Oral ernæring med flydende blandinger og enteral sondernæring

Hvert 30 minutter

Kontroller indførselshastigheden for enteral blanding

Kontroller driften af ​​dispenseren

Bestem tilstedeværelsen af ​​restvolumen i maven

Generel overvågning af blodtryksfunktioner, hjertefrekvens, T

Tilsætning af blanding til beholder

Forholdet angivet / vist

Urin-tyngdekraften

Kontostyring

Komplikationer af enteral ernæring og deres forebyggelse

regnemaskine

Service gratis omkostningsoverslag

1. Udfyld en ansøgning. Eksperter beregner omkostningerne ved dit arbejde
2. Beregning af omkostningerne kommer til mail og SMS

Dit ansøgningsnummer

Lige nu sendes et automatisk bekræftelsesbrev til posten med oplysninger om ansøgningen.

Enteral næringsblandinger

Valget af blanding til enteral ernæring afhænger af en række faktorer. Bemærk at høj kvalitet enteral blanding skal:

- have tilstrækkelig energitæthed (mindst 1 kcal / ml)

- indeholder ikke lactose og gluten

- har lav osmolaritet (højst 300-340 mosm / l)

- har lav viskositet

- ikke forårsage overdreven stimulering af tarmmotilitet

- indeholder tilstrækkelige data om sammensætningen og producenten af ​​næringsblandingen samt indikationer af forekomsten af ​​genetisk modifikation af næringsstoffer (proteiner) [Kostyuchenko, A. L. et al., 1996].

I øjeblikket anvendes de ikke til enteral ernæring af en blanding fremstillet af naturlige produkter eller anbefalet til babymad på grund af deres ubalance og utilstrækkelighed til voksne patienters behov. I tidligere år blev Spasokukotsky morgenmad og sondeblandingen udviklet af professor E. P. Kurapov (1974) anvendt til disse formål.

I øjeblikket er der følgende typer af blandinger til EP (tab. 14.1):

2. Semi-element blandinger.

3. Modulære blandinger.

4. Blandinger af retningsvirkning.

Typer af blandinger til enteral ernæring

Standardblandinger - indeholder alle nødvendige makro- og mikronæringsstoffer i overensstemmelse med kroppens daglige behov. Proteiner er indeholdt i hel, ikke-hydrolyseret form (mejeri, soja). Fedtstoffer er repræsenteret af vegetabilske olier (solsikke, sojabønner, majs osv.). Kulhydrater - i form af maltodextriner (stivelseshydrolysater).

Standardblandinger anvendes i de fleste kliniske situationer, hvor der er indikationer for enteral ernæring, bortset fra markerede fordøjelsesforstyrrelser og næringsabsorption samt organpatologi (lever, nyre, etc.).

Halvelementblandinger er også fuldt afbalancerede næringsstoffer, hvor proteiner repræsenteres som peptider og aminosyrer (proteinhydrolysater). De ordineres til markante lidelser i fordøjelses- og absorptionsfunktionerne (malabsorption, diarré), herunder i den tidlige postoperative periode.

I vores land bruger vi halvelementer blandinger af Nutrien Elemental og Peptamen.

Modulære blandinger indeholder kun et af næringsstoffer (protein, fedt) eller individuelle aminosyrer (glutamin), metabolisme regulatorer (L-carnitin). De bruges til at supplere kosten af ​​kunstig eller konventionel terapeutisk ernæring.

Proteinmoduler (proteinhydrolysater) tager sigte på at øge proteinkvoten i den daglige kost og bruges til at øge proteinbehovet eller proteintabet. Energimodulet (bestående af maltodextrin) giver dig mulighed for at øge kostens energiværdi.

Modulet af triglycerider med mediumkæde (MCT-mediumkæde triglycerider) indeholder fedtsyrer med 6-12 carbonatomer (kaproisk, capryl osv.), Som absorberes uden deltagelse af lipase- og galdesyrer og absorberes i tyndtarmen i portalens blod, men ikke i lymfeen. Dette modul er tildelt krænkelser af fordøjelse, absorption og absorption af fedt.

Modulet af L-carnitin bidrager til oxidation af fedtstoffer i mitokondrier af celler. I normal mad indeholder carnitin kun kødprodukter. Det er ordineret til udmattelse af enhver oprindelse, under graviditet og amning, mod baggrunden for losning og vegetarisk kost, i sportsnæring.

Modulære blandinger kan bruges til at berige den sædvanlige orale ration og tilsættes til økologiske fødevarer (korn, supper osv.)

Blandingerne af retningsvirkninger skabes på en sådan måde, at de korrigerer metaboliske lidelser, der er typiske for denne patologi (hepatisk, nyretilfælde, respiratorisk svigt, immunitetsforstyrrelser, diabetes mellitus).

Når brud på leveren (leverinsufficiens, encefalopati) tildeles blandingen med en modificeret proteinkomponent, hvilket øger indholdet af forgrenede aminosyrer (valin, isoleucin, leucin) og reducerer indholdet af aromatiske aminosyrer (phenylalanin, tyrosin, tryptofan) og methionin.

I vores land brugt leverblandinger til EP Nutrien Gepa og Gepamin.

I tilfælde af nedsat nyrefunktion (akut eller kronisk nyresvigt) ordineres blandinger med en modificeret proteinkomponent, hovedsageligt repræsenteret af essentielle aminosyrer og histidin, og et reduceret indhold af kalium, natrium, chlorider, fosfor og D-vitamin.

I Rusland anvendes blandinger til EPC af nyrespecialister Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Ved respirationssvigt er blandinger tildelt med en forøgelse af andelen af ​​fedt og et fald i andelen af ​​kulhydrater med inddragelse af E- og C-vitaminer, p-caroten, selen og taurin i sammensætningen af ​​antioxidanter.

I vores land er der en enteral blanding til patienter med respirationssvigt "Nutrien Pulmo".

I tilfælde af immunitetsforstyrrelser er truslen om infektion eller sepsis foreskrevet med blandinger med højt indhold af glutamin, arginin, ribonukleinsyre, u-3 fedtsyrer, L-carnitin.

Den første immunorienterede blanding for EF var "Impact" (Schweiz). Rusland bruger en blanding af "Nutrien Immun" og "Stresson."

Ved diabetes og hyperglykæmiske tilstande er blandinger indeholdende fructose, pektin og mikrokrystallinsk cellulose foreskrevet.

I Rusland anvendes en blanding af "Nutricom ADN diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

Til yderligere ernæring af gravide og ammende kvinder anvendes blandinger, der indeholder de nødvendige farmaceutiske ingredienser til både moder og foster, herunder vækstfaktorer (taurin, cholin, carnitin, inositol).

I Rusland bruges Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama til yderligere EP for gravide og ammende kvinder.

En række enterale blandinger, der adskiller sig i energitæthed, osmolaritet og indhold af farmaceutiske ingredienser, præsenteres i øjeblikket på det russiske marked (tabel 14.2, 14.3, 14.4).

Enteral tube fodring til voksne

Enteral ernæring i medicin anvendes i forskellige sygdomme forbundet med umuligheden af ​​at spise fast mad. Ofte er flydende enteral ernæring ordineret i postoperativ periode. Der findes forskellige typer af enteral ernæring, men i alle tilfælde anvendes specielle flydende blandinger til sonde administration. Udførelse af enteral ernæring af voksne, medicinsk personale kan fungere uden patientens samtykke. Dette er i nogle tilfælde nødvendigt for mentale lidelser. For eksempel er sonde enteral ernæring nødvendig for Alzheimers sygdom eller cachexi hos patienter med anoreksi. Valget af blandingen ifølge sammensætningen af ​​proteiner, fedtstoffer og kulhydrater udføres af den behandlende læge. På denne side er produkter kun præsenteret for fortrolighed med deres sammensætning og egenskaber.

Enteral ernæring for underernærede patienter

Enteral ernæring af patienter - en type ernæringsbehandling, hvor næringsstoffer i form af særlige blandinger indgives oralt eller gennem et intraintestinalt gastrisk rør, hvis det er umuligt at opfylde kroppens energibehov på en naturlig måde for forskellige sygdomme.

I første fase af udviklingen af ​​retningen for enteral ernæring af udtømte patienter blev naturlige produkter (mælk, fløde, æg, kødpulver) brugt, der kunne passere gennem store sonder uden behandling eller efter mekanisk destruktion.

Ulempen ved anvendelsen af ​​blandinger af naturlige produkter er vanskeligheden ved at lave en afbalanceret sammensætning af sporstoffer, vitaminer.

Næringsblandinger til sondernæring indføres i maven, tolvfingertarmen eller ind i den første del af jejunum ved hjælp af prober.

Tørbalancerede produkter til enteral ernæring: "Ovolact", "Nefros TEN", "Energoplas TEN", "Genencefamine"

Gennem sonden eller som en drink til patienter med patologi i leveren, nyrer, med forbrændinger, onkologiske sygdomme.

Sammensætningen omfatter produkter fremstillet af højkvalitets mælkeprotein, ægpulver, majssirup med tilsætning af vitaminer, mineraler, aromatiske stoffer, beriget med frie aminosyrer.

Indikationer for indføring af enteral ernæring

Lægemidler af enteral ernæring på mælkebasis er traditionelt opdelt efter formål (patologi) og aldersgrupper.

Ifølge indgivelsesmetoden for enteral ernæring er de opdelt i produkter til oral, enteral og parenteral ernæring.

I udseende - tør og flydende, separeres flydende produkter med probiotiske egenskaber i en separat gruppe.

Indikationer for enteral ernæring er følgende patologiske tilstande:

• obstruktion af spiserøret;
• den postoperative periode efter gastrektomi
• perforering af mave og duodenale sår;
• mangel på åbenhed i maven;
• mentale sygdomme ledsaget af afslag på at spise
• kræft, ledsaget af kakeksi og mangel på appetit.

Flydende næringsblandinger til enteral ernæring

Mundtlig ernæring - Nutrienblandinger, der har en behagelig smag og er letopløselige i almindeligt drikkevand, kan indgives oralt som en flydende kost (drikke) i tilfælde, hvor patienten ikke behøver en sonde, men der er et stort behov for protein og energi. Hvis selvfodring er mulig, drikker patienten fra 500 ml til 1 liter af blandingen til enteral ernæring om dagen i 200 ml portioner imellem måltiderne.

For at fremstille en flydende blanding til enteral ernæring fortyndes det tørre pulver i forkogt og afkøles til en temperatur under 40 ° C vand ved simpel blanding.

Efter at pakningen er åbnet, bør næringsblandingerne til enteral ernæring opbevares i mere end tre uger på et tørt, køligt sted, men ikke i kølekammeret, tæt tætning af pakningen.

Blandinger "Nutrien" pakkes i dåser. Holdbarheden af ​​en forseglet dåse er to år.

Blandinger til enteral tube fodring voksne

Enpita - produkter beregnet til enteral ernæring. De er tørre næringsblandinger til enteral ernæring af voksne med højt eller lavt indhold af hovedingredienserne. Opskrifterne er angivet i tabellen "Opskrift på tørre mælkeblandinger".

Følgende typer er tilgængelige:

• protein enpit;
• lavt fedtindhold
• caloric enpit;
• antianæmisk enpit.

Opskrift tørre mælkeblandinger "Enpit"

Protein enpit anbefales til berigelse af proteindelen af ​​kosten.

Indikationerne for udnævnelsen er:

• krænkelser af ældre barns fysiske status
• krænkelse af processer i mavesår, levercirrhose, forbrændings sygdom;
• udmattelse hos kirurgiske patienter (før og efter operation).

Det kan bruges som en drink som en selvstændig skål. I tør eller flydende form tilsættes til opskriften af ​​forskellige retter.

Fedtfri blandinger til enteral tube fodring er foreskrevet for at reducere fedtindholdet i kosten, samtidig med at der opretholdes et normalt eller lidt forhøjet proteinniveau.

Caloric Enpit bruges til at øge energien værdi af kost og berigelse af PUFA. Det kan bruges som en drink som en separat skål eller tilsættes til forskellige retter.

Antianæmisk enpit anbefales til børn og voksne med anæmi. Brugsperioden er i gennemsnit 15-30 dage i små doser fra 10 ml til 50 ml.

Tør mælkeprodukt "Inpan". Designet til enteral (sonde) ernæring af børn og voksne med kirurgiske, neurologiske, onkologiske og andre sygdomme.

Sammensætningen af ​​det tørre mælkeprodukt "Inpan", massefraktion,%: fugtighed - ikke over 4,0; protein - ikke mindre end 13,0; fedt - ikke mindre end 15,0.

Tør mælkeprodukt "Inpitan" fremstilles tørt (kaseinhydrolysat, majs eller solsikkeolie, majs eller dextrin-maltosesirup, mineralsalte, vitaminer), tørret i sprøjtetørringsanlæg.

Den teknologiske proces omfatter følgende operationer: opnåelse af kaseinhydrolysat med en massefraktion af tørstoffer på 20%; accept, forberedelse af råmaterialer og komponenter; fremstilling af en koncentreret blanding tørring, afkøling og mellemlagring af mælkebasis dosering og blanding af komponenter produktemballage, mærkning og opbevaring. Pakket "Inpan" i pakker med en vægt på 450 g i en nitrogenatmosfære. Opbevares ved en temperatur på 1-10 ° C og relativ luftfugtighed på 75% i 12 måneder. fra produktionsdatoen, også på fabrikken - højst 1 måned.

Tør mælkeprodukt "Unipit DC" er beregnet til enteral ernæring af børn og voksne med kirurgiske sygdomme, brænde sygdom.

Produktets sammensætning, massefraktion,%: fedt - 12,0; protein - 40; -3.0 fugt. "Unithit DC" fremstilles af mælkeproteinkoncentrat opnået ved ultrafiltrering og diafiltrering af skummetmælk eller spiseligt mælkepulver, fløde, majsolie, sukker, majsstivelse og melasse, mineraler (kalium- og natriumcitrat, magnesiumchlorid og sulfatjern), vitaminerne A, E, D2, C, PP, B1, B2, B6.

Enteral ernæring: Hvad er det, og hvorfor er det nødvendigt?

INDHOLD:

Sund, nærende mad - nøglen til patientens hurtige genopretning. Men hvad nu hvis han ikke kan spise på den sædvanlige måde eller slet ikke kan spise på egen hånd? Så kommer enteral ernæring ind i spil. Hvad er det her?

Hvorfor er enteral ernæring foreskrevet?

Formålet med enteral ernæring er at sikre fuldstændig produktion af alle næringsstoffer (det er proteiner, fedtstoffer og kulhydrater, som vi alle ved) plus mineraler og vitaminer, selvom patienten er bevidstløs. Manglen på gavnlige stoffer er årsagen til svækket immunitet, udmattelse og i sidste ende langsom genopretning eller endog forringelse af patientens helbred.

Enteral ernæring for svækkede patienter er designet til at sikre, at patienten modtager en fuldverdig standard for afbalanceret ernæring, som er i stand til at erstatte almindelig mad. I det væsentlige er disse blandinger, der kommer ind i maven eller tarmene, enten gennem et nasogastrisk rør eller gennem en stomi. Det er muligt at fodre patienten på denne måde både på hospitalet og i hjemmet.

Årsager til udnævnelse af enteral ernæring

Der er 4 grupper af grunde til, at klinisk enteral ernæring er ordineret:

1. Manglende evne til at tage mad på egen hånd (koma, alvorlig svækkelse af indtrængningsfunktion, brud på ansigtsbenet i kraniet, konsekvenser af slagtilfælde, traumatiske hjerneskade osv.).
2. Manglende evne til at anvende almindelig mad efter eller under stråling og kemoterapi til kræft, før og efter operationer udført på mave-tarmkanalen (GIT) eller andre organer.
3. Manglende evne til at spise normalt på grund af patologier (fx i galdevejen og nyrerne) eller sygdomme (pancreatitis, diabetes, ulcerøs colitis, Parkinsons sygdom, Crohn osv.).
4. Afvisning af at spise af psykologiske eller psykiatriske grunde (anorexia nervosa, skizofreni, depression osv.). På grund af den tvangsmæssige indføring med en sonde, der er indsat gennem næsen, spiser mavetarmkanalen ikke slimhinde, og bakterier trænger ikke ind i tarmvæggene.

Kontraindikationer og fordele ved enteral ernæring

Hovedbetingelsen for anvendelse af blandinger er tarmens normale funktion, da kontraindikationer til denne type fodring er:

• korrekt forstyrrelse af tarmene - obstruktion, iskæmi (blokering eller indsnævring af tarmens kar) osv.
• forstyrrelser i absorption og fordøjelse af mad,
• opkastning eller diarré,
• maveblødning,
• spiserør i spiserøret,
• forstørret tyktarm
• akut vaskulær eller nyresvigt
• korttarmssyndrom, dvs. virkningerne af at fjerne en stor del af tyndtarmen,
• bughindebetændelse.

På trods af den betydelige liste over kontraindikationer har enteral ernæring 5 vigtige fordele:

1. Fysiologi - blandingen leveres straks til fordøjelsessystemet, absorberes let og hurtigt,
2. Overkommelig pris
3. Intet behov for komplekse procedurer og ekstra værktøjer
4. Udvikler ikke komplikationer
5. Kan helt erstatte en persons standard daglige ration.

Derfor er enteral ernæring af kræftpatienter (såvel som alle patienter med alvorlige sygdomme eller skader) en af ​​måderne til at fremskynde genopretningen af ​​kroppen.

Nutricomp Immunvæske (1,36 kcal / ml)

B.Braun Nutricomp Immun - til postoperativ enteral fodring og opretholdelse af immunsystemets funktioner

• Formel: High Energy Immune
• Specifikation g / 100 ml:
  • Energi: 136 kcal
  • Proteiner: 6,7 (+ glutamin 1,97)
  • Fedt: 3,7
  • Kulhydrater: 18.3
  • Kostfiber: 1,4
• Smag: Neutral
• Volumen: 0,5 L
• Pakke mængde: 15 stk.

• tilgængelig
• Under ordren

Typer af enteral ernæring

På trods af at medicinsk ernæring er opdelt i to typer - tør og flydende, er det i praksis mere hensigtsmæssigt at anvende færdiglavet enteral ernæring i flydende form, da der ikke er behov for yderligere manipulationer - pakken blev åbnet, forbundet med et injektionssystem eller en nasogastrisk probe og alle.

På et tidspunkt er flydende blandinger til enteral ernæring opdelt i 4 kategorier i henhold til deres sammensætning:

1. Standard eller polymer (næringsstoffer, aminosyrer, vitaminer og mikroelementer) - de svarer fuldt ud i sammensætningen til en sund, sund kost. Disse komponenter i en ufordøjet form kan suppleres med taurin, inositol og L-carnitin. Sådanne blandinger anvendes sammen med et normalt arbejdende fordøjelsessystem og fraværet af slimhindeindslag i mavetarmkanalen.
2. Semi-element - deres komponenter er delvis hydrolyserede og er beregnet til patienter, der lider af diarré, pancreatitis, andre fordøjelsessygdomme eller fødevareabsorption.
3. Modulær (kun en komponent) - lægen vælger blandingen efter diagnosen. F.eks. Anvendes fødevarer med stærkt fordøjelige umættede fedtsyrer til at fodre patienter med pancreas dysfunktion, cystisk fibrose, forbrændinger mv. Billede af blandingen - grundlaget for enteral ernæring for udtømte patienter, samt anbefale dem til atleter og vegetarer.
4. Retnings handling - bruges til fodring i strid med arbejdet i bestemte organer (for eksempel nyrer eller lever), diabetes eller immunforsvar.

Heraf følger, at specialiseret mad kan opdeles i to typer:

• terapeutisk enteral ernæring - erstatter helt eller delvist den sædvanlige mad;
• Yderligere mad - forbruges af mennesker, hvis krop har brug for yderligere næringsstoffer, primært sportsfolk.

Enteral ernæring med kostfiber

Sådanne blandinger til specialiseret enteral ernæring er ordineret til patienter, hvor alvorlig sygdom eller dysbiose som følge af langvarig medicin forårsagede en krænkelse af tarmmikrofloraen. Fibre er ikke modtagelige for fordøjelse, energi, i modsætning til proteiner, kan ikke opnås fra dem, men de normaliserer peristaltik og er aktivt involveret i metabolismen af ​​mave-tarmkanalen, dvs. forhindre forstoppelse, hvilket er vigtigt for sengetidspatienter.

Der er 2 typer kostfiber:

• blød eller opløselig (pektiner, tandkød, slim, dextraner osv.)
• grov eller uopløselig (cellulose, ligniner osv.)

Kostfiber, ud over at forbedre tarmens arbejde, udfører andre nyttige funktioner for os:

• hjælpe med at fjerne farlige og giftige stoffer fra kroppen, undertrykke patogener,
• sænke absorptionen af ​​kulhydrater, som forhindrer væksten af ​​glukose i blodet, reducerer kolesterol, og dette reducerer risikoen for atherosklerose og andre sygdomme i hjertet og blodkarrene,
• producerer eddikesyre, smørsyre og propionsyrer, der leverer energi til mavetarmslimhinden, beskytter det på det cellulære niveau og forhindrer dystrofiske ændringer.

Denne mad er helt sikker og bruges til at fodre patienter med diabetes mellitus type I og II, med hyperglykæmi, begrænset glukosetolerance. Fibre fremkalder ikke udviklingen af ​​flatulens, spasmer i maven eller tarmene, hævelse.

Den enteriske type ernæring indebærer, at sojapolysaccharider er inkluderet i blandingen, da De opløses let og har meget lidt effekt på produktets viskositet, samt fibre fra havre, frugter og grøntsager, gummi arabicum, akacie, cellulose. Blandinger med eller uden kostfiber udvælges ud fra patientens behov.

Parenteral og enteral fodring gennem en probe: principper og metoder

Hvad er ernæringsmæssig støtte til kræftpatienter?

EP i dag er indførelsen af ​​næringsstoffer (næringsmiddel) blandinger inden for mave-tarmkanalen (GIT), hvor absorptionen af ​​næringsstoffer.

Biomedicinsk baggrund af EP:

1. Mere fysiologisk er indtrængningen af ​​næringsstoffer gennem portalensystemet ind i leveren, da dette effektivt understøtter proteinsyntese og metabolisme;
2. Med parenteral ernæring er mange processer, der forekommer i tarmvæggen, udelukket;
3. Ved parenteral administration øges mængden af ​​cirkulerende væske i karrene, hvilket lægger ekstra stress på hjertet, med denne ekstra energi udnyttes;
4. Indtastning af enteral ernæring er ret simpel og anvendelig uden for medicinske institutioner.

Enteral nutrition i 1960 erhvervede sin videnskabelige begrundelse ved hjælp af teorien om tilstrækkelig ernæring, akademiker A.M. Ugolev. Heterophase ernæring blev opdaget af Yu.M. Halperin i 1972. Disse teorier er blevet grundlaget for sammensætningen af ​​moderne blandinger til enteral ernæring.

Enteral tube fodring blev mere populær i 1980'erne i tarmens sammenhæng som et integreret system med sådanne funktioner:

1. endokrine;
2. immune;
3. mekanisk;
4. metabolisk;
5. homøostatiske;
6. Barrier.

For fysiologien af ​​disse funktioner kræves en intakt slimhinde. Ifølge undersøgelsen er basiset af tarmstrukturen lymfoidt væv. Ca. 20% af alle epithelceller er lymfocytter.

I denne henseende betragtes tyndtarmen som et fuldt udbygget centralt organ med B-celle-type immunitet. Udover lymfocytter i tarmen er et stort antal andre celler i immunsystemet, herunder T-celler af forskellige typer.

Enteral ernæring vil opretholde slimhinden, og dermed forhindre penetration af patogene mikroorganismer og deres toksiner.

Følgende intestinale forsvarsmekanismer aktiveres ved enteral ernæring:

• Modstand mod kolonisering ved patogen mikroflora;
• Isolering af sekretoriske immunoglobuliner A, som reducerer sandsynligheden for inflammatoriske ændringer;
• Mekanisk beskyttelse i form af desquamation af epitelet, udskillelse af slim, tilstrækkelig intestinal motilitet.

ЕОО (kvinder) = 655 (9,6 × MT) (1,8 × R) - (4,7 × B)

hvor ЕОО er hovedudvekslingen (kcal)

MT - kropsvægt (kg)

• Efter planlagt abdominal operationskalk / kg.
• Efter radikale operationer for kræft / kg.
• Ved alvorlige mekaniske skeletskader / kg.
• Med traumatiske hjerneskade / kg.

Blandinger til enteral tube fodring voksne

Enpita - produkter beregnet til enteral ernæring. De er tørre næringsblandinger til enteral ernæring af voksne med højt eller lavt indhold af hovedingredienserne. Opskrifterne er angivet i tabellen "Opskrift på tørre mælkeblandinger".

Følgende typer er tilgængelige:

• protein enpit;
• lavt fedtindhold
• caloric enpit;
• antianæmisk enpit.

Enteral ernæring: arter efter indgivelsesvej, regimer, komplikationer

En fuldverdig kost - udover at sikre menneskets normale funktion - udfører flere andre vigtige funktioner. Det hjælper med at styrke immuniteten, øger kroppens modstand mod forskellige sygdomme, hjælper med at klare overdreven fysisk og psyko-følelsesmæssig stress.

Ved hjælp af næringsstoffer, der følger med mad, understøtter udførelsen af ​​alle funktioner og systemer, samt accelererer forløbet af metaboliske processer. Imidlertid kan patienten i nogle situationer forårsaget af alvorlig sygdom, traume eller kirurgi miste muligheden for at spise på traditionel vis.

For at give sin krop et afbalanceret kompleks af næringsstoffer, der er nødvendige for genoprettelsen af ​​vital aktivitet og funktionen af ​​alle systemer, tyder de på enteral ernæring.

Hvad betyder enteral ernæring?

Udtrykket "enteral ernæring" refererer til en særlig form for supplerende eller terapeutisk ernæring med specialiserede blandinger, der indebærer levering af mad gennem mundhulen, mavesår eller tarmrør, hvor næringsstoffer absorberes gennem mavetarmkanalen i mavetarmkanalen, det vil sige fysiologisk tilstrækkeligt (eller enteralt) ved.

En sådan modstand er ikke altid hensigtsmæssig, da begge former for kunstig ernæring kan anvendes samtidigt og komplementere hinanden.

Indikationer og kontraindikationer

Meget ofte er enteral ernæring ordineret til forværring af inflammatoriske tarmsygdomme og patologier præget af nedsat absorption af næringsstoffer.

Ifølge en særlig instruktion fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation kan enteral ernæring, der udføres ved at indsætte en probe (specielt rør), anvendes til patienter, der lider af forskellige lidelser i centralnervesystemet, repræsenteret af:

• Parkinsons sygdom, som er en kronisk sygdom i centralnervesystemet;
• comatose forhold ledsaget af bevidsthedstab og en væsentlig forringelse af alle organers og systemers funktion
• cerebrovaskulære slagtilfælde, som er gerningsmændene for akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb.

Enteral ernæring kan ordineres for sygdomme i mave-tarmkanalen, repræsenteret af:

• kronisk pankreatitis, som er en konsekvens af inflammatoriske processer i bugspytkirtlen;
• Crohns sygdom;
• kronisk pankreatitis
• patologier i galdevejen og leveren;
• malabsorptionssyndrom;
• ulcerativ colitis;
• kortsløjdesyndrom.

Derudover kan enteral ernæring anvendes:

• i løbet af kemo- og radioterapi i behandlingen af ​​kræft;
• til behandling af alvorlig forgiftning, skader og forbrændinger
• i forhold til patienter med neoplasmer lokaliseret i hoved, nakke og mave;
• under forberedelse til kirurgi eller i postoperativ periode
• med svære smitsomme sygdomme
• i postoperative komplikationer (repræsenteret af fistler, sepsis, divergensen af ​​dårligt sutureret);
• i akut eller kronisk strålingsskader på kroppen
• til behandling af patienter med psykiske lidelser (for eksempel alvorlig depression eller anoreksi).

Instruktionerne fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation omhandler specifikt tilfælde, hvor brug af enteral ernæring er absolut kontraindiceret. Denne liste omfatter patologier præsenteret af:

• peritonitis (betændelse i peritoneum);
• mekanisk intestinal obstruktion;
• tilfælde af alvorlig diarré
• tilstedeværelsen af ​​langvarig gastrointestinal blødning
• individuel intolerance af individuelle komponenter i den enteriske blanding
• dilatation af esophageal vener;
• en væsentlig krænkelse af fordøjelsesprocesserne og absorptionen af ​​næringsstoffer
• korttarmssyndrom, der udvikler sig efter kirurgisk fjernelse af det meste af tyndtarmen;
• Tilstedeværelsen af ​​fistler lokaliseret i området mellem maven og tyktarmen;
• udvidelsen af ​​nogle dele af tyktarmen, ledsaget af vedvarende forstoppelse
• akut nyre- eller vaskulær insufficiens
• Tilstedeværelsen af ​​nyligt pålagte anastomoser (forbindelser af hule organer skabt af kirurgi).

Typer af EP ved indgivelsesmetoden

Afhængig af administrationsmetoden er der tre typer enteral ernæring.

Sipingovoe

En siping er en form for kunstig ernæring, hvor næringsstoffer går ind i patientens krop i form af drikke der tages oralt (gennem munden) i små sip eller gennem et halm.

Flydende enterale blandinger taget i form af drikkevarer kan være:

• hypercaloric, klar til at spise
• hypocaloric, isocaloric og hypercaloric (afhængig af beviserne) fremstillet af tørt pulver (ved fortynding med kogt vand).

sonde

Ved sondefoder udføres indførelsen af ​​flydende næringsblandinger ved anvendelse af specielle bløde rør (med en diameter på 3 til 5 mm og fremstillet af gummi, plastik, silikone) eller specielle prober, hvor enderne af vægtningsmidler (oliven) er fastgjort, hvilket letter introduktionen og hjælper efterfølgende at styre dem. stilling.

Prober kan være:

• nasogastrisk, der involverer indføring af et rør i maven gennem næsepassagen;
• nasoduodenal, indgivet gennem næsen ind i tolvfingertarmen
• anti-kryds, injiceret gennem nasal åbning i jejunum;
• tokanal, designet til at løse to problemer på én gang: indførelsen af ​​en enterisk blanding i tarm og dekompression af maven.

Gennem sonden indsat i stoma

Med denne type enteral ernæring indsættes en sonde i stomaen - en speciel åbning specielt skabt til den endoskopisk eller kirurgisk i den forreste mur af maven.

Der er:

• gastrostomi (kirurgiske åbninger skabt i maven);
• duodenostomi (åbninger lokaliseret i tolvfingertarmen);
• jejunostomi (huller i tyndtarmen).

Typer af blandinger hos voksne og børn

Næringsblandinger til enteral ernæring, der produceres hos virksomhederne i medicinalindustrien og fødevareindustrien, afhængigt af energiværdi og kemisk sammensætning kan opdeles i:

1. Monomeric, der består af et begrænset antal mikroelementer (repræsenteret af nogle salte og glucose) og anvendes i postoperativperioden, da deres sammensætning så godt som muligt bidrager til genoprettelsen af ​​tyndtarmen, der er underkastet kirurgi. Anvendelsen af ​​monomere blandinger, der hjælper med at opretholde vand- og elektrolytbalancen er også indiceret for patienter, der lider af diarré eller hyppige opkast med opkastning. Denne gruppe omfatter blandingerne "Regidron", "Gastrolit", "Orasan", "Mafusol", "Citroglukosolan" osv.
2. Elemental, der består af et omhyggeligt udvalgt kompleks af kemiske elementer og beregnet til ernæring af patienter, der lider af pancreatitis, diabetes, nyre- og leverinsufficiens: sygdomme præget af nedsat metabolisme. Da de berørte organer (nyrer, bugspytkirtel og lever) af sådanne patienter ikke længere klare deres funktioner, hjælper næringsblandinger (for eksempel Lofenalak, Vivonex) patienterne med at genoprette deres vitalitet i det mindste delvist.
3. Semi-element, der er karakteriseret ved en mere afbalanceret kemisk sammensætning og derfor egnet til det store flertal af patienter, der har brug for enteral ernæring. Proteinerne i halvelementblandingerne har form af peptider og aminosyrer, der let absorberes af patientens krop. Derfor er løsninger af denne type (repræsenteret af blandingerne "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") tildelt til patienter, der netop er blevet drevet lider af nedsat fordøjelsesfunktion.
4. Standard polymer, der bruges til at drive patienter, der gennemgår operation og er i koma. Sammensætningen af ​​sådanne blandinger, der indeholder et komplet udvalg af mineraler, proteiner, sporstoffer, kulhydrater og fedtstoffer, er ideel til voksne patienters krop. Producenter producerer tre typer polymerblandinger:
   • Tør, der kræver fortynding og indgives gennem en probe. Denne kategori omfatter en blanding af "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Væske, klar til brug. De er uundværlige i situationer, hvor patienten har brug for øjeblikkelig introduktion af vitale næringsstoffer. Denne gruppe omfatter de enteriske formuleringer "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" og andre.
   • Blandinger beregnet til oral (oral) anvendelse, repræsenteret ved sammensætningerne "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular".
5. Enteral formuleringer af retningsvirkning, hvis formål ligner anvendelsen af ​​elementære blandinger, fordi de hjælper med at genoprette funktionaliteten af ​​patientens krop i en bestemt sygdom. Denne type ernæringsmæssige formuleringer er ordineret til korrektion af nedsat lever- og nyrefunktion, genoprettelse af immunitet og nedsat metabolisme.

Supportan

Sammensætningen af ​​hypercaloric (dens næringsværdi er 1,5 kcal / ml) af næringsblandingen "Supporta" omfatter en stor mængde proteiner (10 g pr. 100 ml opløsning), kostfiber og omega-3 flerumættede fedtsyrer (især eicosapentaensyre - 2 g pr. 500 ml).

Blandingen "Caliper", udviklet til diætterapi hos patienter, der lider af onkologiske sygdomme, er beregnet til at dække underskuddet:

• proteiner;
• sporstoffer;
• vitaminer;
• energisubstrater.

Hvis "Supporta", som indeholder en stor mængde fiskeolie og protein og er karakteriseret ved et lavt natriumindhold, bruges i lang tid til at få fuld ernæring, har patienten brug for råd fra en erfaren specialist og konstant overvågning af natriumniveauet i blodet. Hvis det er nødvendigt, kan lægen afgøre, om den yderligere brug af natrium er hensigtsmæssig.

Mix "Caliper" er ikke beregnet til fodring børn under 12 måneder. Det anbefales ikke at bruge det som den eneste fødekilde til børn under fem år.

Nutrizon

Den tørbalancerede blanding "Nutrizon", der indeholder en stor mængde kasein - et letfordøjeligt mælkeprotein, der har den højeste biologiske værdi, er beregnet til oral indgivelse eller til indgivelse via en probe.

Blandingen "Nutrizon" er lige så velegnet til mad og små (efter et år) og voksne patienter. Det kan bruges både som en enkelt og som en ekstra strømkilde.

Blandingen er ordineret:

• under forberedelse til kirurgi
• i den postoperative periode
• til ernæring af kritisk syge patienter (for eksempel i tilfælde af flere skader, slagtilfælde, sepsis, alvorlige forbrændinger, avancerede bedsores);
• syg i koma
• i sygdomme i mave-tarmkanalen (fistler, pankreatitis, strålings enteritis, cholecystitis);
• i nærvær af mekaniske forhindringer (tumorer og skader på hoved og hals, stramninger og forhindringer i forskellige dele af mave-tarmkanalen), som forhindrer fødevarernes passage;
• patienter, der nægter at spise (på grund af alle former for psykiske lidelser)
• under forhold, der fremkalder appetitløshed (onkologiske og neurologiske sygdomme, alvorlig stress, aids, kardiopulmonal insufficiens, nedsat følsomhed, leversygdomme);
• med mangel på ernæring.

Fresenius Kabi

Det tyske selskab Fresenius Kabi Deutschland GmbH, der er en del af indehaveren af ​​Fresenius AG, er blandt verdens førende inden for udvikling og produktion af kunstige ernæringsprodukter og substitutionsbehandling.

Det er derfor, at dets aktiver omfatter snesevis af højtydende næringsblandinger, der anvendes til enteral og parenteral ernæring.

Nutridrink

Højkaloriemix "Nutridrink", der er kendetegnet ved en afbalanceret kemisk sammensætning og højt indhold af højkvalitets mælkeprotein, kan hurtigt fylde patientens krop i mangel på vitaminer, kulhydrater, mineraler, proteiner og fedtstoffer.

Derfor er det især nyttigt for patienter, der har haft en alvorlig sygdom eller omfattende kirurgisk indgreb og har et stort behov for genopretning.

Det er ordineret til både børn og voksne patienter til gennemførelse af yderligere eller hovedpower til:

• mangel på appetit
• onkologiske sygdomme under strålebehandling og kemoterapi;
• mavesår, gastritis og duodenitis;
• maksillofaciale skader
• krænkelse af slukning og tyggefunktion
• protein og energiudtømning.

Nutrien Immun

Den komplette Nutrien Immun hypercaloric blanding, der anvendes til ernæringsmæssig støtte til voksne patienter og børn over tre år, omfatter omega-3 fedtsyrer, glutamin og arginin.

En blanding af "Nutrien Immun", opløselig i vand og en behagelig smag (producenter producerer blandinger med forskellige smagsstoffer) kan anvendes:

• til implementering af sondeffekt;
• som en drink;
• at forbedre diætindtaget.

I nogen tid kan den bruges som en eneste kilde til ernæring. Blandingenes reologiske karakteristika er sådan, at den let kan indføres i patientens krop ved hjælp af en sprøjte, en håndpumpe, en dråber eller en sonde, som har en hvilken som helst diameter.

En blanding af "Nutrien Immun", der ikke indeholder puriner, lactose og cholesterol, kan anvendes i de præoperative og postoperative perioder og med:

• immunodeficiency tilstande
• skader;
• forbrændinger;
• multipel organsvigt
• purulent-septiske tilstande (repræsenteret af sepsis, purulente læsioner af blødt væv, purulente komplikationer af kirurgiske indgreb);
• akut behov for forbedret ernæring
• aIDS;
• kritiske forhold (i forhold til patienter i koma)
• kroniske inflammatoriske sygdomme;
• hypermetabolisme (høj metabolisme).

Feeding modes

Et af de vigtigste øjeblikke ved implementeringen af ​​enteral ernæring er foderhastigheden for næringsblandingen. Afhængigt af tilstandens sværhedsgrad kan patienten modtage mad i tilstanden:

• Foder isotonisk blanding med konstant hastighed. Ved indledningsfasen går den gennem en sonde med en hastighed på ikke over 60 ml / t, og den behandlende læge følger nøje patientens tilstand. Med god bæredygtighed skønnes blandingen gradvis (ca. 25 ml / h i løbet af de næste 8-12 timer) stigning i dens foderhastighed. Om nødvendigt kan den øges i samme tid til den optimale værdi. For en patient, der netop har gennemgået en operation og er i alvorlig tilstand, bør administrationen af ​​næringsblandingen ikke overstige 30 ml / time. Dette kræver omhyggelig overvågning af patientens tilstand. Hvis kvalme, opkastning, diarré eller anfald forekommer, anvendes enten et fald i koncentrationen af ​​den enteriske blanding eller administrationshastigheden. Man bør afholde sig fra samtidig at ændre begge parametre - for at undgå stress for kroppen.
• Cyklisk fødeblanding. Essensen af ​​cyklisk ernæring er, at den kontinuerlige drypindtagelse af næringsblandingen i patientens krop om natten begynder at blive gradvist begrænset, hvilket gør natten over pause med tiden. Denne variant af kunstig ernæring, der er praktisk for patienten, udføres oftest gennem gastrostom.
• Periodisk (eller sessions) ernæring angivet for patienter, der gennemgår operation i mavetarmkanalen eller lider af diarré. Session kaldes på grund af det faktum, at næringsblandingen indføres i patientens krop ved sessioner, der varer fra 4 til 6 timer.
• Bolus kost, der efterligner en normal måltid og giver næsten det naturlige arbejde i organerne i mave-tarmkanalen. I denne variant af kunstig ernæring indføres den enterale blanding i patientens krop gennem en probe eller ved hjælp af en sprøjte med en hastighed på ikke over 240 ml inden for en halv time. Antallet af feedings - fra tre til fem gange om dagen. Den indledende dosis ved den første injektion af enteral blanding er ikke mere end 100 ml. Med god bærbarhed af produktet øges mængden gradvist (50 ml om dagen). En bolusbehandling ofte fremkalder udviklingen af ​​diarré. Derfor bør en kvalificeret specialist være involveret i administrationen og kontrollen af ​​dens succes.

Valget af tilstanden, mængden og hastigheden af ​​indførelsen af ​​næringsblandingen i udnævnelsen af ​​enteral ernæring for hver enkelt patient udføres individuelt. Patienter, der ikke har modtaget enteral ernæring i flere dage, foreskrev oftest en tilstand af kontinuerlig dryp næringsblandinger.

komplikationer

Komplikationer fra enteral ernæring hos højst 15% af patienterne kan opdeles i to grupper.

Den første gruppe indbefatter komplikationer som følge af adgang til organerne i mave-tarmkanalen, repræsenteret ved skader på nasopharynx og esophageal tube (på grund af forkert sondposition) og obstruktion (tilstopning) af sondens lumen.

Alvorlige komplikationer forbundet med dannelsen af ​​eunostom eller gastrostomi kan repræsenteres ved:

• sårinfektion;
• blødning fra det kirurgiske område
• obstruktion af pylorus (eller udgangssektionen i maven);
• fisteldannelse;
• aspirations lungebetændelse (betændelse i lungerne, udvikling som et resultat af indtrængning af indholdet i mave-tarmkanalen i dem).

Den anden gruppe af komplikationer omfatter gastrointestinale lidelser, der involverer forekomsten af ​​diarré, kvalme og opkastningsangreb, forårsaget af:

• krænkelse af metoden for enteral ernæring (de mest almindelige fejl er for ujævn eller hurtig introduktion af enteral blanding, samt ved forkert fremstilling af flydende næringsstofformuleringer af tørt pulver)
• høj osmolaritet (koncentration) af næringsopløsningen, der ikke svarer til den funktionelle tilstand af mave-tarmkanalen hos en bestemt patient;
• bakteriel kontaminering af den anvendte blanding
• individuel intolerance over for individuelle bestanddele af næringsstofsammensætningen.

Foruden gastrointestinale lidelser hos patienter, der tager enteral ernæring, kan der være en række kliniske tilstande fremlagt:

• azotæmi (forhøjede blodniveauer af nitrogenholdige metaboliske produkter, der indikerer forekomsten af
• nyresvigt
• hyperglykæmi (forhøjet blodsukker)
• hypernatremi (højt natrium i blodet);
• hypercalcemia (forhøjede niveauer af calcium i blodet).

Video forelæsning om enteral ernæring: