Nekrotisk pankreatitis

Nekrotiserende pancreatitis (pancreas) - en af ​​de mest alvorlige former for akut pancreatitis, kendetegnet ved, at der som følge af inflammation, eller traumatisk bugspytkirtel begynder sin destruktion af celler med en signifikant mængde af højt udtrykte enzymer og forgiftning. Denne form for sygdommen henviser til destruktiv og ofte (i 20-80% af tilfældene) fører til døden, som er forbundet med involvering i den patologiske proces af alle vitale organer og kropssystemer. Sygdommen rammer ofte mennesker i den erhvervsaktive alder.

Årsager til sygdom

1. Den mest betydningsfulde - kolelithiasis og "blokering" med en sten af ​​den fælles galdekanal bliver oftest hovedårsagen til pankreasnekrose.
2. Alle årsager og tilstande, der fører til fortykkelse af bugspytkirtelsaft (kronisk alkoholforgiftning, fedtfattig madmisbrug og andre).
3. Perforerede former for mavesår eller duodenalsår.
4. Cirkulationsforstyrrelser i duodenal- og bugspytkirtlen (i aterosklerose, stenoser af fartøjer, i choktilstand uden direkte skade på grund af svækkelsen af ​​mikrocirkulationen i abdominale organer).
5. Direkte trauma til selve vævets væv, hvorefter der er stor sandsynlighed for nekrotisk pankreatitis og patientdød.
6. Operationer på mavemusklerne eller i bugspytkirtlen (kirurgisk eller endoskopisk).
7. Eksponering for toksiner eller infektioner.

Essensen af ​​nekrotisk proces reducerer til forøget sekretion af bugspyt, øget tryk i biliære gangsystemet og pankreatisk tarmkanalen, prostata vævsiskæmi og destruktion af kroppens celler med enzymer udgydelse i peritonealhulen og efterfølgende alvorlige bughindebetændelse (bughindebetændelse) og tilstødende infektion.

Sygdomme og tilstande som cystisk fibrose, graviditet, elektrolytforstyrrelse af blod og juice under alkoholisme, kroniske leversygdomme, kroniske processer og bugspytkirtler, allergiske reaktioner prædisponerer for udvikling af pancreatonekrose.

Former og stadier af sygdommen

Tre faser af nekrotisk pankreatitis er kendetegnet:

• nekrose fase (destruktion);
• fase af purulente komplikationer;
• genopretningsfase.

Eller ifølge andre forfattere:

• enzymatisk fase - de første 3 dage
• reaktiv fase - fra 5 til 14 dage;
• Resultatfase - op til 3 uger
• Fase af konsekvenserne - op til 6 måneder.

Ifølge graden af ​​ødelæggelse af kirtlen kan der identificeres tre typer af pankreatisk nekrose: brændvidde (små skader), subtotale (op til 70% af kirtlenvæv er påvirket) og total (hele kirtlen er ødelagt).

Ifølge typen af ​​nekrose udsender de en fed (mildere form), hæmoragisk, blandet. Den første er karakteriseret ved dannelsen af ​​fede plaques af nekrose. Den anden er imprægnering af kirtlenvæv med hæmoragisk sekretion. Men oftere er den blandede type realiseret.

Det kliniske billede, symptomer på nekrotisk pankreatitis

Nekrotisk pankreatitis, såvel som andre akutte kirurgiske sygdomme i abdominale organer, har levende symptomer. Dette er:

• brændende, konstante smerter i maven, ofte af en helvedesild natur, der udstråler til ryg, skuldre, arme, nakke, venstre hypochondrium;
• gentagne ukuelige opkastninger, der ikke bringer lindring og dehydrering;
• patientens euforiske tilstand, angst, volatilitet eller omvendt, apati, adynamia, sløvhed op til en comatose tilstand mod baggrunden af ​​den toksiske virkning af pancreasjuice;
• misfarvning af huden til grå, "jordlig", nogle gange icteric;
• hypertermisk reaktion af kroppen som reaktion på forgiftning - op til 39 grader;
• forsinkelsen af ​​en stol og gasser, en meteorisme er muligt;
• ved undersøgelsen er maven svulmet og smertefuld i de øvre sektioner, der er også beskyttende muskelspænding, ofte er der blueness i abdominal hud, lilla pletter på kroppen, yellowness i området nær navlen;
• På hjertet af hjertet opdages et hurtigt eller langsomt hjerteslag, lavt tryk, ændringer som myokardieinfarkt;
• leveren når følelsen er smertefuld, forstørret;
• pancreas nekrose stimulerer nyreskade, ARF (akut nyresvigt), intestinal obstruktion, peritonitis, blødningsforstyrrelser, væskeakkumulering i hulrummene.

Blandt de mulige komplikationer - gastrointestinal blødning fra ødelagte blodkar enzymer, cyster, bylder, fistler og pancreas byld retroperitoneale, mavesår og 12 sår på tolvfingertarmen, peritonitis, trombose af store abdominale kar. Fra fjerntliggende - diabetes mellitus, enzymatisk mangel, kronisk pankreatitis med et resultat i fibrose.

Diagnose og behandling

Den mest signifikante vil være blod- og urintest for at bestemme niveauet af alfa-amylase, som vil stige fra sygdommens første timer, men vil ikke korrelere med procesens sværhedsgrad. Komplet blodtal vil afsløre anæmi, leukocytose, øget ESR. Den biokemiske analyse vil øge enzymerne AST, ALT, glukoseniveauer.

Ultralyd i bugspytkirtlen er meget informativ og i 97% af tilfældene hjælper det med at foretage en nøjagtig diagnose. På undersøgelsens diagnostiker bestemmer formen, konturer, dimensioner og kirtel nekrose læsioner, cyster og bylder, effusioner mængde i abdominale og thorakale hulrum tilstedeværelsen af ​​sten i galde og pancreas kanaler, kompression af tilstødende organer, tumorvækst.

FEGDS, CT i bugspytkirtlen er påkrævet, nogle gange MR, røntgenstråler i maven og brystet (for at udelukke tarmobstruktion), og angiografi udføres.

Ved diagnosticering og efterfølgende medicinsk behandling kan laparoskopi anvendes. Det er muligt at fastslå arten af ​​nekrose og behandlingsstrategi, og desinficere bughulen (slette dele af dødt væv) for at tømme lommer rum, hvor akkumulerer effusion, anvendelse, hvis nødvendigt cholecystitis eller indtaste dræning i choledoch tage på afgrøde og bestemmelse af niveauet af amylase ekssudat, åben og tømme abscessen.

Når kilet sten i den fælles galdegang til diagnose og behandling har ERPHG (endoskopisk retropankreatoholangiografiya), FCS (papillosphincterotomy) og litotripsi (ødelæggelse af concrements), med andre ord, inspektion af store duodenal papilla, det dissektion, knusning og fjerne sten, forhindrer udstrømning af galde og saft.

Medicinske foranstaltninger vil være:

• kirurgisk behandling ved laparoskopisk eller åben metode
• massiv antibiotikabehandling og anæstesi, antispasmodik;
• infusionsterapi med det formål at genoprette blodvolumenet
• brugen af ​​lægemidler, der blokerer for produktion af bugspytkirtlenzymer
• forskellige metoder til afgiftning (hemosorption, plasmaudveksling).

Prognosen for nekrotisk pankreatitis er meget alvorlig. Denne sygdom kræver en stor indsats fra læger og læger til at redde patientens liv og mindske handicap. Tiden til at søge lægehjælp i dette tilfælde spiller en nøglerolle.

Ivanova Irina Nikolaevna

Var siden hjælpsom? Del det i dit foretrukne sociale netværk!

Nekrotisk pankreatitis

Beskrivelse:

Nekrotiserende pankreatitpredstavlyaet en udbredt nekrose af parenchym med områder af blødning og nekrose fælles fedtvæv inde i brystet og omkring nee.Okolo 15% af patienter med akut pancreatitis lider af denne alvorlige form for betændelse i bugspytkirtlen.

symptomer:

Den purulent-nekrotiske pancreatitis er en formskarakteristika for den purulent-putrefaktive sekvestreringsfase af nekrotiske organer. Efter bugspytkirtelskader udvikler den meget hyppigere (24% af tilfældene) end ved nontraumatisk pankreatitis (højst 3-5%).
Smeltning og sekvestrering af nekrose i OLT begynder på 5-7. Dagen, med forskellige symptomer på purulent-nekrotisk pankreatitis forekommer på forskellige tidspunkter.
De fleste af de kliniske tegn på purulent-nekrotisk pankreatitis er i ordets egentlige forstand symptomer på purulent-nekrotisk parapankreatitis - hovedkomponenten for lokale patologiske forandringer i OLT. I de fleste tilfælde bestemmes forekomsten af ​​parapancreatitis af både sværhedsgraden af ​​en purulent nekrotisk proces i retroperitonealrummet og det kliniske billede af sygdommen.
Det tidlige og primære symptom på purulent-nekrotisk pankreatitis er feber. I begyndelsen stiger den intermitterende type med aften temperatur op til 38-38,5 ° C, bliver konstant, og med> OLD i sekvestreringsfasen er morgentemperaturens temperatur særligt karakteristisk. I fremtiden er der kulderystelser med kraftige sved.

Årsagerne:

- Gallsten sygdom
- En tumor i ampullen eller i selve bugspytkirtlen
- helminths eller fremmedlegemer
- periampulær duodenal divertikula
- galdehernia
- Hypertonus af Oddi sfinkteren.

behandling:

For at reducere bugspytkirtelsekretionen reduceres surhedsgraden af ​​mavesaften. Til dette formål anvendes f.eks. Cimetidin og atropin.

Det er nødvendigt at genoprette den forstyrrede udstrømning af bugspytkirtel sekret. Til dette formål udføres der en speciel kirurgisk indgreb - endoskopisk papillosphincterotomi (dissektion af papillusfinkteren), hvorefter niveauet af enzymer i blod og urin reduceres, og patientens trivsel forbedres.

Ved pankreasnekrose udføres der også afgiftning eller fjernelse af overskydende enzymer og cytotoksiner fra kroppen. Dette opnås ved hjælp af tvungen diurese - intravenøs eller intraarteriel administration af specielle præparater, der forårsager rigelig og hyppig udskillelse af urin. Varigheden af ​​tvungen diurese kan nå en uge.

Hvis en patient med pankreatisk nekrose i bukhulen registrerer en væske blandet med blod, indikeres laparoskopisk dialyse. Det udføres ved hjælp af afløb, hvorigennem væsken pumpes ud og en opløsning bestående af novokain, natriumchlorid og antibiotika injiceres. Så snart væsken, som strømmer fra bukhulen, bliver gennemsigtig, og niveauet af amylase i det falder, stoppes proceduren.

I tilfælde af forøget forgiftning og ostril udføres pancreatitis kompliceret af gulsot, hæmosorption, eller blod er renset.

For at undgå purulente komplikationer er patienter med pankreatisk nekrose ordineret antibakterielle lægemidler og antiseptika samt midler, der forbedrer immunsystemet.

Med den rigtige behandling slutter toxæmi-fasen af ​​pankreatisk nekrose med patientens genopretning. Det sker imidlertid også, at infiltrationsstadiet og purulente komplikationer udvikler sig.

Da det er vanskeligt at bestemme præcis, hvilken del af bugspytkirtlen der blev udsat for nekrose, anser kirurger operationen i toxæmi-fasen for at være kontraindiceret.

Sædvanligvis i bugspytkirtlen efter at infiltrationen er infiltreret. I dette tilfælde kan patienten ikke mærke forringelsen af ​​helbred, antallet af leukocytter i blodet og erythrocytsedimenteringshastigheden falder, men temperaturen forbliver høj og smertefuld induration bestemmes i den øvre halvdel af maven. Tilstedeværelsen af ​​infiltration bestemmes af ultralyd eller computertomografi.

I denne situation foreskrives patienten bredspektret antibiotika, som administreres gennem femorale arterier. Normalt efter dette infiltrere løser.

Pancreatonekrose behandles kun på et hospital, primært fordi det kræver mange dokters intervention: en endokrinolog, en terapeut og om nødvendigt et intensivplejehold. For korrekt diagnose og mere vellykket behandling er deltagelse af specialister i ekkotomografi og endoskopi nødvendig.

Pankreatitis purulente pancreatitis (akut og nekrotisk)

Purulent type pancreatitis er en farlig sygdom i bugspytkirtlen, ledsaget af dens betændelse og dannelsen af ​​fusker af pusakkumulering. Ifølge statistikker er denne sygdom den tredje mest almindelige blandt befolkningen, efter akut blindtarmbetændelse og cholecystitis.

Denne sygdom findes i gennemsnit i 500 ud af en million mennesker. Oftest forekommer purulent pankreatitis hos mænd, og det er desværre ofte dødelig.

Sygdommen udvikler sig på baggrund af akut pankreatitis. I tilfælde af forsinket behandling er døden mulig, som vi allerede har skrevet ovenfor. Meget ofte er denne sygdom forbundet med en række relaterede, for eksempel krænkelse af integriteten af ​​bugspytkirtlen.

årsager til

Purulent type pancreatitis kan forekomme af forskellige årsager. Læger adskiller medfødte bugspytkirtelpatologier og inflammatoriske processer i fordøjelseskanalerne blandt de vigtigste læger.

Følgende faktorer kan også forårsage udvikling af purulent pancreatitis:

1. Alkoholbrug over en lang periode, alkoholisme;
2. generel forgiftning af kroppen
3. viral infektion;
4. galdeblære sygdom;
5. sygdomme i mave-tarmkanalen og leveren;
6. forskellige operationer i bugspytkirtlen;
7. langsigtet medicin;
8. inflammation af appendicitis.

Udviklingen af ​​purulent pankreatitis under virkningen af ​​enzymer

Ifølge medicinsk forskning udvikler den purulente type pancreatitis på baggrund af virkningerne på enzymerne i bugspytkirtlen.

Bunden er, at kroppen producerer de enzymer, der er nødvendige for at fordøje mad. De går ind i fordøjelseskanalen og aktiveres der. Indtil dette tidspunkt bør de ikke være aktive.

På grund af sygdomme i bugspytkirtlen aktiveres enzymer direkte i kroppen, der producerer dem. Det betyder, at cellerne begynder at fordøje sig selv. Som følge heraf er der hævelse af organets væv, betændelse og krænkelse af deres integritet, såvel som forekomsten af ​​purulente abscesser, og døden er ikke ualmindeligt med denne udvikling.

Virkningen af ​​infektioner på bugspytkirtlen

Når en purulent pankreatitis opstår på baggrund af infektiøse eller virale sygdomme, indtræder deres patogener langs galdekanalerne i bugspytkirtlen og derved forårsager betændelse.

Under påvirkning af infektioner kan purulent foci forekomme på overfladen af ​​organet, som efterhånden øges og brister. Således kommer pus og infektion på andre organer, hvilket forårsager en generel forgiftning af kroppen, i hvilket tilfælde døden også kan være meget sandsynlig.

Dette kan være begyndelsen på en irreversibel proces i de vitale organers normale funktion, forstyrrelse af deres blodforsyning. Hvis du ikke genkender sygdommen i tide og ikke foreskriver en effektiv behandling, vil resultatet være et fatalt resultat for patienten.

Symptomer på purulent pankreatitis

Denne sygdom kan manifestere mange symptomer, for eksempel vedvarende kvalme, tab af appetit, oppustethed.

Når sygdommen purulent pankreatitis person begynder at tabe sig dramatisk.

Årsagen til dette er en forstyrrelse i arbejdet med ikke kun bugspytkirtlen, men også for nogle fordøjelsesorganer. Også sygdommen ledsages af konstant opkastning.

Også symptomer på purulent pancreatitis omfatter:

1. smerter i bugspytkirtlen;
2. stigning i pulsfrekvens
3. kulderystelser;
4. forgiftning af kroppen forårsager feber
5. åndedrætsbesvær
6. trykreduktion;
7. diarré eller forstoppelse
8. generel forringelse af patienten.

Patienten klager konstant på at føle sig utilpas, selvom der ikke er smerte. Denne sygdom er udmattende mand. Enhver bevægelse eller endda en hoste kan føre til svær smerte i bugspytkirtlen.

Ifølge observationer fra specialister, fra sygdommens begyndelse til begyndelsen af ​​indlysende symptomer på sygdommen, kan det tage fra flere dage til flere uger. Det første symptom på purulent pankreatitis er svær smerte i abdominalområdet, som kan sprede sig til scapulaen. Det kan være så stærkt, at en person undertiden mister bevidsthed, sådan et resultat af et smertefuldt chok kan ofte findes.

Også sygdommen ledsages af konstant opkastning. Det lindrer ikke patientens tilstand og kan forekomme selv efter en slanke vand. Dette fænomen skyldes det faktum, at i opkastningsprocessen øges trykket i maven og derved forårsager bugspytkirtelsaft til at komme ind i bugspytkirtlen. Dette fremkalder yderligere opkastning.

Som følge af sygdommen vises mørke eller bordeauxpletter på patientens hud. De forekommer hovedsageligt på underlivet, i navlen. Mindre almindeligt kan de ses på bukets side.

Ved sen behandling af purulent pankreatitis kan pus komme ind i bukhulen og forårsage peritonitis, hvilket igen vil øge risikoen for død.

Diagnose af sygdommen

Purulent type pancreatitis diagnosticeres efter en række kliniske undersøgelser. Kernen i diagnosen af ​​sygdommen er blodprøver, både generel og udvidet, urinanalyse og røntgenstråler.

Forøgelsen af ​​leukocytter eller pankreatiske enzymer samt afvigelse fra normale sukkerniveauer indikerer tilstedeværelsen af ​​purulent pancreatitis. En abdominal røntgen hjælper med at bekræfte denne diagnose. Billedet af en patient med purulent pankreatitis vil have en række funktioner, nemlig: tegn på intestinal obstruktion, stor tarmmeteorisme, en høj position af membranen.

Nogle gange kan der være behov for yderligere tests for at diagnosticere en sygdom. Derefter ordinerer lægen ultralyd i bugspytkirtlen. Ultralyd viser tydeligt betændelsen i organet, stedet for en læsion med purulent abscess eller udseende af cyster.

Også til diagnosticering af purulent pankreatitis anvendes laparoskopi af bugspytkirtlen. Denne type diagnose giver dig mulighed for at bestemme sværhedsgraden af ​​sygdommen og dens type uden at ty til kirurgisk indgreb.

I nogle tilfælde er det ret svært at diagnosticere en purulent type pancreatitis. Årsagen til dette er ofte den sentlige behandling af patienten til lægehjælp. I sygdommens første fase er der mulighed for at diagnosticere på hospitalet.

I mere alvorlige tilfælde opdages sygdommen hos en patient, der allerede er i gastroenterologiafdelingen eller i intensiv pleje, så du kan eliminere det fatale udfald.

Behandling af purulent pankreatitis

Behandling af purulent pankreatitis bør kun udføres under stationære forhold under streng overvågning af medicinsk personale. Ved behandling af denne sygdom styres lægerne af princippet om "sult, kold og fred vil hjælpe med at klare inflammation."

Behandling af en patient med purulent pankreatitis er at sikre sin komplette hvile, vaske maven, gennem en speciel sonde, med koldt vand.

Sommetider anbefales patienten at anvende is til bukspyttkjertlen, det hjælper med at reducere inflammation og lindre nogle symptomer på sygdommen. Patienten rådes til at tage så meget alkalisk som muligt og følge en streng kost.

I det milde stadium af sygdommen ordineres patienten en intravenøs dråber med smertestillende midler og diuretika for at reducere ødem. Effektiv brug af novokain, heparin, for at lindre smerter, for at reducere udskillelsen af ​​bugspytkirtlen - Almagel, trasilola og rinisana.

I tilfælde af alvorlig purulent pankreatitis, blødninger og dannelsen af ​​talrige fokus på purulent inflammation, er det nødvendigt med akut kirurgisk indgreb. Hovedformålet med operation er at forhindre spredning af toksiner i hele kroppen, blokere deres spredning, forhindre ødelæggelsen af ​​bugspytkirtlen og dehydrering.

Kun en ekstremt alvorlig tilstand hos patienten og en høj risiko for død under operationen kan kontraindiceres til operationen.

Hidtil betragtes laparotomi som den bedste kirurgiske metode. Denne metode tillader uden at åbne bukhulen, og kun gennem små huller i den for at komme til foci for betændelse og forsigtigt fjerne dem. Under operationen overvåges den konstant gennem en speciel enhed, og bugspytkirtlen scannes.

Fare for purulent pankreatitis

Purulent pankreatitis er en meget alvorlig sygdom. Komplikationer der opstår i sygdomsperioden kan nogle gange føre til døden. Derfor er det meget vigtigt at identificere det på et tidligt stadium og eliminere udviklingen af ​​komplikationer.

Den største komplikation er forgiftningen af ​​kroppen. Intoxikation og alvorlig smerte kan føre til alvorligt chok i patienten og derefter døden. Jo højere mængden af ​​giftige stoffer der udledes af bugspytkirtlen, desto mere sandsynligt er risikoen for associerede sygdomme, der er farlige for menneskelivet.

Kost til purulent pankreatitis

Effekten af ​​behandling af pancreatisk purpurpancreatitis er ikke fuldstændig uden en streng diæt. Det første, som patienten skal huske, er fuldstændig eliminering af alkohol. Det er også vigtigt, at mad er lavt kalorieindhold og afbalanceret. En sådan diæt kan anvendes til pankreasnekrose, en anden alvorlig komplikation af bugspytkirtelbetændelse.

Under sygdommens forværring er den bedste måde at lindre betændelse på og hjælpe bugspytkirtlen til at hoppe tilbage. Dette er en fuldstændig afvisning af mad. Hvis der ikke er nogen forværring, bør du spise proteinfødevarer, der er kogte uden fedt eller kogt. Dele skal være små. Fødevarer bør opdeles i 5-6 receptioner.

Glem ikke vandbalancen. Patienten skal drikke mindst 1,5 liter vand om dagen. Dette kan være mineralvand uden gasser. For at lindre hævelse kan du bruge bouillon hofter eller grøn te.

Et særligt sted i kosten skal tage grøntsager. De indeholder mange nyttige stoffer, som patienten skal genoprette. Grøntsager kan spises både rå, dampet eller bagt.

Fuldt nødt til at opgive fede, røget og stegte fødevarer. For at forhindre udviklingen af ​​diabetes mellitus anbefaler eksperter at minimere brugen af ​​sukker og slik samt alle mel.

Forebyggelse af sygdomme

Læger skelner mellem primær og sekundær forebyggelse.

Primær forebyggelse består i behandling af purulent pankreatitis hos en medicinsk institution under tilsyn af specialister. Det er vigtigt at fortsætte behandlingen, selvom symptomerne på sygdommen er faldet signifikant.

At reducere betændelse i bugspytkirtlen er meget sværere end at eliminere symptomerne. Du kan ikke mærke smerten, men ikke helbredt sygdom kan udvikle sig til en mere alvorlig form.

Sekundær forebyggelse omfatter en række foranstaltninger til normalisering af bugspytkirtelets funktion. Disse omfatter:

• afvisning af alkohol, de er aldrig beslægtede, og alkohol kun under pancreatitis skader;
• livslang overholdelse af en streng diæt
• hvis det er muligt, afvisning af at tage medicin, der har negativ indvirkning på bugspytkirtlen
• rettidig behandling af smitsomme og virale sygdomme.

Den purulente form af pancreatitis er en meget forfærdelig sygdom, men det kan håndteres, hvis det registreres i tide. Dette kan redde en persons liv, ellers er det dødeligt.

Akut suppurativ pankreas nekrose i bugspytkirtlen

I denne artikel vil vi overveje de farligste varianter af pancreatitis.

Purulent proces i kirtlen

Akut purulent pankreatitis er en alvorlig patologi, som ikke kun ledsages af angreb af mavesmerter, men også ved tilsætning af en infektion. Patientens krop må ikke kun bekæmpe med giftige chok, men også med patogene mikroorganismer. Hvad er symptomerne på denne sygdom:

• Symptom på sygdommen er smerte i epigastrium. Det kan være helvedesild. Smerte syndrom ledsages af chok og tab af bevidsthed;
• Angrebet begynder med kvalme og ukuelige opkastninger. Vanligvis medfører gastrisk tømning ikke lindring;
• purulent pankreatitis ledsages af symptomer på forgiftning, de er mærkbare efter 6-12 timer fra sygdomsbegyndelsen;
• patienten er feber, tallene når 40 ° C;
• puls, som regel hyppig, filiform;
• trykket reduceres drastisk.

Patientens udseende indikerer sværhedsgraden af ​​tilstanden. Patienterne indlægges til intensiv- eller intensivafdelingen inden diagnosen.

Purulent pancreatitis udvikler sig på baggrund af rigeligt alkoholforbrug og misbrug af fedtholdige fødevarer. Men den normale sygdomsforløb giver ikke infektion i den første dag. For at dette kan være skærpende omstændigheder. Purulent pankreatitis kan udvikle sig i baggrunden:

• galdehudsygdomme (cholangitis);
• skader, især indtrængende
• endoskopiske manipulationer;
• dysfunktion af Oddins sphincter;
• smitsomme sygdomme.

Hvordan forekommer nekrose

Den næste alvorlige patologi er pancreatonekrose. Dette er en diagnose af patologer og morfologer. Læger bruger ikke dette udtryk til diagnosticering af sygdommen. Dette skyldes, at det er meget svært at studere i detaljer, hvilken del af bugspytkirtlen er død. I denne del af artiklen beskriver vi hvordan sygdommen udvikler sig og hvilke komplikationer der kan opstå efter en sådan tilstand.

Eksterne og interne årsager forårsager krampe i den fælles galdekanal, der frigør en hemmelighed i duodenumets lumen. Væsken kan ikke finde et udløb og kan ikke vende tilbage til boblen. Den eneste måde for hende er bugspytkirtelkanalen. Penetrerer der aktiverer de enzymer, der er placeret inde i cellerne. Endvidere aktiveres enzymer, der nedbryder fedtstoffer. De ødelægger membranen og forårsager cytolyse. Så kommer proteasens tur. Normalt fordøjes disse enzymer proteiner. Men i tilfælde af en sygdom behandles selve bugspytkirtlen. Pankreasnekrose forekommer, indtil enzymaktiviteten falder. Det kan påvirke små områder i bugspytkirtlen og kan forårsage hele organets død. Som regel er massiv pankreatisk nekrose dødelig.

Pancreatonekrose kan være steril. I dette tilfælde opdager der i tillæg til enzymer og vævsaffald i de døende steder ikke noget. Alvorlige komplikationer forekommer i tilfælde, hvor pankreatisk nekrose er inficeret. Bakteriel sygdom i dette tilfælde er ekstremt vanskelig. Sådanne komplikationer kræver sædvanligvis akut kirurgisk indgreb.

Desuden kan du fremhæve pancreas nekrose. Det skrider langsomt og påvirker alle komponenter i bugspytkirtlen. Hæmoragisk pankreasnekrose er også til stede, ledsaget af et hurtigt forløb, blødninger i organets væv og ødelæggelse af vaskulærvæggen.

Symptomerne, der forårsager bugspytkirtel nekrose, er identiske med begyndelsen af ​​akut pancreatitis. Patientens tilstand er dog mere alvorlig. Cyanotiske pletter tilsættes til de standard kliniske manifestationer, som kan optræde på underlivet, i fremspringet i bugspytkirtlen omkring navlen.

Også pancreas nekrose forårsager følgende komplikationer:

• dysfunktion i fordøjelsessystemet (enzymer frigives ikke i den rigtige mængde, da antallet af sekretoriske celler er faldet);
• hormonel ubalance (dø ikke kun eksokrine, men også hormoner, der oftest manifesteres af diabetes);
• sekundære purulente komplikationer (omkring purulent pankreatitis og dens varianter vil blive diskuteret nedenfor).

Purulent betændelse

Sekundære infektiøse komplikationer efter inflammation i bugspytkirtlen forekommer hos 5-10% af patienterne. Sandsynligheden for deres udseende stiger hos de patienter, der har lidt et alvorligt angreb. Du bør også tage hensyn til kroppens reaktivitet og tidlige operationer, hvilket kun øger risikoen for overgangen af ​​den sterile proces til purulent.

Den vigtigste kilde til infektion i bugspytkirtlen er tarmene. De bakterier, der bevarer tarmene, overvinder væggene i kroppen og indtaster de "friske" infiltrater. Gunstige avlsbetingelser er skabt for dem: enzymerne er allerede inaktive, detritus (delvist ødelagte væv) forbliver i hulrummene, det reaktive respons reduceres.

Læger adskiller flere former for purulent pankreatitis:

• inficeret pankreatisk nekrose (en udbredt læsion af selve bugspytkirtlen og det tilstødende væv);
• pankreasabces (purulent proces er begrænset til kapslen);
• inficeret cyste.

Sekundære bakteriekomplikationer efter inflammation i bugspytkirtlen fører til en høj mortalitet hos patienterne. Patienter dør af sepsis og toksisk chok. De udvikler også utilstrækkelighed af vitale organer: lever, nyrer, hjerte. Dødelighed efter nogen purulente komplikationer når 30-40%.

Når en bakterieinfektion i pusen udgør en lækage i vævet omkring kirtlen (lille kirtel under leveren), der forårsager lokal peritonitis.

Behandling er kun operativ. Kirurgen åbner abscesser og efterlader afløb i dem. Massiv intravenøs behandling med antibiotika, anti-enzymer, vasoaktive lægemidler er ordineret. Moderne medicin giver mulighed for minimalt invasiv kirurgi. Begrænset pankreasbetændelse (abscess, cyste) kan punkteres gennem mavemuren under ultralydskontrol. Fremgangsmåden udføres under lokalbedøvelse. Lægen indsætter en dræning i hulrummet, hvorigennem den purulente udledning kommer ud. Postoperative komplikationer i dette tilfælde er minimal.

Purulent nekrotiserende pancreatitis

BEHANDLING I DEN SEPTISKE SEQUESTRATION PHASE

7.1. HVORDAN ANVENDER PURULENT-NEKROTISK PANKREATITIS

Det skal huskes, at hovedformålet med kirurgisk indgreb i septisk sekvestrationsfase er ikke korrekt pankreatitis, men purulent-nekrotisk parapankreatitis - med andre ord progressiv putrefaktiv retroperitoneal phlegmon med sekvestrer. Hendes omorganisering er kirurgens hovedopgave, og jo mere fuldt ud er det, desto flere chancer for et godt resultat. Direkte i bugspytkirtlen er foci af nekrose overvejende udsat for trypsin, og når de smelter, tømmes de og bevæger sig væk i hulrummet skabt af operatøren. Desuden er den nekrotiske proces i bugspytkirtlen næsten altid mere udtalt i sine perifere lag.

Men i omkring 5-10% af septisk sekvestration er patienter også nødt til kirurgiske indgreb i selve bugspytkirtlen. Dette findes i kontinuerlig nekrose af dets venstre dele (hale og del af kroppen), hvor rehabilitering er umulig uden venstre sidet resektion af kirtlen. Et tegn på kontinuerlig nekrose er den sorte farve og flabhed af parankymen af ​​organet; resektion udføres i henhold til typen af ​​nekrotomi (franske kirurger kalder denne operative modtagelse erektase). For at forhindre massiv blødning under resektion af bugspytkirtlen i en purulent nekrotisk proces, er det nødvendigt først at isolere, binde og krydse miltarterien over niveauet af den påtænkte fjernelse. Samtidig er splenektomi ønskelig, men nogle gange kan det ikke gøres samtidigt.

Det skal bemærkes, at resektion af bugspytkirtlen forbliver den eneste chance for en kur mod patienter med en sjælden kategori af fulminant pancreatitis (form 4), som overlevede til stadium af purulente komplikationer. I vores klinik observerede vi 7 sådanne patienter, hvoraf 4 blev genfundet efter resektion (kun observationer af OP af en ikke-traumatisk ætiologi er beskrevet).

Alt andet, der kan gøres med bugspytkirtlen i fasen af ​​septisk sekvestration, er nyttig, men ikke obligatorisk. Nekrose kan behandles i de fleste prostata: en alkohol opløsning af iod, flydende nitrogen, en defocused laserstråle ( "propariva-sæt"). Du kan omhyggeligt klippe dem, så de er lettere at flytte. Du kan (for B. N.Lektorovu) kanyle højre mave salnikovuyu arterie til direkte indføring eller fraktioneret i hendes antibiotika og andre nyttige stoffer, der er bevist af forfatteren, der trænger ind i bugspytkirtlen. Du kan simpelthen pulver kirtlen med en blanding af tørre antibiotika og en hæmostatisk svamp. Her er et bredt forskningsområde for at øge brugen af ​​kirurgisk handling.

Skal årsagen til OP (gallesten) elimineres under akutte operationer i purulentfasen? Nej, hvis der ikke er sådanne særlige indikationer som akut destruktive cholecystit, purulent cholangitis, galdeperitonitis og obstruktiv gulsot.

Inficeret pankreatisk nekrose. Tidlige purulente komplikationer

Destruktiv pancreatitis er en begrænset eller udbredt nekrose af bugspytkirtlen, hvor parapankreatisk, parakolisk og perirenal cellulose ofte er involveret i processen. Hæmoragisk imbibition, nekrose af cellulosevæv og kirtelvæv er forskellig i prævalens og i den indledende periode er de hurtige.

Ved udgangen af ​​sygdommens 1. uge er der imidlertid udbredt pankreatisk nekrose hos 85%, og begrænset i 15% af tilfældene bliver inficeret (Saveliev B.C. et al., 2000). Den purulente proces i kirtlen, parapankreatisk, parakolumnisk fiber kan få en signifikant spredning i overensstemmelse med mængden af ​​nekrotiske ændringer.

Spredningen af ​​nekrotisk proces og purulent lækage med pankreatisk nekrose

Purulent-nekrotiske ændringer kan være begrænsede (abscess) eller diffus (cellulitis). Selv phlegmone arne kan være lokaliseret inden i og afgrænset nekrose af sundt væv som følge af leukocytinfiltration, granulering aksel modsætning byld, som har en forbindende kapsel-formet i de senere stadier af sygdommen.

Pankreasabces, flegmon er således resultatet af infektion af nekrotiske væv både i selve kirtlen og i fedtvævet og udvikles 1-3 uger fra sygdommens begyndelse. I denne periode markerede udtalte systemisk inflammatorisk reaktion, giftigt chok, polyorgan svigt. Purulente komplikationer bliver hovedårsagen til døden, deres andel i den samlede dødelighed i pancreatitis når 80% (MI Filimonov et al., 2000).

Inficerede foci af nekrose undergår desintegration under indflydelse af pyogen flora med dannelse af purulente hulrum. Hulrummene indeholde sønderdelende glandular, fedtvæv, pus i en beskidt grå masse med en ubehagelig lugt, hvilket ikke er uden for foci af nekrose i pancreas, det omgivende væv. Infektion og kan underkastes væskeophobning i inflammation som følge af enzymatisk oment pose, med udviklingen af ​​abdominal absces omental henholdsvis purulent peritonitis.

Oftere opløses aseptiske akkumuleringer af væske, men i 10-15% af tilfældene indkapsles de i 6-8 uger. Begrænsede væskeakkumuleringer kan eksistere i lang tid, men i 20-25% af tilfældene supplerer de med det tilsvarende kliniske billede af inflammation. Ved akut destruktiv pankreatitis kan infektion af nekrosefoki, væskeakkumulationer (exudat, transudat) forekomme på et hvilket som helst stadium af sygdommen. Tilsætning af sådanne begrænsede væskeformationer med dannelsen af ​​abscesser opstår på forskellige tidspunkter fra begyndelsen af ​​akut destruktiv pankreatitis, undertiden efter klinisk forbedring.

pancreas Smitte sker ved endogen - ascending infektion af galdegangen, duodenum, fra tilstødende organer med inflammatorisk proces, hæmatogene og lymphogenous midler. En vigtig rolle spilles af translokationen af ​​mikroflora fra tarmene.

Mikroflora med purulente postnekrotiske komplikationer omfatter en lang række patogener. Disse er primært gram-negative enterobakterier af slægten Escherihia, Ciforacter, Enterobacter, Proteus. I monokultur mest almindelige E. coli (61,2%), atsinetobakter (12,8%), Proteus (9,1%), enterokokker (8,7%), etc., i foreninger :. E. coli, Proteus (31, 2%); E. coli, acinetobacter (24,1%); E. coli, atsinetobakter, enterokokker (12,4%), og andre. De mest almindelige grampositive repræsentanter planter er Staphylococcus epidermidis og Staphylococcus aureus.

Morfologiske ændringer i akut purulent pankreatitis er meget forskellige. Processen kan være diffus og fokal, flegmonøs og abscessering, men der er altid en kombination af purulent-inflammatoriske og nekrotiske ændringer.

Når inficeret lille isoleret foci (lille fokal pankreasnekrose) leukocytinfiltration bestemmes kun i hoved, krop og hale i kirtlen, eller spredes i hele kroppen. De kan forsvinde med udviklingen af ​​bindevæv og ardannelse, at bryde ind i fri peritonealhulen eller retroperitoneal rum, er omental eller kronisk absces dannet.

Signifikant mere udtalte forandringer i bugspytkirtlen forekommer ved infektion med storfokal nekrose. Jern er anstrengt, grå-rød eller mørk rød, det interstitielle væv er imprægneret med exudat med fibrinfilamenter. Parenchymen selv er strukturløs, skibene og de fede lag er i en tilstand af nekrobiose. På denne baggrund er der separate infiltrater, eller alt jern er imprægneret med pus.

Generelt involverer fremgangsmåden retroperitoneale fedt og bughinden dækker pancreas og derfor processen kompliceres ved dannelsen af ​​pancreatisk absces, retroperitoneal flegmone eller udvikling af peritonitis, omental absces, flegmone mesenteriet tværgående tyktarm, mesenteriet rod.

Infektion nekrotiske ødelæggelse zoner (smitsom pancreas nekrose) sker inden for 7-10 dage til 14-21 dage 'te afstødning forekommer med inficerede foci ødelæggelse af pancreas abscesdannelse, oment, retroperitoneal absces eller flegmone (purulente komplikationer tidligt pankreasnekrose).

På dette tidspunkt det skitserede syntes at forbedres (nedsynkning af inflammation, reducere toksicitet, eliminere hæmodynamiske) stopper dukke op igen høj feber, takykardi, fænomener septisk shock, multiorgansvigt.

Med udviklingen af ​​en purulent proces i bugspytkirtlen er patientens tilstand sædvanligvis alvorlig: intermitterende feber med en stigning i temperatur om aftenen til 39-40 ° C, hurtigt stigende forgiftning. I tilfælde af afgrænsning af den purulente proces forbedrer den generelle tilstand noget, og tegnene på et lokalt sår forekommer i forgrunden: feber med store temperaturområder, leukocytose, øget ESR. I epigastrium begynder infiltrat at blive bestemt, lejlighedsvis også mesogastrisk.

Større komplikationer på akut purulent pancreatitis - udvikling af bylder i jern distributionsprocessen på retroperitoneale rum med dannelsen af ​​retroperitoneal flegmone, abscesdannelse begrænset til udstopning en pose med en mulig gennembrud i den frie bughulen.

Det kliniske billede af sygdommen i denne periode afhænger af komplikationen og dysfunktionen af ​​bugspytkirtlen for at bestemme hvilke laboratoriemetoder der anvendes. Ændringer i leukocytformlen er normalt lidt informative. I nogle tilfælde af purulent pankreatitis er høj leukocytose noteret med neutrofili (op til 90%), lymfopeni og leukocytforskydning til venstre. Sådanne ændringer er imidlertid mulige ved enhver anden akut purulent proces.

Omentobursitis, parapancreatisk infiltration udvikler som regel i tilfælde af begrænset involvering i den inflammatoriske og destruktive proces af parapancreatisk fiber. I disse former for pankreatisk nekrose er der et langvarigt smertesyndrom, moderat feber (op til 37,5-38,0 ° C). I overlivet forekommer smertefuld infiltration, der ledsages af leukocytose, øget ESR.

Når ultralyd bestemmer væskedannelsen uden en klar adskillelse fra de omgivende væv. Behandlingen af ​​et sådant infiltrat er konservativt. Når en høj feber, ofte hektisk typen, kulderystelser, et dramatisk skift til venstre leukocyt, anæmi, bør hypoproteinemia tænke på infiltration suppuration, abscesdannelse. Disse ultralyd-, CT-, bakteriologiske undersøgelses punktering gør diagnosen ubestridelig. Inficeret pankreatisk nekrose fremkommer ved 1-2 uger, en form for abscess ved 2-4 ugers sygdom.

Hos nogle patienter med omfattende purulent nekrotiske processer i bugspytkirtlen kirtel pose parapancreatic, retroperitoneale, bækken væv og bughulen udvikler purulent forgiftning med symptomer på bakteriel og toksisk shock. Vigtigste manifestationer af chokket: hypotension (tryk under 90 mm Hg.) Persisting trods adækvat væsketilskud, lactat acidose, reduceret oxygenpartialtryk og sand bicarbonat, oliguri (800 ml / dag eller mindre) som følge af reduceret perfusion.. Sådanne kredsløbssygdomme ledsages af nedsat bevidsthed i form af forgiftningsdelirium.

Den purulent-nekrotiske proces i bugspytkirtlen og dens omgivende cellulære rum ledsages af endotoksikose, hvis sværhedsgrad afhænger af omfanget af nekrose og sygdommens varighed.

Mild forgiftning sker med lokaliserede, begrænsede purulent-nekrotiske processer i form af en brystbrysts abscess og omental bursas begrænsede abscesser. Det normale niveau af total protein, urinstof, bilirubin, glucose med en lille stigning i transaminaser, moderat leukocytose med skift til venstre formel, en stigning i LII og LFII parametre opretholdes.

Srednestepenny forgiftning er en afspejling af de mere almindelige nekrotiske processer, men sædvanligvis ikke ud over parapancreatic fedtstof (omental byld med absces parapancreatitis, store betændte falsk cyste i bugspytkirtlen).

Patienterne konstaterede en lille nedgang i niveauet af total protein, en stigning i urinstofniveauet, bilirubin, en stigning i transaminaser, blodsukker, niveauet af mellemmolekyler og nekrotiske kroppe. Leukocytose med et skarpt skift af leukocytformlen til venstre øges markant.

Heavy endotoksæmi er primært for store distribuerede nekrotiske processer med involvering i den patologiske proces af cellulære rum omgiver bugspytkirtlen (omental byld med absces parapancreatitis og retroperitoneal flegmone), og sammen med udviklingen purulent peritonitis som følge af et gennembrud byld i fri bughulen.

De manifestationer af alvorlig toksicose er svær hypoproteinæmi, forhøjet indhold af urinstof, bilirubin på grund af både direkte og indirekte fraktion, transaminaser og blodglukose. Leukocytose når 20 x 109 / l med et skarpt skift af leukocytformlen til venstre. Vigtigt øge præstationen af ​​LII og LFII.

Udviklingen af ​​purulent-nekrotisk proces i bugspytkirtlen og dens omgivende væv ledsages af visse ændringer i patientens immunstatus. Deres sværhedsgrad afhænger af prævalens og varigheden af ​​processen, patienternes alder og comorbiditeter.

Lokale, begrænsede purulente processer forårsager mindre ændringer i patienters immunstatus. Deres vigtigste manifestation - moderat inhibering af T-celle-immunitet i humoral immunitet mark ubetydelig beskyttende aktivering af kompenserende mekanismer, vis stigning i niveauet af B-lymfocytter og immunoglobuliner (IgG, IgM). CEC er lidt højere end det indledende niveau, med den lagrede fagocytiske aktivitet af perifere blodneutrofiler.

Inddragelse af purulent-nekrotisk proces ikke kun pancreas og oment, men også miljømæssige parapancreatic fiber ledsages af tegn på sekundær immunsuppression både T-celle- og B-humoral immunitet. Manifestation af T-celle depression er et signifikant fald i niveauet af T-hjælperceller med en markant forøgelse i niveauet af T-suppressorer, et fald i B-lymfocytter og immunoglobuliner. På denne baggrund er der en stigning i CEC og et fald i den fagocytiske aktivitet af perifere blodneutrofiler.

De mest alvorlige ændringer i immunstatus note i sager i nekrotiske proces er ikke kun bugspytkirtlen, oment og parapancreatic fiber, men også store områder med retroperitoneal fedt (væv af mesenteriet af den tværgående colon, roden af ​​mesenteriet af tyndtarmen og bækken væv). De væsentligste ændringer i immunstatus opstår, når pus trænger ind i det frie abdominale hulrum og udviklingen af ​​udbredt purulent peritonitis.

Til diagnosticering af tidlige purulente komplikationer af pankreatisk nekrose er sygdomsforløbet og instrumentelle undersøgelser (ultralyd, CT, MR) meget vigtige.

Ultralydshows dannede væskeformationer, deres "modenhed", sekvestanter, tætte indeslutninger mv.

Ved CT-scanning af bugspytkirtlen og retroperitonealrummet påvises væskeformationer i den tidlige periode af sygdommen - pancreatogene abscesser, retroperitoneal phlegmon. CT giver dig mulighed for at vurdere ændringer i kirtlen og retroperitonealvæv i perioden 3-10 dage, samt at planlægge perkutan punktering og / eller dræning af væskeformationer for at afklare kirurgisk adgang og mængden af ​​kirurgisk indgreb.

MR er mere præcis differentiering af tætte og flydende strukturer i bugspytkirtlen, dets omgivende væv, information om tilstødende organers tilstand.

Det kliniske billede, dataene fra ultralyd, CT, MRI tillader at bestemme ødelæggelsen af ​​kirtlen, omgivende væv, væskeformationer, foreslå purulent pankreatisk nekrose og dens komplikationer. Når punktering væskeformationer får exudat til bakterioskopiske og bakteriologiske undersøgelser.

Indikationerne for punktering og perkutan dræning er brystbrystets abscesser, parapancreatiske abscesser. Puncture af abscessen, udført under kontrol af ultralyd og CT, har diagnostisk og terapeutisk værdi. Når nålepunkturvæskeuddannelse modtager materialer til bakterioskopiske og bakteriologiske undersøgelser. Påvisning af patogen flora lige før starten af ​​kliniske tegn på en abscess indikerer infektionen af ​​en flydende dannelse i bugspytkirtlen eller omgivende væv.

Med punktering kan du få et flydende indhold eller tykt pus. Der kan være tætte nekrotiske masser i punktum. Med tykk pus er en overflod af nekrotiske masser, kirurgisk behandling indikeret. Med flydende indhold udføres dræning af brysthulen. Med flere begrænsede akkumuleringer af væske med skillevægge indikeres lommer, kirurgisk behandling - åbning og dræning af abscessen.

Punktering dræning kan være en metode til at forberede en patient til operation. Dræning af en byld, aspiration indhold, kan gentagen vask med rigelige absces cavity antiseptiske midler og proteolytisk enzymopløsning opnå reorganisering og ardannelse hulrum diameter på op til 3 cm. Hos patienter med alvorlig tilstand chrezdrenazhnaya omstilling gør det muligt at forberede dem til drift.

Abscess scoping angiver størrelsen, formen af ​​en abscess, lommer, muligheden for at kommunikere abscessen med ductal systemet i bugspytkirtlen, organerne i mave-tarmkanalen. Gentagne punkteringer, abscessens dræning fører i nogle tilfælde til sammenbrud af væggene, hulen i hulrummene, men med store abscesser, som ved flere kammerabser, er der ikke tilstrækkelig hygiejne.

En laparoskopisk undersøgelse i maveskavheden afslører ofte en mængde oleonekrose og en udpræget infiltrativ inflammatorisk proces i overgulvet i maveskavheden.

Oplysninger opnået ved hjælp af ikke-invasive forskningsmetoder (ultralyd, CT, MRI) begrænser signifikant indikationerne for laparoskopi.

Ved undersøgelse af patienter flyttes fra enkle til komplekse metoder, fra ikke-invasiv til invasiv, fra sikker til risikabel.

Inficeret makrofokal pancreatonekrose tjener som indikation for kirurgisk behandling i 2. uge af sygdommen. Inficerede nekrotiske væv er repræsenteret af en grå-sort heterogen kittelignende masse, og der er ingen klare tegn på afgrænsning. I nogle tilfælde bestemmer afgrænsningen af ​​nekrosezonen i form af en snavset masse. Under en operation udført på et senere tidspunkt er adskillelsen af ​​nekrosefoci med purulent indhold klart, undertiden repræsenteres de af små abscesser. Med sene termer (3-4 uger fra sygdomsudbruddet) er der allerede dannet abscesser i bugspytkirtlen, omentalposer, retroperitonealvæv.

Behandling af dannede abscesser begynder med punktering og dræning under ultralyd vejledning. Ineffektiviteten af ​​den lukkede behandling tjener som indikation for kirurgi.

I tilfælde af bukspyttkjertelabces, omental bursa, åbnes bukhulen med et øvre median laparotomisk snit, der skærer gennem det gastrokoliske ledbånd. Formet i bundvinduet udvide spejle, inspektér den forreste overflade af bugspytkirtlen. Når nekrose, abscess eller diffus imprægnering af kirtlen med pus detekteres (flegmonisk form for purulent pankreatitis), peritoneum dækker kirtlen dissekeres langs kirtlen. Pus, let adskilte nekrotiske områder af kirtlen fjernes. 1-2 gazet tamponer og et drænrør fodres til stederne i skåret peritoneum.

Den åbnede fyldtaske og isolerede tamponer isoleres ved at forskyde det dissekerede ligament til parietal peritoneum og aponeurose ved kanterne af laparotomisk snit. Svædet af bukvæggen suges i lag til stedet for fjernelse af tamponer.

Når pancreasabcesser på dens overflade, når pus i omentum ikke er bestemt, skær parietal peritoneum over kirtlen, dvs. Åbn abscessen gennem fyldposen, upraktisk på grund af risikoen for infektion i maveskavheden. I sådanne tilfælde bør bukspyttkjertelabces og parapancreatisk fiber åbnes ekstraperitonealt gennem lændehvirvelseskæringen. Selveposen tømmes separat.

I tilfælde af purulent pankreatitis - asbestose af omental bursa drænes omentobursostomaen, og retroperitonealrummet drænes gennem lumbotomisk snit.

Under operationen for destruktiv pancreatitis er det ikke altid muligt at fjerne nekrotisk væv fuldstændigt, standse den inflammatoriske proces og endelig sanere abdominale hulrum, omental bursa, pancreas og parapancreatic fiber. For at udføre flere trinvis nekrotomi dannes en omentobursopancreatostomi med efterfølgende multipel nekrotomi af pankreatiske områder og endoskopisk kontrol af regenereringsprocessen i omentum og retroperitonealrummet.

Omentobacteriatoma danner som følger. Fra toppen af ​​en slids gastrointestinal ligament-dannende fold dublication der sutureres til bagvæggen af ​​den første del af en duodenum og maven, dermed lukker pakdåse boring og afbryde besked omental fri bughulen.

En duplikatfold er også dannet fra den nedre del af det dissekerede gastrokoliske ledbånd, som er hæmmet til parietal peritoneum 1-2 cm under den nedre kant af bugspytkirtlen. Gennem parietal peritoneum indføres et rør i parapancreatisk fiber til en dybde på 1-2 cm til dræning. De øvre og nedre kanter af de dannede folder af dubletter er hæmmet til kanterne af det laparotomiske sår. Formet omentobursopancreatostomi anvendes til undersøgelse og rehabilitering af pakningsboksen såvel som til iscenesat nekrotomi ved anvendelse af et laparoskop, rektoskop.

Med udbredt peritonitis kombineres dannelsen af ​​omentoburso og laparostomi i princippet med udviklingen af ​​udbredt purulent peritonitis mod baggrunden af ​​ødelæggelsen af ​​bugspytkirtlen.

Smal peritonitis kun den øverste etage af bughulen er en indikation for en enkelt intraoperativ abdominal rehabilitering, dens dræning og sårlukning af den forreste bugvæg omentobursopankreatostomy.

Ved udbredt purulent peritonitis med alvorlig endogen forgiftning anvendes det mere ofte på laparostomi ved hjælp af lynlås.

I disse tilfælde er det i den postoperative periode nødvendigt at maksimere afgrænsningen af ​​fokuset på ødelæggelse i bugspytkirtlen og iscenesat rehabilitering af bughulen før eliminering af peritonitis. Betændelse i bukhulen er løst meget tidligere end ødelæggelse i bugspytkirtlen, især når den purulente proces skifter til parapancreatisk fiber.

Ultralydkavitation anvendes til rehabilitering (URSK-7N apparatet med en oscillationsfrekvens på 26,5 kHz og en amplitude på 0,04-1,1 mm i 5-6 minutter).

Ved purulent smeltning af hovedparten af ​​bugspytkirtlen under operationen fjernes fri nekrotiske masser efterfulgt af ultralydsrensning. Intervention for parapancreatisk væv indbefatter langsgående dissektion af peritoneum langs de nedre og øvre kanter af bugspytkirtlen, fjernelse af pus og nekrotisk væv og dræning gennem lændehvirvelseskæringen.

Forvaltningsplanen for patienter, der bruger omentobursopancreatostomi, er konstrueret individuelt. Fra den 2. dag efter operationen udføres regelmæssigt endoskopiske revisioner og rehabilitering af omentumposen, pancreas nekrektomi og parapancreatisk fiberrehabilitering regelmæssigt i intervaller på 24-48 timer og parapancreatisk fiberomlægning, indtil den kliniske virkning opnås.

Sanitering udført ved intravenøs generel anæstesi. Tamponer fjernes fra fyldposen og vaskes med en antiseptisk opløsning. Et sterilt, stift endoskop (proctoskop, bronchoskop) indføres i hulrummet af omental bursa, bukspyttkjertelområdet undersøges, om nødvendigt udføres nekrotomi og de resulterende hulrum vaskes med en antiseptisk opløsning.

Til iscenesat nekrotomi efter operationen, brug af biopsitænger af enhver endoskopisk enhed. Ultralydkavitation udføres ved hjælp af en fleksibel bølgeleder.

Omfattende behandling omfatter antibakteriel, afgiftningsterapi, immunterapi, korrektion af vand og elektrolytbalance.

Antibiotika anvendes med hensyn til deres tropisme til bugspytkirtlen. Blandt de antibiotika, der skaber en høj BMD i blodet og i bugspytkirtlen efter intravenøs administration, tages de vigtigste fluorokinoloner (ciprofloxacin, floxacin, pefloxacin) og carbopenem (meronem, navn / cilastatin). Disse antibiotika overlapper det antibakterielle spektrum i forhold til resistens af infektiøse midler til pankreatisk nekrose. Det er muligt at anvende en kombination af metronidazol og tredje-fjerde generation cephalosporiner.

Når en diagnose af pankreatisk nekrose er etableret, begynder profylaktisk anvendelse af disse antibiotika straks. Til forebyggelse af purulente komplikationer af det kirurgiske sår 1 time før operationen eller under induktionsanæstesi indgives en daglig dosis af et af de angivne antibiotika intravenøst. Antibiotisk behandling fortsættes i den postoperative periode indtil fuldstændig fjernelse af nekrotiske masser, normalisering af kropstemperaturen under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed.

Som afgiftningsterapi anvendes tvungen diurese, plasmaferese, hæmofiltrering. Giv enteral probe, om nødvendigt parenteral ernæring.