Hiatal hernia (HH): behandling, stadier og symptomer

Hurtig overgang på siden

Mange tror, ​​at en brok er en uddannelse, der optræder under underlivets hud, i lysken eller endnu lavere. Faktisk er det sådan, hvordan de "klassiske" former forekommer: navlestreng, inguinal, lårben, brok af den hvide linje i underlivet.

Hver af dem har en hernial sac, indhold, i form af tarmsløjfer, samt en hernial ring, hvor indholdet kan krænkes. Der er endda en særlig sektion af kirurgi - herniologi, som studerer operative metoder til behandling af brok, såvel som forskellige metoder til plastik i hernialringen.

Men der er en brok, hvis tegn er usynlige, da den er fuldstændig dannet inde i kroppen - det er en brokkelse af blæksprængtets åbning (forkortet HL).

HOD - hvad er det?

billedskema HH

Det er kendt, at der mellem brystets organer og bukhuleorganerne findes en pectoral barriere - membranen, som også er en stor respiratorisk muskel. Når det sænkes, opstår der et vakuum på grund af forekomsten af ​​negativt tryk i brysthulen og indånding forekommer. Når det stiger, opstår udånding.

Interessant nok, at mænd trækker vejret ind i membranen, de har vejret i vejret. Kvinder har mestret brystet type - de trækker vejret på grund af udvidelsen af ​​de mellemliggende rum.

Gennem membranen passerer spiserøret, og der er en særlig åbning, der kaldes spiserøret. Normalt omfatter den membranmuskel spidsen spiserøret, og når fødebusussen passerer igennem det, bliver membranen "savnet" den, og åbningen indsnævres igen.

I så fald er membranets tone lavt, og trykket i bukhulrummet er højt, så gennem denne udvidede åbning i brysthulrummet kan "klemme ud" spiserøret og endda kanten af ​​maven. Det er således en ufuldstændig brok, fordi der ikke er hernial sæk.

Men der er en port - det er et hul i membranen, og indholdet er en del af mavebunden, som undertiden hedder en hvælving (fundus et fornix).

Årsager til HHP

På trods af samme lokalisering opstår hernier fra forskellige årsager. De mest almindelige er:

• Patologiske ændringer af ligamentapparatet, som fastgør fistel mellem spiserøret og maven til åbningen af ​​membranen. Ofte opstår denne forstyrrelse selv under den prænatale udviklingstid;
• Alder ændres. Bundler begynder at miste elasticitet på samme måde som den gamle støddæmper bliver hård;
• Bindevævssygdomme: Marfan syndrom, systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis;
• Asthenisk fysik;
• Situationer, hvor der er en kraftig stigning i intra-abdominal tryk. Disse omfatter kronisk forstoppelse, episoder af ukuelig opkastning, vægtløftning eller utilstrækkelig høj atletisk belastning, for eksempel ved vægtløftning;
• Graviditet, især gentaget, og svær spontan fødsel;
• Skader på maven og brystet;
• Bouts af langvarig hoste (astma, kronisk bronkitis);
• Kroniske sygdomme i spiserøret, der krænker dets motilitet (achalasia, diverticulosis, dyskinesier), stenose, cicatricial deformitet, for eksempel efter forbrændinger.

Graden af ​​knogleskørhed

En hernia i membranets spiserøråbning kan klassificeres efter udviklingsgraderne:

1. Ved den første stiger den letteste grad, spiserøret, som normalt ligger i bukhulen (abdominal) i brysthulen. Størrelsen af ​​hullet tillader ikke, at maven stiger op, den forbliver på plads;
2. I anden grad vises den øverste pol i maven allerede i hullet;
3. I den tredje (mest alvorlige), en betydelig del af maven, nogle gange op til sin pylorus, som passerer ind i tolvfingertarmen, bevæger sig ind i brysthulen.

En hernia i slidhinden i membranet i den første grad kan som regel forekomme med milde symptomer eller asymptomatiske. For at normalisere situationen og flytte bukspiserøret på plads, oftere end ikke, er kirurgi nødvendig: konservative behandlingsmetoder er ret nok.

Symptomer på hiatal brok

Som nævnt ovenfor kan tegnene på HH ved den første og endog anden grad af sygdommen slet ikke bestemmes. I ekstreme tilfælde oplever patienten mildt ubehag.

I alt forekommer ca. 50% af alle tilfælde. Det skyldes naturligvis, at de fleste af dem falder på den milde form af den patologiske proces.

Hvis patienten har klager, er symptomerne på HH L oftest manifesteret som:

• Der er bouts af smerte. Oftest ledsager de måltidet, er smertefulde, krampaktige. De er lokaliserede i den epigastriske region, men kan også gives mellem skulderbladene, nogle gange simulerer en forværring af kronisk pankreatitis;
• I sjældne tilfælde er smerten lokaliseret bag brystbenet. I alderdommen er dette meget ligner angreb af myokardisk iskæmi, og derfor kan nitroglycerin foreskrives, hvilket selvfølgelig ikke vil hjælpe;
• Et karakteristisk symptom på denne sygdom, især i svære tilfælde, er at klemme på hjertet skjorte (perikardium), fremspring i maven. Som følge heraf er der forskellige muligheder for arytmi;

At mistanke om en brok gør det muligt at forbinde smerter med madindtag, eller de opstår efter at have spist, samt episoder med øget tryk i maveskavheden.

Smerterne forværres efter belastning ved tømning af tarmene, hoste, nysen, kvalme og opkastning, og selv efter en dyb indånding. Et karakteristisk symptom på brok er øget smerte ved bøjning fremad.

Karakteristisk øget smerte HHD foto

Den anden gruppe af symptomer forbundet med krænkelsen af ​​mave-tarmkanalen. De kaldes symptomer på gastrisk dyspepsi og omfatter:

• Belching luft, sur eller rotten, afhængig af surheden af ​​maveindholdet;
• Halsbrand følelse, bitterhed i munden;
• Der er en natrevurgitation. Såkaldt regurgitation mad, især i vandret position. Særligt ofte opstår dette symptom, hvis patienten gik i seng efter en hjertelig middag;
• Der er dysfagi - sværhedsbesvær, samt en krænkelse af fødevarens bevægelse ned i spiserøret. Ofte manifesterer man sig i "ekstreme" stimuli - drikker iskoldt vand, forsinker hurtigt, spiser varm mad og hurtigt slukker "stor gulp".

Den tredje gruppe af symptomer er forbundet med en mulig irritation af den lange phrenic nerve: phrenicus fremstår - symptomer:

• Vedvarende, smertefuld hikke, brændende smerter opstår ved tungens rod, hørhed af stemme kan forekomme.

Endelig udvikles inflammation med en kompliceret brok, hvor gastrisk juice smides ind i spiserøret: refluxøsofagitis udvikler sig. Når dette sker, erosion og blødende sår, er der et lille, men permanent blodtab.

Derfor er der laboratorie symptomer, der indirekte taler for nederlag i mave-tarmkanalen: anæmi fremkommer, der er positive test for skjult blod i fæces.

Behandling af HH - lægemidler, kost og kirurgi

De fleste patienter behøver ikke operation, derfor vender de tilbage til lægen efter at have konsulteret en abdominal kirurg. En gastroenterolog, der behandles til HH. De vigtigste mål for terapi er:

1. Forebyggelse af udviklingen af ​​refluxesofagitis, som den hyppigste komplikation;
2. Relief af inflammation i spiserørslimhinden;
3. Forebyggelse af progression af graden af ​​brok;
4. Eliminer ubehagelige og smertefulde symptomer.

De grundlæggende principper for korrekt terapi er vedhæftning, ordentlig kost og medicin.

Kost til hiatal brok

Det vigtigste i klinisk ernæring er at reducere de dele, der går ind i spiserøret, og at give termisk, fysisk, mekanisk og kemisk hvile til væggene i spiserøret og maven. Det er nødvendigt at sluge i små portioner uden hast. Fødevarer bør ikke være krydrede, varme, kolde eller grove.

Animalske fedtstoffer, konserves, pølser, røget kød, grøntsager og frugter med grove fibre, kulsyre og kulsyreholdige drikkevarer begrænser også. For ikke at gå ind i detaljer, kan vi sige, at kosten med en brækkelse af blærevæskens åbning af membranen og med mavesår er næsten det samme.

regime

Under regimet er det vigtigt at være opmærksom på følgende:

• Gå ikke i seng og tag ikke en vandret stilling af kroppen tidligere end 3 timer efter at have spist, løft sengens hovedende;
• Forsøg ikke at forårsage en stigning i intra-abdominal tryk. Udover bevidst begrænsende fysisk anstrengelse foreskrives et afføringsmiddel for at lette tarmtømningen;
• Afvisning af dårlige vaner - at ryge og drikke alkohol.

Drogbehandling og medicin

I behandling anvendes antispasmodik til at lindre smerte, anti-ulcus lægemidler, protonpumpehæmmere. Med samtidig erosiv gastritis, omsluttende stoffer, er antistoffer ordineret, og om nødvendigt udfører de udryddelsen af ​​Helicobacter pylori-infektion i overensstemmelse med de eksisterende ordninger.

Med samtidig mangel på fordøjelse anvendes prokinetik, enzympræparater, som letter arbejdet i bugspytkirtlen.

Metoder til kirurgisk korrektion

I tilfælde af, at en konservativ behandling ikke frembragte den forventede virkning, udføres fjernelsen af ​​hiatal brokken. Indikationer for kirurgi er også komplikationer i form af blødning, dannelsen af ​​et kæmpesår, udseendet af cicatricial strukturer med en obstruktionsklinik.

Kirurgi - radikal behandling af brok i øjenbundens åbning af membranen. For at forhindre tilbagefald har kirurger opfundet mange sorter af styrkelse af stedet for den herniale defekt.

For eksempel er transthoracic esophagofundoplication populær. I denne operation sænkes maven, en konstant spids vinkel mellem cardia og maven bliver genoprettet, hvorefter organerne er fastgjort med specielle suturer til membranen.

Med moderne teknikker overstiger gentagelsesraten normalt ikke 10%, og derefter med utilstrækkelig overensstemmelse med regimet i postoperativ periode.

• Behandling af HHAP på en operativ måde er effektiv i anden og tredje fase af sygdommen.

Prognose og komplikationer

Det er allerede blevet bemærket, at den mest almindelige komplikation er refluksøsofagitis i HHV, hvis behandling for profylaktiske formål udføres under alle omstændigheder. Andre, mindre almindelige komplikationer er:

• Fremkomsten af ​​sår i spiserøret og maven;
• Cicatricial constriction, eller stricture;
• Blødning, både akut, kræver kirurgi for akutte indikationer og kronisk;
• Inversion af maveslimhinden i spiserøret (invagination).

Perforering af spiservæggen kan også forekomme med en omfattende ulcerativ defekt, og det er også muligt overtrædelse og nekrose hos en del af maven. Disse komplikationer fører til udvikling af peritonitis og mediastinitis, med en høj dødelighed med en sen anmodning om lægehjælp.

Prognosen som helhed med denne sygdom er bestemt gunstig for livet og efterfølgende genopretning, men med en betingelse - med rettidig behandling og omhyggelig gennemførelse af alle lægeordiner.

Hiatal brok

Hiatal hernia - hernial fremspring, som dannes, når skæv til brysthulen anatomiske strukturer, som i en normal position er placeret under membranen - abdominal spiserøret segment, mavemunden i maven, tarm sløjfer. Der er brystsmerter, halsbrand, opkastning, dysfagi, hikke, arytmi. Diagnose indebærer røntgenstråler i spiserøret og maven, spiserøret, esophagomanometri, esophagogastroskopi. Behandling kan omfatte farmakoterapi af gastroøsofageal reflux eller kirurgisk taktik - plastikkirurgi i membranhernia.

Hiatal brok

Hernier i blærevæskens åbning af membranen i moderne herniologi er ret almindelige. Sandsynligheden for dannelsen af ​​diafragmatisk brokkelse stiger i forhold til alderen - fra 9% hos personer under 40 år til 69% hos personer over 70 år. Ofte er en spiserørslid dannet hos kvinder. I halvdelen af ​​tilfældene er sygdommen asymptomatisk og forbliver uigenkendt. Nogle gange behandles patienter i lang tid af en gastroenterolog for comorbiditeter, der bestemmer de førende kliniske manifestationer - kronisk gastritis, cholecystitis og mavesår.

grunde

Paraesophageal brok kan være medfødt eller erhvervet. Hos børn er patologien normalt forbundet med en embryonisk defekt - forkortelse af spiserøret og kræver kirurgisk indgreb i en tidlig alder. Erhvervede brok er forårsaget af ufrivillige ændringer - den udviklende svaghed i det esophageal ligamenteapparat. Med alderen, bindevæv strukturer, der holder spiserøret i den membraniske åbning undergår dystrophic processer, tab af elasticitet og atrofi.

En lignende situation ses ofte hos astheniserede, afvænnede individer såvel som personer, der lider af sygdomme forbundet med svagt bindevæv (Marfan syndrom, fladfodshed, åreknuder, hæmorider, tarmdivertikulose osv.). I denne henseende ledsages paraplybrusken ofte af lårhvirvelsygdom, inguinal brok, brok af den hvide linje i underlivet, navlestang.

Faktorer, der øger risikoen for at udvikle en brok, er omstændighederne omkring den pludselige systematisk eller kritiske stigning intraabdominalt tryk: kronisk forstoppelse, ukontrollabel opkastning, oppustethed, ascites, tungt fysisk arbejde, en engangs-løft af tunge byrder, bratte skråninger, stumpt abdominalt traume, svær grad af fedme. Ifølge rapporter har omkring 18% af kvinderne med re-graviditet lider af membranbrækthed. En stærk og langvarig hoste i kronisk obstruktiv bronkitis, bronchial astma og andre ikke-specifikke lungesygdomme kan bidrage til en stigning i intra-abdominal tryk.

Udviklingen af ​​brokhygiejne forudser også en overtrædelse af fordøjelseskanalenes bevægelighed i esophagus hypermotorisk dyskinesi, samtidig duodenalsår og mave, kronisk gastroduodenitis, pancreatitis, kalkcystitus. Fremkomsten af ​​brokhindebetændinger bidrager til den langsomme forkortelse af spiserøret på grund af den lårinflammatoriske deformitet, som er udviklet som et resultat af refluxesofagitis, spiserørssår, kemiske eller termiske forbrændinger. En direkte konsekvens af svækkelsen af ​​membranets ligamenteapparat er udvidelsen af ​​spiserørsåbningen og dannelsen af ​​en hernial ring, hvorigennem buksegmentet i spiserøret og hjertens del af magten forløber ind i brysthulen.

klassifikation

Baseret på radiologiske tegn og mængden af ​​fordrivning af maven ind i brysthulen, skelner moderne abdominale kirurger og gastroenterologer tre grader af hernial fremspring:

• Jeg grad. Spiserørets bukedel ligger over membranen, cardia er placeret på membranets niveau, og maven ligger direkte ved siden af ​​den.
• II grad. Der er et skift i bukspiserøret i brysthulen og placeringen af ​​maven i området af blærehinden åbningen af ​​membranen.
• III grad. I brysthulen er alle subfreniske strukturer - spiserøret i spiserøret, cardia, bunden og legemet (undertiden antrummet).

I overensstemmelse med de anatomiske egenskaber skelner glidende, parasofageal og blandet membranbrækthed. Når glidende (aksial, aksial) indikerede brok fri indtrængning af den abdominale del af spiserøret, mavemunden, og fundus via esophageal åbning ind i brysthulen membranen og en separat afkast (ved at ændre kropsstilling) tilbage til bughulen. Aksiale hernier forekommer i de fleste tilfælde, og afhængigt af det fordrevne område kan det være kardialt, cardiofundalt, subtotalt eller totalt gastrisk.

Paraesophageal brok er karakteriseret ved konstateringen af ​​den distale spiserør og mavemunden under membranen, men den forskudte del af maven ind i brysthulen og dens placering over mellemgulvet, nær thorax spiserøret, t. E. paraesophageal. Der er fundarial og antral paraesophageal brok. Når blandet hernia kombineret aksiale og paresofageale mekanismer. Også en medfødt kort spiserør med "intratoracic" placering af maven skelnes i en separat form.

Hernia symptomer

Ca. halvdelen af ​​tilfældene er asymptomatiske eller ledsaget af milde kliniske manifestationer. Et typisk symptom på patologi er smerte, som normalt er lokaliseret i epigastrium, spredes langs spiserøret eller udstråler til den interscapulære region og tilbage. Sommetider kan smerten være helvedesild, der ligner pancreatitis. Ofte noteres brystsmerter (ikke-koronar cardialgi), som kan tages for angina pectoris eller myokardieinfarkt.

Differentielle tegn på smerter i brok i slidhinden i membranet er: udseendet af smerte hovedsagelig efter at have spist, motion, med flatulens, hoste, ligger ned nedsættelse eller forsvinden af ​​smerte efter bøjning, dyb indånding, opkastning, skiftende kropsstilling, vandindtag; øget smerte, når de læner sig fremad. I tilfælde af krænkelse af hernialsækken opstår der kraftige krampesmerter bag brystet ved bestråling mellem skulderbladene, kvalme, opkastning af blod, cyanose, åndenød, takykardi, hypotension.

Hos en tredjedel af patienterne er det førende symptom hjertearytmi efter type slag eller paroxysmal takykardi. Ofte fører disse manifestationer til diagnostiske fejl og langvarig mislykket behandling af en kardiolog. Da brokken naturligt fører til udvikling af gastroøsofageal reflukssygdom, opstår der en gruppe symptomer forbundet med fordøjelsesbesvær. Patienter klager normalt på at bøje gastrisk indhold eller galde, en følelse af bitterhed i munden, bøjende luft. Regurgitation af nyligt taget mad uden forudgående kvalme bemærkes ofte; regurgitation udvikler sig ofte i vandret stilling om natten.

Pathognomonic manifestation af sygdommen er dysfagi - en overtrædelse af fødevarebolusens passage gennem spiserøret. Denne manifestation følger ofte indtag af halvflydende eller flydende mad, for koldt eller varmt vand; udvikler sig med et hurtigt måltid eller stressende faktorer. Spiserøret i spiserøret er også karakteriseret ved halsbrand, hikke, smerte og brændende i tungen, hæshed.

komplikationer

Hvis gastrisk indhold kommer ind i luftvejene, kan tracheobronchitis, bronchial astma, aspirationspneumoni udvikle sig. I det kliniske billede observeres anæmisk syndrom ofte, hvilket er forbundet med latent blødning fra den nedre spiserør og mave på grund af reflux esophagitis, erosiv gastrit og mavesår i spiserøret.

diagnostik

Normalt bliver brokgen først opdaget ved røntgenrøntgenundersøgelse, røntgenundersøgelse af spiserør og mave eller under endoskopisk undersøgelse (oesofagoskopi, gastroskopi). Røntgen tegn på patologi er den høje placering af esophageal sphincter, placeringen af ​​cardia over membranen, fraværet af subphrenic esophagus, udvidelsen af ​​diameteren af ​​membranets esophageal åbning, den forsinkede barium suspension i brokken osv.

Under endoskopi bestemmes forskydningen af ​​esophago-gastrisk linje over membranen, tegn på esophagitis og gastritis, erosion og sår i slimhinden. For at udelukke svulster i esophagus udføres endoskopisk biopsi af slimhinden og morfologisk undersøgelse af biopsien. For at genkende latent blødning fra mave-tarmkanalen undersøges afføring for okkult blod.

Det særlige sted i diagnosen af ​​hiatal hernia fjernet esophageal manometri at vurdere tilstanden af ​​sphincter (pharyngoesophageal og hjerte-), esophageal motorik på forskellige niveauer (varighed, amplitude og arten af ​​sammentrækninger - spastisk eller peristaltiske) og spore effektiviteten af ​​den konservative terapi. For at studere det gastrointestinale miljø udføres impedancemetri, gastrokardiomonitorering, intraøsofageal og intragastrisk pH-metri.

Behandling af spiserørets brok

Behandlingen begynder med konservative foranstaltninger. Da symptomerne på gastroøsofageal reflux kommer frem i klinikken, er konservativ behandling primært rettet mod at eliminere dem. Den komplekse medicinbehandling omfatter antacida (aluminium- og magnesiumhydroxid, aluminiumhydroxid, magnesiumcarbonat, magnesiumoxid osv.), H2-blokkere af histaminreceptorer (ranitidin), protonpumpehæmmere (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Normalisering af vægt, overholdelse af en sparsom kost, fraktionerede måltider med det sidste måltid senest 3 timer før søvn, sove i en seng med forhøjet hovedgærde, med undtagelse af fysisk aktivitet anbefales.

Kirurgiske metoder anvendes i tilfælde af komplicerede brok (indsnævring af spiserøret, klemning af den membranhernia), manglende behandling af lægemidler eller dysplastiske ændringer i spiserørslimhinden. Blandt de forskellige metoder udmærker sig følgende grupper af interventioner: Operationer med lukning af brokgaten og styrkelse af spiserør-membranbindingen (membranhernia reparation, krurorafiya), mavefiksering kirurgi (gastropexy), akut vinkelgendannelse mellem bunden af ​​maven og bukspiserøret (fundoplication) ). Ved dannelse af cicatricial stenose kan resektion af spiserøret være påkrævet.

Prognose og forebyggelse

Kompliceret brok er forbundet med sandsynligheden for at udvikle catarrhal, erosiv eller ulcerativ reflux esophagitis; mavesår i mavesækken; esophageal eller gastrisk blødning; esophagus cicatricial stenose; esophageal perforation; krænkelse af hernia, refleks angina. Med langvarig esophagitis øges sandsynligheden for spiserørkræft. Efter operationen ses tilbagefald sjældent.

Forebyggelse af brodannelse består først og fremmest i at styrke mavemusklerne, udøve fysioterapi, behandle forstoppelse og eliminere tung fysisk anstrengelse. Patienter med diagnosticeret membranbrød er underlagt opfølgning af en gastroenterolog.

Hiatal brokk: behandling uden kirurgi

HH - hiatal brok er en patologisk tilstand, når den ligemæssige indretning af membranen svækkes, den esophageal åbning strækkes og øges i størrelse på grund af forskellige årsager (degenerative processer, fedme, hyppig forstoppelse, langvarig ikke-produktiv hoste). Gennem det kan bukorganerne flytte til den bageste mediastinum. Dette er en anatomisk defekt, så enhver specialist, der besvarer spørgsmålet om, hvorvidt det er muligt at helbrede en spiserørslid uden en operation, giver et bestemt svar - nej. Det er umuligt at helbrede sygdommen uden kirurgi, men det er ret realistisk at reducere sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer og reducere sygdomsprogressionshastigheden.

Indholdsfortegnelse

Symptomer på HH

I lang tid er den aksiale (glidende) HH asymptomatisk eller med minimal symptomer. Når sygdommen skrider frem, bliver symptomerne veldefinerede, de anatomiske forandringer når allerede en betydelig grad.

De vigtigste tegn på hiatal brok er:

1. Halsbrand - i begyndelsen af ​​sygdommen opstår efter fejl i kosten eller efter rigelig mad, i de senere stadier er patienterne næsten altid bekymrede.
2. Smerter i epigastrium og retrosternal region af den smertefulde og trække natur, forekommer efter at have spist, reduceres væsentligt eller passerer fra modtagelsen af ​​antacida.
3. Belching, ofte luft eller sur, opstår efter at have spist og bringer en vis lettelse.
4. Burping, bestemmes ofte, når torsoen er vippet, og også om natten i vandret position.
5. Dysfagi er et ustabilt symptom, der ofte opstår når varme eller for kolde fødevarer sluges.
6. Smerte, brændende tunge, fomentet stomatitis, skade på tandemaljen.
7. Fænomenet laryngitis og pharyngitis.
8. Tør, udmattende hoste, ofte ledsaget af symptomer på kronisk bronkitis eller lungebetændelse.
9. Ubehagelige følelser af perikardieområdet, ofte ledsaget af ekstrasystoler.

Fysisk metode til diagnosticering af hiatal brok (baseret på lægeundersøgelse)

Fysisk undersøgelse begynder med belysningen af ​​sygdommens symptomer, bestemmer graden af ​​deres sværhedsgrad, hvornår og hvad der forårsager amplifikation og reduktion af symptomer.

Ved undersøgelse lægger lægen opmærksomheden på brystets åndedrætsudflugt (med HH, på grund af skader på membranen er luftvejsbevægelserne i brystet dårligt udtalt).

Når følelse (palpation) bestemmes af en lille muskelspænding i epigastrium, undertiden smerte.

Når man lytter (auskultation) i brystet, især over området med relativ hjertets sløvhed, høres lyden af ​​intestinal peristaltik, som er patognomonisk til diagnose af "Hernia i blærehinden i åbningen af ​​membranen".

Alle disse data giver anledning til at mistanke patientens HH, men det er kun en foreløbig diagnose. Den endelige diagnose foretages først efter røntgen- og endoskopisk undersøgelse.

Hernier i membranets spiserørsåbning: klassificering

Afhængigt af metoden for brokdannelse er alle typer HH opdelt:

1. Aksial (ikke-fast) brok.
2. Paraesophageal brok (fast).
3. Den korte spiserør er en medfødt patologi forårsaget af en overtrædelse af embryogenese, som ikke kan helbredes uden kirurgi. Desuden bør kirurgisk korrektion udføres hurtigst muligt.

Graden af ​​hernia i membranets spiserørsåbning tager højde for sygdommens røntgenbillede, graden af ​​intratoracic (inden i brysthulen) gennemtrængning af abdominale organer, graden af ​​udstrækning af den membranformede esophageal åbning:

• • 1 grad - bukspiserøret løber til den bageste mediastinum, cardia er placeret inde i membranåbningen, maven er i bukhulrummet ved siden af ​​membranen;

• • Grad 2 - hele spiserøret og cardia er placeret i den bageste mediastinum, maven er placeret i lumen i hiatus oesophageus diaphragmatis (spiserørens sprængfald);

• Grade 3 - cardiac, fundal, og undertiden optager hele maven med tarmsløjfer en intrathoracisk position.

Paraesophageal HH eller fast hiatal brok

Fast hjertehormonhvirvel (paresofageal brokkelse) er en patologi, hvor spiserøret og kardien er i en normal position, og fundus og endda den antrale del af maven trænger gennem den strakte hiatus oesophageus diaphragmatis.

Symptomer på sygdommen er udtalt og vokser, da maven bevæger sig til den bageste mediastinum.

Faren ved denne patologi er, at brokner af denne type ofte klemmes. Og dette er et andet argument til fordel for kirurgi: at behandle en slimhindebetændelse uden en operation er at true dit helbred. Overtrædelse giver mulighed for akut kirurgisk behandling, og i større udstrækning.

Unfixed axial hiatal brok

Ikke-fikseret aksial brokkelse af bløddysens åbning af åbningen (aksial glidning) er en tilstand, når hele spiserøret, cardia og de nedre dele af mave og tarmene trænger ind i den bageste mediastinum.

Placeringen af ​​de prolapsed organer (intrathoracic eller abdominal) bestemmes af patientens krops position. Symptomerne på sygdommen er afhængige af sygdommens omfang.

Er det muligt at helbrede brok i esophageal åbning af membranen uden kirurgi?

Da sygdommen er baseret på anatomiske ændringer i membranets ligamentiske fikseringsapparat og strækker sin esophageal åbning, er det umuligt at helbrede slimhinden i spiserøret uden kirurgi. Imidlertid er det muligt at bremse sygdommens progression og reducere, og undertiden endog helt fjerne alle symptomerne på sygdommen. I øjeblikket holder de fleste kirurger sig til konservative behandlingsmetoder.

Hvis det er muligt, udføres HHV-behandling uden kirurgi.

Behandling af HHOS behandling uden kirurgi

Behandling af spiserørets aksiale brokkelse uden kirurgi omfatter:

• kost terapi;
• lægemiddelbehandling:
• terapeutiske øvelser, der forbedrer blodcirkulationen og muskeltonen,
• åndedrætsøvelser, styrke den membranmuskulatur;
• overholdelse af en bestemt livsstil
• brug af traditionel medicin.

Narkotikabehandling

Medikamenter til brok i slidhinden i membranet virker primært for at reducere den skadelige virkning af tilbagesvaling på slimhinderens slimhinde og for at fjerne smerter. Når HH påføres patogenetisk terapi, som fjerner mange af sygdommens symptomer:

• lægemidler, der reducerer aggressiviteten af ​​H + ioner ved at interagere med basen (antacida) samt ved at reducere deres syntese i maven (IPP og IGR);
• lægemidler, der fremskynder evakueringen af ​​mad fra maven ved at øge motiliteten (prokinetik);
• antispasmolytika;
• Metaboliki.

Øvelser for hiatal brok

Gymnastik med glidende brok i blærehinden åbner membranet giver vejrtrækning og genoprettende øvelser.

1. IP Siddende på gulvet, armene i hypokondriens område, bøjede benene på knæene. Inhalér - bøj fremad, indånding, tryk ned på hypokondrium. Ved hver udånding nedsænkes hænderne dybere og dybere i hypokondriet.
2. IP Stående med en lige ryg, arme langs kroppen. Inhalér - bøj til siden, hænderne glider over hofterne, ånder ud - ret til startpositionen.
3. IP Ligge på måtten, benene bøjede på knæene. Inhalér - stræk albuen mod det modsatte knæ, udånding - I.P.
4. IP Læg på måtten på højre side. Inhalér - hæv venstre ben op i 45 graders vinkel, udånding - I.P. Så udfør øvelsen på den modsatte side.
5. IP Stående lige, arme hævede over hans hoved. Åndedræt - Vi laver skarpe cirkulære bevægelser med vores hænder i en retning, udånding - startposition. Så gør vi også den anden vej.
6. IP Læg på måtten, hænder på overlivet. Indånding - hænder løft maven op, ånder ud - falde så lavt som muligt.
7. IP Ligge på måtten, benene bøjede på knæene. Inhalér - Drej torso til venstre, udånding - I.P., og gør det samme i den anden retning.
8. IP knæle med en lige ryg. Inhalér for at læne sig til siden, ånde ud - den oprindelige position. Så også den anden vej.

Regler for øvelsen i HH

• Alle øvelser udføres på tom mave.
• Sørg for at følge vejret.
• torso bør ikke være skarp.
• nødt til at engagere sig i løs tøj.
• når halsbrand eller andet ubehag opstår, udsættes klasser.

Kost til hiatal brok og menu

Kostbehandling er en af ​​de vigtigste komponenter i behandlingen. Principper for diæt med glidende brok i membranets øsofageal åbning:

• mad tages regelmæssigt på samme tid i små portioner, ofte;
• madlavningsmetode - madlavning (dampkogning er tilladt);
• Alle fødevarer, der forårsager irritation eller flatulens, bør udelukkes fra menuen.

Med HHL kan du spise:

• tørret hvidt brød;
• slimede kornsupper;
• forskellige poretter kogt i vand;
• mejeriprodukter med reduceret fedtindhold
• fjerkrækød (kylling, kalkun);
• magre sorter af fisk;
• forskellige geléer.

Hiatal brok - symptomer og behandling

Kirurg, erfaring 34 år

Udgivet 17. september 2018

Indholdet

Hvad er hiatal brok? Årsagerne, diagnoserne og behandlingsmetoderne vil blive diskuteret i artiklen af ​​Dr. G. Khitaryan, en phlebolog med en erfaring på 34 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdom

Sikkert, efter at have hørt ordet "brok", repræsenterer mange mennesker subkutan fremspring på underlivet: navlestang, inguinal, postoperativ brok, samt brok af den hvide linje i underlivet. Men næsten ingen har nogensinde hørt om en sådan temmelig almindelig sygdom, som en brok i membranets øsofageal åbning.

HH blev først beskrevet af den franske kirurg P. Ambroise i 1579 og den italienske anatom G. Morgagni i 1769, men desværre er sygdommen stadig ikke ofte opdaget i de tidlige stadier, resterende ikke fundet eller diagnosticeret, og derfor ikke udsat for målrettet behandling.

I øjeblikket er antallet af patienter med alvorlige former for HH i Europa og USA steget med en faktor 2-3. I denne henseende udviklede gastroenterologer følgende udtryk: 20. århundrede er århundredet af mavesårs sygdom, og det 21. århundrede er århundrede med tilbagesvaling af esophagitis og HHL.

I Rusland varierer frekvensen af ​​påvisning af HH fra 3% til 33% og i alderdommen - op til 50% blandt gastrointestinale sygdomme (GIT).

HHG'er tegner sig for 98% af alle hernier i membranen. I strukturen af ​​gastrointestinale sygdomme besidder disse brokede tredjepladser efter kolelithiasis, mavesår og 12 duodenalsår. [1] [15]

En hernia i membranets spiserørsåbning (HH) er en sygdom, hvor den øvre del af spiserøret eller maven forskydes i forhold til membranen fra maveskavheden til brysthulen.

Meget sjældent kan tarmsløjferne gå ud gennem esophageal åbningen.

Blandt årsagerne til HH er flere faktorer:

Den mekaniske faktor er udvidelsen af ​​esophageal åbningen af ​​en ikke-komprimerende karakter på grund af udvidelsen af ​​membranets indre ben. Som følge heraf øges åbningen, og den kardiale del af maven strammer gradvist ind i mediastinumen. Membranbenets bevægelse fremkalder en intens belastning på musklerne og en stigning i intra-abdominal tryk. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Derudover påvirker en krænkelse af spiserøret (hans vinkel) og Gubarev-ventilen (folderne af slimhinden i stedet for spiserørets overgang til maven) dannelsen af ​​HH. Disse faktorer er imidlertid ikke de vigtigste årsager til brok, da de stammer fra de ovenfor beskrevne destruktive processer.

Symptomer på hiatal brok

I absolutte fleste af patienterne er "at se HH med øjet" ikke muligt. Det kan dog mistænkes for klager i udviklingen af ​​nogle af komplikationerne af HHL:

• kronisk eller akut gastrointestinal blødning
• udvikling af stenose (indsnævring) af den distale spiserør;
• alvorlig insufficiens af mavekardien, der ledsages af regelmæssig oprydning af mad.

Kliniske tegn på sygdomme som anæmi, cachexi (ekstrem udtømning af kroppen), vand- og elektrolytlidelser kan også udvikles. [7] [13] [18]

En af de førende diagnosemetoder er at indsamle patientklager, hvilket gør det muligt at identificere de kliniske tegn på smerte, gastroøsofageal reflux. Ved interview af patienter skal der tages hensyn til følgende førende kliniske symptomer:

• smerter i den epigastriske region
• smerter i brystet;
• halsbrand;
• brændende tunge;
• opkastning og kvalme;
• opstød;
• bitterhed i munden;
• hyppige udbrud af hikke
• regurgitation af mad under torso.

Hvis patienten har mindst et af de ovennævnte symptomer, skal fibrogastroduodenoscopy (FGDS) udføres, og hvis der er mere end to, skal der foretages omfattende undersøgelser for at bekræfte eller afvise den foreløbige diagnose af HHMP. [5] [6] [16]

Patogenese af hiatal brok

I betragtning ethiopathogenesis HH, er det vanskeligt at påtage sig sin afgørende forskel fra patogenesen af ​​brok andre sites, foruden diafragmabrok ofte findes hos ældre og patienter med sygdomme som brok af den forreste bugvæg, åreknuder, divertikler af fordøjelseskanalen, organoptoz, hæmorider, flade fødder og andre lidelser. Dette faktum tyder også på, at membranhernier hos patienter ældre end 60 år er meget ofte kombineret med inguinal, lårbenet, navlestrengninger eller brok af den hvide linje i underlivet.

Således er de nedbrydende faktorer af herniation:

• aldringsprocesser af væv;
• forhøjet abdominaltryk på grund af ukorrekt kost, fedme, forstoppelse, graviditet mv.

Forstyrrelse af leddemekanismen i spiserøret hos patienter med HH er også forbundet med nedsat lipidmetabolisme og mangel på ascorbinsyre i kroppen.

Mekanismen for dannelse af HH er som følger:

• Udvidelse af esophageal åbning udgør en slags hernial ring;
• en stigning i intra-abdominal tryk forårsager en "passage" af indre organer - bukspiserøret, den tilstødende del af maven, tarmene eller omentummet - gennem den "forstørrede" esophageal åbning.

Klassifikations- og udviklingsfaser af hiatal brok

Klassifikationen af ​​HH er baseret på anatomiske egenskaber:

• Den glidende brok (aksial eller aksial) - abdominal glat forskydning af spiserøret og Cardia del af mave fundus i brysthulen gennem et udvidet øsofageal diafragma hul og vender tilbage til peritonealhulen (opstår, når kroppen ændrer stilling);
• En irreducible brok er en brok, der er "fast" i hernialringen og er ikke i stand til at bevæge sig fremad eller bagud.
• Paraesophageal brok - spiserør og cardia forbliver på plads under membranen, men en del af maven falder ind i brysthulen og ligger tæt på brysthulebetændelsen.
• En blandet version af HH er en kombination af glidende og paraesophageal brok.

Ifølge mængden af ​​indtrængen af ​​maven ind i brysthulen er der fire grader af sværhedsgrad af HH:

• HHP I-grad (esophageal) - indtrængning i brysthulen i bukspiserøret, cardia og deres placering på membranets niveau, mens maven støder op til membranen;
• HH II-grad (kardial) - indtrængning i brysthulen i mavesækken, medens en del af maven ligger direkte i spiserørets del af membranen;
• HH tredje grad (cardiofundal) - placering af bukspiserøret, cardia og en del af maven direkte over membranen; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV grad (kæmpe) - placeringen af ​​alle dele af maven over membranen.

Komplikationer af hiatal brok

Den vigtigste komplikation af HHP er reflux esophagitis. På baggrund af regelmæssig tilbagesvaling af mavesyreindholdet (saltsyre og fordøjelsesenzymer) ind i spiserørets lumen opstår inflammatoriske ændringer i spiservæggen, der kan udtrykkes i varierende grad.

Den lange eksistens af reflux esophagitis fører til kræftdegeneration af esophagealvæggen.

Sygdomme som kronisk gastrit og mavesår i den herniale del af maven kan også udvikle sig. Disse komplikationer manifesteres ofte af epigastrisk smerte, appetitløshed osv. Deres symptomer er normalt skjult bag de kliniske manifestationer af brokken selv.

Den lange eksistens af HH er i stand til at forårsage dannelsen af ​​cicatricial stenose (indsnævring) af spiserøret. Dette truer med det umulige at passere fast mad fra spiserøret til maven i begyndelsen, og i avancerede tilfælde passerer flydende mad ikke.

GHD kan udvikle gastrointestinal blødning på grund af udviklingen af ​​mavesår, erosioner i spiserøret og maven på grund af konstant tilbagesvaling af mavesaft i spiserøret og skade (erosion) af blodkar. En hyppig komplikation af HH er også et fald i røde blodlegemer (anæmi). I tilfælde af akut maveblødning og massiv blodtab opstår neustranonnoy hypovolæmisk chok og jernmangelanæmi og spilder i forbindelse med fundus af maven og generere en overtrædelse gastromukoproteina - protein, beskytter gastrisk slimhinde - kan B12-mangel (perniciøs) anæmi.

En meget sjælden komplikation af HHP er dens inkarnation, nekrose og perforering af mavevæggen med udviklingen af ​​peritonitis. Absolut nogen faktor i forbindelse med en stigning i intra-abdominal tryk - hoste (især hacking), fysisk anstrengelse og endog overspisning - kan føre til overtrædelse.

Diagnose af hiatal brok

Ud over patientens detaljerede spørgsmål er næsten alle forskningsmetoder, der anvendes i gastroenterologi, brugt til at diagnosticere HHP. Obligatoriske diagnostiske metoder omfatter:

• klinisk og radiologisk undersøgelse
• fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
• ezofagotonometriya;
• pH-metri i spiserøret og maven;
• Ultralydsundersøgelse af maveskavheden. [12] [158]

De førende instrumentelle metoder betragtes som røntgendiagnostik og FEGDS. [8] [16]

Røntgendiagnostik

Takket være røntgenanalysemetoden blev der foretaget grundlæggende undersøgelser af HHL, klassifikationer blev udviklet, forskellige former for denne patologi undersøgt, en række indikationer og kontraindikationer til forskellige typer behandling af hiatal brok blev udviklet.

Det moderne fulde navn er "En polypositional røntgendiagnostisk undersøgelse af spiserøret, maven og tolvfingertarmen ved anvendelse af en flydende suspension af bariumsulfat på en trachoskopi."

Denne røntgenundersøgelse kan pålideligt diagnosticere forskellige former for HH, inklusive "små" øsofageal brok, cardia manglende identifikation, gastro-øsofageal reflukssygdom, reflux esophagitis, en inkompetence cardia udelukket i forbindelse med passagen af ​​fødevarer i strid med nedre mavetarmkanal.

Endoskopisk esophagogastroduodenoskopi

I midten af ​​det 20. århundrede blev de nyeste teknologier i endoskopi udviklet og bredt indført i klinisk praksis. De fik lov til at udvide mulighederne for at diagnosticere gastroenterologiske sygdomme betydeligt.

Den egenartede endoskopiske esophagogastroduodenoskopi er:

• brug af fleksibel fiberoptik og oprettelse af endoskopiske enheder - fibrogastroskoper;
• høj opløsning af disse enheder med evnen til at foretage forskning, når der gengives billeder på en skærm;

Alt dette giver os mulighed for at anbefale denne diagnosemetode ikke kun til patienter, men også til befolkningen som helhed for at foretage klinisk undersøgelse og afsløring af sygdommen i de tidlige stadier.

Selvfølgelig endoskopisk diagnosticering af HH - ikke en nem procedure, men lægerne FEGDS det betragtes som en screeningsmetode, der er vist i alle patienter, herunder dem med minimale symptomer på gastroøsofageal refluks, dyspepsi eller dysfagi (fordøjelsesbesvær eller synke), samt til alle dem, der lider af sygdomme i fordøjelsessystemet tarmkanalen.

De vigtigste direkte og indirekte symptomer på HH, som normalt manifesterer sig i implementeringen af ​​FEGDS, omfatter:

• reduceret afstand fra forreste snit til cardia;
• nedsat længde af bukspiserøret;
• hernial hulrum;
• "Andet indrejse" i maven;
• gaping (åbning) af cardia eller dens ufuldstændige lukning
• prolaps (fremspring) af maveslimhinden i spiserøret;
• reflux (omvendt strøm) af indholdet i maven ind i spiserøret i spiserøret;
• segmental dilatation (ekspansion) af spiserøret i området af det niende segment;
• mangler, dårligt visualiseret eller sløret Z-linje;

De fleste af de listede endoskopiske symptomer på HHP kan detekteres ved videoovervågning under FEGDS, hvilket hjælper med at etablere en umiskendelig diagnose.

Behandling af hiatal brok

Ved første manifestationer af HH begynder behandlingen med konservative foranstaltninger. Oftest er symptomerne på reflux esophagitis i forkant med klinikken. Af denne grund er det vist konservativ behandling, primært rettet mod eliminering af disse kliniske manifestationer. Først og fremmest er det en rationel kost og kost suppleret med lægemiddelterapi.

Medikamenter til HH:

• antacida - blokere saltsyre i mavesaften;
• H2-antihistaminmidler - reducere mængden af ​​saltsyre produceret;
• protonpumpehæmmere - reducerer også produktionen af ​​saltsyre ("Omez", "Omeprazol", "Gastrozol", "Ranitidin", "Pantoprazol");
• prokinetik - forbedre slimhinden i maven og spiserøret, optimer deres motilitet, lindre smerte og kvalme (Motilak, Motilium, Metoclopramid, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• B-vitaminer - accelerere regenerering af mavevæv.

Den eneste radikale og mest effektive behandling, der eliminerer årsager og manifestationer af HH, er imidlertid kirurgisk behandling.

Operationen er også indikeret i mangel af et resultat eller med lav effektivitet fra den gennemførte konservative lægemiddelbehandling i mere end et år.

Kirurgisk behandling af HH er en reduktion af maven i bukhulen, eliminering af brokgaten og præstationen af ​​en antirefluxoperation.

Til dato er mere end 50 metoder til kirurgisk behandling af denne sygdom blevet udviklet, og i hvert tilfælde vælger kirurgen individuelt den optimale metode til patienten.

I øjeblikket er en fælles metode til kirurgisk behandling af byens centrum laparoskopisk Nissen fundoplication med posterior crurophylaxis (lukning af membranbenene). Denne metode anses for at være den mest hensigtsmæssige måde at genoprette barrierefunktionen i gastroøsofageal krydset.

Lille invasivitet med en udpræget kosmetisk effekt, reduktion af postoperative komplikationer, tidlig rehabilitering og andre faktorer gør kirurgiske indgreb gennem laparoskopiske tilgange ved de valgte operationer til behandling af HHP og deres komplikationer. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognose. forebyggelse

Prognosen for sygdommen er enkel: jo tidligere det er opdaget, diagnosen er etableret og behandlingen gives, desto lettere er det at behandle det, og derfor forbedres resultaterne af terapi. Jo højere scenen af ​​sygdommen og de mere komplikationer, jo værre er de langsigtede resultater: mindre overlevelse.

Patienter med diagnosticeret HHP er underkastet en dispensær (dynamisk) observation af en gastroenterolog. Folk med denne diagnose, læger anbefaler:

• korrekt ernæring - obligatorisk overholdelse af en særlig kost, der indebærer udelukkelse af fødevarer, der bidrager til irritation af tarmen
• opretholde en afbalanceret kost - spiser i små portioner hvert par timer;
• Undgå pludselige bøjninger fremad og pludselige ændringer i kroppens stilling (hvis muligt) - alle disse bevægelser kan forårsage eller øge smerter i brystet og halsbrand;
• Undgå vægtløftning - løft ikke vægte mere end 5 kg;
• Stramt undgå at stramme bæltet og iført tøj, der klemmer maven - dette kan øge trykket i bukhulen
• regelmæssig motion af fysioterapi øvelser for at styrke muskelsystemet og genoprette membran tone;

Hiatal brok: tegn, diagnose og behandlingsmetoder

Hernia i membranets spiserørsåbning (HHL) tilhører kategorien af ​​forholdsvis almindelige patologier, hvor risikoen for stigninger i patienter er i forhold til deres alder.

Således forekommer det hos patienter under 40 år, at de optræder i 8% af tilfældene, mens antallet af patienter, der har gået over det syvogtyve mark, stiger til 70%, og kvinder er mere modtagelige for dem.

Hos næsten halvdelen af ​​patienterne er denne patologi karakteriseret ved fuldstændig asymptomatisk perkolation, samt resterende ukendte. Patienter kan være under opsyn af en gastroenterolog i årevis og behandle samtidige sygdomme (mavesår, kronisk gastritis, cholecystitis) med lignende kliniske symptomer.

Koncept af patologi

I den internationale klassifikation af sygdomme i hiatushernia er koden K44.9 tildelt.

Diaphragmatisk brok er ledsaget af alvorlige brystsmerter, arytmi, dysfagi (problemer med at passere mad gennem spiserøret), halsbrand, regurgitation (burping) og hikke.

klassifikation

Baseret på de anatomiske træk er brækkelsen af ​​membranets spiserørsåbning opdelt i:

• Flytning.
• Paraesophageal.
• Blandet. I patologier af denne type kombineres manifestationer af to mekanismer: paresofageal og aksial.

glidende

En glidende hernia (også kaldet aksial eller aksial) af membranets spiserørsåbning er præget af fri bevægelse af bukspiserøret (såkaldt lille - ca. to centimeter lang - en del af spiserøret under membranen), cardia (ringformet sphincter mellem maven og spiserøret) og bunden af ​​maven ind i brysthulen og en lige så uafhængig tilbagevenden af ​​de anførte organer til maveskavheden.

Årsagen til sådanne bevægelser kan være den sædvanlige ændring i kropsstilling.

aksial

Axial hiatal brok er dannet som følge af svækkelsen af ​​de omgivende membranmembringer.

Ikke bliver løst, de vises ikke konstant, men kun under påvirkning af visse faktorer. Af afgørende betydning er: kropsposition, grad af fylde i mave og intra-abdominal tryk.

De svækkede muskler i membranen tillader den nedre del af spiserøret og en del af maven til frit at glide ind i brysthulen og i modsat retning. Aksiale brok er de mest almindelige patologier.

Volumen og niveau af højde over blænden i de fordrevne områder giver dig mulighed for at opdele dem i:

• Cardiac.
• Kardiofundalnye. Hernier af denne type er kendetegnet ved fri bevægelse af den øverste del af maven.
• Subtotal og total gastrisk. Med disse typer brok over diafragmens niveau viser det sig at være enten en stor del af maven eller hele kroppen.

hjerte-

I denne type patologi glider kun hjertesphincten gennem membranets spiserørsåbning og adskiller spiserøret fra maven.

Af den samlede masse af aksial brok er der 95% af sagerne, der er kendetegnet ved hjerte-type patologier. De resterende 5% fordeles mellem cardiofundal, subtotal og total-gastrisk brok.

paraesophageal

Sager af slimhinden i esophageal membran er forholdsvis sjældne.

Deres radikale forskel fra glidende hernier er at flytte til epithelial trakeøsofageal septum af den større krumning i maven, dens bund, såvel som en del af tyndtarmen eller tyktarmen loops forekommer i en fast position af hjerteventilen: den fortsætter under membranen.

Som følge af forskydningen er de ovennævnte legemer svækket. Dette resulterer ofte i alvorlige mekaniske komplikationer.

Som et resultat af migrationen af ​​peritoneal sac, der omgiver maven, ind i brystet, sker der en gradvis bevægelse af den første fundus i maven ind i den og derefter dens større krumning. I løfteprocessen vender den store krumning op, og den lille krumning, der holdes af hjerteventilen, fortsætter med at opretholde sin nederste position.

Over tid kan hele maven bevæge sig til brysthulen (sammen med parietalpleuraens væv). I modsætning til mavebevægelsen og en række abdominale organer i brystområdet fortsætter fiksering af gastroøsofagealforbindelsen med at opretholde sin normale subfreniske position.

I meget sjældne tilfælde, når der er en migrering af gastroøsofageal overgang til brysthulen, er der tegn på en blandet brok, ofte ledsaget af hjertemasse (cardia) utilstrækkelighed.

fast

En fast hernia i membranets spiserørsåbning kaldes en patologi, hvor hjertens del af maven bevæger sig til brystområdet og dens permanente (uden at glide tilbage) sit ophold i zonen for ny lokalisering.

Dette forklarer ikke det forbigående, men den konstante karakter af de kliniske symptomer, der ledsager denne patologi.

En fast brok er en temmelig sjælden, men langt mere farlig (end en aksial brokkelse) form for patologi, hvilket ofte fører til forekomsten af ​​komplikationer, der kræver øjeblikkelig hjælp fra en kvalificeret specialist.

Pinching en brok kræver normalt kirurgi.

ambulant

Ikke-fast brækkelse af membranets spiserørsåbning (også kaldet glidende eller aksial) er en kronisk sygdom, hvor fri bevægelse (migration) af spiserøret i spiserøret, nedre spiserørmasse og mave opstår fra maveskavheden ind i brysthulen gennem det førnævnte hul.

At være en mindre kompliceret form af sygdommen end den ovenfor beskrevne patologi kræver imidlertid ikke-fast brækkelse lige så alvorlig og øjeblikkelig terapi.

Årsager til udvikling

Sygdomme i brølhinden i bløddysens åbning opdages hos 6% af den voksne befolkning, og halvdelen af ​​disse tilfælde forekommer hos personer over 50 år, hvis kropsaldrende ændringer (atrofi, dystrofiske processer og tab af elasticitet) medførte en signifikant svækkelse af det ligamentale apparat, der holder spiserøret i korrekt stilling.

En anden kategori af personer, der er tilbøjelige til denne sygdom, er mennesker med asthenisk kropstype eller som aldrig har spillet sport.

Svækkelsen af ​​muskelsystemet og dannelsen af ​​hiatal brok kan forekomme under påvirkning af:

1. Organets anatomiske egenskaber, der er dannet i perioden med intrauterin udvikling af fosteret i dannelsen af ​​muskelstrukturer.
2. Samtidige sygdomme forårsaget af svage bindevæv. Denne gruppe af sygdomme kan rangeres: hæmorider, fladfodhed, tarmdivertikulose, Marfan syndrom, åreknuder. Hos sådanne patienter leds brænde i membranets øsofageal åbning ofte af navlestrengs-, lårben og indinus brok og præperitoneal lipom (brok af den hvide linje i underlivet).
3. En kraftig forøgelse af intra-abdominal tryk på grund af fejlen:
   • flatulens;
   • ukuelige opkastninger;
   • abdominal dropsy - en tilstand, der involverer akkumulering af væske i bukhulen
   • forstoppelse (kronisk forstoppelse)
   • store tumorer lokaliseret i bukhulen
   • abdominal traume;
   • graviditet;
   • skarpe skråninger
   • tung fysisk anstrengelse
   • samtidig løft af en alt for tung genstand
   • ekstrem fedme
   • lang og meget stærk hoste, der forekommer hos patienter, der lider af en uspecifik lungesygdom (fx bronchial astma eller kronisk obstruktiv bronkitis).
4. Dyskinesier - nedsat peristaltis i spiserøret og andre organer i mave-tarmkanalen - fænomener, der ledsager kronisk gastroduodenitis, mavesår og duodenalsår, beruset cholecystitis og kronisk pankreatitis.
5. Langsigtet forkortelse af spiserørrøret som følge af ild-inflammatoriske processer som følge af termiske eller kemiske forbrændinger, refluxøsofagitis eller tilstedeværelsen af ​​peptiske (esophageale) sår.
6. Patologier som følge af føtal føtal misdannelser. Disse omfatter "thoracic" mave og spiserøret for kort.

symptomer

Hos halvdelen af ​​patienterne er slimhinden i slimhinden i membranen enten asymptomatisk eller med et minimalt sæt kliniske manifestationer. Asymptomatisk karakter af det herniale fremspring af lille størrelse.

Som regel registreres de fuldstændigt ved en tilfældighed i forbindelse med diagnostiske undersøgelser foretaget for andre sygdomme.

• Med en brok, der har nået en imponerende størrelse, men ledsages af låseventilernes normale funktion, er det primære kliniske symptom spasticitetssmerter, der stammer fra brystbenet. De opstår i maven, og de spredes gradvist gennem spiserøret. Sommetider udstråles de mellem skulderbladene eller i ryggen.
• Med udseende af omgivende smerter kan HH maske under kronisk pankreatitis i det akutte stadium.
• En hernia i membranets spiserøråbning kan føre til udseende af kardialgier, der er lokaliseret i venstre side af brystet og ikke har nogen relation til hjertemuskulaturens patologier. En person, der ikke er relateret til medicin, kan tage dem til manifestation af angina eller myokardieinfarkt.
• Ca. en tredjedel af patienterne, der lider af HH, er den vigtigste forekomst af denne sygdom tilstedeværelsen af ​​en unormal hjerterytme, der minder om beats eller paroxysmal takykardi. På grund af dette symptom fejler patienten ofte en fejlagtig kardiologisk diagnose. Alle forsøg på at helbrede ikke-eksisterende hjertesygdom fejler.

For at undgå fejl i diagnosen af ​​sygdommen bør differentiering af smerte fokusere på en række specifikke tegn. Med HH:

• udseendet af smerte ses umiddelbart efter spisning, alvorlig fysisk anstrengelse, vedtagelse af en vandret position og i nærvær af flatulens;
• en kraftig stigning i smerter opstår, når kroppen glider fremad;
• lindring eller fuldstændig forsvinden af ​​smerte opstår efter en forandring af kropsholdning, et dybt åndedræt, et par vandtanker eller en burp.

Når brokken er kvæmmet, er der meget stærke kolikmerter bag brystbenet, der strækker sig til skulderbladets område og ledsages af udseendet af:

• kvalme;
• åndenød;
• opkastning med blod;
• takykardier - en tilstand kendetegnet ved en stigning i hjertefrekvensen;
• cyanose af slimhinderne og huden (cyanose);
• hypotension - sænkning af blodtrykket.

Udviklingen af ​​GERD - gastroøsofageal reflukssygdom - den uændrede ledsager af hiatusbrusen fremkalder fremkomsten af ​​et nyt kompleks af kliniske symptomer. Patienten vises:

• Belching med galde eller maveindhold.
• Regurgitation (regurgitation af mad, ikke forud for kvalme), der forekommer om natten, da patienten antager en løgnestilling. Forekomsten af ​​dette symptom bidrager til den sene og meget tætte middag.
• Air burp.

Fremkomsten af ​​dysfagi bidrager til: at spise for varme retter, for kolde drikkevarer, en dårlig vane med hurtig hastighed uden at tygge, sluge mad eller drikke væske og tage en stor slurk.

Ikke mindre specifikke tegn på HH kan betragtes som tilstedeværelsen af:

• alvorlig halsbrand;
• smertefuld og vedvarende hikke
• brændende og smerte i tunens rod
• hæs stemme.

Hos patienter med slimhindebetændelse i membranen er der som regel forekomst af anemisk syndrom præget af en kombination af kliniske tegn (hudens hud, forøget træthed, takykardi, svaghed, svimmelhed) og laboratorieindikatorer for anæmi, hvilket indikerer et lavt indhold af hæmoglobin og erythrocytter i blodet.

Som regel udvikler anæmi som følge af indre blødninger fra maven og de nedre dele af spiserøret, som forekommer under påvirkning af:

• erosiv gastritis
• mavesår;
• reflux esophagitis.

Omfanget af sygdommen

Grundlaget for udvælgelsen af ​​graden af ​​hernia i membranets øsofageal åbning er røntgendataene, som gør det muligt at bedømme hvilken del af maven (sammen med de strukturer, der støder op til den), ligger over membranets niveau.

• Den nemmeste - den første - graden af ​​patologi er kendetegnet ved overgangen til brystkaviteten af ​​kun mavesektionen i spiserøret. Dimensionerne af membranets spiserøråbning er sådan, at maven ikke er i stand til at passere igennem det, derfor bevarer det primære fordøjelsesorgan i denne fase af patologien sin normale fysiologiske position.
• Sygdommen i anden grad ledsages af bevægelsen ind i brysthulrummet ikke kun af buksegmentet i spiserøret, men også i den øverste del af maven: Det er lokaliseret i niveauet af membranets spiserørsåbning.
• Når en sygdom i tredje grad observeres migrering i brysthulen af ​​alle organer, der tidligere er placeret i bukhulen - under membranen. Gruppen af ​​disse organer består af buksegmentet i spiserøret, hjerteventilen og hele maven (dens krop, bund og strukturer af antrummet).

diagnostik

En brok i åbningen af ​​membranen kan detekteres under implementeringen af:

• Radiografisk undersøgelse af brystet.
• Radiokontrast diagnostisk undersøgelse af mave og spiserør.
• Esophagoskopi - endoskopisk undersøgelse af spiserøret, udført ved anvendelse af et optisk apparat - esophagoskop.
• Esophagogastroscopy - en diagnostisk teknik til at vurdere tilstanden af ​​slimhinder i maven og spiserøret. Alle manipulationer udføres ved hjælp af et fleksibelt optisk rør - en fibroesophagogastroscope.

Foto af brønden i slidhinden i membranen på røntgenbilledet

Røntgen tegn på HHP omfatter:

• høj lokalisering af pharyngeal sphincter;
• placeringen af ​​hjerteventilen over membranen;
• bevægelse af det subfreniske segment af spiserøret i brysthulen
• stigning i størrelsen af ​​den membranåbning
• forsinket radiopaque stof i strukturerne af det herniale fremspring.

Resultaterne af endoskopiske undersøgelser indikerer som regel:

• bevægelsen af ​​spiserøret og maven fra det subfreniske rum
• Tilstedeværelsen af ​​symptomer på esophagitis (sygdom, ledsaget af betændelse i slimhinderne i spiserøret) og gastritis.

For at udelukke tilstedeværelsen af ​​esophageal tumorer udføres en endoskopisk biopsi af dets slimhinder, hvorved biopsiets væv udsættes for en morfologisk undersøgelse. For at identificere skjult blødning fra fordøjelseskanalen organer, undersøges patientens fækale masse for skjult blod.

Esophageal manometri, en diagnostisk teknik, der undersøger slimhinderens kontraktile aktivitet og koordineringen af ​​dens bevægelighed med sphincter (pharyngeal og cardiac), har stor betydning ved diagnosen HH. Ved vurderingen af ​​spiserørets motorfunktioner tages der hensyn til amplitude, varighed og natur (det kan være peristaltisk eller spastisk) af dets sammentrækninger.

Resultaterne af esophageal manometri giver mulighed for at drage konklusioner om, hvordan succesfulde er den konservative behandling.

For at få data om miljøets natur i mavetarmkanalen anvendes diagnostiske metoder:

• Intraøsofageal og intragastrisk pH-metri. I løbet af disse undersøgelser, der er designet til at vurdere den sekretoriske aktivitet i mave-tarmkanalen, måle surhedsgraden af ​​mavesaft i forskellige dele af fordøjelsessystemet og også studere dynamikken i syre-basebalancen, når den udsættes for visse lægemidler.
• Impedancemetri - undersøgelser af mave- og spiserørets funktioner baseret på målinger af impedansen (resistens), der opstår mellem elektroderne i en bestemt probe, indsat i de øvre dele af mave-tarmkanalen gennem mundhulen.
• Gastrokardiomonitoring er en kombineret elektrofysiologisk undersøgelse, der kombinerer elektrokardiografi (en metode til optagelse af elektriske felter som følge af hjertemuskulaturens arbejde) og måling af surhedsgraden i fordøjelsessaften.

Endoskopiske tegn

Endoskopiske tegn på HHD indikerer tilstedeværelsen af:

• Reduceret afstand fra centrale snit til hjertesphincter.
• Ufuldstændig lukning eller spaltende hjertemasse.
• Patologisk dannelse (betegnet prolaps af maveslimhinden i spiserøret) - folder dannet af mavesårene i maven og skiftet til spiserøret.
• Gastroøsofageal tilbagesvaling af maveindholdet.
• Slæbemidlet i spiserøret kaldte "anden indgang" i maven.
• Manifestationer af gastrit og esophagitis.
• Hernieret hulrum.

Hvordan man behandler slimhinden i spiserøret?

I første fase anvendes metoderne til konservativ behandling.

For at eliminere de kliniske manifestationer af alle beslægtede sygdomme i fordøjelsesorganerne (gastritis, gastroøsofageal reflux, sår, dyskinesier og erosioner) udvikles et individuelt program for omfattende medicinsk terapi for hver patient, herunder brugen af:

• Antacida (repræsenteret af almagel, maalox og gastal).
• Protonpumpeinhibitorer (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
• H2-antihistaminer (oftest - ranitidin).
• Prokinetic, forbedre tilstanden af ​​slimhinderne i spiserøret (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
• Vitaminer i gruppe B, der er i stand til at fremskynde genoprettelsen af ​​mavens strukturer.

Til lindring af smerte kan ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (repræsenteret af paracetamol, ibuprofen, nurofen) ordineres til patienter. I nogle tilfælde kan indtaget af disse lægemidler udløse en stigning i de kliniske manifestationer, som er karakteristiske for gastroenterologiske sygdomme.

For at forbedre effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling anbefales det at patienter:

• holde fast i en sparsom kost
• gøre vægt normalisering;
• i løbet af en nats søvn indtager en halv siddestilling (på grund af det hævede hovedgærde);
• undgå fysisk anstrengelse.

Kirurgisk behandling

En indikation af behovet for kirurgi er tilstedeværelsen af:

• fuldstændig manglende behandling af lægemidler
• komplicerede former for diafragmatisk brok;
• precancerous (også kaldet dysplastiske) ændringer i slimhinderne i spiserøret.

Der er en række muligheder for kirurgisk behandling af membranhernia. For nemheds skyld er de normalt opdelt i grupper, som omfatter aktiviteter rettet mod:

• Lukningen af ​​den herniale åbning (kaldet den herniale ring) og styrkelsen af ​​det esophageal-diaphragmatic ligament. Til denne gruppe af kirurgiske indgreb indgår crurorafii (kirurgi til lukning af membranens ben) og plastik i den membranhernia.
• For at gendanne den akutte vinkel mellem bukspiserøret og bunden af ​​maven. Sådanne problemer løses ved drift af fundoplication. Under udførelsen vikler bunden af ​​maven rundt om spiserøret. Resultatet er en manchet der forhindrer tilbagesvaling af maveindhold i spiserøret.
• På fikseringen af ​​maven. Under gastropexy - dette er navnet på denne type operation - maven er syet til den bageste eller den forreste bukvæg.
• At fjerne en betydelig del af spiserøret (inden for sundt væv) under dets resektion.

Kost efter operationen

• I løbet af den første dag efter operationen får patienten drikke vand (højst 300 ml).
• På den anden dag tilbydes en lille del lav-kalorie suppe.
• Gradvis indføres blød mad i patientens kost, som er i stand til at bevæge sig langs spiserøret uden vanskeligheder.
• Af stor betydning er temperaturen på forbrugte fødevarer og drikkevarer: Den bør være så tæt som muligt på kropstemperaturen. Overholdelse af dette krav vil hjælpe mad passere gennem hjerteventilen, som er hævet efter operationen, uden problemer. Ved højere eller lavere temperaturer kan det krympe og ikke tillade mad i maven.

Efter en streng postoperativ diæt anbefales i otte uger.

Derefter skifter de til en blødere varianter af ernæring, som skal følges i seks måneder. Desuden forsvinder behovet for kost og medicin som regel. Men spørgsmålet om muligheden for at vende tilbage til den gamle måde at spise kan kun løses af den behandlende læge.

anmeldelser

Catherine:

Min mors brok i esophageal membranen blev opdaget, da den tredje del af maven allerede havde migreret fra det subfreniske rum. Familienådet besluttede at lave laparoskopisk kirurgi. Efter to timer (det var hvor meget operationen varede), kom spændingen til os, og lægen sagde, at operationen var vellykket. Mor følte sig godt og blev afladet på den tredje dag. Der er fire små stykker på hendes krop. Kun to uger er gået siden operationen, men morens tilstand er ved at forbedre hver dag. Vi følger en særlig kost og ser frem til en fuldstændig opsving.

Sergey:

Jeg vil gerne dele min glæde ved at slippe af med en brok af blæksprængningens åbning. I den sidste måned har jeg lyst til en anden person. Mine halsbrænder og brystsmerter forsvandt, maten stoppede med at blive smidt ind i spiserøret, og jeg har allerede glemt trykforøgelsen efter hvert måltid. Den postoperative diæt skal følges for øjeblikket, men for at forstå, hvor nødvendigt det er, er jeg optimistisk over fremtiden.

Omkostninger til

Omkostningerne ved kirurgisk behandling af diafragmatisk brok i Moskva-klinikker afhænger af det kliniske niveau af den medicinske institution, kvalifikationerne hos specialisterne, der arbejder i den og udstyret med dets moderne højteknologiske udstyr.

Afhængig af dette kan spredningen af ​​satser for en operation være ganske imponerende.

• Omkostningerne ved kirurgi til resektion af spiserøret varierer fra 26.000 til 80.000 rubler.
• For en fundoplication kan en patient betale fra 25.000 til 135.000 rubler.
• Den gennemsnitlige omkostninger ved membran reparation er 48.000 rubler.
• Den omtrentlige pris ved video endoskopisk brækkereparation med installationen af ​​gitteret (laparoskopisk kirurgi) er 30.000 rubler. Dette beløb inkluderer ikke omkostningerne til mesh implantatet og endoskopisk gerniostepler - et værktøj designet til at forbinde vævene og fastgøre meshet til dem.

Behandling af folkemæssige retsmidler

Brugen af ​​folkemæssige retsmidler kan ikke eliminere brok, men med deres hjælp kan du opnå en vis lettelse af dets manifestationer og fremskynde fordøjelsesprocessen.

Brugen af ​​urtete og te hjælper med at neutralisere den øgede surhed i mavesaften, fremskynde bevægelsen af ​​fødevaren gennem mavetarmkanalen og reducerer niveauet af flatulens i tarmene betydeligt.

Den største effekt ved lindring af symptomerne på HHP er forskellige:

• Te lavet af mynte eller kamille, eliminerer halsbrand, reducerer flatulens og ømhed.
• Bøtter af medicinske gebyrer, der indeholder salvie, rødmælk eller egebark, coltsfoot, manchet, hørfrø og altea-medicin.
• Grød fra hørfrø. Omslutter slimhinderne i mave-tarmkanalen, det lindrer irritation og hjælper med at klare halsbrand.
• En afkogning af gulerodsfrø hjælper med at reducere ubehag i slimhinden og maven.

Da brønden i membranets spiserøråbning fortsætter mod baggrunden af ​​uacceptabel halsbrand, er det nødvendigt at udelukke produkter, der kan fremkalde sin forekomst fra patientens kost. Ligeledes uønsket er drikkevarer og måltider, hvis forbrug fører til opblødning i maven.

En patient med HH bør afbryde brugen:

• Enhver fed, stegt og krydret mad.
• Fedtprodukter fra komælk.
• Creme og vegetabilsk olie.
• Kaffe, chokolade og kakao.
• Løg (og grøn og pære) og hvidløg.
• Grov fiber indeholdt i hele nødder og korn, hårde rå frugter og grøntsager, klid.
• Retter (herunder drikkevarer og saucer) fra tomater.
• Pickles.
• Crackers og chips.
• Is
• Sennep, ketchup og eddike.
• Eventuelle kulsyreholdige drikkevarer.

Listen over produkter, der kan hjælpe kroppen til en syg person til at klare sygdommen, ikke mindre imponerende. Kosten hos en patient med HHSE kræver tilstedeværelse af:

• Kash, kogt i skummetmælk eller vand.
• Skåle fra fedtfattig ged og komælk.
• Kød og fisk af magre sorter.
• Bagt eller pureret æbler.
• Friske bananer.
• Bagt kartofler og gulerødder.
• Æg hvide.
• Grønne ærter og grønne bønner.
• Dampet broccoli.
• Blød cookie.
• Bagning af rismel.
• Marmalade, marshmallow, gelé og pastaer.

De grundlæggende regler for fodring af en patient, der lider af membranbrækkelse, omfatter flere punkter, der skal følges:

• Overeating er uacceptabel. Mængden af ​​mad, der spises ad gangen, må ikke overstige 250 g.
• Intervaller mellem måltider bør ikke være mere end tre timer.
• Middag, spist et par timer før sengetid, skal være lys.
• Efter at have spist, skal patienten med HH aldrig gå i seng, så han anbefales at tage små gåture (helst i skoven eller parken).
• Enhver hukning og bøjning efter spisning er forbudt.

øvelser

• Den bedste fysiske aktivitet for patienter med diafragmatisk brok er at gå (altid i frisk luft). Mens du går, er det ønskeligt at opretholde et hurtigt tempo, overvåge den korrekte kropsholdning og spænding i abdominale muskler. Sådan walking vil bidrage til noget at reducere følelsen af ​​konstant tryk i brystet.
• Lage spring på stedet er meget nyttige. Sammen med kroppens lodrette stilling bidrager de til tilbagevenden af ​​maven til sin normale fysiologiske position.
• For at styrke mavemusklerne i den komplekse gymnastik indgår nødvendigvis bøjninger og knebøj. Hovedbetingelsen er moderering og manglende spænding.
• Ideel til patienter, der lider af HH, er pilates eller yoga, fordi de bidrager til at styrke ikke kun individuelle muskler, men også hele organismen.

Ved at mærke alvorlig smerte kan en patient med en membranhernie forsøge at klare det som følger: Efter at have drukket et rent rent vand skal du stå på en lille højde (det nederste trin er ret passende) og gøre flere stødabsorberende spring fra det.

Vægten af ​​det vand du drikker, som vægter maven, hjælper det med at gå ned og tage den rigtige position.

Hvad er faren for hiatal brok?

• Støbning af maveindholdet i luftrummets lumen er fyldt med udviklingen af ​​aspirationspneumoni, tracheobronchitis (diffus inflammatorisk proces, der påvirker bronkierne og luftrøret) og astma.
• Den største fare er sandsynligheden for krænkelse af organer, der er kommet ind i brysthulen gennem den udvidede åbning af membranen: spiserør, mave og endda tarmsløjfer. Denne tilstand er forbundet med forekomsten af ​​meget alvorlige smerter i brystet, en krænkelse af indtrængende funktion, kvalme og opkastning.
• HH kan forårsage esophageal sår, cicatricial indsnævring eller perforering af spiserøret. Disse patologier kan udløse starten af ​​indre blødninger (spiserør eller mavesår), hvilket er en alvorlig trussel mod patientens liv.
• Kompliceret membranbrød kan resultere i udvikling af refluxesofagitis - en meget farlig sygdom, ledsaget af den konstante indtrængen af ​​mavesaft i lumen i spiserøret. Ved langvarig eksponering for koncentreret saltsyre, som er en del af fordøjelsessaften, kan der forekomme ondartet degeneration af slimhindeceller i spiserøret, fyldt med forekomsten af ​​patologiske tumorer og udviklingen af ​​kræft.

Prognose og forebyggelse

I tilfælde af forsinket diagnose og med den forkerte behandlingstaktik, kan brønden i bløddysens åbning af øjnene fremkalde udseendet af:

• Refleks angina.
• Perforering af spiserøret.
• Peptiske sår i spiserøret og maven.
• Forskellige former (erosiv, katarral, ulcerativ) esophagitis.
• Cicatricial stenose i spiserøret.

Komplekset af forebyggende foranstaltninger bør omfatte:

• Normalisering af kropsvægt.
• Stram overholdelse af ordentlig kost, ordinerer mad hver tredje time.
• Komplet afvisning af alkohol og tobaksrygning.
• Fuld nat søvn på en behagelig seng med et hævet hovedgærde (i søvn skal patienten være enten i halv-siddende stilling eller på højre side).
• Afvisning af intens fysisk anstrengelse. Øvelser med tilbøjelighed til kroppen fremad bør udelukkes fra gymnastikkomplekserne, idet der lægges særlig vægt på at styrke bukemusklerne.
• Iført behagelige tøj. Stramme korsetter, bælter og bandager, strammer maven, bør forsvinde for altid fra garderobeskabet.
• Normalisering af tarmene og forebyggelse af forstoppelse.
• Drikker 120 ml mineralvand (uden gas) en time før hvert måltid. Den ideelle mulighed er medicinsk bord vand mærke "Borjomi".

Videotransmission om brækkemuskulaturens åbning af membranen: