Mad

Shabunin Alexey Vasilyevich

"Den moderne tendens i medicin - organbevarende operationer"

Shabunin Alexey Vasilyevich - Tilsvarende medlem af Det Russiske Akademi for Videnskab, Læge i Medicinsk Videnskab, Professor, Chief Surgeon of Moscow Healthcare Department (DZM), Doktor i S. Botkin City Clinical Hospital, DZM, Kirurgisk Institut, Ruslands Medicinsk Akademi Fortsat faglig uddannelse "af Ruslands ministerium for sundhed, bestyrelsesmedlem i Moskva kirurger.

Professor A.V. Shabunin er forfatter til mere end 370 videnskabelige værker, herunder fire monografier, ejeren af ti patenter til opfindelser. Under hans ledelse forsvarede han ni afhandlinger for graden af kandidat og læge i medicinsk videnskab.

Ærede doktor i Den Russiske Føderation, æret doktor i Moskva, laureat af Moskva regeringsprisen inden for medicin.

- Alexey Vasilievich, spørgsmålet om vores journal er dedikeret til hepatologi. Hvor store er de diagnostiske evner hos en moderne hepatolog?

"I dag kan vi diagnosticere hurtigere og mere præcist ved hjælp af meget informative diagnostiske metoder: CT og MR med boluskontrast, endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi, leverscintigrafi med funktionel reservevurdering. Takket være dem er det ikke kun muligt at etablere en nøjagtig diagnose, men også at udføre en 3D-reformation med definitionen af tumorforholdet med leverkarrene og galdekanalerne for at udvide evnen til at udføre operationer med lavt belastningsmetoder. Dette gør det muligt at forbedre resultaterne af behandlingen, reducere risikoen for komplikationer og dødsfald og minimere opholdets længde på hospitalet.

- Hvad er din opfattelse af udviklingen af dette felt af medicin på dets nuværende tilstand?

- Ved behandling af leversygdomme observeres kontinuitet mellem kirurger og terapeuter, især specialister fra Department of Therapeutic Hepatopancreatology and Gastroenterology og Department of Liver and Pancreas Surgery work i samarbejde med Botkin Hospital.

I begge retninger er både terapeutisk og kirurgisk succes opnået. I dag har stoffer til behandling af autoimmune leversygdomme ført til bedre resultater i kampen mod disse sygdomme. Indførelsen af moderne antivirale lægemidler har gjort det muligt at redde mange patienter fra hepatitis B og C vira og derved reducere risikoen for udvikling af cirrose og levercancer. Takket være den moderne antiviral terapi er indikationerne for levertransplantation med cirrhose af viral etiologi udvidet.

Kirurgi i hepatologi har gjort store fremskridt, herunder ved behandling af levermaligne tumorer (både primær og metastatisk), ofte på baggrund af dens diffuse sygdomme, hvilket forklares af organs gode regenerative kapacitet: det er nok at transplantere en andel fra en slægtning uden konsekvenser for donoren, at redde en elsket. Dette er især vigtigt i medfødte uregelmæssigheder af udvikling, med atresi i galdekanalerne.

Med en levertransplantation i 80-90 procent af tilfældene er overlevelse 5-10 år.

Det bør bemærkes, at succes ikke blot er af donor, men også relateret transplantologi i Rusland. I Moskva udføres der for eksempel mere end 200 levertransplantationer årligt.

- Hvilke metoder til kirurgisk og konservativ behandling af leveren vil du specielt mærke til?

- Den nuværende medicinudvikling er organbevarende operationer, hvor kun de berørte områder fjernes, og patienten har størstedelen af det sunde leverenparenchyma. Laparoskopiske og robot-assisterede leverresektionsteknikker bliver bredt introduceret. Takket være dem kan du fjerne flere metastaser.

Specialister på Botkin Hospital har erfaring med samtidig resektion af op til 18 levermetastaser hos en patient. Intraoperativ strålebehandling i kombination med atypiske peritumorale resektioner muliggør opnåelse af tilstrækkelig onkologisk radikalisme.

Med betydelige tumorskader i leveren (primære og metastatiske tumorer) udfører vores kirurger avancerede resektioner, når det er muligt at fjerne op til 70 procent af leverparenchymet, hvis det ikke påvirkes af hepatitis eller cirrose. Med cirrose kan op til 50-60 procent af den berørte lever fjernes.

I tilfælde hvor operationen ikke er mulig på grund af at der er for lidt af en sund lever med en lavfunktionel reserve, bruger vi unikke endovaskulære metoder til at "vokse" leveren. Med fremgangsmåden til portoembolisering under røntgenkontrol og ultralyd udføres en punktering af portflatens lobarafdeling gennem levervæv. Et emboliserende stof med et kemoterapidrug indføres i det, hvilket stopper blodgennemstrømningen i den berørte del af leveren. Som følge heraf er der en stigning i blodgennemstrømningen i den sunde del, som i løbet af en måned fører til ormens hypertrofi. Metoden gør det muligt at overføre inoperable patienter til en fungerende tilstand og efter en halvanden time for at fjerne den berørte del af leveren. For eksempel, hvis en patient har 70 procent af leveren, er det ramt af tumorvæv (en uvirksom sag) ved anvendelse af endovaskulær portoembolisering kan du øge mængden af den sunde del af leveren fra 30 til 40-45 procent og udføre den efterfølgende forlængede resektion.

Enkelt fotonemission computertomografi, der bruger et radioisotopstof efter portoembolisering, gør det muligt at bestemme ikke kun leverens anatomiske størrelse, men også dets funktionelle reserver.

En anden moderne behandlingsmetode er mikrobølgeovn eller radiofrekvensablation af en levertumor under kontrol af en ultralyd med laparoskopisk eller abdominal indgriben. Denne metode anvendes, hvis patienten har svær comorbiditet eller cirrose i leveren og ikke kan overføre store resektionsprocedurer. Metoden er også effektiv i tilfælde, hvor der udføres en omfattende leverresektion, og i resten er der metastase, hvilket er vanskeligt at fjerne. Det er muligt at opnå død af en tumor ved at udføre en punktering af den berørte del af leveren ved hjælp af særlige nåle og skabe en høj temperatur der ved hjælp af en mikrobølgeovn eller radiofrekvensstrøm. Proceduren udføres med minimal risiko for patienten, hvorved han reddes fra store traumatiske operationer.

Det er selvfølgelig værd at nævne succesen med systemisk kemoterapi og fremkomsten af nye målrettede kemoterapi-lægemidler, der signifikant forbedrer effekten af leverbehandling ved metastase og den primære tumor i kolorektal cancer, kan reducere tumoren signifikant og omdanne den til en fungerende tilstand. Derfor er moderne kirurgi i hepatologi utænkelig uden kemoterapi, hvis muligheder udvides på grund af den såkaldte røntgen endovaskulære arterielle kemoembolisering. Det er særligt effektivt til behandling af leverede blodsignale blodkarre i leveren (hepatocellulær carcinom, metastaser af neuroendokrin cancer). Røntgenkirurger selekterer selektivt gennem hepatiske arterie ved hjælp af mikrokateterne injicere et emboliserende stof i tumoren sammen med et kemoterapeutmiddel. Derved opnås ophør af blodgennemstrømning, og en høj koncentration af lægemidlet skabes i selve tumoren, hvilket fører til dets irreversible skade.

- Hvor fuldt har de nye leverbehandlingsteknologier været mestret i vores land generelt og især i Botkin Hospital? Hvordan er personalet uddannet?

- I Rusland er der ikke så mange klinikker, hvor alle moderne teknologier, der anvendes i verdenspraksis, anvendes. Disse omfatter Botkin Hospital, AV Vishnevsky Institute of Surgery, N. V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Care, Moskva Clinical Scientific Center og nogle andre.

Hovedprincipperne i vores klinik er en tværfaglig tilgang, høj kvalitet pleje og

dets tilgængelighed. Efter mottoet "Century Traditions - New Technologies" bruger vi erfaringer fra tidligere generationer, og vi udvikler og introducerer avancerede teknologier og resultater fra moderne medicinsk videnskab.

For nylig begyndte en afdeling af terapeutisk hepatopankreatologi og gastroenterologi at fungere på grundlag af vores hospital, hvor patienter med terapeutiske og kirurgiske sygdomme er placeret, hvilket kræver brug af moderne højinformative undersøgelsesmetoder i kombination med leverbiopsi, bugspytkirtlen under ultralydskontrol, røntgen-endovaskulære indgreb og moderne ordninger konservativ terapi. Også vigtige er øjeblikket for uddannelse specialister, undervise dem moderne teknologier.

I mere end et år har et medicinsk simulationscenter fungeret på basis af vores klinik, hvor du kan lære det grundlæggende ved laparoskopisk og robotkirurgi ved hjælp af specielle simulatorer.

Hertil kommer, at Kirurgisk Institut ved Det Russiske Medicinske Akademi for Fortsat Erhvervsuddannelse, kan du gennemgå de tematiske cyklusser på hepatopankreatobiliær kirurgi. De omfatter både et teoretisk kursus og en praktisk: deltagelse i operationer af den højeste kategori af kompleksitet (resektioner i leveren og bugspytkirtlen, rekonstruktive indgreb for gitterkanalernes strengninger og kronisk pankreatitis). Du kan tage en master klasse i kirurgisk hepatologi på en cadaveric lever, hvis kar og galdekanaler er fyldt med et særligt farvet stof, som giver dig mulighed for grundigt at studere sin anatomi og for at opnå en fuldstændig efterligning af den situation, som kirurgen møder under leverresektioner. Samtidig anvendes ultralyds aspiratorer og koaguleringsapparater.

- Har lægerne mulighed for at udveksle erfaringer med udenlandske kolleger?

- Denne udveksling er meget vigtig, vi har noget at lære, men vores specialister har også visse præstationer, som de deler på internationale konferencer og praktikophold. Alle læger fra Institut for Lever og Pankreas Kirurgi på Botkin Hospital blev uddannet i førende specialklinikker i Tyskland, Japan og Sydkorea; de deltager i arbejdet i International Association of Hepatology Surgeons, laves præsentationer på årlige russiske og internationale konferencer.

Kendte udenlandske læger kommer ofte til os med arbejdsbesøg, især i vores klinik var der professorer Claudio Bassi (Italien), Tobias Keck (Tyskland) og Masatoshi Makuuchi (Japan). De blev bekendt med klinikkens arbejde, besøgte driftsrum og træningscenter, hvor lægerne forbedrede deres færdigheder på moderne simuleringsudstyr.

Dagens telemedicinsteknologier letter udveksling af erfaringer med andre klinikker og forskellige professionelle medicinske lokalsamfund, og tillader også online overvågning af kirurgiske operationer.

- Hvad vil du rådgive unge kirurger?

- Det er nødvendigt at konstant forbedre dit faglige niveau: Følg den moderne videnskabelige litteratur - både engelsktalende og indenlandsk - at deltage i konferencer, i kirurgiske samfunds arbejde, at træne i førende klinikker i Rusland og i verden for aktivt at engagere sig i praktisk operation.

Shabunin, chefen for Moskva

Praktisk, videnskabelig og lærerig oplevelse siden 1984

I 1991-2001 Han var leder af Kuzbass Regional Hepatology Center. I 2001-2011 - Vicedirektør for kirurgi GKB dem. S. P. Botkin. Fra 2011 til 2013 - Chief Doctor i City Clinical Hospital № 1 opkaldt efter N. I. Pirogov.

Fra oktober 2013 - Chief Doctor of the GKB. S. P. Botkin.

Han gennemførte praktikophold i lever, galdeveje og bugspytkirurgi i München (Tyskland), Boston (USA), Rom (Italien), Tokyo (Japan), Seoul (Sydkorea).

Tilsvarende medlem af det russiske videnskabsakademi, bestyrelsesmedlem i Moskva Society of Surgeons.

Vinder af Moskva-regeringsprisen inden for medicin. Han blev tildelt medaljen "Til fordel for indenlandsk sundhedspleje", medaljen af ordren "Til fordel for Fædrelandet" II grad, Venskabsordenen.

Forfatter af over 270 publikationer, 10 patenter, 4 monografier.

Shabunin Alexey Vasilyevich

Shabunin Alexey Vasilyevich - en kirurg. Modtager på klinikken: Hospital Botkin (Botkin Hospital). Patienterne forlod 4 anmeldelser om lægen på vores hjemmeside. Lav en aftale eller skriv din mening om en specialists arbejde.

Højere medicinsk uddannelse

Gyldigt certifikat efter specialitet

Schelkovskaya (350 m)

Sukharevskaya (350 m)

Botkin Hospital (Botkin Hospital)

Jeg informerer dig om, at min mand, Karpov Andrei Pavlovich, den 01.10.2018, s. (herefter - patienten, manden), blev indlagt på Botkin Hospital i Moskva med en diagnose af venstre sidet hydrothorax, respiratorisk svigt og mistænkt lungekræft. Min mand blev sendt til den 39. Thoracic Surgery på Botkin Hospital (herefter - 39. afdeling).

Efter at min mand (Patient Andrei Pavlovich Karpov) kom ind i 39. afdeling, blev den første undersøgelse kun udført den 10/17/2018 - CT af brystet, selv om den 21/21/2018 tidligere havde hendes mand i byens kliniske hospital nr. 15 foretaget en CT-skanning af brystet, hvilket resulterede i Påvisning af neoplasma i den øverste del af den højre lunge, afrundede formationer, mest sandsynligt MTS, blev resultatet af CT-scanning givet til lægerne på patientens indlæggelsesdag, det vil sige 01.10.2018.

Efter at have undersøgt patienten med lægen Shekhoian Alexander Sergeyevich på dagen for indlæggelsen blev det besluttet at holde en thoracocantose til venstre. For at bestemme den nøjagtige diagnose var det nødvendigt at aflevere en analyse: lunges bronkoskopi, 10/19/2018, manden gennemgik en anden undersøgelse - bronkoskopi, det vil sige på den 19. dag efter indlæggelse! Samtidig blev tid til at afklare den forfærdelige diagnose savnet, som følge af ordentlig behandling blev patienterne ikke modtaget.

Patienten lå i Botkin hospitalet i en måned, til alle mine mange anmodninger om hurtigt at gennemføre en undersøgelse og for at starte behandlingen, reagerede lægen Shekhoyan Alexander Sergeevich ikke. Som resultat af undersøgelsen blev kun 10/17/2018 CT-scanning af brystet og 19/10/2018 bronkoskopi udført. Den behandlende læge er Shekhoyan Alexander Sergeevich og lederen af den 39. afdeling på Botkin-hospitalet Valery Poddubny besluttede at aflade min mand (patient) Karpov Andrei Pavlovich på grund af det faktum at han (Karpov AP) dør og videre behandling i 39. afdeling Botkin hospital, de betragter meningsløse. Og først efter mit spørgsmål om, hvad min mand dør (den syge AP Karpov), da den præcise diagnose aldrig blev lavet, A. Shekhoyan. og Poddubny V.V. det blev besluttet at gøre bronchoskopi. Testresultaterne blev modtaget den 01.11.2018, da min mand allerede var i en kritisk tilstand, kunne han ikke i de sidste dage før sin død flytte alene, gå på toilettet og døde 02.11.2018 på hospitalet (jeg vedhæfter dødsattesten).

11/01/2018, under mit besøg var min mand meget syg, han stønnede og bad om hjælp. Jeg løb til den ansvarlige læge i 39 afdeling af Ulyanov Sergey Alexandrovich, som ikke sørgede for patienten at døde, og tog ikke nogen øjeblikkelig handling for at redde ham.

Tværtimod var det kun takket være mine krav og grunde, at Ulyanov Sergey Alexandrovich først nærmede sig patienten for tredje gang, og efter undersøgelsen kaldte han ikke genoplivningsspecialisterne og sendte ikke patienten til intensivafdelingen, men kun råbte til patienten, at han opfandt og skræmte sin kone.

Valery Vladimirovich Poddubny, leder af 39. afdeling, besluttede den 01.11.2018 at aflade patienten hjem, han informerede mig, og han vidste, at i hele måneden mens patienten var i 39. afdeling, havde han en konstant hydrothorex i lungerne (væske i lungerne blev samlet op til 3 liter pr. dag) og det var klart, at patienten ikke kunne være uden lægehjælp hjemme.

Alle mine anmodninger og anbringender blev afvist. Og først efter min kontakt på Facebooks sociale netværk var omsorgsfuldt folk, der begyndte at ringe til Botkin Hospital, forbundet. Efter deres opkald kom genoplivningsspecialister endelig til sin mand og gav ham lægehjælp, men det var allerede for sent, de kunne ikke reddes (jeg vedlægger skærmbilleder af korrespondance).

Min mand tilbragte en måned på hospitalet, og i løbet af denne tid blev der ikke taget noget for at redde sit liv.

Ifølge artikel 4, stk. 1, i lov nr. 323-FZ af 21. november 2011 "om principperne om sundhedsbeskyttelse af borgerne i Den Russiske Føderation" (herefter benævnt lov nr. 323-FZ) er afvisningen af afvisning af lægehjælp fastslået.

Jeg, Karpova Veronika Anatolyevna, den afdøde patients ægtefælle (herefter benævnt ansøgeren), anser ulovlig handling for illegale læger, da de strider imod de grundlæggende principper om beskyttelse af borgernes sundhed, som fastsat i art. 4 i lov nr. 323-FZ, der krænkede patientens rettigheder og legitime interesser, nemlig:

- Manglende levering af ordentlig lægebehandling til pligtslægen i den 39. afdeling Ulnov Sergey Aleksandrovich til patienten Karpov Andrei Pavlovich, som er "ihjel";

- vedtagelsen den 01.11.2018 af afgørelsen fra chef for afdeling 39 af Poddubny Valeriy Vladimirovich om ulovlig udledning af patientens hjem, der er "ihjel", på trods af at patienten ikke kunne være hjemme uden lægehjælp, hvilket bekræftes af patientens diagnose.

Shabunin, chefen for Moskva

Moskva, Oruzheyny Lane, 43

Shabunin Alexey Vasilyevich

Chief freelance specialist kirurg, overlæge af GBUZ GKB dem. SP Botkina DZM

Biografi:

Læge i medicinsk videnskab, professor, korresponderende medlem af det russiske videnskabsakademi, æret læge i den russiske føderation, ærede læge i byen Moskva.
Chief Surgeon of Moscow Department of Health.
Bestyrelsesmedlem i Moskva Kirurger.
Laureat for Moskva regeringsprisen inden for medicin.
Chef for Kirurgisk Institut RMANPO (Russisk Medicinsk Akademi for Fortsat Professionel Uddannelse).
Han blev tildelt medaljen "For tjenesteydelser til hjemmepleje", medaljen til ordren "For tjenester til Fædrelandet" II-graden.
I 2016 blev han tildelt venskabsordenen.

Praktisk, videnskabelig og lærerig oplevelse siden 1984

, 1991-2001. - Leder af Kuzbass Regional Hepatology Center.
2001-2011 gg. - Vicedirektør for kirurgi GKB dem. SP Botkin.
For 2011-2013. - Chief Doctor i City Clinical Hospital № 1 opkaldt efter N.I. Pirogov.
Fra oktober 2013 til i dag - den overordnede læge i GKB dem. SP Botkin.

Han gennemførte praktikophold i lever, galdeveje og bugspytkirurgi i München (Tyskland), Boston (USA), Rom (Italien), Tokyo (Japan), Seoul (Sydkorea).

Forfatter af over 270 publikationer, 10 patenter, 4 monografier.

Mere end 10.000 succesfulde operationer.

KORT REFERENCE

om arbejdet hos den ledende freelance kirurg DZM

for 2018 og planer for 2019.

I 2018 fortsatte Moscow Standard Doctor-programmet intensiv simuleringstræning for kirurger og endoskopister ifølge unikke uddannelsesprogrammer, der blev udviklet, hvilket muliggjorde vækst i mastering og anvendelse af laparoskopisk udstyr i kirurgi, hvilket øger andelen af operationer udført ved hjælp af laparoskopiske og endoskopiske teknikker på hospitaler Institut for Sundhedspleje er op til 70% (i 2017 - 64,7%). Intensiv praktisk anvendelse af laparoskopiske og endoskopiske teknikker bidrog til at opretholde høje resultater af kirurgisk behandling, opretholdelse af et lavt niveau af postoperative komplikationer og muligheden for tidlig rehabilitering af kirurgiske patienter.

I overensstemmelse med den metodologi, der er udviklet og implementeret under ledelse af DZM's Chief Surgeon, har brugen af simuleringsteknologier fundet bred anvendelse i evalueringen af praktiske færdigheder med certificering af kirurger og endoskopier. Integrationen af simulation software og teknologier i metode til vurdering af attesten sikrer en høj grad af kontrol over den praktiske uddannelse af læger og sigter mod at udvikle praktiske færdigheder, der opfylder den aktuelle tilstand af kirurgi i lyset af nye diagnostik og behandling, hvilket giver en tværfaglig tilgang i praksis af moderne endoskopiske og videolaparoscopic diagnostiske metoder og behandling.

For yderligere at forbedre organiseringen af speciallægehjælp i profilen "kirurgi" til den voksne befolkning i Moskva, erfaringerne med gennemførelsen af pilotprojektet for udviklingen af kirurgiske kortvarigt ophold hospitaler (UPC) blev cirkuleret gennem afholdelse af en tværfaglig hospital UPC ERA i Moskva. I overensstemmelse med den fælles orden DZM og MGFOMS nr. 943/511 af 27. december 2017, i 2018, i byens førende klinikker, blev UPC åbnet i både "ren operation" retning og UPC i "purulent surgery" retningen. Som et resultat af udbredelsen af erfaringerne fra det pilot-kirurgiske UPC blev døgnklinikken frigivet til kirurgiske senge på tværfaglige klinikker.

I 2018 i kirurgiske hospitaler DMD takster indført højteknologisk operation, som er udviklet af en arbejdsgruppe under overlæge af DMD, hvilket har øget andelen af nye teknologier til at udvide brugen af laparoskopisk, endoskopiske og krovosberegayuschih teknologier.

I 2018 med det formål at forbedre kvaliteten af den diagnostiske og behandlingsprocessen, reducerer diagnostiske og organisatoriske fejl i kirurgiske patienter med direkte deltagelse af chefen kirurg af DMD og medlemmerne af den arbejdsgruppe bestående af overlæge gentagne gange fastslået by, amt, og in-hospital kliniske kirurgiske konferencer helliget analysen af resultaterne af diagnostik og behandling af komplekse kirurgiske tilfælde i tværfaglige klinikker i byen Moskva.

I 2018 fortsatte chefen for DZM arbejdet med at organisere og gennemføre praktisk medicinsk og diagnostisk bistand med feltbesøg på komplekse diagnostik- og behandlingsfunktioner, herunder komplekse planlagte og akutte højteknologiske operationer i kirurgiske hospitaler i byen.

I 2018 fortsatte kontinuerlig forbedring af ambulant kirurger, herunder inden for rammerne af doktorens Moskva-standard og Moskva-standarden på Polyclinic, på basis af Botkin-hospitalets simulationcenter blev der dannet en skolepatienter. Skoleets arbejde giver dig mulighed for at øge kompetencen hos ambulant kirurger i aktuelle problemer med ambulant kirurgi, beslægtede specialiteter og i sundhedsvæsenets organisation.

I 2018 fortsatte gennemførelsen af pilotprojektet "Moscow Doctor". Projektet giver mulighed for en kompleks, multi-fase undersøgelse for læger at modtage en ny faglig status, et ejendommeligt kvalitetsmærke af en specialist. Hovedkirurgen og arbejdsgruppen arbejder konstant på at forbedre metodologiske og uddannelsesmæssige materialer, test, situationsopgaver i overensstemmelse med moderne kirurgiske tendenser, internationale og nationale kliniske retningslinjer. Status for "Moscow doctor" afspejler den medicinske professioners høje professionalisme - det er en slags anerkendelse for fagfolk, der arbejder i systemet med storby-sundhedsvæsenet. I 2018 blev "Moskva-læger" kirurger, hvis erfaring og kvalifikationsniveau i forbindelse med komplekse teoretiske og praktiske test blev anerkendt som i overensstemmelse med de bedste internationale standarder.

I 2019 skal der for at forbedre byens kirurgiske service og den kvalitative udførelse af sine opgaver ydes specialiseret planlagt og akut kirurgisk behandling ved hjælp af moderne, herunder minimalt invasive medicinske teknologier og væksten af laparoskopiske operationer og endoskopiske indgreb, samtidig med at der opretholdes en lille sengedag og høj omsætning af sengen, planlagt at opdatere parken af laparoskopisk og endoskopisk udstyr: mere end to hundrede laparoskopiske komplekser s og mere end 300 enheder af moderne endoskopisk udstyr.

I 2019 en arbejdsgruppe under ledelse af overlæge DMD sammen med den territoriale MHIF vil fortsætte arbejdet med at revisionen af told på højteknologiske kirurgiske og endoskopiske metoder til behandling, hvilket vil gøre resultaterne af behandling på niveau med internationale standarder ved hjælp af high-tech standarder for behandling.

For året 2019 blev der blandt de ledende kirurger i Moskvas tværfaglige klinikker udarbejdet kandidater til den pedagogiske cyklus i den kirurgiske profil på forskellige områder af kirurgi: Pancreatic Surgery, Liver Surgery, Endocrine Surgery and Gastric Surgery på grundlag af førende udenlandske klinikker: "John Hopkins Hospital, Baltimor" (USA), "IRCAD" og "L`institut mutualiste montsouris" (Frankrig), "Asan Medical Center" (Republikken Korea), "UKSH" (Tyskland).

I 2019 vil systematisk tilrettelæggelse af organisatoriske og metodologiske foranstaltninger, genudrustning af kirurgiske klinikker med nyt udstyr, yderligere forbedring af uddannelsessystemet og certificering af kirurger virkelig forbedre resultaterne af behandling af patienter med kirurgisk profil.

Arbejde Da Vinci

For nylig gennemførte et team af kirurger på Moskvas Botkin Hospital, der blev kørt af Pyotr Goncharov, den første komplicerede hjerteoperation ved hjælp af en da Vinci-robot. Ingen nedskæringer, ingen hjerte-lunge maskiner, ingen åbent hjerte. Dagen efter operationen gik patienten langs hospitalets korridor. Robotten invaderede det hellige af hellige - hjertet. Og for seks år siden skrev alle om den første operation med hjælp fra den samme Da Vinci, som blev ledet af en professor-urolog Dmitry Pushkar. Derefter blev Da Vinci opfattet på fiktionens niveau. Men ikke nu. Vi taler om dette med chefen for Moskva, den øverste læge i Botkin City Clinical Hospital, Professor Alexei Shabunin.

Alexey Vasilievich, du er ikke forvirret, når de siger: "Roboten fungerer," "Roboten gør en diagnose", "Roboten spiller skak."

Alexey Shabunin: Overhovedet ikke. Moderne medicin er ikke tænkelig uden robotik.

Men hvad med: "En læge der rører et barn skal have varme hænder"? I går? Og dine hænder, hænderne på en bemærkelsesværdig kirurg, der udfører unikke operationer for de mest alvorlige sygdomme i bugspytkirtlen, vil erstatte metal "hænder" af en robot?

Alexey Shabunin: Dagens kirurger er glade mennesker. Vores liv havde mulighed for at se inde i patienten med et laparoskop. Derefter blev det i 1985 kaldet den "anden franske revolution" - fordi den første fjernelse af galdeblæren uden skæring ved hjælp af et laparoskop blev udført af den franske læge Philippe Mourette. I Rusland blev dette gjort i 1991.

Jeg så først en sådan operation ved Center for Kirurgi og Litotripsy i Moskva. Hit den nye teknik og dygtighed af kirurgen Oleg Lutsevich.

Alexey Shabunin: Oleg er en pioner og en stor mester.

Hvornår lavede du den første laparoskopisk kirurgi?

Alexey Shabunin: I 1992, i Kemerovo byens hospital, fjernede han galdeblæren uden indsnit med et laparoskop. Du ved, der var sådan en roman af Valentin Kataev "Tid er fremad". Her har jeg en fornemmelse af, at det er jo længere jo hurtigere. Det ser ud til, at den russiske læge von Ott først i 1901 for første gang ved lysets lys i en hovedreflektor kunne undersøge bukhulen. Og århundredet - kun et øjeblik for historien - passerede ikke, og mulighederne for kirurgi nåede niveauet af robotter. I 2000 begyndte i Amerika med samme laparoskopiske operationer at bruge robotter.

Er du sikker på, at hvis en patient bliver tilbudt et valg - operationen vil blive udført af kirurgen eller operationen vil blive udført ved hjælp af en robot - vil patienten vælge en robot?

Alexey Shabunin: Jeg har ingen sådan tillid endnu. Nej, fordi robotter ofte opfattes som en slags eksotisk. Men uden dygtighed, uden kirurgens intelligens kan det ikke. Fra robotter venter vi på hjælp, hvilket vil øge kirurgens muligheder betydeligt. En mand vil klare. Og ikke kun en mand, men den første efter Gud - en kirurg.

Selv så? Tror du, at den første efter Gud er kirurg?

Alexey Shabunin: Jeg tror. Gud skabte mand, og kirurgen hjælper patienten, fjerner sygdommen, genopretter de indre organer, giver patientens liv til tider i de mest håbløse situationer.

Antag nu, at robotter har optrådt på alle hospitaler. Er kirurgens evner falmet i baggrunden?

Alexey Shabunin: Tværtimod. Det vil vokse til tider. Diameteren af robotarmene på 7 millimeter. De er bøjet i flere planer. Dette giver dig mulighed for at trænge ind i de mest utilgængelige steder i kroppen og rette det vitale organ. Dette er et andet niveau af viden, færdigheder og færdigheder. I dag ligger kirurgen på robotkonsollen, fingrene sættes ind i manipulatorerne, og selve robotten er placeret ved siden af patienten. Og gennem små punkter i patienten indføres de tyndeste robothænder, som gentager kirurgens bevægelser. Om få år bliver disse hænder mere manøvrerbare. Og kirurgen håndterer ikke kun hans hænder, men måske endda hans stemme eller endda hans tanker.

Er du bange for, at terapeuter vil blive fornærmet?

Alexey Shabunin: Jeg er ikke bange. Vi er i en bundt og et bundt af denne helbredelse. Og helbredelse involverer ikke kun en håndværker, men også en kunstner (den samme operation er utænkelig uden den), høj kunst og intellekt. Det er den medicinske intelligens, der skal kontrollere robotterne.

Men mange læger, og ikke almindelige, deler ikke din begejstring for robotikken. Se de højeste omkostninger ved samme Da Vinci. Det faktum, at operationer ved hjælp af robotter koster mange penge, og disse udgifter er ikke altid berettiget, at vi til tider kan skyde sparv med våben. Endelig er disse forbrugsvarer til sådanne operationer ikke inkluderet i CHI-systemet, da Da Vinci er i stand til at ødelægge en medicinsk facilitet.

Alexey Shabunin: Robotiske operationer bør indgå i listen over højteknologiske lægehjælp med alle de følgevirkninger. Og jeg er overbevist om, at vores lovgivning vil tage højde for denne omstændighed. Og lad mig minde om, at alle husker de første mobiltelefoner, der koster mange penge og afskrækker deres lommer med deres klodset vægt. En lille tid gik, og billigere, mere bekvem og smartere telefoner dukkede op, uden hvilket liv ikke kan forestilles. Der er allerede dem, der kan bruges ikke kun som stemmeoptagere, men som skriver tekst fra din stemme. Så det vil være med medicinske - og ikke kun medicinske - robotter.

Skal deres tilgængelighed stilles til rådighed for alle hospitaler? Vil vi igen være ofre for mode - mode til robotter? Eller er det et sted for dem på tværfaglige hospitaler?

Alexey Shabunin: Kun i multi-profil. Hvert distriktssygehus - hvad enten det er by eller by - kræver ikke installation af Da Vinci. Det er hensigtsmæssigt, det retfærdiggør sig i store tværfaglige hospitaler. Vi har i Botkin 2714 senge. Af disse, 2077 i døgnet rundt hospitalet. Der er også et oftalmologisk hospital med 225 senge, et barselshospital med 120 senge, en anden afdeling med 292 senge. Så forestil dig, hvor meget mere produktivt det samme døgnåbne hospital vil blive ved hjælp af en robot: roboten kender ikke træthed, det gør dine øjne ikke glidende fra manglende søvn. Og vi kan bruge det i alle typer diagnostik og behandling - fra almindelig kirurgi til de mest komplekse operationer på hjertet, skibe.

Shabunin Alexey Vasilyevich

Chief Doctor, leder af Department of Surgery RMANPO

Læge i medicinsk videnskab, professor, korresponderende medlem af det russiske videnskabsakademi,
Ærede doktor i Den Russiske Føderation, Ærlig Læge i Moskva.
Chief Surgeon of Moscow Department of Health.
Bestyrelsesmedlem i Moskva Kirurger.
Laureat for Moskva regeringsprisen inden for medicin.
Chef for Kirurgisk Institut RMANPO (Russisk Medicinsk Akademi for Fortsat Professionel Uddannelse).
, 1991-2001. - Leder af Kuzbass Regional Hepatology Center.
Perioden 2001-2010. - Vicedirektør for kirurgi GKB dem. SP Botkin.
For 2010-2013. - Chief Doctor i City Clinical Hospital № 1 opkaldt efter N.I. Pirogov.
Siden oktober 2013 - den overordnede læge i GKB dem. SP Botkin. Han gennemførte praktikophold i lever, galdeveje og bugspytkirurgi i München (Tyskland), Boston (USA), Rom (Italien), Tokyo (Japan), Seoul (Sydkorea).
Forfatter af over 270 publikationer, 10 patenter, 4 monografier.

Adresse GKB dem. SP Botkin
Moskva, 2. Botkinsky Prospect, 5., 22. bygning, 5. etage, Administration Telefon 8 (495) 945 26 16 - Modtagelse af Chief Physician