Pankreatitis er en gruppe af sygdomme forbundet med inflammation i bugspytkirtlen. Enzymer produceret af kroppen kommer ikke ind i tolvfingertarmen. De begynder at handle i bugspytkirtlen selv.
Pankreatitis kan føre til alvorlige komplikationer, som især kan relateres til pankreatiske enzymer og toksiner, der kommer ind i blodbanen.
Følgende typer af denne sygdom kendetegnes: kronisk, akut og reaktiv pankreatitis. Klinikken af forskellige typer af pancreatitis varierer.
Akut pancreatitis kræver øjeblikkelig behandling, og kirurgisk indgreb er ofte nødvendig. Gallsten sygdom, alkoholmisbrug og overeating kan føre til pancreatitis, især kombinationen af ovenstående.
Pankreatitis er en betændelse i bugspytkirtlen. Det udvikler sig som følge af virkningen af bugspytkirtlenzymer på vævet i dette organ. Taler på meget enkelt sprog begynder bugspytkirtlen at fordøje sig selv.
Pancreatitis udvikler sig på grund af forbruget af fedtholdige fødevarer. Selvfølgelig ikke hver person. Dette er den første. Og for det andet vedrører denne erklæring det overdrevne forbrug af fede, krydrede og stegte fødevarer, hvilket indebærer en krænkelse af kroppens normale funktion. Negative virkninger på bugspytkirtlen har alkoholforgiftning, overspisning og neuro-mental overeksponering. Alt dette bidrager til den intensive udvikling af bukspyttkjerteljuice ved bugspytkirtlen.
Pankreatitis påvirker hovedsageligt mænd. Ugyldig erklæring. Risikoen for pancreatitis er højest hos mænd, der ofte misbruger alkohol og er tilbøjelige til at overspise såvel som hos kvinder under graviditeten og på et tidspunkt efter fødslen.
Angrebet er forbundet med den manglende mulighed for pancreasjuice i tolvfingertarmen. Delvis sandt. Faktisk, i det tilfælde, hvor de beskadigede kanaler i kirtlen ikke kan dræne saften, kommer den ind i selve organets væv. Dette forårsager inflammation. Et angreb kan imidlertid være forbundet med langvarig hormonbehandling, mavesårs sygdom, sygdomme i galdekanaler og galdeblære samt levercirrhose og gallsten sygdom. Angrebet kan godt provokere ethvert fysisk abdominalt traume.
Hvis der var et angreb af pankreatitis, så er akut indlæggelse nødvendigt. Det er umuligt at joke med denne sygdom, det er helt sikkert. Angrebet kan provokere døden af enhver del af bugspytkirtlen, såvel som nogle andre komplikationer. Alvorlige tilfælde af sygdommen kan føre til et fald i tryk, dehydrering og bevidsthedstab. Med pancreatitis er hjerte-, lunger- og nyrernes normale funktion i fare.
Smerter med pankreatitis har ingen klar lokalisering. Det er dog smerten i maven, der betragtes som sygdommens vigtigste symptom. Hvor det er lokaliseret, afhænger af stedet for inflammation i bugspytkirtlen. Med betændelse i dette organs hoved er smerter i den rigtige hypokondrium, med betændelse i bugspytkirtlen, smerte lokaliseret i den epigastriske region med betændelse i organets hale, smerte i venstre hypokondrium. Når hele bugspytkirtlen er betændt, er smerten helvedesild. Men smerte er ikke det eneste symptom på pancreatitis. Ofte med betændelse i bugspytkirtlen er der en modvilje mod fede fødevarer og faktisk tab af appetit. Når pankreatitis er hyppige bøjninger, øget spytdannelse, skarp kvalme, oppustethed.
Akut pancreatitis diagnosticeres ved en blodprøve. Indholdet af lipase og amylase (disse er faktisk fordøjelsesenzymer dannet i bugspytkirtlen), der udgør blodet i akut pancreatitis, øges mere end 3 gange. Blodet ændrer også indholdet af kalium, natrium, calcium, magnesium, glucose, bicarbonat. Efter forbedring af pancreas tilstand og funktion, vender indikatorerne for disse stoffer tilbage til det normale.
Pankreatitis er opdelt i kronisk, akut og reaktiv. I den første form af pancreatitis udvikler inflammation af organvævet gradvist. Denne proces (ret langsomt) er præget af dysfunktion i bugspytkirtlen. Kronisk pankreatitis er forbundet med tilstedeværelsen i kroppen af små områder af nekrose (vævsopdeling), som løber parallelt med væksten af forbindende. Over tid bliver organvævet ar. væv. Sidstnævnte erstatter bugspytkirtlen. Perioder med forværring i kronisk pankreatitis skiftevis med remission.
For akut pankreatitis er en betændelse i organvævet karakteristisk efterfulgt af nedbrydning. Denne sygdom kan repræsenteres i form af akut betændelse i hele bugspytkirtlen eller en del af det. Nekrose (desintegration) af vævet forekommer undertiden med blødning, suppuration eller med dannelse af abscesser. Den tredje type pancreatitis - reaktiv - er et angreb af akut pankreatitis. Det opstår, når en forværring af sygdommen i tolvfingertarmen eller maven, leveren eller galdeblæren.
Pankreatitis behandles kirurgisk. Ikke altid. Kirurgisk indgreb bliver nødvendig, for eksempel med ineffektiv terapeutisk behandling af pancreatitis i en periode på tre til fem år. En anden grund er den temmelig hyppige smerte i overlivet. Smerterne vedrører hovedsageligt helvedesild og gives til ryggen. Under alle omstændigheder transporteres alle patienter med akut pancreatitis eller med mistanke om denne sygdom og i nødstilfælde til hospitalernes kirurgiske afdelinger. Lægernes indsats er primært rettet mod at fjerne smertechok.
Akut pancreatitis behandles kun kirurgisk. Dette er helt forkert. I de senere år har konservative metoder i stigende grad været anvendt til behandling af denne sygdom. Disse omfatter indføring i blodet af de nødvendige løsninger, som bidrager til fjernelse af smerte (for at reducere smerte, antispasmodik er altid foreskrevet) og for at normalisere syre-basebalancen. For at opretholde hjerteens normale funktion er hjerte-medicin foreskrevet. Med pancreatitis har vitamin C og B en god effekt på kroppen, især de er nødvendige for normalisering af metaboliske processer i kroppen. Diuretika er nødvendig for at fjerne nogle nedbrydningsprodukter fra patientens krop, og også for at lindre ødem i orgelområdet. Og alligevel: da årsagen til pancreatitis skyldes virkningen af enzymer produceret af bugspytkirtlen på hende, er det afgørende i behandlingen at ordinere lægemidler, der til en vis grad kan undertrykke produktionen af enzymer af dette organ.
Generelt, hvis konservativ behandling, som varer omkring fjorten dage, er ineffektiv, så har patienten brug for kirurgisk behandling. Dette behov kan også være forårsaget af komplikationer af sygdommen.
Kirurgi for pankreatitis kan føre til alvorlige postoperative komplikationer. Sidstnævnte omfatter udseendet af cyster og fistler i bugspytkirtlen, calculus og calcitose af organet, svækket mave-tarmkanalen (mave-tarmkanalen) og mekanisk gulsot.
Fastgørelse er den vigtigste kur mod pankreatitis. Faktisk spiller korrekt ernæring en vigtig rolle i behandlingen af denne sygdom eller under alle omstændigheder ved opretholdelse af pancreas normale funktion. Det skal forstås, at for en lang lang tid (bedre for resten af dit liv) fra kosten er det nødvendigt at eliminere fede, stegte og krydrede fødevarer, røget produkter, sure saft, forskellige grader samt alkohol. Årsagen til dette er simpelt: En person, der engang er syg med pancreatitis, er ikke beskyttet mod sygdommenes tilbagevenden efter nogle luller. Diætning er faktisk nødvendig for at undgå situationen, når kirurgisk indgreb er nødvendig.
Men kosten spiller ikke den eneste rolle i behandlingen af pancreatitis. Traditionel medicin lægger også stor vægt på antibiotikabehandling, administration af enzympræparater og smertelindring.
Det skal forstås, at alle ovenstående er sjældne, når det kan føre til en komplet kur mod pankreatitis. Faktum er, at det ikke altid er i stand til at genoprette strukturen i bugspytkirtlen og funktionerne i dette organ.
Meget ofte er der et fænomen forbundet med at deaktivere arbejdet i bugspytkirtlen selv på grund af foreskrevne lægemidler. Der er altid mulighed for, at hvis de tilsvarende lægemidler annulleres, vil problemer komme tilbage igen.
Folk med kronisk pankreatitis tabe sig. Ikke alle, men fænomenet er hyppigt. Selv i de tilfælde, hvor præferencer hos mennesker med denne sygdomsform og deres appetit forbliver på samme niveau. Faktum er, at vægttab er forbundet netop med dysfunktion i bugspytkirtlen. I dette tilfælde kan menneskekroppen ikke absorbere mængden af pankreatiske enzymer, der er nødvendige for fordøjelsen af den indtagne mad. Dette fører til, at næringsstoffer ikke absorberes af kroppen korrekt (som i en sund person). Denne situation fører til dannelse af fedt, sukker og protein. De er afledt af menneskekroppen i form af flydende afføring.
Pankreatitis fører til udvikling af diabetes. Dette sker, når pankreaseceller er beskadiget, som er ansvarlige for produktionen af det biologisk aktive stof insulin. Der er en forbindelse mellem kronisk pankreatitis og diabetes mellitus. En sygdom provokerer udviklingen af en anden. For eksempel udvikler kronisk pancreatitis hos 20-70% af patienter med diabetes mellitus. Dette skyldes et fald i ekscentriske del af bugspytkirtlen (dette er den del af organet, som er ansvarlig for produktionen af enzymer), udviklingen af organisk kronisk iskæmi og nogle andre årsager.
Tilbagemelding eksisterer også. 20-30% af patienter med kronisk pankreatitis er syge og diabetes, hvilket i dette tilfælde er pancreatogent. Årsagen til denne sammenhæng er, at udover den eksokrine bugspytkirtlen er den hormonelle endokrine del også berørt (den endokrine del af bugspytkirtlen er ansvarlig for udskillelsen af hormoner) - øerne Langerhans (eller pancreasøerne).
Børn lider sjældent af pancreatitis. Dette er sandt. Den kroniske form af sygdommen er sjælden hos børn. Hvis barnet stadig er diagnosticeret med pankreatitis, kan årsagen til denne sygdom være enten pankreatisk skade eller arvelighed. Meget ofte er årsagen ukendt.
Kronisk pankreatitis
Kronisk pankreatitis er en kronisk inflammatorisk dystrofisk sygdom i bugspytkirtlen, karakteriseret ved et progressivt forløb med udskiftning af dets eksokrine og endokrine væv med fibrøst væv med den gradvise udvikling af ekstern sekretion og endcretorisk svigt. Sygdommen rammer ofte mænd.
Ved begyndelsen af sygdomsudviklingen noteres svulster i bugspytkirtlen, dets nekrose og betændelse i den serøse parenchyma. Med udviklingen af sygdommen udvikler sklerosen af orgelet, udslettelsen af dets udskillelseskanaler, bliver kirtlen vævet forkalket. I de resterende udskillelseskanaler i kirtlen er dannelsen af sten. Klippenes størrelse nedsættes.
Kronisk pancreatitis kan være både primær og sekundær. Primær kronisk pancreatitis er kendetegnet ved, at den patologiske proces er lokaliseret i bugspytkirtlen fra begyndelsen. Kronisk pankreatitis er sekundær, hvis den udvikler sig på baggrund af en sygdom.
ætiologi
Der er et stort antal årsager, der fører til udvikling af kronisk pankreatitis. Blandt dem er 2 hovedårsager: Alkoholmisbrug og kolelithiasis. I det første tilfælde udvikler primær kronisk pancreatitis i anden sekundær. Andre sygdomme i mave-tarmkanalen, der fører til udvikling af kronisk pancreatitis, er kronisk cholecystitis, kronisk gastritis, duodenitis, ulcerativ
sygdom, patologi af den store duodenale papilla. Ud over sygdomme i mave-tarmkanalen kan årsagerne til kronisk pancreatitis være virale infektioner, toksiske virkninger, allergiske virkninger, hormonelle lidelser, stofskiftesygdomme samt arvelig modtagelighed.
patogenese
Normalt er bugspytkirtlen beskyttet mod virkningerne af egne enzymer ved hjælp af en række mekanismer. Metabolismen af acinarceller forbliver normalt uændrede, hvilket forhindrer deres fordøjelse af pankreatiske enzymer på grund af deres intaktitet. Derudover indeholder pancreasvævet et tilstrækkeligt antal enzymhæmmere. Kirtlen væv har et alkalisk miljø, kanalceller udskiller en stor mængde slim. I normal tilstand opstår der en tilstrækkelig udstrømning af pancreasjuice og lymfekirtlen fra kirtlen. Når disse beskyttelsesmekanismer beskadiges, beskadiges kjertelvævet af egne enzymer, såsom trypsin og lipase. Under påvirkning af forskellige etiologiske faktorer er der en krænkelse af forskellige forsvarsmekanismer.
Ved alkoholskader aktiveres sekretinsekretion, og trykket i bugspytkirtlen stiger. At tage alkohol fører til ødem i slimhinderne i duodenum og sphincter af Oddi, som igen fører til en endnu større forøgelse i trykket i kirtlernes kanaler. Hvis patienten i øjeblikket tager fede fødevarer, stimuleres produktionen af saft ved bugspytkirtlen. Da udstrømningen af juice er vanskelig, er der en stigning i koncentrationen af enzymer i kirtlen, og der er beskadigelse af dets væv.
Hvis sygdommen udvikler sig på baggrund af galdevejs patologi, er dens patogenese som følger: Der opstår tilbagesvaling af galde i kanalen, hvor enzymer aktiveres. Med denne mekanisme for udvikling af sygdommen kan det intraduktive tryk også øges på grund af den samtidige patologi af Oddi sfinkteren. Øget tryk fører til skade på cellemembraner i bugspytkirtlen, og deres selvfordøjelse opstår.
Forøgelse af trykket inde i kanalerne er mulig med utilstrækkelig sekretion af secretin, hvilket fører til forstyrrelse af udløb af pancreasjuice. Dette øger koncentrationen af proteiner, der udgør juice, og de danner et proteinrør i kanalens kanaler. I tilfælde af funktionsfejl i kirtlenvævstilførslen forstyrres dets stofskifte, atrofi udvikler sig, og gradvis udskiftning af normalt væv med fibrevæv opstår.
klassifikation
1) primær kronisk pancreatitis (alkoholisk) - pankreatitis af de "små kanaler";
2) sekundær kronisk pancreatitis (cholepancreatitis) - pancreatitis "store kanaler".
Der er en klassifikation af kliniske former for sygdommen:
1) kronisk tilbagevendende pankreatitis
2) kronisk smertefuld pancreatitis
4) latent kronisk pancreatitis (smertefri).
klinik
Ved kronisk pankreatitis er der forskel på en række syndromer. De er inflammatorisk-destruktivt syndrom, lidelser i ekstern og intern sekretion.
For inflammatorisk-destruktivt syndrom er et karakteristisk symptom smerte ved forskellige lokalisering afhængigt af placeringen af det patologiske fokus. Ved kronisk pankreatitis kan hovedet på kirtlen, dets krop og hale påvirkes.
Hvis det patologiske fokus er placeret i bugspytkirtlen, er smerten lokaliseret i den pyloroduodenale zone, Chauffard-trekanten og den højre hypokondrium.
Hvis det patologiske fokus er i kirtlens krop, så er smerten lokaliseret over navlestrengen, i epigastriumområdet. Ved skader på hale kirtlen er smerten lokaliseret i venstre hypokondrium, den venstre halvdel af den epigastriske region, til venstre for navlen.
Hvis hele kirtlen er påvirket, er smerten lokaliseret i hele den øvre halvdel af maven. Bestråling af smerter i venstre skulder, skulderblad, venstre halvdel af nakke og ryg er muligt.
Smerterne er normalt sultne, men gå ikke væk efter at have spist, men kun kedelige. Dette er hvad der skelner dem fra smerter af et mavesår. Der er en forøgelse i smerte i den liggende stilling.
Smerter i kronisk pankreatitis opstår som følge af at strække kirtletråden på grund af øget intraduktaltryk. Da fede, krydrede fødevarer forårsager en stigning i galdeproduktionen, efter at den er opbrugt, fremstår eller intensiverer smerten såvel som efter at have taget koleretiske lægemidler.
Under forværring af sygdommen kan der opstå en øget appetit, en konstant følelse af sult, svaghed, takykardi, tremor i lemmerne og en følelse af frygt. Disse symptomer opstår, når en stor mængde insulin frigives i blodet. Ved kronisk pankreatitis lider den eksokrine del af bugspytkirtlen, hvilket fremgår af forekomsten af dyspeptisk syndrom: kvalme, opkastning, appetitløshed eller fuldstændig fravær. Kvalme er i de fleste tilfælde permanent, opkastning bringer ikke lindring.
De karakteristiske symptomer er unormale afføring, flatulens. Når eksokrine mangel er forstyrret fordøjelse af fedtstoffer, som udskilles i form af neutralt fedt med fæces. Forekomsten af flatulens og overtrædelse af stolen i form af diarré opstår som følge af krænkelser af fordøjelsen af proteiner og kulhydrater. Samtidig intensiveres processerne for forfald og fermentering i tarmen.
Ved kronisk pankreatitis kan gulsot forekomme. Dette skyldes udviklingen af reaktiv hepatitis. Hvis hovedet på bugspytkirtlen er påvirket, bliver det gradvist hypertrofieret og kan føre til sammenpressning af den fælles galdekanal i dens distale sektion. I tilfælde af forværring af kronisk pankreatitis med en objektiv undersøgelse bestemmes en række symptomer.
På palpation er smerte bestemt, hvor lokaliseringen afhænger af placeringen af det patologiske fokus. Ved beskadigelse af svangerskabets hale ses smerte på Mayo-Robson-punktet, med skade på kirtlen, 2-3 cm over navlen direkte over den. Fornemmelse af kirtlet hoved forårsager smerte på palpation i Chaffardens trekant. Hvis smerte bestemmes under palpation ved Mayo-Robson punktet, er det nødvendigt, at patienten ruller over til venstre side. Palpation på samme punkt af smerte falder. Dette er et symptom på en tur. I tilfælde af skader på mave og tarm, øges smerten med denne undersøgelse. Hvis i patientens position på venstre side trykker den forreste abdominalvæg med en hånd og derefter pludselig frigives, øges smertenes intensitet. Dette er et positivt symptom på mesenteri spænding. Der er også et positivt phrenicus symptom til venstre. Når eksacerbation af kronisk pancreatitis kan udvikle reaktiv hepatitis, som det fremgår af en forøgelse af leverens størrelse.
komplikationer
Forløbet af kronisk pankreatitis kan være kompliceret af forskellige patologiske tilstande. Det kan være blødning, pseudocyst, forkalkning af kirtlen, ascites, arthritis og pleuris. Blødning i de fleste tilfælde er skjult og fører til udviklingen af kronisk jernmangelanæmi. Det forekommer under indflydelse af en række årsager: spiserør i spiserøret, brud på pseudocysten, erosive og ulcerative ændringer i mavetarmkanalen i mave-tarmkanalen. Et særpræg ved en pseudocyst er tilstedeværelsen af en cystehals, hvorigennem kommunikation med bugspytkirtelkanalen udføres.
Ascites forekommer i ekstremt sjældne tilfælde og kan forekomme som følge af brud på pseudocysten, komprimering af leverens portalveje af den hypertrophierede kirtel. Arthritis og pleurisy forekommer normalt med forværring af kronisk pankreatitis.
diagnostik
Både laboratorie- og instrumentelle metoder til diagnosticering af kronisk pankreatitis anvendes.
Generelt viser en blodprøve en stigning i ESR og neutrofile leukocytose.
Biokemiske blodprøver bestemmer C-reaktivt protein og 2-globuliner. Blodniveauer af pankreatiske enzymer, såsom amylase og trypsin, øges. Deres tal kan være 3-5 gange højere end normale værdier. I analysen af urin er der en stigning i disse enzymer.
I analysen af afføring bestemmes af streatorrhea (udseendet af neutralt fedt) og creatorea (udseende af muskelfibre). Disse ændringer tyder på dysfunktion i bugspytkirtlen. I tilfælde af kompression af det hypertrofiske hoved i den fælles galdekirtel, tager fæceset en acholisk form, der er ingen stercobilin.
Duodenalt indhold undersøges også. Mængden af indhold, dets pH og indholdet af pankreatiske enzymer (trypsin, amylase, lipase) bestemmes. Et fald i indholdet af indhold, en stigning i surhedsgrad og et fald i antallet af enzymer er noteret. I nogle tilfælde er det muligt at reducere frigivelsen af et enkelt enzym, mens mængden af den anden forbliver inden for det normale interval. Med udviklingen af kronisk pankreatitis er beskadigelse af ølapparatet i kirtel og udvikling af diabetes mulig. For at udelukke det er en tresfold fast blodsukker test nødvendig. Hvis sukkerindholdet i alle tilfælde er mere end 5,55 mmol / l, anses diagnosen diabetes mellitus for at være pålidelig. For at bestemme scenen af den patologiske proces og dens form udføres ultralyd i bugspytkirtlen. I tilfælde af utilstrækkelighed i denne undersøgelse anvendes andre metoder til diagnose: computertomografi, selektiv angiografi, endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi. (ERCP).
behandling
Der er etiologisk og patogenetisk behandling af kronisk pankreatitis. I tilfælde af sekundær pankreatitis er det nødvendigt at behandle den underliggende sygdom.
Tildele en kost med undtagelse af fedtholdig, stegt, krydret, reducer mængden af salt. Fødevarer bør indeholde store mængder protein i form af kød, fisk, ost og hytteost.
For at dække insufficiensen af den eksokrine pancreasfunktion, er pancreatin, festal, panzinorm ordineret.
I eksacerbationsperioden indikeres mere intensiv terapi. Det omfatter brug af protonpumpeblokkere og H 2-histaminblokkere. Disse grupper af stoffer fører til et fald i mavesekretionen. Hvis det er umuligt at bruge disse lægemidler, ordineres antacid medicin: almagel, fosalugel. For at reducere sekretorisk aktivitet i bugspytkirtlen anvendes sandostatin parenteralt.
Når smerte syndrom anvendt analgetika, såsom analgin. Pankreasenzymhæmmere er ordineret for at stoppe ødelæggelsen. Sådanne lægemidler er gordox, contrycal (trypsininhibitorer). Deres dosering er 100 000-200 000 enheder om dagen. Narkotika administreres intravenøst.
Appetit for pancreatitis
Kronisk pancreatitis fortsætter "langs en sinusoid": remissionstrinnene erstattes af en forværring af processen. Hvert af stadierne er karakteriseret ved specifikke tegn, der ledsager sygdommen.
På remissionstrinnet føles patienten tilfredsstillende, har en normal appetit, føler sig ikke afsky for fedtholdige fødevarer.
Begyndelsen af perioden med akut sygdom er præget af en forringelse af appetitten. Efterhånden som tilstanden forværres, er han helt tabt, patienten føler sig modvilje mod mad, især fedtholdige fødevarer. Tab af appetit med pancreatitis er i de fleste tilfælde ledsaget af smerte, kvalme, opkastning og løs afføring.
Kronisk pankreatitis er en årsag til en overtrædelse af kulhydratmetabolisme i kroppen, som udvikler sig i de sene stadier af sygdommen. Denne tilstand ledsages ofte af den såkaldte "pseudo-diabetisk trio" - stærk sult, tørst og pludselige vægttab, mens sukkerniveauet i blodet ikke overstiger normen.
Afhængigt af sygdomsstadiet og komplikationerne i kronisk pankreatitis kan patienten derfor have en normal appetit, nedsat, der kan være et fuldstændigt tab af det eller omvendt alvorlig sult.