Tip 1: Sådan bestemmes betændelse i duodenalsår

Diagnosen af ​​mavesårssygdomme er lavet på baggrund af en omhyggeligt opsamlet historie, relevante kliniske tegn på sygdommen, røntgen-, endoskopiske, morfologiske undersøgelser af maveslimhinde og duodenum, laboratorium, herunder biokemiske, immunologiske og radioimmunologiske undersøgelser af mavesaft, blod og maveslimhinde..

Patientforespørgsel (historie)

Kliniske manifestationer af mavesår er multifacetterede. Variabiliteten af ​​symptomer er relateret til alder, køn, patientens generelle tilstand, sygdommens varighed, hyppigheden af ​​eksacerbationer, lokalisering af såret og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Anamnese og analyse af patientklager er af stor betydning for anerkendelse af denne sygdom. Der lægges særlig vægt på to symptomer - smerte og halsbrand.

Hovedsymptomet hos et mavesår er smerte, der er karakteriseret ved periodisk løbetid i løbet af dagen, årstid (forår og efterår), tilstedeværelsen af ​​lette huller - manglen på en gentagelse af sygdommen i flere år (Trinity Triad). Smerten ved et mavesår er forbundet med fødeindtagelse: der er nat, fastende, smerte på tom mave, tidligt (efter 20-30 minutter), sent (efter 1,5-2 timer) efter at have spist (i højden af ​​fordøjelsen). Efter opkastning nedsætter eller forsvinder fødevarerne, fødeindtag, antacida, brug af varmepuder, myogene antispasmodika, antikolinerge midler, smerten under mavesår. Der er en naturlig forbindelse mellem smerte og kvalitet og mængde af mad: rigelig, krydret, sur, salt, grov mad forårsager altid smerte.

Tidlig smerte er typisk for lokalisering af mavesår i maven, sent - for sår i nærheden af ​​pylorus og i tolvfingertarmen, er det muligt at lave natlige og faste smerter ved begge lokaliseringer af den ulcerative proces. Høje mave sår (hjerte) er karakteriseret ved tidlig smerte, der opstår umiddelbart efter at have spist, især akut og varm mad; Somme tider smerter, presser, øger smerter, lokaliserer under xiphoidprocessen eller i venstre hypokondrium. Smerter udstråler langs spiserøret, vedvarende hævning, halsbrand, da såret ofte kombineres med cardia insufficiens, gastro-esophageal reflux. Ved lokalisering af sår i kroppen og bunden af ​​maven (mediogastriske sår) opstår der smerter 20-30 minutter efter et måltid, lejlighedsvis om natten.

Smerten når særlig intensitet, når såret er lokaliseret i pylorisk kanalen, det forekommer 40 minutter - 1 time efter måltider. Ifølge kliniske manifestationer ligner pylorisk sår duodenalt sår. Imidlertid er intensiteten af ​​smerte, bestråling i den rigtige hypokondrium, i ryggen bag brystet, vedvarende opkast med en stor mængde surt indhold, et stort tab i legemsvægt, der gør en mistanke om mavesårets pyloriske del.

Ved lokalisering af mavesår i duodenalpæren eller antrum i maven opstår der ofte smerter i en tom mave (fastende smerte) om natten og 1,5-2 timer efter et måltid (sen smerte). Smerten, som regel efter at have spist, sænker. Halsbrandsymptom bestemmes ved hypersekretion af hovedkirtlerne i maven og (eller) tilstedeværelsen af ​​duodenogastriske og gastroøsofageale refluxer.

Peptisk sårsygdom med sårlokalisering i postbulbarområdet forekommer hovedsageligt hos middelaldrende og ældre. Vedvarende smerte udstrålende til højre skulder, højre eller venstre hypokondrium indikerer involvering i den patologiske proces af galdevejen og bugspytkirtlen. Ofte observerede patienter med zalukovymi sår persistente opkastninger og kolestaser.

Baseret på arten og tiden af ​​smerte, afhængigt af sårets placering, kan du bruge følgende skema:

• Subkardiale sår: madindtagelse → tidlig smerte (i de første 30 minutter efter at have spist) → velvære.
• Sår i midten og nedre tredjedel af maven: madindtagelse → velvære (i 30 minutter - 1 time) → smerte (i 1-1,5 timer før fuldstændig evakuering af mad fra maven) → velvære.
• Pyloriske sår i maven og duodenalsåret: fastesmerter → madindtag → god sundhedstilstand i 1-1,5 timer, indtil fuldstændig evakuering af mad fra maven er sen smerte.

For mavesårssygdom er karakteriseret ved sæsonmæssighed af smerte (forår og efterårsforværringer). Perioder med forværring af smerte erstattes af perioder med remission med et ukompliceret sår, selv uden behandling. Af smertens art kan det være kedeligt, brændende, smertende, paroxysmalt, skarpt, ledsaget af opkastning. I perioden med exacerbation indtager patienter ofte en behagelig position, der ligger på deres højre side, med benene stramme og ofte anvender en varm vandflaske. De fleste patienter rapporterer øget smerte om eftermiddagen og forsøger ikke at spise om aftenen. Vedvarende smerte indikerer komplikationer som periprocesser (perigastritis og periduodenitis) eller indtrængning af et mavesår i naboorganerne.

Bestråling af smerte er ikke karakteristisk for et mavesår og er oftest observeret under indtrængen af ​​et sår:

• Ved indtrængen af ​​et sår i bugspytkirtlen indgår pancreatitis symptomer: Efter at have spist, lider smerten ikke, men øger, der er kvalme med retching, bøjning, ustabil afføring. Smerten bliver helvedesild eller udstråler til ryggen. Der er frygt for at spise på grund af smerte, intolerance over for mejeriprodukter og fede fødevarer, frugt og grøntsagssaft.
• Når et sår trænger ind i det hepatoduodenale ledbånd og lever smerte fremkommer kort efter at have spist, er det lokaliseret i den rigtige hypochondrium, der udstråler til højre halvdel af brystet, til højre skulder og ryg. Ofte er der et fald i appetit, tør mund, kvalme, og undertiden opkastning om morgenen.
• I tilfælde af hjertesygdomme sår i maven udstråler den til hjertet af hjertet bag brystet.
• Penetration af et mavesår i omentum ledsages af vedvarende smerte med bestråling til ryggen, ofte på et tidspunkt.

Perforering af mavesår ledsages af dyser i mavesækken, op til bevidsthedstab, hudfarvning, spidse facial features, filamentous puls og yderligere symptomer på peritoneal irritation. Perforering, dækket af en omentum eller et stykke mad, der sidder fast i et perforeret hul, kan skabe falsk hvile, og for eksempel når der hostes, kommer et stykke mad ud af det perforerede hul, og symptomerne genoptages. Ofte opsamles maveindholdet på grund af de anatomiske egenskaber i tarmstrukturen i den højre iliac-region, og der er et billede af akut appendicitis (smerte, feber, opkastning, leukocytose); sådanne patienter falder på operatørbordet. Og kun under operationen bestemmer kirurgen et betændt tillæg, "badning" i restene af mad. Normalt producerer appendectomi og suturering af det perforerede vindue.

De hyppigste og tidlige symptomer på mavesår er halsbrand, tilbagesvaling af mavesyreindholdet i spiserøret, en brændende fornemmelse bag brystet, en sur eller metallisk smag i munden. Ofte er halsbrand kombineret med smerte. Distinguish sent, sulten, nattlig halsbrand. Fremkomsten af ​​halsbrand er forbundet ikke kun med en stærk surhed af mavesaft, men også med øvre gastroøsofageal reflux, som skyldes et fald i tone i hjertespalten. Således kan halsbrand, endog uudholdelig, være med lavt surt indhold af mavesaft.

Hævelse, kvalme, opkastning, salivation er mindre almindelig end smerte og halsbrand. Belching forekommer oftere med subkardial sår lokalisering. Opkast i forbindelse med smerte: Det opstår sædvanligvis i en højde af smerte (ofte forårsager patienten det selv) og bringer patienten lindring. Spy har en sur smag og lugt. Frigivelsen af ​​aktiv mavesaft på en tom mave er også ofte ledsaget af opkastning. Opkastning er ofte tegn på nedsat evakuering og motorfunktion i maven under pylorisk stenose. I sådanne tilfælde indeholder opkastet rester af mad spist dagen før. Et farligt symptom på blødning er blodig opkastning. Nogle patienter har kvalme med spyt i stedet for opkastning.

Fysisk forskning

Fysisk undersøgelse giver lidt information. Ved undersøgelse afslører mundhulen karde tænder, periodontal sygdom, en hvidgul blomst ved tunets rod og undertiden erosion langs kanterne af tungen; en signifikant del af patienterne med ændringer under undersøgelsen af ​​sproget blev ikke fundet. I ukomplicerede former for mavesår er tungen sædvanligvis ren og fugtig. Med udviklingen af ​​komplikationer bliver tungen tør og tæt lagt. Normalt observeres hypertrofi af tungeformede og fungide papiller i tungen i en ukompliceret form af sygdommen. Med udviklingen af ​​gastritis med et fald i udskillelsen af ​​saltsyre, bliver tippens tepler udglattet.

Det mest almindelige fund i en fysisk undersøgelse er smerte i epigastrium. Ved perkussion af maven er lokal smerte bemærket - Mendels symptom forårsaget af irritation af det viscerale og parietale peritoneum. På palpation af maven - lokal smerte og muskelbeskyttelse - et symptom på Glinchikov. Sønnen af ​​smerte er normalt placeret midt imellem navlen og xiphoidprocessen, og hos ca. 20% af patienterne - til højre for medianen. Identifikationen af ​​disse tegn nær xiphoidprocessen indikerer sårets hjerteplacering; i den højre halvdel af den epigastriske region - til duodenalsåret og langs midterlinjen over og til venstre for navlen - til mavesårets mindre svingning.

Når såret er perforeret, forekommer musklerne i den forreste abdominalvæg (den maveagtige mave) i spændinger, i de fleste tilfælde bestemmes det positive symptom på Shchetkin-Blumberg. Intestinal støj intensiveres først og svækker eller forsvinder derefter. I tilfælde af pylorisk stenose kan støjstøj identificeres på grund af akkumulering af væske og gas i den udstødte mave.

Instrumentale forskningsmetoder

Afgørende for diagnosen af ​​denne sygdom er røntgen og især endoskopi.

Røntgenundersøgelse

Røntgenmetode gør det muligt at identificere morfologiske og funktionelle ændringer af det undersøgte organ. At afsløre en "niche" er et direkte tegn på sygdom. De vigtigste indirekte egenskaber omfatter organets cicatricial deformitet, konvergensen af ​​folder, øget motilitet, hypersekretion, lokal spasme, accelereret evakuering af bariummasse fra maven og dens hurtige fremskridt gennem tolvfingertarmen. Men niveauet af diagnostiske fejl i radiologiske undersøgelser af patienter med mavesårs sygdom er ret stor og udgør 18-40%. Særlige vanskeligheder opstår ved lokaliseringen af ​​et sår på den forreste væg i maven, i hjertesonen, pylorisk kanalen og lumen i duodenum.

Endoskopisk undersøgelse

Det er nu generelt accepteret, at den endoskopiske metode er den mest pålidelige ved diagnosen af ​​mavesårssygdom. Fordelene ved metoden er:

• direkte undersøgelse af slimhinden
• etablering af godartet eller malignt sårdannelse
• visuel og morfologisk kontrol over graden af ​​heling af såret
• påvisning af samtidige læsioner af slimhinden i det øvre fordøjelseskanalen
• bestemmelse af mavesyre

Signifikant reviderede kontraindikationer til gastroduodenoskopi. Der er praktisk taget ingen absolutte kontraindikationer for dens gennemførelse. Relative kontraindikationer til endoskopi er alvorlige hjertearytmi, akutte fase af myokardieinfarkt, slagtilfælde, ofte tilbagevendende angina og astma, kronisk hjertesvigt IIB-III faser, akut og kronisk infektionssygdom i den akutte fase.

Et sår er et specifikt morfologisk substrat af sygdommen. Den Internationale Endoskopiske Forening fremsætter anbefalinger om terminologi af slimhinde læsioner: erosion er en overfladefejl, bestemt histologisk; mavesår - en dyb defekt i orgelvæggen, defineret makroskopisk, med en konfiguration, grænser, miljø, bund. Et akutt mavesår er kendetegnet ved nekrose og ødelæggelse, som ikke kun mucosal epithelium fanger, men strækker sig også til de submukosale og muskulære lag. Dette er den vigtigste forskel mellem sår og erosion, som er karakteriseret ved en defekt i epitelet.

Ulcer heling sker ved ardannelse (det beskadigede muskellag regenerer ikke, men erstattes af bindevæv), men erosion epitheliseres uden ardannelse. Postyazvenny ar fading forværring fase i form hyperæmiske slimhinde del med en lineær eller stjerneformet tilbagetrækning væg (trin umodne "rød" vommen), modne ar udseende bliver hvidlig grund udskiftning af granuleringsbindemidler væv ved bindevæv og mangel på inflammation (trin "hvide" vommen). I gennemsnit opstår helbredelsen af ​​mavesår før dannelsen af ​​et "rødt" ar i 5-6 uger og duodenale sår - i 3-4 uger. Dannelsen af ​​en "hvid" ar slutter om 2-3 måneder.

Laboratorieforskningsmetoder

Laboratoriediagnose anvendes i vid udstrækning til at bekræfte diagnosen. De hyppigste objekter af forskning er mavesaft og blod, mindre ofte - urin og afføring.

Blodprøve

I undersøgelsen af ​​blod hos patienter adskiller hemogramindekserne i den ukomplicerede form af sygdommen sig ikke fra normale værdier. Hos mange patienter er niveauet af hæmoglobin og indholdet af røde blodlegemer i blodet tæt på normens øvre grænser, og i nogle patienter forekommer erytrocytose med et fald i ESR. I tilfælde af en kompliceret sygdomsform, især efter blødning, observeres hypokrom post-hæmoragisk anæmi. I nærvær af ulcer penetration og udtalte periprocesser er leukocytose med et neutrofilt skifte muligt. ESR stiger i tilstedeværelsen af ​​komplikationer eller dets kombinationer med andre sygdomme i tilstødende organer - kronisk cholecystitis, pancreatitis, hepatitis, levercirrhose. I tilstedeværelsen af ​​anæmi er det nødvendigt at undersøge niveauet af serumjern og jernbindende kapacitet af serum såvel som ferritin, hvilket mere præcist karakteriserer jernindholdet i kroppen.

Undersøgelse af mavesekretion

Undersøgelsen af ​​mavesekretion er nødvendig for at identificere funktionsforstyrrelser. Tilstanden for syreudskillelse bestemmes ved metoden for intragastrisk pH-metri. I duodenale sår overstiger sekretionen af ​​saltsyre normen: basal - 2-3 gange stimuleret af 1,5-1,8 gange, natten overstiger basalniveauet med 3,5-4,0 gange. Hos patienter med mavesårssygdom med lokalisering af mavesår i maven, især med mediagastriske sår, kan oftest normal eller lidt nedsat produktion af saltsyre stimuleres produktionen. I undersøgelsen af ​​intragastrisk pH i patienter med ulcera bestemt piloroduodenalnoy lokalisering udtrykt hyperaciditet i maven (pH 0,6-1,5) og syreproduktion med kontinuerlig dekompensation alkalinisering af mediet i antrum (pH 0,9-2,5).

Analyse af fækalt okkult blod

Visse diagnostiske værdier har en fækal okkult blodprøve, især i tilfælde af mistænkt latent blødning. Gennemfør normalt reaktionen Gregersen eller Weber. En positiv reaktion af afføring ses i eksacerbationen af ​​et mavesår, men en negativ reaktion afviser ikke sygdommen. Med lidt positive resultater kan vi tale om forværring af mavesår, mens der med en kraftig positiv reaktion - tilstedeværelsen af ​​latent blødning. Til reaktionen kræver træning af patienter: udelukkelse fra kosten i 3 dage, der indeholder hæmoglobin og klorofyl (kød, fisk, stærke bouillon, grønne grøntsager), samt frugt og tilberedt på farvevirkning (sukkerroer, bismuth præparater, aktivt kul). Forsvindelsen af ​​en positiv reaktion på okkult blod i fæces er vigtigt for diagnosen, da det er et tegn på, at sygdomsårene er begyndt. Reaktioner på okkult blod i fæces har en relativ diagnostisk værdi, da de også kan observeres i maligne tumorer i fordøjelsesapparatet, blødende tandkød, næseblod, indre hæmorider etc.

Påvisning af Helicobacter pylori infektion (Helicobacter pylori)

I etiologien af ​​kronisk gastrit og mavesår er Helicobacter pylori vigtig. Disse S-formede spiralbakterier har evnen til at trænge ind under det beskyttende lag af slim og beskadige overfladepitelcellerne i antrum- og duodenalpæren, hvilket forårsager en inflammatorisk proces i slimhinden. Epitelet af mavehinden er inficeret af bakterier i duodenalpæren. Beskytter disse bakterier fra saltsyre slimlag, hvorunder de er placeret. Bakteriernes høje følsomhed over for mange antibiotika, metronidazol, kolloidale bismuthpræparater, især de-nol, omeprazol, er blevet bestemt.

For at identificere Helicobacter pylori infektion udføres invasive og ikke-invasive tests. Invasive tests indbefatter biopsi-prøver af maveslimhinden opnået ved fibroesophagogastroduodenoskopi. Ved morfologiske (histologisk undersøgelse af snit af biopsiprøver af maveslimhinden farvet med Romanovsky-Giemsa og Uortinu gamle) og cytologi (smear - aftryk af biopsier farvet med Romanovsky-Giemsa og Gram-farvning) teknikker og udåndingsprøve for tilstedeværelsen af ​​urease i maven med en opløsning af urinstof mærket med radioaktive isotoper på 13 C eller 14 C

Forskningsmetoder til påvisning af Helicobacter pylori:

• Histologisk undersøgelse. I histologiske præparater er Helicobacter pylori klart synlig, når den er farvet af Giemsa og sølvdannende ifølge Worthin-Starry og let farvet med hæmatoxylin.
• Bakteriologisk forskning. Til såning ved anvendelse af materialet opnået ved biopsi under betingelser med maksimal sterilitet. Inkubation af afgrøder udføres i mikroerofile forhold med et oxygenindhold på ikke mere end 5% ved anvendelse af særlige gasgenvindingspakker.
• Urease test med slimhindebiopsi. Består af en gelbærer indeholdende 20 g / l urinstof, et bakteriologisk middel og phenolot som en pH-indikator. Indikatoren ændrer farve fra gul til crimson, når der under påvirkning af Helicobacter pylori urease forekommer hydrolyse af urinstof med dannelsen af ​​ammoniak, som skifter mediumets pH i alkalisk retning.
• Respiratorisk test. Anvendelse af testen er baseret på Helicobacter pylori's evne til at frembringe urease. Før testning tager patienten en oral opløsning indeholdende mærket 13 C eller 14 C urinstof. I udåndede luftprøver bestemmes isotopen i carbondioxid hurtigt efter nedbrydning af urinstof i nærværelse af urease. Metoden er den eneste ikke-invasive metode til forskning.
• Serologiske undersøgelser. Hos mennesker inficeret med Helicobacter pylori detekteres specifikke IgG- og IgA-antistoffer i serum ved enzymimmunoassay. Også anvendt er Kif-testen med bestemmelsen af ​​Helicobacter pylori-antigenet i afføring af polymerasekædereaktionen.

Differential diagnostik

Differentiel diagnostik udføres med forværring af kronisk gastritis, hiatal brok, forværring af kronisk cholecystitis, pancreatitis, gastrisk cancer, kræft i bugspytkirtlen og symptomatiske sår.

• I kronisk HP-associeret gastritis har smertsyndromet et sårlignende karakter med autoimmun epigastrisk sværhedsgrad, hævelse, kvalme og halsbrand. Den endelige diagnose udføres med endoskopi.
• Hernia i membranets spiserørsåbning ledsages af smerter i epigastriumet, men i modsætning til et mavesår er smertesyndrom forbundet med kroppens position: smerten forværres efter at have spist i den liggende stilling. Bekræfter diagnosen røntgenundersøgelse.
• Ved kronisk cholecystit er smerten lokaliseret i den rigtige hypokondrium, der ofte udstråler til højre skulderblad. Der kan være kvalme, forstoppelse, flatulens. På palpation er der smerter i den rigtige hypokondrium, ved galdeblærens punkt, et positivt phrenicus symptom. Diagnosen bekræftes af abdominal ultralydsdata og endoskopisk retrograd cholepancreatografi.
• Under forværring af kronisk pankreatitis er smerter lokaliseret i venstre hypokondrium, ofte med en helvedesild. Diagnosen bekræftes af resultaterne af biokemiske blodprøver for pankreas enzymer, afføring for fordøjelighed, ultralyd og computertomografi.
• For kræft i maven er kendetegnet ved patientens midter- og ældre alder. Ved sygdommens begyndelse er smerte oftere kedelig, og kommunikation med mad går tabt. Derudover kan der være klager over fald og forvrængning af appetit, kvalme, opkastning og generel svaghed. Diagnosen bekræftes af endoskopi data med en biopsi.

Tegn på mave og duodenalsår

Ifølge statistikker søger omkring 5% af mennesker årligt hjælp til mavesårs sygdom. I de fleste patienter fortsætter klinikken klassisk, men samtidig slettes formerne af mave og duodenale sår.

Manifestation af patologi

Patienterne begynder som regel at udløse alarmen, når et udtalt smertest syndrom fremkommer. Afhængig af lokaliseringen af ​​slimhindefaren kan smerten være tidlig, sulten, natlig, sen og i nogle tilfælde slet ikke forbundet med fødeindtag. Dette skyldes den direkte virkning af chyme på duodenalsår og mave. Den beskadigede slimhinder er også irriterende for orgelmotiliteten under fødevareklumpens fremskridt.

Karakteristik af smerte syndrom

Smerter beskrives af forskellig intensitet og farve. Måske forekomsten af ​​kramper eller konstant ubehag fra det epigastriske abdomen. Følelsen er beskrevet som noget forringende, stikkende, skåret, klemmer understykket.

I tilstedeværelsen af ​​en ulcerativ defekt i hjertens del af maven kan smerte overføres til brystbenet, skulderen, venstre side af brystet, efterligne angina. Denne lokalisering af patologiske ændringer karakteriseres ved udvikling / styrkelse af symptomer ikke mere end 30 minutter efter mætning med mad.

Efter 1-1,5 timer vises tegn på mavesår og duodenalsår, og symptomer kan omfatte opkastning ved mavesmerter. Sygdommen ledsages af forstoppelse. Hvis en dyb defekt er placeret på bagsiden af ​​maven, kan smerter gives til ryg og ryg. I en sådan situation mistænker kvinder problemer på det gynækologiske område.

Ulcer læsion af duodenum i isolation er ikke så almindelig. Samtidig adskiller de smertefulde symptomer på patologien hos bulbar og postbulbar afdelinger. Tegn på duodenalsår i pærens område er noget slettet, smerten er ikke afhængig af måltider, kan være permanent, lokaliseret i højre del af epigastriumet og udstråler til navlestreg og brystet til højre. Ulceration af slimhinden uden for pæren kan bestemmes ved udseende af mere intens smerte efter et par timer efter at have spist og forsvinder kun efter 20 minutter fra at opfylde sult.

Yderligere tegn på mave og duodenalsår

Sammen med smertsyndromet har dyspeptiske fænomener en vis betydning:

• kvalme;
• opkastning;
• halsbrand og bøjning;
• forstoppelse.

Hvordan kontrollerer vi antagelserne?

Diagnose af mavesår, bulbar og ikke-gastrisk duodenalsår indbefatter indsamling af oplysninger om statens recept, arvelighed, undersøgelse af en specialist, instrumentelle og laboratorieundersøgelser. En terapeut eller en gastroenterolog, der udfører en manuel undersøgelse af maven, identificerer områder med maksimal smerte, bestemmes med en foreløbig diagnose og yderligere diagnostisk søgning.

De vigtigste metoder til at diagnosticere sygdomme i tolvfingre og mave omfatter:

• endoskopi (FGDS);
• Røntgenstråler;
• USA.

Fibrogastroduodenoscopy er en teknik, der giver dig mulighed for visuelt at inspicere slimhinden i fordøjelseskanalerne i det øvre abdominale hulrum indefra. Denne undersøgelse er ekstremt vigtig for diagnosen. Takket være FGD'er kan lægen bestemme længden af ​​det område, der er dækket af mavesår, tage materialet til analyse for helikobakterier og biopsi. Endvidere kan endoskopi i overværelse af blødning faktisk overføres til kategorien terapeutiske manipulationer (lægemiddelinstillation, koagulering).

Det er vigtigt! Endoskopisk diagnose af mavesår er strengt nødvendigt i tilfælde af mistænkt malign degenerering af celler. Hvis malignitet opdages, vil onkologen undersøge og behandle patienten.
Hvis det er umuligt at udføre FGD'er, foreskrives patienten alternative diagnostiske metoder.

Ray metoder

Radiografi / røntgen af ​​mave og tolvfingertarmen udføres under anvendelse af et kontrastmiddel. Med hjælp af røntgenstråler afslører følgende tegn på denne patologi:

• symptom "niche" (ved at fylde bunden af ​​mavesåret med kontrast);
• konvergensen af ​​folderne til fejlets centrum
• inflammatorisk aksel omkring såret (på grund af vævsødem)
• stigning i væskevolumen;
• radiologiske symptomer på pylorisk stenose, ardannelse;
• motor evakueringsdysfunktion.

Et plus ved ultralyd er evnen til at komme til en konklusion om levertilstanden, galdekanalernes og bukspyttkjertelens morfologi, som kan blive påvirket eller sekundært efter maven og tarmene. I et sådant tilfælde ses sammen med manifestationer af mavesår, lidelser i kirtlerne i fordøjelsessystemet.

Diagnosen af ​​mavesår er således primært baseret på det endoskopiske billede af sygdommen og de kliniske symptomer. Ultralyd gør det muligt at differentiere bestemte stater og er en hjælpemetode. Røntgen af ​​mave- og duodenumsektionerne bekræfter diagnosen i tilfælde af kontraindikationer til FGDS.

Laboratoriemetoder

Hvis et mavesår mistænkes eller påvises, ordineres patienten blodprøver (kliniske, biokemiske og antistoffer), urin og afføring. Tilstedeværelsen af ​​anæmi bekræfter indirekte blødningen. Den positive reaktion Gregersen indikerer tilstedeværelsen af ​​et blødende kar i mave-tarmkanalen.

For en fuldstændig diagnose er det muligt at anvende forskellige prøver til Helicobacter pylori. Den mest berømte er åndedrættesten. Patienten må drikke en særlig opløsning med urinstof. Ved anvendelse af indikatoren i udåndingsluften estimeres koncentrationen af ​​stoffer, der udsættes for Hp metabolisme.

Kompliceret strøm

Dannelsen af ​​adhæsioner og maligniteten af ​​mavesår er kronisk. I sådanne tilfælde udvikler symptomerne gradvis og i lang tid. Dyspeptiske manifestationer forværres.

Diagnose af duodenal sår bør udføres på kortest mulig tid under udviklingen af ​​klinikken i akut mave, massiv blødning, opkastning af koaguleret blod farven på "kaffe grunde", sort skammel. Patienten bliver straks taget til et kirurgisk hospital, hvor øjeblikkelig behandling udføres.

Sådan bestemmes duodenalsåret, diagnose af mavesår

Diagnose af duodenale sår er en kompleks proces. Første fase består i en grundig undersøgelse af patientens subjektive symptomer:

• Smerte. Hvornår starter et måltid? Hvad hjælper med at lette hende? Hvor ofte viser det sig selv? Hvor skal man give? Er det afhængig af sæsonbestemt?
• Dyspeptiske lidelser - En undersøgelse om tilstedeværelsen hos en patient af gastrointestinale lidelser, forandringer i appetit, halsbrand, opkastning eller kvalme.

Lægen gennemfører også undersøgelse af patienten, herunder palpation af maveskavheden. I de fleste tilfælde vil en erfaren specialist, sandsynligvis baseret på de opnåede data, kunne foretage en præcis foreløbig diagnose og foreskrive undersøgelser, der skal følges for at udvikle behandlingstaktik.

I tilfælde af et duodenalt sår kan diagnosen imidlertid ikke kun bestå af subjektive data, da mange gastrointestinale sygdomme ligner deres symptomer. For nøjagtig differentiering af sygdommen skal du bruge yderligere undersøgelsesmetoder.

Så hvordan man identificerer duodenalsår? En patient med mistænkt YAB skal henvises til undersøgelse:

1. værktøj;
2. histologiske;
3. biokemiske osv.

Af instrumental er radiografi og endoskopi afgørende. I lang tid blev det antaget, at røntgenstråler nøjagtigt kan diagnosticere duodenalsår, men efter begyndelsen af ​​udbredt anvendelse af endoskoper blev det klart, at nøjagtigheden af ​​denne metode varierer fra 50-80%, mens du under endoskopi kan få det modsatte resultat i 30% af tilfældene.

Men selv i dag har den radiologiske diagnosemetode ikke mistet sin relevans, selv om den er signifikant ringere i pålideligheden af ​​esophagogastroduodenoskopi. Faktum er, at med et mavesår forekommer groft deformitet af duodenalsåret ofte med tiden, hvilket gør anvendelsen af ​​endoskopet umuligt.

For at præcisere diagnosen af ​​tolvfingertarmen skal du vurdere følgende symptomer:

1. funktionalitet;
2. morfologiske;
3. co.

De morfologiske træk omfatter: en sårsniche på reliefen eller konturen, en defekt i sårområdet, deformation af tolvfingret 12, "fyldningsfejl" i tarmen.

Funktionelle tegn indbefatter ændringer i bevægelighed, ændringer i evakueringsfunktion, regional spasme.

Relaterede tegn: ændringer i galdeblæren, kolonspasticitet, duodenitis, gastritis.

For at opnå det bedste resultat skal lægen henvise patienten til både roentgenogrammet og endoskopien, som supplerer de data, der er opnået med resultaterne af cytologi og histologi.

En sådan omfattende diagnose giver dig mulighed for at bestemme, om patienten har mavesår, men ikke tillader dig at vælge den optimale behandlingsstrategi. For at afslutte billedet er det nødvendigt at bestemme afvigelserne af evakuering og sekretorisk funktion af tolvfingertarmen og maven. Lad os se, hvordan du kan diagnosticere et duodenalt sår?

Undersøgelsen af ​​motor-evakueringsfunktionen kan udføres ved hjælp af:

• Røntgendiffraktion. Fordelen ved metoden er dens fysiologi, ulemperne er indirekte af de opnåede data;
• Electrogastrography. Fordelen ved denne metode er muligheden for at undersøge tarmens motoriske aktivitet i lang tid uden en sonde. Ulempen er manglende evne til at foretage en lokal undersøgelse;
• Phonographies eller peristalsis støjoptagelse udføres fra overfladen af ​​kroppen, hvilket ikke medfører ulejlighed for patienten. Ulemper - manglende evne til at lokalisere den optagne støj.
• Ballografi - evaluerer fordøjelsesorganernes motoriske aktivitet på basis af tryk i mave-tarmkanalen. Tillader dig at vurdere tilstanden af ​​tarmens motoriske aktivitet. Ulempen er ikke-fysiologisk (dåser, der anvendes under proceduren irriterer tarmvæggen, stimulerer dets bevægelighed).

Duodenalsår (duodenalt sår): typer, årsager, symptomer og behandling

Duodenalsår (duodenalt sår) henviser til kroniske sygdomme og er kendetegnet ved dannelsen af ​​en ulcusdefekt på organets slimhinde. Forløbet af sygdommen er bølgende med perioder med fritagelse, når symptomerne er praktisk taget fraværende og perioder med forværring. Oftest diagnostiseres duodenalsår samtidig med mavesår - i dette tilfælde taler vi om en kombineret patologi.

klassifikation

I medicin er det almindeligt at klassificere duodenalsår ved flere typer. Alle har deres egne egenskaber og skal underkastes individuel behandling.

Ved hyppighed af eksacerbationer:

• duodenalsår med sjældne eksacerbationer - manifestationen af ​​akutte symptomer forekommer ikke mere end 1 gang om to år;
• duodenalsår med hyppige manifestationer - eksacerbation opstår mindst en gang om året.

Ved antallet af dannede sår på duodenale slimhinden:

På stedet for lokalisering af den defekte dannelse:

• i den udvidede del af tolvfingertarmen 12;
• i postlukovichny afdeling.

Dybden af ​​nederlag i duodenalvæggen:

Som en defekt formation selv:

• stadium af aktiv eksacerbation
• remission stadium;
• scarringstadiet.

Der er også forskelle i de typer af duodenalsår afhængigt af årsagen til patologien:

• hormonelle sår - sygdommen udviklet på baggrund af langvarig medicinering;
• choksår - defekt dannelse opstod på baggrund af blå mærker, forbrændinger og eventuelle skader;
• stressende sår - udvikle sig på baggrund af stress, depression, stærke psyko-følelsesmæssige oplevelser.

Årsager til duodenalsår

Hovedårsagen til udviklingen af ​​den pågældende sygdom er Helicobacter pylori - patogener, der fremkalder udviklingen af ​​mavesår. Med et langt forløb af mavesår falder bakterier nødvendigvis på duodenal slimhinden, og der begynder allerede at danne et sår. Der er flere faktorer, der oftest fremkalder udviklingen af ​​duodenalsår, selv om dette ikke er nødvendigt. Disse omfatter:

• kronisk overarbejde, stress, konstant irritation, depression, forstyrrelser i den psyko-følelsesmæssige baggrund;
• genetisk disposition
• øget surhed af mavesaft - det kommer ind i tolvfingertarmen og irriterer slimhinden
• duodenal inflammatorisk proces af kronisk natur - duodenitis;
• et signifikant fald i immuniteten i baggrunden for andre patologier
• langvarig brug af visse lægemidler - for eksempel steroid antiinflammatoriske / ikke-steroide antiinflammatoriske antibakterielle midler;
• krænkelse af kosten.

Symptomer på duodenalsår

Hvis sygdommen er i remission, så bliver patienten ikke forstyrret, han fører et normalt liv. I tilfælde af forværring af duodenalsår kan følgende symptomer forventes:

1. Smerten. Dette er det mest levende og konstante symptom på den pågældende sygdom. Lokaliseret smerte lidt over navlen, kan udstråle til scapula og hjertet område - dette fører til en falsk diagnose. Smerten er intermitterende og opstår oftest om aftenen eller om natten - den såkaldte "sultne" smerte. Tiden for udvikling af smertsyndrom er 2-3 timer efter et måltid. Den største intensitet af smerte manifesterer sig i strid med kosten, tager medicin, drikker alkohol.
2. Halsbrand og bøjning. De vil ikke være for intense - mange patienter overhovedet ikke opmærksom på disse symptomer.
3. Opblussen og kvalme. Patienten klager over at være for fuld af maven, når selv de mest kraftfulde stoffer ikke reducerer flatulens. Kvalme er ikke altid til stede, men kun efter et måltid.
4. opkastning. Hun giver straks lindring til patienten - følelsen af ​​opblødning forsvinder, smerte forsvinder. Nogle patienter får frivilligt opkastning.
5. Forstyrrelser i fordøjelsessystemet. Det handler om forstoppelse - afførelsens handling kan være fraværende i ganske lang tid, op til en uge. Ofte i fæces fandt man en blanding af blod og tykt slim.
6. Psyko-emotionelle lidelser - En person bliver irritabel, han er bekymret for søvnløshed.
7. Vægttab. Dette symptom findes under alle omstændigheder på trods af patientens fremragende appetit.

Duodenalsår er præget af nøjagtig årstid - i sommermånederne og vintermånederne er der ingen manifestationer af denne patologi, men toppen af ​​besøg hos læger om ovenstående symptomer opstår i forår og efterår.

Diagnose af duodenalsår

På trods af sværhedsgraden af ​​symptomer bør diagnosen af ​​sygdommen udføres af en læge. Som led i diagnostiske aktiviteter udføres følgende procedurer:

1. Anamnese af sygdommen. Patienten opdager, hvor ofte der opstår smerter, som de kan være forbundet med (for eksempel med mad eller fysisk anstrengelse), som hjælper med at slippe af med smerte.
2. Livets anamnese. Det er afgørende at finde ud af, hvilke patologier der tidligere blev diagnosticeret, om nogen fra slægtninge lider af duodenalt sår, om patienten havde duodenitis.
3. Laboratorieundersøgelser:
   • generelle blod- og urintest;
   • afføring analyse
   • biokemisk blodprøve;
   • analyse af mavesaft - bestemmes af syreniveauet.
4. Instrumentale undersøgelser:
   • FEGGDS er påkrævet for patienten - det hjælper lægen med at se tilstanden i duodenal slimhinde og mave, for at tage et lille fragment af slimhinden til undersøgelse med hensyn til histologi (arten af ​​den defekte dannelse er ondartet / godartet)
   • ultralydsundersøgelse af bughulen.

Behandling af duodenalsår

Behandlingen af ​​den pågældende sygdom vil være lang, og den sparsomme kost skal overholdes af patienten i hele sit liv. Selv om ikke alt er så trist - lægerne advarer om muligheden for at lave zigzag ernæring: i perioder med forværring er ernæring begrænset så meget som muligt og er den mest gunstige kost, og med langvarig eftergivelse er det tilladt at spise lige skadelige fødevarer.

Kost til duodenalsår

Ved diagnosticering med mavesår i tolvfingre skal man vide, hvilke produkter der øger koncentrationen af ​​saltsyre i maven:

• kulsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer;
• krydrede krydderier, krydderier og enhver, selv meget piquant, saucer;
• stegte fødevarer (lige grøntsager og fisk);
• kaffe og stærk te;
• kød-, fisk- og svampesupper fra den primære bouillon (rig);
• sort brød og konditordeig.

Disse produkter skal fjernes fra kosten, ikke kun i perioder med forværring, men selv med langvarig remission. Præference bør gives:

• mælke- og grøntsagssupper;
• kogt kød og fedtfattig fisk;
• hvide brød forældede kager;
• korngrød.

Slimhinden i maven og tolvfingertarmen irriterer grøntsager med næppe fordøjelig fiber - hvidkål, radise, radise, asparges, bønner, ærter, majs. Kødbrusk, hårdskinnet frugt og for tykt kød, bagværk fra fuldkorn kan forårsage stor skade.

Patienter med diagnosticeret duodenalsår skal huske nogle vigtige regler for kosternæring:

• pr. dag skal være mindst 5 måltider
• portioner skal være små - for eksempel med en tallerken;
• spis ikke for varm eller meget kold mad - den ideelle temperatur er 25-30 grader;
• det er nødvendigt at reducere brugen af ​​salt, hvis det er muligt, og helt opgive det;
• mad bør helst revet, og i perioder med forværring er dette en forudsætning;
• frugter og bær kan kun spises fuldstændigt moden og med blød hud;
• Sødjuice (for eksempel hindbær, fersken, jordbær) skal fortyndes med vand.

Ved forværring af duodenale sår, læger ordinerer den mest blid diæt - kosten omfatter kun svinekød grød, kød souffles og kødboller / dampet kød, fisk dampet. Grøntsager og frugter i denne periode er udelukket, og som en drink er det bedre at bruge bouillon hofter.

Duodenal Ulcer: Medicinering Behandling

Medicin er oftest taget patienter med duodenal sår i perioder med eksacerbation. Medicin omfatter:

• antacida - de reducerer surhedsgraden af ​​mavesaften;
• antisekretoriske lægemidler - i stand til at reducere mængden af ​​udskillet mavesaft
• antibakterielle midler (antibiotika) - til destruktion af patogene bakterier / mikroorganismer.

Behandlingsvarigheden for eksacerbation af duodenalsår er 2-5 uger, oftest denne gang er patienterne på hospitalet. Hvis patienten klager over alvorlig smerte, kan spasmolytika ordineres til ham (for eksempel no-shpa), og i tilfælde af langvarig forstoppelse, afføringsmidler eller enemas.

Folkebehandling af duodenalsår

Traditionel medicin har flere opskrifter, der letter patientens tilstand, selv i perioder med forværring af duodenalsår. Men det er vigtigt at forstå, at de ikke er et universalmiddel og ikke kan blive garant for indførelsen af ​​patologi i forladelsesfasen eller fuld tilbagesendelse.

Vigtigt: Før du bruger midler fra kategorien traditionel medicin, skal du konsultere din læge.

Traditionel medicin, der anvendes til behandling af duodenalsår:

1. honning. Du kan simpelthen spise det hver dag i sin rene form - fordel vil allerede blive givet. Men det er bedre at blande honning og olivenolie i lige store mængder (for eksempel 500 ml) og opbevares i køleskabet. En halv time før måltider er det nødvendigt at spise en spiseskefuld medicin - sådanne metoder vil være 5-6 om dagen. Varigheden af ​​behandlingen er 14 dage, hvorefter en pause tages i 10 dage, og kurset kan gentages.
2. Plantain frø. De skal brygge i kogende vand (10 g psylliumfrø pr. 100 ml vand), lad dem blandes i en halv time. Det er nødvendigt at acceptere midler på spisesked i en time til mad - i dage kan sådanne receptioner være højst 3.
3. propolis. Du skal tage 150 gram af dette produkt, slip det så vidt muligt og hæld 1 kg smeltet smør. Bland alt grundigt indtil fuldstændig opløsning af propolis (hvis det er nødvendigt, kan du gøre det i et vandbad) og tag 1 tsk en time før måltider tre gange om dagen. Varigheden af ​​behandlingen er 30 dage, så skal du tage en pause i 3 uger. Opbevaret medicin i køleskabet.
4. Græsopsamling. Det er meget nyttigt i tilfælde af peptisk ulcus i tolvfingertarmen for at drikke urtepræparater. For eksempel kan du gøre disse:
   • lakridsrod + kamille + knotweed + fennikelfrø. Alle komponenter tages i lige store mængder, og derefter hældes en spiseskefuld af blandingen med kogende vand (250 ml), infunderes i 20 minutter. Behandling: 200 ml færdig afkogning om morgenen og aftenen. Behandlingens varighed er 20 dage;
   • mælkebøtte rod + devyasila rod + hyrde taske + cikorie - alt er taget i lige store mængder. Tag en spiseskefuld af samlingen og hæld koldt vand i et volumen på 400 ml, lad i en time. Tag derefter produktet og kog i 10 minutter. Stamme, det skal indtages før hvert måltid, 2 spsk, mindst 3 gange om dagen;
   • Hvede græs krybende + mælkebøtte rod + buckthorn bark - alt er taget i lige store mængder. Derefter hældes en spisesked af samlingen med et glas kogende vand og infunderes i 8 timer. Tag bør være ½ kop om natten, og for at forbedre smagen af ​​infusionen, kan du tilføje honning eller sukker.

Mulige komplikationer

Normalt er prognosen for udvikling af duodenalsår gunstig - det er ikke kun muligt at bringe det i langvarig remission, men også at bringe det til arterne. Hvis der ikke blev ydet lægehjælp til den pågældende sygdom, fører det til alvorlige konsekvenser:

• blødning fra det 12 duodenale sår - kendetegnet ved opkastning af "kaffepladser", meget mørke og tarry afføring, bevidsthedstab;
• perforering af mavesåret (brud på duodenalvæggen på sårets placering) - kendetegnet ved akut dysersmerter, kvalme, opkastning og anstrengte abdominale muskler;
• peritonitis - betændelse i peritoneum som følge af perforering af den ulcerative formation;
• udviklingen af ​​kronisk duodenitis (inflammatorisk proces i tolvfingertarmen);
• cicatricial indsnævring af duodenum;
• malignitet - væksten af ​​en malign tumor i tarmen.

Duodenalsår anses for at være en ret ofte diagnosticeret sygdom. Patologi kræver ekstremt omhyggelig opmærksomhed på sig selv, fordi selv en kortvarig krænkelse af kosten, og selv i perioder med forværring, kan føre til hurtig udvikling af komplikationer. Men perforeringen af ​​mavesåret, væksten af ​​en malign tumor og blødning fra tolvfingret kan være dødelig.

Mere detaljeret om mave- og duodenalsår (årsager, symptomer og behandlingsmetoder) er beskrevet i videooversigten:

Yana Alexandrovna Tsygankova, medicinsk korrekturlæge, praktiserende læge af den højeste kvalifikationskategori.

39.823 samlede visninger, 9 gange i dag

Gastrisk og duodenalsår: diagnose og behandling

Gastroenterologen diagnostiserer og behandler mavesårs sygdom.

For at bekræfte diagnosen af ​​mavesår er det nødvendigt at udføre esophagogastroduodenoscopy (EGDS). Ofte kaldes denne undersøgelse simpelthen gastroskopi.

Gastroskopi udføres på ambulant basis på tom mave. Samtidig indsættes et endoskop gennem munden i maven - et smalt fleksibelt rør med en optisk enhed i enden. Med sin hjælp undersøger lægen spiserøret, maven og duodenum indefra og udfører om nødvendigt en biopsi ("plukker" et lille stykke af maveslimhinden til cytologisk og histologisk undersøgelse i laboratoriet).

Denne procedure er meget informativ, da hele slimhinden og dens skade er synlige "i fuld visning". Gastroskopi kan ikke kaldes en behagelig procedure, men det er helt smertefrit, og i tide tager det kun ca. 5 minutter.

For at klarlægge diagnosen kan også tildeles ultralyd og radiografi af maven.

behandling

Opdagelsen af ​​Helicobacter pylori's rolle i forekomsten af ​​sår lette betydeligt tilgangen til behandling af denne sygdom. Nu er mavesårs sygdom ikke opfattet som et livssæt.

Særlige tre- og firekomponentbehandlingsregimer er blevet udviklet, hvorved Helicobacter pylori kan elimineres permanent fra årsag til mavesår og dermed fuldstændigt helbredes af mavesåren og undgår efterfølgende eksacerbationer.

Obligatoriske komponenter i alle behandlingsregimer er antibiotika (to på samme tid), som normalt tages inden for 7-10 dage. Derudover er patienterne ordineret medicin, der neutraliserer hovedkomponenten i mavesaften - saltsyre (for eksempel omeprazol, pantoprazol, ranitidin osv.) Samt lægemidler der danner en beskyttende film på overfladen af ​​maveslimhinden (for eksempel de-nol).

Alle sår bør overholde den korrekte tilstand af dagen, holde sig til en særlig kost og om muligt ikke være nervøs. Det er tilrådeligt på tidspunktet for behandlingen at stoppe med at ryge og alkoholholdige drikkevarer.

Gennemsnitlig behandlingsforløb tager i gennemsnit 2 uger, hvorefter det er nødvendigt at fortsætte vedligeholdelsesbehandlingen og følge kosten. For at kontrollere helingen af ​​sår er en gentagen esophagogastroduodenoskopi foreskrevet.

Kirurgisk indgreb kræves ekstremt sjældent - kun til ikke-mavesårende mavesår, såvel som for komplikationer af mavesår. Under en operation for et mavesår bliver det berørte område af maven eller tarmen oftest fjernet, og også nogle nervegrene skæres, hvilket reducerer surhedsgraden af ​​mavesaften.

forebyggelse

Folk, der lider af mavesår anbefales at følge en kost og en diæt, begrænse alkoholforbruget, rygning. Derudover bør 1-2 gange om året besøges af en gastroenterolog.