Oddi's sphincter dysfunktion: typer, symptomer og behandling

Fordøjelsen af ​​fødevarer er helt afhængig af rettidig modtagelse af intestinale fordøjelsesenzymer og galdesyrer. En vigtig rolle i reguleringen af ​​disse processer spilles af Oddi (CO) sfinkteren. Denne muskelventil styrer udskillelsen af ​​galde fra galdekanalen og bugspytkirtlen sekret i duodenum. Ved en overtrædelse af dens funktionelle aktivitet i fordøjelsessystemet forekommer patologiske ændringer.

Hvad er sphincter oddy

Mange er interesserede i spørgsmålet: hvor er Oddi sfinkteren, og hvad er det? På indre væg af tolvfingertarmen 12 er der en lille højde - en Vater papilla. Det åbner kanalen i bugspytkirtlen og galdeblæren. For at deres åbninger ikke skal forblive åbne, og indholdet af tarmene ikke falder ind i dem, og for at processen med enzymekstraktion ikke sker kontinuerligt, er der ved tyngdekraft behov for en regulatorisk struktur.

En sådan struktur er Oddins sphincter. Dette er en ejendommelig sag bestående af bindevæv og muskuløs væv. Omkring sluteksektionerne af begge kanaler, såvel som deres almindelige, regulerer det sekretionen af ​​hemmeligheden i lumen i tolvfingertarmen.

Således er der i sphincteren tre områder:

• segment af galdeblærens kanal
• plot pancreatisk kanal;
• Segmentet, der omgiver den fælles kanal, slutter med et hul i Vater papilla.

Sekretionssekretionen er reguleret af sphincter muskelfibre, som har forskellige retninger af placering.

Sphincter Oddi funktioner

Oddi sfinkteren udfører tre vigtige funktioner i kroppen:

• forhindrer dumpning af indholdet af tolvfingrevæv 12 i kanterne af galdeblæren og bugspytkirtlen;
• tilvejebringer regulering af udskillelsen af ​​bugspytkirtelsekretion og galde i tarmlumenet;
• hjælper med at fylde galdeblæren med galde og øge trykket i kanalen.

I processen med at fordøje mad, når maven og tolvfingertarmen er i toppen af ​​aktiviteten, reduceres CO-fibre hurtigt, hvilket fører til frigivelse af galde i lumen i duodenum. Under hvile krymper sphinxen også, men meget langsomt. I løbet af denne periode er hans muskler i god form, så galde kommer næsten ikke ind i tarmen.

Aktiviteten af ​​Oddins sphincter og galdeblærens aktivitet er tæt indbyrdes forbundne og koordineres af de nervøse og endokrine systemer. Når galdeblæren kontraherer, falder sphinctonen og vice versa. I mellemrummet mellem måltiderne er muskelfibrene i god form, og galdeblæren er fyldt med galde på dette tidspunkt.

Sphincter dysfunktion

Således er patienter med DSO opdelt i to grupper: med stenose og med dyskinesi. Stenose er karakteriseret ved et fald i sphincter diameter, komprimering af lumen. Det opstår på grund af en kronisk inflammatorisk proces i kroppen. Dyskinesi er en lidelse af sphincter kontraktile aktivitet. Det kan udtrykkes i en stigning i sit tryk eller en kaotisk sammentrækning af muskelceller.

Efter fjernelse af galdeblæren hos patienter noteres begge spasmer af Oddins sphincter og hans insufficiens. I det første tilfælde manifesteres dysfunktionen af ​​en kraftig stigning i trykket i galde- eller bugspytkirtelkanalerne og i det andet ved den kontinuerlige strømning af galdesekretion ind i lumen i duodenum.

Årsager til dysfunktion

På trods af, at der ikke er nogen specifikke faktorer, der fører til udseendet af hypertonus af Oddi sfinkseren, er der en række årsager til dens dysfunktion.

• inflammatorisk proces;
• fibrose (dannelse af cicatricial ændringer i bindende strukturer);
• duodenitis;
• sten i galdekanalen;
• pancreatitis;
• fjernelse af galdeblæren
• skade på inhibitor neuroner.

Risikofaktorer

Dysfunktion af Oddins sphincter kan udvikles hos enhver person uanset alder. Der er dog kategorier af personer, der har størst risiko for denne overtrædelse:

• kvinder (især i perioder med hormonelle ændringer i overgangsalder, i løbet af barneperioden under brug af hormonelle lægemidler);
• alder fra 30 til 50;
• dem, der har arbejde eller levevilkår, er forbundet med konstant stress;
• mennesker med fjernet galdeblære;
• en historie med sygdomme i organerne i forbindelse med fjernelse af galde;
• i en ung alder, der har en ustabil psyke med øget følelsesmæssighed;
• diabetes mellitus;
• mennesker med asthenisk fysik med muskulær hypotrofi og undervægt
• undergået kirurgi på fordøjelseskanalenes organer, som følge heraf ændrer den hormonelle baggrund og gastrointestinalt innervering er forstyrret.

Den patogenese af sphincter dysfunktion (hvad sker der, når overtrædelsen)

Under normal drift af galdblæren og sphincter af Oddi sendes galdesyrer fra levercellerne til galdeblæren, og derfra langs kanalerne ind i duodenum. Under måltidet frigives hormonet cholecystokinin, med hvilken indflydelsen blæren refleksivt krymper, og sphincteren slapper af - gal er frigivet.

Med hypertoner af Oddins sphincter spredes kanalerne, trykket stiger, hvilket fører til udseendet af karakteristiske symptomer. Resultatet af at reducere CO-tone er ureguleret strømning af galde i lumen i duodenum. Men koncentrationen når ikke normale værdier, hvilket forårsager infektion i hemmeligheden og udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Spasm af Oddins sphincter fører til en sammenbrud af den regelmæssige strøm af galdesekretioner i tarmene. Dette udløser fordøjelsesforstyrrelser såsom:

• krænkelse af fedtabsorption
• ubalance af mikrobiocenose i tyndtarmen;
• tab af bakterielle tilstande i tarmsekretionen;
• krænkelse af fedtsyrecirkulationen.

Hvis Oddins sphincter mister evnen til at holde tryk, opstår dets mangel. Kontinuerlig og ureguleret sekretion af galdesekretion fører til hologenøs diarré. Indholdet i galdekanalen irriterer slimhinden i fordøjelsessystemet (herunder spiserøret), tarmfloraen, som i sidste ende provokerer udviklingen af ​​dyspepsi.

Symptomer på sphincter dysfunktion

Følgende symptomer på dyskinesi og sphincter af Oddi spasmer er noteret:

• smerte;
• dyspepsi;
• følelse af tunghed i maven;
• neurotiske lidelser;
• idiopatisk pankreatitis.

Smertefunktioner

Smerter opstår 2-3 timer efter at have spist. Som regel vises det på højre side under ribbenene i den epigastriske region, der udstråler til brystet (som med angina). Varigheden af ​​smerten kan nå flere timer. Hyppigheden af ​​forekomst af et angreb stiger over tid. Karakter - paroxysmal, konstant (ingen kolik observeret). Ofte frembringer forekomsten af ​​smerte en stressende situation. Derudover kan et angreb forekomme i en hvileperiode, for eksempel under søvn.

Det er vigtigt! Når et sådant angreb opstår, skal du kontakte en specialist (denne artikel er kun beregnet til fortrolighed).

Typer af CO dysfunktion

Afhængigt af hvilket segment af Oddins sphincter der er påvirket, isoleres en galde (galde) eller pankreatisk type dysfunktion.

Galde dysfunktion

Biliær sphincter dysfunktion af Oddi typen kan forekomme i tre retninger.

1. Karakteristisk: tilbagevendende anfald, udtalt smertesyndrom til højre under ribbenene. Der er strukturelle og funktionelle ændringer, forhøjede leverenzymer, galdekanalen er mere end 12 mm i diameter.
2. Overholdt de samme tegn som for den første type, men i en mindre udtalt form.
3. Denne gruppe af dysfunktion er kun kendetegnet ved smerte. Overtrædelser, hovedsagelig funktionelle.

Bukspyttkjertype

Smerte syndrom i dysfunktion af Oddi sfinkter på bukspyttkjertypen passerer med billedet iboende af pancreatitis. Smerten udstråler til ryggen, aftager hvis personen læner sig fremad. Ved diagnosticering ved manometri er detekteringen af ​​dysfunktion omkring 90% af tilfældene.

Diagnose af sygdommen

Diagnose af dysfunktion af Oddins sphincter udføres ved hjælp af ikke-invasive og invasive metoder. Ultralyd og hepatobiliær scintigrafi er ikke-invasiv.

• USA. Det gør det muligt at bestemme kanalernes diameter. Gennemført med brug af stimulanter, der anvendes sekretin, cholecystokinin, fede fødevarer. Måling af diameteren udføres inden for en time med intervaller på 15 minutter.
• Scintigrafi. Detekterer tilstedeværelsen eller fraværet af dysfunktion ved at introducere isotoper efterfulgt af todimensionel visualisering.

Blandt invasive diagnostiske metoder er følgende de mest almindelige.

• Manometri. I denne undersøgelse indsættes et kateter i kanalen, der er forsynet med en trykføler. Således opnås direkte data om tilstanden af ​​spalten af ​​Oddi. I løbet af manometrien registreres resultaterne på grundlag af hvilke konklusioner der foretages senere.
• Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi. Det kombinerer endoskopi og røntgenstråler. Under udførelsen af ​​proceduren indføres et kontrastmiddel i duodenumets papilla gennem endoskopet, som et resultat af hvilket et billede af galde og bugspytkirtlen er opnået på skærmen.

På patientens undersøgelsesstadium udføres differentialdiagnose med sådanne sygdomme og lidelser som:

• non-calculous cholecystitis;
• postcholecystectomy syndrom;
• galdeblære dysfunktion;
• stenose i galde eller bugspytkirtelkanalen.

Behandlingsmetoder

Behandling af dyskinesi og sphincter af Oddi spasmer sigter mod at løse flere problemer:

• fjernelse af smerte og andre symptomer
• afslapning af sphincter muskelfibre, sænkning tryk;
• sikring af den normale clearance af hemmeligheden
• normalisering af tarmmikroflora balance
• eliminering af bakteriel infektion (hvis nogen).

For at gøre dette skal du bruge kostterapi, lægemiddelbehandling, endoskopisk og kirurgisk indgreb.

Kostbehandling

Komplekset af terapeutiske foranstaltninger indebærer nødvendigvis en diæt. Det indebærer udelukkelse af fedtholdige fødevarer med den overvejende anvendelse af kostfiber. Det anbefales ikke at spise grøntsager og frugter rå, de skal koges eller bages.

Spise bør udføres ofte i små portioner.

Advarsel! En forudsætning er at spise om natten før du går i seng. En sådan sen middag forhindrer stagnation af galde.

Narkotikabehandling

Da dysfunktionen af ​​Oddi sfinkter er først og fremmest smerte og dyspepsi, er lægemiddelterapi rettet mod at eliminere disse symptomer. Desuden er formålet med stoffer at forhindre komplikationer og udseendet af den inflammatoriske proces. Til dette formål er modtagelsen af ​​sådanne midler vist:

• antispasmolytika;
• antisekretoriske lægemidler;
• psykotrope lægemidler

Endoskopisk og kirurgisk behandling

Hvis konservative metoder til spasm af Oddins sphincter ikke har nogen virkning, så anvend en mere aggressiv effekt.

• Endoskopisk papillosphincterotomi.
• Balon ekspansion og stenting af sphincter.
• Transduodenal sphincteroplasty.
• Botulinum toksin injektion.

Prognose og forebyggelse

Behandling af sphincter Oddi dysfunktion har en gunstig prognose. Forebyggende foranstaltninger kan betragtes som slankekure, øget stressmodstand, rettidig behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen.

Sphincter Oddi Spasm Behandling

Fordøjelsesprocesser er direkte afhængige af frigivelsen i fordøjelsessaftens intestinale lumen i det krævede volumen. Den ledende rolle i reguleringen af ​​denne proces spilles af Oddi sfinkteren. Det er en muskelring, der er placeret i galde- og bugspytkirtelområdet. Forringet sphinctermotilitet kan føre til udvikling af alvorlige patologier.

Hvad er Oddi's sphincter dysfunktion?

Ikke alle kender placeringen af ​​Oddi sfinkter, dannet af bindevævselementer og muskelfibre. Dette strukturelle element omgiver endeafsnittene i galdeblæren og bugspytkirtlen, som gør det muligt at regulere frigivelsen af ​​fordøjelsessekretioner, forhindrer tarmens indhold i at blive smidt i organer, øger trykket i kanalen og fremskynder gylleblærens påfyldning.

Dysfunktion af Oddins sphincter opstår, når kroppens tone stiger, så kanalerne dilaterer, er der en ureguleret sekretion af sekretionen til tolvfingertarmen. Koncentrationen af ​​galde kan ikke nå normale værdier, hvilket fremkalder infektion, udviklingen af ​​symptomer på inflammation.

Som følge heraf opstår følgende overtrædelser:

• Ændringer i sammensætningen af ​​den intestinale mikroflora;
• Tarmsekretion mister bakteriedræbende aktivitet;
• Overtrædelse af processen med opdeling og fordøjelse af fedtstoffer;
• Den normale cirkulation af fedtsyrer ændres.

Fejlen i Oddins sphincter opstår, når kroppen taber sin evne til at holde tryk. I sådanne situationer frigøres galdesekretioner kontinuerligt i tarmlumenet, hvilket fremkalder udviklingen af ​​hologenøs diarré. Med tiden fremkalder denne patologi skade på tarmslimhinden, mave, der forårsager udseende af dyspepsi.

Årsager til patologi

Spasm af Oddins sphincter er en erhvervet sygdom, hvis hovedårsag er dyskinesi. Følgende faktorer fremkalder en patologisk tilstand:

• Ændringer i sammensætning og reologiske karakteristika af galde;
• Overtrædelse af passagen
• Intestinal dysbacteriosis;
• Kirurgiske indgreb;
• Strukturelle ændringer af sphincten, der fremkalder udviklingen af ​​stenose;
• Duodenitis.

Sygdomme i galdeblæren og sphincter af Oddi forekommer hos patienter i fare:

• Kvinder i overgangsalderen, graviditet, med hormonbehandling;
• Asteniske mennesker;
• Udviklingen af ​​følelsesmæssig labilitet hos unge mennesker;
• Mennesker, hvis arbejde eller liv er forbundet med hyppige belastninger;
• Patienter efter kolecystektomi (fjernelse af galdeblæren);
• Patienter med diabetes mellitus historie;
• Mennesker med patologier i hepatobiliært system;
• Patienter, der gennemgik kirurgisk behandling af fordøjelseskanaler.

Typer af patologi

Ifølge moderne klassifikation kan dysfunktion af Oddi-sfinkteren have følgende former:

• Biliærtype I. Det er sædvanligt at henvise til overtrædelser, som fremkalder forekomsten af ​​alvorlig smerte i den rigtige hypochondrium. Varigheden af ​​angrebene overstiger ikke 20 minutter. På ERPHG bestemmes af faldet i udskillelseshastigheden af ​​kontrast, øges sådanne indikatorer: AST, alkalisk phosphatase;
• Biliærtype II. Med denne form for dysfunktion af Oddins sphincter på galletypen, karakteristiske smertefulde fornemmelser, forekommer 1-2 symptomer, der er karakteristiske for type I patologien;
• Biliærtype III. Kun smertesyndrom fremkommer, ingen andre symptomer.
• Bukspyttkjertype. Spasm af Oddins sphincter forårsager smerte i den epigastriske region, hvilket giver tilbage. Sårhed falder som kroppen bøjer fremad. Karakteriseret af en stigning i amylase eller lipase.

Klinisk billede

Spasm af Oddins sphincter er præget af udviklingen af ​​udtalte tilbagevendende smertsyndrom, som er lokaliseret i den rigtige hypochondrium, epigastrium. Smerten udstråler normalt til bagsiden eller højre scapula. Varigheden af ​​de smertefulde fornemmelser overstiger sjældent 30 minutter. Smertsyndrom kan have forskellig intensitet, der ofte bringer patienten lidelse.

Smertsyndrom ledsages ofte af sådanne symptomer:

• Kvalme og opkastning;
• Bitter smag i munden;
• Belching luft;
• Måske en lille stigning i kropstemperaturen;
• Udseendet af en følelse af tunghed.

Disse symptomer er normalt forværret efter at have taget fede og krydrede fødevarer.

De kliniske symptomer på en overtrædelse af Oddins sphincter omfatter:

• Forhøjede leverenzymer;
• Sænkning af evakueringen af ​​kontrastmidlet under ERSPHG;
• Udvidelsen af ​​koledokus.

Ofte udvikler dysfunktion inden for 3-5 år efter cholecystektomi. Samtidig bemærkede patienterne en stigning i smerte, hvilket er forbundet med fjernelsen af ​​reservoiret for galde.

Det er vigtigt! Smerten udvikler sig normalt om natten, det kan ikke stoppes ved at tage smertestillende midler ved at ændre kroppens position.

Diagnostiske foranstaltninger

For at bestemme forekomsten af ​​sphincter dysfunktion ordinerer læger en laboratorieblodtest, som udføres under udvikling af smertsyndrom eller inden for 6 timer efter det. Dette giver dig mulighed for at identificere forhøjede niveauer af amylase og lipase, aspartataminotransferase, alkalisk phosphatase og gamma-glutamyltranspeptidase.

Kliniske symptomer kan indikere udviklingen af ​​andre sygdomme i fordøjelseskanalen forårsaget af obstruktion af galdekanalerne. Derfor anvendes sådanne instrumentelle diagnostiske metoder i vid udstrækning for at bekræfte diagnosen:

• USA. Scanning udføres på baggrund af modtagelsen af ​​provokerende midler, som giver os mulighed for at evaluere udvekslingen af ​​kanaler. Med en stigning i normale værdier på 2 mm kan en ufuldstændig blokering af galdekanalerne mistænkes;
• Holestsintigrafiya. Metoden gør det muligt at bestemme sphincterens svækkede bevægelighed ved hjælp af bevægelseshastigheden for den introducerede isotop fra leveren til den øverste del af tarmen;
• Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP). Teknikken indebærer indføring af duodenoskoper med sideoptik for at estimere kanalernes diameter for at bestemme hastigheden af ​​deres tømning;
• Manometri. Teknikken er baseret på indførelsen af ​​et tre-lumen kateter gennem et duodenoskop ind i kanalerne for at måle trykket af sphincteren.

Funktioner af terapi

Behandling af dysfunktion af Oddins sphincter indebærer lindring af smerte og andre symptomer, normalisering af orgelmotilitet og udskillelse af fordøjelsessekretioner. Med udviklingen af ​​betændelse og dysbakterier vil eliminering af bakteriel infektion og normalisering af tarmbiokenosen være påkrævet. Til dette formål er der udbredt medicinbehandling, diæteterapi, endoskopi og kirurgisk behandling.

Lægemiddelterapi

Følgende grupper af lægemidler anvendes meget til at eliminere dysfunktion:

• Nitrater (nitrosorbid, nitroglycerin). Narkotika kan reducere sværhedsgraden af ​​smerte;
• Anticholinergics (Biperiden, Akineton) hjælper med at eliminere muskelspasmer;
• Kalciumkanalblokkere slapper af Oddi sfinkteren. Ofte forårsager bivirkninger derfor sjældent;
• Antispasmodik (Papaverine, Pinaveriya bromide, Drotaverinum) eliminerer krampe og smertefulde fornemmelser;
• Myotrope antispasmodik. Mebeverin reducerer sphincter tone og mobilitet af glatte muskelfibre. Gimecromon eliminerer spasme, har en udtalt koleretisk virkning;
• For at eliminere bakterieinfektionen og dysbakterierne anvendes intestinale antibakterielle lægemidler (Rifaximin, Enterofuril, Fluoroquinoloner), præbiotika og probiotika (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
• Midler baseret på ursodeoxycholsyre (Ursosan, Ursofalk) tillader at eliminere galdeinsufficiens.

Sundhedsfødevarer

Effektiv behandling af sygdomme i fordøjelseskanalen er umulig uden en særlig kost. Hvis Oddins sphincter forstyrres, anbefaler nutritionists helt at forlade fede, krydrede fødevarer og fastfood. Spise skal beriges med grove fibre, som hjælper med at normalisere motoren i fordøjelseskanalerne.

Du bør nægte at acceptere friske grøntsager og frugter - produkterne skal undergå varmebehandling. Måltider skal koges, stuves, bages, dampes. Den daglige ration bør deles i lige 6-7 portioner, som anbefales at blive taget hver 3-3,5 timer.

Det er vigtigt! Sen middag lige før sengetid undgår stagnation af galde.

Opskrifter af traditionel medicin

For at forbedre effektiviteten af ​​lægemiddelterapi kan du blive behandlet med folkemægler. Brug af traditionelle medicinopskrifter er dog kun mulig efter samråd med en specialist. For at normalisere arbejdet i sphincteren anvendes i vid udstrækning sådanne medicinske råstoffer:

• Majssilke. Anlægget bruges til at behandle talrige patologier i hepatobiliærsystemet. Råmaterialer har udpræget koleretiske, antiinflammatoriske virkninger. For at forberede infusionen er det nok at hælde 20 g majs stigmas med 200 ml kogende vand, blande sammensætningen i 1 time. Værktøjet tager 40 ml til 5 gange om dagen;
• Grass Hypericum. Råvarer bruges til at normalisere arbejdet i lever og galdeblære, behandling af dyskinesi. For at forberede bouillon er nok til at male 1 spiseskefulde råvarer, hældes den resulterende sammensætning 250 ml kogende vand. Værktøjet koges i et vandbad, insistere i 1 time. Bouillon tager 50 ml op til 3 gange om dagen
• Immortelle blomster Anlægget er meget udbredt til at behandle stagnation af galde, hepatitis, cirrose. For at forberede stoffet er det nok at hælde 2 spiseskefulde knuste blomster med 250 ml kogende vand. Sammensætningen koges i 10 minutter, afkøles, filtreres. Til behandling af patologier i hepatobiliærsystemet anbefales det at tage 50 ml bouillon 30 minutter før måltider tre gange om dagen;
• Grass repeshka. Råvarer hjælper med at lindre akut og kronisk hepatitis, cirrhosis, cholecystitis, biliær dyskinesi. Til forberedelse af infusionen er det tilstrækkeligt at hælde 200 ml kogende vand 1 spiseskefulde hakket råmaterialer. Sammensætningen infunderes i 2 timer efter at have taget 100 ml tre gange om dagen.

Endoskopisk og kirurgisk behandling

Hvis konservativ behandling ikke giver positive resultater, skal du bruge følgende metoder:

• Endoskopisk papillosphincterotomi. Metoden indebærer dissektion af den store duodenale papilla;
• Ballon sphincter ekspansion med installation af midlertidige stents;
• Transduodenal sphincteroplasty;
• Botulinum toksin injektioner i regionen af ​​duodenal papilla. Den terapeutiske virkning af lægemidlet varer i 3-4 måneder, hvorefter stoffet udskilles fuldstændigt fra kroppen.

Prognose og forebyggende foranstaltninger

Forringet motilitet af Oddins sphincter er karakteriseret ved en gunstig prognose. Med tilstrækkelig langvarig konservativ behandling kan fuldstændig eliminere de ubehagelige symptomer på sygdommen.

Specifik profylakse af patologi er fraværende. For at forhindre nedsat motilitet i fordøjelseskanalerne anbefaler gastroenterologer at holde sig til en afbalanceret kost, opretholde optimal kropsvægt og regelmæssigt spille sport.

Oddi sfinkteren er et vigtigt element i hepatobiliærsystemet. I tilfælde af krænkelse af hans arbejde udvikler alvorlige patologier i fordøjelseskanalerne. Derfor er det vigtigt at overholde en sund livsstil, og ved de første symptomer på patologi, søge hjælp fra en specialist.

Hvad er Oddi's sphincter og hvordan man behandler dens dysfunktion

I menneskekroppen kræver normal funktion af visse organer (mave, tyktarm, galdeblære, pancreas) omhyggeligt arbejde med sphincterapparatet. I dette tilfælde når deres indhold eller hemmelighed ikke for tidligt eller i store mængder i andre dele af kroppen. Oddi sfinkteren er en af ​​delene af dette regulatoriske apparat: det styrer strømmen af ​​galde og bugspytkirtelsekretioner fra Vater papillen ind i hulrummets hulrum. Sygdomme i sphincter er fyldte med fordøjelsesforstyrrelser samt vævsskader i mavetarmkanalen. Derfor er det vigtigt at vide om foranstaltningerne til diagnose af dysfunktion, behandling og forebyggelse.

Oddins sphincter rolle

Oddi sfinkteren er en afrundet struktur dannet af glatte muskler. Sphincteren er placeret ved bunden af ​​den store duodenale papilla, som åbner på den indre overflade af duodenale slimhinden. Store galdekanaler og bugspytkirtelkanaler strømmer ind i brystvorterne på brystvorterne. De danner en fælles kanal, gennem hvilken den blandede hemmelighed bevæger sig, der består af galde og bugspytkirtelsaft.

Sphincteren regulerer strømmen af ​​sekretioner i tarmhulen.

Glatte muskler er inderveret af det vegetative nervesystem. Under evakueringen af ​​fødevaremasser fra maven ind i hulrummet i tolvfingertarmen sender neuroner et signal til muskelcellerne i Oddi sfinkteren, og de slapper af (på andre tidspunkter skal cellerne være i konstant tonisk spænding) og passere den blandede hemmelighed i tarmene. I 30-80 sekunder virker sphincterapparatet som en pumpe, der intensivt fremhæver galde og bugspytkirtelsaft.

Efter at den del af den blandede sekretion er kommet ind i tyndtarmen, kommer de glatte muskler tilbage til tone og sphincteren lukker. Dette skaber en hindring for indtrængen af ​​fødevaremasserne i galdekanalerne eller i bugspytkirtelkanalerne, hvor de kan forårsage ødelæggelse af væv på grund af øget surhedsgrad. Men selv i tonisk tilstand er sphincteren ikke helt lukket, normalt passerer den 10 til 18 dråber blandede hemmeligheder i timen ind i tyndens hulrum.

Forstyrrelse af Oddi sfinkter

Oddi s sphincter dysfunktion er en patologisk tilstand, hvor den normale funktion af sphincterapparatet er nedsat, forekommer partial eller total obstruktion af galde og bugspytkirtler i Vater papilla området. Forstyrrelsen kan have en anden karakter:

• glat muskelspasmer;
• del af postcholecystektomi syndrom (komplikation efter cholecystektomi);
• komplikation af sygdomme i galdeblæren og dens kanaler, såvel som bugspytkirtlen og dets kanaler.

Glat muskelkramme

Oddis sphincter spasm er en funktionel form for nedsat glat muskel, der fører til en permanent forhøjet tone. På grund af det slapper sphincterapparatet ikke af, og den blandede hemmelighed udskilles ikke i tolvfingertarmen.

Årsagen til denne patologi er muskuløs dyskinesi, udløst af betændelse i vævene i Vater papilla, duodenitis, choledoch infektioner. Der er faktorer, der øger sandsynligheden for, at en Oddi sphincter spasm vil forekomme:

• kvindelig køn;
• alder fra 35 år
• mangel på kropsvægt;
• kolecystektomi;
• kronisk pankreatitis
• asthenisk fysik.

Gallersyndrom

Cholecystectomy er en operation for at fjerne galdeblæren, som er nødvendig i tilfælde af kronisk cholecystitis, cholelithiasis og i nogle andre patologier. Operationen kræver ekstrem nøjagtighed, da der med en lav indgiftskvalitet er der stor risiko for en inflammatorisk proces eller infektion.

Efter kolecystektomi (selv i tilfælde hvor operationen blev udført kvalitativt), kan patienten opleve galde syndrom. Denne tilstand er kendetegnet ved smerter i den rigtige hypochondrium, appetitløshed, hyppig kvalme, fordøjelsesforstyrrelser og dysfunktion af Oddi sfinkteren.

Andre grunde

Hjerte i bugspytkirtlen, galdeblæren og Oddins sphincter er nært beslægtede, da disse tre strukturer er forenet af et system af kanaler, hvorigennem infektion og inflammatoriske processer spredes let. Med pancreatitis, cholecystitis, bakterielle eller virale sygdomme, cholangitis og andre lidelser, kan den normale funktion af sphincterapparatet blive forstyrret, da forfædelsessygdommene bliver mere komplicerede, vil sphincter dysfunktionen forværres.

Symptomer på sphincter dysfunktion

Når Oddins sphincter udvikler sig, begynder patienten at se sine forskellige tegn. Det vigtigste symptom, som denne sygdom er karakteriseret ved, er angreb af alvorlig eller moderat smerte, der varer fra 15 til 30 minutter. Smerter kan være forbundet med måltider, men ikke altid.

Derudover er det muligt at genkende dysfunktionen af ​​Oddins sphincter ved den konstante vægt i maven, dyspepsi, smertefuld fordøjelse, problemer med afføringen.

Et andet symptom forårsaget af dysfunktion af sphincterapparatet, som ikke altid er forbundet med det, er neurotiske lidelser. De opstår på grund af det faktum, at den ledende evne af det vegetative systems neuroner er forstyrret.

Diagnose af sphincter Oddi dysfunktion

Korrekt undersøgelse af tilstanden af ​​Oddi sfinkter med mistanke om dysfunktion vil medvirke til at diagnosticere og påbegynde behandlingen nøjagtigt. Det diagnostiske kompleks indeholder forskellige procedurer:

• ultralyd diagnostik;
• hepatobiliær scintigrafi;
• manometri;
• endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi;
• laboratorieundersøgelser.

Ultralyd giver dig mulighed for at bestemme den funktionelle type af sphincteren af ​​Oddis arbejde. Patienten tager en speciel stofstimulator, så lægen observerer dynamikken i sammentrækninger og afslapning, og finder også placeringen af ​​galde og bugspytkirtlen i Vater papilla.

Hepatobiliær scintigrafi er en diagnostisk metode, hvor et lægemiddel med isotoper indgives til en patient. Derefter bestemmes omfanget af dets absorption med hepatocytter og eliminationshastigheden sammen med gallen.

Manometrien gør det muligt at måle trykket i Oddi-sphincteren ved anvendelse af et vand-perfusionskateter eller apparat med en faststofindretning til overvågning af tryk indført gennem galdekanalen eller bukspyttkjertelen.

Endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi er et diagnostisk tiltag, der gør det muligt at udelukke andre sygdomme, der udelukkende påvirker galdeblæren eller bugspytkirtlen. Dette behov skyldes det faktum, at deres symptomer undertiden falder sammen med tegn på dysfunktionel sphincterforstyrrelse.

Ud over hardwarediagnostik er det nødvendigt at spore den biokemiske og funktionelle sammensætning af blod og galde, da sommetider en forstyrrelse i funktionen af ​​Oddins sphincter kan associeres med ændringer i biologiske væskers fysiske eller kemiske egenskaber.

Inden behandlingen påbegyndes, skal lægen afgøre præcis, hvilken karakter Oddis sphincter sygdom (funktionel, galal og andet) har. Behandlingsmetoder i hvert tilfælde vil være forskellige.

Behandling af Sphincter Oddi dysfunktion

Efter diagnose og en præcis diagnose kan behandling af sphincter af Oddi dysfunktion begynde. Der er ingen universel behandlingsregime, for hver patient vælges det individuelt afhængigt af årsagen til sygdommen, patientens fysiske tilstand og andre faktorer.

Når sphincter spasm er ordineret en antispasmodisk, for eksempel Duspatalin.

Det vil forsigtigt reducere tonisk spænding i muskelcellerne, regulere ionkanalernes arbejde, og lumen i sphincterapparatet kan udvides. Men langvarig brug af sådanne lægemidler vil ikke løse årsagen til lidelsen - dette er kun en midlertidig foranstaltning.

Hvis årsagen til dysfunktion af Oddins sphincter var kolecystektomi syndrom, er patienten ordineret en kombinationsbehandling. Det indebærer brug af smertestillende midler, antispasmodik, lægemidler til støtte for galdekanalernes og leverenes funktion samt en bestemt diæt.

Når sygdommen opstår som følge af udviklingen af ​​sygdomme i galdeblæren eller bugspytkirtlen og deres kanaler, skal behandling af dysfunktion først behandles med forfædlingssygdomme. Forskellige lægemidler anvendes til dette formål, for eksempel til akut bakteriel cholecystit, disse kan være antibiotika og til pankreatitis medicin for at opretholde pancreasfunktionen og for cholangitis - antiinflammatoriske lægemidler.

Nogle gange hjælper ingen medicin, procedure eller kost til at klare Oddi's dysfunktionelle sphincter. I dette tilfælde er patienten ordineret kirurgi - sphincteroplasty. En sådan alvorlig foranstaltning anvendes kun, når lumen i sphincterapparatet er uregelmæssigt indsnævret. Efter sphincteroplasty er patienten under tilsyn af læger i flere måneder, indtil muskelens funktion er fuldt restaureret. I tilfælde af komplikationer er en anden operation foreskrevet.

Forebyggelse af dysfunktion af Oddins sphincter

Klare forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af dysfunktion af Oddins sphincter udvikles ikke, da spontane sygdomme sjældent forekommer. For at undgå forekomsten af ​​uorden skal du være opmærksom på de faktorer, der fremkalder det.

For det første er det vigtigt at overvåge overordnet helbred, vedligeholde en normal kropsvægt og undgå hyppig anvendelse af fødevarer højt i kolesterol, transfedt og sukker. For det andet, efter cholecystektomi eller med tilbøjelighed til forekomsten af ​​sygdomme i bugspytkirtlen, lever og galdeblære, skal en person følge en diæt.

Det skulle opgive dårlige vaner, reducere niveauet af fysisk og psykisk stress.

Dysfunktionel forstyrrelse af Oddins sphincter forstyrrer fordøjelsesprocessen, hvilket fører til delvis eller fuldstændig overlapning af lumen i galde- og bugspytkirtelkanaler. Sygdommen er af forskellig art, klassificeringen er relateret til årsagen til dens forekomst: funktionshæmning, postcholecystektomi syndrom, progenitor sygdomme og andre. Hvis symptomer på dysfunktion forekommer, skal du konsultere en gastroenterolog og gennemgå en diagnose. Oddi's sphincterforstyrrelse er ordineret afhængigt af årsagen - disse kan være medicin, terapeutiske procedurer eller kirurgi.

Behandling af sphincter Oddi dysfunktion. Valget af metoder til drift

Det største antal komplikationer forekommer hos patienter med dysfunktion af Oddi-sfinksen - 21,7%. Komplikationer hos patienter med cirrose efter EPST udvikler sig i 14,3-16,6% af tilfældene, og efter traditionelle operationer - i 30-50% kan blødning efter EPST hos disse patienter senere føre til alvorlige komplikationer, såsom hepatocellulær fiasko. Det er meget usikkert at udføre EPST hos patienter med svær koagulopati. Hos patienter, der har været genoptaget af Billotroth-P gastrisk resektion, er cannulationen af ​​den store duodenale papilla (MDP) betydeligt vanskeligere, og risikoen for komplikationer og død efter retrograde indgreb er højere end hos patienter med normal anatomi. Endoskopister støder på lignende problemer, hvis patienter har stor periamulær divertikula. Langsigtet kanylering af den fælles galdekanal øger risikoen for komplikationer i postoperativ periode et stort antal injektioner af et kontrastmiddel i hovedpankreatisk kanal. Når man vælger metoden til endoskopisk indgreb, bør man derfor overveje at der findes risikofaktorer hos en bestemt patient.

Langvarige komplikationer efter EPST

De langsigtede resultater af EPST, såvel som de nærmeste, er godt undersøgt. Opfølgningsperioden for patienter, der har haft EPST, er tæt på 20 år. Senale komplikationer af EPST, såsom tilbagevendende koledocholithiasis, sphincter restenose, cholangitis, cholecystitis, hepatisk kolik, pancreatitis, udvikles hos 5,2-24% af patienterne. Procentdelen af ​​komplikationer er højere med en længere observationsperiode for patienter, som har haft papillosincterotomi.

Nogle forfattere overvejer risikoen for komplikationer på lang sigt efter, at EPST er noget overdrevet. Desuden kan de fleste af dem med succes korrigeres endoskopisk. Men glem ikke at papillosphincterotomi fører til nye anatomiske og fysiologiske sammenhænge af organerne i pancreatobiliary zone med de tilsvarende konsekvenser. Hvad er mulige mekanismer til udvikling af komplikationer på lang sigt efter interventionen?

EPST ødelægger Oddi sfinkteren, og dette fører til et permanent, næsten fuldstændigt tab af dets funktion, hvilket bekræftes af data fra en manometrisk undersøgelse. Måleregulering efter papillosphincterotomi afslører sphincter inkompetence af forskellige grader, op til fuldstændig tab af funktion - fravær eller signifikant fald i basaltryk samt fravær eller reduktion af koledokoduodenal trykgradienten, selvom sphincter kontraktile aktivitet kan delvist genoprettes. Komplikationer på lang sigt efter EPST er de fleste af forfatterne forbundet med ødelæggelsen af ​​Oddins sfinkter. Tabet af den fysiologiske barriere mellem duodenum og galdevejen fører til duodenohocheal reflux og bakteriel forurening af galdesystemet, og et stort antal cytotoksiske komponenter påvises i galden. Mikrobiell kontaminering af galdevejen efter EPST påvirker 60-100% af patienterne. I de fleste tilfælde er den samme mikroflora sået i galden som i tolvfingertarmen. Imidlertid ses forholdet mellem bakteriel forurening og tilstedeværelsen af ​​symptomer på cholangitis ikke. Derfor viser fraværet af kliniske manifestationer af cholangitis ikke det fuldstændige velvære af galdesystemet.

Sammenfattende ovenstående kan det antages, at tilstedeværelsen af ​​bakterier i galdevejen fører til udvikling af følgende komplikationer på lang sigt efter EPST:

inflammatoriske forandringer i galdevejen;

tilbagevendende stigende kolangitis;

og ifølge nogle forfattere, selv maligne neoplasmer.

Histologisk undersøgelse af slimhinden i galdekanalen afslører kronisk inflammation i epitelet med fibrose, hvilket også er en risikofaktor for udvikling af neoplastiske ændringer. Imidlertid er det ikke muligt pålideligt at tale om eksistensen af ​​en forbindelse mellem tidligere overført papillotomi og udviklingen af ​​ondartede neoplasmer på lang sigt. Eller måske er der ikke tid nok til at udvikle sådanne alvorlige komplikationer. K. Kigishayo et al. foreslog, at for malignitet i denne situation kræver mindst 10 år.

Fra historien af ​​galdeoperationer

Se de tidligere eksempler fra galdeoperation. Ændringer i den morfofunktionelle tilstand af organerne i det pankreatobiliære system, som udvikler sig efter EPST, ligner dem efter anvendelse af biliodigestive anastomoser i ikke-tumor-sygdomme i de ekstrahepatiske galdekanaler. Siden de første operationer på galdevejen - slutningen af ​​XIX - begyndelsen af ​​XX-tallet er der blevet foreslået et betydeligt antal ændringer af biliodigestive anastomoser med en detaljeret vurdering af de umiddelbare og langsigtede resultater af sådanne interventioner. Hovedkontroversen rejser stadig spørgsmålet om virkningen af ​​duodenobiliær refluks på den funktionelle tilstand af leveren, bugspytkirtlen og de langsigtede resultater af biliodigestive anastomoser. I 1979 blev M.I. Filimonov et al., Evaluering af leverfunktionen hos patienter med supraduodenal koledokoduodenal anastomose konkluderede, at udseendet af duodenobiliær reflux med sin normale funktion og rettidig evakuering af tarmindholdet fra leverenes galdekanaler ikke har en markant negativ effekt på leverfunktionens tilstand. Forfatterne mener, at duodenobiliær reflux hos patienter med koledokoduodenal anastomose udelukker ikke muligheden for udvikling af udtalte degenerative ændringer i leveren. Til gengæld har A.T. Lidsky mener, at faren for en stigende infektion og udviklingen af ​​cholangitis efter indførelsen af ​​biliodigestive anastomoser er tydeligvis overdrevet, da den i sin ret rike praksis ikke mødte en sådan komplikation. Generelt er de langsigtede resultater ved anvendelse af biliodigestive anastomoser ret gode, og i intet andet arbejde fandt vi nogen pålidelige indikationer på en forbindelse mellem duodenobiliær reflux og udviklingen af ​​pancreatobiliære tumorer.

Næsten alle forfattere er enige om bakteriens vigtige rolle i dannelsen af ​​brune pigmentsten og dermed i udviklingen af ​​tilbagevendende koledocholithiasis. På samme tid, uanset type konkretioner under primærinterventionen, er alle tilbagevendende sten bilirubinater i struktur. Dette bekræfter vigtigheden af ​​stigende infektion i dannelsen af ​​sten, især enzymet af bakterier β-glucuronidase og calcium (hovedkomponenterne i brune pigmentsten). Og nylige undersøgelser viser rollen som bakteriel infektion i dannelsen af ​​ikke kun pigment, men også kolesterolsten.

Forsøg på at undgå tidlige komplikationer af papillosphincterotomi og dets uønskede konsekvenser på lang sigt samt reflektioner over behovet for at bevare bds sfinkterapparatet førte til søgen efter nye, sikrere og samtidig effektive metoder til løsning af koledocholithiasis.

Ballon dilatation af Oddi sfinkteren

I 1983 fik M. Staritz et al. For første gang foreslog de en teknik til udvinding af sten fra galdekanalerne uden sphincterotomi ved anvendelse af ballonudvidelse af Oddi sfinkteren. Senere viste forskellige synonymer af denne intervention: "endoskopisk ballon-sphincteroplasti", "endoskopisk ballon-sphincteroklasi", "endoskopisk ballonpapillodilatation" (EPD). I begyndelsen af ​​1980'erne fremgik denne teknik, der blev foreslået som et mindre farligt alternativ til EPST, nogle tvivl om to hovedårsager: For det første syntes papillosphincterotomi at være en temmelig sikker metode. For det andet var der bekymring over den øgede risiko for at udvikle akut pancreatitis efter ballonpapillodilatation. Denne bekymring var baseret på en gennemgang af anvendelsen af ​​ballongdilatation i USA og på data for en lille gruppe patienter, der blev offentliggjort som resumé. Forfatterne foreslog, at ballon dilatation er forbundet med en høj risiko for pancreatitis. I begge disse undersøgelser blev der imidlertid foretaget intervention vedrørende dysfunktionen af ​​Oddins sphincter og ikke choledocholithiasis. Som det er velkendt, er sphincter Oddi dysfunktion en risikofaktor for udvikling af akut pankreatitis efter retrograd indgreb. Alligevel har denne kendsgerning ført til, at mange forskere afstår fra at anvende ny intervention. På 80'erne var det eneste arbejde med ballongdynatisering af Oddins sphincter med koledocholithiasis M. Staritz et al., Som succesfuldt opererede uden komplikationer hos 11 patienter ved brug af 15 mm cylindre. Denne teknik har ikke fået en bred omsætning.

Kun 10 år senere G. May et al. delte den vellykkede erfaring med at bruge ballong dilatation teknikker hos 24 patienter. I 1995 blev P. MacMathuna et al. fremlagde resultaterne af brugen af ​​EPD hos 100 patienter, mens effektiviteten var 78%. Den største med hensyn til patientdækning blev udført af forfattere fra Japan: Y. Komatsu et al. 226 patienter gennemgik ballonudvidelse (intervention var ikke mulig i kun ét tilfælde). T. Kawabe et al. Fra samme klinik blev EPD med succes anvendt til 9 patienter med levercirrhose, og sanering blev opnået i alle tilfælde uden alvorlige komplikationer. Flere papirer blev offentliggjort i form af et resumé, ikke væsentligt forskellige resultater. Derudover blev der i 90'erne præsenteret en række randomiserede undersøgelser med sammenlignende analyse af EPD og EPST i koledocholithiasis. I Amsterdam-gruppens arbejde blev der foretaget en sådan analyse hos 202 patienter, forfatterne fra Japan - hos 40 patienter med måleregulering før og efter interventionen. Andre randomiserede undersøgelser blev kun præsenteret i form af et resumé: En multicenterundersøgelse fra USA med dækning af 177 patienter, en anden amerikansk undersøgelse - 93 patienter, en undersøgelse fra Korea - 82 patienter.

Interventionsteknik

Efter at have udført den standard retrograde kontrast af galdevejen gennem et kateter til endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi, ledes en strengleder ind i galdekanalen. Efter ekstraktion af kateteret på strengen på niveauet af BDS satte kateteret en ballon til dilatation. Tilstrækkelig position af sidstnævnte styres ved hjælp af radiopaque mærker i begge ender af ballonen. Derefter fyldes ballonen med saltvand eller et fortyndet 50% kontrastmiddel under et bestemt tryk i 15-120 s. Om nødvendigt udfører genudvidelsen på samme måde ved hjælp af en ballon med større diameter. Visualisering af "midjen" af ballonen og dens efterfølgende forsvinden indebærer en vellykket dilatation. Derefter fjernes den komplekse streng + kateter med ballon. Samtidig er der en kortvarig diffus lækage af blod fra papillaområdet. Derefter udføres en revision af galdevejen og konkrementer ekstraheres ved anvendelse af et kurv Dormia og / eller revision ballonkateter. Interventionen afsluttes med en kontrolcholangiografi, intraduktal ultrasonografi eller koledokoskopi for at vurdere fuldstændigheden af ​​galdeområdet rehabilitering. Litteraturdataene adskiller sig væsentligt fra de tekniske aspekter af interventionen: Forskellige mængder af tryk injiceret i ballonen, forskellige diametre af de anvendte cylindre, tid, frekvens og gentagelse af dilatationssessioner er givet. I alle værker gives kun beskrivelsen af ​​teknikken uden at forklare motiverne til brug af visse parametre under interventionen.

Forfatterne var enige om, at ballonudvidelse af Oddi-sphincteren er et værdifuldt alternativ til EPST. Dens effektivitet varierer fra 85 til 100%. Sammenligning af resultater er ret vanskeligt på grund af forskelle i patientvalg og definition af præstationskriterier. Nogle forfattere anser interventionen effektiv, hvis stenene blev fjernet umiddelbart efter ballongdynatation, og behovet for yderligere sphincterotomi betragtes som et uheldigt resultat. Andre mener, at begrebet "succes" og "fiasko" intervention bestemmes kun af fraværet eller tilstedeværelsen af ​​sten i kanalerne i slutningen af ​​operationen, med henvisning dilatation suppleret papillosphincterotomy til antallet af beståede transaktioner. Udvælgelsen af ​​patienter er også ulige: i nogle af arbejdet omfattede patienter med enkle sten af ​​lille størrelse, i andre var der ikke noget valg og EPD blev udført uden begrænsninger for alle patienter med koledocholithiasis; alder, forekommer tilstedeværelsen eller fraværet af alvorlig comorbiditet også signifikant. Til dette kan tilføjes nogle nuancer af teknikken:

diameter af brugte cylindre;

Varigheden og opførelsen af ​​gentagne dilatationssessioner.

EPD med koledocholithiasis kan udføres med succes hos næsten alle patienter. I nærværelse af små sten i små mængder opnås næsten altid rehabilitering, og (vigtigere) med den første indgriben og uden behov for at udføre lithotripsy. Med store og / eller flere sten er EPD også effektiv, men hos 35-50% af patienterne er der behov for at anvende forskellige typer lithotripsy. Der kræves 15-30% papillotomi (eller suppleret med det), gentagne interventioner. Dette kræver dyrt udstyr, tilgængeligheden af ​​højt kvalificerede specialister, samt forlængelse af patientens indlæggelsestid.

Spørgsmålet opstår: er det værd at vedvarende søge rehabilitering af galdevejen, samtidig med at sphincterapparatet opretholdes? Og i hvilken grad forbliver funktionen af ​​Oddi-sphincteren efter lange og flere indgreb, der naturligvis er forbundet med mekanisk trauma under instrumentelle manipulationer i dette område? Derudover er det mere sandsynligt, at funktionen af ​​Oddi-sfinkteren allerede er svækket ved alvorlig galdehypertension, store og / eller flere beregninger af den fælles galdekanal. Tvister mellem tilhængere og modstandere af EPD stopper ikke.

Hovedårsagerne til uoverensstemmelser er:

tidlige komplikationer efter EPST, hvis udvikling kan antages hos en bestemt patient under hensyntagen til de eksisterende risikofaktorer;

bekymring over de langsigtede resultater af EPST i forbindelse med nedsat lukningsfunktion af Oddi sfinkteren;

bevarelse af Oddins sphincter funktion efter EPD, hvilket kan medføre færre komplikationer på lang sigt;

risiko for udvikling af akut pancreatitis efter EPD.

Resultater i de nærmeste og fjerne perioder efter EPST undersøges bedre end efter EPD. Der udføres imidlertid stadig undersøgelser for at vurdere EPST's tidlige komplikationer og måder at forhindre dem på, at analysere virkningerne af denne operation på lang sigt og deres forbindelse med ødelæggelsen af ​​cirkulationsfunktionen af ​​Oddi sfinkteren.

Tidlige komplikationer af EPD

Blødning efter EPD udvikler sig ikke. Y. Komatsu et al. 24 patienter med koledocholithiasis og levercirrose var inkluderet i deres arbejde; T. Kawabe et al. dilateret 9 med lignende patienter, hvor halvdelen af ​​dem har svær koagulopati. Konkretioner blev genoprettet fra alle patienter, og ingen blødning eller andre alvorlige komplikationer forekom hos nogen af ​​patienterne.

Den teoretiske fordel ved at bevare sphincterapparatet modstår den formodede høj risiko for udvikling af pancreatitis. Den gennemsnitlige forekomst af akut pankreatitis efter EPD er 5,7%. De data, der er offentliggjort hidtil, har ikke vist en statistisk signifikant stigning i forekomsten af ​​pancreatitis sammenlignet med EPST. Kun i en randomiseret undersøgelse var procentdelen af ​​tilfælde af udvikling af denne komplikation efter EPD signifikant højere end efter EPST (henholdsvis 12 og 1). Disse data offentliggøres imidlertid ikke som en komplet artikel (kun abstrakt er givet), hvilket forårsager en hel del spørgsmål. Det er også værd at bemærke, at tidligere værker angav en højere procentdel af tilfælde af pancreatitis, hvor mange forfattere citerede to indikatorer: for de indledende faser af at mestre teknikken og efter at have opnået erfaring. Gode ​​resultater blev påvist ved metoden til forebyggelse af pancreatitis efter EPD, foreslået af T. Aizawa et al.: Midlertidig (i 3 dage) dræningsinstallation i hovedpankreatisk kanal. Selvfølgelig er dette et effektivt gavnligt mål for forebyggelse, men vanskeligt at gennemføre. Det er sandsynligvis urealistisk at anbefale stenting af Wirsungkanalen til alle patienter efter dilatation.

Blandt andre komplikationer bemærkede cholangitis (4%), cholecystitis (1%), impaction kurve Dormia (0,4%), pnevmoretroperitoneum (1%) på grund af den submukøse indføring af luft gennem et lille hul i flasken for at skabe trykket deri, hvorefter Ballonen begyndte at blive fyldt med saltvand eller saltopløsning med et kontrastmiddel.

Tillid til fuldstændig rehabilitering af galdevejen er et vigtigt punkt ved udførelse af EPD. Først efter ballongdynatation er det ikke muligt at opnå en sådan åbning af ampullaerne af MDP, som ved sphincterotomi; For det andet er det under dilatation ofte nødvendigt at anvende forskellige typer lithotripsy. Små fragmenter af sten efter EPST afgår uafhængigt gennem en åben mund, og efter papillodilation skal de fjernes fuldstændigt under interventionen. Efter dilatation anvendes koledokoskopi, endoskopisk ultralydografi, intraduktal ultralydografi eller retrograd kontrast af galdevejen til diagnosticering af resterende koledocholithiasis.

Oplysninger om de langsigtede resultater af EPD nr.

Er sphincterapparatet beskadiget under EPD?

Er ballon dilatation atraumatisk for sphincteren eller kan det stadig føre til cicatricial ændringer og relaterede problemer? Ingen af ​​de hidtidige undersøgelser afslørede de skadelige virkninger af EPD på funktionen af ​​Oddi sfinkter. Da sphincteren med denne teknik ikke er skåret, men kun udvidet, kan dens funktion blive reddet. H. Sato et al., Evaluering af funktionen af ​​Oddins sphincter før og efter 1 måned. efter EPD blev der ikke fundet signifikante forskelle i manometriske parametre. I en randomiseret undersøgelse A. Minami et al. en gruppe af 10 patienter før og 25-35 dage efter EPST og 13 patienter før og efter EPD med en gauge kontrol i den anden af ​​disse grupper viste heller ingen signifikante dynamik indikatorer, mens efter EPST funktion Oddi sphincter systemet var næsten fuldstændigt tabt. H. Isayama et al. 10 patienter, der gennemgår EPD efterfulgt af cholecystektomi, for at vurdere funktionen af ​​Oddi sfinkter, udførte kvantitativ cholescintigrafi og sammenlignede disse data med kontrollen. Resultaterne var ens, hvoraf forfatterne konkluderede, at der ikke var tegn på papillostenose efter EPD. I øjeblikket er den mest nøjagtige metode til vurdering af funktionaliteten af ​​sphincterapparatet Oddi en manometrisk undersøgelse. Data om brug af manometri på tærsklen til ballondynatationen af ​​sphincteren og i den sene postoperative periode er ikke nok til fuldt ud at karakterisere denne operationelle teknik.

I forsøg på svin med henblik på sammenlignende undersøgelse af indflydelsen af ​​EPM og EPST på morfologisk tilstand af sphincter Oddi har det vist sig, at papillodilatatsiya forårsager akutte transmurale inflammatoriske forandringer, kronisk follikulær hyperplasi (efter 12 måneder.) Og er ikke forbundet med udviklingen af ​​fibrose i teknikken eller svækket lukkemuskel struktur. I dette tilfælde påpeger forfatterne behovet for manometrisk kontrol for at bekræfte de opnåede data.

Selvom data om langsigtede resultater EPD har lidt, men det menes, at hos yngre patienter efter endoskopisk behandling af choledocholithiasis uden at ødelægge lukkemusklen (ballon papillodilatatsiya) tilbagefald og andre senkomplikationer udvikler mindre hyppigt end efter EPST.

I løbet af de seneste 20 år, et par rapporter (for det meste fra Japan) om brug af medicin, når choledocholithiasis lempelse af sphincter Oddi med nitropreparatov (glyceryltrinitrat, sublingual nitroglycerin, isosorbiddinitrat intravenøst). Det antages, at denne teknik også bevarer den funktionelle aktivitet af sphincterapparatet. Denne metode har imidlertid ikke fået udbredt anvendelse på grund af dets lave effektivitet og det hyppige behov for at supplere interventionen med papillotomi. Nogle forfattere mener, at narkotisk afslapning af Oddi sfinktoren kan bruges som et supplement til ballon dilatation. Nitrater hæmmer motiliteten af ​​Oddins sphincter, slap af den, hvilket i høj grad letter kanyleringen af ​​den fælles galdekanal.

Hvordan bruges data opnået ved endoskopiske indgreb til koledocholithiasis i klinisk praksis? Hvad skal baseres på valg af metode? Hvilken patient foretrækker at udføre ballonpapillodilation, papillosphincterotomi, lægemiddelrelaksation af Oddi-sphincteren eller at vælge en anden behandlingsstrategi?

Ifølge litterære data er de mest anerkendte indikationer for EPD:

udtalte lidelser i koagulogrammet: svære ukorrigerede koagulopatier, levercirrhose samt behovet for kontinuerlig administration af antikoagulantia;

komplekse anatomiske tilstande, hvorved EPST's ydeevne er umulig eller farlig, staten efter Billroth II-gastrisk resektion, tilstedeværelsen af ​​store periamulære divertikulaer;

Lille diameter af galdekanalen med fine sten, især hos unge patienter.

Den sidste indikation er vigtigst, når du overvejer at når galdekanaler ikke udvides, forekommer komplikationer efter EPST oftere, og EPD kan undgå dem. Desuden er bevarelsen af ​​sphincterapparatets funktionelle tilstand vigtig for unge patienter, da risikoen for komplikationer på lang sigt er reduceret. Men selv i denne situation er en individuel tilgang til valget af intervention nødvendig. Det er kendt, at ung alder og vanskelighederne med cannulation er faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ​​pancreatitis i den postoperative periode. Måske er det i tilfælde af tung og langvarig cannulation bedre for endoskopist at afvise EPD til fordel for sphincterotomi? Dysfunktion af Oddins sphincter er også en faktor med en øget risiko for pankreatitis efter operationen (inddragelsen i nogle undersøgelser af patienter med dysfunktion af Oddins sphincter førte til en høj forekomst af pancreatitis).

Spørgsmålet om valg af driftsmetode opstår ved vurderingen af ​​stenenes oprindelse. Det antages, at i sekundær koledocholithiasis, når sten kommer ind i kanalerne fra galdeblæren (hvis skade er årsagen til sygdommen), kan både EPST og EPD udføres, og under primær koledocholithiasis er EPST at foretrække, da det ofte er forbundet med papilostenose (dvs. Årsagen til sygdommen er sphincter skade.) Forfatterne af de nævnte værker forklarer ret taktisk taktikken. I sekundær choledocholithiasis er det primære patologiske fokus placeret i galdeblæren, og størrelsen af ​​stenene der passerer fra den gennem den cystiske kanal kan være forholdsvis lille. I en sådan situation synes bevarelsen af ​​sphincten passende. Desuden ændres kanalens diameter ikke signifikant under migrering af små sten fra boblen.

Som allerede nævnt mener de fleste forfattere, at risikoen for at udvikle komplikationer (herunder blødning, pankreatitis og perforeringer) efter EPST er højere hos patienter med uudvidede galdekanaler. Denne omstændighed begrunder og retfærdiggør også anvendelsen af ​​EPD i sekundær koledocholithiasis. På den anden side er årsagen til primær choledocholithiasis ifølge de fleste forfattere patologien af ​​MDP, som ikke elimineres efter EPD. Derfor er denne intervention ikke patogenetisk begrundet i primær choledocholithiasis og udelukker ikke muligheden for gentagelse af stendannelse.

Mange forfattere mener, at hvis der er store og / eller flere sten, er Oddi-sphincteren allerede beskadiget. Dette kan tydeliggøres ved en manometrisk undersøgelse på tærsklen til operationen for korrekt at retfærdiggøre og vælge den optimale indgriben for situationen under hensyntagen til den øgede risiko for udvikling af komplikationer hos sådanne patienter. For at sikre tilstrækkelig bestemmelse af indikationerne for ESR-patienter er det derfor nødvendigt at omhyggeligt undersøge og nøjagtigt vurdere den funktionelle tilstand af Oddi-sfinkteren. Det skal også tages i betragtning, at i tilfælde af alvorlig galdehypotension er store og / eller flere konkrementer af den fælles galdekanal med EPD ganske ofte et behov for forskellige typer lithotripsy, yderligere sphincterotomi og gentagne interventioner. Måske i sådanne tilfælde bør papillosphincterotomi foretrækkes blandt endoskopiske teknikker.

Valget mellem EPST og EPD for koledocholithiasis bør således baseres på en vurdering af den forventede effektivitet, sandsynligheden for komplikationer, sammenhængen mellem omkostninger og omkostningerne ved disse interventioner.

Der er stadig ikke noget enkelt synspunkt vedrørende behandling af patienter med koledocholithiasis. "Curative interventioner kan aldrig være helt sikre", men på ethvert niveau af medicinske fremskridt har forskerne altid en tendens til at vælge de mindre invasive. Kirurgernes forsøg på at ty til mindre invasive endoskopiske indgreb for koledocholithiasis hos patienter med den normale funktion af Oddi sfinkser: hans medicin afslapning, ballon papillodilatation er ret logisk. Det er muligt, at andre metoder vil blive anvendt hurtigt i bred praksis, f.eks. Anvendelsen af ​​endoskopisk ultralyd til fragmentering af sten gennem duodenalvæggen, hvilket vil tillade at behandle koledocholithiasis selv uden ballongdilatation. I Kina behandles koledocholithiasis i mange tilfælde ved en kombineret metode ved anvendelse af blandinger af urter-koleretika og akupunktur. Glem ikke, at små sten kan spontant afvige.