Meckel's diverticulum: symptomer, diagnose, kirurgi

Meckel's diverticulum er en forholdsvis almindelig patologi, der er forbundet med forringet normal fosterudvikling. Som følge af indflydelsen af ​​visse faktorer dannes et sacciform fremspring i den nedre tredjedel af ileum. Af den måde betragtes denne sygdom som et af de mest almindelige medfødte patologier i mave-tarmkanalen. Så hvad er et divertikulum? Kan du finde det selv? Hvor farlig er denne patologi? Svar på disse spørgsmål vil være interessant for mange læsere.

Meckel's diverticulum: hvad er det?

Ifølge statistikker lider 2-3% af befolkningen på planeten af ​​en lignende patologi. Meckel's diverticulum er en medfødt defekt, som er en lille, sacciform formation placeret på det distale ileum. Ofte findes heterotopvæv i bugspytkirtlen og maven inde i denne struktur. I nogle tilfælde forbindes dannelsen af ​​en fibrøs ledning med en navle.

I ca. 50% af tilfældene opstår der komplikationer i tidlig barndom. I de øvrige patienter kan divertikulumet detekteres meget senere, ofte efter 30 år. Det skal bemærkes, at patologi ofte ikke medfører synlige symptomer i årtier, hvilket betydeligt komplicerer diagnoseprocessen.

Kort historisk baggrund

Den første omtale af denne patologi dukkede op i 1598. I sin undersøgelse beskrev Fabricus Hildanus den underlige proces af tyndtarmen, som han havde opdaget. Ikke desto mindre begyndte aktiv forskning først i begyndelsen af ​​det nittende århundrede. Johann Friedrich Mekkel offentliggjorde et videnskabeligt arbejde, der indeholdt en ret præcis anatomisk beskrivelse af divertikulær proces. Desuden var det han, der beviste den embryonale oprindelse af en sådan uddannelse, som følge heraf navnet stod - Mekkels divertikulum.

Hvordan virker denne patologi?

Som nævnt dannes en lignende patologisk struktur i processen med intrauterin udvikling. I de første måneder med vækst og udvikling i fosteret fungerer den såkaldte embryonale dukkekanal, som forbinder æggeblommehalsen til den terminale del af ilealtarmen og er en del af navlestrengen. Ved omkring 3-5 måneder af graviditeten atrophies denne kanal.

I tilfælde af, at fosteret har en galdekanal, kan det på tidspunktet for fødslen godt blive til Meckel's divertikulum. Derudover kan enterokistom, komplette og ufuldstændige navlefistler, tilskrives komplikationerne.

Divertikulumets væg har samme morfologiske struktur som tarmkanalen. Imidlertid findes ganske ofte i vævene af denne struktur elementer af maveslimhinden eller cellerne, som er karakteristiske for bugspytkirtlen. Disse elementer kan under visse betingelser udskille saltsyre eller nogle enzymer, der påvirker tilstanden af ​​divertikulumets væg og ofte fører til dets manifestation.

Meckel's diverticulum: foto og symptomer

Faktisk kan denne patologi forekomme uden nogen eksterne tegn. Ofte opdager lægerne ved laparoskopi ved et uheld Mekkels divertikulum.

Symptomer vises kun i tilfælde af visse komplikationer. Af den måde kan denne patologi forårsage nogle temmelig farlige forhold. Især er den fælles konsekvens inflammation - diverticulitis. Derudover kan tilstedeværelsen af ​​en sådan dannelse i tarmen føre til udvikling af tarmobstruktion. En anden komplikation er ulceration af divertikulumets væg efterfulgt af intestinal blødning. Nogle navlestrækninger er mulige.

Af statistikker udvikler komplikationer hos drenge og mænd i gennemsnit ca. 3 gange oftere end kvinder med samme diagnose.

Metoder til moderne diagnostik

Umiddelbart bør det bemærkes, at Mekkel divertikulum hos børn i mangel af visse komplikationer kun diagnosticeres i 10% af tilfældene og ganske ved et uheld. Som regel sker dette under laparoskopi af maveskavheden i nærværelse af andre sygdomme.

Hvis der opstår komplikationer, anvendes forskellige diagnostiske metoder. Især udføres biokemisk analyse af blod samt laboratorieundersøgelse af afføring for okkult blod. I tilstedeværelsen af ​​den inflammatoriske proces ordineres børn en ultralyd i mavemusklerne. Desuden kan diagnosen inkludere radiografi af tyndtarmen ved hjælp af kontrast, samt scinografi, koloskopi, CT-scanning af maveskavheden.

Under alle omstændigheder bør det forstås, at Mekkel-divertikulumet er en ret alvorlig patologi, og derfor bør lægenes råd ikke undergives.

Blødning er en af ​​komplikationerne af sygdommen.

En af de mest almindelige komplikationer er intestinal blødning. I øvrigt bekræfter statistikken, at sådanne forhold oftest diagnostiseres hos mænd og børn under to år.

Som tidligere nævnt er udseendet af blødning forbundet med den specifikke struktur af divertikulumet, der kan indeholde celler i slimhinden i maven, der producerer saltsyre. Til gengæld eroderer denne aggressive komponent tarmvæggene, hvilket fører til dannelsen af ​​sår.

Det er værd at bemærke, at blødning kan være anderledes. For eksempel indikerer øget følsomhed i abdominalvæggen og tilstedeværelsen af ​​skarlet blod i fækalmasserne tilstedeværelsen af ​​aktiv massiv blødning. I nogle tilfælde kan blodtab være minimal, men permanent. Hos sådanne patienter udvikles anæmi og nogle andre sygdomme over tid. I de mest alvorlige tilfælde fører pludselige massive blodtab til et chok.

En anden komplikation er perforeringen af ​​divertikulumet, med det resultat at dets indhold falder ind i bukhulen. Symptomer i denne sag ligner det kliniske billede af en akut mave. Sådanne patienter kræver akut indlæggelse og operation.

Inflammation af divertikulumet

Ca. 10-20% af patienterne har betændelse i Meckel's divertikulum. Årsagen til denne sygdom er stagnation af væske i den posformede formation, hvilket igen skaber fremragende betingelser for reproduktion af patogen mikroflora og sekundær infektion.

Denne komplikation sker som regel i voksenalderen. Patienter klager over tilbagevendende smerter og kramper i navlen. En langvarig inflammatorisk proces fører til dannelse af adhæsioner mellem tarmene. Desuden er bruddet af det betændte divertikulum ikke udelukket, hvilket er fyldt med peritonitis.

Intestinal obstruktion i denne sygdom

Ca. 20-25% af tilfælde af komplikationer falder på intestinal obstruktion. Hvordan kan et divertikulum forårsage denne lidelse? For det første kan det forårsage invagination af tyndtarmen. For det andet kan den navlestangs-mesenteriske kanal med en lignende patologi være fastgjort til mavemuren. I sådanne tilfælde kan tarmsløjfen simpelthen vikles om den. Af og til dannes en tumor også i divertikulumets væg, som konstant vokser og bliver årsag til tarminvagination.

De vigtigste symptomer på intestinal obstruktion er akut abdominal smerte, hyppig opkastning og forstoppelse. I nogle tilfælde har patienter også gelatinøse afføring. En person med lignende klager sendes til en tarmrøntgenstråle. Efter at diagnosen er afsluttet, beslutter lægen om det kirurgiske indgreb.

Desværre bestemmes tilstedeværelsen af ​​Mekkels divertikulum som regel allerede under operationen, da sådan dannelse ikke altid kan ses på røntgenstråler.

Umbilical patologier

Meckel's diverticulum hos børn kan være forbundet med nogle navlestrengspatologier. Især er denne formation og navlen undertiden forbundet med fibrøse ledninger. En sådan navlestrengs Sinus kan konstant øge, hvilket fører til en lang række komplikationer. I de mest alvorlige tilfælde dannes en abdom i mavesvæggen. Derudover har nogle børn observeret dannelsen af ​​fistler og cyster, hvilket også er yderst ubehageligt.

Moderne behandlingsmetoder

Det skal bemærkes, at kirurgerne i dag ikke har en fælles mening om, om der skal fjernes divertikulumet, hvis barnet ikke har komplikationer. Denne patologi må jo ikke medføre nogen konsekvenser.

Hvis en lignende dannelse i tyndtarmen blev detekteret under en anden abdominal kirurgi (for eksempel når et bilag blev fjernet), er det udskåret. I andre tilfælde er der ikke behov for nogen specifik behandling. Der er kun få forholdsregler, som patienter med diagnose af Meckles divertikulum skal følge. Kosten skal omfatte fødevarer rig på plantefibre og udelukke fødevarer, der forårsager dannelse af gas. Derudover anbefales det at blive undersøgt regelmæssigt for at opdage tilstedeværelsen af ​​komplikationer i de tidlige stadier.

I den inflammatoriske proces er antiinflammatoriske og analgetiske lægemidler indikeret (for eksempel Ibuprofen) såvel som intravenøse infusioner af antibiotika.

Kirurgisk fjernelse af divertikulumet

I nogle tilfælde beslutter lægerne at fjerne Mekkel-divertikulumet. Operationen er nødvendig for sådanne komplikationer som intestinal obstruktion, blødning, akut inflammatorisk proces. Derudover anbefales kirurgi i nærvær af navlestreng. Smal nakke diverticula samt de strukturer, der indeholder væv i slimhinden i maven eller bugspytkirtlen er potentielt farlige: i sådanne tilfælde er risikoen for pludselig udseende af komplikationer ekstremt høj.

Til dato er der mange teknikker i operationen - valget her afhænger af patientens anatomiske og fysiologiske egenskaber. For eksempel kan en læge kun fjerne et divertikulum. Men i tilfælde af akut intestinal obstruktion er resektion af en del af tarmen også nødvendig. Hvis der er forbindelse til navlen, fjernes også strengene.

Fremskrivninger til patienter, der gennemgår operation, er ganske gunstige. Komplikationer er normalt forbundet med infektion af væv. I ca. 4-6% af tilfældene efter operationen udvikler intestinal obstruktion, hvilket kræver yderligere behandling.

Meckel's diverticulum: symptomer, diagnose og kirurgi

Meckel's diverticulum er oftest en medfødt anomali i mave-tarmkanalen, en rest af navlestangskanalen, som normalt forsvinder hos børn i den syvende uge af graviditeten og er et fremspring af den posformede tarmvæg, som i billedet ovenfor. Normalt fundet hos mænd (2: 1 forhold for kvinder). Divertikulumets gennemsnitlige længde er 5 cm.

Normalt er Mekkel-divertikulumet lokaliseret i ileum, ca. 60 cm fra ileocetal (Bauhinia) ventilen.

Halvdelen af ​​ileal diverticula indeholder en normal slimhinde, anden halvdel har heterotopfoci, det vil sige, når der findes forskning i mavesygdom i maven, 12 duodenalt sår, tyktarm eller bukspyttkjertel.

Video: Symptomer på Mekkels divertikulum

Typer af Mekkels divertikulum

Der er 2 typer Mekkel diverticulum:

1. False, hvor sådan divertikula er placeret på siden af ​​mesenteriet, dvs. på steder af passage af fartøjer. I deres struktur har de ikke en muskuløs skal.
2. Sandt når alle lag i tarmvæggen er til stede. Det sande divertikulum er placeret på den anti-skum side, hvor der ikke er nogen skibe. Afhængigt af tilstedeværelsen af ​​komplikationer udsender også: kompliceret og ukompliceret.

Symptomer på Mekkels divertikulum

Alle kliniske symptomer kan opdeles i almindelige tegn, kardiovaskulær, gastrointestinal og kompliceret.

Det er vigtigt at forstå, at Mekkelev divertikulum ikke generer, og udseendet af visse kliniske tegn indikerer forekomsten af ​​komplikationer.

Blandt de almindelige symptomer ses:

1. Temperaturforøgelse - i mangel af inflammatoriske ændringer og andre komplikationer kan ikke observeres.
2. Generel dårlig sundhed.
3. Svaghed og træthed.

Kardiovaskulær klinik Meckel's diverticulum:

1. Takykardi - forårsaget af smerte eller blodtab.
2. Hypotension og chok fra blødning.

Gastrointestinale symptomer:

1. Abdominal smerte, ofte appendicitis.
2. Opkastning og bevægelsesændringer i tarmene.
3. Blodige afføring og melena.
4. Peritonitis og septisk shock - som en sen komplikation.

Komplicerede symptomer

Komplikationer af Mekkels divertikulum (de hyppigste tegn!):

1. Intestinal obstruktion. Det skyldes det faktum, at divertikulumet er fastgjort til navle, abdominalvæg eller andre indre organer og derved bidrager til udviklingen af ​​divertikulær obstruktion.

Andre årsager til obstruktion i Meckles divertikulum:

Invagination - divertikulumet skrues ind i tarmhulen.
Inversion i tarmen - fibrøs ledning forårsager tarmrotation.

1. Divertikulitis på grund af det faktum, at åbningen af ​​divertikulumet lukkes efterfulgt af en bakteriel infektion og betændelse i divertikulumets væg. Denne komplikation manifesteres som blindtarmsbetændelse, og ofte før operationen foretages en appendicitisdiagnose.
2. Blødning med Mekkels divertikulum forekommer ofte hos børn, ligesom obstruktion. Hos voksne forekommer divertikulitis oftere end blødning.

Opdaget hos børn yngre end 5 år med lejlighedsvis smertefri rektal blødning. Stærk blødning med lyse rødt blod Hos børn er der en ektopi i divertikulumets væg med udskiftning af den normale slimhinde - mavens slimhinde. Som følge heraf fører mavesekretionen til dannelsen af ​​første erosion og derefter blødning.

Et langt forløb af erosion fører til perforering og / eller gangren i tarmen.

Diagnostik af Mekkels divertikulum

Anamnese og fysisk undersøgelse må ikke afsløre tegn, der er specifikke for Meckles divertikulum. Obligatorisk rektal undersøgelse: På afføringshandske med tegn på blødning.

Laboratorieundersøgelser:

1. Komplet blodtal: Der er en lavere hæmatokrit ved akut blødning, leukocytose detekteres med divertikulitis, gangre og tarmperforering.
2. Elektrolytter, blodurinstofkvælstof, kreatinin og glucose. Disse indikatorer er nødvendige for differentialdiagnosen og indstilling af den korrekte diagnose.
3. Blodgruppe med Rh-faktor med signifikant gastrointestinal blødning til blodtransfusion.

Særlige forskningsmetoder:

1. Abdominal radiografi: Denne undersøgelse spiller ikke en væsentlig rolle i direkte diagnose af Meckel's diverticulum, men det hjælper med at udelukke andre sygdomme. Kun informativ når intestinal perforering.
2. Radioisotop scanning af technetium-99m: er en ikke-invasiv diagnostisk metode, der identificerer Meckel's diverticulum, som indeholder ektopiske foci - især mavevæv. Hos børn når nøjagtigheden 90%, hos voksne - 60%.
3. Enteroclyse (høj enema) i tyndtarmen: Barium / methylcellulose injiceres i den distale del af jejunum via et nasogastrisk rør. Derefter udføres en røntgenundersøgelse, som afslører patologi. Denne metode øger muligheden for at identificere Meckles divertikulum hos voksne.
4. Irrigoskopi: væske indføres i tyndtarmens distale del, så er søgningen efter et divertikulum på vej. Diagnose af Mekkels divertikulum: på foto irrigoskopi
5. Med de normale resultater af radioisotopscanning og enteroclyse anvendes angiografi til at detektere sygdommen.
6. EKG udelukker myokardisk iskæmi (abdominal form) som årsag til mavesmerter og udføres også med signifikant blodtab.

Video: Symptomer og behandling af Meckel's diverticulum

Konservativ og kirurgisk behandling (kirurgi)

Behandling af Meckels divertikulum er kun kirurgisk, men præoperativ konservativ forberedelse er stadig nødvendig.

Konservativ behandling består af administration af antibiotika inden kirurgi, installation af Foley kateterballon og nasogastrisk lyding.

Præparativ præparativ præparat:

1. Ampicillin + sulbactam (unazin): Til voksne - 3 g., For børn - 100-200 mg ampicillin pr. Kg / dag: Til voksne og børn, hver 8. time, intravenøst.
2. Dopamin: 2-20 mcg / kg / min intravenøst.
3. Cefoxitin (mefoxin): For voksne 1-2 g, til børn - 100-160 mg / kg / dag: hver 6 timer intravenøst.

Divertikulektomiya

Kirurgi for Meckles divertikulum kaldes diverticulektomi og består i at fjerne en del af tarmene med et divertikulum med suturer.

Forløbet af operationen: Efter opdagelsen af ​​Meckels divertikulum udføres en kileformet resektion af ileumsektionen sammen med divertikulumet. Tarmens defekt, som dannes efter fjernelse af divertikulumet, sutureres ved en dobbelt række sutur.

I nærvær af invagination af divertikulumet skal desinfektion udføres, men hvis dette ikke kan gøres, fjernes hele tarmens del med den patologiske proces.

Operationer med Mekkels diverticulum;

Mekkel-divertikulumet, der blev opdaget under operationen, uanset om det er årsagen til sygdommen eller et utilsigtet fund, skal fjernes.

Valg til fjernelse af Mekkels divertikulum:

som en ormformet proces - med en smal base af diverticulum;

clipping ved hjælp af en klemme, efterfulgt af en ileal forstørrelse af ileum med en dobbelt række sutur i tværretningen med en bred base eller betændelse i divertikulumet;

kileformet udskæring af divertikulumet mellem to klemmer, efterfulgt af lukning af ileum med en dobbelt række sutur - med en bred base eller betændelse i divertikulumet, presser pressen skarpt ind i tarmens lumen;

resektion af tarmen med et divertikulum efterfulgt af pålæggelsen af ​​en anastomose ende til ende - hvis tarmen er involveret i den inflammatoriske proces.

Kolon resektion Generelle regler for colon resektion:

grundig mekanisk rensning af tyktarmen før kirurgi

resektion på steder, hvor tyktarmen er dækket af peritoneum fra alle sider;

fjernelse af alle dele af tarmen med nedsat blodcirkulation

til resektion for tyktarm tumorer, tarmen, mesenteri, lymfeknuder og blodkar bør fjernes med en blok;

kontinuiteten af ​​tyktarmen er genoprettet af

anastomose, der pålægger tre-række sømme.

Typer af kolon resektion afhængig af lokalisering af den patologiske proces:

Højre sidodelektomi - fjernelse af hele højre halvdel af tyktarmen, indfangning af 10-15 cm af det sidste segment af ileum, den blinde, stigende obstruktion, højre bøjning og højre tredje af det tværgående tyktarm, med den efterfølgende påsætning af ileotransverz-atopostomi ende til side eller side til side.

Indikationer: lokalisering af en ondartet tumor i den højre halvdel af tyktarmen (i det blinde, stigende tyktarm eller i den højre bøjning af tyktarmen), med gennem sår af det stigende tyktarm.

Resektionen af ​​den tværgående tyktarm er fjernelsen af ​​den tværgående kolon sektion efterfulgt af tværgående tværgående anastomose ende-til-ende.

Indikationer: lokalisering af tumoren eller sårene i den tværgående kolon-glidende del.

Venstre sidig hemikolektomi - fjernelse af venstre tertiær tværgående tyktarm, venstre krumning, synkende kolon og sigmoid kolon til midten tredie med den efterfølgende anvendelse af transverzosigmoanastomose til enden

Indikationer: lokalisering af tumoren eller penetrerende sår i miltbøjningen og nedadgående del af tyktarmen, kompliceret ulcerøs colitis.

Resektion af sigmoid-kolon er fjernelsen af ​​delen af ​​sigmoid-kolonet med efterfølgende påsætning af descendorektal anastomose ende til ende.

Indikationer: tumorer, omfattende sår af sigmoid kolon, megasigma med tilbagefald.

Regional resektion af den stigende (nedadgående) kolon med en anastomose på tre fjerdedele -linieformet

tværsnittet af det beskadigede område af tykkelsens forvæg

tarme i raske væv i en vinkel på 45 0 (fjernelse af) del) efterfulgt af syning af de resterende ¾ dele med en tre-rad sutur.

Indikationer: Kun væsentlig skade på den forreste, peritoneale væg af den stigende eller nedadgående kolon.

Operationer ved Mikkel's diverticulum

a) Indikationer for kirurgi med Meckles divertikulum:
- Planlagt: Ved diagnosticering, da komplikationer af denne sygdom forekommer i 40% af tilfældene.
- Kontraindikationer: Almindelig peritonitis; Der er ingen kontraindikationer for kompliceret divertikula.
- Alternative operationer: laparoskopisk fjernelse.

b) præoperativ forberedelse Præoperative undersøgelser: Normalt tilfældigt intraoperativt fund, dobbelt kontrast røntgenundersøgelse; i sjældne tilfælde angiografi, scintigrafi (den såkaldte scan for Meckle's diverticulum).

c) Specifikke risici, patientens informerede samtykke:
- Kliniske akutte symptomer fra midten eller højre halvdelen af ​​maveskavheden kan være tegn på Meccle's diverticulum (1-2% af den samlede population)
- Sømdivergens
- bughindebetændelse

d) smertelindring. Generel anæstesi (intubation).

e) Patientens stilling. Ligger på ryggen.

(e) Operationel adgang med Meckles divertikulum. Normalt midline laparotomi.

g) Arbejdssteder:
- Skeletering af divertikulumet
- Definition af en resektionskant
- Fjernelse af divertikulumet
- Sheeting hardwarelinjen
- Opklaringsbevis bekræftelse

h) Anatomiske egenskaber, alvorlige risici, operationelle teknikker:
- Divertikulumet er lokaliseret i terminal ileum, ca. 1 meter proximalt til ileocelleventilen (frekvens op til 4% af tilfældene).
- Mecles divertikula er altid placeret på skumkanten
- Egen dermatisering af divertikulumet er bundet op separat.
- Excision er også muligt med en hæftemaskine (3,5 mm)
- Lukning med suturer udføres altid vinkelret på tarmens længdeakse.

i) Foranstaltninger til specifikke komplikationer. Med meget bred divertikula vises resektion af det korte segment med en ende-til-ende anastomose.

k) Postoperativ pleje:
- Medicinsk pleje: afhænger af den generelle situation. Hvis kun divertikulumet fjernes, fjern det nasogastriske rør i 1-2 dage.
- Genoptagelse af mad: Tillad væske fra 2. dag; fast mad fra den 4. postoperative dag, hvis der høres god peristaltisk støj.
- Revitalisering: straks.
- Handicapperiode: 1-2 uger.

l) Stages og operationsteknik med Meckles divertikulum:
1. Skeletering af divertikulumet
2. Bestemmelse af resektionsmargenen
3. Fjernelse af divertikulumet
4. Kappe hardwarelinjen
5. Bekræftelse af clearancebredde

1. Skeletering af divertikulumet. Meckel's diverticulum er et relativt hyppigt tilfældigt fund i laparotomi, men det er sjældent en årsag til en uafhængig sygdom. Intraoperativ detektion er et tilstrækkeligt grundlag for dets fjernelse, idet komplikationer som perforering eller blødning forekommer relativt ofte på lang sigt, og deres differentielle diagnose kan være vanskelig.

Resektion af Mekkels divertikulum begynder med skeletoniseringen af ​​sin egen mesenteri. Mesenteri krydser tarmens sidevæg og leverer kun Meckel's divertikulum. Under hendes klem er Overolta, og det skærer mellem ligaturerne.

2. Bestemmelse af resektionskanten. Kanten af ​​resektion bør holdes tæt på tarmens mesenteriske kant, hvor suturer er fastgjort til at strække tarmene i tværretningen.

3. Fjernelse af divertikulumet. Mekkels divertikulum udskæres mellem sting. Excision kan udføres med en TA-30 hæftemaskine eller åben metode. Til den åbne procedure anvendes separate sømme (3-0 PGA), selvom hæfteknikken er enklere. Når stingapparatet er udløst, afskæres den overskydende gutkant med en skalpel langs linjen af ​​parentes. For at undgå at indsnævre jejunumens lumen vælges den tværgående retning af resektion.

4. Skæring af maskinens søm linje. Hardware søm linje er beklædt med individuelle sømme (3-0 PGA). Denne stinglinje er ikke nødvendig, men forfatterne bruger den til at opnå fuldstændig hæmostase.

5. Bekræftelse af lumenets bredde. Efter afslutning af sømlinien kontrolleres lumenets bredde med tommel og pegefinger.

Fjernelse af Meckles divertikulum.

Pleural punktering

2. Typer pleural punktering:

3. 1. diagnostisk (går ofte til behandlingen)

5. Indikationer for pleural punktering:

6. 1. akkumulering af væske i pleurhulen (hemothorax, chylothorax, exudat for lungebetændelse, lungekræft)

7. 2. ophobning af luft i pleurhulen - pneumothorax (lukket, åben, ventil)

8. Punkteringsteknik:

9. 1. Nødvendige værktøjer: a. tyk nål b. gummi eller silikone rør c. en sprøjte (konventionel eller Janet) eller en vakuum aspirator d. hæmostatisk klemme.

10. 2. Punktering udføres med armen hævet og viklet bag hovedet på siden af ​​punkteringen (da i dette tilfælde udvides de intercostale rum)

11. 3. Punktering udføres på den øverste kant af den underliggende ribbe (mindre fare for at beskadige det neurovaskulære bundt)

12. 4. Vi foretager lokalbedøvelse med novokain på stedet for den tilsigtede punktering.

13. 5. Stræk huden og nålen med et rør, der er fastspændt med et klip, vinkelret på kroppens overflade, punkter brystet:

14. a) med væskeakkumulering: i 7-8 interkostalrummet i midaxillærlinien

15. b) i pneumothorax: i 2-3 interkostale rum i den midterste klavikulære linje

16. 6. Med et signifikant effusion i pleurhulen (1-1,5 l) er det ikke nødvendigt at aspirere alt, siden Dette kan medføre et kraftigt fald i hjerteudgangen.

17. Fejl ved udførelsen af ​​pleurale punktering:

18. 1. Skader på lungen (ved punktering over det 8. intercostalrum)

19. 2. Skader på leveren (ved punktering under det 8. interkostale rum: mørkt eller skarlagen blod uden luftbobler)

20. Baseret på teknikken til pleural punktur udviklet thoracoscopy (video-assisted thoracoscopy)

2. Inngangskanalen

Inngangskanalen (canalis inguinalis) er placeret over den inguinale ligament og er en spaltelignende plads mellem den og de brede abdominale muskler. I indinkanalen er der 4 vægge: anterior, øvre, nedre og tilbage og 2 åbninger: indre og ydre (figur 15.6).

Inngangskanalens forvæg er aponeurosen af ​​den udvendige skrå mavemuskulatur, som i sin nedre del tykner og torso bagud, der danner det inguinale ledbånd. Den sidstnævnte er den nedre væg af inguinalkanalen. I denne region er kanterne af de indre skrå og tværgående muskler placeret lidt over det inguinale ledbånd, og således er den indvendige kanalens øvre væg dannet. Bagvæggen er repræsenteret af en tværgående fascia.

Den ydre åbning, eller overfladisk inguinal ring (annulus inguinalis superficialis), er dannet af de to ben af ​​aponeurosen af ​​de ydre skrå mavemuskler, som afviger fra siderne og vedhæftes til pubic symphysis og pubic tubercle. På samme tid forstærkes benene på ydersiden af ​​det såkaldte interpedunculære ledbånd og på indersiden af ​​det foldede ligament.

Den indre åbning eller den dybe inguinal ring (annulus inguinalis profundus) er en defekt i den tværgående fascia placeret på niveauet af den laterale inguinal fossa.

Mændens nervepirale nerve, den genitale gren af ​​lårbenet-nerve og spermatisk ledning er indholdet af inguinalkanalen. Sidstnævnte er en samling af anatomiske strukturer, forbundet med løs fiber og dækket med en vaginal membran og en muskel, som løfter testikelen. Den spermatiske kanal er placeret i spermatisk ledning med a. сremasterica og blodårer, der ligger foran dem, ligger i testikelarterien og den uteriforme venøse plexus.

Indholdet af inguinalkanalen hos kvinder er ilealnerven, den genitale gren af ​​lårbenet-genitalen, peritoneumets vaginale proces og livmoderens runde ligament.

Man bør huske på, at inguinalkanalen er udgangen af ​​to typer brok: lige og skråt. I tilfælde af at banen af ​​hernialkanalen svarer til placeringen af ​​inguinalkanalen, dvs. munden af ​​brokasækken er placeret i lateral fossa, broen kaldes skrå. Hvis brokken er i området med medial fossa, så kaldes det direkte. Det er også muligt dannelsen af ​​medfødt hernia i inguinalkanalen.

3. Hvid linje i maven

Den hvide linje (linea alba) er en individuelt aponeurotisk plexus af forskellig størrelse, som en septum mellem de mellemliggende kanter af rectuskapperne.

Anatomien af ​​den hvide linje i maven er dannet ved sammenblanding og arrangeret i flere lag bundter af senfibre af aponeurotisk forstuvning af alle 3 par laterale abdominale muskler.

I overensstemmelse med ovennævnte opdeling af abdominalvæggen i regioner er det tilrådeligt at opdele den hvide linje i omtrent samme 3 divisioner: epigastrisk, mesogastrisk (med frigivelse af navlestregionen) og hypogastrisk. Strukturen af ​​aponeurosen af ​​den hvide linje i underlivet er ulige, og dette er af praktisk betydning.

Foran varierer konturerne af linea alba aponeurosis i sektioner: Når man har smalle omridser nær xiphoidprocessen, ekspanderer den hvide linje af abdomen hurtigt langs den epigastriske afdeling og når 2,0-2,5 cm bred i individer. endnu bredere og når den største bredde i navlestregionen (op til 2,5-3,0 cm i normal). Når man går 1,5-2,0 cm under navlen, begynder konturerne ofte at smalle meget hurtigt og allerede til 3-5 cm under navlen bliver helt smal, mindre end 0,5 cm. Praktisk set forekommer forsvinden af ​​de hvide linjekonturer i niveauet af den buede halvcirkelformede Douglas linjer. Under dem har apbaurosen af ​​alba-linjen en ubetydelig bredde, og kun ved selve livmoderen erhverver man en trekantet forlængelse (adminiculum lineae albae). Ved den meget xiphoide proces har alba-linjen en betydelig tykkelse, som straks spredes nedad nedad, således at i hele de epigastriske og især mezogastrale sektioner er det en slags tyndt bånd spredt i båndets frontalplan, hvor tykkelsen i stedet næsten overstiger 1-2 mm. Den største udtynding er iboende i den øvre del af navlestregionen; i sin nedre del tyker aponeurosen lidt, så til Douglas linjerne gradvist, men langsomt bliver den tykkere og tykkere; begyndende fra dem nedad, blev han pludselig meget smal, meget tyk i sagittalplanet.

Aponeurosen af ​​den hvide linje i maven gennem de epigastriske og mezogastrale afdelinger er ikke kun bred og tynd, men også fyldt med et stort antal rhombohedrale revner mellem sammenflettede bundt af aponeurotiske fibre. Gab i disse steder kan være genstand for betydelig strækning. I deres laterale områder er aponeurosen, bortset fra den strengt midterlinie, perforeret med vaskulære, lymfatiske og nervøse grene. Tilstedeværelsen af ​​sidstnævnte er af særlig betydning, da det giver mange patologiske processer, som udvikler sig gennem hele den frontale del af alba-linjen, en smertefuld snit og en tendens til forekomsten af ​​trofiske lidelser, blod og lymfecirkulation.

Blindtarmsoperation.

Hurtig adgang til appendektomi.

a) på Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney(skrå laparotomi) - den vigtigste adgang til appendectomi:

1. Et snit 7-8 cm langt gennem Mac-Burney-punktet (på grænsen mellem den ydre og den midterste tredje af linjen fra spinailiacaanteriorsuperordet til navlen) vinkelret på den beskrevne linje (parallelt med inguinalbåndet), således at den tredje af snittet er højere og to tredjedele under denne linje.

2. Dissect huden, subkutant væv, overfladisk fascia

3. Dissect aponeurosis af den ydre skrå muskel i underlivet og sig selv i sårets øverste hjørne

4. Skub dumme langs fibrene de indre og tværgående skrå muskler og trænge ind i præperitonealvævet.

5. Skær tværgående fascia og parietal peritoneum.

"+" Adgang: 1) musklernes anatomiske integritet og deres troficitet, innervation er ikke forstyrret; 2) projiceringen af ​​adgangen svarer til cecum og appendiks position 3) mindre procentdel af postoperativ brok. "-" adgang: ret begrænset

b) pararectal laparotomi af Lenander:

1. Et snit på 8-10 cm i længden langs kanten af ​​rectus abdominis muskel (midten af ​​snittet falder på linjen, der forbinder de to fremre overlegne rygsøjler af ilium - bispinallinjen)

2. Dissect huden, subkutant væv, overfladisk fascia

3. Vi dissekerer forvæggen af ​​vagina af rectus abdominis muskel, vi bevæger musklen indad

4. Disser den bageste vaginalvæg af rectus abdominis muskel sammen med peritoneum over Douglas-linjen og den tværgående fascia, præperitoneal fedt og peritoneum under Douglas-linjen.

"+" Adgang: anatomisk. "-" adgang: begrænset adgang epigastriske fartøjer, som kirurgen ikke bemærker, er ofte beskadiget

c) Winckelmann tværgående laparotomi:holdt tværgående på niveauet af bispinallinjen:

1. Tværsnit af huden, subkutant fedt, overfladisk fascia

2. Dissect i længderetningen den forreste plade af vagina af rekt abdominis muskel

3. Lige muskler i underlivet trækker indad

4. Dissect longitudinally den posterior vaginal rectus abdominis

5. Dissect longitudinally transverse fascia and parietal peritoneum.

"+" Adgang: Multilags sårlukning og holdbart ar (på grund af gennemgangen af ​​indsnit i to vinkelrette planer); "-" adgang: begrænset adgang dissekternes kompleksitet og efterfølgende genopretning af rektus abdominis musklerne.

g) lavere midline laparotomi: fra navle til pubic joint (praktisk taget ikke brugt til appendectomy)

68. Appendektomi. Fjernelse af Mekkels divertikulum.

vidnesbyrd: betændelsen i tillægget.

Teknik for appendektomi:

1. Adgang: oftest af Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Anæstesi: generel.

2. Dissect huden, subkutant væv, aponeurose af de ydre skrå mavemuskler. Intern skrå og tværgående muskel dumt lagdelt.

3. Strek såret med Farabeph pennene, dissekér tværgående fascia og peritoneum.

4. Vi finder cecum med bilag:

a) tyndt grå grå, tynd-grå-pink; diameteren af ​​cecum er bredere end tynd, der er haustres og bånd på den.

b) i modsætning til sigmoid colon og transversale tyktarm i cecum er der ingen fede vedhæng og mesenteri

c) den vermiforme proces er placeret ved konvergensen af ​​de tre linjer på cecum

5. Syning, ligering og afskæring af appendiksementeringen: Appendiksens mesenteri ligeres og dissekeres mellem successivt anvendte Kocher-klemmer, der starter fra toppen til bunden.

6. Indførelsen af ​​en pungstreng sutur på cecumvæggen i bunden af ​​appendixet: På basis af processen pålægges en pung-streng sutur.

7. Ligation af procesens basis, dens afskæring og nedsænkning af stubben i tarmens lumen på grund af stramning af posen:

a) På bunden af ​​processen pålægge klemme Kocher

b) en katgutligatur påføres på det overførte sted, fastgjort, dets ender skæres af

C) distal til ligeringen på appendagen pålægge klemme Kocher

d) at holde bunden af ​​appendiks med anatomiske pincet, det er skåret ud over ligaturet umiddelbart under klemmen påført

e) stumpen er smurt med jod og nedsænket i lumen i cecum mens du strammer pungstrengens sutur

e) for at styrke den nedsænkede inficerede stump i tillægget over posens sutur pålægge en anden Z-formet søm

8. Revision af mavehulrummet: kontrol af tætheden af ​​suturerne og fraværet af blødning fra mesenteriet, kontrol af bukhulen for tilstedeværelse af blod og indhold

9. Caecum sænkes ned i bukhulen, sting er lagt i lag på såret af abdominalvæggen

Retrograd appendektomi:

læsning: processen er faste adhæsioner til den bageste abdominalvæg, og dens fjernelse i såret er umuligt; Bilaget har næsten ingen mesenteri

Teknik for retrograd appendektomi:

1. Adgang: ved Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney

2. Lag-for-sektionsdissektion af den forreste abdominalvæg

3. Cecum er fjernet i såret, og basen af ​​tillægget er fundet.

4. På væggen af ​​cecum pålægge en rensestreng omkring processen

5. I bunden af ​​appendikset er der lavet et hul i mesenteriet. Bilaget på dette niveau er bundet sammen med den medfølgende katguttråd.

6. Distal til ligationsstedet, processen indfanges af Kocher-klemmen og skærer uden at adskille sig fra mesenteri og adhæsioner. Stubben er smurt med jod.

7. Stubben er nedsænket i fisse og Z-sting.

8. Trækker sig over klemmen pålagt vedlægget, er dets mesenteri ligeret og skærer mellem Kochers successivt påførte klemmer, der starter fra bunden til toppen.

9. Revision af mavehulrummet, lag for lags sårlukning.

Ligature appendectomy:

Det er vist hos børn under 3 år: Bilstumpen er kun bundet, men efterladt losset i cecum.

Metoden er farligere end nedsænkelig, men har flere fordele: 1) Fremskynder driftstiden 2) Reducerer risikoen for perforering af cecumvæggen på grund af indførelsen af ​​renhedsstrengen (hos børn er tarmvæggen tyndere) 3) hvis pungestrengen påføres, kan ileokvalventilen børn, den er placeret tæt på appendixets bund), dens mangel eller stenose

Fjernelse af Meckles divertikulum.

Meckel's diverticulum er resten af ​​ureduceret ductusomphaloentericus (det forbinder embryonets ileum med æggeblæren). Normalt placeret ved 50-60 cm fra den ileokale vinkel.

Klinisk kan manifesteres: inflammation, intestinal blødning, tarmobstruktion.

Nb! Et Mekkel-divertikulum, der opdages under operationen, skal fjernes, uanset om det er årsagen til sygdommen eller ej.

adgang: lavere median laparotomi.

I fbunden af ​​divertikulum smal- fjernelse som i appendectomy:

1. Sæt et klip på bunden af ​​divertikulumet

2. Afskær divertikulumet på klemmen (straks på toppen af ​​det)

3. På toppen af ​​klipens overlappede curlersøm

4. Fjern klemmen og stram remmen rundt, overlejre individuelle sero-muskulære suturer.

hvis basen er bred- kile resektion: divertikulumet er dissekeret kileformet mellem to klip, fejlens kanter sutureres med en dobbelt søm.

hvis basen er meget bred: Resektion af del af tarmen.

thoracentesis

Thoracocentese og dræning af pleurhulen udføres i henhold til indikationer på brystvæggens organer, brystvæggens organer og brysthulrum, der ledsages af ribbenbrud, lungesbrydelse, blødning og pneumothorax samt pleural empyemas, pyopneumothoraxer. Ofte udføres tarokotsentez og dræning af pleuralhulen efter planlagte operationer på brysthuleorganerne (lobectomy, pulmonectomy), udføres i operationsrummet (eller påklædningsrummet).

Efter behandling af det operative felt udføres novokainblokaden af ​​de intercostale nerver i området mellem VI-VII-interkostalrummet langs midter- eller bageste aksillærlinie.

Et snit er lavet i hud og subkutant væv parallelt med (eller vinkelret) det interkostale rum 1,0-1,5 cm lang, så er det interkostale rum og parietale pleura punkteret med en tykk trocar. Efter at kerne er fjernet, indsættes et gummi (silikone) rør i pleurhulen langs den resterende hylster, og muffen fjernes i retningen til lunens top. Så såres såret på brystvæggen med silke til afløbsrøret. Installeret gummi "kobling" på drænrøret og silke suturer er fastgjort til "koblingen". Omkring røret skabes en stram sårstrimler tape. I mangel af en passende trocar punkteres det mellemliggende rum med en Billroth vaskulær klemme, og et drænrør indsættes mellem de åbnede brashins (figur 8).

^ Fig.8. Teknik thoracentese.

a - patientens position og snitlinjen b - efter opadgående forskydning af huden bliver trocaren indført i pleurhulrummet; i - trokarens position efter udvinding af mandrin og før indførelsen af ​​gummidræning; g - den korrekte placering af dræningen i pleurhulen.
Afløb af pleurhulrummet udføres ved to metoder: Passiv Bulau-dræning, Aktiv aspiration af indholdet ved at forbinde en elektrisk sugemodul.

Disse metoder har deres egne indikationer og kontraindikationer.

Afløbsrøret forbliver i pleurhulrummet, indtil ekssudat-, pus- eller blodudladningen stopper, hvorefter det fjernes, såres såret tæt.

Perikardial punktering

Perikardiel punktering kan udføres med:

a) et terapeutisk formål for akkumulering af blod, serøs væske, pus i perikardial hulrum med udvikling af hjerte tamponade (perikardial effusion, sårede hjerte)

b) med et diagnostisk formål til bestemmelse af typen af ​​exudat med effusion pericarditis

Patientens stilling: på bagsiden med en hævet hovedende på betjeningsbordet.

Smertelindring: lokalbedøvelse med 0,5% novokainopløsning.

Perikardiel punkteringsteknik ifølge Larrey:

1. En tykk lang nål gør en punktering af den forreste brystvæg i venstre hjørne mellem VII ribben og brysthinden xiphoid-processen og fremmer nålen vinkelret på den fremre-laterale væg i underlivet til en dybde på 1,5 cm.

2. Derefter kan nålen vippes og i en vinkel på 45 ° til kroppens overflade fremføres parallelt med brystbenets bageste overflade, indtil den trænger ind i den ydre-inferior sinus i perikardiet (en følelse af pulsering indikerer nålens spids nærhed til hjertet).

3. Punktering udføres med et konstant ottyagivanie-stempel i sprøjten. Udseendet af blod eller væske i sprøjten indikerer, at perikardiet er kommet ind i hulrummet.

Mekkels divertikulum

Diverticula - intestinale defekter, der kan være medfødte eller forekomme i livets proces. De opsamler madrester og fækale masser, der ikke er underkastet tarmbehandling og begynder at rive inde i "lommen" og forårsager alle mulige sygdomme.

lokalisering

Meckel's diverticulum (DM) forekommer i livmoderen. Ofte dannet ved 5-7 uger med embryonal udvikling og er et fremspring, der er dannet som følge af ufuldstændig fusion af den embryonale galdekanal, som normalt er forkrosset ved udgangen af ​​den 20. uge. Den er formet som en pose eller lomme og har en tarmstruktur.

Det er hovedsageligt lokaliseret i den nedre del af ileum, 40-45 over krydset med blinde (den primære del af tyktarmen).

Lidt historie

For første gang blev den taskeformede proces afsløret i midten af ​​det 16. århundrede af F. Hildanus, men på det tidspunkt blev der ikke gennemført studier. Anomalien fik navnet lidt senere til ære for den tyske patolog I. F. Meckel, der beskrev det i begyndelsen af ​​1800-tallet. Patologi, i modsætning til lignende, var medfødt og havde nogle forskelle.

statistik

Ifølge Sundhedsministeriet er sygdommen et af de mest almindelige problemer i mave-tarmkanalen (GIT). Meckel diverticulum lider af 1 person og 50 raske (2-3%). Oftere diagnosticeret hos mænd. Hvad er årsagen til dette er ukendt.

Generelle symptomer og komplikationer

DM kan vare i lang tid uden synlige symptomer. Ofte fundet ved en tilfældighed, med forebyggende undersøgelse eller mistanke om andre patologier. På trods af manglende manifestationer er fejlen ret farlig ved udviklingen af ​​komplikationer.

Hos nogle patienter kan alvorlige patologier udvikle sig, såsom:

• Rigelig, intern blødning. Denne type komplikationer forekommer oftest (20-30% af tilfældene), og de fleste af disse patienter er mænd og børn under 2 år. Udladningen kan være rigelig, medium, lille og have en lys rød farve. I nogle tilfælde kan der være smerter i maven. Udseendet af blod i afføringen, et forfærdeligt tegn, der kræver en omhyggelig diagnose. Et sådant divertikulum skal fjernes.
• Obstruktion (obstruktion) af tarmen. Ikke mindre almindelig patologi, der opstår på baggrund af DM. Udvikler ofte, når tyndtarmen sår rundt om den fibrøse paraumbiliske mesenteri. Sommetider fører divertikulumet til indføring af en del af tarmene i en anden, dette fænomen kaldes invagination. Mindre almindeligt er tilstanden forårsaget af voksende tumorer af godartet eller ondartet natur.
• Bughindebetændelse. En farlig tilstand præget af betændelse i peritoneum som følge af indtrængning af fækalt stof eller infektioner i den. Kan forekomme som følge af tyndning af tarmvæggene, tarmobstruktion, dannelse af fistler osv.
• Diverticulitis er en inflammatorisk proces i divertikulumets vægge. Det observeres hos ældre patienter og er 10-15% af det samlede antal patienter med tilstedeværelse af fremspring. Sygdommen kan forårsage peritonitis og dannelsen af ​​adhæsioner mellem tarmene, hvilket igen forårsager intestinal obstruktion.

Lignende forhold forekommer hos 4-5% af patienterne og kræver akut lægehjælp. At bestemme årsagen til forværring af trivsel derhjemme virker ikke, men du bør være opmærksom på følgende symptomer:

• svimmelhed;
• manglende energi;
• besvimelse;
• bleg hud;
• sort, tarrystole;
• øget hjertefrekvens
• smerter i maven, til højre eller i navlen
• feber;
• ændre laboratorieundersøgelser
• kvalme og kraftig opkastning.

Se læge og undersøgelse

Det primære besøg på en medicinsk facilitet omfatter:

• indsamle de nødvendige oplysninger (klager, livsstil, comorbiditeter, genetiske faktorer);
• palpation (palpation) af maven;
• laboratorieundersøgelser
• instrumentelle undersøgelser.

• generel og biokemisk blodprøve
• coprogram (okkult blodprøve);
• et koagulogram (til vurdering af blodkoagulation)
• ultralyd (US) i bughulen og tyndtarmen;
• røntgen tarm med kontrast;
• scintigrafi (radioisotopdiagnose);
• koloskopi (undersøgelse af tarmslimhinden gennem anus);
• esophogastroduodenoscopy (undersøgelse af spiserøret, maven, 12. tarm);
• computertomografi (CT) scanning af abdominalområdet.

Forms DM

I de fleste tilfælde forstyrrer patologien ikke særlig patienterne. Symptomer kan forekomme med en betændelse i fremspringet kaldet diverticulitis. Sygdommen kan forekomme i en af ​​følgende former:

• Bluetongue. Den indledende form for betændelse, karakteriseret ved hævelse og hyperæmi (rødhed) af den berørte del af tarm og tilstødende væv.
• Absces. På dette stadium begynder divertikulumets vægge at blive tykkere og bliver dækket af purulent blomst, skallen af ​​denne del af tarmen bliver løs.
• Gangrenous. Det opstår som et resultat af suppuration af divertikulumet efterfulgt af vævets død (nekrose).
• Perforeret. Den endelige form af sygdommen med perforering af huller og infektion i bughulen. Hvis patienten på dette stadium ikke er forsynet med lægehjælp, så vil et dødelig udfald uundgåeligt forekomme.

Generel behandlingsregime

Valget af terapi afhænger hovedsageligt af patientens tilstand og udvikling eller mangel på komplikationer.

Med hjælp af stoffer

Behandling af ukompliceret divertikulum begynder med brug af stoffer. Kan bruges:

• antiinflammatoriske lægemidler;
• antibiotika.

Kirurgisk indgreb

Hvad angår behovet for at fjerne asymptomatisk divertikulitis, er der for øjeblikket ingen konsensus. Men de fleste medikere hævder stadig, at de ikke skal trækkes væk.

Indikationer for kirurgi er:

• tynde vægge af diverticulum;
• længden af ​​anomali over 3 centimeter;
• smal hals DM;
• patientalder (over 40 år).

• Endoskopisk resektion udføres ved at afskære det berørte område med den efterfølgende påsætning af anastomosen for at genoprette tarmens integritet. En sådan operation betragtes som den sikreste, derfor foretrækkes det, når det opdages patologi i barndommen.
• Segmentresektion er valgt i tilfælde af trombose i de mesenteriske kar eller nekrose af den tarms patologiske del, der afskæres sammen med en del af arterierne og karrene til det uændrede område, hvorefter delene af tarmen er indbyrdes forbundne. Som følge heraf forkortes ileum, som kan forårsage efterfølgende problemer med fordøjelsen.
• Excision af divertikulumet. Kan ordineres til patienter med ukompliceret patologi. Under denne operation opblåses tyndtarmen med hjælp af luft for at identificere defekten og afskære, efterfulgt af indførelsen af ​​en dobbeltrad sutur.

mad

På tidspunktet for behandlingen skal patienten nægte følgende produkter:

• røget kød, konserves;
• stegte og fede fødevarer;
• alkohol;
• kaffe og chokolade;
• frisk brød;
• kager, bagværk;
• alt er varmt og krydret;
• syltede fødevarer;
• saucer, mayonnaise.

• alle former for korn;
• slimede supper på ikke stærk bouillon;
• mejeriprodukter med et fedtindhold på ikke over 1% (kefir, mælk, yoghurt);
• hård ost, smør og creme i små mængder;
• blødkogte æg (højst 1 stk.);
• naturlige frugter, frugtdrikke, compotes;
• frisk frugt;
• grøntsager (rå, kogt, dampet, bagt i ovnen osv.).

Brug af medicinske urter

DM-terapi kan suppleres med alternative midler, der lindrer den inflammatoriske proces. Til dette kan med doktors tilladelse anvendes:

• Cikorie med mælk. 1 spsk. En sked fuld af knuste rødder af planten hældes 200 ml. kogt, varm mælk og insistere på 60 minutter. Brug 4 gange om dagen, 50 ml. uanset måltidet.
• Salvie forlader 10 gr. råmaterialer hældes 500 ml. kogende vand og forlade i et par timer. Derefter filtrer og tag et halvt glas, 4 gange om dagen.
• Hørfrø. For at forberede dette, 15 gr. Frø hæld 1 kop kogende vand. Insister i 1-2 timer, så filtrer og drik alt det forberedte middel på en tom mave. Proceduren udføres dagligt.

Sådan reduceres risikoen for sygdom

DM er en medfødt anomali, derfor er der ingen effektive midler til forebyggelse. Det, der bliver drivkraften for udviklingen af ​​comorbiditeter, forstås ikke fuldt ud.

For at mindske risikoen for komplikationer anbefales det:

• en gang om 1-2 år at gennemgå forebyggende undersøgelse
• behandle alle sygdomme i tide før de bliver kroniske;
• hvis der opdages et divertikulum, er det nødvendigt at konsultere en læge og løse problemet om operationens hensigtsmæssighed;
• føre en sund livsstil (spis rigtigt, spil sport, slippe af med dårlige vaner);
• Løft ikke for tunge genstande.

DM prognosen er ofte gunstig. På grund af fraværet af signifikante symptomer ved de fleste patienter ikke engang om dets eksistens. Men mange eksperter anbefaler stadig at fjerne en sådan proces for at undgå problemer i fremtiden. Udviklingen af ​​alvorlige komplikationer af divertikulumet forekommer hos en lille procentdel af patienterne og kræver akut kirurgisk indgreb. Sen fjernelse af lommen koster ofte patientens liv.