Perforeret eller perforeret, mave og duodenalsår er en alvorlig og meget farlig sygdom. I en kort periode (flere timer) udvikler en person purulent betændelse i maveskavheden. Hvis akutmedicin ikke giver akut lægehjælp til patienten, slutter sygdommen i døden.

Sygdomsbeskrivelse

Perforeret sår er et gennemgående hul dannet i fordøjelsesorganernes vægge som et resultat af tilbagevendende inflammation. I dette tilfælde kan der være kraftige blødninger inde i kroppen. Men den største fare ligger i den kendsgerning, at indholdet af maven eller tarmene med denne patologi falder ind i bukhulen.

Som følge af bakteriel og kemisk eksponering for giftige stoffer begynder purulent inflammation (peritonitis) i peritoneum. På grund af det faktum, at den inflammatoriske proces udvikler sig med lynhastighed, såfremt der ikke er akut behandling, vil konsekvenserne være tragiske.

Perforeringen af ​​mavesår er ikke en uafhængig sygdom. Det fremgår af baggrunden af ​​en allerede eksisterende ulcerøs sygdom i mave og tolvfingertarmen. Hvis et mavesår ikke behandles i lang tid, kan saltsyre korrodere (perforere) det mucøse lag i fordøjelseskanalen, indtil der er dannet et gennemgående hul.

Denne mangel kan forekomme ikke kun i maven, men også i tarmen og på væggene i spiserøret. Imidlertid forekommer der i de fleste tilfælde perforering i den nedre del af maven eller i duodenalpæren, som støder op til den. Størrelsen af ​​det perforerede hul kan være op til 10 cm i diameter.

Perforering af mave- og duodenalsår rammer ca. 10% af patienterne, der er diagnosticeret med fordøjelsessystemet i mavesåren, hvilket er ret højt.

På grund af det faktum, at spredning af infektion i bukhulen forekommer hurtigt, er dødeligheden med perforeret sår meget høj.

Med akut førstehjælp og hurtig kirurgisk indgreb overstiger dette tal ikke 18%. Hvis symptomerne begynder at gå over 12 timer før operationen, er dødeligheden ca. 70%. Samtidig har patienter op til 50 år et positivt resultat af behandlingen.

Denne sygdom påvirker alle kategorier af befolkningen, herunder børn, men hos kvinder forekommer det flere gange mindre hyppigt end hos mænd.

Den højeste procentdel af sygeligheden falder hos mænd i alderen 20-50 år. Hos mænd i ung alder kan perforering af maven pludselig forekomme. Samtidig kan en person føle sig sund.

Årsager til sygdom

Perforering i fordøjelsesorganernes vægge fremstår som en komplikation af mave og duodenale sår. Det er initieret af en stor mængde saltsyre, der produceres af maven for at fordøje mad. Moderne medicin mener, at hovedårsagen til mavesårssygdomme er Helicobacter pylori-bakterien. Men for dets aktivering i kroppen er provokerende faktorer nødvendige. Disse omfatter:

• lidelser i kroppens immunsystem
• langvarig brug af antibakterielle lægemidler, der stærkt påvirker mikrofloraen i fordøjelseskanalen
• nervøse lidelser, stærk psyko-følelsesmæssig stress;
• hyppig rygning Dette reducerer kroppens beskyttende funktioner, der er en ubalance i slimlaget;
• kronisk alkoholisme. Slimhinden er beskadiget som følge af den konstante virkning af alkoholholdige drikkevarer;
• ukorrekt ernæring. Misbruget af fedtholdig og skadelig mad, som negativt påvirker slimhinden. Modtagelse af meget varm eller kold mad, som ødelægger fordøjelseskanalens vægge. Langvarig fastende eller overdreven indtagelse af en stor mængde mad, der strækker mavens vægge;
• genetisk faktor. Arvelig disposition til lignende sygdomme
• stærk fysisk anstrengelse, abdominal traume.

Typer af sår

Perforering af mavesår kan være anderledes og varierer i lokalitet, forekomstens art og kliniske manifestationer. Forløbet af sygdommen kan forekomme på forskellige måder afhængigt af en række faktorer.

Perforeret mavesår og duodenalsår, afviger af årsagerne til det: kronisk, langvarig på baggrund af ulcerøs gastrit og akut (pludselig opstået på grund af andre faktorer). Det kan også forekomme på grund af infektion med parasitter, forekomsten af ​​tumorer eller forstyrrelsen af ​​blodkar (trombose osv.). Huller kan lokaliseres i mavens vægge (både i nedre og i andre sektioner) og i tolvfingertarmen. Gennem hullet kan åbnes:

• i peritoneum (typisk form);
• atypisk form: i kirtlerne, området mellem kommisserne, retroperitonealvæv;
• i kombination med blødning - i mavemuskelen eller i mave-tarmkanalen.

I nogle tilfælde kan såret være dækket af et andet organ i nærheden, så er der en overdækket perforering. På grund af denne omstændighed kan indtrængen af ​​tarmindholdet i peritoneum stoppe. Derefter slettes smerten, purulent inflammation er lokaliseret i den subhepatiske region eller iliac fossa.

Hvis perforeringen igen åbner i bukhulrummet, forekommer de indledende symptomer, og inflammationen skrider frem. En anden mulighed er mulig, hvor en abscess udvikler sig på stedet for den oprindelige lokalisering. Ekstremt sjældent opstår der en situation, hvor et overdækket sår bliver vokset og et ar opstår i stedet.

Med en atypisk form kan perforeringen åbne i omentummet, der ligger bag maven eller ind i mellemrummet. I disse tilfælde er det meget vanskeligt at foretage en diagnose, da de kliniske manifestationer er temmelig atypiske. På grund af penetrationen af ​​perforering i omentumets væv begynder der purulent inflammation.

Når det er fundet i lang tid, vokser abscessen, hvilket fører til erosionen af ​​mavens vægge. I en sådan situation opstår perforering af mavevæggen i peritoneum og fulminant peritonit. Som et resultat opstår toksisk chok.

Ifølge stadierne for udvikling af purulent inflammation varierer perforeringen af ​​mave- og duodenalsår i følgende faser:

• stadium af primært chok (udvikling af kemisk peritonitis);
• spredning af bakterier efterfulgt af en inflammatorisk reaktion (falsk brønd periode);
• omfattende purulent-inflammatorisk proces i svær form.

Symptomer på sygdommen

Perforeret mavesår har symptomer, der tydeligt angiver tilstedeværelsen af ​​denne sygdom. Symptomer ændres afhængigt af faser af abscess udvikling. De første tegn på et perforeret sår begynder at fremstå fra det øjeblik, hvor indholdet af fordøjelseskanalen kommer ind i bughulen.

Den første fase tager cirka seks timer og er karakteriseret ved udseendet af skarp akut smerte i overlivet. Derefter spredes smerten i hele maven og kan give til skulderen og scapular regionen til højre.

Smerten er så stærk, at en person ligger bøjet og ikke ændrer stilling. Ansigtet bliver blegt, der vises koldsved. Samtidig kan fald i puls observeres. Mavemusklerne er meget spændte og tager ikke del i respirationsprocessen.

Derefter kommer den anden fase, der tager fra 6 til 12 timer og er præget af imaginært velvære. Eksterne tegn (puls, åndedræt osv.) Normaliseres, hudens hud er elimineret. Samtidig er der en hvid belægning på tungen.

Smerte bliver gradvist slettet, men med palpation er smerte tilstede. Abdominale muskler slapper af lidt. Smerten kan forekomme i underlivet, til højre i forbindelse med overløb af purulent udledning. Tarmperistaliteten svinder, hvilket er forbundet med lammelse af tarmmusklerne.

En læge, der undersøger en patient på dette stadium, kan foretage en fejlagtig konklusion og diagnosticere appendicitis. Patienten, der føler symptomerne undertrykt, kan afslå indlæggelse. I denne fase af udviklingen af ​​inflammation er det nødvendigt at foretage en pålidelig diagnose, da forsinkelsen kan koste et personliv. I sygdommens tredje fase, der begynder 12 timer efter åbningen af ​​såret, opstår der en skarp forringelse. Stærk, ofte gentages opkastning. Patienten har feber, hjertebanken, et fald i trykket.

Observeret tør hud og slimhinder. Tungen er dækket af brun blomst. Der er opblødninger i maven, med palpation, mærkes nærvær af væske. Hasteroperation, på dette stadium er stort set ubrugelig.

Diagnose af sygdommen

Diagnose af perforerede mavesår og duodenalsår udføres ved hjælp af laboratorieundersøgelser. For det første gennemfører lægen en generel undersøgelse med palpation og påvisning af klager. Røntgenstråler kan ordineres til at detektere luft i peritonealområdet.

Patienten donerer blod til generel og biokemisk analyse. Dette giver dig mulighed for at bestemme forekomsten af ​​betændelse i kroppen og graden af ​​forgiftning.

Sikring af tilstedeværelsen af ​​sår muliggør endoskopisk undersøgelse, som udføres ved hjælp af en probe, der er indsat i patientens mave. Dette bestemmer placeringen af ​​perforeringen og dens størrelse. Hvis diagnosen er vanskelig, bliver mavevæggene rettet med luft.

For at identificere krænkelser i det kardiovaskulære system udpeges et elektrokardiogram. Dette spiller en vigtig rolle i planlægningen af ​​en operation. En sådan undersøgelse, som en ultralyd, giver mulighed for at se abscessen gemt i interspike-rummet. Det viser også tilstedeværelsen af ​​væske i abdominal rummet.

Perforeringsbehandling

Behandling af perforerede sår involverer kirurgi. Når patienten nægter operationen, forekommer døden.

Når perforeret mavesårkirurgi kan opdeles i to hovedtyper:

• med bevarelse af organer - suturing perforeret sår;
• med delvis fjernelse af mavevæv (udskæring af såret).

Valget af teknologi afhænger af flere faktorer. Disse omfatter:

• patientens alder og hans tilstand
• Perforeringens oprindelse og placering
• omfanget af abcessen
• peritonit tid.

Syning af perforeret sår udføres under generel anæstesi. Det er indiceret under svære forhold med udviklingen af ​​omfattende peritonitis. Denne teknik gælder for ældre patienter med stor operationel risiko. Det udføres også hos unge mennesker med akutte former for mavesår uden udprægede kroniske tegn.

Suturering udføres, når purulent inflammation observeres i mere end seks timer. Denne operation kan have komplikationer. Den postoperative periode kræver langtidsbehandling af lægemidler.

Excision er tildelt patienten, hvis han har et langvarigt gammelt mavesår af stor størrelse, der ikke kan sutureres. Det udføres i tilfælde, hvor der er to eller flere gennemgående huller, såvel som hvis perforeringen skyldes forekomsten af ​​en tumor. Excision er ordineret til udvikling af peritonitis mindre end 12 timer.

I dette tilfælde fjernes patienten del af maven. Patienten er tildelt en handicapgruppe. Efter operationen er behandling med antibakterielle lægemidler angivet. Komplikationer efter operation er i sjældne tilfælde. Dette er hovedsageligt en blødningsfejl i mave-tarmkanalen eller dannelsen af ​​lokale abscesser. Der kan også være et hul i sømme med indtrængning af tarmindholdet i peritoneum.

I den postoperative periode udviser patienten foruden lægemiddelbehandling en streng diæt. I løbet af de første to dage er der kun tilladt vand. Derefter kan du tage et flydende måltid: Jordesupper, grød på vandet, gelé. Ti dage senere introduceres fødevarer som kogte grøntsager, mejeriprodukter, magert kød og fisk gradvist i kosten.

Efter at have vendt tilbage til en normal kost skal man følge principperne om sund kost. Brug sunde naturlige produkter, såsom frugt og grøntsager, mejeriprodukter, magert kødsortiment. Det er nødvendigt at minimere indtagelsen af ​​stegte, krydret og salt mad, marinader og røget kød. Alkoholforbrug og rygning er helt uacceptable.

Ved det første tegn på et perforeret sår skal du straks søge kvalificeret hjælp. I nærvær af gastritis må du ikke stramme behandlingen for at undgå udvikling af mere alvorlige sygdomme.

Perforeret mavesår - årsager, symptomer og behandling

Perforerede mavesår og duodenalsår - en af ​​de mest alvorlige sygdomme i maveskavheden. Perforering er en alvorlig komplikation af mavesår, og duodenalsår er almindeligt og tager andenpladsen efter akut blindtarmbetændelse.

Som med andre akutte sygdomme i bukhulen, med perforeret mavesår, tidlig forhandlingsevne, rettidig diagnose og kirurgisk indgriben er en forudsætning for et positivt resultat.

På trods af alle de resultater, der er opnået i de sidste årtier i behandlingen af ​​mavesår, når hyppigheden af ​​perforerede sår 10%. De tegner sig for op til en fjerdedel af alle komplikationer af mavesår og symptomatiske sår. Oftere observeres det hos mænd. Desuden kan en formidabel tilstand ende ikke blot med en operation, men også med et fatalt resultat.

årsager til

Hvorfor udvikler perforeret mavesår, og hvad er det? Perforeret sår er ikke en uafhængig sygdom, men en komplikation af mavesår. Perforering er i det væsentlige udseendet af et gennemgående hul i maven af ​​maven og udstrømningen af ​​maveindhold i patientens bukhule og dets del.

Dette fænomen er meget farligt i sig selv, et tilstrækkeligt stort antal dødsfald forekommer i tilfælde, hvor sygdommens diagnose blev udført for sent, eller i det tilfælde, hvor patienten ignorerede de enkle regler for behandling og genopretning efter operationen.

Visse faktorer bidrager til perforeringen af ​​orgelvæggen:

• ingen behandling for akutte sår;
• grove overtrædelser af kosten
• alvorlig overspisning
• hyppige stressfulde situationer, konstant mental og psykisk stress;
• kraftig motion og øget tryk i maveskavheden
• langvarig brug af glukokortikosteroider og salicylsyre lægemidler.

Som du kan se, kan årsagerne til udviklingen af ​​denne sygdom let forhindres, hvis du nøje overvejer dit helbred.

Symptomer på perforeret mavesår

I tilfælde af perforeret sår afhænger sværhedsgraden af ​​symptomerne direkte af perforations kliniske form. Det kan være:

• typisk, når indholdet af maven straks strømmer ind i bukhulen (op til 80 - 95%);
• atypisk (dækket perforering), hvis det dannede hul er dækket af et omentum eller andet nærliggende organ (ca. 5 - 9%).

Det klassiske billede af tegn på perforeret sår observeres ved perforering i det frie abdominale hulrum, der forekommer i 90% af tilfældene. Det skelner mellem 3 perioder:

• Primær abdominalschok (kemisk inflammation);
• latent periode (bakteriel);
• diffus purulent peritonitis.

Perforeringens harbingers kan være:

• øget smerte i patienten
• kulderystelser;
• kvalme;
• "Causeless" opkastning;
• tør mund.

Så er der en pludselig ændring i sygdommens mønster. Patienten vises:

• intense brændende smerter, som normalt sammenlignes med en daggerstrejke;
• svaghed;
• hurtigere, derefter lavere puls;
• fald i blodtryk med bevidsthedstab og undertiden selv med udviklingen af ​​en choktilstand.

Stage af smertechok

I denne periode føler patienten en akut smerte i maven. Patienterne sammenligner det med en dolkestrejning: det er en skarp, stærk og skarp smerte. På dette tidspunkt kan opkastning opstå, patienten er svært at komme op, hans hud er bleg og kold sved kan komme ud.

Åndedrættet er hurtigt og lavt, med en dyb åndedrætssmerte, blodtrykket sænkes, men pulsen forbliver inden for det normale område: 73-80 slag per minut. Med perforeret duodenalsår er musklerne spændt, så følelsen er vanskelig.

Skjult periode

Varigheden af ​​den anden periode er som regel 6-12 timer. Symptomer omfatter følgende:

• ansigt erhverver normal farve;
• puls, tryk og temperatur vender tilbage til normal;
• lavt vejrtrækning, tørhed og skarphed i tungen er fraværende;
• smerter falder (med strømmen af ​​maveindholdet langs højre sidekanal, forbliver smerten, men bliver mindre intens og bliver lokaliseret).

Som regel er patienterne i denne periode overbeviste om, at sygdommen er tilbagekaldt, og modvilligt giver sig til at blive undersøgt, tøve med, før de går ind for kirurgi.

bughindebetændelse

Overgangen af ​​sygdommen til scenen af ​​diffus peritonitis forekommer ved udgangen af ​​den første dag. Smerte kommer tilbage i en endnu mere udtalt form, bliver uudholdelig. Patienten lider af kvalme, opkastning. Nogle gange tilslutter sig hikke. Kropstemperaturen stiger til 38 grader C.

Underlivet bliver hævet, mens du lytter til intestinale lyde med et stetoskop, bemærkes meget svage lyde, men nogle gange kan du kun høre stilhed.

diagnostik

Grundlaget for diagnosen perforeret mavesår er et detaljeret spørgsmål om patienten og inspektion. Da patienten i nogle tilfælde får lægen i den anden periode af sygdommen, når symptomerne ikke udtrykkes, er det muligt at lave en fejl.

Derfor, når enhver formodning om perforering er nødvendig for at gennemføre en omfattende undersøgelse:

1. Røntgendiagnostik. Med sin hjælp kan du bestemme luften i bukhulen (i 80% af tilfældene). Samtidig er det nødvendigt at differentiere det fra tegn på luftet tarm af dets karakteristiske træk ("subphrenic hemilunus").
2. Endoskopi. Den anvendes i tilfælde af negative resultater af røntgenundersøgelser, men i tilfælde af mistanke om perforering. Tillader dig at bestemme forekomsten af ​​mavesårssygdomme, lokaliseringen af ​​læsionen. Undersøgelsen udføres ved hjælp af luftinflation, som hjælper med at bestemme det sande kliniske billede.
3. Diagnostisk laparoskopi er den mest følsomme metode til påvisning af perforeret mavesår, gas og effusion i det frie abdominale hulrum.

I den kliniske analyse af blod vil der være tegn på inflammation (øget ESR, niveauet af stabile leukocytter), og ved blødning nedsættes niveauet af hæmoglobin.

Perforeret mavesår: operation

Behandling af perforeret mavesår er kun kirurgisk, og operationen skal udføres så tidligt som muligt, fordi det i den tredje periode af sygdommen måske allerede er meningsløst.

Det overordnede valg af driftsydelse afhænger af:

1. Tiden forløbet fra sygdommens begyndelse.
2. Sårets egenskaber (oprindelse, lokalisering).
3. Sværhedsgraden af ​​fænomenet peritonitis og dets udbredelse.
4. Patientens alder og tilstedeværelsen af ​​svære comorbiditeter.
5. Den tekniske kapacitet på hospitalet og medicinsk teamets færdigheder.

Operationen for perforeret mavesår er i de fleste tilfælde udført ved hjælp af en klassisk laparotomi (dissektion af den forreste abdominale væg). Dette bestemmes af behovet for en grundig revision af abdominale organer. Nogle gange er det muligt at udføre suturering af små perforeringer, ved hjælp af laparoskopimetoden (gennem punktering af abdominalvæggen).

diæt

Efter operationen for perforeret sår er diætet baseret på et begrænset indtag af salt, væske og enkle kulhydrater (sukker, chokolade, kager osv.). På den anden dag efter operationen giver de mineralvand, svag te og frugtgelé med en lille mængde sukker.

10 dage efter operationen begynder kartofler at blive givet til patienten i form af kartofler, samt kogt græskar og gulerødder. Al mad skal være blød, ikke krydret, ikke salt, ikke fedtet. Brød må kun tilføjes i menuen efter en måned.

De grundlæggende principper for kost:

1. Den daglige mængde måltider op til 6 gange i små portioner.
2. Alle accepterede produkter skal være rene eller halvflydende.
3. Madlavning skal dampes eller koges.
4. Salt bør tages i begrænsede mængder.
5. Du bør også begrænse indtaget af simple kulhydrater (sukker, chokolade, kager) og væsker.

Generelt skal du efter en operation for et perforeret sår følge en særlig kost i 3 til 6 måneder.

outlook

Fraværet af kirurgisk behandling fører til døden i den kommende uge efter perforering, i næsten alle tilfælde. Under kirurgisk behandling er den gennemsnitlige postoperative dødelighed 5-8% af de forskellige komplikationer forbundet med den samlede sværhedsgrad af patientens tilstand, alder og comorbiditet.

Ifølge statistikkerne, jo tidligere blev operationen udført, jo lavere er risikoen for død. For eksempel, når der udføres en operation i de første 6 timer, er risikoen op til 4%, efter 12 timer - 20%, efter 24 timer - 40% og højere.

Perforering af mavesår - livstruende patologi

En patologi som perforering af mavesår (også kaldet perforeret sår) betragtes ikke som en uafhængig sygdom. Dette er en konsekvens af et eksisterende orgelsår, som har et alvorligt kursus og er farligt for menneskelivet. Udviklet som følge af sen behandling af den ulcerative proces. Det forekommer hos ti procent af patienter med diagnose af mavesår, oftere hos mennesker i alderen 20-50 år. Den kvindelige halvdel af befolkningen er mindre almindeligt diagnosticeret. Den største fare for perforering i sin hurtige udvikling (i flere timer), hvilket medfører en høj dødelighed. Så hvis antallet af dødsfald efter udseendet af de første tegn før kirurgisk indgreb tager over 12 timer, er ca. 70 procent.

Perforering af mavesår - generel information

Den patologiske proces er en perforering af mavevæggen, som udvikler sig med et eksisterende sår på baggrund af en tilbagevendende inflammatorisk proces. Dette skyldes den sene behandling af sår på grund af korrosive virkninger af organslimhinden.

Madmasserne sammen med mikroorganismer, galde og mavesaft trænger ind i hulrummet i peritoneum gennem det dannede gennemgående hul, hvilket medfører en kemisk forbrænding af tilstødende organer og som følge heraf udviklingen af ​​peritonitis. Alvorlig blødning og infektion kan også forekomme.

Udseendet af perforering er et hul med afrundet form og glatte kanter og når en diameter på 0,5 cm.

Til noten: Årsagen til, at den perforerede form af mavesår hos kvinder er mindre almindelig er, at østrogener (kønshormoner) i nogen grad reducerer surhedsgraden i maven.

Hvordan er patologi klassificeret?

Klassificering af patologi afhængig af forekomsten:

• perforering af akutte sår;
• kronisk sår perforation;
• perforering på grund af carcinom;
• perforering på grund af dysfunktion af blodkarrene;
• perforering som følge af de negative virkninger af orme.

Ifølge kliniske manifestationer kan perforering være:

• typisk, når maveindholdet trænger ind i peritonealhulen (det er den mest almindelige form for sygdommen);
• atypiske, hvor fødevaremasser indtræder i retroperitonealrummet (forekommer i sjældne tilfælde).

Der er også flere perforationsperioder:

• Perioden med primært chok (kemisk peritonitis udvikler sig);
• en falsk velvære periode præget af bakteriel spredning og udvikling af den inflammatoriske proces (på dette tidspunkt føles personen bedre, varer en periode på flere timer);
• en sepsisperiode (den mest alvorlige) ledsaget af en purulent-inflammatorisk proces (i dette tilfælde er akut operation nødvendig).

Vi anbefaler at læse om temperaturen under gastrit kan stige.

Hvad er årsagerne til den patologiske proces?

I de fleste tilfælde udvikler perforeringen på grund af udviklingen af ​​inflammation i stedet for et allerede eksisterende mavesår (både akut og kronisk). Til gengæld er forudsætningerne for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces mange faktorer. Dette er:

• immunforstyrrelser i kroppen
• dårlig ernæring med en konstant overvejelse af skadelige, herunder fedtholdig, meget kold eller omvendt overdreven varm mad;
• afhængighed af alkohol i det kroniske stadium (alkohol påvirker organets slimhinde);
• genetisk disposition
• kemisk forgiftning;
• langvarig fastende eller hyppig overspising
• mavesmerter;
• lang brug af antibakterielle lægemidler, der dræber nyttig mikroflora
• Hyppig rygning i lang tid, hvilket hæmmer kroppens forsvarssystem;
• neuropsykologiske fejl
• overdreven motion.

I nogle tilfælde er perforering resultatet af en røntgenundersøgelse med et kontrastmiddel eller sensing.

Det kliniske billede af perforering af sår

Når perforering af mavesymptomer afhænger af udviklingsstadiet af den patologiske proces. Så vises de første tegn på sygdommen umiddelbart efter udgivelsen af ​​maveindhold i peritoneum. De er præget af stærk sværhedsgrad.

I første fase er hovedsymptomen smerte - akut, skarp og uudholdelig, lokaliseret øverst i underlivet. Gradvist begynder den at sprede sig gennem bukhinden, kan udstråle i den rigtige scapula. Når dette fremstår koldt sved, hudens hud, begynder pulsen at falde, det kan være svagt.

For anden fase af udvikling er falsk velvære iboende, det vil sige at ydre symptomer forsvinder, men der ses en hvidlig plaque i tungen. Smerte syndrom sænker, og med palpation undersøgelse stiger igen. Intestinal motilitet er reduceret på grund af lammelse af abdominale muskler.

Det må siges, at det er i denne periode med udvikling af sygdommen, at diagnosen appendicitis ofte bliver fejlagtigt lavet. Og den succesfulde prognose og patientens liv afhænger af den korrekte diagnose på dette stadium.

Ved udløbet af tolv timer forekommer den tredje fase karakteriseret ved svær og hyppig opkastning, forekomsten af ​​hypertermi og hypotension, hurtig hjerterytme. En brun patina vises på tungen, huden og slimhinderne bliver tørre, læberne er blålige i farve, maven er hævet, og personen er tørstig.

Metoder til diagnosticering af sygdommen

Til diagnosticering af perforering af mave- og duodenalsår anvendes først en generel undersøgelse og palpation. Blodprøver anvendes som laboratoriemetoder - generelt og til biokemi, som bestemmer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces og graden af ​​forgiftning.

De anvendte instrumentelle diagnostiske foranstaltninger er:

• endoskopi ved hjælp af en probe til bestemmelse af placeringen af ​​perforering og dens størrelse;
• Røntgenstråle, der registrerer tilstedeværelsen i luftmassernes abdominalområde
• elektrokardiografi for at detektere funktionsfejl i det kardiovaskulære systems funktion (metoden er vigtig for korrekt valg af typen kirurgisk indgreb);
• ultralydsundersøgelse, som gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​skjult abscess, væske i peritoneum.

Behandling af ulcerativ perforering

Ved behandling af perforerede sår anvendes kun den kirurgiske metode, ellers dør personen. De anvendte typer kirurgiske indgreb er forskellige, og deres valg bestemmes af en specialist, der er baseret på flere faktorer (patientens alder, stadium af den patologiske proces, dens placering, oprindelse, spredningsgrad). Følgende operationer anvendes: suturering af gennemgående hul, udskæring af såret, resektion af en del af organet, der anvendes i de mest alvorlige tilfælde og i nærværelse af carcinom.

I den postoperative periode er det meget vigtigt sammen med den foreskrevne lægemiddelbehandling at følge en streng diæt ordineret af en læge.

Et tegn på sår perforering er

I de fleste patienter begynder perforering af mavesår og duodenalsår pludselig, ledsaget af de skarpeste mavesmerter og det kliniske billedkarakteristik af den akutte form for peritonitis. Smerter er så alvorlige, at patienter sammenligner dem med. De er permanente, lokaliserede i begyndelsen af ​​den epigastriske region eller i den rigtige hypokondrium, og spredes derefter relativt hurtigt gennem maven, ofte langs den højre laterale kanal. Hos 30-40% af patienterne udsender smerten til skulder-, scapula- eller supraklavikulære regionen: til højre - når perforere pyloroduodenale sår, til venstre - mavesår. Spænding i den fremre abdominalvæg er det andet permanente symptom på et perforeret mavesår. Samtidig har de fleste patienter skiveformet spænding i abdominale muskler. Det kan dække hele maven, mindre ofte - dens øvre sektion eller dens øverste del og den højre halvdel. Kun i sjældne tilfælde hos ældre patienter kan muskelspændingen være mild.

Hos 80-90% af patienterne før perforering af mavesår er der en tarmsårhistorie eller uspecificerede gastriske klager, imod hvilken perforering opstår. Det kan forekomme i en periode med fritagelse i fuldkommen velvære. I 10-15% af patienterne findes eller perforerede sår, når perforering er det første symptom på et mavesår.

Hos 50-60% af patienterne observeres prodromale symptomer på perforation eller eksacerbation af mavesår (øget smerte, generel svaghed, kuldegysninger, lavgradig feber, kvalme, opkastning). Ved perforering af mavesåren er der også generelle symptomer: tør mund, tørst, kvalme.

Hos 30-40% af patienterne er der refleksopkastning, som bliver hyppigere med progressionen af ​​peritonitis. Tilstanden hos patienter er altid vanskelig. Pallor, koldhed i lemmerne, koldsved på ansigtet bemærkes. Åndedræt er hyppigt, lavt, patienten kan ikke tage en dyb indånding. Pulsen i de første timer efter perforering sænket eller normal frekvens, og med udviklingen af ​​peritonitis øges. Blodtrykket falder. Kropstemperaturen er oprindeligt normal eller lav grad, og i sene perioder stiger den til 38 grader eller mere. Der er også en forsinkelse i afføring og gas.

Typen af ​​patienter er karakteristisk. De tager en tvungen position på bagsiden eller på siden med knæene bragt til maven, undgå ændringer. Ansigtsudtryk bange, lidelse.

De karakteristiske symptomer på perforering opdages ved objektiv undersøgelse. Underlivet er ofte bådformet, tilbagetrukket eller fladt, deltager ikke i vejrtrækningen. Hos 40-50% af patienterne er et symptom på V.N. Dzbanevskaya - tværgående hudfold på eller over navlen. På palpation, udover muskelspænding, er der en skarp smerte, mere i overlivet, et symptom på Shchetkin-Blumberg. Percussion afslørede en zone med høj tympanum i den epigastriske region (IK Spizharny's symptom), dulling i lateral abdomen og et ekstremt vigtigt symptom - forsvinden af ​​leversulthed eller et fald i dets størrelse som følge af fri gas ind i bukhulen (pneumoperitonisme). Fri gas registreres også ved gennemgang af fluoroskopi eller radiografi. I patientens opretstående stilling detekteres den i form af en segl eller en halvmåne under højre, mindre ofte under venstre eller begge dækninger af membranen. I en alvorlig tilstand af patienten kan undersøgelsen udføres i position på bagsiden eller på siden. Pneumoperitonisme ved perforering af ulcer findes hos 60-80% af patienterne og er et direkte symptom på perforering, men fraværet udelukker ikke et perforeret sår. Af de auskultatoriske symptomer ved diagnose, mangel på tarmmotilitet, lytning til hjertetoner til navleniveauet (Gustens symptom), er hård vejrtrækning i overlivet (EJ Koenigsberg-symptom) vigtigt. Da digital rektal undersøgelse afslørede en skarp smerte i Douglas rummet (symptom Kumnkampffa).

I det kliniske forløb af perforerede gastroduodenale sår er der: en periode med pludselig skarp smerte eller chok; en periode med imaginært velvære eller midlertidig tilsyneladende forbedring periode med progressiv peritonitis. Stødperioden svarer direkte til perforationsfasen af ​​mavesåret, når gastro-duodenalindholdet pludselig hældes i bukhulen gennem en perforeret åbning, hvilket forårsager en skarp irritation af det peritoneale nervesystem. Det varer 6-7 timer og manifesteres af et typisk klinisk billede af sårperforering. Patientens generelle tilstand er alvorlig, og der kan være chok. Ofte er patienterne spændte og skriger af smerte. Pallor er noteret. Ansigtet er dækket af koldsved, udtrykker frygt og lidelse, patienten besvarer spørgsmål med vanskelighed og modvilligt. Åndedræt er hyppig, overfladisk, puls er ofte bremset, blodtrykket er lavt. Kropstemperaturen er normal eller lav kvalitet. Klinikken afslører en akut form for peritonitis med alle de ovenfor anførte symptomer. I løbet af det imaginære velvære er den generelle tilstand og udseende af patienten noget forbedret. Abdominal smerter og muskelspændinger i den fremre abdominale væg er reduceret. Selv vejrtrækning, blodtryk, puls. Denne periode kan observeres mellem 7 og 12 timer fra sårets perforeringstidspunkt og vildlede både patienten og kirurgen. Perioden med progressiv peritonitis begynder 12-15 timer efter perforering, når bakteriel purulent peritonitis begynder at udvikle sig. Det kliniske billede af et perforeret sår i denne periode afviger ikke fra det i peritonitis af en hvilken som helst anden ætiologi. Som følge af forgiftning forværres den generelle tilstand, kroppstemperaturen stiger til 38 grader og mere, pulsens hastighed øges, blodtrykket falder, abdominal distention fremkommer. En sådan typisk klinik for perforeret sår er noteret hos 80-90% af patienterne. Atypiske former for perforering observeres med en overdækket perforering, kombinationen af ​​sårperforering med kraftig blødning; perforering af sår i bagvæggen i maven eller tolvfingertarmen udtalt klæbemiddelproces i det øvre abdominale hulrum, når mavindholdet hældes i rummet begrænset af adhæsioner.

Dækket med en perforeret ulcus forekommer (5-10%) i de tilfælde, hvor den perforerede hul med små dimensioner og lille i maveindholdet på tidspunktet for perforering, under gunstige anatomiske forbindelse hosliggende legemer, fremme en hurtig perforeret dæksel op huller kirtel, lever sammenvoksninger, fibrin, fødevareskiver. I det kliniske billede af overdækket perforering er der kendetegnet: 1) en perforationsfase, når gastro-duodenale indhold frit hælder ud i bukhulen, er klinikken i denne periode ikke forskellig fra den typiske perforering; 2) udløsningsfasen af ​​kliniske symptomer, hvor det perforerede hul, 30-60 minutter efter perforering, lukker og stopper indtrængen af ​​gastro-duodenalt indhold i bukhulen. Det kliniske forløb af perforationen stopper som: Skarpe smerter sænker, den generelle tilstand forbedres, spændingen af ​​abdominale muskler og smerte på palpation reduceres. Men også i denne fase er en række symptomer på mavesår perforation: varierende grader af muskelspændinger, smerter ved palpation, peritoneale symptomer, lav feber, blod leukocytose skift leukocyt venstre, etc. Hvis dækslet perforerede huller forekom kort efter perforering og. bukhulen er ikke udhældet af maveindhold, kan resultatet af sådan perforering være gunstig med passende tilstand og behandling (sult, antibiotika, parenteral ernæring). I de fleste patienter er dækket imidlertid skrøbeligt, dækselorganet exfolierer, og maveindholdet kommer igen ind i bukhulen (tofaset perforering). Hos nogle patienter, selv med et stærkt omslag på den perforerede åbning, udvikler peritonitis ofte eller adrenal dannes subfreniske abscesser, hvor sværhedsgraden af ​​kurset, kompleksiteten og risikoen for kirurgisk indgriben ikke er mindre end ved perforeret sår.

Perforering af gastroduodenale sår kombineres med kraftig blødning i 10-12% af alle tilfælde af perforerede sår. Samtidig kan perforeringer og blødninger forekomme på samme tid, et sår kan perforere mod baggrunden for kraftig blødning, eller blødning fremkommer efter perforering. Blødning kan perforeres eller andet mave eller duodenalt sår.

Kombinationen af ​​disse to alvorligste komplikationer af et mavesår, især hvis sårperforering sker mod baggrunden for fortsat vedvarende blødning i en svækket blodfarvet patient, er klinikken for perforativ sår atypisk. Smertsyndrom og peritoneale symptomer er mindre udtalt, der kan ikke være nogen skarp spænding i abdominale muskler. Ulcerperforering hos sådanne patienter diagnosticeres ofte sent, risikoen for kirurgi stiger betydeligt, postoperativ dødelighed er flere gange højere (20-25%) end med perforeret eller kun blødende sår.

Når perforering af maven bagvæg sår, når indholdet hældes den i emballageposen, og derefter gradvist gennem Winslow hul i fri bughulen samt sår på tolvfingertarmen i retroperitoneale rum kan mangle de vigtigste symptomer på perforering af ulcera: akut udbrud af sygdommen med kraftige smerter i underlivet, skiveformet spænding i musklerne, den hurtige udvikling af peritonitis. Det kan også forekomme atypisk perforeret ulcus hos patienter med alvorlige adhæsioner i det øvre abdomen, der er mere almindeligt med gentagne perforeringer af sår, perforering af mavesår efter gastroenterostonii, gastrektomi eller andre operationer på abdominale organer.

Gastroduodenal indhold falder i sådanne tilfælde ind i rummet, der er begrænset af pigge, og perforeringsklinikken kan være mild. I typiske tilfælde af perforeret sår er diagnosen baseret på: den pludselige forekomst af de skarpeste smerter i overlivet; mavesår før perforering skiveformet spænding af musklerne i den forreste abdominalvæg; tilstedeværelsen af ​​fri gas i bukhulen hurtig stigning i peritonitis. Ved perforerede sår foretages diagnosen på baggrund af sygdommens akutte indfald og de eksisterende kliniske symptomer. Patienter, der er optaget på hospitalet i løbet af det imaginære velvære, på trods af en forbedring af tilstanden og nedslidelsen af ​​kliniske symptomer, har en række vigtige symptomer, der indikerer en katastrofe i bukhulen. Desuden begynder peritonitis snart at udvikle sig, og den generelle tilstand forværres. I perioden fra den generelle progressive peritonitis anerkendelse perforeret mavesår normalt ikke forårsager for meget besvær, og skjult perforering diagnose ofte præsenterer betydelige vanskeligheder, især efter at dække sår perforering hjælp omhyggeligt indsamlet historie indikerer colitis symptom i fortiden, akut, at vekslen mellem de tre faser i det kliniske forløb af perforering og den korrekte vurdering af de eksisterende symptomer.

Perforeret mavesår

Perforeret mavesår - ende til ende skader på mavevæggen, der forekommer på stedet for et akut eller kronisk sår. Denne tilstand refererer til symptomkomplekset "akut mave." Det er klinisk manifesteret af intens smerte i maven, dosering af den fremre abdominalvæg, feber, takykardi og opkastning. Esophagogastroduodenoscopy, ultralyd og CT i abdominale organer, radiografi af abdominale organer, diagnostisk laparoskopi hjælper med at etablere den korrekte diagnose. Behandlingen er primært kirurgisk, suppleret med antisekretorisk, afgiftning og anti-helicobacter terapi.

Perforeret mavesår

Perforeret mavesår er hovedsageligt dannet hos personer i arbejde og ældre alder. Heldigvis er denne komplikation ret sjælden - ikke mere end to tilfælde pr. 10.000 indbyggere. På trods af forbedringen i diagnosen og forbedringen af ​​H. pylori-terapi, øges frekvensen af ​​perforeringer i mavesår i løbet af årene. Blandt alle komplikationer af mavesår indtager perforeret sår mindst 15%, og generelt udvikler denne tilstand hver tiende patient med et sårhistorie. Blandt patienter med gastrisk perforering er den ulcerative genese af mænd ti gange mere end kvinder. Perforering af maven er en af ​​hovedårsagerne til døden i mavesår. Undersøgelser inden for gastroenterologi viser, at perforering af mavesår udvikler sig tre gange oftere end perforering af duodenalsår. En retrospektiv analyse af casestudier indikerer, at ca. 70% af perforerede sår er "dumme", dvs. før perforering er de ikke klinisk manifest.

grunde

Risikofaktorerne for denne tilstand omfatter tilstedeværelsen af ​​et akutt eller kronisk mavesår, en verificeret Helicobacter pylori-infektion (hos 60-70% af patienterne). Mere sjældne årsager til perforerede mavesår indbefatter nedsat aktivitet af endokrine kirtler, aterosklerose, kredsløbssvigt, svære åndedrætsforstyrrelser med udvikling af iskæmi hos de indre organer.

Perforeret mavesår forekommer i tre faser. Den indledende fase varer op til 6 timer efter perforeringen; I denne fase kommer den sure juice fra maven ind i maveskavheden, hvilket forårsager alvorlig kemisk skade på peritoneum, der manifesteres af en pludselig intens abdominal smerte. Den anden fase (6-12 timer efter perforering) er præget af intensiv produktion af exudat, som fortynder saltsyre, hvilket fører til et fald i mavesmerter. I tredje fase (fra 12 timer til dage efter perforering) udvikler purulent peritonitis, danner inter-intestinale abscesser.

Perforerede mavesår klassificeres ved:

• ætiologi (perforering af kroniske eller akutte sår);
• placering (på krumningens buk, i antrum, cardia eller pylorus, mavekroppen);
• klinisk form (klassisk - et gennembrud i det frie abdominale hulrum; atypisk - ind i epiplon, fiber i retroperitonealrummet, hulrummet afgrænset af adhæsioner kombineret med maveblødning);
• stadier af peritonitis (kemisk, bakteriel, spildt purulent).

Symptomer på perforeret mavesår

Perforeret mavesår har flere symptomer: En historie med mavesår, pludselige intense mavesmerter, abdominal spids tidlige abdominal spændinger, signifikant smerte under palpation af maven. Under undersøgelsen konstaterede ca. en ud af fem patienter en stigning i mavesmerter et par dage før perforering. Bestråling af smerte afhænger af positionen af ​​det perforerede mavesår: i armen (skulder- og skulderbladet) til højre for et pyloroduodenalt sår til venstre - når en defekt er placeret i bunden og i mavekroppen. Når et mavesår i maven går i stykker, bliver saltsyre hældt i vævet i retroperitonealrummet eller omentumposen, så smertsyndromet er praktisk taget ikke udtrykt.

Ved undersøgelse bragte den tvungne stilling med knæene til maven, ansigens lidende udtryk, øget smerte under bevægelser tiltrækker opmærksomhed. De tværgående riller på rectus abdominis muskler bliver mere udtalt, og underlivet trækkes ind, mens indånding (paradoksal vejrtrækning). Hypotension ledsages af bradykardi, åndenød. I de første timer af sygdommen er der markeret smerte under palpation i den epigastriske region, som efterfølgende strækker sig til hele den fremre abdominale væg. Symptomer på peritoneal irritation er stærkt positive.

diagnostik

En akut høring af en gastroenterolog og en kirurg er vist for alle patienter med formodet perforeret mavesår. Målet med alle instrumentale undersøgelser og konsultationer (herunder en endoskopistlæge) er at identificere fri væske og gas i maveskavheden, sårene og perforationerne.

Panoramisk radiografi af abdominale organer i lodret og lateral position giver dig mulighed for at identificere fri gas i mavet hulrum, segl placeret over leveren eller under sidevæggen af ​​underlivet. Denne undersøgelse er informativ i 80% af tilfældene. For en mere præcis diagnose ved hjælp af CT-scanning af maveskavheden (98% af informationsindholdet) kan du detektere ikke kun fri væske og gas, men også en fortykkelse af mave- og duodenale ledbåndene, direkte perforeret mavesår.

Under en ultralydsundersøgelse af abdominale organer anbefales det at visualisere ikke kun gas og væske i bukhulen, men også en hypertrofieret del af mavevæggen i det perforerede mavesår. Ultralyd er en af ​​de mest præcise og overkommelige metoder til at detektere dækkede perforeringer.

Esophagogastroduodenoscopy gør det muligt at etablere diagnosen perforeret mavesår hos ni ud af ti patienter. Ledning af EGD er specielt indikeret for patienter med formodet perforeret mavesår, der ikke registrerer pneumoperitoneum (fri gas i maveskavheden) under røntgeninjektion i maven under undersøgelsen, fører til frigivelse af gas i bukhulen og positive resultater af gentagen røntgenundersøgelse. EGD'er tillader visualisering af dobbeltperforeringer, blødning fra et sår, flere sårdannelser, malignitet i mavesår. Også fibrogastroskopi hjælper med at bestemme den optimale taktik for kirurgisk indgreb.

Diagnostisk laparoskopi er den mest følsomme metode til påvisning af perforeret mavesår, gas og effusion i det frie abdominale hulrum. Denne undersøgelse er vist for alle patienter med tvivlsomme resultater af de undersøgelser, der allerede er udført (røntgen, ultralyd, endoskopi, abdominal CT-scanning). Differentierende perforeret mavesår er nødvendigt med akut blindtarmsbetændelse, cholecystitis, pancreatitis, abdominal aorta-aneurisme, myokardieinfarkt.

Behandling af perforerede mavesår

Målet med perforeret mavesårsterapi er ikke kun at redde patientens liv og eliminere defekten i maven, men også til behandling af mavesår, diffus peritonitis. I udøvelsen af ​​gastroenterologen og kirurgen er der tilfælde af konservativ styring af perforeret mavesår. Konservativ behandling anvendes kun i to tilfælde: med dekompenseret somatisk patologi og patientens kategoriske afslag på operationen. Betingelser for konservativ behandling: mindre end tolv timer fra perforering, ikke over 70 år, ingen intens pneumoperitoneum, stabil hæmodynamik. I komplekset med konservativ behandling indbefatter smertelindring, indførelse af antibiotika og antisekretoriske lægemidler, anti-Helicobacter og afgiftningsterapi.

Ved den kirurgiske behandling af perforeret mavesår er der tre hovedmetoder: lukning af perforeringen, udskæring af mavesåret, resektion af maven. I de fleste patienter lukkes perforeringen af ​​tamponade, forsegles med en omentum eller suturering. Indikationer for lukning af perforeret mavesår: asymptomatisk perforering, sygdomsvarighed mere end 12 timer, tegn på peritonitis, ekstremt alvorlig tilstand hos patienten. Begyndelsen af ​​behandlingen senere end en dag fra perforeringen øger dødeligheden med tre gange. Antihelicobacter og antisekretorisk behandling i den postoperative periode gør det muligt at forbedre resultaterne af perforeringslukningsoperationen.

Excision af perforeret mavesår udføres kun i hver tiende patient. Denne operation er indikeret i nærvær af stenos i blødningen, blødning, sår med kaleznymi kanter, stor perforering med mavesårets formodede malignitet (excision er nødvendig til patologisk undersøgelse).

Gastrectomi kan udføres hos patienter med perforeret sår, hvis det er umuligt at udføre en enklere operation og at udføre postoperativ anti-Helicobacter og antisekretorisk behandling. Sådanne indikationer forekommer sædvanligvis ved kompliceret ulcus sygdom (celiac, penetrerende og mavesår, flere sår), formodet malign proces, gentagen perforering af mavesår, store størrelser af perforeret åbning (over 2 cm).

Hos ca. 10% af patienterne anvendes minimalt invasive kirurgiske indgreb: laparoskopisk og endoskopisk behandling af mavesår. Anvendelsen af ​​laparoskopiske operationer gør det muligt at reducere forekomsten af ​​postoperative komplikationer og dødelighed betydeligt. Forskellige metoder til operationer kan kombineres med hinanden (for eksempel laparoskopisk med endoskopisk) og med vagotomi (selektiv proximal vagotomi, trunkal vagotomi, endoskopisk vagotomi).

Hvis vagotomi ikke blev udført under operationen, ordineres anti-ulcerapi i postoperativ periode (protonpumpehæmmere og H2-histaminreceptorblokkere, anti-helicobacter-lægemidler).

Prognose og forebyggelse

Prognosen for perforeret mavesår afhænger af mange faktorer. Risikoen for død er signifikant øget, når patienten er over 65 år, alvorlig sammenhængende patologi (kræft, aids, cirrhotisk transformation af leveren), stor perforeret åbning, lang historie af perforeret mavesår forud for kirurgi. 70% af dødsfald i mavesår er forårsaget af perforeret mavesår. Den eneste metode til forebyggelse af denne tilstand er rettidig påvisning og behandling af mavesår.

Perforering af mave og duodenalsår

Hvis du ikke gør opmærksom på symptomerne og ikke behandler mavesår, er der alvorlig komplikation - ulcer perforering. Perforering opstår uventet og ledsages af akut skærepine i maven, plager, spændte abdominale muskler. På kort tid udvikles alvorlig betændelse. Hvis de første symptomer er til stede, er det nødvendigt at ringe ambulanceholdet hurtigst muligt. Nedbringelse forårsager død og alvorlige irreversible virkninger.

ætiologi

Perforeret sår - et hul i fordøjelsessystemet vægge, ofte i maven og tolvfingertarmen. Når der er et hul i maven, alt der var i det (halvfordøjet mad, mavesaft), strømmer bughulen, processen med suppuration og betændelse i de indre organer (peritonitis) begynder. Perforering opstår på baggrund af avanceret mavesår. Tilstedeværelsen af ​​Helicobacter pylori - grundårsagen til den hurtige udvikling af sygdommen. Bakterien multiplicerer og bidrager til udtyndingen af ​​slimhindernes vægge.

Diagnostiseret hos mennesker af begge køn, men mere almindelig hos den mandlige befolkning fra 20 til 50 år. Hos kvinder er sygdommen mindre almindelig på grund af produktionen af ​​kroppens hormon østrogen, hvilket normaliserer hemmelighedsaktiviteten hos maven. Hvis du ikke behandler mavesår, kan den syre, den indeholder og fremmer fordøjelsen beskadige slimhinden. Hullene kan bløde, indholdet hældes fra mave forårsaget peritonitis. Oftere vises hullet i bunden. Komplikation opstår oftere i efteråret eller foråret.

Inflammatorisk-purulent proces udvikler sig hurtigt, så hvis du nægter rettidig lægehjælp, er sandsynligheden for død høj.

Årsager til sårperforering

Den indre overflade af maven er beskadiget af saltsyre. Infektion med Helicobacter pylori og fravær af behandling for gastritis, duodenitis og sår er provokerende faktorer. I medicinsk praksis opstår perforering af væggene i spiserøret og tarmene.

De vigtigste udfældende faktorer er:

• lange stressfulde situationer
• misbrug af stoffer, der beskadiger maveslimhinden (acetylsalicylsyre, paracetamol, ibuprofen, indomethacin, diclofenac, antibiotika);
• genetisk disposition
• traumer;
• overdreven motion
• fastende;
• vaskulære patologier;
• hævelse;
• trombose;
• hjerteanfald;
• slagtilfælde;
• omfattende forbrændinger
• kroniske patologier i mave-tarmkanalen;
• parasit angreb
• mad fastfood, snacks, fede fødevarer;
• kronisk alkoholisme;
• rygning.

Typologi af perforerede sår

Kliniske former udmærker sig:

• typisk, hvor mavesaft og madrester falder direkte ind i bukhulen
• atypisk, hvor hullet er dækket af andre organer.

Ifølge lokalisering af skade kan perforering kombineres, pyloroduodenal eller i forskellige dele af maven (forreste eller bageste væg).

Perforering kan forekomme med blødning, herunder fra defekter i slimhinden. Med denne kombination er symptomerne sløret, billedet er atypisk. Sårhed sløret eller fraværende. Ofte er sådanne patienter sent i deres diagnose, hvilket øger risikoen for fatale konsekvenser.

Når perforeringen er skjult, er symptomerne mindre lyse, og patienten kan afvise indlæggelse og kirurgi, og lægen vil ikke kunne foretage den korrekte diagnose. Der er sjældne tilfælde af ardannelse af defekten. Basal kirtel abscess opstår, hvilket fører til skade på maven, en fistel dannes, og fulminant peritonitis udvikler sig. Patienten kan være i en tilstand af akut toksisk chok.

Klinisk billede og faser

For typiske symptomer er der tre perioder med perforeret sår. Hver fase er fundamentalt forskellig fra de andre og kan diagnosticeres som en anden sygdom. Diagnosen skelner med andre patologier.

Faser af mavesår perforering:

1. Stødperiode eller fase af kemisk inflammation. Rester af fødevarer flyder ud af hullet ind i maveskavheden. Patienten oplever svære drægerlignende smerter i overlivet, som giver til området af scapula og ryg. Den muskelramme i maven er i en stærk tone, pulsen er forhøjet, hudens hud er iagttaget, patienten er dækket af koldsved. I fase af chok med perforeret mavesår er patientens specifikke position karakteristisk (krøllet op med knæ bøjet til maven), forvirring. Der er causeless opkastning og tør mund. I en tilstand af chok kan patienten svigte. Scenen varer ca. seks timer. Det er meget vigtigt på nuværende tidspunkt at ringe til ambulancepersonalet og acceptere hospitalsindlæggelse.
2. Fase af imaginært velvære. På dette stadium forsvinder smerten, buksemusklerne slapper af, oppustethed øger. Huden ophører med at være blege, arytmi kan forekomme, takykardi stiger. Ved palpation af maven kan patienten klage over mindre smerte. Peristalsis svækkes på grund af lammelse af tarmmusklerne. Perioden går fra seks til tolv timer.
3. Stage peritonitis. En inter-intestinal abscess dannes. Det kliniske billede ændres dramatisk, sundhed forværres, konstant opkastning begynder, puls forøges, trykfald. Patienten er i en forhindret tilstand, klæbrig sved optræder over hele kroppen, der dannes en tunge i tungen. Huden bliver søl eller grå. Diagnose forgiftning, sepsis begynder. Udseendet af tør mund, dannelse af gas er karakteristisk.

Typen af ​​lokalisering af smerte i perforeret mavesår er forskellige i hver fase og afhænger af comorbiditeter.

diagnostik

For korrekt diagnose er det nødvendigt at samle anamnese. Symptomatologi ligner angrebet af akut appendicitis, cholecystitis, akut pankreatitis, hjerteanfald, pneumothorax. Derfor er det vigtigt at differentiere diagnosen fra andre, mindre farlige dysfunktioner.

For det første gennemfører gastroenterologen en generel undersøgelse, palpation, undersøger klager.

Forskningsprogrammet omfatter:

• X-ray. At bestemme placeringen af ​​fri gas i bukhulen og effusionen;
• fuldføre blodtal. Detekterer forhøjede leukocytter og er et obligatorisk trin for at forberede sig på operationen (leukocytter opdages kun i peritonitisstadiet);
• electrogastrogram. At vurdere evakueringsfunktionen
• computertomografi af abdominale organer, hvorved der etableres sted for akkumulering af gasser, væske og perforering. Det har et meget højt informationsindhold;
• gastroskopi. Undersøgelse af mavevæggen for at bestemme placeringen af ​​perforeringen
• laparoskopi. Det udføres i tilfælde af vanskelig diagnostik. Det er forbudt at udføre med brud på koagulabilitet, overvægtige, i nærværelse af adhæsioner;
• sonografi. Tillader dig at undersøge de frie gasser, væske og hypertrofi i mavevægge;
• endoskopisk undersøgelse. Denne metode anvendes, hvis det efter røntgen og ultralyd ikke var muligt at detektere perforering;
• ultralydsundersøgelse af abdominale organer. Undersøgelsen giver dig mulighed for at se en abscess, væske, effusion, er den mest effektive måde at bestemme perforeringen og identificere associerede sygdomme;
• EKG til evaluering af det kardiovaskulære system.

I mangel af anamnese kan en diagnose foretages ved typiske kendetegn og symptomer forud for perforering af mavesår: alvorlig smerte i maven, kvalme, opkastning, feber og kuldegysninger.

Hvis perforering af mavesår eller duodenalsår diagnostiseres, beslutter lægerne om obligatorisk indlæggelse og kirurgisk indgreb.

Måder at behandle sårperforering

Perforeret mavesår behandles udelukkende på en operativ måde. Hvilken metode vælges af kirurgen afhænger af patientens aldersgruppe, perforationsstadiet, tilknyttede sygdomme, sværhedsgrad, hulstørrelse, placering og graden af ​​abscess.

Operationen udføres under generel anæstesi (endotracheal), i sjældne tilfælde anvendes lokalt. I svær tilstand anvendes infusioner med vasokonstriktormedicin og indånding med oxygen.

I meget sjældne tilfælde (når patienten vedvarende afviser kirurgiske behandlingsmetoder, uden kirurg eller det nødvendige udstyr), udføres konservativ behandling (Taylor-metode). Effektiviteten af ​​en sådan behandling er kun tilstrækkelig i tilfælde af øjeblikkelig behandling efter perforering af et mavesår. Ved anvendelse af lokalbedøvelse af en 1% opløsning af tetracain introduceres en probe i maven, hvorved bukhulen frigøres fra det udhældne indhold. Tilslut derefter det til sugepapperen i flere dage. Sæt en kold komprimering på din mave. Derefter udføres der i syv dage antibiotikabehandling, der tager smertestillende midler, antispasmodik, terapi mod Helicobacter-bakterier og afgiftning. Ernæring udført ved parenteral metode (gennem blodet) på grund af umuligheden af ​​at spise den sædvanlige måde. Metoden til infusion understøtter vand-elektrolytbalancen.

Behandling af perforeret sår med folkemetoder er uacceptabelt, det fører til irreversible konsekvenser, alvorlige komplikationer og død.

Metoder til kirurgisk behandling:

• simpel suturering;
• excision med dræning af maven;
• resektion;
• lukning med selektiv proximal vagotomi
• excision med stamvagotomi;
• stamme vagotomi med pyloroplasti;
• stamme vagotomi med hæmatastrektomi.

suturering

Metoden til simpel suturering anvendes:

• hvis den ældre patient har stor risiko for postoperative komplikationer
• med comorbiditeter
• hvis patienten er ung og ikke har ulcerativ historie
• tidsintervallet fra sygdommens begyndelse er mindre end seks timer.

Ved suturering af perforerede mavesår anvendes en dobbelt række sutur.

Åbn bukhulen med et vertikalt snit, fjern indholdet af maven, som hældes ud over grænserne. Undersøg stedet for perforering og pålæg 2 rækker seros muskulær sutur med selvabsorberende tråde. Stingene pålægger ikke de beskadigede områder, kun indfanger sundt væv.

Ved en simpel lukning af sårperforering anvendes den laparoskopiske metode. Sørg for at bruge en konstant forhåbning af mave- og mavemålsonden.

• mindre end 8 timer efter perforering
• Hulstørrelse mindre end en centimeter;
• mangel på komplikationer og blødninger
• højt kvalificeret kirurg
• tilgængelighed af nødvendigt udstyr.

Der er mange fordele ved laparoskopisk metode:

• reduktion af postoperativ smerte
• kortere rehabiliteringstid
• mindre skade og sømme.

Perforeret mavesår resektion

Denne metode anvendes til kroniske sår, multiple åbninger, blødning og pyloroduodenal stenose. Operationen er mulig med høj kvalifikation af kirurgen og fraværet af diffus fibrinopurulent peritonitis. Obligatoriske forhold er: patienten er under 60 år gammel, perforationsperioden er mindre end 6 timer.

Excision af perforeret sår

Metoden bruges til store blødningsområder, kaleznyh sår (lang uhelbredet med klare konturer), patientens alvorlige tilstand, før suturing. Desuden opstår behovet, når en tumor er mistænkt eller muligheden for degenerering ind i det (malignitet). Sandsynligheden bestemmes ved at påtage sig undersøgelsesområderne af det ulcerøse væv. Ved store åbninger fjernes en del af maven, handicapgruppen sættes.

Vagotomi lukning

Vagotomi er dissektion af stammen eller vagusnerven. Betydningen af ​​operationen med at reducere surheden for at accelerere helingen af ​​suturer. Vagotomi kan være selektiv, stamme og proksimal selektiv. Den sikreste er sidstnævnte på grund af udelukkelsen af ​​kun den gren af ​​nerven, der er ansvarlig for at udskille hemmeligheden. Hvis du ikke udfører vagotomi i den postoperative periode, er langvarig medicinbehandling nødvendig for at reducere surhedsgraden.

Vagotomi udføres mekanisk eller kemisk.

ansøgning piloropastiki

Denne operation bruges til at øge indgangen til tolvfingeret under perforering i den nedre del af maven. Metoden er nødvendig for at bevare portvaktens åbenhed. Obligatorisk ekstra intervention er vagotomi.

Postoperativ behandling

Efter kirurgiske manipulationer er det vigtigt at gennemføre rehabiliteringsforanstaltninger, der tager sigte på at genoprette peristaltik, helingsproblemer, forhindre komplikationer:

• hvis det er nødvendigt, dannes maven periodisk for at genoprette peristaltik;
• bredspektret antibiotika skal foreskrives, herunder mod H. pylori (Sumamed, Azitrox, Unidox Soluteb, Vilprafen, Klacid);
• fald i gastrisk sekretion (Omez, Pariet, Pantoprozole, Razo, Sanpraz);
• indgivelse infusion;
• antispasmodics (No-shpa, papaverine);
• slankekure.

Komplekset af foranstaltninger afhænger af patientens alder, sværhedsgraden af ​​peritonitis, arten af ​​sårdefekten.

Efter operationen er det forbudt at tage mad i to dage, kun vand. På den anden dag må man drikke svag te. På den tredje dag introduceres lette, rensede måltider med kogte eller stuvede grøntsager, fedtfattige bouillon. Det er forbudt at tage krydrede, stegte, varme, fede fødevarer, konserves, krydderier, røget kød, pasta, kager, fødevarer med høj surhedsgrad. Det anbefales at anvende mad i en homogeniseret form fra tre måneder til et år afhængigt af patientens tilstand. Det er nødvendigt at spise i små portioner 5-6 gange om dagen. Fødevarer dampes eller koges. Udnævnelsen af ​​en kost omhandler den behandlende læge baseret på patientens tilstand.

Under rehabiliteringsperioden efter operationen bør fysisk anstrengelse undgås, så sømmen ikke spredes, og perforationssituationen gentages ikke.

Korrekt ernæring er en forudsætning for hurtig ardannelse af stingene, hurtig genopretning og udelukkelse af tilbagefald i fremtiden.

Komplikationer efter operation af sårperforering

Efter perforering af mave- og duodenalsår kan følgende konsekvenser opstå:

• bughindebetændelse;
• krænkelse af peristaltiske og andre funktioner i mave-tarmkanalen;
• postoperativ lungebetændelse;
• krænkelse af sømmenes integritet, hvor der er risiko for gentagelse af perforering
• intra-abdominal blødning
• kræft på stingstedet;
• deformation af maven med efterfølgende overtrædelse af evakueringsfunktionen
• perigastrit;
• periduodenit;
• polypose i mave og tolvfingertarm
• perivistserit;
• purulente komplikationer;
• duodenal og diverticula i maven.

Den mest alvorlige komplikation efter operationen kan være dødelig. Risikoen stiger, hvis meget tid går tabt efter perforeringen af ​​såret og med patientens alder. Chancen for et positivt resultat er højere hos unge patienter i op til 50 år.

Livet efter operationen og forebyggelse af tilbagefald af mavesår og dets perforering

Efter afslutningen af ​​kosten er at overholde en sund sund kost, hvilket eliminerer dårlige vaner (alkohol, rygning). Spis hovedsagelig naturlige plantefødevarer, magert kød.

Sørg for at udelukke brug af acetylsalicylsyre og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Regelmæssig observation af en læge for rettidig påvisning og behandling af sygdomme vil bidrage til at forhindre udvikling af alvorlige og irreversible virkninger.