Curly Yuri Alexandrovich

Yuri Alexandrovich Kucheryavy, f. 1976 i 1999 tog han en eksamen fra Moscow Medical Dental University. NA Semashko. I 1999-2002 Han blev uddannet i praktik inden for internmedicin og klinisk praktik i gastroenterologi ved Institut for Inden Medicin Propaedeutik og Gastroenterologi, Moscow State Medical and Dental University. Siden 2002 - Doktor ved Institut for Gastroenterologi, NUZ CDB №2 dem. NA Semashko russiske jernbaner. I løbet af denne tid viste han sig at være en kompetent og lydhør læge, der aktivt beskæftiger sig med videnskabelige aktiviteter. I 2002 forsvarede han sin afhandling for kandidatuddannelsen i medicinsk videnskab. Siden 2002 har han kombineret medicinsk arbejde med videnskabelig og pædagogisk som assistent, og fra 2008 til nutid - lektor ved Institut for Inden Medicin og Gastroenterologi Propaedeutik i Moskva Statens Medicinske og Dental Universitet.

Gennem det seneste periode er involveret i rang af den ledende forsker og co-forskere i 12 kliniske forsøg, hvis resultater er indeholdt i publikation 10 undervisningsmidler, to monografier (kronisk pancreatitis, 2005 ;. Sygdomme i bugspytkirtlen i 2 bind, 2008 ), praktisk vejledning for læger og mere end 80 publikationer i pressen, fire gange præget af forskellige priser og præmier, herunder prisen. SP Botkin RAMS for det bedste videnskabelige arbejde inden for medicin i 2009 i Rusland. I 2010 modtog han Ruslands præsident tilskud til statsstøtte fra unge russiske kandidater for videnskab MK-508.2010.7.

Medlem af den russiske Gastroenterologiske Forening og European Club of Pancreatology. Deltager (højttaler og lytter) af de vigtigste specialiserede videnskabelige konferencer: amerikanske, europæiske, centralasiatiske og russiske gastroenterologiske uger, europæiske og russiske hepatologiske uger, møder i den europæiske pancreatologiske klub mv.

Praktiske aktiviteter: læge af højeste kategori, indlæggelse af ambulante patienter og behandling på hospitalet med nogen nosologisk orientering af mave-tarmkanalens patologi.

Sygdomme i bugspytkirtlen - Maev I. V., Kucheryavy Yu.A.

Produktionsår: 2009

Forfatter: Maev I.V., Curly Yu.A.

Kvalitet: Scannede sider

Beskrivelse: Pankreatologi er en af ​​de vigtigste dele af moderne gastroenterologi på grund af den centrale rolle i bugspytkirtlen i fordøjelseskanalen "transportør". I sin dannelse og udvikling har pancreatologi ligesom enhver klinisk disciplin gået fra beskrivelser af individuelle symptomer, der er karakteristiske for pancreas sygdomme, til dyb grundforskning, der involverer andre videnskabers resultater.
Relevansen af ​​at studere sygdomme i bugspytkirtlen bekræftes af epidemiologiske data fra forskellige regioner i verden, hvilket angiver en betydelig forekomst af pankreasygdomme i befolkningen. I øjeblikket er pancreatitis og kræft i bugspytkirtlen de mest almindelige sygdomme i bugspytkirtlen. Generelt har der i de senere år været en jævn stigning i hyppigheden af ​​bugspytkirtel sygdomme, der påvirker 8,2-10 mennesker hvert år pr. 100.000 af verdens befolkning. I løbet af de sidste 30 år har der været en global tendens til en stigning i forekomsten af ​​akut og kronisk pancreatitis med mere end 2 gange, 1,5 gange kræft i bugspytkirtlen. Det antages, at denne tendens er forbundet med en forringelse af miljøsituationen i verden, en stigning i alkoholforbruget, herunder lav kvalitet, et fald i fødevarekvaliteten og den generelle levestandard i nogle lande. Forekomsten øges konstant på grund af forbedringen af ​​diagnostiske metoder, den nylige fremkomst af nye metoder til højopløselig visualisering af bugspytkirtlen, hvilket gør det muligt at opdage organiske og funktionelle ændringer i bugspytkirtlen i tidligere stadier af sygdommen.
Det tilføjer relevans og udbredelse af pankreaspatologi i alle aldersgrupper; nogle sygdomme i bugspytkirtlen er blevet meget mere tilbøjelige til at inficere et ungt, ubehageligt kontingent, og det gælder hovedsagelig langvarig latent kronisk patologi, der fører til irreversible konsekvenser og forfærdelige komplikationer. I de seneste år er der øget opmærksomhed på den arvelige patologi i bugspytkirtlen og dens medfødte sygdomme (især cystisk fibrose og arvelig pankreatitis), da deres tidlige diagnose og sekundær forebyggelse kan øge patienternes overlevelse og senere deres livskvalitet betydeligt.
Et vigtigt klinisk og social henseende anses især prostata sygdomme såsom progressiruyushemu tendens til at flyde med en gradvis stigning i det endokrine og eksokrin, vedvarende smerter og dyspeptiske syndrom behøver slankekure stående op til livet modtagelse af forskellige lægemidler. Radisk kirurgisk behandling af sygdomme i bugspytkirtlen efterlader meget at være ønsket på grund af lav effektivitet, højt traume, høj dødelighed. Således er mange sygdomme i bugspytkirtlen præget af en væsentlig krænkelse af livskvaliteten og den sociale status hos de fleste patienter. Det skal bemærkes, at pankreas anatomiske og fysiologiske egenskaber bestemmer muligheden for udvikling af forskellige og meget forfærdelige komplikationer, der forværrer sygdommen i bugspytkirtlen og i nogle tilfælde forårsager dødelighed.
Dødelighed hos patienter med sygdomme i bugspytkirtlen er meget høj og afhænger naturligvis af nosologien. Så efter den første diagnose af kronisk pankreatitis (CP) er dødeligheden op til 20% i de første 10 år og mere end 50% i 20 år. 15-20% af patienterne med CP dør fra komplikationer forbundet med angreb af pankreatitis, andre på grund af sekundære fordøjelsessygdomme og infektiøse komplikationer.
Dødelighed hos patienter med kræft i bugspytkirtlen er højest sammenlignet med ikke kun andre sygdomme i bugspytkirtlen hos voksne, men også i sammenligning med alle tumorer på andre steder. Fem års overlevelse spænder fra 1-5%, mens den gennemsnitlige levetid efter diagnose er mindre end 6 måneder. Næsten alle patienter dør som følge af udviklingen af ​​kræft og de deraf følgende komplikationer i løbet af året fra diagnosticeringstidspunktet, og et lignende billede blev observeret for 15 år siden, på trods af indførelsen af ​​nye diagnostiske metoder. Blandt patienter med metastaser til fjerne organer og væv, overstiger medianoverlevelsen siden diagnosticeringen ikke over 4 måneder.
Fremskridtene inden for medicinsk genetik og gastroenterologi i de senere år har ført til det faktum, at cystisk fibrose fra problemet med børnelæger er blevet omdannet til en sygdom overvåget af praktiserende læger. Hvis i 50'erne, mere end 60% af patienter med cystisk fibrose døde før 1 års alderen, der i øjeblikket mere end 32% observeret i USA af cystisk fibrose patienter over 18 år, og i 2005 vil være 54% af de voksne, herunder mere end 80% - Over 60 år, i 2010 vil patienter over 60 år have mere end 180 personer. På trods af fremskridt i behandlingen af ​​cystisk fibrose i udviklede lande er den gennemsnitlige forventede levetid for patienter med denne sygdom i Rusland kun 23 år.
De hurtige fremskridt inden for teknologi i løbet af de sidste 20 år har revolutioneret processen med at undersøge patienter med pancreaspatologi, hvilket gør det muligt for lægerne at etablere diagnosen med høj nøjagtighed. Som for studiet af andre organer, foreslået en række meget informative laboratorie- og instrumentelle metoder: bestemmelse af enzymer, specifikke proteiner, stråling (ultralyd - ultralyd, computertomografi - CT, magnetisk resonansimagografi - MRI), endoskopisk (ERHPG- endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi, endo-ultralyd), genetiske og andre forskningsmetoder.
I øjeblikket bruges mere end 100 forskellige forskningsmetoder til at diagnosticere prostata sygdomme, men de fleste af dem tillader ikke at etablere diagnosen i et tidligt udviklingsstadium. Fejl i diagnosen op til 90% på præhospitalet og op til 17% på hospitalet. Et stort antal diagnostiske fejl på grund af tilstedeværelsen af ​​kliniske manifestationer mnogosimptomnosti pancreas sygdomme på deres lave specificitet, ikke let tilgængelig for fysisk undersøgelse af bugspytkirtlen, manglen på teknisk udstyr af mange sundhedsfaciliteter og manglen på indhold af forskningen oplysninger, manglen på klare diagnostiske algoritmer.
Kontinuiteten i den patologiske proces i bugspytkirtlen kræver registrering, mens der ikke findes nogen offentligt tilgængelige metoder til sådan kontrol. Desuden konstant overvåge aktiviteten af ​​processen i bugspytkirtlen er næsten umulig. Der er ingen test som transaminaser i hepatologi i pancreatologi. Virkningen af ​​amylase angiver desværre desværre højden af ​​den inflammatoriske dystrofe proces i bugspytkirtlen og betragtes ikke som en meget specifik test.
På trods af de betydelige fremskridt, der er opnået inden for (farmakoterapi af pancreatitis og kemoterapi for kræft i bugspytkirtlen, indførelsen af ​​nye behandlingsregimer og udvidelsen af ​​indikationer for allerede eksisterende lægemidler, er det sværeste afsnit af pancreatologi fortsat behandling af bugspytkirtlen. Konflikter ofte den praktiske læge med den vanskelige opgave at vælge de mest effektive kombinationer for en bestemt patient.
Den hurtige udvikling af pancreatology dikteret af ønsket om tidlig diagnosticering af sygdomme i bugspytkirtlen, som gør det muligt at bruge rettidige foranstaltninger for at reducere antallet professirovaniya sygdommen og forbedre livskvaliteten for patienter, ledsaget af frigivelse af et stort antal publikationer, der afsættes til studiet af ætiologi, patogenese mekanismer, nye diagnostiske og terapeutiske metoder. Ofte klarer udøveren ikke at få opmærksomheden om selv de grundlæggende opdagelser i klinisk pancreatologi og farmakoterapi, for ikke at nævne den enkelte videnskabelige forskning.
Institut for Propaedeutik af Interne Sygdomme og Gastroenterologi i Moskva State University of Medicine and Dentistry har studeret patologien i bugspytkirtlen og dens beslægtede organer på mange punkter i mere end tre årtier. Dette arbejde er baseret på en analyse af omfattende videnskabelige og praktiske materialer akkumuleret i indlandet og i udlandet om problemerne i pancreas-norm og patologi, som følge af det omhyggelige, langsigtede arbejde i hele instituttets videnskabelige team. Guiden brugte et stort visuelt materiale, valgt fra arkivafdelingen og fra værker af indenlandske og udenlandske forfattere, som syntes os mest illustrative.
Forfatterne udtrykker dyb taknemmelighed over for alle nuværende og tidligere medlemmer af afdelingen, kliniske steder, uden hvilket dette arbejde ville være umuligt.
Vi håber, at den foreslåede publikation vil yde reel bistand til praktiske læger, såvel som studerende, praktikanter og kliniske praktikanter i deres praktiske og videnskabelige aktiviteter.

"Pancreas sygdomme"

ALMINDELIGE SPØRGSMÅL I NORMEN OG PATOLOGIEN AF PANKREAS

1. Pankreas funktionelle anatomi
2. Forskningsmetoder til pancreas sygdomme

PRIVAT PATOLOGI AF Pankreas

1. Anomalier af udvikling og arvelige sygdomme i bugspytkirtlen
2. pancreatitis
3. Tanker i bugspytkirtlen og stor duodenal papilla
4. Infektiøse og parasitære sygdomme i bugspytkirtlen
5. Bukspyttkjertlen i forskellige sygdomme
6. Sygdomme i bugspytkirtlen under graviditeten

Liste over anbefalet litteratur

Curly Yu. A.

Doktor anmeldelser

I lang tid oplevet en sygdom. Hærdet indtil det blev uudholdeligt. Nå snuble over denne læge og besluttede at vende sig til ham. Nå er alt klart doktor, der er en læge. Vi modtog enormt mere brugbar information end forventet. Derfor er lægen i god tro tilfreds med prispolitikken, alle udtalte. Overdrive intet. Bribed det valg blev overladt til os.

Lægen er tilsyneladende en hård og organiseret person. Under disse forhold vil jeg gerne have folk til at være lidt blødere. Fra hvad er cool: generelt føler man, at en person ikke skubber noget, alt er i det væsentlige. Tilsyneladende er en sådan person simpel, uden ømhed. Lægen fandt ud af alt, lavede anbefalinger, herunder yderligere betalte procedurer, som vi blev bedt om ikke at gøre, og vi blev ordineret behandlingen, hvilket i det væsentlige er. Som følge heraf skaber lægen indtryk af en kompetent specialist, der forstår hvad han taler om!

Lægen er meget tilfreds. På trods af at vi var sent, blev vi godt modtaget. Af alle de læger, vi besøgte, er den, der er meget forsigtig med alt, ikke ved at pumpe penge ud for yderligere diagnostik, der ikke er nødvendigt. Alt er i det væsentlige, alt er ærligt, alt forklarer til mindste detalje, alt på almindeligt sprog. Dette er den første læge, der ikke har tabt de symptomer, der berører os. Selvfølgelig vil vi se på resultaterne af behandlingen, men selv nu ser det ud til, at alt vil ende fint. Vi kom selv til lægen i henhold til familiemedlemmernes svar, og nu vil vi tale om hende helt godt.

Det hele kom til mig. Specialisten blev valgt på internettet efter besættelse. Om specialisten havde jeg den bedste mening. Han så meget omhyggeligt ud, forklarede, gjorde alt, hvad der var nødvendigt. Alt hvad han sagde - alt viste sig godt. Ved afslutningen af ​​udnævnelsen udpegede han en aftale og en række nødvendige analyser. Han ordinerede terapi til mig bedre end den læge, han havde før, og jeg synes det var meget godt. Fordi lægen, som vi havde før, ikke behandlede os overhovedet.

Den bedste læge. Modtagelse var en stor succes. Lægen er meget venlig. Jeg sammenligner med andre læger, som jeg har set meget, og det er den eneste læge i mit liv, der ikke har forårsaget afvisning. Specialisten søger at behandle ikke kun symptomerne på sygdommen, men også at finde dybere kilder til dens udvikling. Umiddelbart mærkbar, at lægen bruger sine evner til at opnå et tilfredsstillende resultat i korrektionen af ​​sygdommen. Efter modtagelse havde jeg et håb om fuldt ud at komme sig. Jeg ved, at patienter vil have uden forskning uden at få et voluminøst billede af deres sygdom for at få en omfattende behandling, men det virker ikke. Jeg er imponeret over, at de undersøger mig omhyggeligt, at de ikke foreskriver mig unødvendige medicin uden at bekræfte diagnosen. I fremtiden plejer jeg at blive observeret hos denne læge, for jeg kan overlade mit helbred til ham.

Jeg kunne godt lide lægen, en bevidst tilgang til at løse sundhedsproblemer. Det vigtigste er at få kontakt mellem lægen og patienten, så du kan stole på ham. I den henseende er lægen upåklagelig! Bare fantastisk mine indtryk af ham. En uddannet person viste sig at være i det rigtige element, arbejder ved hans hjertes opkald, jeg er glad for at kommunikere med ham. Jeg rådgiver denne læge. Siden vi har modtaget yderligere konsultationer, vil vi helt sikkert vende os til ham.

Krøllet hår

Yuri Alexandrovich Kucheryavy, Moskva: en gastroenterolog, 5 patientanmeldelser, arbejdspladser, 20 års erfaring, en aftale.

13 anmeldelser
gastroenterolog
Str. Sheremetyevskaya, 27
Clinic "Diamed" på Sheremetyevo

9 anmeldelser
gastroenterolog
Str. Matrosskaya Tishina, d. 14-A
Clinic "Union" på Matross stilhed

Erhvervserfaring

formation

1999
grundlæggende uddannelse
Moscow State University of Medicine and Dentistry Evdokimova (medicinsk virksomhed)

2000
praktik
Moskva Statens Universitet for Medicin og Tandlægevirksomhed Evdokimov (intern medicin)

2002
praktik
Moscow State University of Medicine and Dentistry Evdokimova (gastroenterologi)

Anmeldelser (5)

Den eneste i min hukommelse er en gastroenterolog, en højtstående specialist, og kun en person, der kan tænke, spørg sig selv og hans patient om de spørgsmål, der i sidste ende vil kunne hjælpe med at foretage den korrekte diagnose. I 7 års vandring i "gastroenterologi" var Yuri Alexandrovich den eneste, der fandt den sande årsag til lidelser. Personligt er jeg meget imponeret over hans tilbageholdenhed, laconicisme og intelligens. Samtidig forsøger han oprigtigt at hjælpe sin patient. Det er synd, at der er så få sådanne læger som Curly Yu.

Jeg er meget glad for, at jeg kom til en sådan specialist som Yuri Alexandrovich Kucheryavy! Jeg har længe søgt en rigtig professionel i Moskva! Efter min mening er han en vidunderlig læge. Min konsultation med ham varede en halv og en halv time. Ingen af ​​de gastroenterologer, som jeg var med, kunne hjælpe mig. Alle foreskrev lige en streng kost, en masse narkotika og frigivet. I 2004 havde jeg en operation på bugspytkirtlen, og Yuri Alexandrovich forsøger virkelig at finde ud af mit problem. Han gav mig gode råd, udpeget en høj kvalitet, moderne undersøgelse. Selv uden test, ændrede han pillerne for mig, og jeg begyndte at føle mig meget bedre. Jeg vil virkelig nævne hans professionalisme, han er på højeste niveau! Manden han er kompetent og kompetent, er det straks klart. Nu bliver jeg behandlet under hans ledelse. Indtil videre, så godt!

Positive indtryk af modtagelse. Jeg besøgte en gastroenterolog, som jeg havde planlagt i lang tid. Dr. Kucheryavy syntes mig vidende, oplevet. Jeg reagerede med tillid til hans resultater i min diagnose og foreskrevne behandlingsforløb. Også fordi han klart forklarede argumenterede alt. Det er en fornøjelse at behandle en sådan læge. Det er tydeligt, at han virkelig er fast besluttet på at hjælpe sin patient. Jeg vil blive observeret hos ham, indtil jeg er færdig med at løse mit syge spørgsmål. Jeg vil helt sikkert anbefale til mine slægtninge og venner, hvis nogen har brug for hjælp fra en gastroenterolog.

Lægen har hurtigt og præcist diagnosticeret mig. Desuden er han og den foreløbige korrekt sagt, og så kun bekræftet af resultaterne af undersøgelser! De fandt gastrit i mig, og nu har jeg fået tilstrækkelig behandling, det er blevet meget bedre for mig med det. Jeg er taknemlig for lægen for kompetent bistand. Han er professionel i sit arbejde, og hvad en ægte læge skal være. Yuri Alexandrovich blev husket af det faktum, at han er høflig, behagelig i kommunikation, han rådgiver godt og forklarer i tilgængelige ord uden medicinsk abrykadabra. Tak til lægen til behandling og alle de praktiske anbefalinger. Det virker.

Yuri Alexandrovich Jeg ved i lang tid, han er professionel inden for hans område. Jeg har kun ham, også på hospitalet, under hans tilsyn. Denne læge kan kun skrive positive anbefalinger, hun kender sit område meget godt og kommunikerer godt med patienterne, viser menneskeheden og interessen, han er indstillet til et resultat, ikke i afpresning, som nogle gange sker. Hvis en anden ikke har fundet sin læge, vil jeg anbefale Kucheryavogo. Personligt er jeg selvsikker i det 100%.

Yu. A. Kucheryavy

Liste over artikler af forfatteren:

Lipidprofilens dynamik hos patienter med comorbid patologi - funktionel forstoppelse og ikke-alkoholisk steatohepatitis, som fik langvarig terapi med lactulose eller kostfibre, blev evalueret. Bevist pålidelig tendens til at normalisere

En moderne opfattelse af betydningen af ​​den normale intestinale mikroflora, dens deltagelse i udviklingen af ​​metabolisk syndrom og ikke-alkoholisk steatohepatitis, forværringen af ​​disse mekanismer under udviklingen af ​​syndromet af overdreven bakterievækst i tyndtarmen

Måder at optimere antahelicobacter terapi (AHT) i sammenhæng med at øge effektiviteten og sikkerheden ved behandlingen overvejes. Udsigterne for anvendelsen af ​​josamycin i AHT-ordningerne i første linje tages i betragtning. Det er hensigtsmæssigt at inkorporere vismut-tri-kaliumdi

Den kliniske betydning af resistensen af ​​H. pylori til de vigtigste antibakterielle lægemidler, der anvendes i udryddelsesbehandlinger, analyseres. Dataene om forekomsten af ​​resistente stammer af H. pylori, antibiotikas molekylære mekanismer

En gennemgang af de tilgængelige terapeutiske midler og deres komparative effekt hos patienter med en ikke-erosiv form for gastroøsofageal reflux sygdom (NERD) samt nye behandlingsregimer under hensyntagen til kendskabet til patogenesefunktionerne og

Arthritis sygdom (PID) er en multifaktoriell sygdom. Fra det moderne synspunkt betragtes YAB som en polyetiologisk og polypatogenetisk patologi. Denne sygdom er karakteriseret ved et tilbagevendende klinisk forløb med skiftende perioder

Krøllet hår

Artiklen præsenterer resultaterne af et klinisk studie, hvis formål var at vurdere mønstre for ændringer i hovedindikatorerne for højopløsnings pH-impedans og manometri i spiserøret hos patienter med forskellige former for gastroøsofageal reflukssygdom (ikke-erosiv reflukssygdom.

Diagnose af bugspytkirtelinsufficiens: moderne synspunkter. fokusere på ernæringsstatus

Artiklen omhandler diagnosticering af eksokrine bugspytkirtreinsufficiens ved kronisk pancreatitis med vægt på næringsstatus (NA). De moderne ideer om metoder til forskning af funktionel insufficiens i bugspytkirtlen er præsenteret, de overvejes.

Russisk konsensus om diagnose og behandling af kronisk pankreatitis: vægt på ernæringsstatus og ernæringsproblemer

Bestemmelserne i den russiske konsensus om diagnosticering og behandling af kronisk pankreatitis ved diagnosticering og behandling af ernæringsbetingede lidelser og ernæring er præsenteret. Konsensus blev afholdt på initiativ af den russiske pancreatologiske klub i Delphi.

Dynamisk elastografi af leveren i vurderingen af ​​effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patienter med levercirrhose hos forskellige etiologier

Forekomsten af ​​levercirrhose hos forskellige etiologier over hele verden med ugunstige dødsfald dikterer behovet for at søge efter moderne og overkommelige metoder til at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patienter med multipel etiologi af CP.

Anvendelse af erstatningsterapi med pancreatinpræparater hos patienter med kræft i bugspytkirtlen

Eksokrin pankreatisk insufficiens (VNPZh) er en hyppig komplikation af både godartede og ondartede sygdomme i bugspytkirtlen. I pancreascancer (PLC) kan udviklingen af ​​en VNPZH bestemmes ved forskellige mekanismer, herunder hovedblokken.

Omfattende sikkerhedsvurdering af to former for udryddelsesbehandling af Helicobacter pylori-infektion hos patienter med kronisk hepatitis C

Artiklen præsenterer resultaterne af et prospektivt klinisk studie med randomisering i parallelle grupper, hvor sikkerheden ved to former for udryddelsesbehandling (ET) af Helicobacter pylori-infektion hos patienter med kronisk hepatitis blev vurderet.

Multipurpose terapi for irritabel tarmsyndrom: En moderne visning af problemløsning

Artiklen præsenterer en analyse af evidensgrundlaget til behandling af irritabel tarmsyndrom (IBS). Et stort antal randomiserede placebokontrollerede undersøgelser, systematiseret i en række meta-analyser, angiver effektiviteten af ​​mono-behandling. Da IBS er multifaktorielt.

Funktioner af mikronæringsstatus hos patienter med kronisk pancreatitis

Værdien af ​​mikronæringsstatus i kronisk pankreatitis (CP) overvejes. Det understreges, at eksocrins pankreatisk insufficiens hos patienter med CP bidrager til mangel på mikronæringsstoffer med dannelsen af ​​trofologisk (ernæringsmæssig, protein-energi) mangel eller mineralmangel. Klinisk diskuteres.

Sygdomme i bugspytkirtlen - Maev I. V., Kucheryavy Yu.A.

Titel: Pancreas sygdomme

Forfatter: Maev I.V., Curly Yu.A.

Produktionsår: 2009

Genre: Gastroenterologi

Format: DjVu

Størrelse: 41,8 mb

Beskrivelse: Bogen er helt dedikeret til overvejelse af problemer i bugspytkirtlen: desværre er denne patologi stadig almindelig, med forekomst af sager hos unge. Den indeholder data fra indenlandske og udenlandske studier i flere år.

Bogen omhandler sygdomme i bugspytkirtlen: etiopathogenese, klinik, diagnose og terapi i pancreatologi.

Til studerende af medicinske universiteter, unge læger.

Peptisk sår NEX 653-09-12. Peptic ulcer Kucheryavy Yu.A., PhD, Lektor. MSMSU. 2012 (fra det personlige arkiv). - præsentation

Præsentationen blev offentliggjort for 4 år siden af ​​Kirill Churin

Relaterede præsentationer

Præsentation om emnet: "Peptic ulcer NEX 653-09-12. Peptisk mavesår Kucheryavy Yu.A., Ph.D., lektor. MGMSU. 2012 (Fra det personlige arkiv)." - Transkription:

1 mavesår NEX

2 peptic ulcer Kucheryavy Yu.A., Ph.D., lektor. MSMSU g. (Fra det personlige arkiv).

3 XX-XXI århundrede: forekomsten af ​​YAB Lin K.J. et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf. i 2011; 20 (7): artikler i PubMed- og EMBASE-databaserne med forekomst af forekomstfrekvens (Incidensrate) Systematisk undersøgelse Incidensen er signifikant mindre i barndommen og i ungdommen, hos kvinder. Running (komplicerede) former er signifikant mindre almindelige

4 grundlæggende former for mavesår (UD) BU, forbundet med H.pylori BU er ikke forbundet med H.pylori Lægemidler sår ved konstant modtagelse ACK NSAID Kortikosteroider Clopidogrel Warfarin endokrine ulcera (Zollingera- Ellison syndrom) Idiopatisk hypersekretion HCI «Vascular" ulcus syndrom ( mesenterisk iskæmi, portal gastropati) Tytgat GN. Etiopatogenetiske principper og mavesårets klassificering // Dig Dis. 2011; 29 (5): Tang C.L. et al. Udryddelse af H. pylori-infektionsreduktion for patienter, der anvender NSAID'er: En meta-analyse. Helicobacter. 2012; 17 (4): Det primære symptom på sår, snarere end sår syndrom (for eksempel symptomatisk), er et tilbagefaldskursus - det vil sige, tendens til eksacerbation på grund af den uophørlige virkning af den etiologiske (e) faktor (er) af H. pylori forværrer forløbene af mave og duodenalsår af enhver anden ætiologi

5 XX-XXI århundrede: skiftende opfattelser af mavesår epidemiologi af mavesår en betydelig reduktion i forekomsten reduceret forekomst korrelerer med et fald i forekomsten af ​​H. pylori infektion opnået H.pylori-negativ status i mangel af andre risikofaktorer garanterer tilbagefald H.pylori-negativ status reducerer sandsynlighed for tilbagevenden af ​​mavesår hos personer med NSAID-gastropati (OR = 3,08; 95% CI: 1,26-7,55, p = 0,010) Mavesår forbundet med H.pylori-infektion - en behandlingsbar sygdom! Et mavesår forbundet med H. pylori infektion er en behandles sygdom! Tytgat GN. Etiopatogenetiske principper og mavesårets klassificering // Dig Dis. 2011; 29 (5): Tang C.L. et al. Udryddelse af H. pylori-infektionsreduktion for patienter, der anvender NSAID'er: En meta-analyse. Helicobacter. 2012; 17 (4):

6 Fremkomsten af ​​H. pylori i verden hos voksne Ford A.C., Axon A.T. // Helicobacter. 2010; 15 (Suppl. 1):, 2% 95% 55% 82% 83% 97% 70% 94% 57% 42% 35% 84% 67% 15% 43% 74%

7 Tendenser i forekomsten af ​​H.pylori infektion i en befolkning over 20 år I udviklede lande, et fald i / i udvikling - ingen overbevisende data. Data for Japan, S. Nakajima et al., J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25 (suppl. 1); S99 - S110.

8 Dynamik af forekomsten af ​​H.pylori infektion hos børn i Rusland St. Petersburg, Rusland; gg. Anti-H.pylori IgG / vurdering af demografiske data, socioøkonomisk status Tkachenko MA et al. Dramatiske ændringer i barndomsinfektionen i barndommen: en 10 års opfølgningsundersøgelse i Rusland // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 45 (4): Lav forældreuddannelse øger risikoen for infektion med 80% (ELLER 1,8, 95% CI 1-3,2; p = 0,06). Ingen andre sammenslutninger af forekomsten af ​​H.pylori (forhold til køn, boligtype, indkomst, antal mennesker, der bor sammen) blev fundet.

9 Dynamics Udbredelse BU under aktive ordninger for udryddelse inklusion i klinisk praksis Indeks * Godyr frekvens ulcussygdom 22% 15% 3% 0.025 Frekvens mavesår blødning 22% 14% 13% 0.008 Forekomst helikobakterioza blandt anvendes generelt 62% 39% 30% 0.032 * Data om en retrospektiv endoskopisk undersøgelse af forhandlingsmulighederne med en analyse af en stikprøve på 917 ​​patienter Xia HH et al. Reduktion af refluxøsofagitis i vestlige Sydney mellem 1990 og 1998 // Dig Dis Sci. 2001; 46 (12):

Udryddelse af H. pylori 10 letter langsigtet eftergivelse mavesår og sår på tolvfingertarmen er tolvfingertarmen gastrisk måneder efter behandlingen H. pylori - Patienter med H. pylori H. pylori eftergivelse% - + H. pylori år efter behandling 120,50, 51,51,5 Patienter med remission% Miehlke et al., Eur J Gastroenterol Hepatol. 1995; 7 (10): 975-8.

11 Ægte stigning i antallet af komplikationer er ingen forekomst af komplicerede former for sår forbliver den samme, men: reducerer hyppigheden af ​​forekomst og udbredelse af H. pylori-associeret ulcus i de udviklede lande er stadig de samme udnævnelse NSAID øget antallet af patienter, der tager aspirin, clopidogrel ± ± warfarin udvidet indikation aldrende befolkning Hagymási K, Tulassay Z. Orv Hetil; 151 (26): Sostres C. et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010; 24 (2):

12 Objektive epidemiologiske data i Rusland er fraværende. Prævalensen af ​​8% (P.Ya Grigoriev, E.P. Yakovenko, 2004) * 7-10% (V.T. Ivashkin, 2005) * Incidensen har tendens til at stige (Kalinin A.V.. 2002) * 157,6 tilfælde pr. 100.000 population (data fra Sundhedsministeriet, 2001) ** Infektion af H.pylori-populationen (I.V. Maev, A.A.Samsonov) * Vækst af hospitalsindlæggelser for komplikationer af mavesår i 2,2 gange (A.A. Sheptulin, 2004) * * - Oprindelsen af ​​disse tal i mangel af specielt udført forskning er ikke kendt ** - Rapporten registrerer ikke sager om nyligt diagnosticeret YAB overhovedet,.K. i ICD-10 er der ikke sådan noget! Hvad har vi så? Udbredelse i stedet for forekomst. Kucheryavy Yu.A., Ph.D., lektor. MSMSU g. (Fra det personlige arkiv).

13 Hovedmålene ved YAB-terapi Udryddelse af H.pylori-infektion Reduktion af saltsyresekretion, reduktion af aggressiv eksponering og skabelse af betingelser for antibiotikas virkning. Forebyggelse af tilbagefald og komplikationer Kucheryavy Yu.A., Ph.D., lektor. MSMSU g. (Fra det personlige arkiv).

14 Hvad giver tilbagefald af mavesår? Manglende persistens af H. pylori infektion eradikationsbehandling ineffektiv eradikationsbehandling (tilbagefald) Geninfektion NSAID acetylsalicylsyre i enhver dosis Mavesår og / eller duodenum Kucheryavyi YA, MD, PhD. MSMSU g. (Fra det personlige arkiv).

15 og reinfektion Relapse Relapse Identifikation H.pylori H.pylori eventuelle målinger, bortset serologi efter eradikationsterapi selvfølgelig Synonym ineffektiv behandling Indikationer for terapi af 2 linjer eller backup ordning anden række tilbagefald - indikation til bakteriologisk undersøgelse af gastriske biopsier CO H.pylori resistens a / b-lægemidler Gentagen påvisning af H. pylori-infektion med andre forsøg end serologi efter en vellykket udryddelsesbehandling (dvs. med negativ kontrol) i form af 6-12 måneder eller mere. reinfektion er reinfektion med Miehlke S. et al. H.pylori reinfektion er sjælden hos patienter med mavesår, der er helbredt ved antimikrobiell behandling // Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996; 8 (12): van der Ende A. Reinfektion kontra rekruttering i Helicobacter pylori infektion // Aliment Pharmacol Ther. 1997; 11 Suppl 1: Cameron E.A.B. et al. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23 (9): Reinfektion I 75% af tilfælde af tilbagefald af infektion eller reinfektion af H. pylori giver tilbagefald af mavesår

16 Måder til genfektion H.pylori Oral-oral Fekal-oral iatrogen: endoskopi, pH-prober, andre prober (dekompression, sikkerhed, til ernæringsmæssig støtte osv.). Kontakt med gastrisk indhold (opkast) Blum AL. Helicobacter pylori og mavesårssygdom // Scand J Gastroenterol Suppl. 1996; 214: 24-7 Ramírez Ramos A Sánchez Sánchez R. H.pylori 25 år efter (): epidemiologi, mikrobiologi, patogeni, diagnostik og behandling // Rev Gastroenterol Peru. 2009; 29 (2): Sammenfaldende med måder at inficere

17 Frekvens af genfektion af H. pylori i store studier 1,7-3,4% * (n = 401, 12 måneder, Østeuropa - Sverige) 1,8% ** (n = 557, 5 år, Brasilien) 9,1 % *** (n = 187, 3,5 år, Sydkorea) Hos børn, 18-25% (5,5-6% om året) **** * Z. Tulassay et al., Scand J. Gastroenterol., 2010; 45: 1048-1058 ** Silva F.M. et al. Helicobacter 2010; 15 (1): *** Ryu K.H. et al. World J Gastroenterol. 2010; 16 (2): **** Halitim F. et al. Helicobacter (3):

18 'sædvanligt' portræt af dame finger "Øl" Shulzhenko VV, s, de tynde, træt, optaget, lidt nervøse Rygere kontor medarbejder driver Beroligende "nerver" Curly Yu, MD, ph.d., Institut for propædeutik Interne sygdomme MSMU 2011 (fra det personlige arkiv)

19 Klinisk billede af mavesår Klinisk billede af mavesår Abdominalsyndrom 85-90% af patienterne med mavesår Frekvensen er lavere hos ældre og i grupper med kompliceret ulceration Lignende smerter i PD (smerte) Halsbrand er et symptom på en anden sygdom (GERD) Latent til 50 % Af NSAID-associerede sår Barkun A., Leontiadis G. Am J Med. 2010; 123 (4): Zhernakova N.I. Klin. Med. 2009; 87 (4): 44-6. Park H. J. Gastroenterol. Hepatol. i 2011; 26 (Suppl. 3): Sostek M.B. et al. Curr. Med. Res. Opin. i 2011; 27 (4):

20 Er der kliniske træk efter udryddelsesbehandling? Symptomer på funktionel dyspepsi, hævning, halsbrand er statistisk signifikant hyppigere hos personer med genfødt / tilbagefald af H. pylori (efter behandling for mavesår) O'Connor H.J. Seks års opfølgning efter Helicobacter pylori eradikation i mavesår // Ir J Med Sci. 2001; 170 (1): 24-7.

Urease-testen og definitionen af ​​antigen i fæces er ækvivalente i deres nøjagtighed. Den serologiske metode er den eneste, der ikke påvirker resultaterne: spredning af HP, tilstedeværelse af mukosalatrofi, administration af antisekretoriske lægemidler og antibiotika. Validerede tests af IgG-klasse antistoffer skal anvendes. Diagnose af H.pylori Maastricht-4-infektion (Firenze, november 2010) P.Malfertheiner og Maastricht-4 ekspert arbejdsgruppe. Forvaltning af Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Downloadet fra gut.bmj.com den 4. maj, udgivet af group.bmj.com

22 Hvis en patient får en IPP, skal de stoppes 2 uger før testningen. Hvis du ikke kan stoppe, bruge serologiske metoder til mikrobiologisk fremgangsmåde (modtagende kultur) anvendes til patienter med behandlingssvigt Molekylære metoder (PCR i realtid) anvendes til at påvise resistens over for clarithromycin (23S rRNA-genet, A2142C mutation, A2142G, A2143G) Diagnose af infektion H. pylori Maastricht-4 (Firenze, november 2010) P.Malfertheiner og Maastricht-4 ekspert arbejdsgruppe. Forvaltning af Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Downloadet fra gut.bmj.com den 4. maj, udgivet af group.bmj.com

23 for at bestemme følsomheden af ​​H. pylori til metronidazol har molekylære teknikker, hvis, efter en kultur af H. pylori bestemmes følsomheden over for antibiotika omfatter metronidazol og deres antal bestemmes, hvis følsomhed over for clarithromycin molekylær metode, til separate kulturer bestemme følsomheden over for metronidazol ikke tilsået infektioner Diagnose H.pylori Maastricht-4 (Firenze, november 2010) P.Malfertheiner og Maastricht-4 Expert Working Group. Forvaltning af Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Downloadet fra gut.bmj.com den 4. maj, udgivet af group.bmj.com

24 Ødelæggelseseffektivitetskontrol bør udføres tidligst 4 uger efter udryddelse ved anvendelse af urease respiratorisk test eller bestemmelse af antigen i fæces. Diagnose af H. pylori Maastricht-4 infektion (Firenze, november 2010) P. Malfertheiner og Maastricht-4 ekspert arbejdsgruppe. Forvaltning af Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Downloadet fra gut.bmj.com den 4. maj, udgivet af group.bmj.com

25 En retrospektiv analyse af en / kortlægger patienter over 16 år, der kommer til BU i formål - at afsløre den reelle situation med DS og behandling af BU Antal kort - 1398 centre - Moskva, Kazan, Krasnoyarsk, Novosibirsk, Rostov, St. Petersburg, Smolensk Infektion N.pylori: problemer i Rusland L.S. Strachunsky, V.T. Ivashkin, T.L. Lapina, Ross. Zh. gastroenterol., hepatol., coloproctol. 6, 2005 Russisk multicenter farmakoepidemiologisk undersøgelse af ULCER russisk multicenter farmakoepidemiologisk undersøgelse af ULCER

26 Diagnose af Hp før behandling - 22,5% Udryddelseskontrol - 6,7% Irrationel behandling - 81% Dårlig ordninger - 34% Monoterapi - 30% Utilstrækkelig dosering Antacida (15%), medicin med uprøvet klinisk effekt (15%), H2 blokeringsmidler (5%) Uregelmæssig ordinering af gastroenterologer / praktiserende læger - 63% / 37% Manglende udryddelsesbehandling - 1% H.pylori-infektion: problemer i Rusland Resultater af ULCER-undersøgelsen 81% 18% 1% 1% Irrationel terapi Rationel terapi Terapi blev ikke indgivet L.Med. Strachunsky, V.T. Ivashkin, T.L. Lapina, Ross. Zh. Gastroenterol., Hepatol., Coloproctol. 6, 2005 N = 1398

27 Reducering af effektiviteten af ​​triple terapi verden over

28 Fald i effektiviteten af ​​triple terapi - det vigtigste problem. Er det en grund? dage med nedsat overensstemmelse? Er årsagen til den stigende modstand mod baseline antibiotika? Clarithromycin Metronidazol Amoxicillin Årsag til CYP 2C19 genpolymorfisme? Reduktion af den antisekretoriske virkning af IPP Medieret nedsættelse af antibiotikernes effektivitet

29 Modstand mod antibakterielle lægemidler i I-linjen af ​​De Francesco V. et al. J Gastrointestin Lever Dis Europæisk -10 asiatisk -2 afrikansk-amerikansk -2 amerikanske undersøgelser -17 europæisk -10 asiatisk -2 afrikaansky -2 amerikansk issled. Systematisk gennemgang :, N = Systematisk gennemgang :, N =%

30 standardtripelterapi standardtripelterapi udryddelse af Helicobacter pylori, inkluderer: inhibitor af protonpumpe (PPI) eller metronidazol -Klaritromitsin -Amoksitsillin VALG første linje er verdensomspændende Malfertheiner P., Megraud F., OMorain C.A., et al. // Gut 2012; 61:

31 Brev fra præsidenten for District State Administration - akademiker V.T. Ivashkina

32 Hvorfor blev clarithromycin inkluderet i den første H.pylori udryddelseslinie? Blandt andre makrolider har clarithromycin den laveste (0,03 μg / ml) mindste inhiberende koncentration mod H. pylori og er derfor det eneste anbefalede makrolid til udryddelse. Det har en høj evne til at trænge ind i celler og akkumulere i maveslimhinden og duodenum. Afviger i selektiviteten af ​​indsatsen mod H. pylori - effektiviteten af ​​clarithromycin ved udryddelse over azithromycin med næsten 30% siden Azithromycin ophobes ikke i mavesekretioner. Det har yderligere virkninger - antiinflammatoriske og virkninger på biofilm Sullivan B., Coyle W. et al., Am J Gastroenterol Oct; 97 (10): Am J Gastroenterol.

33 H.pylori infektion Behandling: meta-analyser mat Terapi Fag Number 1 linje 25 Hvilke bedre STI 22 Bismuth præparater Therapy 6 linier 2 og 3 3 Sekventiel behandling Alternativ 4 i skema 4 og Udryddelse antimikrobielle rezistetntnost 4 Virkning af polymorfi af CYP på effektiviteten af ​​udryddelse 2 side? virkninger af udryddelsesbehandling 4 Andre 39 I alt 113 Buzás GM World J Gastroenterol Aug 21; 16 (31):

34 Resultaterne af de seneste meta-analyser til evaluering af 1-line-terapi er grundlaget for Maastricht-4 Avtoorg.N-løsningsarbejdet N bx Ordning,% udryddelse DaysConclusions Fuccio et al.,% Triple terapi 7Til at øge varigheden af ​​triple terapi til 10 og 14 dage urimeligt 80,7 % 3-terapi 10 78,2% Trippelbehandling 14 Villoria et al. Høje doser PPI (x 2): 82% 7Høje doser PPI tilbyder en 8% fordel ved udryddelseseffektivitet end ved anvendelse af standarddoser Standarddoser: 74% Zhao et al. Langsom. opfyldt. CYP 91,6% Effekter af OME og LANSO afhænger af CYP2C19 genotype, BRAIN - ikke-afhængig HetEM: 85,5% HomEM: 74,6% Essa et al. Trippelbehandling 76,8% 5-10 Quadroterapi er mere effektiv end tredobbelt terapi 1 linje Parallel quadroterapi 89,7% 7 Luther et al., Triple 77,0% 7Standard triple og quadrotherapy give en sammenlignelig virkning Quadrotherapy med Bi 78,3% Buzás GM World J Gastroenterol; 16 (31):

35 En stigning i varigheden af ​​triple terapi i linje 1 fra 7 til dage giver en fordel på 5%. 7-dages behandling kan anbefales. Behandlingens varighed er 1 linje Maastricht-4 (Firenze, november 2010) 1 a / A P.Malfertheiner og Maastricht-ekspertgruppe -4. Forvaltning af Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Downloadet fra gut.bmj.com den 4. maj, udgivet af group.bmj.com

36 en forlængelse af udryddelsesbehandlingens varighed til 14 dage (14-dages behandling er 12% mere effektiv end 7 dage). 7-dages regimer kan anvendes, hvis høj kvalitet "lokale undersøgelser" viser effektivitet og rentabilitet. Behandlingstid Genkald Maastricht- 3 (Firenze, marts 2005) Malfertheiner P. et al. Gut. 2007; 56 (6):

37 Behandling af terapi Approval 18 UDT og monoklonal afføringstest anbefales som ikke-invasive tests til bestemmelse af succes med udryddelsesbehandling, serologi er ikke nødvendig - Bevisniveau: 1a - Anbefalingsgrad: A Erklæring 19 For at bestemme succesen med udryddelse af H. pylori-interval efter afslutning af udryddelsesbehandling skal være mindst 4 uger. - Bevisniveau: 2b - Anbefalingsgrad: B Maastricht-4, V.A. Isakov

38 Specielle Anbefalinger Udtalelse 20 1) Ved ukompliceret PUD anbefales fortsat behandling af PPI ikke. - Bevisniveau: 1A - Anbefalingsgrad: A 2) I PW og kompliceret PUD anbefales fortsat PPI - Bevisniveau: 1b - Anbefalingsgrad: A Erklæring 21 Udryddelsesbehandling for blødning fra sår bør begynde fra øjeblikket for oral produktion via foder. - Bevisniveau: 1b - Anbefalingsgrad: A Maastricht -4, VA Isakov

39 Nexium - H.pylori eradikation i 1 uge uden behov for efterfølgende vedligeholdelsesbehandling Z. Tulassay et al. Z. Tulassay et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001; 13 (12):

40 Behandling af sår af forskellig størrelse og lokalisering af behandling af sår af forskellig størrelse og placering af mavesår og duodenum kræver obligatorisk diagnose af Helicobacter pylori udryddelse terapi og med regulering af udryddelse terapi ordninger er den samme, men 7 dage: ulcus duodeni mere end 1 cm i diameter, tidligere komplicerede mavesår alder over 60 år, parallel NSAID, ASK, antikoagulantia og GCS, kræver eventuelle mavesår behandling med IPP (± ITD) før ardannelse / epithelialisering af maven Costa F, D'Elios MM. Expert Rev Anti Infect Ther. 2010; 8 (8): Pilotto A. et al. Drugs Aging. 2010; 27 (7): Holle G.E. Int J Mol Med. 2010; 25 (4):

41 Meta-analyse af effektiviteten af ​​udryddelse ved anvendelse af esomeprazol (20 mg x 2 p / d) i sammenligning med andre IPP'er i 7 dages tredobbelt terapi (IPP + kla + amo) Xia Wang Jing-Yuan Fang Sun, fordøjelse. 2006; 73 (2-3):% fordel

Relevansen af ​​1-linie terapi er utvivlsomt, men hvis følsomheden over for antibakterielle stoffer i et bestemt individ ikke blev bestemt før behandlingen blev ordineret, og klarithromycinresistensen i denne region overstiger 15-20% - den bør ikke ordineres. Klarithromycinresistens i denne region er mindre end 15% / ukendt (?) - Det er nødvendigt at ordinere det. Staging af behandling gemmes af Maastricht-4 (Firenze, november 2010) 1 a. P.Malfertheiner og ekspertgruppen Maastricht-4. Forvaltning af Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Downloadet fra gut.bmj.com den 4. maj, udgivet af group.bmj.com

43 PPI + met + tetra + bismuth Alternativ til 1-line terapi uanset KL-resistens Skal foreskrives som et alternativ til 1 linje i regioner med høj resistens over for H.pylori. Hvis sådan terapi ikke er tilgængelig, er den ordineret: enten sekventiel terapi eller ikke indeholdende vismutpræparater. quadroterapi (IPP + 3 a / b) Quadroterapi Maastricht-4 (Firenze, november 2010) 1 a / a P.Malfertheiner og Maastricht-4 ekspert arbejdsgruppe. Forvaltning af Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Downloadet fra gut.bmj.com den 4. maj, udgivet af group.bmj.com

44 PPI + mødte + tetra + bismuth eller tredobbelt behandling med levofloxacin Efter firedobbelt svigt i regioner med høj clarithromycin-resistente tredobbelt levofloxacin terapi skulle være nødvendigt at tage det voksende resistens over for levofloxacin Empirisk behandling efter svigt af én linje Maastricht-4 (Firenze, nov 2010 d) 1 a / a 5 / d 2b / b upublicerede data. Maastricht-4 ekspert arbejdsgruppe. European H. pylori Study Group. Konference materialer Planlagt til offentliggørelse

45 Modstandsdygtighed over for levofloxacin gg. De Francesco V. et al. J Gastrointestin Lever Dis Dec; 19 (4): %% Systematisk gennemgang; N = 1562 Systematisk gennemgang; N = 1562

46 Modstandsdygtighed over for levofloxacin gg. %% systematisk gennemgang; N = 1562 Systematisk gennemgang; N = 1562 De Francesco V. et al. J Gastrointestin Lever Dis Dec; 19 (4):

47 Sekventiel terapi De første værker i 2007 (Italien) IPP + amo 5 dage, derefter IPP + cla + opfyldt 5 dage Doser svarer til ordningen 1 linje Zullo A, De Francesco V, Hassan C, et al. Den sekventielle behandlingsregime for H.pylori eradikation: en pooled-data analyse. Gut (10):

48 Sekventiel terapi, 2012 Resultaterne af mere end 50 undersøgelser offentliggøres, inkl. 15 RCT'er Næsten alle studier har vist fordele i forhold til parallelle kredsløb. Bekræftet af resultaterne af en meta-analyse Gatta L. et al. Am J Gastroenterol: 3069-307

49 Patientens deltagelse i den medicinske proces af patientens "ansvar": -Rygning af rygning; - Denial of spirits; - Fødeindtagelse 4-5 gange om dagen i små mængder; -Uklusion fra kost af røget kød og konserves -Punktuel implementering af anbefalinger om regimet, livsstil og narkotikabehandling. Sablin OA, VII Russian Gastrowedela, oktober 2011, Moskva

50 Rygning reducerer effektiviteten af ​​H.pylori-udryddelse Rygning i henhold til multicenterstudier reducerer effektiviteten af ​​H.pylori-udryddelse. Cigaretrøg kan forårsage induktion af cytokrom P450 enzymer N. Broutet, 2003; De Francesco V., 2004; Camargo MC, 2007 Miyoshi M. et al., 2001 Rygning er en uafhængig risikofaktor for mislykket udryddelse af H.pylori (OR = 2,81), især til langsomme CYP2C19 P450 inaktivere Suzuki T et al., 2007 Sablin OA, VII Russisk Gastrowedela, Oktober 2011, Moskva

51 Sammenligningsvirkning af triple line 1-terapi og sekventiel behandling med esomeprazol Trippelanalyse 7 dage (n = 70) Triple 10 dage (n = 71) På hinanden følgende 10 dage * (n = 72) ITT75,7% 81,7% 94,4% 1,2 PP77,9% 84,1% 91,1% 3,4 1 - P = 0,002 vs 7 dage. 2 - P = 0,02 vs 10 dage. 3 - P = 0,004 vs 7 dage 4 - P = 0,034 vs 7 dage * Ezo 20 x 2 gange + AMO 1000 mg x 2 gange - 5 dage, derefter Ezo 20 x 2 gange + CLA 500 mg x 2 gange + TINID 500 mg x 2 gange - 5 dage * Ezo 20 x 2 gange + AMO 1000 mg x 2 gange - 5 dage, derefter Ezo 20 x 2 gange + KLA 500 mg x 2 gange + TINID 500 mg x 2 gange - 5 dage Scaccianoce G. et al. Kan J Gastroenterol (2): 113-7.

52 Hvad er varigheden af ​​sekventiel terapi optimal? Paoluzi O.A. J. Clin. Gastroenterol (4): Analyse Triple 7 dage (n = 90) Konsistent 8 dage * (n = 90) Efterfølgende 10 dage ** (n = 90) ITT66% 83% 1 86% 1 PP75% 88% 2 90% 2 1 - P = 0,02 vs 7 dage. 2 - P = 0,05 vs 7 dage * Ezo 20 x 2 gange + AMO 1000 mg x 2 gange - 4 dage, derefter Ezo 20 x 2 gange + CLA 500 mg x 2 gange + TINID 500 mg x 2 gange - 4 dage * Ezo 20 x 2 gange + AMO 1000 mg x 2 gange - 4 dage, derefter Ezo 20 x 2 gange + KLA 500 mg x 2 gange + TINID 500 mg x 2 gange - 4 dage ** Ezo 20 x 2 gange + AMO 1000 mg x 2 gange - 5 dage, derefter Ezo 20 x 2 gange + KLA 500 mg x 2 gange + TINID 500 mg x 2 gange - 5 dage ** Ezo 20 x 2 gange + AMO 1000 mg x 2 gange - 5 dage, derefter Ezo 20 x 2 gange + KLA 500 mg x 2 gange + TINID 500 mg x 2 gange - 5 dage Effektivitet af 8 og 10 dage af successive regimer uden væsentlige forskelle

53 Hvorfor er sekventiel terapi mere effektiv end triple line 1 terapi? Blandede stammer dominerer i befolkningen. I de første 5 dage ødelægges klarithromycinresistente stammer og de fleste bakterier på slimhinden. I de næste 5 dage er andre, herunder de dybe i fossa og adhæreret til epitelet, taget i betragtning af virkningen af ​​clarithromycin På biofilm og høj gennemtrængelighed i væv Forudsætninger bekræftes af den sammenlignelige effekt af 5-dages quad-regime med 3 antibiotika (parallel betegnelse af IPP + AMO + MET + CL) Essa S, Kramer JR, Graham DY, Treiber G. Helicobacter 2009; 14 (2): Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6):

54 Hvad begrænser den udbredte fordeling af sekventiel terapi? Utilstrækkeligt antal multicenter-RCT'er fra forskellige regioner i verden: Ifølge vurderingen af ​​sekventiel og tredobbelt terapi af 1. linje Ifølge vurderingen af ​​sekventiel og quadroterapi i 1. linjen Indførelse af sekventielle ordninger som alternativ terapi i overensstemmelse med anbefalingerne fra Maastricht-4 Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6): OConnor A. et al. Helicobacter 2010; 15 Suppl 1: 46-52.

55 Hvorfor er relevansen af ​​I-line-terapi utvivlsomt? I nogle lande er standard triple terapi det eneste, der er tilladt til brug som førstebehandling, bismuthpræparater er ikke tilladt. Lette arbejdet med at praktisere læger Et forenklet behandlingsregime for en patient kan påvirke overholdelse og dermed effektiviteten af ​​behandlingen. Betydningen af ​​clarithromycin i udryddelsesbehandlinger (biofilm, høj vævspenetrationsevne + positiv interaktion mellem lægemidler med IPP); Virkningen af ​​farmaceutiske virksomheder, der producerer lægemidler til triple terapi (3 i 1), som er sponsorer for konsensuskonferencer. H. pylori's evne til at erhverve modstand mod nye lægemidler i reserveregimen (levofloxacin) Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6): OConnor A. et al. Helicobacter 2010; 15 Suppl 1: 46-52.

56 Prospects forbedre effektiviteten af ​​eradikationsbehandlingen overvinde polymorfisme af CYP 2C19: Ved hjælp af en dobbelt dosis anvendelse af IPP IPP stereoisomerer undersøge effektiviteten af ​​antibiotika i standby parallelle og serielle ordninger: Moxifloxacin Rifabutin furazolidon Introduction bismuth præparater i ethvert kredsløb, herunder i ordningen 1 linje Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6):

57 V.T. Ivashkin et al., RZGGK 2012, 1. - C

58 Forøgelse af en høj dosis PPI (to gange om dagen) øger effektiviteten af ​​triple terapi med mindst 8%. Hvordan kan resultaterne af standardterapi forbedres? Maastricht-4 (Firenze, november 2010) 1 b / A P. Malfertheiner og arbejdsgruppen af ​​eksperter Maastricht-4. Forvaltning af Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Downloadet fra gut.bmj.com den 4. maj, udgivet af group.bmj.com

Rolle 59 PPI i behandlingen af ​​mavesår forbundet med H.pylori Enhance stabilitet og virkningsvarighed af antibiotika skaber gunstige betingelser for division H. pylori, når bakterien bliver mest følsomme over for antibiotika reducerer den samlede volumenforøgelse sekretion koncentration antibiotikum i mavesaft fald slim tykkelse overfladeepithelium Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterology. National lederskab. - GEOTAR-Media, - 754 s.

60 Samtidig anvendelse af SC + Ezo fører til en stigning i AUC for begge lægemidler (synergieffekt), Amo + Ezo - ingen interaktion samtidig anvendelse af SC + Ezo fører til AUC for begge lægemidler (synergisme), Amo + Ezo - ingen interaktion Andersson T.et al. Clin Pharmacokinet 2001; 40 (7):

koncentration 61 clarithromycin i CO2 gennem maven timer efter oral administration på Hp frivillige (DME + 40 3 x 500 SFU i 5 dage eller placebo + 3 x 500 SFU i 5 dage) + Placebo Clarithromycin Clarithromycin + IPP antrumdnosliz Gustavson L.E. et al. Antimicrob Agents Chemother. 1995; 39 (9): Interaktion af IPP og clarithromycin μg / ml

62 Virkning af IPP og antibiotika på væksten og overlevelsen af ​​H. pylori Metronidazol er effektiv mod ikke-delende mikroorganismer handler i en stationær fase H.pylori vital amoxicillin og clarithromycin er effektive mod dividere (i vækstfasen), men ikke over for ikke-delende mikroorganismer Metronidazol Clarithromycin Amoxicillin vækst Stationær fase bakterielle mål for antibiotika IPP MIC mod H.pylori falder med stigende pH i det høje pH kan reducere overlevelsen H.pylori Furuta T, Graham DY. Farmakologiske aspekter ved udryddelsesbehandling af Helicobacter pylori infektion // Gastroenterol Clin North Am. 2010; 39 (3): PPI fungere som synergister antibiotika (clarithromycin og amoxicillin), der virker på dividere Helicobacter pylori PPI'er fungere som synergister antibiotika (clarithromycin og amoxicillin), der virker på dividere Helicobacter pylori

63 Hovedfaktoren i effektiviteten af ​​udryddelsesbehandling er udvælgelsen af ​​et effektivt antisekretorisk lægemiddel og dets anvendelsesmåde. Estimerede ideelle pH-niveauer i maven for forskellige sygdomme. Maev I.V. Moderne tilgange til behandling af mavesår og duodenalsår // Behandlingslæge. - - 5. - s. 4-8

64 Hvordan påvirker pH i maven effektiviteten af ​​udryddelsesbehandling? Udryddelse er effektiv uanset resistens af H.pylori til antibiotika, hvis: tid med intragastrisk pH

65 Effektiviteten af ​​udryddelsesbehandling afhænger direkte af undertrykkelsen af ​​pH i maven Sugimoto M. et al. Helicobacter pylori eradikation ved triple terapi // Helicobacter. 2007; 12 (4): Indikatorer for daglig overvågning af pH hos individer med effektiv og ineffektiv H.pylori eradikation

66 Röhss K. et al. Esomeprazol 40 mg giver mere effektiv intragastriske syrekontrol end 30 mg lansoprazol, omeprazol 20 mg, pantoprazol 40 mg og rabeprazol 20 mg i patienter med GOR symptomer // Eur J Clin Pharmacol. 2004; 60 (8): EZO hæmmer effektivt gastrisk udskillelse i forhold til andre IPP'er, herunder BRAVE

67 Meta-analyse af effektiviteten af ​​anvendelse af monoisomerer og racemater af protonpumpehæmmere i antihelicobacterterapi-regimer Isakov VA, Ganskaya Zh.Yu. Wedge Gastroenterol og Hepatol. Russisk udgave 2008; 6:

68 Resultater af den sidste meta-analyse sammenlignet med udryddelsesbehandlinger med EPL og IPP fra gamle generationer 35 undersøgelser, 5998 patienter; Mere udtalt effekt af regimer med EZO 40 mg / dag: 82,3% mod 77,6% ved anvendelse af gamle PPI'er OR = 1,32 (1,01-1,73) Minimum afhængighed af genetisk polymorfisme CYP2C19: OR = 1,19 (0,73-1,95) versus 1,76 (0,99-3,12) for de foregående generationer af PPI McNicholl AG et al. Meta-analyse: esomeprazol eller rabeprazol vs. Første generationens pumpehæmmere i infektion med pyloriinfektion // Aliment Pharmacol Ther 15. jul doi: / j x. [Epub forud for print]

69 Hvorfor har esomeprazol kliniske fordele? Esomeprazol - stereoisomeren (S-omeprazol) "slipper" capture cytochrom P450: øget området AUC, amplifikation antisekretoriske virkninger af mindre lægemiddelinteraktionsstudie risiko, færre sidereaktioner Stort forudsigelig klinisk effekt

70 Genetisk polymorfisme - nukleotidvariationer i en specifik del af den genomiske sekvens. Deletionsindsatser Enkeltnukleotiddeletioner (Single Nucleotide Polymorphism, SNP) tegner sig for 90% af alle variationer af genomet. Gene polymorfisme Nelson D. R. Indledende bemærkninger om humane CYP'er. // Drug. Metab. Rev Vol P.l-5

71 Cytokrom P4502C19 (CYP2C19) Genpolymorfisme Nelson D. R. Drug. Metab. Rev Vol P.l-5

72 CYP 2C19: Hvor stor er forskellen mellem langsomme og hurtige metaboliserere? AUC er langsom. metabolisme / AUC hurtigt Omeprazol stofskifte - Lantseprazol 7,4-3,7 Pantoprazol - Nexium 6.0 - 2.5 Homozygoter: vægt / vægt Heterozygoter vægt / m1 vægt / m2 mutant genotype: m1 / m2 m1 / m1 m2 / m2 vægt / vægt m1 / m2 Rodrigues AD et al. Curr Drug Metab. 2002; 3 (3):

73 Total PM hetEM homoEM Furuta T. et al. Nihon Rinsho. 2005; 63 Suppl 11: Effekt af CYP2C19 genpolymorfisme og klarithromycinresistens på effektiviteten af ​​IPI + KLA + AMO triple terapi

74 Anagnostopoulos et al., J Clin Gastroenterol. 2004; 38 (6): Trippelterapi med højere doser af PPI-monoisomerer (esomeprazol) er mere effektiv

76 Hvordan man undgår gentagelse af mavesår? Indstille H.pylori-respirationsstatus H.pylori ureasetest antigen i Select kredsløb passende udryddelse terapi afføring rettet til at styre udryddelse 4-8 uger efter afslutning af modtagelsen af ​​antimikrobielle stoffer og / eller IPP vejrtrækning ureasetest + Helicobacter pylori-antigen i afføringen Ved tildeling sådan ASA til patienter og / eller NSAID og / eller clopidogrel - obligatorisk gastroprotektsiya IPP (neksium mg / dag) for hele perioden NSAID Kucheryavyi Y., ph.D., lektor, Institut for intern Medicin Propædeutik MSMSU 2011 (fra arkivet)

Nexium 77 forhindrer effektivt tilbagefald af mavesår sygdom som en del af en udryddelsesprogrammer 7-dages Nexium effektivt forhindrer tilbagefald af mavesår sygdom som del af en 7-dages udryddelsesprogrammer% af patienter med mangel på fornyet ulcus under observation% 90 %% Triple behandling med esomeprazol c + Placebo esomeprazol 20 mg + esomeprazol 20 mg Trestofsbehandling c + esomeprazol esomeprazol 20 mg Tulassay Z. et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008, 20: