Komplikationer og konsekvenser af duodenalsår: anfald, tilbagefald

Sårets patologiske dannelse er oftest placeret i den øverste del af tolvfingertarmen. Et karakteristisk træk er smerte, som ofte opstår i kronisk sygdom. Også stærke smerter i maven (til højre for navlen) manifesterer sig i nyligt dannede sår.

Smerte kan være ledsaget af halsbrand, kvalme og hyppig opkastning umiddelbart efter et måltid. Som et resultat af aktivering af gagrefleksen lindres patienten i nogen tid, men det varer ikke længe. Komplikationer af duodenalsår manifesteres ofte i sygdommens kroniske stadium.

Skarp og skærende smerter kan indikere alvorlige konsekvenser. En person taber ofte sin appetit og nægter at spise overhovedet. I denne periode er der specialdesignede kostvaner (tabel №1, tabel №1b).

I medicinsk praksis fremhæves følgende virkninger af duodenalsår:

Perforering (perforering). På sårstedet fremkommer der som et resultat af den inflammatoriske proces et gennemgående hul, hvorigennem organets indhold kan falde uden for grænserne. Hvor farligt er et duodenalt sår i denne komplikation? Denne proces er farlig, fordi andre organer i bughulen påvirkes af indvirkningen af ​​sekretoriske stoffer og madrester. Det vigtigste symptom på perforering af duodenalvæggen er en skarp piercerende smerte, som kan udvikle sig til smertefuldt chok. Et angreb af duodenalt sår opstår meget hurtigt, en skarp smerte fremstår i ryggen i enhver bevægelse. Denne tilstand af patienten kræver øjeblikkelig indlæggelse af hospitalet. Perforering behandles kun kirurgisk.

Stenose. Denne form for komplikation opstår som en konsekvens af et duodenalt sår, som for nylig er helet. Patologien manifesterer sig i reduktionen af ​​pylorisk lumen - overgangen mellem mave og tolvfingertarmen. Dette gør det svært at fremme mad yderligere. Dens ophobning i maven fører til kvalme og opkastning. De første tegn på duodenal stenose er tab af appetit, tyngde i overlivet, oppustethed og halsbrand. Blandt virkningerne af stenose bør man bemærke et skarpt vægttab, utilstrækkelig mængde vitaminer i kroppen, elektrolytforstyrrelser. Patologi elimineres ofte ved kirurgi. Kun i nogle tilfælde er det muligt at klare sig med konservativ behandling og fysioterapi.

Blødning. Dette er en meget hyppig og alvorlig komplikation af duodenalsår. I 60% af tilfældene begynder det at manifestere sig i ungdomsårene med avancerede faser af sygdom. Udseendet af blod urenheder i opkastningen, i afføring kan tilskrives hoved tegn på åbent blødning. Konsekvensen af ​​sygdommen er et stort tab af blod og dets infektion med patogene mikroorganismer.

Malignitet. Denne komplikation er lokaliseringen af ​​patologiske sår i den pyloroduodenale del af mave-tarmkanalen. Et tegn på malignitet er en lang og kedelig smerte, som ikke afhænger af brugen af ​​mad. Denne form for komplikation er ekstremt sjældent diagnosticeret hos patienter, men det er meget svært at behandle det. Malignitet kan føre til udvikling af ondartede tumorer, puffiness og i nogle tilfælde forårsage anæmi. De fleste læger bruger en integreret tilgang til behandlingen af ​​sådan patologi.

Penetration. En af de farligste for menneskelige livskomplikationer. Den største fare er, at såret kan spredes til andre organer og væv i maveskavheden (lever, bugspytkirtlen). Umiddelbar operation og langvarig hospitalsindlæggelse er indiceret til behandling af denne komplikation.

Under påvirkning af provokerende faktorer (krænkelse af kosten, dårlige vaner) forekommer der ofte en tilbagevenden af ​​duodenalsår. I dette tilfælde er et forstærket kompleks af konservativ behandling eller gentaget kirurgisk indgreb foreskrevet.

Er operationen effektiv til sår og hvor farlig er det?

Alvorlige operationer suturering mavesår og 12 sår på tolvfingertarmen, samt operation for at fjerne organet i alvorlige tilfælde en relativt sjældent i peptisk ulcussygdom. Deres anvendelse udføres normalt for alvorlige patienter, der har en atypisk form for mavesår eller har alvorlige komplikationer (perforeret sår, massiv blødning, kræft).

Teknisk set er sådanne operationer meget komplekse, og kun erfarne kirurger fra specialiserede (gastroenterologiske) hospitaler kan udføre dem. Prognosen efter en sådan operation er relativt gunstig for unge patienter, mens for ældre patienter er prognosen mindre god.

I denne artikel vil vi tale detaljeret om, hvordan og hvorfor der udføres operationer til behandling af duodenalsår og mavesår. Vi vil også tale om, hvad patienten skal gøre efter operationen for at forbedre den samlede behandlingsprognose.

Er et gastrisk og duodenalt sår behandlet med kirurgi?

Mave- og duodenalsår kræver ikke altid kirurgisk indgreb til vellykket behandling. I de fleste tilfælde kan du gøre med medikamentbehandling og diætbehandling, og nogle gange endda folkemæssige retsmidler.

Men i nogle tilfælde bliver operation ikke kun den anbefalede behandling, men det er nødvendigt. Når et perforeret mavesår og sår på tolvfingertarmen (en sygdom karakteriseret ved hurtig progression og rigelig blodtab) kirurgi er den eneste måde at redde patientens liv.

Endvidere anvendes der i tilfælde af perforeret mavesår både organiske udskiftende kirurgiske indgreb og organbeskyttelse (de er organbevarende). I det første tilfælde fjernes organet fuldstændigt, sædvanligvis på baggrund af udviklingen af ​​peritonitis (purulent fusion af væv) og sepsis.

I det andet tilfælde fjernes enten en del af organet, eller såret er simpelthen sutureret. Prognosen efter operationen er meget alvorlig, og selv med den vellykkede gennemførelse er der ingen garantier for patientens overlevelse. Statistisk betinget gunstig prognose har unge patienter uden forværrende sygdomme (diabetes, AIDS, NUC), mens det hos ældre er ugunstigt.

Men ikke kun i tilfælde af hastende (uopsættelige) tilfælde behandles såret kirurgisk. Nogle gange, selv en svag sygdom, foreslår læger at behandle det kirurgisk. I dette tilfælde er effektiviteten meget høj, og prognosen efter proceduren er gunstig. Der er imidlertid komplikationer ved kirurgi, men de er relativt sjældne.

Indikationer til kirurgisk behandling af sår

Som tidligere nævnt er kirurgisk behandling af mavesår og duodenalsår ikke nødvendigt i alle tilfælde.

Der er visse indikationer for en så alvorlig procedure, nemlig:

• i nærværelse af et perforeret stadium af sygdommen;
• langvarig halsbrand, der fører til den såkaldte Barrett's spiserør (en precancerous tilstand) og kræver øjeblikkelig lindring;
• massiv blødning, der ikke forekom på baggrund af et perforeret sår, men på grund af en ruptur af fartøjet;
• pylorisk stenose (faktisk er det en indsnævring af udgangssektionen i maven);
• penetration (spredningen af ​​den inflammatoriske og destruktive proces ud over problemorganet);
• ineffektiv behandling af mavesår og 12 duodenalsår;
• periodisk pludselig forværring af patientens tilstand (faktisk forværring af duodenale sår og mavesår).

Forberedelse til kirurgi

I tilfælde af nødsituation hos en patient med perforeret sår er der ingen tid til præoperativ forberedelse, og det udføres straks efter transport af patienten til hospitalet.

I en planlagt kirurgisk procedure udføres en række forberedende tiltag, nemlig:

1. Klinisk blodprøve (detaljeret).
2. Undersøgelse af patientens afføring for tilstedeværelsen af ​​såkaldt okkult blod.
3. Analyse af den syreformende funktion i maven (den såkaldte pH-metry).
4. Radiografisk undersøgelse.
5. Endoskopisk undersøgelse.
6. Mål og nøjagtig biopsi med udtagning af væv omkring maven til efterfølgende histologisk analyse.
7. En undersøgelse af tilstedeværelsen og mængden af ​​bakterien "Helicobacter pylori".
8. Electrogastrogram.
9. Antroduodenal manometri til påvisning af patologiske ændringer i gastroduodenal motilitet.

Bemærk, at nogle af disse metoder til forberedende forberedelse på mange hospitaler er forsømt. Ofte er dette en individuel holdning til patienten, når det i hans særlige tilfælde er visse tests simpelthen unødvendige. Men i nogle tilfælde er faktumet, at hospitalet simpelthen ikke har det nødvendige udstyr til at udføre visse diagnostiske procedurer.

Typer af kirurgisk behandling af sår

Moderne medicin har straks flere teknikere, der udfører kirurgisk operation for ulcerativ patologi. Så i medicin er der følgende kirurgiske behandlingsmetoder:

• resektion (fjernelse af begge sår og en vilkårlig del af maven);
• vagotomi (fjernelse af nervenoder ansvarlig for produktionen af ​​enzymet gastrin);
• laparoskopi eller endoskopisk metode (langsgående snit i peritoneum er ikke påkrævet, hele proceduren udføres gennem et lille hul i maven).

Valget af en bestemt metode til kirurgisk behandling diskuteres individuelt med en kirurg eller en gastroenterolog. En sådan populær endoskopisk metode, og dens popularitet skyldes at minimere snittet og et lille antal komplikationer, er ikke muligt under alle omstændigheder.

Vagotomi med sår

Vagotomi er blevet meget populær, fordi den sædvanlige resektion er præget af øget dødelighed (især i tilfælde af ældre patienter). Samtidig er denne procedure ikke rettet mod behandling af maven, som for at reducere intensiteten af ​​arbejdet i vagusnerven, der passerer langs den.

Denne nerve er ansvarlig for produktionen af ​​gastritis, der forårsager en række alvorlige opportunistiske sygdomme, prognose forværring sår (halsbrand, gastritis, dyspepsi osv). Denne procedure er kun anvendelig for at forhindre potentielle alvorlige komplikationer af såret, mens det er meningsløst, hvis det er tilstede (blødning, perforering).

I dette tilfælde udføres proceduren på forskellige måder. nemlig:

1. Bilaterale stamme.
2. Bilaterale selektive (oftest).
3. Selektiv proximal.

Ofte bruges det sammen med resektion, hvilket reducerer dødelighed og postoperative komplikationer med omkring 25-30%.

Ulcer resektion

Resektion er en klassisk og meget gammel metode til behandling af mavesår. Det udføres i tilfælde af perforering, maligne tumorer (mod baggrund af et sår) og massivt blodtab.

Desværre er denne behandlingsmetode den mest traumatiske, på grund af hvilken dødeligheden ved udførelse er enorm. Selv med passende og rettidig resektion, herunder hvis der ikke er komplikationer efter proceduren, er der stadig en relativt høj risiko for patientdød.

Den postoperative periode efter udførelse af resektion er kendetegnet ved dens sværhedsgrad og varighed. På trods af alle de åbenlyse ulemper ved proceduren er det meget populært, hovedsageligt på grund af det faktum, at det har en høj succesrate i form af kur.

Resektion kan udføres på flere måder (hver er valgt individuelt af en kirurg for en bestemt patient). nemlig:

• fjernelse af organets laterale del (langsgående resektion)
• fjernelse af gatekeeper (anthrumectomy);
• fjernelse af 90% af maven (gastrektomi)
• resektion af to tredjedele af organet
• suturering af såret (subtotal resektion).

Udførelse af mave resektion i et sår (video)

Endoskopisk sårbehandling

Den endoskopiske type kirurgisk behandling er den mest attraktive for patienterne. Den har en relativt høj effektivitet, lethed i den postoperative periode og betingelsesmæssigt gunstig prognose for patientens liv.

Der er betydelige ulemper, blandt hvilke det er værd at bemærke den store pris for proceduren, kompleksiteten af ​​operationen (ikke hvert hospital kan gøre det) og begrænsninger. Problemet med begrænsningerne er, at denne metode til kirurgisk behandling ikke er anvendelig i alle tilfælde. Det er især ineffektivt ved malign degeneration af et sår eller perforering med behovet for at fjerne en stor del af organet (herunder når det skal fjernes fuldstændigt).

Normalt er denne procedure udført i tilfælde, hvor du bare skal indtage den ulcerative defekt (perforering, blødning). Og i disse situationer er det virkelig meget effektivt og gunstigt i den postoperative prognose.

Postoperativ periode

De generelle anbefalinger efter operationen er strenge sengeleje af patienten og den absolutte minimering af fysisk aktivitet. Så patienten er forbudt at løfte noget tungere end et eller to kilo.

Den vigtigste postoperative metode til at minimere komplikationer samt forbedre den samlede prognose for behandling er udnævnelsen af ​​en kost. Kostbehandling er ordineret for at normalisere maveslimhinden så hurtigt som muligt og forbedre kroppens regenerative egenskaber.

Derudover er kosten i dette tilfælde meget alvorlig, og der er begrænsninger på næsten alle typer fødevarer. Dette skyldes det faktum, at efter operationen er det nødvendigt at reducere belastningen på mavetarmsystemet så meget som muligt.

Kost er altid individuel fra patient til patient. Den eneste universelle faktor er varigheden af ​​kosten, som består af 1-2 måneder. Men det er vigtigt at bemærke, at efter 10-14 dages efterlevelse af kosten reduceres dets forhold dramatisk, patienten får lov til at spise nogle af de tidligere forbudte fødevarer og øge den samlede mængde mad om dagen.

Kirurgi for mavesår: indikationer, adfærd, kost og rehabilitering efter

Peptisk mavesår og duodenalsår er en ret almindelig sygdom. Naturen af ​​et mavesår anses for at være tilstrækkeligt undersøgt, og mange lægemidler er blevet udviklet og iværksat, der har vist sig at være meget effektive.

Pepsisk mavesår behandles nu med konservative metoder. I de seneste årtier er indikationerne for kirurgisk behandling (især planlagte) svagt faldet. Der er dog stadig situationer, hvor det er umuligt at undvære en operation.

Ud over de smerter og ubehagelige symptomer, som denne sygdom leverer til patienten, ledsages det af komplikationer (blødning, perforering eller nedsat mad) hos 15-25%, hvilket kræver vedtagelse af kirurgiske tiltag.

Alle operationer udført med mavesår kan opdeles:

• Nødsituation - hovedsagelig suturering af et perforeret mavesår og resektion af mave til blødning.
• Planlagt - resektion af maven.
• Åben metode.
• Laparoskopisk.

Indikationer for kirurgi for mavesår

1. Perforering af mavesåret (forekomsten af ​​en gennemgående mangel i maven eller tolvfingertarmen).
2. Blødning fra mavesår, som ikke kan stoppes af hæmostatiske midler og endoskopisk hæmostase.
3. Cicatricial indsnævring af udgangssektionen i maven, hvilket gør det svært at passere mad.
4. Langvarige ikke-helbredende mavesår, der mistænkes for at være ondartede.
5. Ofte tilbagevendende (mere end 3-4 gange om året) sår (relativ indikation).
6. Kombinationen af ​​sår med diffus gastrisk polypose (relativ indikation).

De vigtigste operationer, der udføres i tilfælde af mavesår, er resektion af maven og suturering af perforeringshullet.

Nogle andre typer operationer (vagotomi, pyloroplasti, lokal excision af såret, pålægning af en gastroenteroanastomose uden resektion af maven) er meget sjældne i dag, da deres effektivitet er meget lavere end resektion af maven. Vagotomi udføres hovedsageligt i duodenale sår.

Egenskaber ved patientvalg til kirurgisk behandling af mavesår

I nødsituationer (perforering, blødning) handler spørgsmålet om patientens liv og død, og der er normalt ingen tvivl om valg af behandling.

Når det kommer til planlagt resektion, skal afgørelsen være meget afbalanceret og tankevækkende. Hvis der endda er den mindste mulighed for at lede patienten konservativt, bør denne mulighed benyttes. Operationen kan lindre for evigt fra maven, men tilføjer andre problemer (ret ofte er der manifestationer udpeget som opereret mavesyndrom).

Patienten skal være så informeret som muligt om konsekvenserne af operationen og om konsekvenserne af ikke at tage kirurgiske foranstaltninger.

Kontraindikationer til operationer for mavesår

I livstruende forhold, der kræver nødforanstaltninger, er kun en kontraindikation patientens agonale tilstand.

For planlagte operationer på maven er operationen kontraindiceret i:

• Akutte infektionssygdomme.
• Alvorlig generel tilstand hos patienten.
• Kroniske samtidige sygdomme i dekompensationsfasen.
• Malignt sår i nærvær af fjerne metastaser.

Kirurgi ved perforering af sår

Perforeret mavesår er en nødsituation. Med forsinkelsen af ​​operationen er fyldt med udviklingen af ​​peritonitis og patientens død.

Under sårets perforering suges det sædvanligvis og mavens hulrum er reorganiseret, mindre ofte - nødresektion af maven.

Forberedelse til akut operation er minimal. Interventionen selv udføres under generel anæstesi. Adgang - øvre median laparotomi. En revision (inspektion) i maveskavheden er lavet, der er et perforeringshul (det er sædvanligvis flere millimeter), det sutureres med en absorberbar tråd. Nogle gange, for bedre pålidelighed er en stor kirtel syet til hullet.

Derefter kom indholdet af mave og effusion derfra fra maveskavheden, hulrummet vaskes med antiseptika. Dræning er ved at blive etableret. En sonde er installeret i maven for at suge indholdet. Såret sutureres i lag.

Patienten er på parenteral ernæring i flere dage. Obligatorisk foreskrevet bredspektret antibiotika.

Med et gunstigt forløb i 3-4 dage fjernes dræningen, suturerne fjernes sædvanligvis på syvende dag. Handicap er genoprettet i 1-2 måneder.

Med udviklingen af ​​peritonitis, er en anden operation sommetider påkrævet.

Syning af perforeret sår er ikke en radikal operation, det er kun en nødsituation for at redde liv. Et sår kan gentage sig. I fremtiden er det nødvendigt at blive regelmæssigt undersøgt for tidlig påvisning af exacerbationer og udnævnelsen af ​​konservativ terapi.

Mave resektion

Den mest almindelige operation for et mavesår er gastrisk resektion. Det kan udføres enten i nødstilfælde (til blødning eller perforering) eller på en planlagt måde (kronisk ikke-helende, ofte tilbagevendende sår).

Det fjernes fra 1/3 (med sår placeret tæt på udgangssektionen) til 3/4 af maven. Hvis malignitet mistænkes, kan subtotal og total resektion (gastrectomi) foreskrives.

Det er resektion af en del af maven, der er at foretrække, og ikke kun udskæringen af ​​stedet med såret, fordi:

1. Fjernelse af mavesår vil ikke løse problemet som helhed, det mavesår vil gentage sig, det er nødvendigt at have en anden operation.
2. Lokal udskæring af såret med efterfølgende suturering af mavevæggen kan forårsage yderligere alvorlig cicatricial deformitet med nedsat fødepermeabilitet, hvilket også vil kræve en reoperation.
3. Operationen af ​​gastrektomi er universel, den er godt undersøgt og udviklet.

Forberedelse til kirurgi

For at klarlægge diagnosen skal patienten passere:

• Gastroendoskopi med mavesårets biopsi.
• Røntgenkontrastundersøgelse af maven for at afklare funktionen af ​​evakueringen.
• Ultralyd eller CT-scanning af maveskavheden for at afklare status for nabostillede organer.

I nærværelse af samtidige kroniske sygdomme er det nødvendigt med konsultation af relevante specialister, kompensation for vitale systemer (kardiovaskulære, luftveje, blodsukkerindhold osv.). Hvis der er fokus for kronisk infektion, skal de omorganiseres (tænder, mandler, paranasale bihule).

Mindst 10-14 dage før operationen udpeges:

1. Blodprøver, urin.
2. Koagulation.
3. Bestemmelse af blodtype.
4. EKG.
5. Biokemisk analyse.
6. Blodprøvning for tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod kroniske infektionssygdomme (HIV, hepatitis, syfilis).
7. Undersøgelse af en terapeut.
8. Undersøgelse af en gynækolog for kvinder.

Funktionskurs

Operationen udføres under generel endotracheal anæstesi.

Et snit er lavet i midterlinjen fra brystbenet til navlen. Kirurgen mobiliserer maven, ligering af fartøjerne, der går til den del, der skal fjernes. Ved grænsen for fjernelse af den mavesømede eller atraumatiske sutur eller hæftemaskine. Duodenum er syet på samme måde.

En del af maven skæres af og fjernes. Derefter pålægges en anastomose (oftest "side-til-side") mellem den resterende del af maven og tolvfingertarmen, mindre ofte - tyndtarmen. Afløb er tilbage i bukhulen (røret), en sonde er tilbage i maven. Såret er sutureret.

Det er forbudt at spise og drikke i flere dage efter operationen (intravenøs infusion af opløsninger og væsker etableres). Afløb er normalt fjernet på 3. dag. Stingene fjernes i 7-8 dage.

Smertepiller og antibakterielle lægemidler er ordineret. Du kan stå op om dagen.

Laparoskopisk kirurgi for mavesår

Laparoskopisk kirurgi erstatter i stigende grad åben kirurgi. Ved hjælp af denne teknik er det nu muligt at udføre bogstavelig talt alle operationer, herunder med mavesår (suturing perforationen af ​​mavesvæggen samt resektion af maven).

Laparoskopisk kirurgi udføres ved hjælp af specielt udstyr, ikke gennem et stort snit i mavemuren, men gennem flere små punkteringer (til indføring af et laparoskop og trokere for at få adgang til instrumentet).

I dette tilfælde er operationsstadierne det samme som med åben adgang. Laparoskopi kræver også generel anæstesi. Syning af væggens vægge og 12 duodenalsår under resektion udføres enten med en regelmæssig sutur (som forlænger operationen) eller med suturudstyr (som en hæftemaskine), hvilket er dyrere. Efter afskæring af en del af maven fjernes den. For at gøre dette ekspanderer en af ​​punkteringerne i abdominalvæggen til 3-4 cm.

Fordelene ved sådanne operationer er indlysende:

• Lavt traume.
• Ingen store snit - ingen postoperativ smerte.
• Mindre risiko for suppuration.
• Blodtab er flere gange mindre (koagulatorer bruges til at stoppe blødning fra krydsede skibe).
• Kosmetisk effekt - ingen ar.
• Du kan komme op et par timer efter operationen, minimumsperioden for ophold på hospitalet.
• Kort rehabiliteringstid.
• Mindre risiko for postoperative adhæsioner og brok.
• Muligheden for en multipel stigning med laparoskopet på det kirurgiske felt giver dig mulighed for at udføre operationen så forsigtigt som muligt og også at undersøge tilstødende organers tilstand.

De største vanskeligheder forbundet med laparoskopiske operationer:

1. Laparoskopisk kirurgi varer længere end normalt.
2. Brugt dyrt udstyr og forsyninger, hvilket øger omkostningerne ved operationen.
3. Kræver højkvalificering af kirurgen og tilstrækkelig erfaring.
4. Under driften er det muligt at skifte til åben adgang.
5. Ikke alle forhold i tilfælde af mavesår kan betjenes ved hjælp af denne teknik (fx laparoskopisk kirurgi vil ikke blive ordineret til store størrelser af perforering såvel som til udvikling af peritonitis)

Video: laparoskopisk perforering af mavesår

Efter operationen

Inden for 1-2 dage efter operationen er føde- og væskeindtag udelukket. Normalt på den anden dag kan du drikke et glas vand på den tredje dag - ca. 300 ml flydende mad (frugtdrikke, bouillon, rosehip bouillon, rå æg, lidt sødt kissel). Gradvist udvider kosten til halvflydende (slimegrød, supper, grøntsagspuré) og derefter tyk, kogt mad uden krydderier med et minimumsindhold af salt (dampede kødboller, fisk, korn, fedtfattige mejeriprodukter, stuvede eller bagte grøntsager).

Enhver konserves, røget kød, krydderier, grov mad, varme måltider, alkohol, wienerbrød, kulsyreholdige drikkevarer er forbudt. Mængden af ​​mad ad gangen må ikke overstige 150-200 ml.

En streng restriktiv kost med 5-6 måltider om dagen anbefales i 1-1,5 måneder.

Ved åbne operationer i 1,5 - 2 måneder anbefales det at begrænse tung fysisk anstrengelse og bære postoperativ bandage. Efter laparoskopiske operationer er denne periode mindre.

Komplikationer efter operation

Tidlige komplikationer

• Blødning.
• Tilfældning af såret.
• Bughindebetændelse.
• Sømmens svigt.
• Tromboflebitis.
• Lungeemboli.
• Paralytisk tarmobstruktion.

Sene komplikationer

1. Tilbagevendende sår. Et sår kan forekomme både i den resterende del af maven og i anastomoseområdet (oftere).
2. Dumping syndrom. Dette er et symptomkompleks af vegetative reaktioner som reaktion på hurtig indtræden af ​​ufordøjet føde i tyndtarmen efter gastrektomi. Det manifesteres af svær svaghed, hjertebanken, sveden, svimmelhed efter at have spist.
3. Affektiv loop syndrom. Manifesting tilbagevendende smerter i den rigtige hypochondrium efter at have spist, abdominal distension, kvalme og opkastning med galde.
4. Jernmangel og B-12-mangelanæmi.
5. Intestinal dyspepsi syndrom (opblødning, rumlende i maven, løst afføring eller forstoppelse).
6. Udviklingen af ​​sekundær pancreatitis.
7. Klæbende sygdom.
8. Postoperativ brok.

Forebyggelse af komplikationer

Forekomsten af ​​tidlige komplikationer afhænger hovedsageligt af kirurgens kvalitet og kirurgens dygtighed. Fra patientens side kræves kun den nøjagtige opfyldelse af den anbefalede kost, motoraktivitet mv.

For at forhindre sent komplikationer og gøre dit liv så let som muligt efter operationen, bør følgende anbefalinger følges:

• Regelmæssigt undersøgt af en gastroenterolog.
• Overholdelse af regimet for fraktioneret kosternæring i 6-8 måneder før organismen tilpasser sig de nye fordøjelsesbetingelser.
• Accept af enzympræparationer kurser eller "on demand".
• Modtager kosttilskud med jern og vitaminer.
• Begrænsning af vægtløftning i 2 måneder til forebyggelse af brok.

Ifølge vurderinger af patienter, der har undergået resektion af maven, er det sværeste efter operationen at opgive deres spisevaner og tilpasse sig den nye kost. Men det skal gøres. Tilpasning af kroppen til fordøjelsen under betingelser med en forkortet mave varer fra 6 til 8 måneder, hos nogle patienter - op til et år.

Ubehag efter at have spist, er vægttab normalt bemærket. Det er meget vigtigt at overleve denne periode uden komplikationer. Efter lidt tid tilpasser kroppen sig til den nye tilstand, symptomerne på den opererede mave bliver mindre udtalte, vægten genoprettes. En person lever et normalt fuldt liv uden en del af maven.

Omkostninger ved drift

Kirurgi for mavesår kan udføres gratis i en hvilken som helst afdeling af abdominal kirurgi. Nødoperation til perforering og blødning er i stand til at udføre enhver kirurg.

Priserne på operationer i betalt klinikker afhænger af klinikens bedømmelse, driftsmetoden (åben eller laparoskopisk), forbrugsstofferne, længden af ​​opholdet på hospitalet.

Priserne for gastrisk resektion varierer fra 40 til 200 tusind rubler. Laparoskopisk resektion vil koste mere.

Duodenalsår

Et duodenalt sår er en læsion af den oprindelige tarm. Hyppigheden af ​​spredning følger mavesår. Forskere mener, at 90% af patienterne med mavesår har samme ændringer i tolvfingertarmen. En defekt findes på slimhinden, omgivet af betændte kanter.

Oftere i en ung alder lider mænd af denne sygdom og hos de ældre kvinder. Hos børn er duodenal sår ifølge statistikker gældende. Uden behandling går sygdommen ikke væk, inflammation spredes til naboorganer (lever, galdeblære, pancreas). En undersøgelse afslørede et duodenalt sår som en kilde til sygdom.

Anatomi og funktion i tolvfingertarmen, årsagerne til sygdommen

Den indledende sektion kaldes tolvfingertarmen 12, og fødevareklumpen forarbejdet i maven med pepsin og sur mavesaft ind i den. Hvis stykkerne af mad ikke fordøjes nok, så falder yderligere problemer på tarmene. Dupliker sammensætningen af ​​enzymerne i maven længere. Indholdsreaktionen er alkalisk. Den har sit eget sekretoriske apparat og galde strømmer gennem galdekanalen fra blæren, pancreasjuice. Der kommer den næste fase af fordøjelsen. Der er flere årsager til sygdommen:

1. Mavesygdomme, der fører til øget surhedsgrad, øget motilitet, tvinger duodenum til at acceptere et produkt af dårlig kvalitet, syre og pepsin, der er forladt med mad, kan ikke neutraliseres fuldstændigt ved tarmslid;
2. Helicobacter pylori blev fundet hos ca. 70% af patienterne, som beskytter sig mod fordøjelsessafter, men forårsager betændelse og sårdannelse i slimhinden.
3. Overarbejde, langvarige stressfulde situationer krænker den centrale regulering og næring af væggen selv, bidrager til dystrofiske ændringer;
4. Krænkelse af kosten (hungersnøddiet, overspisende fedtholdige, krydrede og stegte fødevarer) fører til nedbrydning af beskyttelsesudligningsmekanismen;
5. Forgiftning af kroppen med nikotin, alkohol forstyrrer sekretorisk proces, har direkte indflydelse på slimhinden.
6. Arvelig disposition blandt familiemedlemmer.

Ofte udvikler et tarmsår, når der er to eller flere faktorer. Et duodenalt sår er akut (eller primær) og kronisk.

Akut - forekommer som et symptom på en anden alvorlig sygdom (sepsis ved infektioner, blodsygdomme, shock). Oftere beskæftiger vi os med et kronisk flydende duodenalsår med karakteristiske perioder med eksacerbation og remission.

Komplikationer af mavesår

Konsekvenserne af ubehandlet duodenalsår forårsager livstruende tilstande. Disse omfatter:

• Blødning kan forekomme i lang tid og kan kun påvises ved at analysere fækalt okkult blod, men en pludselig opstart er mulig efter en fejl i kosten, drikker alkohol eller angst. Der er en skarp svaghed, svimmelhed, hjertebanken, mulig opkastning af brunt indhold, diarré "sort afføring", bleg hud, nedsat blodtryk;
• Perforering er præget af stærke "dværge" mavesmerter, tarmforlængelse, spænding i mavemuren, en gradvis stigning i kropstemperaturen (en stigning i symptomerne på peritonitis). Disse betingelser kræver kun kirurgisk indgreb. Tolerer ikke symptomerne, prøv at skylle maven. Det er hurtigst muligt at ringe til en ambulance;
• Forekomst af cicatricial deformitet med sammentrækning, vanskeligheder med at passere mad. Her er behandling ikke længere nødvendig i et duodenalt sår, men det er nødvendigt at genoprette et normalt lumen.

Diagnose af mavesår

Røntgenmetode forbliver en vigtig diagnostisk metode: Patienten tager en bariumvæskeopløsning, røntgenstråler er fikseret, da esophagus, mave og duodenum er fyldt. Påvisning af ulcerativ "niche", ændrede folder, cicatricial deformitet, taler for diagnosen. Auxiliary tegn omfatter nedsat motilitet, tilstedeværelsen af ​​kongestiv slim.

Metoden til fibrogastroduodenoskopi (FGDS) er blevet udbredt i medicinske institutioner, det er en endoskopisk metode til visuel inspektion af alle dele af mave, spiserør og tolvfingertarmen. Patienten svelger en tynd sonde med et endoskop. Endoskopist fremmer sonden og retter de anatomiske krænkelser af strukturen, udseendet af slimhinden. Når et sår opdages, estimerer det dets størrelse (det kan være fra 0,2 til 1,5 cm i diameter), form (spaltlignende, afrundet, uregelmæssig), placering, grænser.

Påvisning af Helicobacter pylori bakterier i tarmindholdet taler til fordel for den dokumenterede årsag til sygdommen.

behandling

Et mavesår i duodenum uden komplikationer behandles på ambulant basis. I hjemmet bliver du nødt til at organisere en streng kost: uden frisk brød, rige supper, stegte og fede retter, chokolade og kaffe. I eksacerbationsperioden vises der fedtfattig kylling bouillon, slimgød grød, gelé, varm mælk og tørrede hvide brødkrutoner. I fremtiden er det med tilladelse fra læger muligt at tage vredet kød i form af kødboller, kødboller, dampede grøntsager og kartofler, grød, hjemmelavede nudler. Æbler koges kun eller bages.

Spise bør foretages hver 4. time lidt. På hospitalet kaldes en sådan diæt "tabel 1, 1a, 1b".

Narkotika er ordineret med henblik på anæstesi, stimulering af epithelgenvinding, ardannelse, normalisering af saften.

Gendannelsesperioden anvendes godt under sanatoriumforhold under tilsyn af gastroenterologer.

Kirurgiske behandlingsmetoder anvendes kun til komplikationer.

Forebyggende foranstaltninger

Til forebyggelse af duodenale sår er alle foranstaltninger, der begrænser belastningen på maven og fordøjelseskanalerne gode. Du skal forsøge at opfylde kravene til korrekt ernæring: regimet, ikke at overvære, ikke at organisere "sultestrikes", for ikke at misbruge alkoholholdige drikkevarer (herunder øl). Rygning bør overlades, hvis du vil leve. Lad ikke dit barn spise fastfood, chips, begrænse kulsyreholdige sukkerholdige drikkevarer.

At slippe af med stressende situationer vil samtidig hjælpe med mange sundhedsmæssige problemer. Brug mere tid på naturen, prøv at flytte.

Sådanne enkle foranstaltninger vil give mulighed for at holde et livligt og aktivt liv.

Duodenalsår: liv efter kirurgi

Hvad forårsager udvikling af duodenalt sår? Hvad er dens symptomer, behandling, og i hvilke tilfælde kan det ikke lade sig gøre uden kirurgi?

Duodenalsår

Sygdommen er karakteriseret ved et periodisk forløb og dannelsen af ​​sår i slimhinden i det akutte stadium.

Et duodenalt sår er en defekt, der opstår i sin slimhinde, hvis helbredelsesproces, som af en eller anden årsag er signifikant bremset.

grunde

Oftest forekommer denne sygdom som et resultat af infektion i fordøjelsessystemet med bakterien Helicobacter Pylori. Desuden udvikler sygdommen ofte på baggrund af høj surhedsgrad. I dette tilfælde fremkalder den koncentrerede syre omdannelsen af ​​organets slimhinde, hvilket fører til en krænkelse af dets integritet og udviklingen af ​​sår.

Nogle gange udvikler et duodenalt sår på grund af langvarig brug af aspirin, såvel som ikke-steroide lægemidler, såsom ibuprofen eller diclofenac.

Også vigtigt i udviklingen af ​​sår er rygning, alkoholmisbrug, manglende overholdelse af kost og regelmæssigt forbrug af for varm mad.

Velkommen! Jeg er et duodenalt sår

Mistænker udviklingen af ​​den ulcerative proces kan regelmæssigt forekomme mavesmerter. Smerter vises på tom mave og passerer efter måltid. Nogle gange klager patienter af akut dolk og smerter i smerter. Smerten kan gives i ryggen eller maskeret til et hjerteanfald, hvilket er et karakteristisk symptom på det faktum, at defekten er placeret i området af løgduodenum.

Sult er et andet tegn på, at et duodenalt sår er begyndt. Mange patienter begynder at opleve sult efter et par timer efter at have spist. Patienter klager også over oppustethed, kvalme, hævelse og flatulens.

Meget ofte kan der opstå smerter under søvn længe før morgenen vågner op. Denne tid for smerte skyldes øget udskillelse af saltsyre, der opstår efter aftensmaden. Intensiv produktion af fødevareenzymer sker om klokken to om morgenen. I denne henseende anbefales natsmerter at overveje som et respons fra kroppen til øget produktion af syre.

Hvis kroppen ikke er blevet opmærksom på dette stadium, anses regelmæssig forekomst af opkastning med blod til at være ret karakteristisk. Blod kan også findes i patientens afføring, som betragtes som et tydeligt tegn på intern blødning. Ved involvering af store områder i den ulcerative proces og fravær af korrekt terapi kan sårperforering forekomme, og derefter er kirurgi den eneste mulige behandlingsmulighed.

Kirurgisk behandling

Operationen er kun angivet i tilfælde hvor patienten er ekstremt alvorlig, udviklingen af ​​spildperititis, massiv blødning samt en alvorlig udtømning af patienten. I alle andre tilfælde udføres behandling uden kirurgisk indgreb og er rettet mod ødelæggelsen af ​​Helicobacter Pylori og genoprettelsen af ​​slimhindeintegriteten. Lige så vigtigt i behandlingen er slankekure med et duodenalt sår.

Livet efter operationen

Efter operationen anbefales patienten at have fuldstændig følelsesmæssig hvile efter resterne af duodenum, da frigivelsen af ​​adrenalin hjælper med at styrke organs sekretoriske kapacitet. Patienten bør også undgå fysisk anstrengelse, stoppe med at ryge og holde op med at drikke alkohol. Eventuelle anbefalinger vedrørende livsstilsændringer foretages under hensyntagen til den generelle tilstand og tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme hos patienten.

Udover lægemiddelbehandling og generelle anbefalinger, vil patienten blive underrettet, overholdelse af en kost, der giver maksimal hvile for det skadede organ. Ernæring af patienten skal være fraktioneret, hyppig og al madmekanisk forarbejdet, hvilket ikke tillader kroppen at overudøve sig under behandlingen og give ham maksimal fred.

Uden tvivl vil livet efter operationen være helt anderledes end det, som patienten førte før. Men alle læger og patientens kræfter bør sigte mod at normalisere og forbedre livskvaliteten.

Duodenalsårets konsekvenser

De vigtigste symptomer på denne sygdom er:

• smertsyndrom i den øverste venstre del af buken (epigastrisk region) eller under den venstre kant af penetrerings- eller skærekarakteren med lokalisering på et bestemt tidspunkt, er mindre smerte kramper. Hun kan give den rigtige hypokondrium, tilbage, under højre skulderblad eller i venstre venstre kravebenet.

Denne patologiske tilstand karakteriseres oftest af sent (2-4 timer efter spise) og nattesmerter samt "sultne" smerter, som reduceres betydeligt efter at have spist. Også bemærket cykliske eksacerbationer, som ofte manifesterer smerte i forår og efterår perioder;

• dyspeptiske sygdomme, der manifesterer hyppig forstoppelse, halsbrand, kvalme, alvorlig flatulens.

Halsbrand, som regel, går forud for forekomsten af ​​et sår, vises om natten eller på tom mave, som i de fleste tilfælde ikke er forbundet med fødeindtagelse. Sommetider er dette symptom den eneste tidlige manifestation af duodenalsår.

I dag er der ofte tilfælde, hvor denne patologi er asymptomatisk, men det er den farligste type sygdom, der truer med at forårsage en pludselig ruptur i de duodenale membraner.

Ofte har patienter med duodenalt sår forstoppelse og flatulens, især under en forværring af sygdommen, der er forbundet med spastiske lidelser i den tyktarms neuro-refleks-oprindelse med udviklingen af ​​colitis.

Årsager til duodenalsår

Duodenalsåret er en konsekvens af en krænkelse af grundreguleringsmekanismerne (nerve og humor) af tarmens motor og sekretoriske funktion med patologiske forandringer i blodcirkulationen med udviklingen af ​​slimhindefaktor med dannelse af sår.

Hovedårsagen til disse lidelser er læsionen af ​​duodenum 12, bakterien Helicobacter pylori.

Andre årsager til duodenalsår er:

hyppige stressfulde situationer

hyppig anvendelse af forskellige stoffer (hormoner, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler);

associerede sygdomme i fordøjelsessystemet (pancreatitis, cholelithiasis, kronisk hepatitis, cholecystitis, Crohns sygdom);

Diagnose af sygdommen

Endoskopisk undersøgelse af mave og tolvfingertarm er den mest pålidelige og relevante metode til diagnosticering af denne patologi. Moderne udstyr til endoskopisk undersøgelse af de gastrointestinale organer er udstyret med specielle anordninger, der giver dig mulighed for at tage prøver af maveindhold og væv med definitionen af ​​sygdomsinfektionsmiddel - Helicobacter Pylori.

Det er kun muligt at opdage et duodenalt sår kun efter en fuld undersøgelse.

Der udføres også test for tilstedeværelsen af ​​Helicobacter Pylori i afføring, blod og opkast.

Røntgenundersøgelse i dag betragtes som en forældet metode til instrumentel undersøgelse af mavesårs sygdom, men udføres stadig i medicinske institutioner i mangel af moderne endoskopisk udstyr eller ved kontraindikationer til endoskopisk undersøgelse (alvorlige arytmier, slagtilfælde, hyppige og tilbagevendende angreb af bronchial astma og angina).

Perforering af duodenalsår

Den største komplikation af et mavesår betragtes som en pludselig ruptur af tarmmembranerne på et sårsted, hvorved indholdet af duodenalsår hældes i bukhulen og peritonitis udvikler sig.

Perforering af såret af denne lokalisering forekommer oftere end med mavesår.

De vigtigste symptomer på perforeret duodenalsår er:

akut "dolk" smerte i epigastriumområdet og venstre hypokondrium med bestråling til nakke og kraveben;

opkastning på baggrund af smerte;

spænding i abdominale muskler - "pre-like abdomen";

bleg hud, koldsved;

svær svaghed, tørhed og tørst i munden, kolde ekstremiteter.

Kirurgisk behandling af duodenalsår

Årsager til patologi

Årsager til mavesår er mangfoldige. Men en direkte indvirkning på slimhindeorganets tilstand har to hovedfaktorer. En af dem er den øgede surhed i maven. En høj koncentration af saltsyre virker på slimhinden og korroderer den.

Den anden faktor er levedygtigheden af ​​bakterierne Helicobacter pylori. Disse mikroorganismer blev påvist i næsten alle patienter med mavesår. Faktisk klassificeres de som betingelsesmæssigt patogene. Med et stabilt arbejde i fordøjelsessystemet, slummer de i kroppen.

Så snart organerne fejler, skabes et gunstigt miljø for Helicobacter. De begynder at formere sig hurtigt, idet de påvirker slimhindecellerne negativt og ødelægger beskyttelsesmekanismen i maven. Bakterier træder ind i kroppen gennem husstanden og gennem smittet spyt. I nogle tilfælde forekommer symptomerne på mavesår ikke, dets udvikling påvirkes indirekte af:

• neuro-emotionel stress;
• genetisk disposition
• rygning, drikker stimulerende drikkevarer (kaffe, alkohol);
• misbrug af visse fødevarer (sur, krydret, salt)
• Underernæring ("tørt kød", lange pauser mellem måltider);
• kroniske sygdomme (diabetes, hepatitis, pankreatitis, syfilis);
• overdosering af visse lægemidler (cytostatika, kaliumpræparater, antikoagulanter, glukokortikoider, antihypertensive stoffer).

Risikoen for at udvikle patologien stiger, når patienten er over 65 år, med registrerede tilfælde af gastrisk blødning.

I de fleste tilfælde skyldes udviklingen af ​​perforering af mavesår i mave og tolvfingertarmen det avancerede stadium af et simpelt mavesår af kronisk art.

De mest almindelige faktorer, der forårsager symptomerne på perforerede mave og duodenale sår er:

• forværring af kroniske duodenale sår symptomer
• hyppig overspising med det resultat, at fordøjelsesorganernes vægge udsættes for stærk strækning;
• øget surhedsgrad
• alkoholmisbrug, overskud i kosten af ​​fedtholdige fødevarer;
• hyppige fysiske overspændinger.

Disse faktorer kan imidlertid kun forårsage perforerede sår på betingelse af, at et mavesår af den kroniske form allerede er til stede i menneskekroppen.

Det er værd at huske på, at disse grunde skyldes en ubalance mellem de indre beskyttelsesfunktioner i mavemusklerne i fordøjelseskanalerne og aggressive faktorer, hvoraf de fleste også produceres af kroppens indre organer (saltsyre, fordøjelsesenzymer).

Undtagelsen er Helicobacter pylori-bakterien, som lever i kroppen af ​​et stort antal mennesker, men har kun en patologisk virkning på organerne under påvirkning af forskellige negative faktorer.

De fleste forskere er af den opfattelse, at nøglefaktoren under indflydelse, hvormed mavesår forårsager perforering, er Helicobacter pylori-bakterien. Dette bekræftes af den kendsgerning, at infektion af sådanne mikroorganismer er påvist hos 90% af personer med sår. Desuden har antibiotikabehandling for denne sygdom en positiv effekt, hvilket indikerer en bakteriel oprindelse af patologien.

Faktisk er infektionen alene ikke nok, da størstedelen af ​​hele Jordens befolkning er bærer af Helicobacter pylori-bakterien, er alle ikke modtagelige for duodenale sår.

Tegn på duodenal ulcer

De vigtigste symptomer på denne sygdom er:

• smertsyndrom i den øverste venstre del af buken (epigastrisk region) eller under den venstre kant af penetrerings- eller skærekarakteren med lokalisering på et bestemt tidspunkt, er mindre smerte kramper. Hun kan give den rigtige hypokondrium, tilbage, under højre skulderblad eller i venstre venstre kravebenet.

Denne patologiske tilstand karakteriseres oftest af sent (2-4 timer efter spise) og nattesmerter samt "sultne" smerter, som reduceres betydeligt efter at have spist. Også bemærket cykliske eksacerbationer, som ofte manifesterer smerte i forår og efterår perioder;

• dyspeptiske sygdomme, der manifesterer hyppig forstoppelse, halsbrand, kvalme, alvorlig flatulens.

Video: Mavesår og duodenalsår. Symptomer, behandling

Hvis duodenum er dækket af mavesår med udtalt perforering, kan følgende symptomer overholdes:

• smertefulde fornemmelser af en skarp karakter i venstre hypokondriumregion
• kvalme;
• opkastning, som oftest har en enkelt karakter;
• overdreven svedtendens (koldsved);
• en blålig tinge af huden og slimhinderne fremkommer.

Behandling af mavesår og duodenalsår indbefatter lægemiddel- og ikke-lægemiddelregimer. Recept af antibakterielle, anti-helicobacter lægemidler, gastroprotektorer, prokinetik, produkter indeholdende vismut og antisekretoriske lægemidler er en medicin variant.

I den akutte periode og på tidspunktet for eksacerbation behandles patienten på et hospital, i remissionstrinnet modtager de foreskrevne midler hjemme for at eliminere kliniske manifestationer og forhindre tilbagefald. En patient i eksacerbationsperioden, for at øge effektiviteten af ​​terapien, skal overholde sengelov, undgå følelsesmæssig spænding.

Behandlingsregimen fastlægges af lægen efter udførelse af diagnostiske foranstaltninger, og tilgangen afhænger af scenen, symptomerne og tilstedeværelsen af ​​Helicobacter-bakterien.

Der er visse standardregimer til behandling af mavesår: Første og anden linje behandling. Den første linje involverer udnævnelse af protonpumpehæmmere, vismutpræparater, kombineret clarithromycin og amoxicillin. Den anden ordning er vist i tilfælde af manglende behandling i første linje: en protonpumpehæmmer, vismutpræparater, metronidazol og tetracyclin anvendes.

Etiologi af mavesår

Diagnose af sygdommen

Endoskopisk undersøgelse af mave og tolvfingertarm er den mest pålidelige og relevante metode til diagnosticering af denne patologi. Moderne udstyr til endoskopisk undersøgelse af de gastrointestinale organer er udstyret med specielle anordninger, der giver dig mulighed for at tage prøver af maveindhold og væv med definitionen af ​​sygdomsinfektionsmiddel - Helicobacter Pylori.

Endoskopi er den mest populære og effektive diagnostiske metode til ulcerative sygdomme af enhver art. Denne procedure betragtes som ikke særlig behagelig for patienten, men det er med sin hjælp, at lægerne kan etablere den mest nøjagtige diagnose og bestemme sygdommens sværhedsgrad ved at undersøge alle de processer, der opstår i fordøjelseskanalerne.

Moderne udstyr, der anvendes til endoskopisk undersøgelse, er udstyret med alle de nødvendige anordninger, som hjælper til at prøve indholdet af organ- og vævsprøven. Dette vil afsløre forekomsten af ​​patogene bakterier i kroppen, hvilket fremkalder en inflammatorisk proces. Desuden hjælper denne metode med at undersøge mavesaften og bestemme surhedsgraden.

Nogle gange kan direkte test til påvisning af Helicobacter pylori-bakterier anvendes. Til dette udføres en analyse af opkast, blod, afføring eller andet materiale taget under en biopsi.

En vigtig rolle i diagnosticeringen af ​​røntgenundersøgelser spiller, hvilket i høj grad forenkler diagnosen. En anden vigtig metode, der anvendes til alle patologiske processer i abdominalområdet, er palpation. Undersøgelsen af ​​bestemte områder gør det muligt at bestemme den foreløbige diagnose, som yderligere bekræftes eller afvises af instrumentelle metoder til forskning.

Effektiv behandling af perforeret mavesår

En af de vigtigste indikationer for kirurgisk behandling er malign degeneration af såret, selvom det ofte er svært at afgøre, om denne malignitet simpelthen er en langsomt dannende primær malign tumor.

Selvfølgelig gjorde den udbredte introduktion af definitionen af ​​tumormarkører til medicinsk praksis det muligt at identificere sådanne patienter tidligere, men denne metode har ikke 100% selvtillid. Derfor er data fra andre undersøgelsesmetoder ekstremt vigtige. De giver kirurgen ikke alene mulighed for at foretage den korrekte diagnose og foreskrive den korrekte type operation, men også for at forudsige resultatet.

Identifikation af metastasiske læsioner, især fjerntliggende - i supraklavikulære lymfeknuder, lunger, lever og knogler er også vigtig. Derfor alarmeres tilstedeværelsen af ​​et mavesår med involvering af andre organer og lymfeknuder i processen altid kirurgen, og i mange tilfælde gør det nødvendigt at opgive operationen, især hvis ascites begynder at danne (væskeopsamling i bukhulen).

Her hjælper endoskopisk laparoskopi nogle gange med at identificere metastase, spiring af mavevæggen ved en tumor og i nogle tilfælde at afklare arten af ​​det udpræsenterede smertesyndrom.

Patienter med fjerne metastaser er normalt anerkendt som uvirkelige, kun af vitale grunde, at de får et akut operationelt indgreb: perforering eller indtrængning af et malignt mavesår, blødning, der hurtigt udvikler cikatricial stenose af udgangssektionen i maven.

Hvis en kombination af peptisk ulcus og gastrisk polypose er bemærket, især i nærværelse af flere polypper, er resektion ønskelig, da polyposis ofte ledsages af ulceration og malignitet under progression.

I tilfælde hvor patienterne ofte har forværret mavesårets sygdom, med alvorlige og langvarige exacerbationer, utilstrækkelig til konservativ behandling, med en progressiv forringelse af patientens generelle tilstand, er kirurgisk behandling den bedste løsning på dette problem. Hvis der opstår komplikationer, er kirurgisk indgreb den eneste måde at helbrede patienten på.

Kirurgisk behandling af mavesår og duodenalsår involverer ikke kun udskæringen af ​​selve mavesåret, men også eliminering af krænkelse af peristaltisk og evakueringsfunktion i maven, manifesterede vedvarende lokale spasmer og sen gastrisk tømning (stenose).

På grund af den stigende aktivitet i det parasympatiske nervesystem (vagusnerven) er der endvidere en konstant og uordnet (uanset fødeindtagelse) forøgelse af mavesekretionen. Løsningen af ​​disse problemer er også målet med operationen.

Hvis en person er blevet diagnosticeret med perforeret duodenalsår, er det nødvendigt med akut operation. Hvis der er kontraindikationer til kirurgisk behandling, består hjælpen med perforerede mavesår og duodenalsår i kombinationen af ​​lægemiddelbehandling og diæt. Denne behandlingsmetode er ofte ineffektiv og fører i mange tilfælde til døden.

En konservativ behandlingsmetode indebærer følgende procedurer:

• indførelsen af ​​transnasal probe med henblik på parenteral ernæring
• anvendelse af kolde kompresser til maven;
• kraftig infusionsterapi bruges til at normalisere syre-base balance
• eliminering af toksiner fra kroppen
• et kursus af antibiotika (varer mindst 1 uge);
• regelmæssig røntgenundersøgelse for at overvåge sårets tilstand.

Sammen med lægemiddelbehandling foreskrev en bestemt kost. I dette tilfælde indstilles strømmen af ​​den behandlende læge.

Hvis patienten er i en meget alvorlig tilstand, kræves infusionsterapi, der består af iltindåndinger. I intet tilfælde bør smertelindrende lægemidler gives til patienten, især af narkotisk oprindelse, da dette kan udslette det kliniske billede og vildlede lægerne.

Til behandling af denne sygdom anvendes laparotomi. Denne operation udføres under generel anæstesi. Metoden til terapi anvendt ved kirurgisk indgreb bestemmes direkte af kirurgen. Dette tager hensyn til størrelsen af ​​læsionen, patientens alder og køn, den generelle tilstand af hans krop. Perforeret sår suturering udføres oftest.

Indikationerne for implementeringen af ​​denne behandlingsmetode spildes form af peritonitis, en høj risiko for komplikationer under kirurgi, tilstedeværelsen af ​​en stresstype sår.

I en ung alder fører lukningen af ​​mavesår og behandling i den postoperative periode til fuld tilbagesendelse. Skader overvækst, tilbagefald forekommer ekstremt sjældent. Prognosen er ganske gunstig. Hos ældre mennesker har mavesår tendens til at være ondartet (degenereret til maligne tumorer), så det er ønskeligt i dette tilfælde at udføre en resektion af maven.

Postoperativ periode

Indikationer for kirurgisk behandling af mavesår er relative og absolutte. De absolutte indikationer for akut radikal intervention er komplikationer forårsaget af mavesår. I et sådant tilfælde er kirurgisk behandling af et mavesår den eneste måde at redde patientens liv på.

Absolutte aflæsninger

Efter kirurgisk behandling af mavesår kræver patienten omhyggelig pleje, en streng kost og et langt rehabiliteringsforløb. Det vil være nødvendigt at behandle mavesår ved hjælp af en særlig kost og medicin, der reducerer surhedsgraden af ​​mavesaft, som fremmer regenereringsprocesser.

Den opererede mave kræver, at patienten er registreret til registrering af dispensere og langsigtet observation. Kun den behandlende læge vil afgøre, om patienten får lov til at tage den ønskede mad eller visse lægemidler.

Mad efter operationen på maven skal være forsigtig. I de tidlige dage modtager patienten hverken vand eller mad, fodring sker intravenøst ​​af dråber. Så introduceres der produkter, der ikke irriterer mavetarmens vægge. Følg en streng kost vil have mindst et år.

Hurtig eliminering af mavesår udføres på flere måder: suturering af mavesår, udskæring af det berørte område i kombination med vagotomi.

Når suturering af maven af ​​maven og 12 duodenalt sår skades en smule. Størrelsen af ​​maven forbliver den samme, så det er ikke nødvendigt at drastisk reducere størrelsen af ​​portioner.

Ernæringsregler for sårlukning:

• Maksimal betjeningsstørrelse er 200 g;
• Kosten domineres af pureed og shredded mad.

Ved excision fjernes den pyloriske del af maven og tarmpæren ved siden af ​​den. En dissektion af vagusnerven, som er ansvarlig for at stimulere produktionen af ​​fordøjelsessaft, udføres også. Som følge af denne intervention er mængden af ​​maven signifikant reduceret, produktionen af ​​fordøjelsessaft reduceres, hvilket fører til komplikationen i processen med opdeling af fødevarer.

Ernæringsregler efter ulcus excision:

• Maksimal betjeningsstørrelse er 50 g;
• tallerkener skal have en flydende, slimet eller gelélignende konsistens.

Generelle regler for kosternæring efter duodenal sår kirurgi:

• anbefalede seks måltider;
• tallerkener bør koges i en dobbelt kedel, bages i ovnen eller koges;
• Alle produkter serveres i jordform
• den maksimale mængde salt er ikke mere end 6 g pr. dag;
• mad temperatur er tilladt i området fra 15-45 grader;
• mellem måltider bør ikke tage mere end 4 timer, 2 timer før sengetid, anbefales generelt ikke spisning
• mad skal tygges grundigt;
• menuen skal afbalanceres.

Efter at der er blevet foretaget en behandling for at behandle et perforeret sår, bør man nøje følge mediet. Hvis det bliver forladt, kan sygdommen komme tilbage.

Men patienten bør ikke sulte, hans mad skal være fuldstændig, så kroppen får alle de næringsstoffer, det har brug for, herunder protein. Dette vil hjælpe patienten med at genoprette mavetarmkanalen hurtigt.

Du skal holde fast i en kost i mindst 1 måned, men helst 3 måneder. Almindelige retter introduceres i patientens kost ikke umiddelbart, men gradvist, og nogle produkter skal forlades for evigt.

Hvor meget det er nødvendigt at diæt, hvilke produkter der er tilladt på et eller andet tidspunkt, vil du blive bedt om af lægen, da dette stort set afhænger af patientens tilstand. Du kan tale med en ernæringsekspert, som vil hjælpe dig med at gøre menuen korrekt.

Dette er især vigtigt for de patienter, der har stærkt svækket immunitet. Hvis der er opstået forstoppelse, skal du også informere lægen.

Måske vil han anbefale til patienten mad, der indeholder fiber, eller tillade at drikke en afkogning af havreklid.

Eventuelle spørgsmål, ikke kun om medicinsk behandling, men også korrekt ernæring kan stilles til lægen, da kost er også en del af behandlingen, og ikke mindre vigtigt for patienten end at tage piller.

Kirurgisk behandling af mavesår involverer organbevarende operationer eller manipulationer ved anvendelse af radikale metoder. I hvert tilfælde er valget af operationstypen individuel.

Kirurgen tager hensyn til patientens generelle tilstand, hans alder, manifestationer af comorbiditeter og komplikationer. En vigtig rolle er spillet af typen og omfanget af mavesåret selv, størrelsen af ​​læsionerne.

I tilfælde af ulcerative patologier i mave-tarmkanalen anvendes flere typer kirurgiske indgreb.

vagotomi

Vagotomi - kirurgisk dissektion af gren af ​​vagusnerven, som er ansvarlig for at stimulere udskillelsen af ​​maven. Efter operationen stopper stimuleringen af ​​celler, der producerer saltsyre.

Syren i maveindholdet falder kraftigt, hvilket fremmer helingen af ​​sår. Dissektion af vagusnerven udføres mekanisk, kemisk (med koagulation) og kombineret.

Denne type operation er sjældent brugt. Sommetider forstyrres indtagelsen af ​​indholdet i maven hos patienter, der har undergået vagotomi, med alvorlige konsekvenser - endog dødelige.

resektion

I den postoperative periode ordineres patienten en streng diæt. For at kroppen skal kunne komme helt tilbage, skal du overholde alle lægenes forskrifter. Kostnæringen skal overholde mindst 4 måneder. Kosten kan gradvist blive mere kompleks.

Når du observerer en kost, skal du overholde følgende regler:

1. Måltider bør omfatte mindst 5 måltider om dagen. Dele skal være små.
2. Alle fødevarer inkluderet i kosten skal være flydende eller have udseende af kartoffelmos.
3. Madlavning er bedre dampet eller kogt.
4. Sørg for at reducere mængden af ​​salt, der forbruges til et minimum.
5. Enkelte kulhydrater (chokolade og andre slik) bør udelukkes fuldstændigt fra kosten.

2 dage efter operationen kan mineralvand uden gasser, svag te og frugtgel inkluderes i kosten.

Indikationer for kirurgi

Absolutte aflæsninger

Kirurgisk indgreb i diagnosen "mavesår" er foreskrevet for relative og absolutte indikationer. Med absolut vitnesbyrd udføres operationen hurtigt, uden at forsøge at helbrede såret ved traditionelle metoder. Spørgsmålet om den mest acceptable mulighed for kirurgisk indgreb. Relative indikationer tyder på en mulig fortsættelse af lægemiddelterapi og en midlertidig suspension af operationen.

Patologi forebyggelse

For at bakterierne Helicobacter pylori ikke skal være aktive, skal du følge reglerne for personlig hygiejne. Hvis der opdages en infektion, skal lægemidler ordineres af en læge.

Derudover bør forebyggelse af mavesår regelmæssigt undersøges, især af en gastroenterolog og en tandlæge. Disse foranstaltninger er nødvendige for rettidig diagnose og behandling af sygdomme, der kan fremkalde gastrisk patologi.

For ikke at opleve et mavesår må du spise fuldt og føre en sund livsstil. Det er vigtigt at lære at kontrollere følelser og ikke være nervøs for mindre grunde.

Og selvfølgelig er det nødvendigt at opgive dårlige vaner. Rygning og alkoholmisbrug har direkte indflydelse på alle indre organer, herunder maven.

Og virkningen er ikke gunstig.

Kirurgisk behandling af mavesår kan fremkalde udviklingen af ​​komplikationer. Men så langt er det den mest effektive metode til at håndtere sygdommen. Det virker effektivt i 85-90% af mavesårets tilfælde. Med en passende tilgang er det rigtige valg af den kirurgiske indgreb og tilstrækkelige kvalifikationer hos driftslægen, de mulige risici ved kirurgisk behandling minimal.

Relaterede poster

Hvordan man spiser

Kosten efter operationen omfatter flere trin. Den mest alvorlige kommer umiddelbart efter interventionen og i perioder med forværringer. Mildere forhold er tilladt i remission og hele livet.

• 1 dag: det er forbudt at drikke og spise
• 2 dage: tilladt 12 glas vand ved stuetemperatur. Drik gradvist over en teskefuld;
• 3 dage: det er tilladt at drikke 2 glas vand
• 4 dage: kosten kan omfatte op til halv liter lavfedt bouillon eller svag te;
• 5 dage: du kan spise supper i lys bouillon med pureed grøntsager;
• 7 dage: En varieret menu med retter i flydende og gelignende form er tilladt;
• efter 1-1,5 måneder: du kan tilføje hakket og hakket mad til kosten.

En streng diæt bør følges i det akutte stadium og i forår og efterår.

Efter operationen kan duodenale sår ikke spise noget, selv begrænse mængden af ​​vand. På den anden dag kan patienten drikke vand lidt, men hvert 20. minut. At drikke en kost varer fra 2 til 4 dage, lægen vil fortælle dig mere præcise tal.

Ca. 5 dage efter perforeringen af ​​maven og operationen får patienten ikke kun at spise drikkevarer, men også mad. Du kan allerede øge delen og spise hver 3. time. Fødevarer, som patienten spiser, skal stadig være varm, det kan være lidt saltet. Den mængde væske du drikker kan reduceres til 2 liter.

Hvad nøjagtigt anbefales at spise patienten i disse dage:

• tykke supper, kogte på bouillon af grøntsager, som sætte hakkede korn;
• flydende pap;
• æggehvider, kogte i en dampet omelet;
• bærmousse;
• kød eller fish soufflé.

I den postoperative periode svækkes den menneskelige krop af den inflammatoriske proces, der har udviklet sig i lang tid, såvel som ved det kirurgiske indgreb i sig selv.

Som følge heraf er duodenale slimhinden meget følsom overfor eventuelle virkninger. For ikke at provokere nye komplikationer er det nødvendigt at beskytte organets indre overflade fra enhver aggressiv faktor.

I de første par dage er ethvert mad- og væskeindtag til patienten forbudt. Vedligeholdelse af kroppen udføres gennem droppere. Efter tre dage skal du drikke en lille mængde vand i små slanger. Urtete og kisseller kan gradvist gives i små doser.

Efter 3-4 dage introduceres supper med lav koncentration i menuen med grindede grøntsager, halvflydende revet poretter. En uge senere kan du begynde at give patientens vegetabilske puree, æg omelet, kød souffle. Når du genvinder, tilsættes andre retter gradvis under hensyntagen til listen over tilladte produkter.

Dioden til duodenalsår bør afbalanceres og indeholde alle sporstoffer, der er nødvendige for personen. Kosten indeholder kulhydrater i en mængde på ca. 400 gram såvel som proteiner og fedtstoffer (ca. 100-130 g). Calorie Daily menu kan variere i området 2800-3200 kcal. Produkterne skal indeholde vitaminer i gruppe B, C, PP, A og andre, der er nødvendige for menneskers sundhed.

Diet efter kirurgi duodenale sår fremstilles ved anvendelse af følgende produkter:

• uhøjtidelige svage grøntsagssupper;
• flydende konsistens grød, med revet grits;
• tørret hvidt brød, kiks;
• kogt æg, røræg
• mælk, creme fraiche, fedtfattig hytteost, fedtfattig yoghurt, en-dags kefir;
• blød blød ost;
• kostkød (kanin, kylling), fedtfattig fisk;
• Pastaprodukter af små fraktioner eller jord;
• kogte eller dampede grøntsager, mosede i kartoffelmos;
• usyrlige frugter og bær, i form af kartoffelmos eller syltetøj.

Fra disse produkter kan du lave en række tærter, geléer, souffler, creme supper, marmelade og andre retter, der har en blød sammensætning. Det anbefales at drikke urteinfusioner, geléer, frugtdrikke, compotes.