Diagnose af pankreasygdomme

På trods af den konstante forbedring af diagnostiske metoder og forbedring af teknisk udstyr hos mange klinikker tillader ikke meget kompetente specialister til deres patienter ikkeeksistente sygdomme i deres virkelighed. En af lederne af sådanne diskriminerende "diagnoser" er ofte kronisk pankreatitis. Hos lægen begynder lægen at se på apparatets skærm eller ved slutningen af ​​en læge, der udfører ultralyd (ultralyd), at udstede henstillinger til den skræmte patient og ordinere alvorlig medicinering. I mellemtiden er der mange undersøgelsesmetoder, der muliggør en omfattende vurdering af tilstanden i bugspytkirtlen og verifikation af sygdommene.

• klinisk;
• laboratorium;
• værktøjer.

Kliniske metoder

Den opmærksomme læge modtager de første diagnostiske oplysninger fra samtalen med patienten. Efter alt har sygdomme, som påvirker bugspytkirtlen, visse kliniske manifestationer. Det mest specifikke symptom er smerte, som:

• har forskellig intensitet (fra ubetydelig til utålelig) og varighed
• opstår i overlivet (deres placering bestemmes af lokaliseringen af ​​sygdomsprocessen: hvis hovedet på kirtlen er påvirket, så dør den rigtige hypokondrium, hvis kroppen er involveret, så opstår smerten i den epigastriske zone med en læsion af halen, de er i venstre hypokondrium);
• kan give (bestråle) i ryggen bag brystet, i venstre arm, nedre ryg eller i venstre skulderblad;
• vises eller øges efter at have drukket sur, fed, røget, krydret mad eller alkohol;

Derudover taler patienterne om at forstyrre dem:

• diarré;
• vedvarende kvalme, ofte forbundet med smerte;
• opkastning uden lindring;
• vægttab (indikativ for alvorlig inflammatorisk eller kræftforgiftning og / eller forstyrrelse af bugspytkirtlenzymproduktion);
• feber (satellitforgiftning)
• en stigning i maven (på grund af hævelse eller ophobning af overskydende væske i det);
• gulsot (observeret ved klemning af galdekanalerne hævet eller påvirket af det volumetriske proceshoved i bugspytkjertlen);
• kløe (det følger normalt gulsot);
• krænkelse af det generelle trivsel.

Betydningen er også givet til patientens lægeundersøgelse. Mistænker nederlag i bugspytkirtlen undersøger lægen huden, slimhinderne, prober maven i området for fremspringet af dette organ, presser på de særlige "pancreas" -punkter i forskellige kroppsstillinger. Nogle gange er det muligt ikke blot at identificere smerte i et bestemt område, men også at palpere en tumor eller en edematøs del af et organ.

Laboratoriemetoder

Laboratorieundersøgelser bidrager til at klarlægge pancreas sygdom, vurdere dens aktivitet, sværhedsgrad og tilstedeværelsen af ​​skade på produktionen af ​​fordøjelsesenzymer og hormoner. Afhængigt af det specifikke kliniske tilfælde og de tekniske egenskaber hos den behandlings- og profylaktiske institution kan læger foreskrive:

• hemogram (med betændelse og / eller purulente komplikationer forekommer en stigning i leukocytter, blodplader, accelereret erytrocytsedimenteringshastighed; i tilfælde af kræft forekommer der stadig anæmi);
• biokemiske test af blod og urin (forhøjelse af lipase, total og pankreatisk amylase, elastase-1, blodtrypsin eller urinamylase observeres ved en forhøjelse af inflammation, og et fald i disse enzymer kan afspejle tab af bugspytkirtelceller og undertrykkelse af excretorisk bugspytkirtelfunktion, højt C-reaktivt blodprotein kan ledsages af aktiv inflammation eller en ondartet tumorproces og en stigning i glucose-pankreatisk fibrose, en stigning i bilirubin, AST og ALT, alkalisk fosfatase, gamma-glutamyltranspeptidase i syvor TKE ofte indikativ for sammentrykning af galdegangene);
• coprogram (i tilfælde af udskiftning af bugspytkirtlen producerende enzymer ved bindevæv-fibrose, i denne analyse af fæces opdages først tegn på ikke-fordøjelse af fedtstoffer og derefter af proteiner);
• vurdering af fækal elastase-1 (et fald i niveauet af dette enzymatiske indeks i fæces gør det muligt at fastslå udskillelse i bugspytkirtlen hos et relativt tidligt stadium observeret ved svær pankreatitis, cystisk fibrose og maligne tumorer);
• identifikation af tumormarkører (stigning af kræftfostret antigen, CA 19-9, CA 50, CA 242, pankreatisk oncofetal antigen kan observeres under ondartet degenerering af bugspytkirtlen eller fremskreden af ​​kræft);
• tests, der opdager enzymatisk (ekskretorisk) pankreatisk insufficiens: Lund test, benthiramin test, pancreatolaurin test, methionintest, ether-mecholyl eller para-aminobenzoesyre test mv. (sjældent anvendt);
• glukosetolerant test eller belastningstest med stivelse (anvendt til påvisning af endokrine lidelser - krænkelse af insulinproduktion ved pancreas-beta-celler).

Kun lægen kan korrekt fortolke resultaterne af testene og vurdere, hvor godt de identificerede ændringer er relateret til patologien i bugspytkirtlen. Efter alt er kun laboratoriedata tvetydige. For eksempel er en stigning i enzymer (amylase osv.) Med pancreatitis kortvarig og forekommer endvidere med andre lidelser (med nyresvigt, gynækologiske sygdomme osv.). Derfor afviser de normale værdier af disse parametre ikke tilstedeværelsen af ​​den akutte fase af pancreatitis, og deres stigning indikerer ikke nødvendigvis problemer med bugspytkirtlen.

Instrumentale metoder

Instrumentale metoder betragtes som en integreret del af verifikationen af ​​sygdomme, som påvirker bugspytkirtlen. De giver os mulighed for at estimere størrelsen og visualisere strukturen af ​​dette organ, opdage ødem, sten, sår, cyster og pseudocytter, indsnævring af kanalerne, tumorer, fibrose, anomalier af prænataldannelse. En liste over disse undersøgelser kan omfatte:

• fibroesophagogastroduodenoscopy (endoskopisk visuel undersøgelse kan etablere ændringer i zonen i sammenfaldet af bukspyttkjertelen i tolvfingertarmen);
• generel radiografi af bughulen (metoden kan vise forkalkningssten i vævs- eller bugspytkirtelkanalerne);
• kontrast duodenografi (med en forøgelse i bugspytkirtlen, form af bariumfyldte duodenumændringer;);
• ultralyd (den mest almindelige undersøgelse undersøger størrelsen, konturen, bukspytkirtlenes struktur, dets duktalsystems og galdevejs tilstand, præciserer forekomsten af ​​overskydende væske i bukhulrummet. Derfor kan du opdage inflammation, aldersrelaterede ændringer, sten, cyster, ar, tumorer (hvis diameter er større end 2 cm), metastatisk læsion, nogle komplikationer);
• endoultrasonografi (supplerer den tidligere diagnostiske procedure, der muliggør mere detaljeret bestemmelse af strukturelle lidelser i bugspytkirtlen og ændringer i kanaler, en stigning i nærliggende lymfeknuder);
• computertomografi (sammenlignet med de allerede beskrevne metoder, er denne undersøgelse mere informativ i visualisering af pseudocyster, tumorer, atrofiske processer i bugspytkirtlen, komplikationer af pankreatitis og læsioner af naboorganer, men har strålingseksponering);
• MRI-cholangiopancreatography (metoden analyserer permeabiliteten, form og størrelse af kanalerne i galdepancreasystemet, vurderer tilstanden af ​​bugspytkirtlen og galdeblæren);
• endoscopisk retrograd kolangiopancreatografi - ERCP (den mest informative undersøgelse for at detektere indsnævring af kanalerne på grund af ar, sten, proteinstop eller tumorer, men nogle gange kan det provokere en forværring af pancreatitis, så det udføres ikke for alle patienter);
• biopsi i bugspytkirtlen med yderligere mikroskopisk evaluering af den opnåede prøve af bugspytkirtelvæv (metoden tillader mest nøjagtigt at identificere inflammation, atrofi, pankreas fibrose, at skelne en godartet tumor fra en malign, for at bestemme typen af ​​tumor).

Den endelige dom fra lægen kan dog først efter en omfattende analyse af dataene i alle disse diagnostiske procedurer. Med alt dette er patienternes ærlighed i udarbejdelsen af ​​en eksamineringsplan, lægernes kvalifikationer, kvaliteten af ​​udstyr og reagenser langt fra den sidste betydning.

Hvilken læge at kontakte

Hvis du har problemer med fordøjelsen, herunder bugspytkirtlen, bør du kontakte en læge eller en gastroenterolog, der planlægger en omfattende undersøgelse. Endoskopikere og radiologer spiller en vigtig rolle i diagnosen af ​​bugspytkirtlen.
video version af artiklen:

Omfattende laboratorieundersøgelse af bugspytkirtlen

Omfattende blodprøve, som gør det muligt at identificere de vigtigste krænkelser af forskellige ætiologier i funktionel tilstand i bugspytkirtlen.

Forskningsresultater udstedes med gratis medicinsk kommentar.

Hvad bruges denne analyse til?

• Til diagnosticering af pancreas sygdomme.

Hvornår er en undersøgelse planlagt?

• Når de kliniske symptomer på sygdomme i bugspytkirtlen
• med mistænkt bugspytkirtel dysfunktion.

Engelske synonymer

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Hvordan forbereder man sig på undersøgelsen?

• Undgå alkohol fra kosten inden for 24 timer før undersøgelsen.
• Spis ikke inden for 12 timer før undersøgelsen, du kan drikke rent, ikke-karboneret vand.
• Eliminer fysisk og følelsesmæssig stress i 30 minutter før undersøgelsen.
• Røg ikke i 3 timer før undersøgelsen.

Generelle oplysninger om undersøgelsen

Bukspyttkjertlen er et organ i mave-tarmkanalen, der ligger bag maven og udfører vigtige exo- og endokrine funktioner. Fordøjelse af proteiner og fedtstoffer i tyndtarmen udføres på grund af syntesen og udskillelsen af ​​fordøjelsesenzymer ved udskillelsesdelen af ​​kirtlen. Udover proteolytiske og lipolytiske enzymer udskilles det bicarbonater, der neutraliserer saltsyre i mavesaften i tolvfingertarmen. Den endokrine funktion af bugspytkirtlen tilvejebringes af ølvæv, hvor hormonerne syntetiseres og derefter udskilles i blodet med insulin, glucagon, somatostatin og pankreatisk polypeptid. Insulin og glucagon regulerer niveauet af glukose i blodet og dets transport i vævene. Pankreas patologi fører primært til fordøjelsesforstyrrelser, og i kroniske sygdomme bidrager til udviklingen af ​​hormonforstyrrelser (diabetes mellitus).

Årsager til sygdomme i bugspytkirtlen er forskellige: genetiske og autoimmune lidelser, infektioner (sædvanligvis virale), skader, giftige læsioner, behandling af visse lægemidler (østrogen, furosemid, azathioprin osv.), Neoplasmer. Oftest forekommer patologien i bugspytkirtlen på baggrund af leverdysfunktion, sygdomme i galdevejen (kolelithiasis med koledocholithiasis) på grund af en overtrædelse af galdeudstrømning og bugspytkirtelsaft. Alkoholmisbrug er en anden almindelig årsag til pancreas sygdom.

De kliniske manifestationer af pankreasygdomme afhænger af etiologien, graden af ​​dysfunktion og aktiviteten af ​​processen. Akutte inflammatoriske forandringer, krampernes traumer samt kroniske sygdomme i eksacerbationsperioden ledsages i de fleste tilfælde af smerte og brænding i den epigastriske region med bestråling til ryggen, kvalme, opkastning, feber. Kroniske sygdomme i bugspytkirtlen fører til bugspytkirtreinsufficiens, vægttab, udvikling af ascites på grund af en krænkelse af fordøjelsen og absorption af næringsstoffer fra tarmene.

En stigning i blodaktiviteten af ​​bugspytkirtlenzymer (amylase og lipase) og niveauet af C-reaktivt protein er tegn på aktiv inflammation i organs akut pancreatitis. Ændringer i niveauet af glucose og C-peptid indikerer en krænkelse af den endokrine funktion i bugspytkirtlen og er et indirekte tegn på skade på bugspytkirtlen, som kan forekomme under kronisk pankreatitis. Den kraftige stigning i tumormarkøren CA 19-9 mod baggrunden for ændringer i de biokemiske parametre for kirtelens funktion indikerer oftest kræft i bugspytkirtlen.

En stigning i koncentrationen af ​​enzymerne amylase og lipase indikerer samtidig inddragelse af lever og bugspytkirtlen i den patologiske proces, som det er tilfældet med den fælles galdekanalsten og reaktive pankreatitis.

Når indikatorerne for denne komplekse analyse ændres, er det nødvendigt at udføre yderligere laboratorie- og instrumentelle undersøgelser for at afklare årsagerne og mekanismerne i sygdommens udvikling, valg af terapi.

Hvad bruges forskning til?

• At vurdere den funktionelle tilstand i bugspytkirtlen og alvorligheden af ​​skade
• til differentiel diagnose af pancreas sygdomme;
• at observere en patient med kroniske sygdomme i den hepatopankreatiske zone (kolelithiasis, cholelithiasis, kronisk pankreatitis);
• at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​sygdomme i bugspytkirtlen.

Hvornår er en undersøgelse planlagt?

• Med symptomer på sandsynlig skade på bugspytkirtlen (herpes smerte og / eller brænding i overlivet, kvalme, opkastning, misfarvning, mængde og sammenhæng i afføring);
• når du ændrer strukturen og størrelsen af ​​bugspytkirtlen i henhold til instrumentelle metoder til forskning
• når man undersøger alkoholmisbrugere
• i nærvær af sygdomme i bugspytkirtlen i familiens historie;
• ved overvågning af patienter med kroniske sygdomme i leveren, bugspytkirtlen og galdevejen
• under forebyggende undersøgelse.

Pankreasbiokemi

Biokemisk analyse af blod er den mest objektive test, der viser funktionen af ​​de indre organer. I denne artikel vil vi fortælle dig, hvilke indikatorer der er normen for bugspytkirtlen. Vi vil også tale om, hvilke afvigelser der kan ses i betændelsen i organvævet.

Grundlæggende diagnostiske kriterier

For at bestemme funktionen af ​​bugspytkirtlen skal følgende indikatorer anvendes:

• total protein (karakteriserer den enzymatiske funktion);
• amylase (normalt er stoffet indeholdt i cellerne i vævet, i store mængder kun frigivet i blodet under destruktive processer);
• lipase (også et intracellulært enzym, et forhøjet niveau med pancreatitis varer meget lang tid);
• valle elastase (den mest nøjagtige indikator for pankreas nekrose);
• glukose (indikerer normal insulinproduktion, som produceres af cellerne i svangerskabets hale).

Indirekte indeks, der karakteriserer både bugspytkirtel og lever:

• bilirubin (indikerer en normal strøm af galde, kan øges med pancreatitis, fremkaldt af patologien i leveren);
• transaminaser (biokemiske indikatorer for destruktion af levervæv);
• GGT (indikerer stagnation i galdevejen);
• alkalisk phosphatase (har samme betydning som GGTP, men reagerer langsomt).

norm

Så hvad er de normale niveauer af biokemiske værdier for pankreasprøver?

Det samlede protein er normalt 75-85 g / liter. Denne indikator afhænger af alder og køn. Det vidner om tilstrækkelig ernæring og fordøjelse af fødevarer. Derfor vil niveauet af det samlede protein falde i kronisk pankreatitis, når der er en udtalt enzymmangel.

Amylase er normalt ikke mere end 64 enheder. I akutte inflammatoriske processer i bugspytkirtlen stiger sit niveau tiere, hundreder og tusindvis af gange. Forøgelsen varer 2-3 dage, hvorefter stoffet fjernes fra blodet. Amylase bruges til at diagnosticere pancreatitis. Det stiger med et angreb i hver femte patient.

Lipase hos en sund person når 190 enheder. Alle værdier, der er højere end denne figur, kan betragtes som akut pancreatitis. Lipase er en mere specifik test. Niveauet af enzymet øges i 3-5 dage efter angrebet og holdes ved høje forhøjninger på 10-14 dage. Herefter falder lipasen langsomt.

Elastase er 0,1-4,0 ng / ml. Indikatoren er meget specifik for betændelsen i dette organ. Stoffet er kun indeholdt i bugspytkirtlen. Øget i den akutte proces efter 6 timer fra angrebets begyndelse. Elastase reduceres til 10 dages sygdom. Enzymet reagerer på stort set alle patienter.

Glukose varierer fra 3,5 til 6,2 mmol / liter. Glukosestigninger i kronisk pankreatitis kompliceret af diabetes mellitus.

Ikke-specifikke kriterier

Biochemistry vil også hjælpe med at vurdere årsagen til inflammation i pancreatitis. Som regel starter sygdommen med galdevejen og leveren. Patologiens patologi fremgår af øget total bilirubin (normalt er indekset 8,4-20,5 μm / liter) og direkte bilirubin (2,2-5,1 μm / liter).

Direkte bilirubin findes i levercellerne og stiger med ødelæggelsen af ​​væv (cytolyse i hepatitis, cirrose, onkologi). Den totale fraktion stiger med blokering af udskillelseskanalerne. For eksempel med en sten i galdeblæren, akut betændelse i kanalerne, svulstsygdomme i bugspytkirtlen. Bilirubin kan øges med sekundær pankreatitis.

Transaminaser (ALT, AST) karakteriserer ødelæggelsen af ​​levervævet. De øges med giftig og viral hepatitis, primære tumorer og levermetastaser. ALT er normalt 0-38 U. AST varierer fra 0-42 U. Når sekundær pankreatitis opstår på grund af inflammatorisk nekrose i leverenvæv, kan niveauet af enzymer være højt.

Alkal fosfatase overstiger ikke 260 ED. Dette enzym karakteriserer stagnation af galde. Lejlighedsvis øges med sekundær læsion af bugspytkirtlen. Det er ikke specifikt for disse organer (det har en knogle og vævsform).

GGTP (gamma-glutamyltranspeptidase) er mere specifik i tilfælde af overbelastning i kanaler. Det findes også i leveren væv, derfor øges det med nekrose og betændelse. Enzymnormen for mænd er ikke mere end 33,5 U / liter, for kvinder er ikke mere end 48,6 U.

Så de vigtigste enzymer af pancreatitis er amylase, lipase og elastase. Kun deres høje niveau giver os mulighed for pålideligt at tale om vævsbetændelse. Husk, at der skal tages tester om morgenen på tom mave. Det er tilrådeligt ikke at spise 8-12 timer før testen, for at begrænse fedtholdige fødevarer og alkohol. Med et højt fedtindhold i blodet dannes chyle (serum er en suspension af små partikler af fedt), hvor undersøgelsen ikke kan udføres.

Laboratoriediagnostik og metoder til undersøgelse af pancreas funktion

For at diagnosticere sygdomme i bugspytkirtlen anvendes følgende metoder:
• Undersøgelse af aktiviteten af ​​bugspytkirtlenzymer i blodet, urin;
• probe- og sondefrie metoder til undersøgelse af pankreas eksokrine funktion
• vurdering af bukspyttkjertelens bugspytkirtelfunktion (bestemmelse af C-peptid i blodet, Staub-Traugott-testen, etc.);
• trofisk mangel vurdering.

Desuden anvendes immunologiske, genetiske, cytologiske, histologiske undersøgelser, bestemmelse af pankreatisk polypeptidniveau i blod, CA 19-9 tumormarkører, carcinoembryonisk antigen mv til laboratoriediagnose af pankreasygdomme.

Undersøgelse af aktiviteten af ​​bugspytkirtlenzymer i blodet og urinen

Den første fod af de diagnostiske test bruges normalt til at detektere fænomenet for frigivelse af enzymer i blodet, som opstår, når parankymen af ​​organet ødelægges og det indre tryk øges.

Enzymer indtaster interstitialvæsken, lymf og blod og senere - i urinen. Pankreas enzymer kommer også ind i blodet fra de sekretoriske passager og bugspytkirtelkanaler. Derudover absorberes enzymer i den proximale tyndtarmen.

Bestemmelse af amylase og dets isoenzymer

Blodplasma indeholder a-amylase af to isoenzymtyper produceret af bugspytkirtlen og spytkirtlerne (primært parotid):
• pancreas (p-type);
• spyt (s-type).

Derudover findes amylolytisk aktivitet i mange væv: tyndtarme, lever, nyrer, muskler, lunger, æggeleder og fedtvæv. Dette betyder imidlertid ikke, at de alle syntetiserer og transporterer en betydelig mængde amylase ind i blodet. Andelen af ​​amylolytisk aktivitet af pankreatisk a-amylase er 30-50%. P- og s-amylaser er forskellige i fysisk-kemiske egenskaber, har forskellige renale cytirener og halveringstider i kroppen (s-amylase - 18 timer, p-amylase - 124 timer).

Amylase i blodet er i fri (opløst) og bundet til plasmaproteiner og dannede elementer af staten.

Således er bestemmelsen af ​​amylaseaktivitet i blod og urin en af ​​de første og mest almindelige biokemiske metoder til diagnosticering af pancreatitis. Siden 1908 udviklede Volgemut en metode til bestemmelse af aktiviteten af ​​amylase i biologiske væsker, blev der foreslået mere end to hundrede metoder til gennemførelse af denne analyse.

Amylase isoenzymer måles i mange almindelige laboratorier. De bestemmes i serum, urin eller andre biologiske væsker under kromatografi, elektroforese eller isoelektrisk fokusering. En ændring af amylasetest - bestemmelse af amylase-kreatininclearanceforholdet, men denne test kræver urinopsamling i 24 timer. Resultatet udtrykkes i procent af clearanceforholdet: Clearance ratio = (urinamylaseaktivitet / serumamylaseaktivitet) X (serumkreatinin / urin kreatinin) X 100

Med OP øges clearance-forholdet, hvilket kan forklares ved en stigning i aktiviteten af ​​bugspytkirtlenesoenzym, som har en større clearance (sammenlignet med s-tyia isoenzymet) og et fald i tubulær reabsorption af proteiner. På grund af variabiliteten af ​​ændringer i nyrernes funktioner i OP er værdien af ​​at bestemme forholdet mellem amylase og kreatininclearance alvorligt tvivlsomt, og denne metode er ikke blevet almindeligt vedtaget i praksis.

Der er modstridende oplysninger om stabiliteten af ​​a-amylase: sammen med erklæringen om, at enzymaktiviteten er stabil ved stuetemperatur i en uge, er der tegn på et fald i aktivitet efter et par timer. Dette kan forklare den lave følsomhed af metoden. Den lave følsomhed ved bestemmelse af aktiviteten af ​​amylase i blod og urin er også forbundet med den korte varighed af hyperamylasæmi og hyperamylase i pancreatitis. Således begynder aktiviteten af ​​amylase i blodet at stige efter 2-12 timer fra begyndelsen af ​​sygdommens eksacerbation, når maksimalt efter 20-30 timer, og med et gunstigt forløb af sygdommen normaliseres det efter 2-4 dage.

Aktiviteten af ​​amylase i urinen begynder at stige efter 4-10 timer fra sygdomsbegyndelsen, og efter 8-10 timer kan den allerede normalisere, men som regel vedvarer den 3 dage efter forhøjelsen.

Under forværringen af ​​CP kan aktiviteten af ​​amylase i blodet og urinen forblive inden for det normale område, da der hos sådanne patienter forekommer stigning i enzymaktivitet på baggrund af det oprindeligt lave niveau forbundet med fibrose af parankymen af ​​pancreas. Med et alvorligt, progressivt forløb af OP eller med exacerbation af CP kan amylaseaktiviteten "udtømmes" til normale og subnormale værdier. Hos 20% af patienterne med OP noteres normale serum amylase aktivitetsindeks. Således er det ifølge amylase-serumaktiviteten umuligt at bestemme sværhedsgraden af ​​den nuværende eksacerbation af pancreatitis og den nærmeste prognose.

Ifølge litteraturen er bestemmelsen af ​​amylaseaktiviteten i urinen mere informativ end i blodet, da hyperamylazuri er mere resistent end hyperamylasæmi. Tilgængeligheden af ​​at opnå urin giver dig mulighed for gentagne gange at gentage undersøgelsen og derfor opdage en lille stigning af indikatoren. Derudover er på grund af forskelle i nyres udskillelse pancreatisk isoamylaseaktivitet i urinen signifikant højere end i blodet.

Forværringen af ​​XII ledsages af specifik skade på den proximale del af nefron tubulatet, hvilket fører til et fald i reabsorption og en stigning i renal clearance, dvs. hyperamylazuria er et resultat af hyperamylasæmi og undertrykkelse af tubulær reabsorption. Som allerede bemærket er dette grundlaget for bestemmelse af forholdet mellem amylase og kreatininclearance. Mere følsom end amylazurichesky test, overveje beregningen af ​​debituroamylase, når du undersøger urin indsamlet med jævne mellemrum (før og efter madbelastningen). Følsomheden af ​​disse satser for CP er 49-73%.

For at øge følsomheden af ​​undersøgelsen af ​​aktiviteten af ​​amylase i blod og urin, er det nødvendigt at gennemføre det på den første dag i opholdet hos patienter med CP på hospitalet, mindst to gange efter instrumentale undersøgelser og også i øjeblikket med stigende abdominal smertsyndrom. I dette tilfælde øges følsomheden af ​​testen fra 40 til 75-85%.

Fortolkning af resultaterne af at bestemme aktiviteten af ​​amylase i blodet og urinen hæmmes også af det faktum, at enzymet indeholder spytkirtler, kolon, skeletmuskler, nyrer, lunger, æggestokke, æggeleder, derfor er det muligt at bestemme den amylolytiske aktivitet i mælk, spyt, tårer og sved. Det er således muligt at øge niveauet i biologiske væsker på grund af ekstrapankreatiske årsager (tabel 2-8): ved perforering af mavesår, intestinal obstruktion, peritonitis, trombose af mesenteriske kar, cholecystitis, cholangitis, parotitis, nyresvigt, ektopisk graviditet, akut appendicitis, kræft lunge, diabetisk acidose, feokromocytom; efter operation for hjertesygdom, leverresektion; når du bruger medicin af opium, sulfonamider, thiazid diuretika, orale præventionsmidler.

Tabel 2-8. Årsager til hyperamylasæmi

For at øge specificiteten af ​​hyperamylasæmi er det blevet foreslået at overveje en 3-6 gange stigning i enzymaktivitet diagnostisk signifikant. Der er imidlertid ingen enzymaktivitet i blodet, der er patognomonisk for pankreatitis. På grund af enzymets betydelige reserve i acinarceller fører enhver overtrædelse af deres integritet eller den mindste sværhedsgrad i udstrømningen af ​​pankreatisk sekretion til en signifikant frigivelse af amylase i blodet selv ved mild pankreatitis.

For at øge specificiteten af ​​undersøgelsen af ​​enzymets aktivitet i blodet, er det nødvendigt at bestemme ikke dets samlede indhold, men bugspytkirtelfraktionen. Hos raske mennesker er p-amylase op til 40% af den samlede serumamylase, de resterende 60% er repræsenteret af spyt isoenzym. Med pancreatitis ændres dette forhold: Aktiviteten af ​​pancreasisoamylase er 75-80% af aktiviteten af ​​total blodamylase. Bestemmelsen af ​​p-amylaseaktivitet er særlig vigtig hos patienter med CP og normal total amylaseaktivitet.

En stigning i indekset indikerer en forværring af CP, og et fald indikerer en eksocriær insufficiens i bugspytkirtlen forbundet med atrofi af akinarvæv og organfibrose hos patienter, der gennemgår en række angreb. Specificiteten ved bestemmelse af aktiviteten af ​​pankreatisk amylase i CP overstiger ikke 88,6%, følsomhed - 40-96,9%.

Amylaseens rolle i diagnosticering af pancreas sygdomme

Bukspyttkjertel Diagnosen af ​​bugspytkirtel sygdomme (RV) er en af ​​de sværeste opgaver i gastroenterologi. Dette skyldes den dybe placering i bukhulen - bag maven, retroperitoneal, ved sin bagvæg på niveauet af den nedre thorax- og øvre lændehvirvel. Derudover er bugspytkirtlen et anatomisk og fysiologisk komplekst organ, der kombinerer ekso- og endokrine funktioner, som kræver differentieret vurdering.

Vi fandt det nødvendigt at foreskrive en kort anatomisk og fysiologisk profil til beskrivelsen af ​​laboratoriemetoder og instrumental diagnose af bugspytkirtlen.

Kort information om den funktionelle anatomi i bugspytkirtlen

Bugspytkirtlen er et lille organ, hvis masse ikke overstiger 70-100 g, 15-23 cm lang og 3-7 cm bred. Bugspytkirtlen projiceres på den fremre abdominalvæg 5-10 cm over navlen, der ligger mellem xiphoidprocessen og navle. I bugspytkirtlen skelner hovedet, krop og hale. Mellem hovedet og bugspytkirtlen er der en isthmus (isthmus pankreatis), hvor den overordnede mesenteriske arterie og venen passerer i et lille hulrum (hulrum). Hovedet i bugspytkirtlen er placeret i epigastrium, til højre for midterlinjen af ​​maven, og krop og hale er til venstre for det, med brysthalsens hale, der når miltkraven. Den distale del af den fælles galdekanal (ductus choledochus) passerer sædvanligvis gennem bugspytkirtlen og går hen til tolvfingertarmen (tolvfingertarmen). Bukspyttkjertlen har en elastisk blød konsistens, lobede struktur og egen fascia. Exocrine pancreasvæv er mere end 95% af dets masse, og andelen af ​​endokrine væv (øer af Langerhans) udgør mindre end 5%.

Excentrin (acinar) celler i bugspytkirtlen danner acini, der har en halvkugleform, der består af 20-. 50 celler syntetiserer pankreas enzymer. De udskilles i hulrummet af acini, hvorfra de kommer ind i den interkalerede del af den primære bugspytkirtelkanal, hvis vægge er foret med centroacinarceller i pladeepitelet. Derefter flytter de til større bugspytkirtelkanaler og endelig til den største bugspytkirtelkanal (J. G. Wirsung), som løber langs hele længden af ​​bugspytkirtlen, gradvist udvider fra 2 til 5 mm. I duodenumvæggen smelter viirsungskanalen sammen med den fælles galdekanal, der danner en fælles kanal og ampul og åbner i den nedadgående duodenale gren i området af den store duodenale papilla (BDS). I hovedet af bugspytkirtlen er der en anden (tilbehør) kanal, der oftest er forbundet med Wirsungkanalen, men nogle gange har en uafhængig udgang til tolvfingertarmen i den lille duodenale papilla.

I omkredsen af ​​hovedbugspytkirtlen og de fælles galdekanaler samt deres almindelige ampul formes glatte muskelfibre, der danner Oddi-sphincteren, som regulerer strømmen af ​​bugspytkirtelsaft og galde ind i tolvfingertarmen.

Den endokrine celler i bugspytkirtlen, der danner øerne af Langerhans, er gennemsyret i den endokrine væv i bugspytkirtlen, der ligger langs hele længden, men for det meste i sin krop og hale. Øerne består af hormonaktive celler, der producerer insulin (β-celler), kontra-insulinhormonet glucagon (α-celler) og somatostatin (δ-celler).

Blodforsyningen til bugspytkirtlen er tilvejebragt af to grene af abdominal aorta, som er opdelt i mave- og miltarterien, som danner 9 grene, som foder bugspytkirtlen på grund af det rige netværk af anastomoser. Ærterne i bugspytkirtlen ledsager arterierne og strømmer ind i portalvenen.

Bugspytkirtlen er innerveret af de parasympatiske (n. Vagus) og sympatiske fibre i det autonome nervesystem (VIS), dopaminerge fibre virker som mediatorer, der virker på dopaminerge receptorer i bugspytkirtlen og på mesenteri-fartøjerne.

Pankreasnervenet har mange grene, især i hovedets hoved, MDP og almindelig ampulla (ampulla hepatopancreatica), der dækker både acini og udskillelseskanalerne i det eksokrine pankreasvæv og dets endokrine væv og har tæt samspil med nerveplexuserne i duodenalsåret.

Hovedfunktionen af ​​eksokrine bugspytkirtlen er dannelsen af ​​bugspytkirtelsaft, som spiller en vigtig rolle i fordøjelsesprocessen. 1,5-2 liter pancreasjuice produceres dagligt, som har en alkalisk reaktion (pH 7,5-8,8) og indeholder enzymer, som hydrolyserer diætproteiner, fedtstoffer og. kulhydrater ind i tolvfingertarmen fra maven. Desuden indbefatter sammensætningen af ​​pancreasjuice elektrolytter (anioner og kationer), primært natriumbicarbonat (bicarbonat), som er dannet af interkalare, centroacinar og duktulært epithelium. Kontrol af elektrolytindholdet i bugspytkirtelsaften udføres af "natriumpumpen" forbundet med den magnesiumafhængige Na, K + -ATPase og "bicarbonatpumpen", der er ansvarlig for transport af bicarbonaterne, der kommer ind i bugspytkirtlen i stedet for chlorider, der bevæger sig ind i cellerne.

Bugspyttet indeholder enzymer, som hydrolyserer fedtstoffer til fedtsyrer og monoglycerider (lipase), komplekse kulhydrater - på oligo- og monosaccharider (α-amylase), proteiner - på lavmolekylære peptider og aminosyrer (trypsinogen, chymotrypsinogen, proelastaza, procarboxypeptidase A og B) såvel som trypsininhibitor. Pancreaslipase og α-amylase produceres i bugspytkirtlen i den aktive form, proteolytiske enzymer og alle - i form af zymogener (pro-enzymer), der aktiveres i lumen af ​​duodenum påvirket enzym enterokinase (enteropeptidase) dannet i duodenum og enzymer kaldet enzym. Dette eliminerer muligheden for autolyse af sit eget bugspytkirtlervæv produceret af dets proteaser.

Der er basal (fastende) periodisk sekretion og spiserøret (postprandial) pancreatisk sekretion. Den første af dem understøttes af intraorganismemekanismer og reflekspåvirkninger fra mave og tolvfingre, den anden ledsages af øget stress i sekretorisk proces (op til 4,5-5,0 ml / min) med frigivelse af store mængder bicarbonater og pankreas enzymer.

Reguleringen af ​​exokrine pancreas er involveret flere niveauer neurale og humorale mekanismer, herunder det parasympatiske (n. Vagus) og sympatisk opdeling af ANS. Vagal reaktion stimulere sekretionen af ​​pankreasenzymer (især proteaser og lipaser) og sympatisk tilvejebringe adaptive-trofiske handling innerviruya blodkar og hæmmer ekzosekretsiyu pancreas, især bikarbonat og den vandige del bugspyt (i mindre grad enzymer) gennem vasokonstriktion (α adrenerge virkninger).

Den peptidergiske reguleringsnervesmekanisme, som er en integreret del af ANS, går ikke ind i enten parasympatiske eller sympatiske dele af det. Lokaliseres hovedsagelig i det intermuskulære nerveplexus i tolvfingertarmen, og det har en overvejende hæmmende virkning på den eksterne udskillelse af bugspytkirtlen, der virker ved hjælp af neuropeptider.

Hovedrollen i reguleringen af ​​ekspropriation af pancreas hører til de tarmhormoner, der er dannet i tolvfingertarmen, secretin og cholecystokinin-pancreoiminumen (CCK-PZ). Signaloverførsel til DPK's hormonelle celler, der producerer secretin, tilvejebringes af budbringere, og sekretin aktiverer igen membranadenylatcyclase, cAMP (cyklisk nukleotid), som påvirker proteinkinaser. CCK-PZ fremskynder frigivelsen af ​​calcium fra cellen og øger niveauet af cGMP.

Secretin stimulerer sekretion af hydrogencarbonater og den flydende del af bugspyt, og CCK-PZ - syntese og levering til tolvfingertarmen pankreasenzymer og samtidig reduktion galdeblæren (LQ) udgang og galde til tolvfingertarmen, somatostatin inhiberer ekzosekretsiyu bugspytkirtel. Gastrin syntetiseres i det gastriske antrum, stimulerer mavesyresekretion, H + -ioner og træffer sammen med fødevarer i Chyme duodenum, secretin og forårsage frigivelsen af ​​CCK-PZ, ekzosekretsiyu stimulere pancreas og galde exit i duodenum. Hydrogencarbonater bugspyt neutraliseret med H + ioner, der kommer fra maven ind i tolvfingertarmen, tilvejebringelse af betingelser for og forsænket væg fordøjelse i tyndtarmen, hvilket kun er muligt i et alkalisk miljø.

Sammensætningen af ​​bugspyt er sædvanligvis tilpasset til mængde og sammensætning af den indtagne fødevarer, opnås både gennem mekanismer lokal selvregulering, og under indflydelse af højere reguleringsmekanismer anbragt modtagelse af signaler fra duodenum nødsituation stimulering, inhibering eller modulering.

En bestemt rolle i reguleringen af ​​den exo-sekretoriske funktion af bukspyttkjertlen afspilles af duodenumets motorfunktion og niveauet af intraduodenaltryk. WPC er udstyret med to lag med glatte muskel muskler: ekstern (langsgående) og intern (cirkulær). Udenfor fordøjelsessystemet motor-evakuering funktion af duodenum styres af migrerende myoelektriske kompleks (MMC), udfører rollen som "rengøring» (husholderske), som stimulerer dens periodiske motorisk aktivitet, sikrer frigivelsen af ​​PDK fra mad Chyme rester og forhindre indtrængning af WPC bakterieflora fra den nedre del af den lille tarmen.

I processen med fordøjelse duodenale motor aktivitet stiger, er der fremdrift og nepropulsivnye (segmenteret) udskæringer, der giver transit af Chyme fødevarer KDP og omrørt indholdet ved at trykke den mod tarmvæggen, som skaber gunstige betingelser for hulrummet og væg fordøjelse.

Motorik er reguleret af tre duodenum nerveplexus (submucosal, intermuskulær og subserous) peptiderge nervøs mekanisme og de intestinale hormoner, især motilin (stimulerer motilitet) og somatostatin (hæmmer det).

Den eksokrine funktion i bugspytkirtlen er i konstant vekselvirkning med mave-, duodenum- og hepatobiliærsystemet og er tæt forbundet med dets hormonfunktion.

Laboratoriediagnose af bugspytkirtlenes sygdomme

Laboratoriemetoder til diagnosticering af forskellige patologiske processer i bugspytkirtlen er talrige og varierede. De foreslår at skelne mellem direkte og indirekte, sonde og sondefri, invasiv og ikke-invasiv diagnostisk teknik. Desuden skelnes de ud fra formålet med undersøgelsen: afspejler tilstanden af ​​eksokrine eller endokrine funktioner i bugspytkjertlen og karakteriserer træk ved den patologiske proces i bugspytkirtlen (inflammatorisk-nekrotisk, fibrøs eller neoplastisk).

Nogle metoder har høj følsomhed og specificitet, men de er komplekse, tidskrævende, byrdefulde for patienter, kræver dyre, knappe reagenser og betydelige materielle omkostninger, andre er enkle, tilgængelige, giver mulighed for hurtig respons, men mindre pålidelig.

Metoder til vurdering af funktionelle tests i sygdomme i bugspytkirtlen er enten baseret på direkte bestemmelse af koncentrationen af ​​bugspytkirtlenzymer (i duodenalindholdet i blodet og i urinen) eller ved indirekte måling af mængden af ​​hydrolyseprodukter fra et bestemt substrat af pankreatiske enzymer.

Guldstandarden i undersøgelsen af ​​eksokrine funktion i bugspytkirtlen fortsætter med at genkende sekretin-pancreoimintesten. Dette - direkte, invasive (intubation) diagnostisk metode til indførelse i duodenum bi-gastro-duodenale probe (O. Lagerlofs 1942: NA Skuya 1975 YG.) Med separate komplet (kontinuerlig) vakuum aspiration af gastrisk og duodenale indhold fastende (to 15 minutters portioner) og efter intravenøs drop sekventiel administration af syntetiske hormoner - secretin og pankreozymin (CCK-PZ) i den samme dosis -. 1 unit (kg x h) med ekstraktion af to 15-minutters portioner "sekretinovogo" og pancreatoimin pankra Loftsaft. KTK-PZ kan erstattes af cerulein i en dosis på 120 ng / (kg x h). Den samlede varighed af undersøgelsen er 1,5 timer. I hver af de dele af duodenale indhold bestemmes volumen, bicarbonat alkalinitet (omvendt titreringsmetode) og aktivitet af tre nøgleenzymer i pancreas, og herefter summere resultaterne af hver af to 15-minutters portioner natoschakovogo "sekretinovogo" og "pankreoziminovogo" saft, sammenligne dem mellem af mig selv. Sammenlignet med natoschakovym juice "sekretinovy" hemmelige har en betydeligt større volumen, et højt indhold af bicarbonat, men lavere koncentrationer af pancreasenzymer, og "pankreozimynovy" juice indeholder flere pancreasenzymer, men det har lavere værdier af volumen og det bicarbonatalkalitet.

Da normerne for indholdet af de listede ingredienser i pancreasjuice ikke er nøjagtigt etableret, og resultaterne af undersøgelsen i høj grad afhænger af nøjagtigheden af ​​de anvendte metoder, er det ønskeligt at have en kontrolgruppe af sunde mennesker til bestemmelse af standarder.

For at udelukke blandingen af ​​galde, der kommer ind i duodenum fra galdekanalerne under indflydelse af CCK-PZ, anbefaler nogle forfattere at komme ind i tolvfingertarmen i tolvfingertarmen (50 ml 40% sorbitolopløsning) for at tømme GI.

Ved normal duodenal lyding er det umuligt at opnå fuldstændig ekstraktion af pancreasjuice - en del af det bliver uundgåeligt evakueret i jejunum. I 1953 H. Bartelheimer g. Foreslået og testet duodenal tredobbelt lumen rør med to dåser, som blæses ind i faldende gren af ​​duodenum over og under OBD ved insufflation af luft, som danner et lukket rum, hvor bugspyt opsamles og fjernes derefter gennem åbningerne i længden af ​​proben, placeret mellem to sprøjtebeholdere. Fremstilling af ren bugspyt uden urenhed tarmsaft kan dog kun med direkte kanylering af de vigtigste pancreas kanalen Teflon kateter under visuel kontrol (endoskopi).

Secretin-pancreatoimintesten erstattede saltsyredejen, hvilket indebærer den sekventielle indførelse af saltsyre (30 ml af en 0,1 N opløsning) gennem en probe ind i tolvfingertarmen og derefter olivenolie (20 ml). Under påvirkning af HCI dannes secretin i tolvfingertarmen, og olivenolie stimulerer dannelsen af ​​CCK-PZ. Det er dog nødvendigt at tage højde for, at deres stimulerende virkning er omkring 4 gange svagere end virkningen af ​​secretin og CCK-PZ, og derfor anses denne metode forældet.

I 1972 konkluderede vi, at vi efter at have analyseret de foreslåede argumenter anbefalede at holde saltsyreforsøget sammen med sekretin-pancreatoimintesten. Faktisk mens secretin-pankreoziminovy ​​test administration er strengt afmålte syntetiske hormonpræparater eksternt afspejler funktionel-morfologisk status eksokrine pankreasvæv, solyanokislomaslyany test ved indgivelse nævnte stimulatorer i duodenum forårsager dannelsen af ​​endogene secretin og CCK-PZ stimulerende ekzosekretsiyu bugspytkirtlen. I efterfølgende år blev dette forslag videreudviklet i studier af andre forfattere [ISIS]. Det bør anerkendes, at både af testen på grund af deres kompleksitet, er kompleksiteten og behovet for erhvervelse af knappe og dyre lægemidler (secretin, CCK-PZ) kun anvendes i forskningen.

Der er 4 typer af forstyrrelser i den eksokrine funktion i bugspytkirtlen:

1. Hypersekretorisk (giperfermentny) typen, som er karakteriseret ved forøget produktion af bugspyt med høj bicarbonatalkalitet og enzymatisk aktivitet. Det sker i tidlige stadier af kronisk pancreatitis (CP) og afspejler lavvandede, fortrinsvis inflammatoriske ændringer med exokrin vævsirritation dens (acinære celler og kanalsystem epitel).
2. Giposekretorny (gipofermentny) type ekzosekretsii pancreas, hvor fald i bugspyt, bicarbonatalkalitet og dets enzymatiske aktivitet: angiver dybe strukturelle ændringer i bugspytkirtlen med betydelig masse tab af fungerende væv, som erstattes af fibrøst væv med dannelsen af ​​forkalkninger, cyster og pseudocyster.
3. Obstruktiv typen ekzosekretsii pancreas, paced ved den komplicerede kolbe bugspyt (papillitis, papillostenoz, pankreolitiaz, dannelse af protein-granulat i kanalerne og al.). Når den øvre blokade gangsystemet reducerede mængden af ​​pankreatisk sekretion, dens bicarbonatalkalitet og betalingskort enzymer, men deres koncentration er ofte ændres (inflammatorisk pancreas ødem med relativ bevarelse af exokrine væv) nederst blokade reducerer mængden af ​​bugspyt og dens bicarbonatalkalitet og enzym indhold knuste, men reduceret deres produktionshastighed (papillomer, papillostenoz, BDS cancer, pseudotumor formular CP).
4. Den duktulære type eksosekretion er yderst sjælden; det er kendetegnet ved nedsat volumen af ​​bugspyt med normal og forhøjet enzym bicarbonatalkalitet (betændelse i pancreas gangsystemet med kanalsystem epitellæsioner og nedsat resorptions- bicarbonater).

Test (B) Lund baseret på anvendelsen standard "fødevarer stress", indeholdende 6% fedt, 5% protein og 15% kulhydrat (13 g soja eller 18 g olivenolie, 15 g mælkepulver, 45 g glucose og 15 ml jordbær sirup) i 30 ml varmt vand. Som reaktion på modtagelse morgenmad Lund i AIC produceret secretin og HTSK- PP ekzosekretsiyu stimulere bugspytkirtlen. testet i morgen på en tom mave ved anvendelse af en enkelt kanal duodenal sonde indhold duodenum hvorigennem 'B' indføres i duodenum, og derefter hvert 30. minut i 2 timer ekstraherede duodenale indhold er defineret i det bicarbonatalkalitet og koncentrationer af store pancreatiske enzymer (α-amylase, lipase og trypsin) i basaldelen (fastende sekretion) og tre portioner stimuleret af mad (postprandial sekretion). For nylig foreslår de at forenkle undersøgelsen, idet det kun er bestemmende for trypsins aktivitet (normen er 30 U / ml).

Tubeless diagnostiske tests har fået generel anerkendelse: benthiramin og pancreolauryl.

Bentiramintest muliggør evaluering af chymotrypsins aktivitet. Patienten tager et syntetisk tripeptid oralt: N-benzoyl-B-tyrosyl-para-aminobenzoesyre (NBT-PABA). Prøven er baseret på den specifikke hydrolyse af NBT-PABA med pankreasjuice chymotrypsin ind i tolvfingertarmen. NBT-PABA tages oralt i en kapsel i en dosis på 1 g sammen med en standard morgenmad. Under påvirkning af chymotrypsin spaltes para-aminobenzoesyre (PAVA; PABK) fra denne forbindelse, som efter absorption i tyndtarmen er konjugeret i leveren og udskilles i urinen. Indholdet af PABK bestemmes i en 6-timers del af urinen (urinopsamlingstiden kan reduceres til 3 timer). Eksokrin pankreatisk insufficiens diagnosticeres, hvis mindre end 60% af det administrerede lægemiddel frigives i 6 timer. Metodens specificitet når 83% og dens følsomhed - 49-72%.

Tæt på NBT-PABA testen er pancreatoluric testen (PLT). Substratet tjener som en dårligt vandopløselig syntetisk ester fluorescein dilaurat (FDL), der hydrolyseres i duodenum specifikke arilesterazami bugspyt. PLT testen bestemmer mængden af ​​cholesterol esterase enzym. Efter spaltning FDL dannet laurinsyre og vandopløselig fluorescein, som absorberes i tyndtarmen, er det konjugeret i leveren og udskilles i urinen. FDL tage kapslen samtidig med "test meal", og udskillelse af fluorescein blev bestemt i 10-timers urinprøve fotometrisk metode. At vurdere dens fluorescein clearance take på 2. dag i ren form og igen bestemme dets koncentration i urin (følsomhed af fremgangsmåden er fra 34 til 94% afhængigt af graden af ​​exokrin pancreasinsufficiens, specificitet - 85%).

Schilling-testen (R. F. Schilling) er mere kompleks og uegnet til praktiske formål. Efter indtagelse af en blanding bestående af cyanocobalamin mærket med radioaktiv kobolt og vitamin B₁₂, kombineret med Castle's interne faktor og 58 Co + B₁₂, kombineret med R-protein, under påvirkning af proteolytiske enzymer i pancreas, spaltes R-protein fra 58 Co-B komplekset₁₂-R-protein.

Når dette sker, absorberes komplekset 57 Co-B₁₂- Slottets interne faktor uden forudgående hydrolyse.

Med eksokrin pankreatisk insufficiens i den daglige urin er forholdet 58 Co / 57 Co reduceret på grund af overtrædelsen af ​​splittelsen af ​​bindingen af ​​komplekset 58 Co-B₁₂ med R-protein, som forhindrer yderligere absorption af komplekset 58 Co-B₁₂.

Respiratorisk test med indtagelse af forskellige substrater med en radioaktiv mærkning (13 C-mærket cholesteryl octanoat; 13 C-mærket majsstivelse; 13 C-mærkede triglycerider) er opmærksom. De hydrolyseres henholdsvis henholdsvis cholesterol esterase, a-amylase og pankreatisk lipase. Det anbefales at bruge en vejrtrækningstest med modtagelse af neutralt fedt med en radioaktiv mærkning, som gør det muligt at udskifte tidskrævende test for at bestemme mængden af ​​ikke-hydrolyseret fedt i den daglige afføring (Van de Camera-metoden).

Essensen af ​​åndedrætsprøver består i at tage en test morgenmad om morgenen på tom mave (hvidt brød og smør) med tilsætning af 13 C-triglycerider med en hastighed på 4 mg pr. 1 kg legemsvægt. Som et resultat af hydrolyse af triglycerider og deres efterfølgende oxidation dannes 13 CO i leveren.₂. som bestemmes i udåndet luft både før modtagelse af en standard morgenmad og hvert 30. minut i 6 timer efter det. Ved eksokrine bugspytkirtelinsufficiens er der et fald i den totale koncentration på 13 CO.₂ i udåndet luft i 210 minutter (dette er varigheden af ​​undersøgelsen).

Hvis skaden (nedbrydning cytolyse) pankreasvæv til dannelse af foci pancreatonecrosis øger permeabiliteten af ​​cellemembraner og vises fænomenet "undgåelse af pancreasenzymer i blodet" med efterfølgende udskillelse i urinen.

Ruter pancreasenzymer i blodet er anderledes, men den vigtigste er den sande incretion i deres blodbanen penetration (translokation) pancreasenzymer fra acinære celler (pankreotsitov) ind i blodbanen gennem den basale og laterale membraner af celler. Denne proces fremmer også overtrædelse udstrømning bugspyt i duodenum under duktal obstruktion (proteingranulat concrements forkalkninger, fastholdelse cyster og Postnecrotic pseudocyste; papillitis og papillostenoz; pseudotumor KP og cancer i bugspytkirtlen hovedet), at der udvikles intraduktal hypertension (primær årsag til smerte ). De fleste af de pankreas enzymer, der kommer ind i blodet udskilles i urinen. Som følge heraf koncentrationen af ​​pankreasenzymer (α-amylase, lipase, trypsin) i blodet stiger, og de er i en stor mængde udskilt i urinen (α-amylase, lipase). Bestemmelse giperfermentemii giperfermenturii og almindeligt anvendt ved diagnosticering af pancreatiske sygdomme, især når OP og CP forværring.

Oftest bestemmer indholdet i blod a-amylase. Forskning udført i de første 4-8 timer efter indtræden af ​​smerte angreb indikerer en forværring af den patologiske proces i bugspytkirtlen. Det skal erindres, at i blodet og urinen af ​​isozym 2 viser en-amylase: pancreas (isoamylase-p) og spytkirtler (isoamylase-s). Deres forhold i blod og urin er 60:40 (%) af den totale amylolytiske aktivitet. Når pancreas sygdomme (kronisk pancreatitis, osv.) Den samlede aktivitet af enzymet stiger, primært som følge isoamylase-p; i sygdomme i spytkirtlerne (epidemisk parotitis osv.) - på grund af isoamylase-s. Indholdet af a-amylase i urin og blod kan bestemmes ved forskellige metoder: ved Smith Row (V. Smith, Y. Roe) og brød (W. T. Kommen): hastighed på 12-32 mg / (chhml) i blod og 160 mg / (tchml) i urinen.

Det anbefales at bestemme bukspyttkjertel lipasen (triacylglycerol lipase) ved "dodging enzymer i blodet" i 2-4 dage fra starten af ​​et smertefuldt angreb, når dets indhold når sit maksimum. Test med triolein, tributyrin, methylbutyrat mv. norm (test med triolein) mindre end 200 U / l.

Den mest præcise er enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) og radioimmunoassay (RIA). Desværre er disse metoder ikke tilgængelige til praktiske formål.

De fleste forfattere mener, at det i modsætning til pankreas eksokrine funktion er mere informativt at ikke isolere, men samtidig bestemme indholdet af a-amylase og lipase i blodet og urinen.

En signifikant diagnostisk værdi er bestemmelsen af ​​blodkoncentrationen af ​​pankreatisk organspecifik enzymtrypsin. Det er vigtigt at understrege, at niveauet af serum-trypsin med "unddragelse" af pancreasenzymer i blodet stiger tidligere og varer længere end α-amylase og lipase. Fordi systemet arbejder i blod-trypsininhibitor trypsin nødvendigt samtidigt at bestemme indhold og trypsin, og dets inhibitor RIA-metoden (hastighed på 10-60 g / l, et gennemsnit på 25 ± 5,3 mg / l), men denne metode er praktisk i næsten utilgængelige aktivitet.

En fremgangsmåde er blevet udviklet til bestemmelse i blodet af et peptid af aktivering af trypsinogen, som spaltes fra trypsinogen i duodenum under dets transformation i aktivt trypsin under indflydelse af enterokinase. Dette peptid cirkulerer i blodet i lang tid. Jo højere peptidindholdet er, desto større er koncentrationen af ​​trypsin i blodet. I den terminale fase af kronisk pankreatitis er et fald i trypsinbindende evne af α₂-makroglobulin (a₂-MG), som også kan bruges til diagnostiske formål.

De enkleste og mest tilgængelige metoder er bestemmelsen af ​​bugspytkirtlenzymer (a-amylase og lipase) i urinen, men de er mindre informative for kroniske sygdomme i bugspytkirtlen. Ved akut destruktiv pankreatitis kan niveauet øges ti gange. Med moderate stigninger i urin udskillelse kan den maskeres ved at øge volumenet af urin, hvorfor det er mere informativt at bestemme strømningshastigheden af ​​pankreatiske enzymer i urinen i en vis periode (30-60 minutter) og ikke deres koncentration. Den mest værdifulde metode, ifølge vores data, er Benda-Yellow-metoden i vores modifikation.

Urin indsamles (efter forudgående tømning af blæren) om morgenen på tom mave (to 30 minutters portioner) og efter en standard morgenmad (yderligere to 30 minutters portioner). I hver af de fire portioner urin bestemmes dets volumen (i ml) og koncentrationen af ​​a-amylase (eller lipase). For at opnå mere reproducerbare (stabile) resultater anbefaler vi, at både 30 minutters faste og stimulerede urinportioner opsummeres først, og derefter reduceres resultatet 2 gange. Efter fødevaren "belastning" frigives endogen sekretin og CCK-PZ i det agroindustrielle kompleks: både niveauet af blodenzym og deres urinudskillelse øges. De basale (faste) og postprandiale a-amylase-strømningshastigheder beregnes ved anvendelse af formlen Da = (VxAx30) / t, hvor Da er a-amylase-strømningshastighed; V er volumenet af en 30 minutters portion urin; Og koncentrationen af ​​a-amylase i 1 ml urin; t-time filtreringsurin (30 min). Derudover beregnes "induktionskoefficienten" (Cl) af den endogene CCK-PS ved at sammenligne a-amylase-strømningshastigheden i stimulerede og basale 30-minutters urinprøver. Normalt varierer hastigheden af ​​a-amylase fra 450 til 600 mg / (chml) / 30 min (metoderne Karavey eller Smith-Row) og CI - 1.54-1.68. Når "undviger" pankreas enzymer i blodet øges deres niveau i urinen med 2 gange eller mere, og CI stiger til 2,7-3,5. Med eksokrin pankreatisk insufficiens nedsættes a-amylase-strømmen i urinen til 200-250 mg / (cpm) / 30 min, og CI falder til 0,60-0,85, hvilket indikerer manglen på reaktion i bugspytkirtlen til fødebelastningen. En lignende metode til bestemmelse af lipasehastigheden i urinen.

Flere flere rørløse metoder til den funktionelle diagnose af bugspytkirtlen er blevet testet.

- Proserin "provokerende" testen er baseret på prozerins evne (1 ml af en 0,05% opløsning subkutant) for at stimulere ekspression af bugspytkirtlen. Urin udskillelse af a-amylase bestemmes på tom mave, 30 minutter og 1,5-2,0 timer efter proserin injektion. I hyperenzyme former for krænkelse af pancreas eksokrine funktion, efter stimulation af proserin øges urin udskillelsen af ​​a-amylase 1,70-1,95 gange (hos raske mennesker 1,50 gange) og vender ikke tilbage til den oprindelige værdi inden udgangen af ​​2. time; i eksocrine pankreatisk insufficiens er der ingen stigning i udskillelsen af ​​enzymet i urinen.

- Afklaringen af ​​a-amylase og kreatinin blev bestemt. Fagene bestemmer samtidig niveauet af a-amylase og kreatinin i serum og i urinen (nedsat nyrefunktion hos patienter skal først elimineres), og derefter beregnes forholdet mellem deres clearance ved hjælp af formlen Ka / Kk = (Amoci / Acrovi)

- Lasus-testen (A. Lasus, 1969) er baseret på tanken om, at proteinhydrolyse i forstyrret bukspyttkjertelinsufficiens i tyndtarmen forstyrres, og derfor ændres forholdet mellem absorberede aminosyrer til deres udnyttelse i leveren. Samtidig absorberes nogle af aminosyrerne ikke og udskilles i overskud med urin (hyperaminoaciduri). Udfældningen af ​​udskillede aminosyrer med urin udføres med en 2% opløsning af zinksulfat (30 ml pr. 30 ml urin). Efter 24 timer viste mikroskopisk undersøgelse af urinsedimentet polymorfe krystaller i forskellige farver (fra gullig til grå-lilla). Ved kronisk pancreatitis blev hyperaminoaciduri detekteret hos 82% af patienterne.

Tubeless metoder til funktionel diagnostik af bugspytkirtlen er ikke følsomme nok, så det er tilrådeligt at bruge 2 eller endog 3 af dem samtidig.

Definitionen af ​​niveauet af pankreas enzymer i fæces (chymotrypsin, elastase) gælder også for enzymdiagnostik. I 1968 udviklede R. Ammann og medforfattere en metode til bestemmelse af chymotrypsin i fæces. Til undersøgelsen valgt morgen del af afføring er tildelt for den sidste dag. Inden undersøgelsen påbegyndes tager patienten inden for 4 dage 3 gange om dagen en indvendig stivelseskapsel med 80 mg kobberisothiocyanat, der tjener som et mærke, der gør det muligt at bestemme dets daglige mængde med en enkelt del af afføring. Substratet til bestemmelse af mængden af ​​chymotrypsin i fæces er N-acetyl-B-tyrosylethylether (0,14 M ATEA). Koncentrationen af ​​fækal chymotrypsin hos raske mennesker er i gennemsnit lig med 290 mcg pr. 1 g afføring. Afhængig af sværhedsgraden af ​​eksocriinsk bugspytkirtelinsufficiens (mild, moderat eller svær) nedsættes niveauet af chymotrypsin i fæces til 93, 65 og 38 μg / g. Metodens følsomhed overstiger ikke 66%, og derfor er denne diagnostiske test hovedsagelig vejledende.

Fremgangsmåden til fekal elastase-1 bestemmelse, der for nylig blev foreslået, er mere informativ og enkel. Elastase er et specifikt enzym i bugspytkirtlen, som ikke falder sammen under transit gennem tarmene og kan tjene som en pålidelig indikator for tilstanden af ​​eksokrine funktion i bugspytkirtlen. Indholdet af elastase-1 (D-elastase) i fæces bestemmes ved anvendelse af et standard sæt monoklonale antistoffer (ELISA-test). Normalt overstiger koncentrationen af ​​fækal elastase-1 200 mg / g. Med eksokrin pankreatisk insufficiens falder niveauet af fækal elastase-1 som regel som en del.

Ud over de beskrevne metoder til funktionel diagnose af bugspytkirtlen er det desuden bestemt (hvis angivet):

- pankreasstenprotein - lithostin (PBR) - phosphoglycoprotein syntetiseret af pankreatiske acinarceller, som tilvejebringer den kolloide stabilitet af bugspytkirtelsaft indeholdende en mættet opløsning af calciumcarbonat; et fald i lithostinindholdet fører til dannelsen af ​​calcinater i bugspytkirtlen og pancreatitis;

- fri-radikale lipidoxidationsprodukter, der er stærkt reaktive oxidationsmidler (dienkonjugater, hydroperoxider mv., primært malondialdehyd-MDA), som indirekte afspejler aktiviteten af ​​den inflammatoriske destruktive proces i bugspytkirtlen;

- C-reaktivt protein (C-RB), lactat dehydrogenase-3 (LDH-3) og andre glycolysenzymer (glucosephosphatisomerase), aminotransferase (AlAT, AsAT), som reflekterer cytolytiske processer i bugspytkirtlen; på samme tid stiger mængden af ​​immunkomplekser, der cirkulerer i blodet;

- Tilstedeværelsen i blod- og bugspytkirtelsaften af ​​tumormarkører: Carbonantigen (CA 19-9), cancer-embryonalt antigen (CEA), onkogene mutationer af p53- og k-ras-gener. Normalt er indholdet af CA 19-9 mindre end 37 ng / ml, CEA er mindre end 5 ng / ml. Ved kræft i bugspytkirtlen stiger disse tal til henholdsvis 228 ng / ml og 35-50 ng / ml. Følsomheden af ​​CA 19-9 bestemmelse er 86%, specificitet - 87%, CEA-64 og 33%. I nogle tilfælde er blodniveauer af proinflammatoriske cytokiner (interleukiner 6, 8 osv.), Blodpladeaktiveringsfaktor, markører af pankreatisk nekrose (a₂-macroglobulin, a₁-antigrypsin), hvilket øger kronisk pankreatitis.

Genetiske undersøgelser kan have en vis værdi, især bestemmelsen af ​​mutationen af ​​genet, der koder for kationisk trypsinogen (PRSS1). I alvorlige tilfælde af funktionsfejl i bugspytkirtlen i fæces (ved mikroskopisk undersøgelse) bestemmes steatorrhea, creatorrhea og amilorré. Mere informativ, men tidskrævende kvantitativ metode til bestemmelse af fedtindholdet i katten. Normalt i feces efter "indlæsning" 100 g fedt og opsamling afføring i 3 dage frigives der ikke mere end 5 g fedt om dagen med en kat med steatorrhea - 7-10 g / dag eller mere. Metoden er baseret på titrering af fedtsyrer dannet i tarmen på 0,1 n. en opløsning af kaustisk sodavand i nærvær af en indikator (blå timol).

Det er vigtigt at vælge den rigtige laboratoriediagnostiske metode under hensyntagen til formålet med undersøgelsen, som faktisk manifesterer lægenes kompetence. Ved vurderingen af ​​tilstanden af ​​ekspansionsfunktionen i bugspytkirtlen bestemmes bugspytkirtel-enzymerne i indholdet af duodenum (sekret-pancreatoimintest, Lund-test osv.), Og deres indhold i blod og urin skal bestemmes for at detektere fænomenet "undgåelse" af pankreas enzymer.

Tilstanden af ​​den endokrine funktion i bugspytkirtlen undersøges ved bestemmelse af glukosetolerance. Tidligere blev Straub-Traugott-testen med en dobbelt "sukkerbelastning" anvendt. Nu foretrækker de at bruge en forenklet metode. Efter etablering af det faste blodglukoseniveau indtager patienten 75 g glucose; efter 2 timer bestemmes koncentrationen af ​​glucose i blodet igen. Hvis niveauet af glukose i blodet er i intervallet 8-11 mmol / l, erklæres det, at glukosetolerancen bevares; med glykæmi større end 11 mmol / l, er svækket.

Om nødvendigt bestemmer en mere dybtgående undersøgelse af tilstanden af ​​den endokrine funktion i bugspytkirtlen desuden blodniveauerne af insulin og kontrainsulinhormoner (glucagon og cortisol), somatostatin og C-peptid såvel som pankreatisk polypeptid (PP) før og efter "load" sekretin eller cerulein (RIA-metoden ). Normalt øges niveauet af PP 4-5 gange, og i kronisk pankreatitis er det meget mindre (følsomheden af ​​metoden er 70-80%, specificitet er 80%). Niveauet af C-peptid, bestemt på tom mave, med CP (især med dets komplicerede former) falder til 558,1 ± 82,9 nmol (med en hastighed på 886,0 ± 84,6 nmol).

Instrumentlig diagnose af sygdomme i bugspytkirtlen

En af de mest informative og tilgængelige diagnostiske metoder er transabdominal og endoskopisk ultralydografi (EUS) i bugspytkirtlen ved hjælp af et ekkoskopos. Ultralydsundersøgelse (ultralyd) i kronisk pancreatitis afslører en heterogen forøgelse af ekkogeniciteten i bugspytkirtlen, især i dens calcifice former; store forkalkninger giver en akustisk skygge. Med forværring af kronisk pankreatitis forekommer der store hypokoide områder på baggrund af øget ekkogenicitet af hele bugspytkirtlen. I 30% af tilfældene bestemmes uregelmæssighed, serration, "blurring" eller deformitet af pancreaskonturerne, lokal stigning i størrelse.

Uden for eksacerbation kan størrelsen af ​​bugspytkirtlen i kronisk pankreatitis reduceres, undertiden betydeligt. Når der opstår en begrænset hypoecho zone, især i bugspytkirtlen, er kræft mistænkt.

Normalt er det muligt at visualisere hovedpankreatisk kanal, som ofte udvides (mere end 4-5 mm) mod baggrunden af ​​atrofi i bugspytkirtlen. dets vægge er sædvanligvis fortykkede, fortykkede, konturerne er ujævne med skarpe bøjninger på grund af fibrøse ændringer i periduculært væv i bugspytkirtlen. Ofte udbygges den fælles galdekanal samtidig, den overordnede mesenteriske og inferior vena cava deformeres.

I nærvær af cyster og pseudocyster i projektionen af ​​pancreas bestemt ehoprozrachnye ( "mute") zonestørrelse 3-12 cm med præcise konturer og ehosvobodnym plads inde, med forstærket væg ekko bag dem.

Pseudotumorformen af ​​CP er kendetegnet ved en forøgelse i størrelsen af ​​bugspytkirtlen med en betydelig komprimering af dets ekko-struktur. For at forbedre visualiseringen af ​​bugspytkirtlen og mere præcis overvejelse af detaljerne i dets struktur anbefales det at skabe et kunstigt "akustisk vindue" ved at fylde maven med vand.

I EUS er det muligt at visualisere selv små (mindre end 3 cm) neuroendokrine tumorer (NET), bugspytkirtlen (gastrin, insulin osv.) Og tilstedeværelsen af ​​metastaser i regionale lymfeknuder. NEO findes i EUS i 93% af tilfældene i form af hypokoide homogene ekkostrukturer med klare konturer. For at bekræfte diagnosen bestemmer gastrinomer niveauet af gastrin i blodet (hypergastrinæmi) i intervallet 150-500 pg / lll og HCl-hyperproduktion i maven (mere end 15 mmol / l). Diagnosen insulinoma er etableret med et højt insulinniveau i blodet (over 72 pmol) og tilstedeværelsen af ​​hypoglykæmi (mindre end 2,5 mmol / l); samtidig øges niveauet af C-peptid (mere end 500 pmol).

Yderligere information kan tilgås ved computertomografi (CT), som tillader at bestemme formen og bugspytkirtel størrelsesheterogenitet af dens struktur på grund af dannelsen af ​​forkalkninger, nekrose og fibrose, tilstedeværelsen af ​​cyster og pseudocyster, concrements, bylder, tumordannelse, ændringer i den retroperitoneale rum, og også dilatation af hovedpankreatisk kanal. CT overvinder let "luftbarrieren", uoverstigelig for ultralyd.

Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERPHG) - meget værdifulde, men teknisk udfordrende og usikre diagnostisk metode kræver kateterisering BDS med indførelsen af ​​kontrast gennem et Teflon kateter i pancreas og galdegangen under visuel kontrol (duodenoskopi). Resultaterne af undersøgelsen registreres på serielle røntgenbilleder. Med bugspytkirtlen og koledocholithiasis er kræft i bugspytkirtelhovedet, stenose og dilatation af duftsystemet af ERPHG meget informativt. I 8-15% er forskellige komplikationer mulige, herunder akut pankreatitis.

For nogen tid siden blev Cambridge-klassifikationen af ​​diagnostiske kriterier for CP i forskellige stadier af sygdommen ifølge resultaterne af ERPHG, EUS og CT foreslået under hensyntagen til deres følsomhed og specificitet, som er givet i forskellige publikationer, herunder vores publikationer.

Et alternativ til ERPHG er magnetisk resonanscholangiografi (MR-UGS) ved anvendelse af en superledende magnet med en magnetfeltspænding på 0,5 T. MR UGS visualiserer vigtigste pancreas og mindre kanaler i pankreas, ekstrahepatisk galde sti detekterer enkelte og multiple defekter fyldningen (tandsten) dilatation og stenose pankreatiske kanaler, gepatoholedoha ampul OBD (papillitis, papillostenoz egendiagnosesystemprøve cancer, etc.). I modsætning til ERPHG med MR-UGS visualiseres kanalerne, ikke kun under obstruktionsstedet, men også over dem med etablering af præcis lokalisering, længde og årsag til kanalblokade. Ved pseudotumor kronisk pankreatitis og (især) i tilfælde af kræft i bugspytkirtlen, viser MR-UGS en karakteristisk stump (amputation) af den distale del af den fælles galdekanal, der passerer gennem bugspytkirtlen.

MR UGS - en meget informative, ikke-invasiv og sikker diagnostisk undersøgelse metode til at påvise calculi i pancreas og galdegangene, i et hætteglas BDS, samt fastholdelse cyster og pseudocyster Postnecrotic, tumor processer, osv...

Gastroduodenofibroskopi kan detektere ændringer i tolvfingertarmen (indsnævring, stasisindhold, papillitis og kræft hos BDS osv.) Og identificere dem ved hjælp af målrettet biopsi og morfologisk undersøgelse af biopsi. Ved kræft i bugspytkirtlen skubbes duodenumets indre kontur indad, hvilket forårsager dens indsnævring, og lindringens slim bliver malign.

Radionuklidmetoder til diagnosticering af bukspyttkjertelsygdomme er for nylig blevet anvendt sjældent på grund af deres lave informationsindhold. Scintigrafi pancreas via methionin, selen mærket med radioaktivt mærket (75 Se-methionin), giver et klart billede utilstrækkelig pancreas delvis smelter sammen med leveren billede, som også lagrer 75 Se-methionin. For deres differentiering anbefales det at udføre to-scintigrafi; med 5 Se-methionin og med 99m-technium. Samtidig er det muligt at "trække" billedet af bugspytkirtlen fra det samlede billede af leveren og bugspytkirtlen; resultaterne behandles på en computer.

Hos raske mennesker fordeles radioaktive lægemidler jævnt i bugspytkirtlen; Du kan bestemme dens størrelse. I forskellige sygdomme afslører bugspytkirtlen områder af forøget og nedsat akkumulering, ændringer i bugspytkirtlenes størrelse, fuzzy konturer samt nestede "fyldningsfejl", der minder om billederne af "honningkage" eller "sigte".

Eksokrin pankreatisk insufficiens kan bedømmes ved resultaterne af et radionuklidstudie med 131 I-trioleatglycerol og 131 I-oliesyre. Ved utilstrækkelig hydrolyse af bugspytkirtlapasfedt opdages en stor mængde 131 I-trioleatglycerol i afføring, og med malabsorption i tyndtarmen findes der et overskud på 131 I-oliesyre.

Til den morfologiske vurdering af tilstanden i bugspytkirtlen anvendes en biopsi med fint nål på modificeret (ifølge ultralyd og CT) sektioner af bugspytkirtlen parenchyma. Bukspyttkjertelbiopsi udføres ved hjælp af punkterings-aspirationsmetoden ved hjælp af en speciel biopsienål med skærekanter. En punktering elektronisk sensor eller en flytbar adapter bruges til at udføre en punkteringsbiopsi af en mistænkelig brændproces (oftest kræft) på et sted med kontinuerlig ultralydsovervågning. Ved kronisk pancreatitis er bugspytkirtelbiopsi ikke tilstrækkeligt informativ.

Ved hjælp af moderne instrumentelle diagnostiske metoder kronisk pancreatitis ikke genkende i 75-90% af tilfældene, pancreascancer - 80-85%, pancreas - 26%, insulinoma - 37%, cyster og pancreas pseudocyster - 90-100%, brystbrystets abscess - i 100% af tilfældene.