Diagnose af kronisk pankreatitis: Forskningsmetoder

Diagnose af kronisk pankreatitis består af grundlæggende og yderligere metoder.

Hvordan kan pancreatitis identificeres? Når man ser på huden hos en patient med kronisk pankreatitis, kan hæmoragiske udslæt ses i form af lilla farvede dråber med størrelser på op til 1 - 4 mm. Disse er punktangiomer, der forekommer under proteolyse - den destruktive virkning på kapillærerne i bugspytkirtlenzymer, der frigives i blodet under en forværring af processen (Tuzhilin-symptom).

Efter undersøgelse bestemme de objektive symptomer på pancreatitis:

1. Desjardin Symptom - smerte bestemmes af palpation ved Desjardins pancretiske punkt (fremspring i bugspytkirtlen), der ligger 4-6 centimeter fra navlen langs linjen, der forbinder højre akselhule med navlen.

2. Symptom Chauffard - afslør smerter i Chaffarområdet (fremspring af pancreas hoved), der ligger 5-6 centimeter over navlen på højre side mellem bisektoren af ​​navlens vinkel og kroppens midterlinje.

3. Symptom Mayo-Robson - smerte bestemmes ved Mayo-Robson, projiceringen af ​​svangerskabets hale på grænsen mellem midterste og ydre tredjedel af linjesegmentet gennem navlen, venstre ribbenbue og venstre aksillære område. På samme tid kan smerten bestemmes i Mayo-Robson-zonen, den venstre rib-vertebral vinkel.

4. Symptom Gubergritsa-Skulsky - palpation smertefuldt langs linjen, der forbinder hovedet og halen.

5. Grottas symptom - til venstre for navlen i fremspringet i bugspytkirtlen er bestemt af de hypotrofe ændringer i det subkutane fedt.

6. Symptom Myussi - Georgievsky - positiv phrenicus - et symptom til venstre.

7. Kachs symptom er et symptom på pancreatitis, hvor palpation er smertefuld i projiceringen af ​​de tværgående processer i højre T1X-TX1 og af venstre tv-tI-TIX thoracic vertebrae.

8. Opstandelsens symptom - i fremspringet af bugspytkirtlen er ikke bestemt af pulsationen af ​​abdominal aorta.

Efter inspektionen er det nødvendigt at tildele en række obligatoriske forskningsmetoder samt afprøvning af pancreatitis. Laboratoriet engang undersøgt:

1. Komplet blodtal kan afsløre inflammatoriske forandringer (leukocytose, leukocyt venstre skifte, ESR acceleration)

2. Biokemisk analyse af blod (total bilirubin og dets fraktioner, ACT, ALT, alkalisk phosphatase, GGTP, amylase, lipase, glucose, total calcium, proteinogram):

• En amylasetest for forværring af kronisk pancreatitis afslører en stigning i blodniveauet af amylase 2 til 3 timer efter begyndelsen af ​​tilbagefald og holdes i 2 til 6 dage. Hyperamalasæmi mere end 6 dage indikerer udviklingen af ​​komplikationer (dannelsen af ​​pancreas pseudocyst);
• større specificitet har en lipasetest. Niveauet af lipase i blodet øges 5-9 gange fra 4 dage fra begyndelsen af ​​eksacerbation og varer op til 10 dage.

3. Urinalyse bestemmer inflammatoriske ændringer.

4. Diastase i urinen stiger direkte i forhold til stigningen i blod amylase niveau. Allerede i de første timer med tilbagefald kan niveauet nå 100-200 standarder.

5. I copprogrammet er steatorrhea (tilstedeværelsen af ​​mere end 5 gram neutralt fedt i fæceset, når der indtages 100 gram fedt i den daglige ration), creatoria (fæces af muskelfibre med tværgående striation) og amilorré (stivelse i afføringen).

Den obligatoriske instrumentelle metode til forskning omfatter:

1. Gennemgang af radiografi af bukhuleorganerne kan afsløre beregninger og forkalkning af bugspytkirtlen parenchyma.

2. Ultralyd af abdominale organer udføres en gang, observation af ultralyd i bugspytkirtlen gentages efter, at inflammationen aftager.

De vigtigste, konstant forekommende ekkografiske tegn på kronisk pancreatitis omfatter:

• ændring i størrelsen af ​​bugspytkirtlen (en stigning i det akutte stadium, normaliseringen af ​​størrelsen i remissionstrinnet, et fald i dets størrelse med et langt forløb af pancreatitis med udseende af fibrose);
• forbedring af ekkostrukturen, som er homogen (type I), heterogen (type II) eller heterogen (type III). Ofte ved en funktionalistisk konklusion kan sådanne ændringer i ekkostruktur beskrives som "diffuse ændringer i bugspytkirtlen";
• bukspyttkjertelen kontur bliver tagget, ujævn, men klart begrænset.

Der kan være en række yderligere ekkografiske tegn, der indikerer tilstedeværelse af kronisk pancreatitis: Påvisning af pankreascyster, dilation af duktalsystemet og Wirsung-kanalen, især duodeno- og gastrostase, udslæt i maveskavheden, tilstedeværelse af forkalkninger, tegn på kompression af den ringere vena cava.

3. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP), som hjælper med at identificere indirekte tegn på skade på bugspytkirtlen ved en ændring i kæbens strømningsekskretionssystem.

Fra laboratorieforskningsmetoder kan det være nødvendigt at udføre:

1. Elastasetesten - ved hjælp af en ELISA-metode bestemmes en stigning i niveauet af elastase-1 i blod, hvilket holdes længere end stigningen i lipase og amylase.

2. Påvisning af tumorvækstmarkør (CA 19,9).

3. Påvisning af inflammatoriske cytokiner (interleukiner 1, 8, tumornekrosefaktor)

4. Bestemmelse af koagulogram.

5. Test af glukosetolerance.

At identificere manglen på eksokrine funktion i bugspytkirtlen udføre:

1. Bestemmelse af elastase-1 i fæces ved anvendelse af enzymimmunoassay. En mild og moderat grad af eksokrine bugspytkirtelinsufficiens bestemmes, når indholdet af 1 gram afføring er fra 100 til 200 μg elastase -1, en alvorlig grad er mindre end 100 μg elastase - 1 pr. 1 gram afføring.

2. Bentiramintesten er positiv, når eksacerbation af kronisk pancreatitis, det vil sige 6 timer efter lægemiddeladministrationen, blev mindre end 50% bentiramin udskilt i urinen.

3. Lund-test, hemmelig-pankreatisk og stivelsestest, hvilket giver positive resultater i forværring af pancreatitis.

For at bestemme den intrasekretoriske insufficiens i bugspytkirtlen udføres:

1. Fastsættelse af blodglukoseniveau (fastende hypoglykæmi observeres ved sygdomsudbrud), i en tom mave og / eller postprandial (efter et måltid) ses en stigning i blodglukose heri konstant eller i perioder med forværring af pankraetitis.

2. Det kan også være nødvendigt at foretage en glukosetolerance test for at bestemme niveauerne af C-peptid og glucagon i blodet.

Af de ekstra instrumentelle forskningsmetoder til tider foreskrevne:

1. Spiral computertomografi, der afslører en række ændringer i kronisk pankreatitis: Konturerne i bugspytkirtlen bestemmes diffuelt ujævn, kroppens størrelse forøges eller formindskes afhængigt af sygdommens form.

2. En undersøgelse røntgen af ​​brystorganerne kan bestemme begrænsningen af ​​membranets kuplens mobilitet, den høje placering af den venstre membrankuppel, uregelmæssigheden og uklarheden af ​​membrankonturen og udseendet af effusion i det venstre pleurale hulrum.

3. FEGD med visualisering af den store duodenale papilla afslører de sandsynlige tegn på en inflammatorisk proces i bugspytkirtlen og nogle gange årsagerne til dens udvikling. Bøjning af bagvæggen af ​​mavekroppen kan indikere en stigning i bugspytkroppens størrelse. Udseendet af mave og duodenale sår, udviklingen af ​​reflux esophagitis ledsager ofte kronisk pankreatitis forløb. I sekundær pancreatitis kan ændringer i galdevejen identificeres, såsom hyperæmi og ødem i duodenal slimhinden, dyskinesi i tarmens tarm-del, smerte under duodenoskop i post-bulbardelen af ​​duodenum.

4. Det er også muligt at udføre laparoskopi med en målrettet biopsi i bugspytkirtlen, angiografi oftere ved hjælp af celiaografi, radionuklidkolecystografi eller mindre hyppig diagnostisk laparotomi.

Pancreas Points

Med en stigning i størrelsen af ​​bugspytkirtlen er dens probing med fingrene muligt. Dette gøres ved at placere patienten vandret på en tom mave eller efter påføring af enema. Fingrene placeres et par centimeter over maven. Når patienten udånder, synker fingrene dybere, og glider uden at stoppe til den bageste abdominalvæg. Når det forstørres, føles det som en streng, som giver dig mulighed for at opdage bestemte smertefulde områder og punkter.

Hvis der er problemer, er følgende punkter i bugspytkirtlen palpable:

• Desjardins - placeret tre centimeter til højre og lidt opad fra navlen. Sårhed på dette sted angiver tilstedeværelsen af ​​problemer i duodenalpæren og kirtlenes hoved.
• Point Mayo-Robron - placeret i den øverste venstre kant af underlivet. Sårhed er karakteristisk, når der er problemer med organets hale.
• Kacha - placeret på den ydre ende af rectus abdominis et par centimeter over navlen. Sårhed angiver problemer med organet, især med krop og hale.
• Male-Ki-punktet er placeret under ribbenene på linjen af ​​rectus abdominis-muskelen til venstre.
• Guvernøren er placeret symmetrisk til Desjardins punktet til venstre.

Bukspyttkjertel områder

Følelse giver dig mulighed for at opdage følgende smertefulde områder i bugspytkirtlen:

• Chauffard - placeret på en imaginær linje mellem navlen og det aksillære hulrum på højre side. Smertefulde følelser indikerer problemer med bugspytkirtlen, tolvfingertarmen og den generelle strøm af galde.
• Yanovera er på en vandret linje, der passerer gennem navlen, og fanger også et område på 3-5 cm til venstre for det.
• Hubergritsa-Skulsky er ens på stedet til Chauffard-zonen, men er til venstre. Sårhed er et tegn på kropsproblemer.

Pancreas fremspring

Afhængig af kilderne til blodforsyningen er bugspytkirtlen opdelt i tre dele:

• Hoved - leveret med grene af den mesenteriske arterie.
• Kroppen leveres hovedsageligt af miltarterien.
• Hale - Leveret med grene af milt eller venstre gastroepiploisk arterie.

Når man ser det i vandret plan, ser fremspringet i bugspytkirtlen i de fleste tilfælde asymmetrisk ud - hovedet er højere og kroppen og halen er lidt lavere. Orgelet projiceres på mavemuren i de epigastriske, navlestrengs- og underkvartersområder.

Hvordan manifesterer Mayo Robsons symptom i pancreatitis?

Pankreatitis er en almindelig sygdom. Hvert år omsættes ca. 50.000 mennesker i Rusland til gastroenterologer med symptomer på akut pancreasbetændelse. Hovedårsagerne til udviklingen af ​​patologi forbliver alkoholisme og gallsten sygdom. Diagnose af sygdommen omfatter undersøgelse af patienten, instrumentelle og laboratorieteknikker. Under patientens undersøgelse kan lægen anvende den eksisterende forfatters metoder til diagnosticering af sygdommen og fastsætte symptomer, der manifesterer sig i patienten. I artiklen vil vi fortælle om symptom på Mayo Robson, som indikerer udviklingen af ​​pancreatitis og kan hjælpe lægen med at foretage den korrekte diagnose.

Symptom Mayo Robson: essensen af ​​teknikken

Før forekomsten af ​​diagnostisk udstyr var palpation (organpalpation) den vigtigste metode til bestemmelse af inflammation i bugspytkirtlen. Metoden for palpation anvendes fra midten af ​​det tyvende århundrede til nutidens dag, hvilket øger nøjagtigheden af ​​diagnosen foretaget af lægen. En af dens sorter er Mayo Robson-metoden. Teknikken blev opkaldt efter sin skaber, den engelske kirurg Arthur William Mayo-Robson, som studerer sygdomme i indre organer, herunder bugspytkirtlen.

Det er umuligt at afprøve en sund pankreas. Når et organ bliver betændt, opstår der smerter, når der påtrykkes tryk på visse områder, såsom Mayo Robsons punkt, Desjardins, Kacha osv. Ved at ændre smertens art kan lægen forstå, hvilken form sygdommen er i, og hvilken udviklingsstadium det er.

Hvordan manifesterer Mayo Robsons symptom?

Smerter, når man trykker på Mayo Robson-punktet, fremkommer ved udvikling af akut pancreatitis. Det skal bemærkes, at metoden kun virker i 45% af tilfældene.

Hvordan finder man det rigtige punkt?

Når du trykker på Mayo Robson-punktet, oplever en patient med pancreatitis skarpe, alvorlige smerter. Diagnostisk metode er baseret på dette. Men for at bruge det skal lægen korrekt bestemme placeringen af ​​punktet:

• du skal først bestemme punktet A, den er placeret midt i den nederste venstre kant;
• Punkt B er i navlen;
• en imaginær linje forbinder punkterne A og B;
• linje mentalt opdelt i 3 dele;
• punktet på grænsen mellem del 2 og 3 er den ønskede.

Ved beskadigelse af hale kirtlen vil smerten blive givet til ryggen eller abdominalvæggen. For andre organlæsioner er metoden ikke informativ.

Andre teknikker

Udover symptomet Mayo Robson, med pankreatitis til diagnosticering af sygdommen styres af andre manifestationer. Overvej dem mere detaljeret.

Mondor syndrom: blå mærker af forskellig størrelse og lokalisering vises på patientens krop med en akut sygdom. Blusninger kan endda forekomme på ansigtets hud. Deres udseende forklares ved det faktum, at under inflammation i bugspytkirtlen er der en frigivelse af toksiner i blodet og derefter ind i de dermale lag. I dette tilfælde føles personen alvorlig smerte i maven.

Symptom Kacha: Tillader dig at bestemme forekomsten af ​​pancreatitis i kronisk form. Når man trykker på Kacha-punktet, som er placeret i den 8. thoraciske hvirvel, opstår der smertefulde fornemmelser. Smerten kan være så alvorlig, at patienten ikke tillader lægen at udføre yderligere undersøgelser.

Razdolsky syndrom: manifestationer observeres i den alvorlige fase af sygdommen, når inflammation i peritoneum forekommer. I tilfælde af et mildt forløb af den patologiske proces kan metoden være uninformativ. Det manifesteres af skarpe smerter i underlivet, når du tipper med fingerspidserne på huden i det betændte kirtles område.

Læs: Hvilke funktioner kost 5 har for pancreatitis.

Kerté syndrom: Patienten føler sig alvorlig smerte, når han palperer underlivet i området, der ligger 5 centimeter over navlen. Symptom ses hos ca. 6 ud af 10 patienter med akut pancreatitis.

Alle ovennævnte symptomer kan anvendes af en gastroenterolog som en hjælp til diagnosticering af sygdommen. Deres brug kræver ikke tilstedeværelse og brug af særligt udstyr og reagenser, er tilgængelig for enhver læge i enhver medicinsk institution.

Patologi diagnose

Laboratorie- og instrumentteknikker kan bruges til at diagnosticere sygdommen i medicinske institutioner. For laboratoriet indgår:

• fuldstændig blodtælling (bedøm niveauet af leukocytter og ESR)
• biokemisk analyse af blod og urin;
• coprogram (under undersøgelsen evalueres evnen hos et organ til at syntetisere fordøjelsesenzymer);
• prøver, der evaluerer kirtelens funktion og produktion af enzymer af den (Lund test, methionin test);
• prøver til vurdering af kroppens evne til at syntetisere insulin (test for glucosetolerance).

Vi råder dig til at finde ud af, hvorfor der opblæses.

Læs: på grund af hvilken opkastning opstår under pankreatitis.

Blandt de instrumentelle metoder til diagnosticering af sygdommen anvendes:

• Ultralyd i bugspytkirtlen;
• EGD;
• radiografisk undersøgelse
• endoultrasonografiya;
• CT scan;
• MR;
• biopsi af kirtelvæv.

Instrument- og laboratoriemetoder gør det muligt at opnå mere præcise oplysninger og i kombination med resultaterne af patientens undersøgelse og interview - at skelne pancreatitis fra andre sygdomme i mave-tarmkanalen og foretage en nøjagtig diagnose.

artikler

Kronisk pankreatitis

Klinisk billede

1. Smerte syndrom - et ledende tegn på CP. Smerten fremstår ret tidligt. Ved lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces i bukspitkirtlen er der smerte i epigastrium, hovedsagelig til højre, i den rigtige hypokondrium, der udstråler til regionen af ​​VI-XI thoracale vertebrae. Med involvering af bugspytkirtlen i den inflammatoriske proces er smerten lokaliseret i epigastriumet, med en læsion af halen - i venstre hypokondrium, med smerte udstrålende til venstre og op fra VI-brystet til lændehvirvelen.

Med en total læsion i bugspytkirtlen er smerten lokaliseret i hele den øvre halvdel af maven og har en omgivende karakter.

Ofte opstår der smerter efter et tungt måltid, især efter fede, stegte fødevarer, alkohol, chokolade.

Ofte opstår der smerter på tom mave eller 3-4 timer efter et måltid, hvilket kræver en differentiel diagnose med duodenalt sår. Ved fasting sænker smerten, så mange patienter spiser lidt og derfor taber sig.

Der er en bestemt daglig rytme af smerter: Før frokost går smerter ikke meget, efter frokosten intensiverer de (eller vises, hvis de ikke var før den tid) og når den største intensitet om aftenen.

Smerter kan presse, brændende, kedeligt, langt mere udtalt, når de ligger ned og falder, når de sidder med kroppen, der læner sig fremad. Med en udtalt forværring af kronisk pankreatitis og et skarpt smerte syndrom tager patienten en tvungen stilling - sidder med benene bøjet på knæene, der kommer til maven.

Palpation af maven bestemmer følgende smertefulde områder og punkter.

• Chauffard zone - mellem den lodrette linje, der passerer gennem navlen og bisektoren af ​​vinklen dannet af de lodrette og vandrette linjer, der passerer gennem navlen. Ømhed i denne zone er mest karakteristisk for lokalisering af inflammation i bugspytkirtlen
• Gubergritsky-Skulsky-zonen ligner Chauffard-zonen, men er placeret til venstre. Sårhed i dette område er karakteristisk for lokalisering af inflammation i bugspytkirtlen;
• Desjardins punkt - placeret 6 cm over navlen langs linjen, der forbinder navlen til højre axillære depression. Sårhed på dette tidspunkt er karakteristisk for lokalisering af inflammation i regionen i bugspytkirtlen
• Point Gubergritsa - ligner Desjardins Point, men placeret til venstre. Sårhed på dette tidspunkt er observeret med betændelse i svangerskabets hale;
• Mayo-Robsons punkt ligger på grænsen mellem den ydre og den midterste tredjedel af linjen, der forbinder navlen og midten af ​​den venstre kælkebue. Sårhed på dette punkt er karakteristisk for betændelse i svangerskabets hale;
• regionen af ​​rib-vertebral vinkel til venstre - med betændelse i kroppen og halen af ​​bugspytkirtlen.

I mange patienter bestemmes et positivt tegn på grotten - atrofi af bugspytkirtlet fedt i området med fremspring af bugspytkirtlen på den forreste abdominalvæg. Der kan være et symptom på "røde dråber" - tilstedeværelsen af ​​røde pletter på maven, brystet, ryggen og hudens brunlige farve over bugspytkirtlen.

2. Dyspeptisk syndrom (pancreas dyspepsi) er ret karakteristisk for CP, især det udtrykkes i tilfælde af forværring eller alvorlig sygdomsforløb. Dyspeptisk syndrom manifesteres af øget salivation, bøjning med luft eller mad, der er spist, kvalme, opkastning, appetitløshed, modvilje mod fede fødevarer, oppustethed.

3. Vægttab - udvikler sig på grund af restriktioner i mad (smerter falder under fasting), såvel som på grund af en krænkelse af eksokrine bugspytkirtlen funktion og intestinal absorption. Vægttab bidrager også til nedsat appetit. Faldet i kropsvægt er særligt udtalt i svære former for CP og ledsages af generel svaghed, svimmelhed.

4. Pankreatogen diarré og syndromer med utilstrækkelig fordøjelse og absorption er karakteristiske for svære og langt eksisterende former for CP med en udbredt krænkelse af eksokrine pankreasfunktionen. Diarré på grund af krænkelse af udskillelsen af ​​pankreas enzymer og fordøjelse af tarmene. Den unormale sammensætning af chyme irriterer tarmene og forårsager udseende af diarré (A. Ya. Gubergrits, 1984). Forstyrrelse af gastrointestinal hormonsekretion er også vigtig. Dette er karakteriseret ved frigivelse af store mængder af fede svampeafføring med olieagtig glans (steatorrhea) og stykker af ufordøjet føde.

Hovedårsagerne til steatorrhea er:

• ødelæggelse af pankreatiske acinarceller og reduktion af pancreaslipasesyntese og sekretion;
• obturation af duktalsystemet og nedsat pankreatisk sekretion i tolvfingertarmen
• et fald i bicarbonatsekretionen ved hjælp af duktale celler i kirtelet, et fald i pH i indholdet af duodenum og denaturering af lipase under disse betingelser;
• udfældning af galdesyrer på grund af et fald i pH i duodenum.

I alvorlige former for CP udvikler maldigesti og malabsorptionssyndrom, hvilket fører til et fald i kropsvægt, tørhed og hudskader, hypovitaminose (især mangel på vitaminer A, D, E, K og andre), dehydrering, elektrolytforstyrrelser (reduktion i natriumblodniveauer, kalium, chlorider, calcium), anæmi; fedt, stivelse, ufordøjede muskelfibre findes i afføring.

5. Endokrine insufficiens - manifesteret af diabetes mellitus eller nedsat glucosetolerance (se "Diabetes mellitus").

6. Den håndgribelige bugspytkirtlen. Ifølge A. Ya. Gubergritsa (1984) er den syge pancreas palperet i CP i næsten 50% af tilfældene i form af en vandret, komprimeret, stærkt smertefuld snor, der ligger 4-5 cm over navlen eller 2-3 cm over den større krumning i maven. Palpation af bugspytkirtlen kan udstråle til ryggen.

Kliniske former

1. Latent (smertefri) form - ses hos ca. 5% af patienterne og har følgende kliniske egenskaber:

• smerte fraværende eller mild;
• lejlighedsvis bliver patienter forstyrret af ikke-intense dyspeptiske lidelser (kvalme, hævelse, mad spist, appetitløshed);
• undertiden ser diarré eller grødet ud
• laboratorieundersøgelser afslører krænkelser af bukspyttkjernes ydre eller intrasekretoriske funktion
• systematisk coprologisk undersøgelse afslørede steatorrhea, creatorea, amilorrhea.

2. Kronisk tilbagevendende (smerteform) - ses hos 55-60% af patienterne og er præget af tilbagevendende anfald af kraftige helvedesild eller lokaliseret i epigastrium, venstre hypokondrium. Under en eksacerbation er der opkastning, en stigning og hævelse i bugspytkirtlen observeres (ifølge ultralyd og røntgen), og indholdet af a-amylase i blodet og urinen øges.

3. Pseudo-tumoral (icteric) form - forekommer hos 10% af patienterne, oftere hos mænd. I denne form er den inflammatoriske proces lokaliseret i bugspytkirtlen, hvilket får den til at øge og klemme den fælles galdekanal. De vigtigste kliniske tegn er:

• gulsot;
• kløe;
• epigastrisk smerte, mere til højre;
• dyspeptiske lidelser (på grund af eksokrin insufficiens);
• mørk urin
• bleget afføring
• betydeligt vægttab
• forstørret bugspytkirtlen (sædvanligvis bestemt af ultralyd).

4. Kronisk pankreatitis med vedvarende smerte. Denne form er kendetegnet ved konstant smerte i overlivet, udstrålende til ryggen, tab af appetit, vægttab, ustabil afføring, meteorisme. En forstørret komprimeret bugspytkirtlen kan være håndgribelig.

5. Scleroserende form for kronisk pankreatitis. Denne form er kendetegnet ved smerter i overlivet, forværret efter at have spist; dårlig appetit kvalme; diarré; vægttab alvorlig krænkelse af eksokrine og endokrine funktioner i bugspytkirtlen. Med ultralyd bestemmes en udtalt kompaktering og en reduktion i størrelsen af ​​bugspytkirtlen.

Grader af sværhedsgrad

Nem flow er kendetegnet ved følgende funktioner:

• eksacerbationer er sjældne (1-2 gange om året) og kort, hurtigt stoppet;
• moderat smertesyndrom
• ud af forværring føler patienten tilfredsstillende
• der er intet vægttab
• pancreasfunktionen er ikke svækket
• scatologisk analyse er normal.

Forløbet af moderat sværhedsgrad har følgende kriterier:

• exacerbationer observeres 3-4 gange om året, forekommer med et typisk langvarigt smertesyndrom;
• pancreas hyperfermentæmi detekteres;
• moderat fald i eksokrine funktion i bugspytkirtlen og vægttab bestemmes;
• Steatorrhea, creatorrhea, aminorrhea er noteret.

Alvorlig kronisk pancreatitis er karakteriseret ved:

• hyppige og langvarige exacerbationer med vedvarende smerter og alvorlige dyspeptiske syndromer;
• "Pankreas" diarré;
• en nedgang i kropsvægt indtil progressiv udmattelse;
• alvorlige krænkelser af den eksokrine funktion i bugspytkirtlen
• komplikationer (diabetes mellitus, pseudocyster og pankreascyster, obstruktion af den fælles galdekanal, partisk stenose i duodenum ved et forstørret pancreas hoved, peripankreatitis osv.).

Kronisk pankreatitis Etiologi, patogenese, klinik, diagnose, behandling.

Kronisk pankreatitis er en progressiv inflammatorisk sygdom i bugspytkirtlen, ledsaget af en markant krænkelse af dens funktion. Sygdommen opstår med periodiske eksacerbationer på baggrund af ufuldstændige remissioner.

Ætiologi. De mest almindelige årsager til kronisk pancreatitis er sygdomme i mave, duodenum, lever, galdeblære og galdeveje (hepatitis, cirrose, cholecystitis, cholangitis, duodenitis, mavesår, især sår, trænger ind i bugspytkirtlen). Kronisk pankreatitis forekommer hos næsten 30% af patienterne, der gennemgår cholecystektomi. Blandt andre årsager bør der nævnes alimentarforstyrrelser og ændringer i fedtstofskifte (kostfejl, alkoholisme); forgiftning, forgiftning; Ændringer i pankreas duktale system (primære tumorer, strengninger, epithelial metaplasi af udskillelseskanalerne); lukkede bugspytkirtelskader akutte og kroniske infektioner. Kræftfremkaldende midler af angina, influenza, tyfus, skarlagensfeber, hepatitis, tuberkulose, malaria, syfilis osv. Kan tjene som infektiøse kilder.

En vigtig rolle i patogenesen af ​​kronisk pancreatitis afspilles ved intraorganisk aktivering af enzymer (proteaser og lipaser), der beskadiger kirtelvæv. Predisponerende øjeblik for udviklingen af ​​kronisk pankreatitis er stagnationen af ​​hemmeligheden forårsaget af en mekanisk forhindring i dets udskillelseskanaler. Den mest signifikante er tilstedeværelsen hos patienter med duodenitis og sphincter Oddi-mangel. Kendt for gallens rolle i forekomsten af ​​pancreatitis. Det antages, at galdesyrer forårsager koagulativ nekrose af kirtlen. Derudover indeholder galle lecithin, som under påvirkning af pankreasfosfolipase A omdannes til lysolecithin, hvilket fører til selvstændig fordøjelse i bugspytkirtlen.

Som et resultat af et komplekst kompleks af interaktioner dannes diffuse eller fokale inflammatoriske, nekrotiske og atrofiske forandringer i bugspytkirtlen med væksten af ​​bindevæv. Sammen med disse processer er der en regenerering af organet i form af individuelle dele af hyperplasi med dannelsen af ​​adenom.

Patogenese. Kronisk pankreatitis medfører alvorlige forstyrrelser i absorption og parietal fordøjelse, forstyrrelse af metabolisme af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. Først og fremmest er der tegn på tab af bugspytkirtlapase - ca. 70% af fødefedt forbliver ubrugt, så er fedtstofskiftet forstyrret, hvilket er manifesteret af flatulens, polyfecalia, steatorrhea (rigelig, uformet putrefaktiv afføring). Krænkelse af proteinmetabolisme fører til hypoproteinæmi, et fald i albuminindholdet og en stigning i niveauet af gamma 1 og gamma 2 globulinfraktioner.

Kronisk pancreatitis begynder oftest med den distale del af kirtlen og spredes gradvist til proksimal; Derfor udvikler udskillelsesforstyrrelser langsomt og hjælper sjældent diagnose i sygdommens indledende fase. Det øgede apparats død og en kompensatorisk forøgelse i proksimal kirtlen noteres. Alkohol forårsager et kraftigt fald i bugspytkirtelsekretionen og forfordeler til tilbagesvaling af duodenalindholdet i svulsten i Vater nippel.

Når trykket i duftsystemet i bukspyttkjertlen stiger, absorberes en betydelig mængde af sin saft i blodet, hvilket forårsager enzym toxæmi og kan føre til skade på hjernevæv, myokardium, lunger, lever, nyrer.

Patologisk anatomi. I processen med udvikling af pancreatitis i bugspytkirtlen opstår proliferation af bindevæv, hvilket resulterer i udvikling af fibrose og sklerose. Sidstnævnte kan være både peri og intralobulær kombineret med samtidig atrofi af kirtlevæv. Som følge af den forbedrede udvikling af bindevæv er jern komprimeret og ændres ofte i volumen. Yderligere, forkalkning, forringet patency af bugspytkirtelkanalerne. Mikroskopisk sammen med vævsfibrose observeres dens inflammatoriske infiltration, lipomatose og inflammatoriske ændringer i kanalvæggene. Nogle gange er der flere små cyster, der er dannet som følge af udslettelse af kanalernes lumen, aflejringen af ​​calciumsalte i vævets væv.

Følgende kliniske og anatomiske former for kronisk pankreatitis er kendetegnet:

• kronisk indurativ pankreatitis
• pseudotumor pancreatitis;
• pseudocystisk pancreatitis (kronisk pankreatitis med et resultat i cysten);
• kronisk calculus pancreatitis (virngolithiasis, calcific pancreatitis).

Klinisk billede. Kronisk pankreatitis manifesteres oftest af smerte, som er lokaliseret i den epigastriske region og udstråler til venstre eller højre hypokondrium eller begge hypokondrier til lændehvirvelområdet; nogle gange smerter bliver helvedesild; Bestråling til hjertet, venstre skulderbælte, venstre skulderblad, til iliac- eller inguinalområderne, til venstre lår, til coccyx eller perineum er mindre almindeligt.

Smerter opstår 1-3 timer efter spisning, der varer fra flere timer til 4-6 dage. Kan fremkaldes ved træning, som er forbundet med at strække kapslen af ​​kirtlen. Ofte nægter patienter at spise, frygter forekomsten af ​​et angreb. Karakteriseret af patientens tvungne stilling under en forværring af pancreatitis: Siddende med en tilbøjelighed fremad, fordi han i denne stilling oplever en vis lettelse.

Smerten kan være permanent eller tilbagevendende, som et angreb, oftere om eftermiddagen. I sygdommens indledende fase varer remissionen i årevis; i senere stadier forkortes intervallerne mellem angrebene til flere dage.

Kronisk pankreatitis med konstant smerte er også bemærket. Det minder om godartet (vedvarende) hepatitis. Der er konstant kedelige smerter i overlivet, forværret efter at have spist.

Lejlighedsvis opstår latent (smertefri) pankreatitis (5% af alle tilfælde), som opstår i strid med ekstern og intern sekretion.

Når stendannelse (kalkulær pankreatitis) i bugspytkirtlen er smerte udtrykt i den specificerede del af organet. Ved stentdannelse observeres sædvanligvis hurtig progressiv eksokrin insufficiens (diarré, oppustethed), utilstrækkelighed af intern sekretion i alle dele af kirtlen, men smerten er normalt mindre alvorlig.

Dyspeptiske lidelser - kvalme, opkastning, kvældning, ustabil afføring (skiftende forstoppelse med diarré) - er enten permanent eller kun i eksacerbationsperioden.

Gulsot, isterisk hud og sclera observeres hos halvdelen af ​​patienterne. De kan både remittere og permanent. Alvorlig gulsot hos de fleste patienter kombineret med Ahola er resultatet af hævelse af pancreas hoved, kompression af galdegangene grund indurative proces i jern, ardannelse og inflammatoriske ændringer i kanalerne og sphincter Oddi, sten i ampullen større duodenal papilla.

Vægttab når til tider skarpe grader. Årsagerne til udmattelse er utilstrækkelig produktion og indtræden af ​​pankreas enzymer i tolvfingertarmen, vanskeligheder med at vælge en diæt, frygt for, at patienterne skal spise på grund af smerte. Hos nogle patienter opstår smertestød selv efter at have taget en lille mængde flydende mad, der ikke har sokogonnymi egenskaber.

Manglen på intern sekretion, det vil sige primært produktionen af ​​insulin, er karakteriseret ved tegn på diabetes: tør mund, tørst, sukkerintolerance, polyuri, tab i kropsvægt. I den indledende periode af sygdommen observeres moderat hypoglykæmi på grund af irritation og hyperfunktion i det økologiske apparat; for senere perioder af sygdommen er brutto krænkelser af kulhydratmetabolisme karakteristiske.

Kropstemperaturen er normalt normal og øger lidt med forværring.

Diagnose af kronisk pankreatitis er baseret på de subjektive og objektive kliniske symptomer på sygdommen, data fra laboratorieprøver og resultaterne af særlige forskningsmetoder.

Undersøg patienten i den bageste position med en rulle plantet under ryggen i en position på højre side med torsoen på den forreste side af 45 °, stående med tippens hældning frem og tilbage.

Objektivt bestemte ømhed i zoner Chauffard, Gubergrits - Skulsky osv Chauffard zone placeret på 5-b cm over navlen organ højre side mellem midterlinien og umbilical vinkelhalveringslinjen (se figuren)..; ømhed i denne zone er især karakteristisk for betændelse i kirtlen. Når en kirtelkrop er påvirket, observeres maksimalt smerten i Gubergrits-Skulsky-zonen - til højre for navlen (se figur). Desjardin Point er placeret i en afstand af cm fra navlen på linjen, der forbinder navlen og det højre aksillære hulrum; ømhed på dette tidspunkt er karakteristisk for betændelse i kirtlenes hoved. Ved lokaliseringen af ​​processen i den kaudale del af kirtlen er der konstateret smerter ved Mayo-Robson-punktet - på grænsen mellem den nederste og midterste tredjedel af linjen, der forbinder navlen og midten af ​​venstre kælenbue (se figur).

Områder med hudpine med pancreatitis. 1 - Chauffard zone; 2 - Gubergritska-Skulsky zone;
3 - Desjardins point; 4 - Mayo - Robson Point.
Og - linjen forbinder en navle med en aksillær hul;
B - linjen forbinder navlen til midten af ​​costalbuen.

Ved palpation er det undertiden muligt at etablere en smertefuld fast masse i bukspytkirtlen (på navlen eller 2-4 cm over, til venstre for midterlinien).

Med pseudotumor former, der forekommer med gulsot, er Courvosier syndrom undertiden fundet, karakteriseret ved en triade af symptomer: mekanisk gulsot, forstørret og smertefri gal, blære og Acholia.

Med forværringer af processen i bugspytkirtlen og sværhedsgraden af ​​udstrømning af pancreasjuice i blodet og urinen øger ofte indholdet af bugspytkirtlenzymer - diastase, trypsin, lipase. I interictalperioden er det normalt. Koncentrationen af ​​alle de vigtigste enzymer i kirtlen i duodenalindholdet er derimod reduceret, i nogle patienter er de helt fraværende.

Forhøjet bicarbonatalkalitet og amylase - et tegn på akut inflammation på tidligt stadie af sygdommen, og progressiv sænkning amylase (indtil fuldstændig forsvinden), der løber karakteristisk for kronisk pancreatitis.

En coprologisk undersøgelse viser tilstedeværelsen af ​​et stort antal ufordøjlede muskelfibre (creatorrhea) og dråber neutralt fedt (steatorrhea).

På grund af inddragelsen af ​​glandularapparatet under ølapparatets proces observeres hyperglykæmi og ændringer i den normale sukkerkurve under indflydelse af en dobbelt sukkerbelastning (dobbeltbukkesukkerkurve).

Ved en undersøgelse roentgenoskopi af maveskavheden bestemmes nogle gange forkalkninger langs bugspytkirtlen. Når X-ray duodenum under dens hypotension ( "lammelse" duodenography) kan identificere indirekte symptomer på kronisk pancreatitis: udfoldet sløjfe ( "hestesko") duodenum, fordybning eller påfyldning defekt på den indre kontur af sin nedadgående del, ændre relieffet folder slimhinden i Placeringen af ​​den duodenale papilla og deformiteten af ​​sidstnævnte.

Ultralyd og computertomografi tillader i kronisk pankreatitis at påvise en stigning i hele kirtlen eller kun dets hoved (pseudotumorragisk pankreatitis), cystiske forandringer i tykkelsen af ​​kirtlen. I nogle tilfælde afsløres de tætte ekkostrukturer til højre og venstre for rygsøjlen på niveauet af II-III lændehvirvlerne, afhængigt af tilstedeværelsen af ​​sten eller calcinater i tykkelsen af ​​kirtelparenchymen.

I tilfælde af radioisotopscanning afslører de: udtømning af et scintigrafisk mønster på grund af en diffus sclerotisk proces, defekter i isotopophopning, hvilket indikerer deres cystiske ændringer eller forkalkning af bugspytkirtlen.

Retrograd pankreatografi kan afsløre de karakteristiske træk ved kronisk pankreatitis: deformation af hoved- eller tilbehørskanalerne, indsnævring af deres lumen, påfyldningsfejl langs kanalen på grund af tilstedeværelsen af ​​sten.

Angiografi (tseliako- og mezenterikografiya) i tidlige stadier af kronisk pancreatitis viser hypervaskularisering zone, og i senere faser på grund af fremskreden fibrose - diffuse udtømning af vaskulær mønster, ændre sin arkitektoniske, forskydning fortrænge eller beholdere dannet cyster på prostata.

Differentialdiagnostik udføres primært med et mavesår, hvor smerterne er klart "sultne" i naturen, lokaliseret i centrum af den epigastriske region og ikke omslutter; cholecystitis, som bestemmes af smerten ved galdeblærens punkt, positivt symptom Ortrera og frenicus symptom (ømhed til palpation mellem benene på den højre sternocleidomastoid muskel). Vi må ikke glemme, at smerter i den epigastriske zone eller i venstre hypokondrium også forekommer under myokardieinfarkt, især den bageste diafragmatiske væg (den såkaldte abdominal variant). I dette tilfælde er diagnosen baseret på EKG. Differentierende kronisk pankreatitis med en bugspytkirtelkropstumor er meget vanskelig selv på et hospital. Tegn på kræft i kirtlen er: lokal hævelse i underkroppen, konstant skarp smerte i lændehvirvlerne forårsaget af metastaser af kræft, som bekræftes radiografisk.

Behandling i interictalperioden består af en kost, der udelukker stegte, krydrede, salte, fede fødevarer, sokogonnye retter. Men dietten bør være højkalorier og indeholde en tilstrækkelig mængde let fordøjelige proteiner. Den daglige ration skal være 150 gram protein, 30-40 gram fedt, 350-400 gram kulhydrater.

Til erstatningsterapi anvendes der tørre pancreaspræparater, der indeholder enzymer (pancreatin, palizim, panzinorm), 1 tablet 3 gange om dagen med hvert måltid. Erstatningsterapi er kun egnet til kliniske tegn på eksokrine kirtelsvigt. I tilfælde hvor koncentrationen af ​​enzymer ikke reduceres, er udnævnelsen af ​​disse lægemidler ikke berettiget.

Det anbefales at supplere enteral ernæring med parenteral i tilfælde af underernæring ved hjælp af aminosyreopløsninger og koncentrerede glukoseopløsninger til dette formål. For at forbedre fordøjelsen anbefales patienter at tage medicin indeholdende bugspytkirtlenzymer (pancreatin, festal, panzinorm). Udfør regelmæssigt behandling med antispasmodik, alkaliserende mineralvand. Også i eftergivelsesperioden vises spabehandling i Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi, Truskavets, i gastroenterologiske sanatorier af lokal betydning.

Hver forværring af kronisk pankreatitis bør betragtes som et angreb af akut pancreatitis. Behandling i eksacerbationsperioden skal udføres i overensstemmelse med de samme principper som behandling af akut pancreatitis.

De første 2 dage er det tilrådeligt at afholde sig fra at spise og indføre en lille mængde væske. Tilladt at drikke svag og usødet varm te, ikke mere end 2-3 glas pr. Dag. Kostregimen i den akutte fase svarer til tabel nr. 5a eller 5 med en daglig mængde protein på 100-200 g (nr. 5a) og 140-150 g (nr. 5). Forbudt stærk te, kaffe, kakao, chokoladeprodukter.

Drogbehandling bør være omfattende og udføres på hospitalet. For at fjerne smerten foreskrevet analgetika. Morfinlægemidler er kontraindiceret på grund af risikoen for spasme af Oddins sphincter. Novocainic blokade hjælper med at lindre smerte: perirenal, vagosympatisk, sacrospinal (fra 50 til 100 ml af en 0,25-0,5% opløsning af novocain injiceres).

Suppression af eksokrinaktivitet udføres ved at tildele en sultediet, anticholinergika (1 ml af en 0,1% opløsning af atropin eller 1 ml af en 0,2% opløsning af platyphyllin). Topisk påført koldt. Kampen mod fordøjelsens fordøjelse udføres ved hjælp af trasilol, kontrikala og talol, 5.000-10.000 IE intravenøst.

For at fjerne giftige produkter og enzymer hældes elektrolytopløsninger (Ringer et al.). For at genoprette forringet proteinmetabolisme hældes frisk indfødt plasma (400-800 ml, afhængigt af sværhedsgraden af ​​proteinforstyrrelser) eller plasmasubstitutter. Prescribe antihistaminer: diphenhydramin, pipolfen, suprastin i sædvanlige doser.

Antibakteriel terapi udføres ved hjælp af bredspektret antibiotika - tetracycliner, som er godt fremtrædende i sammensætningen af ​​pancreasjuice; dosis op til 1 000 000 IE pr. dag.

I tilfælde af endokrine (insulin) mangel såvel som med nedsat næring indikeres insulin-glukosebehandling (8-10 IE insulin subkutant og 10-20 ml 20-40% glucoseopløsning intravenøst). Fordelagtigt tildeling anabolske lægemidler: Nerobolum (0,005 g 2-3 gange om dagen), Retabolilum (1 ml 1 gang om ugen intramuskulært), da dette undertrykker pancreasenzymer i blodet, forbedre den generelle helbredstilstand, der er en reduktion af hyperglykæmi. Ved kronisk pankreatitis er der mangel på vitaminer, så det er tilrådeligt at injicere parenteralt eller per os vitaminer A, C, E og gruppe B i normale doser.

Fordi den kroniske pankreatitis forekommer hyppigere i tilgrænsende organer mod sygdomme (kronisk cholecystitis calculary, gastrisk ulcus eller duodenal ulcus), kirurgisk behandling af disse sygdomme forbedrer kronisk pancreatitis. I mangel af patologi fra galdeområdet, mave og tolvfingertarmen kan spørgsmålet om intervention direkte på bugspytkirtlen opstå. Indikationer for kirurgi i dette tilfælde vil være tilstedeværelsen af ​​sten i kanalens kanaler, cicatricial strengninger af kanalerne, svære former for smertefuld pancreatitis. Hovedmålet med kirurgisk behandling er skabelsen af ​​betingelser for optimal udstrømning af pancreasjuice i mave-tarmkanalen.

Under operationen er en grundig intraoperativ revision af bugspytkirtelkanalerne, galdevejen og tolvfingertarmen nødvendig. Til dette formål udføres intraoperativ choleraphy og galdeblæreundersøgelse. Under drift anvendes ved retrograd kanylering pancreatography strømning gennem den duodenale papil punktering eller - ved punktering gennem vævet kirtel kanalerne udvidede distale del deraf.

For små strækninger af strikturer endedelen pankreasgang vist transduodenalnym papillosphincterotomy transpapillyarnm en drænkanal eller pancreas virsungoplastikoy. I tilfælde af forlænget pankreasgang striktur sådan operation er praktisk muligt, det mest hensigtsmæssige anastomose mellem dissekeret langs gennem tykkelsen af ​​pancreas kanalen og kirtel off Roux loop jejunum.

Ved indsnævring af en betydelig del af kanalen i kirtlens hoved og krop er det tilrådeligt at genoprette den distale del af kirtlen og sy den i jejunum, frakoblet af Roux. Formålet med en sådan operation er at skabe betingelser for udstrømningen af ​​pancreasjuice i retrograd retning. I tilfælde, hvor fungerende parenchyma meste kirtel som følge af patologiske proces uigenkaldeligt tabt i gangsystemet er diffuse sklerotiske forandringer, og de vigtigste symptomer på kronisk pancreatitis udtalt og ikke modtagelig for konservative behandlinger, frembringer en resektion af pancreas (halen og krop, subtotal pankreatektomi ).

Zoner og smertepunkter i pancreatitis: phrenicus symptom

I en verden, hvor der ikke er tid til en ordentlig og afbalanceret ernæring, bliver sygdomme i bugspytkirtlen ofte diagnosticeret - pankreatitis, diabetes og andre sygdomme forbundet med skadelige spisevaner.

Inflammation af det indre organ manifesteres af ubehagelig smerte, som ikke kan behandles med anæstetiske piller, ledsaget af gentagen opkastning, løs afføring og fordøjelsesbesvær.

Bugspytkirtlen er tæt forbundet med andre indre organer. Hvis dens funktionalitet brydes, påvirker det hele organismenes arbejde. Det er dog umuligt at foretage en diagnose på en klinik; laboratorie- og instrumentundersøgelser er nødvendige.

Så hvad betyder smertepunkter for pancreatitis? Overvej symptomerne på Chauffard, Kach, Mayo-Robson og andre læger, som er bestemt af palpation.

Diagnose og principper for palpation i pancreatitis

Ifølge de generelle kliniske manifestationer kan det ikke hævdes, at en kraftig forringelse af patientens trivsel er forbundet med et akut angreb af pancreatitis. Foruden form af den patologiske proces er der forskellige typer inflammation i bugspytkirtlen, som er forbundet med negative konsekvenser af forskellig art.

For at foretage den korrekte diagnose af patienten skal undersøges grundigt. Patienten testes for blod, urin, et coprogram, ultralyd, røntgen, CT, MRI.

Fysisk undersøgelse for formodet udvikling af akut inflammatorisk proces involverer palpation i overensstemmelse med etablerede metoder. Denne metode er baseret på følelser af smerte på bestemte steder og perkussion af det undersøgte område. Hvert billede har sine egne symptomer.

Områderne til pancreatitis er opkaldt efter forfatterne, opkaldt efter lægelige specialister, som undersøgte de angivne tegn. For eksempel symptom på Chauffard med pancreatitis, Kach og andre læger.

Palpation som en diagnose begyndte at blive brugt i slutningen af ​​det 20. århundrede, da der ikke var noget specialudstyr til at hjælpe med at identificere årsagerne til akut smerte og indisposition hos en patient. Læger brugte fingrene under eksamen. I moderne medicinsk praksis supplerer palpationsmetoden teknologien - ultralyd, MR.

Dens fordel er at ved hjælp af palpation er det muligt at hurtigt suspendere akut pancreatitis, henholdsvis, så hurtigt som muligt for at starte en passende behandling. I en voksen, som ikke har nogen funktionelle lidelser i bugspytkirtlen, er det umuligt at palpere orgelet.

På baggrund af palpation og percussion i bugspytkirtlen er det nødvendigt at nøje overvåge den ændrede art af smerte syndrom hos en patient.

De vigtigste symptomer

Ved diagnosticering er palpation en del af diagnosen, hvilket indikerer lokalisering af smertefulde fornemmelser, deres forandring i trykprocessen. Symptom Opstandelse med pancreatitis er defineret som manglen på følsomhed af aortavæggene - i forbindelse med kontakt med bugspytkirtlen.

Dette punkt er placeret fem centimeter over navlen, når fire centimeter forskydes til projiceringsområdet af galdeblæren. For at bestemme tegn på opstandelsen skal du holde fingrene fra den epigastriske region til fremspringet af leveren ved strakte tynde tøj. I 70% af akut pancreatitis opdages et positivt resultat. I medicin har dette symptom et andet navn "tegn på trøjen."

Den kliniske manifestation af Mayo-Robson bestemmes af udtalt smertefulde fornemmelser i zonen, som er placeret i fremspringet af krop og hale. For at bestemme punktet trækkes en linje fra navlen til midten af ​​den nedre venstre ribbe. Sårhed vil mærkes på en tredjedel af denne linje.

Dette symptom er iboende i 50% af de kliniske billeder. Det kan bestemmes ved at trykke let - øget smerte indikerer udviklingen af ​​et akut angreb.

• Chauffard zone. Ømhed er defineret mellem den forreste midterlinie og linjen, der forbinder navlen til højre armhule og den vinkelret sænkes til midtlinjen af ​​desjardin
• Symptom Curte - smerte med palpation i zonen, som er lokaliseret 5 centimeter over navlen strengt i den centrale retning. Fundet i 65% af malerierne. Et tegn anses også for positivt, hvis spændinger i abdominale muskler i den epigastriske region detekteres;
• Point Kacha med pancreatitis er en smerte på baggrund af at røre projektionen af ​​halen af ​​organet i fordøjelsessystemet. Placeringen af ​​punktet: området af den tværgående proces af den 8. thoracic vertebra. I nogle situationer kan kronisk pancreatitis manifestere sig som en øget følsomhed af huden i dette område;
• Razdolsky tegn registreres i næsten alle tilfælde af akut pankreatitis. Ledsaget af skarpe smerter, der opstår under percussion på huden i området af fremspringet i bugspytkirtlen. Baseret på en udpræget inflammatorisk proces i maveskavheden.

Men for diagnosen af ​​palpation er det ikke nok - altid en omfattende diagnose, fordi et akut angreb kan udløses af andre sygdomme - cholecystitis, cholelithiasis.

Tilstedeværelsen af ​​de beskrevne symptomer er årsagen til patientens indlæggelse med henblik på yderligere undersøgelse på hospitalet.

Symptomer på palpation

Udover de ovenfor nævnte er der andre tegn, der er opkaldt efter læger og er bestemt af palpation. De, der allerede er beskrevet, synes at være de mest almindelige, og derfor anvendes de oftest.

Ifølge læger manifesterer symptomet hos Mondor sig i næsten alle tilfælde af akut eller reaktiv pankreatitis. Ledsaget af udseendet af mørkeblå pletter på en persons hud. De vises både på kroppen og på ansigtet. Årsagen er indtrængningen af ​​giftige stoffer, som frigives af bugspytkirtlen i kredsløbssystemet - efter at de falder ind i lagene i huden.

Symptom Grotta karakteriseret ved svær smerte, som påvises på visse punkter. Der er flere, der hver har sit eget navn, hjælper med at bekræfte inflammatorisk proces i hale, krop eller hoved af kirtlen.

Palpation styres af følgende symptomer:

1. Desjardins. Smerten manifesterer sig ved et punkt, der ligger 4 centimeter over navlen langs linjen, der forbinder det med armhulen. Positivt i 71%, især på baggrund af en destruktiv sygdom.
2. Ved akut inflammatorisk proces afsløres en positiv reaktion ofte, når der påføres tryk på zonen, som ligger i fossa i de ømme muskler. Navnet på symptomet er et tegn på Mussi-Georgievsky. Det er forårsaget af svær irritation i mavemuren, bestråling af nerveenderne.

Det er værd at bemærke, at symptomet på Mussi-Georgievsky er positivt ikke kun mod baggrunden af ​​pancreatitis, men også med betændelse i galdeblæren, perforering af mavesår. Derfor er dens tilstedeværelse ikke en endelig diagnose, der kræves differentiel diagnose.

Symptom Tuzhilina ledsaget af udseende af pletter af rød farve på huden, hvis størrelse er op til 4 millimeter. Bestemmes af tilbagevendende træg inflammation.

Behandling af et akut angreb udføres på et hospital. Efter udskrivning skal du følge en diæt, tage medicin, der er ordineret af en læge. Derudover bruger de ikke-traditionelle metoder - massage komplekser, akupunktur, urte dekoktioner mv.

Oplysninger om symptomerne på pancreatitis findes i videoen i denne artikel.