Rectocele symptomer, diagnose, behandling

Rectocele - patologisk prolaps (fremspring) af rektumets væg i retning af vagina (anterior) eller anokroskopisk ligament (posterior). Tilstanden er forårsaget af kønsorganernes prolapse og prolapse, hvor livmoderens stilling og vagina i skeden er skiftet til den vaginale indgang, eller de falder uden for grænserne.

Patologi manifesteres oftest hos kvinder, der har gennemgået alvorlig fødsel og i overgangsalderen (med en skarp ændring i hormonets niveau i kroppen). Hos mænd er i sjældne tilfælde manifestationen af ​​posterior rectocele mulig på grund af øget intra-abdominal tryk af konstant karakter.

Patologiens kompleksitet ligger i overtrædelse af de indre organers strukturelle struktur, hvilket medfører forstyrrelser i tarmens hovedevakueringsfunktion (fremme af afføring til udløbet). Ifølge statistikker er forekomsten af ​​rectocele de seneste 5 år steget til 80% (blandt kvinder).

Årsager til patologi

Udviklingen af ​​sygdommen kan påvirkes af både eksterne negative faktorer og strukturens fysiologiske træk i kvindens krop. Stretching og svækkelse af musklerne i vaginaets ligamenteapparat er det mest almindelige symptom. Rektocele forekommer under graviditet eller efter svær fødsel, især når kirurgiske tang og episiotomi blev brugt (indsnit af perinealvævet for at lette fostrets passage gennem fødselskanalen).

Samtidig udvikler ikke alle gravide kvinder, der har haft flere graviditeter eller vanskelige fødsler, rectocele. Eksperter forklarer denne medfødte svaghed i bækkenets og perineumets muskler. De eksterne faktorer, der samlet set er prædisponerede for dannelsen af ​​rectocele, omfatter:

• hyppig, kronisk forstoppelse, der fører til dysfunktion af tyktarmen
• patologiske ændringer i muskelvævet, der understøtter anus, på grund af vægtløftning, overdreven fysisk anstrengelse;
• medfødt lidelse i udviklingen af ​​rektovaginal septum;
• patologier og skader, der forårsagede krænkelse af integriteten af ​​den retovaginale septum (inflammatoriske processer, fistler);
• aldersrelaterede ændringer, der fører til muskel dysfunktion og deres svækkelse.

Symptomer og kliniske manifestationer

Udviklingen af ​​rectocele fortjener i flere faser, som er karakteriseret ved visse tegn af varierende sværhedsgrad:

• Problemer med afføring er et af de allerførste symptomer. Med udviklingen af ​​rectocele bliver mindre problemer mere udtalte. I fremtiden er der en fornemmelse af, at tarmene ikke er helt tømt på tidspunktet for tarmbevægelsen. Som et resultat er der hyppigere krav til afføring. De kan være ret smertefulde, men tomme, hvilket ikke fører til tømning af tarmen.
• Hyppig og langvarig forstoppelse fører til en forsinkelse i fækalmassen inde i tarmen, hvilket bevirker sygdommens fremgang: inflammation, der passerer ind i colitis, spænding på venstre side af tyktarmen (sigmoid og rektum).
• Behovet for at bruge til afgivelse af fækale masser afføringsmidler.
• Falsk (ikke giver resultater) opfordre til at handle af afføring.
• Inflammation af hæmorider, analfeber, der skyldes hyppige, ikke medfører resultaterne af belastning.
• Isolering af blodpropper eller blodbaner sammen med afføring.

klassifikation

Graden af ​​karakteristiske tegn skelner mellem tre trin af sværhedsgrad af rectocele:

• Stage I / Stage - Den rektangulære anteriorvæg stikker ikke mere end 2 cm. Retocele bestemmes ved palpation som en lille lomme på den forreste vaginalvæg. Ingen klager.
• Stage II / klasse - Fremspringets størrelse er fra 2 til 4 cm. Ved fingerundersøgelsen er den udtalte lomme i endetarmen, der når vaginaets begyndelse, tydeligt registreret. I anden grad af retocele klager kvinder over ubehag, der opstår under afføring, svage smerter under udskillelse af afføring, hyppig trang til at forlade afføringen og samtidig følelsen af ​​de resterende afføring i tarmen.
• Trin III / klasse - tabet af den forreste væg i rektum er mere end 4 cm. Den bageste vaginalvæg på rectocele på dette stadium falder uden for slægten, der er særligt mærkbar, når trykket i bukhulen stiger. Patienter klager over anal blødning, revner, tab af hæmorider.

På grund af udviklingen og progressionen af ​​rectocele er der også flere typer:

• lavt - ledsaget af ændringer i muskelring af anus (sphincter);
• medium - en spidsformet taskeformet udbulning
• høj - i den øvre del af vagina dannede et fremspring i form af en lomme.

diagnostik

For at diagnosticere rectocele og udviklingsgraden udfører specialisten en række af følgende procedurer:

• Gynækologisk undersøgelse - bestemmelse af graden af ​​udeladelse af vagina i skeden, livmoderen, tilstedeværelsen af ​​mulige defekter i den urogenitale membran. Under undersøgelsen beder specialisten patienten om belastning. I dette tilfælde falder tarmvæggen ind i vagina. Dette giver dig mulighed for at bestemme størrelsen og placeringen af ​​fremspringet (øverste, nederste, midterste).
• Rektaltundersøgelse - undersøgelse af sphincter, rektum ved hjælp af fingre, rektal spekulum eller anoskop. Hos patienter med rectocele er anusfrakturer og betændte hæmorider ofte opdaget. Der kan også være spor af fækal inkontinens og områder af irriterede slimhinder.
• Endoskopi (anoskopi, koloskopi) - undersøgelse af endetarm med et endoskop for at vurdere dets tilstand for at udelukke mulige skader og komplikationer.
• Defekografiya (evakuering proktografiya) - udføres for mere præcist at bestemme graden af ​​lidelse i afførelsens handling og graden af ​​komplikation af rectocele.

Egenskaber ved behandling

Behandling rectocele afhænger af graden af ​​patologi. I fase I anvendes konservativ terapi, men brugen af ​​traditionel medicin er tilladt, men kun efter konsultation med en gynækolog eller prokolog. I fase II og fase III omfatter de et kompleks af foranstaltninger, herunder kirurgi, før og efter kirurgisk profylakse. Alle foranstaltninger tager sigte på at genoprette tarmens patency, elasticiteten af ​​dets vægge og evnen til at fremme fækale masser til anus.

Konservativ terapi

Behandling med rectocele ved hjælp af konservative metoder sigter mod at genoprette motorens evakueringsfunktion i tyktarmen, forbedre kvaliteten af ​​afføring og eliminere kongestive processer i tarmen. Dette omfatter et sæt af følgende procedurer:

• En kost bestående af produkter beriget med fiber - det er meget nyttigt at spise boghvede grød kogte med kefir til morgenmad. 5 spsk. l. Spoonful af korn er hældt fra aftenen 400 ml yoghurt (enhver fedt), insistere og spise morgenmad om morgenen. Efter korn i 1 time kan der ikke mere spises
• milde afføringsmidler - lægemidler baseret på natriumsalte, magnesiumsulfat, Karlovy Vary-salt. De er sikre, handler forsigtigt og irriterer ikke tarmens slimede vægge, de kan bruges i lang tid;
• prokinetik - medicinske lægemidler, der stimulerer tarmens arbejde, dets peristalitet og bevægelighed for dannelsen af ​​fækalmasser og deres rettidige fjernelse fra kroppen;
• Eubiotika - midler, der normaliserer niveauet af gavnlige mikroorganismer i tarmen.

I fase II og III sygdom ordineres konservativ behandling 2 måneder før operationen.

I forbindelse med at tage medicin, anbefales kvinder med rectocele at øve hver dag for at styrke bekkenbundens muskler.

Sådan genkender du symptomerne på tarmsygdom? Og hvad kunne dette skyldes?

Hvordan er hæmorider forskellige fra prolaps i endetarmen? Læs i denne artikel.

Folkemedicin

Traditionel medicin bruges til at løse problemer forbundet med tømning af endetarmen.

For at forbedre stolens kvalitet

Eliminer lugtfri, raffineret vegetabilsk olie for at fjerne kongestive processer i tarmen med rectocele. Det tages om morgenen og om aftenen lige før måltiderne. Om muligt kan vegetabilsk olie udskiftes med en olivenækvivalent af koldrensning.

Med stærk forstoppelse

3 tsk. Seine blandet med 200 g svesker, hakket og hæld 1 liter kogt vand. Væske tæt lukket med låg, indpakket med noget varmt, insistere i 2 timer og drik, uden belastning, 4 spsk. l. 2 gange om dagen før måltiderne.

3 tsk. sukkerroer blandet med 3 tsk. honning. Drik i tre doser, drik efter måltider. Den næste dag forberede en ny blanding. Behandlingsforløbet af forstoppelse med rectocele er 14 dage. Kombinationen af ​​rødbeder og honning hjælper med at komme af med forstoppelse og normalisere udslippet af fækale masser uden at irritere de tarmslimede vægge.

Ved irritation, smerte og oppustethed

2 spsk. l. buckthorn bark hæld 1 el. kogende vand. Kødet opvarmes på den langsomste ild i 15 minutter, derefter tæt forseglet, isoleret og isoleret i 3 timer. Insister drikke 2 gange om dagen til 1 tsk.

6 g lakridsrød hæld 1 el. kogende vand og kog over lav varme i yderligere 5 minutter. Kødet er dækket med et låg, insistere mindst en halv time og tag 1 tsk. 3 gange om dagen.

Operationel indgriben

Rectocele stadium II og fase III behandles kun ved kirurgi. Under operationen suger kirurgen og fixerer tarmens fremre væg, styrker den retovaginale septum og frembringer om nødvendigt manipulationer, som genopretter sfinksens egenskaber. Hvis der er komplikationer (analfeber, hæmorider), bliver de også elimineret under operationen.

Kirurgisk indgreb med rectocele kan udføres både på traditionel måde (abdominal kirurgi) og ved brug af endoskopisk udstyr (alt afhænger af sværhedsgraden af ​​rectocele og tilstedeværelsen af ​​eksisterende komplikationer). Under operationen installeres et meshimplantat i kvinden for at forhindre tarmens forvæg i at falde ind i vagina og for at styrke den retovaginale septum.

Hvis kirurgiske indgreb er kontraindiceret, er kvinder ordineret til at bære en terapeutisk pessary. Dette er en enhed, der er indsat i vagina for at understøtte livmoderen, blæren og endetarmen. Pessary administreres midlertidigt eller permanent.

Før og efter operationen ordineres patienten et kursus af konservativ terapi, herunder anvendelse af medicinlægemidler, terapeutisk fysisk træning.

Prognose og forebyggelse

Prognosen efter retocele behandling er gunstig. Kirurgi forårsager ikke komplikationer og opretholder en høj livskvalitet for kvinder. Hos alle patienter er bækkenmuskelvævets funktioner fuldt restaureret, og tarmfunktionen og dermed afførelsens handling normaliseres.

Som en forebyggende foranstaltning for at forhindre udvikling af rectocele er det nødvendigt at observere den anbefalede kost (for at normalisere tarmmikrofloraen), undgå vægtløftning og forkert valgte fysiske øvelser og motion.

Rectocele kirurgisk behandling

Rectocele er en sygdom manifesteret af fremspring af den forreste væg i endetarmen i skeden og ledsages af forstoppelse og en krænkelse af afførelsens handling. Rectocele er en af ​​manifestationerne af svagheden i bækkenbunden hos kvinder. I varierende grad forekommer rectocele hos 18-45% af kvinderne, der fødes over 45 år. I svær rektangel, når behandling med kost og motion er ineffektiv, er kirurgi påkrævet.

Hvilke metoder til diagnose og behandling vi bruger:

• MR scanning
• anal manometri - for første gang i Kiev og Donetsk region!
• laparoskopisk sakrokolpopeksiya - operation gennem punkteringer på mavens forvæg
• operation STARR - fjernelse af rectocele gennem endetarm, ved hjælp af en hæftemaskine

At lave en aftale med en prokolog i Kiev og Donetsk, ring

(095) 873-85-09 eller stille et spørgsmål online

Rectocele er en af ​​de mest almindelige årsager til forstoppelse hos kvinder over 45 år. Meget ofte kombineres rectocele med andre former for bækken prolaps - proliferation af uterus, cystokal, urininkontinens. Desværre er pålidelige og sikre metoder til behandling af denne tilstand endnu ikke blevet bestemt utvetydigt. Til dato er de mest moderne og lav-effektive rektokele kirurgiske indgreb, der anbefales til brug i Europa og USA, tilgængelige for os.

Hvad er rectocele?

Rectocele er en af ​​de former for bækkenbundsvanskeligheder, hvor den forreste væg i endetarm bøjer sig ind i vagina, forstyrrer afmaskningsmekanismen og forårsager forstoppelse. Dette problem er oftest begrænset til kvinder, der fødes over 45 år. Desværre viste det sig, at denne sygdom i vores land traditionelt har fået lille betydning, på trods af det faktum, at patienter med rectocele bliver mødt i receptionen hos prokologen og gynækologen dagligt. Ofte skal kvinder omgå en række specialister, indtil der er en læge, der professionelt beskæftiger sig med problemet med bekken prolaps og rectocele.

Årsager rectocele

Årsagen til rectocele er svagheden i bækkenbundens muskulære og ligamentale apparat. Under fødslen undergår perineum kritiske belastninger, det bækkenes bløde væv strækker sig. Allerede i denne periode begyndte mange kvinder at danne retocele. Med alderen svækkes bækkenmuskelstyrken på grund af irreversible ændringer i kollagenets egenskaber, bliver fæstningen af ​​bægerets organer og strukturer svækket. Opdelingen mellem endetarmen og vagina bliver tynd, perineumets understøttende strukturer kan ikke længere holde det tilbage, og under påvirkning af belastning begynder det gradvist at svulme ind i vagina.

Fremspringet af den forreste væg i rektum øges gradvis, idet man får fremkomsten af ​​en "taske", som i fremskredne tilfælde endda kan hænge ud af vagina. På grund af en sådan forandring i endetarmens forstyrrelse forstyrres mekanismen af ​​afføringens afføring - den kraft, der kræves for at tømme tarmen taber sin normale retning, og afføringen er forsinket i det taskelignende fremspring. Dette medfører problemer med afføring, og kræver anstrengelse. Jo mere spændende - den hurtigere rektokele størrelse øges, forværrende forstoppelse. Dette danner en slags ond cirkel af sygdommen.

Ofte rectocele kombineret med indre prolaps i endetarmen. Samtidig svulmer væggene i tarmens underdel op og danner en rectocele, og en faldende slimhinde hænger over den. Samtidig foldes endetarmen som et accordeon ". Sådanne alvorlige anatomiske ændringer forårsager alvorlige forstyrrelser i afføring.

Symptomer og diagnose

For mange kvinder er rectocele i lang tid asymptomatisk og opdages kun, når den undersøges af en prokolog.

Først og fremmest er rectocele forstoppet. Samtidig føler patienterne en normal trang til at bruge toilettet, men det er svært at tømme endetarmen - du skal strakke meget eller hjælpe dig selv ved at trykke en finger fra vagina. Normalt konstaterer kvinder, at vejen ud af endetarmen er "blokeret af noget". Forstyrret tyngde i anus, følelse af ufuldstændig tømning.

For diagnosen rectocele er det først og fremmest nødvendigt med en proktologisk undersøgelse. Når man ser på endetarmen og vagina, vurderer lægen størrelsen af ​​rectocele, dens forhold til muskler og andre strukturer i bækkenet. Udført rektoskopi, anoskopi for at identificere en anden patologi i endetarm og tyktarm.

For en raffineret diagnose, især når kirurgi er planlagt, er der brug for særlige forskningsmetoder.

Defekografiya - en undersøgelse, der giver mulighed for realtidsstudier af afførelsens handling ved hjælp af røntgenmetode. Undersøgelsen er fuldstændig smertefri. Et tyndt gummirør med en ballon indsættes i endetarmen. Gennem røret er tarmene fyldt med en særlig grødet masa, som er synlig på røntgenstrålen. Patienten sidder på en speciel stol og bliver bedt om at skubbe som i et toilet. Denne proces ses på en røntgenskærm. Let registreret retocele, graden af ​​forskydning af perineumets strukturer, den indre prolaps i endetarmen. Alle anatomiske strukturer bliver muligt til præcist at måle, hvad der er nødvendigt for at planlægge operationen.

Næsten alle de samme spørgsmål kan besvares med MRI (magnetisk resonansbilleddannelse), men det giver dig også mulighed for at studere tilstanden af ​​bekkenbundens muskler og ledbånd.

Det er yderst vigtigt at studere ikke kun anatomien, men også bekkenbundens funktioner. Til disse formål tjener anal manometri som et middel til at vurdere styrken af ​​perineumets muskler og afsløre uoverensstemmelser i deres arbejde. Nogle gange ændrer dette radikalt behandlingsplanen.

I dag har vi sikret, at en omfattende undersøgelse i Donetsk blev tilgængelig for dig. Højkvalificerede radiologer, som vi samarbejder med, har stor erfaring med at undersøge proktologiske patienter og har gennemgået specialuddannelse i brugen af ​​moderne diagnostiske metoder.

behandling

Behandling af patienter med rectocele begynder med konservativ behandling, standard for enhver form for forstoppelse - introduktion af fiber og store mængder væske i kosten, udnævnelse af afføringsmidler og øvelser til bækkenmusklerne (se artiklen om forstoppelse for flere detaljer). Ofte er det nok - blødgøring afføring hjælper med at eliminere belastning og stoppe progressionen af ​​rectocele, eliminere symptomerne på sygdommen.

Ca. 20% af tilfældene rectocele er ikke egnet til konservativ behandling. I disse tilfælde er kirurgi indikeret.

Målet med kirurgisk indgriben er at korrigere de anatomiske ændringer, der er indtruffet, for at reducere prolapse af den retovaginale septum og for at genoprette normal tarmbevægelse. Desværre er kirurgisk behandling ikke altid vellykket - den kan genoprette bækkenets normale anatomi, men det er umuligt at genvinde tabt muskelfunktion og "forynge" bindevævet. Derfor kræver afgørelsen om operationen for rectocele en grundig grundig undersøgelse og en omhyggelig vurdering af risikovurderingsforholdet af en kvalificeret prokolog.

Til dato har to foreningsorganisationer i USA og europæiske lande anbefalet to operationer med rectocele som valgfri metode.

Guldstandarden er operationen af ​​laparoskopisk sacrocolpopexy. Efter tre eller fire punkteringer på 0,5-1 cm på mavens forvæg, indsættes et videokamera og instrumenter i bukhulen. Vagens og rektumets faldende vægge strammes op og fastgøres i sacrumområdet med et specielt syntetisk net. På grund af brugen af ​​belagte masker og deres direkte kontakt med organernes vægge er risikoen for komplikationer forbundet med implantation (inflammation, fistel) lav - ikke mere end 3-6%. Samtidig eliminerer operationen også proliferationen af ​​livmoderen og cystoklen.

En anden operation, der er effektiv, når rectocele er STARR, en stiftresektion. Det er især indiceret, når rectocele kombineres med indre prolapse af rektal slimhinde, hæmorider. Operationen udføres gennem anus. Den udfaldende del af rektalvæggen udskæres ved hjælp af en sømningsenhed - denne enhed er i stand til engangsbeskyttelse af væv og forbinder indsnittets kanter med små titaniumklip. Operationen tolereres let, smerten er næsten ikke forstyrret, det er nødvendigt at forblive på hospitalet i kun 2 - 3 dage. Der er en potentiel risiko for fisteldannelse mellem endetarmen og vagina i 1-2% af tilfældene, forårsaget af tidlig afvisning af klip.

Postoperativ rehabilitering af patienter med bækken prolaps tager mindst 2 måneder. Afholdenhed fra seksuel aktivitet anbefales for denne periode. I ca. 2 til 4 uger anbefales det ikke at sidde ned. Ca. 1 år forbød løft af vægte mere end 5 kg. Der kræves omhyggelig overvågning af mad, hygiejne og blød afføring.

Til behandling af rectocele blev foreslået et stort antal forskellige metoder. De fleste af dem er nu ophørt med at blive brugt som ineffektive eller usikre. En af disse metoder er operationen til at installere PROLIFT mesh protesen. Denne metode er stadig meget populær i Ukraine og Rusland, især blandt gynækologer. Metoden indebærer behandling af bækken prolaps ved hjælp af et specielt mesh, der indsættes gennem vagina og perineum. Netværket danner en slags hængekøje, der hæmmer bækkenorganets prolaps. Erfaringerne med at anvende denne metode viste, at udover tvivlsom effektivitet ledsages operationen af ​​alvorlige komplikationer i 27-35% af tilfældene. De mest almindelige komplikationer er mesh suppurations, fistuldannelse, skader på store skibe og nerver, indsnævring af vagina og andre. Problemet skyldes det faktum, at masken er delvis blind, suturerne påføres uden visuel inspektion, og selve implantatet er i direkte kontakt med vaginalvæggen. Denne praksis førte til, at PROLIFT-metoden i 2012 officielt blev forbudt til brug i USA og de fleste europæiske lande, forbød FDA produktionen af ​​PROLIFT-systemer i USA. På dette tidspunkt blev mere end 600 retssager fra kvinder ramt af PROLIFT-metoden åbnet.

Desværre er der i Ukraine ikke et sådant forbud, og metoden fortsætter med at blive anvendt. Vi vil gerne advare dig og spørg - hvis din læge tilbyder dig installation af masken gennem perineum og vagina - bede ham om at fortælle dig igen om alle mulige komplikationer af operationen.

Hvis du har brug for vores råd og råd - brug venligst feedback formularen, et par linjer nedenfor. Velsigne dig!

Rectocele kirurgisk behandling

Korrektion eller styrkelse af den forreste væg i rektum, prolapse i form af en brokkelse, fra transanal, perineal eller transvaginal adgang. Styrkelse af den retovaginale septum udføres ved plikation eller implantation af en collagenplade.

Valg af adgang afhænger af kirurgens præferencer. Generelt er transanal adgang præget af mindre smerte og risiko for infektion, vel tolereret af patienter.

a) Placering: ambulant, drift.

b) Alternativ: transabdominale suspensionsoperationer.

c) Indikationer:
• Symptomatisk rectocele.
• Ikke vist - tilfældig søgning, når den ses uden symptomer.

d) Fremstilling:
• Komplet / delvis undersøgelse af tyktarmen på en planlagt måde i overensstemmelse med normerne.
• Total skylning af tyktarmen eller mindst to rensende enemas.
• Antibiotisk profylakse.

a, b - Perineal ptosis syndrom: Anusets hvileposition i hvile (a) og under forspænding (b).
c - Rectocele og intraanal invagination under evakueringsprotografi, patienten sidder på toilettet, højre side billede. I begyndelsen af ​​en tarmbevægelse er den anal sphincter bred åben (S).
Dannelsen af ​​en lille anterior rectocele (R) og forskydningen som følge af denne vagina (V). Den øverste del af bariumsuspensionen er angivet - (F).
d - Ved afslutningen af ​​tarmbevægelsen dannes en invagination af endetarmet, angivet ved bariumbånd (angivet med pile).
d - Ufuldstændig åbning af den analse sphincter (angivet ved pilen). Evakuering proctography.

e) Arbejdsoperationer med rectocele:

1. Patientens stilling: Enhver, men liggende på maven i form af en "foldende kniv" med skinker, fortyndet med tape, har flere fordele i forhold til tilgang A og B - Det bedste overblik og nem adgang til kirurgen / assistenten, hvilket reducerer blodgennemstrømningen. adgangsstilling til stenskæring B.

A) Transanal adgang:
2. Pudendo / perianal blokere 15-20 ml lokalbedøvelse ud over generel anæstesi for bedre afslapning af den analse sphincter.
3. Installation af en anorasporer (Lone Star).
4. Markering af den U-formede klap på en bred base langs tarmens forreste halvcirkel med spidsen nær dentatlinjen med prikker påført ved hjælp af en elektrokoagulator og et cirkulært snit i slimhinden.
5. Omhyggelig adskillelse af slimhinden fra det underliggende muskellag ved hjælp af en elektrokoagulator og trækkraft til slimhinden. Hvis laget er valgt korrekt, er blødningen minimal.
6. Tag kanten af ​​slimhinden adskillelse fortsætter med en ændring i dissektionsretningen som slimhinden trækker op.
7. Afslutning af adskillelsen ved den øvre grænse af rectocele.
8. Plikatsii muskellag fra den proximale kant af rectocele til distal med 3-5 absorberbare suturer, indført i anteroposterior retning.
9. Fasede slimhindefladekryds (normalt> 6 cm), syning af kanten gennem alle lag uden spænding. Restaurering af slimhinden.
10. Fjernelse af anorasporer (Lone Star).

B) Mellemliggende adgang:
2. Tværsnit af perineum.
3. Spaltning af den retovaginale septum til den umiddelbare kant af rectocele med bevarelse af integriteten af ​​rektumets og / eller vaginaets væg.
4. Forstærkning af den forreste mur i endetarmen / rektovaginal septum:
a. Stitching puborectalis musklerne med hinanden ved hjælp af flere ikke-absorberbare suturer eller
b. Montering af en collagenplade med fiksering på plads med flere afbrudte suturer.
5. Vask og grundig hæmostase.
6. Låg-for-niveau lukning af snit.

Uddannelsesvideo af anatomien af ​​bækkenets, perineum, urogenitale membranets membran

B) Transvaginal adgang:
2. Installation af en vaginal retractor for at visualisere den bageste væg.
3. Et langsgående snit af slimhinden i den bageste vaginalvæg (elektrokoagulering) og lateral mobilisering.
4. Omhyggelig hæmostase.
5. Montering af en collagenplade med fiksering på plads med flere afbrudte suturer.
6. Resektion af overskydende vaginal slimhinde.
7. Langsigtet suturering af snittet.

e) Anatomiske strukturer med risiko for skade: rektovaginal septum, sphincter kompleks.

g) Postoperativ periode:
• Fælles bord 6 timer efter anæstesi. Vedligeholdelse af bløde afføring (fiber, afføring blødgørere).

h) Komplikationer af rektokele kirurgi:
• Tilbagevendende rectocele.
• Blødning (forbundet med kirurgi).
• Divergensømmer.
• Infektion, dannelse af abscesser, fistler, inficeret fremmedlegeme (især ved anvendelse af ikke-biologiske materialer).
• Formation af rektovaginal fistel => Behov for kolostomi.
• Formation af en stricture.
• Forværring af fækal inkontinens.
• Dyspareuni (vaginal adgang).

Rectocele - en sygdom der kan ødelægge dit privatliv

Kære læsere, i dag vil jeg gerne tale om sygdommen, der går ihjel kvinder. Desuden er tilstedeværelsen af ​​denne sygdom kvinder vant til at skjule. Men vi skal tale om denne sygdom! Det ødelægger trods alt helbredet og sommetider risikerer personlige forhold. Gæsterne på min blog, repræsentanter for den medicinske portal Informed, en portal for dem, der bekymrer sig om deres sundhed og deres elskendes sundhed, vil fortælle om denne lidelse.

God dag til alle læsere af bloggen Irina. I dag vil vi tale om en sådan sygdom som rectocele. Hvad er det? Med dette navn betegner læger fremspringet af den rektale væg i vaginaens retning. Væggen bliver svag, sags og udgør til sidst en lomme, hvor fækale masser ophobes. Rectocele kan også udvikle sig hos mænd, men det er ekstremt sjældent. I repræsentanter for det stærkere køn buer rektens væg mod halebenet.

Hver kvinde bør vide om rectocele, årsager og symptomer på denne sygdom! Statistikken siger trods alt, at mere end en tredjedel af mine læsere kan opleve dette problem. Især øget risiko hos kvinder, der fødes, og dem, der er overvægtige eller lider af forstoppelse.

Forræderi af rectocele er, at sygdommens smertefulde symptomer begynder at dukke op, når sygdommen forsømmes, så den kun kan helbredes ved hjælp af en kompleks kirurgisk operation. Men hvis du viser årvågenhed på forhånd, kan du undgå sådan traumatisk behandling. Så sørg for at læse denne artikel.

Hvorfor rectocele opstår

Rectocele kan betragtes som en kvindelig sygdom. Hvorfor så? Faktum er, at der på det sted, hvor kvinder har indgangen til skeden, mænd har et kompleks af muskler dækket af tætte fascier. De giver en solid bekkenramme. Hos kvinder er det ligamentale apparat svagere - dette lægges genetisk ned, da dette område skal være elastisk for at fødslen skal finde sted sikkert.

Desværre er en af ​​de mest almindelige årsager til retocele udseende fødsel. Ja, kvinder betaler denne ubehagelige sygdom for lykken ved at have børn. Jo mere kvinden måtte være anstrengt, jo stærkere forlængelsen af ​​fødselskanalen, desto større er risikoen for rektal dannelse. Særligt modtagelige for denne sygdom kvinder med flere graviditeter eller som fødte et stort barn. Det ligamente apparat svækkes kraftigt ved brud eller tvungen dissektion af perineum under arbejdet. Samt de oftere en kvinde føder, jo større er risikoen for hendes rectocele.

En femtedel af alle patienter med rectocele er kvinder, der har gennemgået uterusfjernelse. Ændringer i bækkenets anatomi fører til, at vagina i vagina begynder at falde. Derfor skal du være særlig opmærksom, hvis du har gennemgået en lignende operation.

Eventuelle inflammatoriske gynækologiske sygdomme kan også fremkalde en svækkelse af bækkenbundens muskler og føre til et fremspring af den rektale væg i vagina. Også svaghed i bækkenbundens muskler kan være medfødt.

Personer med risiko for kronisk forstoppelse er også i fare. Hos mænd finder rectocele netop denne grund. Og hos kvinder er det også en meget almindelig faktor i udviklingen af ​​sygdommen. I tilfælde af forstoppelse skal en person rette sig op, intra-abdominal tryk øges - alt dette påvirker rektumets svækkede vægge. Forhøjet intra-abdominal tryk og konstant hoste, med tungt fysisk arbejde.

Overvægt er en anden grund til rectocele. Undersøgelser viser, at risikoen for denne sygdom med fedme stiger med 40-70%!

Hvad er farlig rectocele

Først og fremmest reducerer tilstedeværelsen af ​​rectocele alvorligt kvaliteten af ​​det menneskelige liv. Væggen i rektum udstødende i vaginaens retning danner en ejendommelig lomme, hvor fækale masser ophobes. I starten af ​​sygdommen tager det lang tid at gøre det vanskeligt at afslutte afføringsprocessen, når man besøger toilettet. Og så hjælper det selv ikke - kvinder skal hjælpe sig med deres fingre og klemme indholdet af deres lommer. Af sig selv bliver afføring smertefuldt. Det er ikke svært at gætte, hvordan en sådan sygdom komplicerer livet!

Derudover er der problemer med sexlivet - fordi lommen bøjer sig mod vagina, kan kvinder opleve ubehag eller endda smerte under samleje. I avancerede tilfælde af rectocele hænger den rektale væg simpelthen ud af vagina. Under trussel bliver et personligt liv.

Rectocele hos kvinder går ofte hånd i hånd med inkontinens. I dette tilfælde spiller svagheden af ​​bækkenbundens muskler en vigtig rolle. Tilstedeværelsen af ​​rectocele fremkalder yderligere negative ændringer, herunder forlængelse af endetarm, udeladelse af væggene i vagina og blære, fremspring af urineren.

Akkumuleringen af ​​afføring i den resulterende lomme kan forårsage alvorlig betændelse og endda udseendet af fistler! Kort sagt er rectocele et problem, der skal behandles, når de første tegn på sygdommen optræder.

Hvad skal man gøre, hvis man har rectocele

Mange kvinder, selv med objektive problemer med afføring, har ikke travlt med at konsultere en læge. Skygge af deres sygdom. Jeg opfordrer dig - vær ikke bange. På sundhedsområdet er der ikke plads til skam! Desuden er både diagnosen og behandlingen af ​​rectocele ikke noget skræmmende og ud over det sædvanlige. Lad mig fortælle dig om alt i detaljer, og du vil forstå, at der ikke er noget at frygte.

Den første ting at gøre er at konsultere en prokolog. Han vil undersøge den gynækologiske stol, der er kendt for alle, føler den udstødende væg i endetarmen, herunder gennem vaginaen, og også beder dig om at presse dig selv til at se, hvor meget endet endetarmen rager ud.

Næste i kurset vil gå instrumentelle diagnostiske metoder. I første omgang vil lægen undersøge endetarm gennem anoskopet - dette er en speciel enhed, der ligner noget gynækologisk spejl. Derefter kan lægen undersøge endetarmen ved hjælp af en speciel endoskopisk enhed - med andre ord lægen vil indsætte et fleksibelt rør i endetarmen med et kamera i enden.

Der er andre metoder til forskning - nægter ikke at udføre dem, fordi de vil bidrage til bedre at diagnosticere lokalisering og natur af problemet, og vil derfor give dig mulighed for at vælge den bedste behandling. For eksempel kan en læge foreslå en røntgenundersøgelse, når indholdet af endetarm er fyldt med et radiopræmt præparat. Eller de kan ordinere en ultralydsscanning, som er lavet med en sensor indsat i endetarmen.

Fra laboratorietests skal du bestå en generel og biokemisk blodprøve, et coprogram og en afføringstest for okkult blod.

Rectocele behandling

Vi vender os til behandling. Hvis sygdommen blev påvist i et tidligt stadium, så kan det helbredes uden at ty til kirurgi. Det er nødvendigt at holde sig til en særlig kost beriget med kostfiber og drikke mindst to liter vand om dagen - alt dette har til formål at forhindre forstoppelse. Også ordineret medicin, der øger tonen i bekkenbundens muskler. Og sørg for at lave daglige øvelser, der styrker disse muskler. Forresten, selvom du ikke har rectocele, gør dem som en profylakse - de er nyttige for enhver kvinde. Disse er de velkendte "saks", "cykel" og kegel øvelser.

Hvis rectocele blev diagnosticeret i en allerede forsømt tilstand, kan man ikke undvære en operation. Men nu giver de moderne medicinske muligheder mulighed for at udføre sådanne kirurgiske indgreb hurtigt, effektivt og vigtigst med minimal risiko for at forekomsten af ​​problemet opstår.

Når det er rektangulært, er det vigtigt ikke at tillade forstoppelse. Forberedelser med normal tarmmotilitet hjælper medikamenter med bifidobakterier og lactobaciller, og (hvis kosten ikke hjælper) afførende stoffer.

Du vil lære mere om rectocele's sygdom, dets symptomer, diagnose, behandling og forebyggelse i videoen.

Og endelig vil jeg gerne henlede opmærksomheden på et andet meget vigtigt punkt. I dag er behandlingen undertiden ret dyr, og derfor er mange af os allerede vant til at spare på vores helbred. Men jeg beder dig om at være klog. Dit helbred er uvurderlig. Derudover er der nu en god mulighed for at reducere omkostningerne ved medicin op til 50%! Det er nok at bruge onlinehjælpen Informed, hvor det er meget bekvemt at sammenligne priserne på narkotika og vælge de bedste tilbud fra dem, der giver apoteker. Jeg anbefaler dig at bruge denne service, da priserne på medicin, selv i apoteker i et netværk, kan afvige mere end to gange!

Artiklen blev kun udarbejdet til referenceformål. Må ikke selvmedicinere, det er farligt! Ved de første tegn på sygdommen skal du kontakte din læge. Der er kontraindikationer, høring af eksperten er nødvendig.

Så kære læsere, nu ved vi, at rectocele sygdommen er virkelig meget ubehagelig og truer med mange problemer, hvis man ikke holder øje med dets manifestationer i tide. Derfor skal du følge anbefalingerne fra specialister, kontakte din læge og tage sig af dit helbred - dette vil medvirke til at undgå mange vanskeligheder i fremtiden.

Og for sjælen vil vi lytte til Alexei Rybnikov i dag. Gennem torner til stjernerne. Sådan musik berører sjælens bedste strenge...

rectocele

Retocele er en prolapse af bækkenorganerne med dannelsen af ​​en diverticulo-lignende udbulning af den rektale væg i retning af vagina. Kompleksiteten af ​​denne sygdom ligger ikke så meget i det forstyrrede forhold mellem perineumets strukturer, som i strid med hovedrummets evakueringsfunktion i form af evakuering af intestinale fæcesmasser.

Intensiteten af ​​kliniske manifestationer har en korrelationsafhængighed af størrelsen af ​​den rektale vægs prolaps. Ifølge statistiske indikatorer er forekomsten af ​​rektale blandt kvinder steget betydeligt, og størstedelen af ​​patienterne er kvinder, der har født. Blandt mænd påvirker denne patologi kun patienter, der har en konstant stigning i intra-abdominal tryk, der forekommer i visse abdominale patologier.

Årsager rectocele

Den mest almindelige etiopathogenetiske forbindelse i udviklingen af ​​rectocele er strækningen og svækkelsen af ​​vaginaets muskel-ligamenteapparat, som forekommer i løbet af barnets svangerskabsperiode og på leveringstidspunktet. Flere graviditeter og gentagne leveringsleverancer skaber gunstige betingelser for udvikling af rectocele. Blandt gynækologer er der en opfattelse, at brugen af ​​obstetriske manipulationer i form af obstetriske tang og episiotomi uundgåeligt fremkalder udviklingen af ​​rectocele i den delurientiske kvinde selv på lang sigt. Ikke alle kvinder i arbejdskraft lider imidlertid af denne patologi, og denne kendsgerning forklares af den iboende styrke af bækkenet og perineal muskelsystemet.

Der er også en række patologiske tilstande, som hver især ikke forårsager udviklingen af ​​rectocele, men tilsammen er disponerende faktorer for dens udvikling (dysfunktion i colon som følge af langvarig episoder af forstoppelse, svaghed muskel-ligamentous skelet bækken medfødt oprindelse, overtrædelse af ydre lukkemuskel funktion, overdreven kropsvægt og konstant tung fysisk aktivitet).

Symptomer på rectocele

Det kliniske billede af rectocele udvikler sig meget langsomt, og ikke er ledsaget af udviklingen af ​​symptomer, der truer patientens liv, så er der en tendens til sen henvisning af kvinder til proctologist lægelig rådgivning, når effektiviteten af ​​den konservative del af behandlingen er meget lav. Der er en række kliniske kriterier, hvis tilstedeværelse antyder en rectocele hos en bestemt patient (tendens til forstoppelse, en følelse af forekomsten af ​​en masse i perinealområdet, smerter i perianalområdet og rektal blødning).

Den oprindelige manifestationer af denne patologi er en krænkelse af deformationens handlinger og udseende i patienten af ​​en følelse af ufuldstændig tømning selv efter afførelsen. I denne situation tager de fleste patienter ud til hyppig brug af lægemidler, der har en afførende effekt, og derved forværrer kurset af den underliggende patologi.

Når rectocele 2 grader, når fremspringet i endetarmen når betydelige parametre, for at lindre tilstanden, presser kvinder "fæces" ind i tarmene gennem vaginaens bageste overflade.

Hyppig "satellite" rectocele er processen med udvikling af hæmorider, analfeber og paraproctitis, som i virkeligheden er komplikationer af den underliggende patologi og forværrer kurset væsentligt. I nogle tilfælde ledsages grad 3 rectocele af episoder af vaginal blødning forårsaget af yderligere irritation af vaginal slimhinden.

Stagnation i afføring i rektum fremspring provokerer inflammatoriske ændringer, der omfatter ekspanderet klinisk symptom (feber på hektiske type alvorlige smerter i perineale region, forgiftning syndrom).

Degree rectocele

Rektocele i rektum tilhører kategorien af ​​langsomt progressive kirurgiske patologier, hvis udvikling tager lang tid. Afhængig af forekomsten af ​​visse patologiske forandringer i bekkenorganernes fremspring er der flere grader af retocele udvikling.

Diagnosen "grad 1 rectocele" kan etableres som et uheldsmæssigt fund under en rutinemæssig undersøgelse af en patient, herunder et besøg hos en prokolog og en rektal digital undersøgelse. Denne kategori af patient (er) OK gør ingen klager over ændringer i tarmfunktionen, og patologiske ændringer i rektalvæggen er minimal.

Udviklede kliniske symptomer opstår når rektangulær 2 grader, når de fleste patienter frembyder specifikke klager om umuligheden af ​​fuldstændige afføring og konstant ubehag i perianalområdet. En objektiv undersøgelse af patienten er ret let at detektere signifikant prolaps i endetarmen op til vaginaets vestibul, hvilket indikerer progressionen af ​​patologiske lidelser.

Grade 3 rectocele er kritisk, hvor patienternes livskvalitet er signifikant reduceret. I denne situation føler kvinder konstant ubehag i fremspringet af det lille bækken og perineum, og undertiden udtales smertsyndrom. Visuelle tegn på rectocele består i at detektere et fremspring af væggen af ​​ikke kun rektum, men også vagina under niveauet af kønsskåret. Afhængig af hvilken af ​​endets vægge prolapses, er den forreste eller bageste version af rectocele kendetegnet.

Der er også en anatomisk klassifikation af rectocele, hvor tre typer af denne patologi er opdelt. Den mest gunstige betragtes som lav rectocele, hvor der er en krænkelse af funktionen af ​​rektumets sphincter, hvilket som regel skyldes alvorlig levering. Ved udvikling af højrektokele er spændingen af ​​livmoder- og vagina ligamentapparatet af fundamental betydning, hvor der er et fuldstændigt tab af indre genitalorganer og undertiden tyndtarmen (enterocele).

Derudover er der en diagnostisk klassifikation rectocele baseret på resultaterne af strålingsbilleddannelsesmetoder, hvorefter fremspringsstørrelsen på op til 20 mm betragtes som minimal, og den kritiske indikator er størrelsen 40 mm eller derover.

Rectocele behandling

På trods af at kirurgi er mest effektivt til behandling af rectocele, giver konservative metoder i nogle situationer mulighed for at forberede patienten til operationen på bedst mulig måde. Hovedformålet med den konservative retning af terapi er at forbedre tyktarmens evakueringsfunktion, hvilket også er vigtigt i den postoperative rehabiliteringsperiode.

Præparativ konservativ behandling anbefales at udføre i mindst to måneder før den forventede anvendelsesdato, og behandlingsregimen skal indeholde et kompleks af medicinske foranstaltninger af lægemiddel- og ikke-lægemiddelanvisninger. Lige så vigtigt i korrektionen af ​​rectocele og forebyggelsen af ​​sygdommens videre udvikling er korrektionen af ​​patientens spiseadfærd, som består i at berige den daglige diæt med fødevarer, der indeholder en høj koncentration af fiber, hvilket har en gavnlig effekt på forbedring af tarmens motilitet.

I en situation, hvor diagnosen blev foretaget til patienten i den første fase af rectocele formation, har præstationen af ​​et kompleks af fysioterapi øvelser og fysioterapeutiske teknikker en god effekt. Øvelser med rectocele rettet mod at styrke bekkenbundens muskelramme, og derfor skabes forhold for at forhindre yderligere fremgang af sygdommen.

Lægemiddelkomponenten i rectocele-terapi er repræsenteret af osmotiske afføringsmidler, eubiotika og prokinetik. Afføringsmidler osmotisk virkning har en række fordele, der giver dem mulighed for at anvende en længere periode som en symptomatisk behandling (1 pakke Forlaks morgen 10 mg oralt), men en stor fordel ved denne kategori af lægemidler er sikkerheden af ​​deres anvendelse i den periode, drægtighed og diegivning barn. Det skal tages i betragtning, at langvarig brug af osmotiske afføringsmidler kan ledsages af dehydrationssyndrom, hvilket er en absolut indikation for afbrydelse af lægemidlet.

Eubiotiske lægemidler bør ordineres på ethvert stadium af rectocele, da disse lægemidler har en positiv effekt på fødevaresubstratets fordøjelsesproces i tarmene, forstyrrer fermenteringsprocesserne og bidrager til dannelsen af ​​en normal konsistens af fæces. Med rectocele bør der gives fortrinsret til kombinerede eubiotika, som indeholder terapeutiske koncentrationer af lacto- og bifidobakterier (Linex, 2 kapsler tre gange dagligt efter måltider). Opbevaringstilstanden for denne kategori af stoffer bør observeres (omgivelsestemperatur er 4-7 grader Celsius), da stoffets komponenter er følsomme for virkningerne af forhøjet temperatur.

Stimulerende virkning på processen med fremadføring af fæces gennem tarmene og tømning af endetarmen har lægemidler prokinetic gruppe (Motillium 10 mg 3 gange om dagen oralt).

Rectocele operation

Kirurgisk behandling er den eneste patogenetisk begrundede metode til korrigering af rectocele, da kirurgisk fjernelse af defekten ikke er en symptomatisk metode, men en radikal. Alle metoder til kirurgisk korrektion bør opdeles i to hovedgrupper: direkte eliminering af rektalvægsprolaps og styrkelse af muskelrammen mellem endetarmen og vagina.

Afhængig af graden af ​​prolaps i rektalvæggen og placeringen af ​​ødemet, kan den operative fordel udføres via vaginal, rektal og transabdominal adgang under epiduralanæstesi. Kirurgi udføres ved fremgangsmåden til udførelse af sekventielle manipulationer i form af eliminering af det prolapable rektalområde efterfulgt af fiksering af endetarm til den forreste væg, styrkelse af den retovaginale muskelramme og justering af den eksterne sphincter. Lukning af rektumets vægge anbefales at udføres sammen med muskelfibre, der hæver anusen, hvorved rektovaginale septum styrkes.

I nogle situationer anbefales det, at der er engangs kirurgisk fjernelse af de ovennævnte fejl sammen med operativ rektokel, når der er en ekstrem grad af rektangel med samtidige kirurgiske komplikationer i form af prolapsede hæmorider, blødning fra analfeber samt tegn på en adrectal fistel.

Den mest moderne og acceptable metode til operativ korrektion af rectocele er i øjeblikket installationen af ​​et net-implantat ved hjælp af en endoskopisk metode, der betragtes som en minimalt invasiv operation, uden postoperative komplikationer. På grund af det faktum, at implantatet er lavet af højkvalitetsmateriale, forårsager patienter ikke problemer med fremmedgørelsens overlevelse, og der er ingen allergisk komponent.

Som enhver anden kirurgisk operation har kirurgisk behandling af rectocele en række absolutte kontraindikationer, der begrænser dets anvendelse (alvorlig form for kronisk patologi hos en patient, som kan ledsages af udvikling af tilstande, som truer patientens liv). I denne situation anbefales kvinden konstant at bære en pessary, som forhindrer yderligere fremgang i sygdommen og prolaps af de indre genitalorganer fra vagina.