgreb.
Forværring af kronisk pankreatitis er lig med akut pankreatitis, den har brug for akut pleje. Forsøg ikke lægernes hjælp. I dag er diagnosen pancreatitis blevet bedre, takket være en række diagnostiske metoder.
Det kliniske billede, diagnose og behandling af kronisk pankreatitis
Kronisk pankreatitis er en alvorlig sygdom i bugspytkirtlen, hvilket fører til irreversible ændringer i dets morfologi og fysiologi. Patologi udvikler sig ikke altid fra den akutte form, der er hyppige tilfælde af gradvis udvikling af den primære (uden forbindelse med sygdomme i andre organer i mave-tarmkanalen) eller sekundær kronisk pancreatitis (som følge af ukorrekt arbejde i fordøjelsessystemet eller systematisk ekstern eksponering).
Diagnose af sygdommen
Definitionen af patologi bestemmer behandlingens taktik og er baseret på flere indikatorer:
- historie tager
- patientklager
- data identificeret under inspektionen
- resultater af analyser og hardwareundersøgelser.
Det er vigtigt!
historie
Ved den første undersøgelse finder de ud af, hvor længe sygdommen er opstået, hvordan det manifesterede sig (symptomer) i starten. For kronisk pankreatitis er karakteriseret ved en gradvis indtræden, hvilket ikke forårsager bekymring for patienten. I den første periode forekommer lejlighedsvis:
- hævning, halsbrand efter at have spist, nogle gange efter en betydelig periode;
- kvalme og opkastning efter at have spist fede (normalt stegte) retter - i sjældne episoder med forbrug af store mængder;
- følelse af bitterhed i munden, ikke relateret i tide med mad;
- forstyrret afføring i form af diarré eller forstoppelse, i nogle tilfælde - vekslen af disse betingelser
- lejlighedsvis lav intensitetssmerter i højre og / eller venstre hypokondrium, i ryggen og bag brystbenet, efterligner et mildt hjerteanfald.
Alle disse tegn på problemer opfattes ofte ikke som symptomer på sygdommen og accepteres som fordele ved fordøjelsen.
Under undersøgelsen afsløres arvelig prædisponering: Pankreatitis og diabetes findes ofte hos patienter i slægtninge.
Subjektive klager under inspektionen
At kalde patientens læge forårsager intensivering af intensiteten til denne tid svage symptomer på sygdommen. Periodisk forringelse kan uafhængigt forbedres med korrektionsmenuen. Men før eller senere bliver det klart, at vi ikke taler om normen i sundhedstilstanden, betingelsen kræver behandling. I receptionen rapporterer patienten om:
- afvisning af mange fødevarer i kroppen - øget dyspeptiske manifestationer af sygdommen (kvalme, opkastning, hævning, halsbrand), hvilket gør det svært at lave en diæt i hverdagen;
- øgede smerter, der bliver helvedesild omkring taljen, øges eller falder, men er næsten konstante;
- en forandring i afføringens kvalitet - oftest frigøres skummende udskæring med en dårlig stærk lugt;
- vægttab - i avancerede tilfælde bliver vægttab mærkbart (især for andre);
- reducere eller fuldføre mangel på appetit, men når diabetes mellitus tilsættes - en konstant følelse af sult og intens tørst er symptomer på insufficiens af hormoninsulinet;
- forringelse af hudfarve - hudens hud bliver jordet, når der tilsluttes en blokeret kanal - gul;
- reduceret tone og generel sammenbrud.
Disse er manifestationer af kronisk pankreatitis karakteristisk for et udviklet stadium, der opstod uden behandling og fødevarestriktioner.
Lægeundersøgelse
En objektiv undersøgelse afslører almindelige og specifikke symptomer, der er typiske for kronisk pankreatitis:
- smerte på palpation af hypokondrium fra en eller begge sider;
- moderat leverforstørrelse er mulig
- i nogle tilfælde bestemmes et fald i subkutant fedtvæv til venstre for maven;
- flatulens (flatulens), rumbling;
- under eksacerbationer er periodisk temperaturstigning og udsving i blodtryk mulige.
Påvisning af flere symptomer, overvejelse af aktuelle klager og data fra anamnesen lægger lægen til ideen om kronisk pankreatitis.
Laboratorie- og hardwareforskning
Før udnævnelsen af behandlingen udføres laboratoriediagnose. Det gør det muligt at differentiere pancreatitis fra kolelithiasis, gastritis, enteritis.
I blodet opdages moderat anæmi selv under remission. I perioden med eksacerbation øges ESR, en stigning i antallet af leukocytter observeres, proteinniveauet reduceres. Med tilsætning af diabetes - øgede glukoseniveauer.
Niveauet af bugspytkirtel sekretion (trypsin, antitrypsin, lipase, amylase) stiger i blod og urin. Enzymer i duodenalindholdet hæves først og nedsættes uundgåeligt til niveauet af pancreas-hyposekretion.
At bestemme tilstanden i bugspytkirtlen, røntgenstråler, ekkografi, ultralyd og, hvis i tvivl, computertomografi af abdominale organer.
Laboratorietest og billeder kan endelig bestemme tilstanden i bugspytkirtlen, området og omfanget af skade samt årsagerne til kronisk pankreatitis.
Forudsætninger for udviklingen af sygdommen
Pancreatitis forekommer sjældent isoleret. Oftest er årsagerne til sygdommen bestemt ganske hurtigt.
De vigtigste faktorer, der forårsager kronisk pankreatitis, omfatter:
- langvarig uregelmæssig og usund kost (overflod af fede og stegte fødevarer) med eller uden utilstrækkelig proteinindtagelse
- kroniske overgreb - alkoholisme, langvarig rygning, brug af forbudte stoffer;
- kroniske sygdomme i fordøjelseskanalerne - cholecystitis, cholelithiasis, mave eller duodenalsår;
- aterosklerose i bugspytkirtlen
- infektioner i mave-tarmkanalen eller almindelige infektioner - parotitis, hepatitis, tyfusfeber, kolera, alvorlig forgiftning;
- parasitiske sygdomme - nogle helminths kan bevæge sig mellem organerne i mave-tarmkanalen og forårsage kanalblokering eller betændelse;
- skader, operationer, herunder endoskopiske
- mekanisk blokering eller alvorlig indsnævring af kanalens kanaler som et resultat af slimhindeudskiftning med fibervæv;
- psykogene faktorer, der forårsager en konstant spasme af karrene og kanalerne i kirtelet - en lang stresset situation.
Behandling af kronisk pancreatitis
Efter diagnosen udvikles et behandlingsregime, der afhænger af sygdomsudbredelsens og associerede sygdoms udbredelse, perioder med eksacerbation og remission. Konservativ behandling anvendes, baseret på kostbehandling og medicin samt kirurgi - i udviklingen af sygdommen og ineffektiviteten af ikke-invasive behandlingsmetoder.
Konservativ behandling
Hovedbetingelsen for normalisering af patientens tilstand og den efterfølgende stabilisering af velvære er den strengeste overholdelse af principperne om korrekt kostpræparation. Når pancreatitis indebærer dette begreb:
- hyppigt delte måltider 6 til 8 gange om dagen;
- udelukkelse fra kosten af krydrede, sure, fede, stegte fødevarer, mættede bouillon, konservering, industrielle tilsætningsstoffer til fødevarer;
- totalt forbud mod alkohol
- øget proteinindtagelse fra mad (fisk, kød, fjerkræ, hytteost, usyret ost);
- begrænset kulhydratindtagelse - kun komplekse er tilladt uden direkte sukkerarter
- spiser mad i en varm tilstand
- udelukkelse af grove naturlige vegetabilske produkter - kål, svampe, tomater, ærter, bønner, linser, druer, helmælk.
Med udviklingen af eksacerbation af pancreatitis anvendes medicinsk vedligeholdelse af kosten:
- antienzyme lægemidler;
- metaboliske midler;
- lipotrope stoffer;
- antibiotika;
- smertestillende midler og antispasmodik.
Med symptomer på eksokrinsufficiens anbefales erstatningsterapi og multivitaminer.
Det er vigtigt! Alle lægeordninger udarbejdes af lægen, selvbehandling baseret på erfaringer fra andre patienter eller rådgivning fra medierne er uacceptabelt - irreversible alvorlige konsekvenser er mulige.
Alvorlige angreb af forværring af kronisk pankreatitis behandles på hospitalet som en akut sygdom. Efter symptomerne falder og når patienten har det godt, er rehabilitering i en sanatorium-type institution af en gastroenterologisk profil nyttig.
Operationel indgriben
Med den stadige udvikling af sygdommen, alvorlige smertefulde manifestationer og manglende konservative metoder opstår spørgsmålet om kirurgisk behandling. I sin forløb elimineres stenose og okklusion af kanalerne (almindelig eller pankreatisk), abscess, cyste, dødt væv eller hele kirtlen.
I de fleste tilfælde sparer kirurgi liv, men dømmer en person til et handicap.
Traditionelle metoder til pleje af kronisk pankreatitis
Anvendelsen af urtepræparater er baseret på de enkelte planters antiinflammatoriske, analgetiske, koleretiske og stabiliserende egenskaber.
Det er vigtigt! Selv den tilsyneladende uskadelige brug af urter bør koordineres med lægen - ukontrolleret brug af folkemidler er strengt forbudt.
Tabellen viser nogle opskrifter mod kronisk pankreatitis anvendt i traditionel medicin.
Diagnose og behandling af kronisk pankreatitis
Typisk foretages en sådan diagnose efter en ultralydsundersøgelse af bukhulen (ultralyd), som gør det muligt at lægge mærke til sæd i bugspytkirtlen (et af tegn på inflammation). Faktisk er albans ultralyd alene ikke nok til at etablere en diagnose af kronisk pankreatitis, og hvis en sådan diagnose er blevet foretaget, skal sygdommen behandles. Patienten selv tager en aktiv rolle i behandlingen af kronisk pankreatitis.
Kronisk pankreatitis - en anden "blomst" fra den berygtede "buket"
Situationen i moderne medicin kan ikke kaldes tilfredsstillende. Diagnosen af mange sygdomme er lavet uden gyldig grund og faktisk bekræftelse. Et eksempel på kronisk pankreatitis kan i denne henseende betragtes som en klassiker. Diagnosen af kronisk pankreatitis er etableret så ofte, at denne sygdom kaldes en af "buket kroniske sygdomme." Efter en ultralyd finder man en praktisk sund person, at han lider af kronisk pankreatitis, kronisk cholecystitis, kronisk pyelonefritis - virkelig en rigtig "flok kroniske patologier".
Men i virkeligheden er tingene noget anderledes. Kronisk pankreatitis, selv om den anses for at være en ret almindelig sygdom, er slet ikke en "obligatorisk patologi" for personer, der har gået over en vis alderslinje.
Situationen omkring diagnosen og behandlingen af kronisk pankreatitis er i høj grad kompliceret af den kendsgerning, at denne sygdom ikke har klart fastlagte specifikke årsager (med undtagelse af alkoholisme) og kan være asymptomatisk i lang tid.
På trods af dette er der i dag en tendens til at overveje kronisk pankreatitis ikke som en af sygdommene i "kronisk buket", men som en fuldstændig særskilt type patologi i fordøjelsessystemet, som har visse diagnostiske egenskaber og kræver en bestemt behandling.
Principper for diagnose af kronisk pankreatitis
Moderne medicin har mange komplekse metoder, der gør det muligt at etablere og afklare diagnosen kronisk pankreatitis. De fleste er dog kun tilgængelige i specialklinikker (immunologiske tests, pankreasbiopsi, computertomografi osv.).
Derudover er der en række diagnostiske metoder, der ikke kræver særligt udstyr eller særlige forhold. For eksempel er historieoptagelse af stor betydning ved diagnosen kronisk pankreatitis - lægen konstaterer patientens klager.
Klager hos en patient med kronisk pankreatitis
Hovedklager hos en patient med kronisk pankreatitis er forbundet med nedsat fordøjelse. Patienter klager over hyppig abdominal distention, kronisk diarré eller forstoppelse. Et almindeligt symptom på kronisk pankreatitis er mavesmerter, der ligger i venstre hypokondrium eller i overlivet. I nogle patienter opstår der smerter efter at have spist (især efter indtagelse af fedtholdige fødevarer), i andre er det ikke muligt at oprette forbindelse mellem smerte og spise.
De fleste patienter kan tale om noget vægttab, tab af appetit, tab af styrke, intermitterende bitterhed i munden.
På dette stadium af diagnosen skal ikke kun lægen, men også patienten være opmærksom. Patienten skal lette doktorens opgave ved at fortælle ham i detaljer om alle symptomer på sygdommen, selv dem, der efter hans mening ikke har noget at gøre med denne sygdom.
Objektive tegn på kronisk pankreatitis
Et vigtigt skridt i diagnosen kronisk pankreatitis er bestemmelsen af arten af fæces. Det er kendt, at afføringens karakter afspejler kvaliteten af fordøjelsesprocessen, en signifikant reduktion, som på grund af manglen på fordøjelsesenzymer observeres under kronisk pankreatitis.
Afføringen skal overvåges af patienten selv, og der er ikke noget skammeligt over det. Tværtimod er oplysninger af denne art meget interessante for lægen og kan være nyttige til bestemmelse af behandlingsregime. Det er vigtigt at bemærke mængden af afføring dens konsistens, farve.
Hos patienter med kronisk pankreatitis, fækal hoste, nogle gange flydende, normalt i store mængder. Manglen på enzymer, der nedbryder fedtstoffer, bidrager til akkumuleringen i patientens afføring af mængden af ufordøjede fedtstoffer, hvilket får fæces til at blive tydeligt "fedt" og efterlade en plet på bunden af toilettet efter skylning.
I nogle tilfælde kan patienten bemærke ufordøjede fødefragmenter i fæces (fx kødfibre), hvilket er et ubestrideligt tegn på bugspytkirtelenzym, en af de mest almindelige årsager til kronisk pankreatitis.
En mere følsom metode til at påvise enzymmangel i bugspytkirtlen er scatologisk analyse, som gør det muligt at vurdere den kvalitative og kvantitative sammensætning af fæces, hvilket gør det muligt at bedømme bugspytkirtelets arbejde.
Både lægen under undersøgelsen og patienten selv kan mærke tør hud, skørt hår og negle, fast i mundens hjørner - alle disse tegn indikerer også kronisk pankreatitis. Den direkte årsag til de beskrevne symptomer er hypovitaminose og jernmangel, der ofte ledsager kronisk pankreatitis forløb.
Under patientens undersøgelse kan lægen bemærke en vis ømhed i patientens underliv over navlen, i venstre hypokondrium - alle disse er også tegn på pankreatitis.
Ultralyd undersøgelse af bugspytkirtlen er i stand til at detektere komprimering af væv i kroppen, hvilket er et af de hyppige tegn på kronisk pankreatitis. Men på baggrund af ultralyd alene er det umuligt at etablere en nøjagtig diagnose af "kronisk pankreatitis".
For at afklare diagnosen kan tildeles blodprøver til pankreas enzymer, blodprøve for glucose.
Principper for behandling af kronisk pankreatitis
Behandlingsregimen for kronisk pankreatitis afhænger af sygdommens specifikke form, dets udviklingsstadium og årsagerne.
De vigtigste mål for behandling af kronisk pancreatitis er:
1) kost korrektion
2) Eliminering af smertesyndrom
3) Etablering af fordøjelsesprocessen og kompensation af bugspytkirtlenzymetmangel
4) Stop den inflammatoriske proces og reparere bugspytkirtlen
5) Forbedring af patienternes livskvalitet og forebyggelse af komplikationer.
Ernæringsmæssige behandling af kronisk pankreatitis er som følger:
I de første dage med forværring af kronisk pankreatitis anbefales det at afholde sig helt fra mad og drikke kun alkalisk mineralvand (Borjomi osv.) - dette vil bidrage til at neutralisere surhedsgraden i maven og reducere produktionen af fordøjelsessaft i bugspytkirtlen.
Efter 2-3 dage introduceres kogte måltider, korn, små mængder magert kød, kogt fisk i patientens kost. I hele perioden med akut sygdom anbefales det at reducere forbruget af rågrøntsager, frugter, fuldmælk og andre fødevarer, der forårsager oppustethed. I perioder med eftergivelse af kronisk pankreatitis for at forhindre nye exacerbationer anbefales patienter at stoppe med at bruge alkohol, fede, krydrede, sure eller meget salte fødevarer.
Eliminering af smerte ved kronisk pancreatitis opnås ved at ordinere smertestillende midler og antispasmodiske lægemidler (nej-spa, papaverin, baralgin, analgin, diclofenac, etc.).
Etableringen af fordøjelse og kompensation for trussesufficiens i bugspytkirtlen er et af de vigtigste stadier i behandlingen af kronisk pankreatitis. Til dette formål er patienter ordineret enzympræparater (Mezim, Creon, Pancreatin). For at øge effektiviteten af enzympræparater er det vigtigt at overholde flere regler for deres anvendelse:
- Korrekt bestemme dosen af enzymer. For de fleste patienter er en passende dosis (i lipaseækvivalent) 20.000-25.000. Normalt er denne dosis enzymer indeholdt i 1-2 tabletter (medicin kapsler).
- Tag det lægemiddel du har brug for under hvert måltid.
- Tag medicinen med det sidste parti af mad med et glas alkalisk mineralvand. Alkalisk miljø beskytter enzymerne mod surhedsgraden i maven og opretholder deres aktivitet
- Behandlingsforløbet med enzympreparater varer normalt 2-3 måneder, hvorefter du skal reducere dosis af lægemidlet (op til halvdelen) og fortsætte behandlingen i yderligere 1-2 måneder.
I øjeblikket anvendes antacida (lægemidler, der reducerer surhedsgraden i maven) til at øge effektiviteten af enzymterapi og reducere inflammatorisk proces i bugspytkirtlen. Blandt dem er den største præference givet for H2-receptorblokkere (Ranitidin) og protonpumpeblokkere (Omeprazol, Lanzoprazol). Dosis af disse lægemidler og varigheden af behandlingsforløbet bestemmes af den behandlende læge.
Hvad du skal være opmærksom på patienter med kronisk pankreatitis
- Prøv at følge en diæt. Husk at enhver afvigelse fra kosten truer dig med en ny exacerbation, og at sund mad også kan være velsmagende.
- Prøv at eliminere fra dit liv alle de faktorer, der fremkalder udviklingen af kronisk pankreatitis.
- Vær ikke bange for behovet for langvarig behandling, og det faktum, at hver gang du sidder ved bordet, skal du tage medicin. Ved at tage enzympræparater hjælper du kroppen bedre med at absorbere mad og fjerne den ekstra byrde fra bugspytkirtlen.
- Må ikke smide behandlingen og omhyggeligt overvåge dit helbred. En sådan holdning giver dig mulighed for nemt at kontrollere sygdommen for at forhindre udviklingen af dens komplikationer.
Bibliografi:
1. Bagnenko S. F. Kronisk pancreatitis: Hånd. til læger, SPb. et al.: Peter, 2000
2. Maev I.V. Kronisk pancreatitis, M.: Medicine, 2005