Leukocytter i galde: normer for indhold, årsager til afvigelse, konklusioner

I medicinsk praksis findes ofte sådan en ting som leukocytter i galden. Før du håndterer deres normer og afvigelser, bør du studere hvad de er.

Disse er blodlegemer, der er allestedsnærværende, som de findes i næsten alle organer og væv. I medicinsk praksis i dag er der et stort antal tests for at evaluere et eller andet miljø i den menneskelige krop.

Med deres hjælp er antallet af hvide blodlegemer, deres indhold og afvigelse fra normen også bestemt. Skal de være til stede i galden, hvad er de normale værdier af deres indhold, i hvilke tilfælde kan vi tale om afvigelser og patologier - alt dette vil blive diskuteret nedenfor.

Generelle oplysninger

Galde er et stof produceret af galdeblæren. På baggrund af sin forskning kan mange sundhedsindikatorer vurderes. Det er ikke overraskende, at det tages ofte til undersøgelser.

Tidligere brugt duodenal lyding, som tillod at analysere væskens tilstand og drage konklusioner om menneskers sundhed. I øjeblikket er der mere informative metoder til undersøgelse - ultralyd, MR. Dette gav lægerne mulighed for at studere materialet uden at skulle vurdere indholdet.

På trods af udviklingen af ​​moderne medicinsk teknologi udføres analysen i øjeblikket. Proceduren for at opnå materiale fra den menneskelige krop er problematisk. Men med forbehold af en række regler er det vellykket, og laboratorietekniker modtager tre satser af dette stof.

Alle har forskellige sammensætninger, så blodcellerne i dem er ikke de samme. Antallet af disse hvide kroppe hos børn og voksne kan variere betydeligt. Men hos børn, i modsætning til voksne patienter, udføres evalueringen sjældent i usædvanlige situationer.

Hvis en stigning i antallet af disse organer observeres i galde, kan de årsagssygdomme ligge i den inflammatoriske proces i feberen og dens elementer. Leukocytter har evnen til at trænge ind i en prøve af væske fra tolvfingertarmen, maven og munden.

Resultatet af undersøgelsen kan derfor næppe betegnes som vejledende og desto mere afgørende. Undersøgelsen kan kun give i det mindste nogle oplysninger, hvis den udføres sammen med andre foranstaltninger i det diagnostiske kompleks.

Undersøgelsen af ​​galde leukocytter

Som allerede nævnt kaldes den analyse, der gør det muligt at undersøge galdesubstansen for indholdet af visse stoffer duodenal intubation. Det er vist i tilfælde af sandsynlighed for skade ved helminths, forekomsten af ​​tarmsygdomme, en række andre karakteristiske sygdomme.

Lyding indbefatter adskillige successive faser, der hver især tillader at opnå materiale.

1. Første fase. Dens varighed er 20 minutter. Som et resultat af dette stadium ekstraheres del A (fra tolvfingertarmen).
2. Anden fase Patienten introduceres en speciel enhed. I praksis kaldes det cystokinetisk. Som følge heraf observeres sphincter spasm af Oddi.
3. Tredje fase. Som led i denne fase finder udvælgelsen af ​​basen sted, hvilket normalt ikke anvendes til analytiske aktiviteter.
4. Fjerde fase Del B indsamles i denne periode. Materiale til evaluering er taget fra galdeblæren.
5. Femte fase. I dette tilfælde taler vi om at indsamle andelen af ​​C fra leveren.

Dekryptering udføres af en specialist ca. en dag efter proceduren. Konklusionen om den generelle tilstand er lavet i overensstemmelse med resultaterne for hver fase (dvs. hvis materialets sammensætning afviger fra standarden, eller det er helt fraværende, er det sædvanligt at tale om udviklingen af ​​den patologiske proces).

Analysen udføres umiddelbart efter indsamling af dosis, fordi cellerne under indflydelse af enzymer er i stand til at bryde ned over tid, og det sker meget hurtigt.

indikatorer

For at studere dem i detaljer bliver det afkølet ved hjælp af is. I den normale tilstand skal de generelle indikatorer være som følger:

• Farven svarer 100% til det organ, hvorfra materialet blev taget: A har en gylden gul farvetone, B har en rig brun farve, C har en lysegul tone;
• Alle materialer, der tages til undersøgelse, skal være gennemsigtige
• reaktionen af ​​den første dosis er neutral, i to efterfølgende dele er den alkalisk;
• densitet er henholdsvis 1016, 1032, 1007 enheder;
• kolesterol for henholdsvis A, B, C er 2,8, 15,6, 57,2 MMOL, bilirubin - ikke mere end 0,34, 3, 0,34 MMOL;
• slim er fraværende;
• de pågældende blodlegemer er ikke synlige, leukocytraten i gallen er et par enheder;
• fuldstændig sterilitet.

Hvis nogen af ​​indikatorerne afviges fra normen, indikerer dette en overtrædelse af nogle af de interne organers funktioner. Årsagen til alarm er det øgede indhold af leukocytter, fordi denne kendsgerning angiver den inflammatoriske proces. Lokalisering af læsionen kan findes på grundlag af det organ, hvorfra galde blev taget:

• hvis elementerne er hævet i den første del, er problemet korreleret med mavetarmkanalens arbejde;
• hvis overskuddet over normen får sig til at føle sig i den anden del, taler vi om galdeblærers læsioner og akut betændelse i den;
• Hvis ændringerne ramte den tredje del, vedrører problemerne leveren.

For at testresultaterne skal være så nøjagtige som muligt, er det nødvendigt at følge reglerne for forberedelsen til analysen, det vil sige ikke at forbruge stegt mad dagen før, ikke at drikke antispasmodiske, afføringsmiddel, koleretiske lægemidler. Analysen udføres på tom mave.

Hvad undersøgelsen siger

Resultaterne opnået under undersøgelsen kan indikere tilstedeværelsen af ​​visse sygdomme.

1. Cholecystitis. Dens definition er baseret på den anden og tredje del af væsken under undersøgelse. Antallet af blodlegemer analyseres. Den vigtige rolle, der spilles af tilstedeværelsen af ​​slim, flager, epithelceller.
2. Dysfunktionsreduktion af GI. I dette tilfælde er den anden dosis fraværende helt eller næsten fuldstændigt.
3. Hepatitis. Med udviklingen af ​​denne sygdom observeres et fald i antallet af den første del og afvigelsen af ​​disse blodceller fra den normale værdi. Det kan også indikere et tidligt stadium af cholecystitis.
4. Duodenitis, cholangitis. I dette tilfælde overstiger antallet af leukocytter normen flere gange.
5. Cirrhosis, viral hepatitis. Denne betingelse er angivet ved fravær af kategori A-elementer.
6. Sten i lægen. De kan bestemmes på grundlag af fraværet af dele B, C. Samtidig observeres en forøgelse i densitet i væsken, der tilhører den anden del.
7. Pancreatitis, gulsot, diabetes. Dette kan indikere det faktum at øge niveauet af cholesterol i galdevæsken. Blodceller begynder også at afvige på en stor måde.

Den endelige "dom" er lavet af en erfaren læge, der er i stand til at dechifrere testdataene og foretage en diagnose baseret på dem.

Komplikationer efter analyse og identificerede sygdomme

For at undgå negative konsekvenser er det værd at afholde sig fra at gennemføre proceduren i tilfælde af følgende betingelser:

• galdesten;
• forstyrrelse af fordøjelsessystemet i det akutte stadium
• cholecystitis;
• åreknuder i spiserøret;
• amning og fødsel.

Proceduren udføres ikke hos børn, før de når op til 5 år. Komplikationer efter DZ observeres kun i sjældne tilfælde, men de er mulige.

De vigtigste negative konsekvenser:

• opdagelsen af ​​intern blødning
• skader på slimhinden i slimhinderen
• gag refleks, kvalme;
• øget salivation, hvilket giver patienten alvorligt ubehag.

Hvis vi taler om komplikationerne forårsaget af større sygdomme, som bestemmes af duodenal intubation, består de af følgende forhold:

• dannelsen af ​​en alvorlig inflammatorisk proces
• forekomsten af ​​tumorer af en kræftagtig karakter
• komplikation af sygdommen
• overgang til kronisk form.

Duodenal intubation er en procedure, der giver patienten betydeligt ubehag. Men giv det ikke op. Efter en korrekt diagnose vil lægen foreskrive en ordentlig behandling og hjælpe dig med at få et godt helbred.

Undersøgelse af galde og duodenale indhold

Undersøgelsen af ​​galde indebærer at udføre fraktioneret duodenal lyding, hvor de følgende 5 faser sædvanligvis adskilles:

Undersøgelsen af ​​galde - satserne på indikatorer

Normalt er udskillelsen og sammensætningen af ​​galde som følger:

Den basale galde er gennemsigtig, lidt alkalisk, har en densitet på 1007-1015 og har en let halmfarve. Cystisk gald har en surhed på 6,5-7,5 pH, densitet 1016-1035, gennemsigtig, mørk oliven farve. Hepatisk galde gennemsigtig gylden, har surhed 7,5-8,2 pH, densitet 1007-1011.

Ifølge resultaterne fra den fraktionerede undersøgelse kan man dømme tilstedeværelsen eller fraværet af funktionsforstyrrelser i galdesystemet (hypertension eller hypotension af galdeblæren, cystisk kanal, Oddi's sphincter, galdeblære dyskinesi ved hypokinetisk og hyperkinetisk type). Acceleration af galdeflow og en stigning i volumen indikerer hyperkinesi, et fald indikerer hypokinesi. En stigning i sphincter lukningstid, intermitterende og langsom strøm af galde indikerer hypertension.

Bakteriel galdetestning

Tilstedeværelsen af ​​indsamlet under undersøgelsen af ​​galde giver også mulighed for biokemisk, mikroskopisk, histologisk undersøgelse af gallen af ​​hver af disse portioner, en undersøgelse af mikrofloraen og følsomheden over for antibiotika.

For at gøre dette, bliver gallen opnået ved fraktioneret duodenal intubation straks sendt til laboratoriet. Ellers vil de aktive enzymer i galde have tid til at smelte cellerne indeholdt i den. Desuden placeres rørene med individuelle portioner i en termostat med en lav temperatur. Undtagen når det er nødvendigt at foretage en undersøgelse for forekomsten af ​​lamblia i gallen: rørene placeres i varmt vand eller en termostat. Som ved lave temperaturer mister Giardia normalt aktivitet.

Hvad gør duodenalindholdet i studiet?

Reduceret gennemsigtighed af en af ​​portionerne af galde, i fravær af urenheder af mavesaften, indikerer en inflammatorisk proces. En veludført undersøgelse af duodenal indhold kan fortælle om mange interne sygdomme. Analysen af ​​gal giver ofte dig mulighed for først at identificere patienten med hypertension.

Normalt er der ingen cellulære elementer i galden, eller røde blodlegemer og hvide blodlegemer findes i en enkelt mængde. Et stort antal leukocytter i portioner af galde B og C indikerer normalt forekomsten af ​​en inflammatorisk proces i galdeblæren og galdekanalerne eller tilstedeværelsen af ​​en blanding af bukspyttkjertel eller mavesaft.

Et stort antal epitel (runde celler) i portioner af galde B og C kan indikere sygdomme i tolvfingret eller indflydelsen af ​​de medtagne lægemidler. Tilstedeværelsen af ​​cylindriske celler - sandsynligvis med betændelse i galdevejen. Analysen af ​​galde i denne sag suppleres med andre metoder til undersøgelse.

I nærværelse af gallsten sygdom og stagnation af galde kan der opdages en for stor mængde kolesterol og calciumkrystaller, men ikke i alle tilfælde.

Undersøgelsen af ​​galde anbefales til påvisning af forskellige duodenale helminth infektioner og galdeveje (strongyloidose, dicroceliosis, opisthorchiasis, klonorchosis, fascioliasis osv.).

Ved udførelsen af ​​gylning af galde på mikrofloraen samles dets portioner i separate sterile rør under undersøgelsen. Galde med blanding af mavesaft, som angivet ved dets mudrede udseende, flager, syrereaktion, er ikke egnet til mikrobiologisk forskning.

Afkodning af resultaterne af analysen af ​​duodenal sounding

Duodenal lyding er indiceret for mistænkte parasitiske sygdomme i leveren og tolvfingertarmen, såvel som til diagnosticering af sygdomme som viral hepatitis, levercirrhose og gallsten sygdom. Hvis du har mistanke om disse sygdomme, opstår spørgsmålet: hvor man skal gøre duodenal intubation.

Lyden udføres i en patientafdeling eller i særlige klinikker i polyklinikker.

Teknik og hovedindikatorer

Probing består af flere faser, hvorunder det nødvendige materiale til forskning er opnået:

1. Det første trin varer 20 minutter, i hvilket tidsrum opnås en del A fra tolvfingertarmen.
2. Den anden fase - patienten injiceres med cystokinetik, sphincter af Oddi spasmer forekommer.
3. I tredje fase frigives galde, som ikke indsamles til analyse.
4. I løbet af fjerde etape opsamles en del af B - galden fra galdeblæren.
5. I det femte trin opsamles en del af C fra leveren.

Konklusionen om patientens tilstand er lavet på basis af varigheden af ​​hver fase. Mængden af ​​galdeproduceret og dets egenskaber indikerer også forekomsten af ​​abnormiteter i hepatobiliærsystemet. Afkodningsanalyse af resultaterne af duodenal intubation udføres af lægen ca. en dag efter proceduren.

En vigtig indikator er tidspunktet for hver fase af proceduren. Når tiden stiger, indikerer dette en spasme i galdekanalen eller glatte muskler, og indikerer også sandsynlig forekomst af en sten eller neoplasma. Reduktionen af ​​anden fase kan være et symptom på sphincter-Oddi-hypotension. Hypertension af galdeblæren eller den cystiske kanal er kendetegnet ved intermitterende udskillelse af galde i fjerde og femte fase. Patienten kan have smerter.

Under sensing er orgelrespons til cystokinetik noteret. Galdele bliver testet i laboratoriet.

I laboratorieanalyse måles den relative massefylde af materialet, og det kontrolleres også for tilstedeværelsen af ​​celleelementer. Analysen udføres umiddelbart efter indsamling af materialet, fordi cellerne hurtigt ødelægges på grund af tilstedeværelsen af ​​enzymer.

For at studere dem afkøles portioner af galde på is. Hvis formålet med analysen er at identificere lamblia, bør rørene tværtimod holdes varme. Bakteriologisk forskning er udført for at bestemme sammensætningen af ​​mikrofloraen og dens modtagelighed overfor antibiotika.

Dekryptering af analyser

I laboratorieundersøgelsen måles flere galdeindikatorer, hvormed det kan konkluderes, at der er en række sygdomme.

Normalt, ved duodenal lyding, bør indikatorerne være som følger:

1. Guldens farve skal svare til dens del: del A - gylden gul, B - fra rig gul til brun, C - lysegul.
2. Gennemsigtighed af alle portioner.
3. Reaktionen af ​​materiale A er basisk eller neutral, materialer B og C er alkaliske.
4. Tætheden af ​​del A overstiger ikke 1016, B - fra 1016 til 1032, C - fra 1007 til 1011..
5. Maksimumværdien af ​​cholesterol i portionerne A, B og C er 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l og 57,2 mmol / l.
6. Bilirubin i A og C er ikke højere end 0,34 mmol / l, og i B kan det være op til 3.
7. Fraværet af slimhindeceller.
8. Mangel på slim.
9. Manglende leukocytter.
10. Sterilitet.

Ændringen af ​​hver indikator angiver en overtrædelse af organernes funktioner. Tilstedeværelsen af ​​en lille mængde røde blodlegemer i testmaterialet bør ikke være en grund til bekymring, da de kan forekomme på grund af slimhindebeskadigelse under probens fremskridt.

Muddy væske i begyndelsen af ​​sensing indikerer ikke betændelse, da det er forbundet med indtrængen af ​​saltsyre.

Overskridelse af leukocytternes hastighed under duodenal intubation indikerer en inflammatorisk proces. Dens placering kan genkendes af den del af væsken, hvorpå hvide blodlegemer findes. Betændelsen indikerer også slim. Ved tilstedeværelsen af ​​epitel i en af ​​portionerne kan man tale om nederlaget for et eller andet organ.

Steriliteten af ​​materialet vil blive svækket, hvis der er en parasitisk læsion i leveren eller tolvfingertarmen. I dette tilfælde kan du finde nogle former for Giardia eller helminthæg.

For at resultatet af analysen skal være den mest præcise og pålidelige, skal patienten forberede sig på proceduren på forhånd. Hovedindikatorerne er negativt påvirket af forbruget af stegte fedtholdige fødevarer, antispasmodika, afføringsmidler og koleretiske lægemidler, fysisk aktivitet. Duodenal intubation med indholdsanalyse udføres nødvendigvis på en tom mave.

Hvad viser testresultaterne

Resultaterne kan indikere tilstedeværelsen af ​​visse sygdomme. Cholecystitis bestemmes af antallet af leukocytter i den anden og tredje del af galde. De har også slim, flager og epithelceller.

Præpositionen til cholecystitus som følge af stagnation af galde bestemmes af tilstedeværelsen af ​​cholesterolkrystaller og calciumbilirubinat. Forringet funktion af sammentrækningen af ​​galdeblæren manifesterer sig i fravær af den anden del. Reduktion af mængden af ​​den første del indikerer et tidligt stadium af kolecystit eller hepatitis.

Manglende galde A angiver viral hepatitis, cirrose eller levercancer. I tilfælde af hepatitis eller cirrhosis nedsættes densiteten af ​​denne del, farven ændres.

Disse sygdomme kan identificeres af den hvide skygge af den tredje del. Reduktion af mængden af ​​kolesterol er også karakteristisk for cirrose og viral hepatitis.

Sten i den cystiske og galde kanal defineres som fraværet af henholdsvis dele B og C. Tæthed B stiger. Nye vækst i bugspytkirtlen kan også forårsage fraværet af en tredje del.

Hævelse af kolesterol indikerer undertiden diabetes mellitus, pancreatitis, hæmolytisk gulsot. Pankreatitis kan bestemmes ved at reducere mængden af ​​galdesyrer.

Imidlertid kan ingen sygdom kun bestemmes nøjagtigt på basis af afkodning af analysen af ​​duodenal lyding. For at bekræfte patienten tildeles yderligere blodprøver, ultralyd og andre undersøgelser.

Duodenal intubation bruges nu mindre hyppigt, men det er undertiden foreskrevet under diagnosen af ​​hepatobiliære sygdomme. Inden proceduren skal patienten informeres om hovedteknikken for dens gennemførelse, konsekvenserne og fremsætte anbefalinger for yderligere handlinger. Efter proceduren behøver patienten hvile.

Uafhængigt forberede sig på undersøgelsen kan, efter dagen før anbefalinger om ernæring og stress. Hvis der er frygt for sondering, kan du konsultere en læge om dens sikkerhed.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Analyse af galdehastighed

Undersøgelsen af ​​duodenale indhold omfatter bestemmelse af fysiske egenskaber, kemiske, mikroskopiske og undertiden bakteriologiske undersøgelser. Det skal understreges, at for at opnå pålidelige resultater skal undersøgelsen af ​​galde udføres på kortest tid fra modtagelsestidspunktet, da ellers de dannede elementer i galden, især patologiske urenheder (primært leukocytter) hurtigt kan ødelægges af galdesyrer.

Bestemmelse af galdens fysiske egenskaber.

I en sund person er alle dele af galde gennemsigtige og indeholder ikke patologiske urenheder.

Galbiditeten af ​​galdele A er forbundet med en blanding af mavesaft, slim. Ved kromatisk detektion bør selv små patologiske urenheder i batch B gives en diagnostisk værdi.

Del A har en lysegul farve, Del B har en blågrøn farve (ingen farvestof - mættet gul, mørk oliven eller brun), og C har en gullig farve. Ændringer i del A angiver patologi på den del af galde systemet og tolvfingertarmen. En ændring i farven på del A vil indikere, at galdeblæren er blevet smidt ind i den, og at strømmen af ​​galde i tolvfingertarmen er blevet forstyrret på grund af blokering af Oddins sphincter. Udseendet af blod urenheder kan skyldes et duodenalt sår, en Vater papillatumor, hæmoragisk diatese. Et stort antal flager i galdele A kan skyldes duodenitis.

Den relative tæthed af galdele A i den normale 1,008-1,016 g / l. Det stiger med stagnation af cystisk galde, hæmolytisk gulsot, fald med hepatitis, levercirrhose, krænkelse af galdeflydningen i tolvfingertarmen.

Gald reaktionen af ​​del A er normalt lidt alkalisk (pH 8,1-9,0) er undertiden neutral (pH 7,0-8,0). Skiftet til den sure side observeres i nærvær af en inflammatorisk proces i galdeblæren med indtagelse af mavesaft.

Dårlig farvning af B kan skyldes kroniske inflammatoriske processer i galdeblæren, ledsaget af atrofi af slimhinden. I dette tilfælde detekteres flager af slim. Ved stagnation i galdeblæren bliver galde mørkere i farve. Den relative tæthed af galdele I den normale 1,016-1,034 g / l. Med en forringelse af galdeblærens koncentrationsevne falder den, med stagnation i det (inflammation, atonia), med kolelithiasis - øges. Reaktionen af ​​galde i del B er normalt tæt på neutral (pH 6,5 - 7,3), med en inflammatorisk proces i galdeblæren - sur.

Med viral hepatitis, levercirrhose, bliver gal C lettere, med hæmolytisk gulsot - mørkere (pleochromi). Årsagerne til blod urenhed er de samme som i del A. Når inflammation opstår i hepatiske passager, forekommer flager af slim. Når denne pH-værdi for gald er reduceret (normalt 7,5 - 8,2), er den relative tæthed af galdele af C i den normale 1,007-1,010 g / l. Det falder med faldende sekretion (hepatitis, cirrhosis), stiger med hæmolytisk gulsot.

Kemisk undersøgelse af galde

Kemisk undersøgelse af galde gør det muligt at bedømme galdeblærens koncentrationsfunktion og galdeens kolloidale stabilitet. I klinisk praksis bestemmer gald indholdet af protein, bilirubin, urobilin, galdesyrer, kolesterol og cholera-cholesterol.

En forøgelse af proteinindholdet i portioner af galde indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i de tilsvarende afsnit af gallesystemet. Lavt indhold af bilirubin indikerer cholestasisyndrom, hepatitis, levercirrhose; øge - om hæmolytisk gulsot.

Urobilin i galde hos raske mennesker er fraværende, det findes i levercirrhose, obstruktiv gulsot og hæmolyse af røde blodlegemer.

En stigning i koncentrationen af ​​galdesyrer i en del af C observeres med deres øgede sekretion ved hepatocytter; fald - med sekretorisk utilstrækkelighed i levercellerne.

En stigning i kolesterol er observeret i gallsten sygdom, beregnede cholecystitis og hæmolytisk gulsot; fald i overtrædelse af udstrømningen af ​​galde i tolvfingertarmen.

Et fald i cholera-kolesterolforholdet (forholdet mellem koncentrationen af ​​cholater og kolesterol) under normen (under 10) er en indikator for tendensen til stendannelse i galdesystemet.

Mikroskopi af gal giver opmærksomhed på cellerne (epithelium, leukocytter), krystallinske formationer, ophobninger af slim, parasitter og andre patologiske urenheder. Antallet af behandlede stoffer skal være mindst 15-20. Det skal tages i betragtning, at galle normalt ikke indeholder nogen cellulære elementer.

I galde kan man skelne mellem tre typer cylindrisk epitel: lille prismatisk epitel af intrahepatiske galdekanaler - med kolangitis og cholecystitis; langstrakt prismatisk epitel af den fælles galdekanal - med sin betændelse; brede epitel af galdeblæren - med cholecystitis.

Slim i galden opdages i form af små klumper i katarralsbetændelse i galdevejen og duodenitis.

Udseendet af røde blodlegemer i galden er forbundet med skade under sensing. Galde af forskellige portioner kan indeholde leukocytter, leukocytoider (de repræsenterer et afrundet cylindrisk epithel i duodenum), cholesterolkrystaller og calciumbilirubinat, hvis tilstedeværelse indikerer en ændring i galdeens kolloidale stabilitet på grund af inflammation.

Mikrolitter findes oftest i slimflager. Deres påvisning er relateret til processen med stendannelse.

Af de enkleste parasitter i tolvfingertarmen og galdeblæren er giardier af største betydning. Når invasioner normalt findes i alle dele af galde i form af vegetative former. Spørgsmålet om deres patogenicitet forbliver kontroversielt.

Bakteriologisk undersøgelse af galde er af ringe betydning, da det er vanskeligt at fastslå oprindelsen af ​​den såede flora (fra munden, tarmene eller galdevejen).

Analyse af galdehastighed

Undersøgelse duodenale indhold i infektionssygdomme - ekstra diagnostisk metode, produceres det for at diagnosticere infektionssygdomme forekommende med læsioner hepatobiliære og pancreatiske gange, diagnose af dyskinesier, inflammatoriske læsioner galdevejene, komplicerer forløbet af infektionssygdomme, diagnosticerings- af bakterier på tifoparatifoznyh sygdomme og andre salmonellose.

vidnesbyrd

Indikationer for duodenal lyding:

- tilgængelighed af kliniske og epidemiologiske data, der indikerer muligheden for opisthorchiasis, klonorchosis, fascioliasis, ankylostom, strongyloidose, giardiasis;

- tilstedeværelsen af ​​virale hepatitispatienter, undertiden andre infektiøse sygdomssymptomer, hvilket indikerer tab af hepatobiliære system (kvalme, og sværhedsgraden af ​​smerter i højre subcostal område, bitter smag i munden og al.);

- påvisning af bakteriocarrier i konvalescenter af tyfus, paratyphoid A og B og generaliserede former for salmonellose.

Kontraindikationer til analyse af galde

• Akut periode med en smitsom sygdom med feberforgiftningssyndrom.

• Ulcerative læsioner i tarmen (tyfusfeber inden den 10. dag med normal temperatur).

• Gastrisk blødning, stenose og divertikulose i spiserøret, aortaaneurisme, dekompenserede sygdomme i hjerte-kar-systemet, graviditet.

Forberedelse til undersøgelsen

Undersøgelsen udføres om morgenen på en tom mave i en siddestilling.

Forskningsmetodik

Hardware: duodenal gummi (plastic) rørlængde på 1500 mm og en diameter af lumen på 2-3 mm ved afslutningen af ​​metallet oliven har huller til passage af galde (probe har tre åbninger: på 400-450 mm - afstand fra tænderne til hjerte- del af maven; i niveauet 700 mm - afstanden fra tænderne til indgangen til gatekeeper; i niveauet 800 mm - afstanden fra tænderne til vaternipplen); et stativ med tre konventionelle og tre sterile rør; gradueret cylinder.

Patienten svelger sonden med aktive synkebevægelser. Oliva når maven (første mærke) i 5-10 minutter. Derefter er patienten placeret på højre side, under den vedlægger rullen på niveauet af hypokondrium. Derefter slukker patienten sonden til det andet mærke. Yderligere fremskyndelse af sonden opnås takket være peristaltikken i gennemsnit i 1,5 timer, overvåges den korrekte placering af oliven radiologisk. Når den korrekte position af sonden i røret galde strømmer fra den fælles galdegang (del A), 10-20 min administreret reduktion stimulerende galdeblæren gennem et rør (forvarmet magnesiumsulfat, sorbitol, olivenolie i en dosis på 30-50 ml) eller intravenøst ​​(cholecystokinin, secretin). Efter 15-25 minutter udledes 30-60 ml cystisk.

galde (del B). Så kommer lysere gal fra kanalerne (del C).

Fra hver del af galde producerer såning i sterile rør. Volumenet af hver servering måles. Alle undersøgelser udføres umiddelbart efter afslutningen af ​​proceduren.

Fortolkning af galletestresultater

Normale indikatorer er angivet i tabel. 5-2.

Tabel 5-2. Normale studieindikatorer duodenale indhold

Rolleanalysens rolle for at foretage en korrekt diagnose

Enhver hemmelighed, at visse kirtler fra kroppen udskiller, har en vigtig diagnostisk værdi til bestemmelse af sygdommen og taktikken i behandlingen. Galdeanalyse er en af ​​de mest almindelige, informative, men samtidig tidskrævende test. For at undersøge det duodenale indhold i laboratoriet, kan galdelekomponenterne i dag findes i næsten enhver medicinsk institution, hvor der er et klinisk, biokemisk og bakteriologisk laboratorium.

Hvis du har mistanke om sygdomme i hepatobiliærsystemet, bugspytkirtlen, tolvfingertarmen, anbefales galdeprøvetagning hurtigst muligt. Afkodning af resultaterne er vigtig for at etablere diagnosen.

Det er nødvendigt at opnå resultaterne af mikroskopi, biokemisk forskning og mikrobiologisk såning parallelt med den kliniske undersøgelse og andre undersøgelser af patienten.

Undersøg galden og indholdet i tolvfingertarmen ved hjælp af følgende indikatorer:

• fysiske parametre;
• mikroskopisk undersøgelse af galde;
• biokemiske egenskaber;
• bakteriologisk undersøgelse.

Indhentning af laboratoriemateriale

For at opnå de mest præcise resultater skal analyserne udføres korrekt - det er vigtigt at følge metoden fra det øjeblik, hvor materialet tages til dekrypteringsfasen. Gald er indsamlet i ambulant eller indlæggelse. Patienten skal være ordentligt forberedt. På materialevalgstrinnet arbejder kun fagligt uddannede sygeplejersker eller laboratorieassistenter.

Klargøring af patienten består af instruktioner om ernæringsreglerne på tærsklen og på dagen for undersøgelsen, historien om adfærd under prøveudtagningen. Det sidste måltid anbefales senest 18-20 timer natten før. Det er umuligt at spise om morgenen, galdeblæren skal være afslappet. Patientens adfærd forbliver rolig, stole på medarbejderne, da processen er ret lang og kræver en ændring i kropsposition, hvilket afhænger af fase af studiet.

Første fase

Patienten begynder at passere analysen af ​​duodenalindholdet i en siddeposition. Han bør aktivt hjælpe det medicinske personale. En laboratorietekniker eller sygeplejerske fremmer en sonde inde i spiserøret, mens patienten svelger. Ved enden af ​​sonden er der en speciel dyse, formet som en oliven. Da hun dyk, skal hun nå maven. Samtidig skal patienten lægges på sofaen på højre side. Området med den rigtige hypokondrium er opvokset med en rulle. Galdeblæren skal ligge på denne rulle. Samtidig suges sonden til det andet mærke, og oliven er nu placeret på niveauet af hovedgalangen.

Denne fase har en varighed på cirka en og en halv time. I løbet af denne tid frembringes proben ved hjælp af aktive synkebevægelser, peristaltiske sammentrækninger i maven og træder ind i tolvfingertarmen. Kontrol over olivens korrekte placering udføres ved hjælp af røntgen. Hvis alt er gjort på dette stadium korrekt, begynder galde at strømme ind i beholderen gennem sonden. Det betragtes som den første del og er betegnet med bogstavet "A". Denne fraktion karakteriserer tilstanden af ​​hovedgallekanalen.

Anden fase

Gennem en duodenal sonde injiceres stimulanter af galdeeksretion ind i patienten. Dette kan være olivenolie, sorbitol eller magnesia (magnesiumsulfat). Mængden af ​​disse stoffer er lille, et sted mellem 30 og 50 ml. Intravenøs administration af farmakologiske stimulatorer af galdesekretion: cholecystokinin eller secretin er ikke udelukket. Patienten hviler i 20-25 minutter. I løbet af denne tid stimuleres galdeblærens sammentrækninger, og en del "B" kommer ind i laboratorieglaset gennem en sondehul, der er i blæren.

Så efter et stykke tid er der et udvalg af den sidste tredje del af galden fra de intrahepatiske kanaler, og dette vil allerede være delen "C".

Hver af de tre portioner galde opsamles i en separat steril skål til gennemførelse af isoleret forskning og opnåelse af de mest objektive og informative resultater.

Forskningsområder

Under analysen af ​​den resulterende galde bestemmes følgende egenskaber:

• fysisk;
• kemisk;
• mikroskopisk sammensætning;
• til bakteriologisk undersøgelse.

Fysiske egenskaber - en yderst vigtig egenskab ved det valgte materiale. Ved bestemmelse af tilstanden af ​​lever og galdekanaler, hvor duderummet undersøges, vurderes følgende galdeparametre:

Kløften af ​​et klinisk præparat kan skyldes en blanding af mavesaft, slim. Tilstedeværelsen af ​​udtalt fokulerende sediment og dets mængde indikerer sygdommen af ​​duodenitis.

Farve og fremmedlegemer er en vigtig diagnostisk parameter. Farvningen af ​​alle tre portioner kan bedømmes ved lokalisering af den inflammatoriske eller patologiske proces. Blod urenheder indikerer en erosiv eller ulcerativ oprindelse af et problem med galdeblæren.

Ovennævnte egenskaber ved prøvenes tilstand kan allerede indikere hvilke sygdomme patienten måtte have: mavesår eller duodenalsår, tumor i brystvorten Vater, inflammation i den oprindelige tyndtarme, hæmoragisk diatese.

Bestemmelse af gals kemiske sammensætning kræver komplekse undersøgelser udført med reagenser og specielle laboratorieinstrumenter. Vigtige indikatorer for tilstanden af ​​systemet med galdeudskillelse er indholdet og forholdet indbyrdes i materialet under undersøgelse af sådanne forbindelser:

• protein;
• bilirubin;
• urobilin;
• galdesyrer;
• cholesterol;
• forholdet mellem cholater og kolesterol.

En stigning i proteinindholdet sammenlignet med normen indikerer tilstedeværelsen af ​​inflammation og frigivelse af nedbrydningsprodukter til fysiologiske hemmeligheder. Reduktion af niveauet af bilirubin vil medvirke til at etablere galstasis - kolestase - eller en formidabel sygdom som levercirrhose. En stigning i indholdet af galdesyrer eller et fald i deres niveau karakteriserer direkte produktiviteten af ​​hepatocytter. Gallsten sygdom vil afspejles af forøget kolesterol i det resulterende materiale, men en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde i duodenale lumen kan formodes at være lavt kolesteroltal.

Mikroskopi bestemmer den cellulære sammensætning af galde. Tilstedeværelsen og antallet af leukocytter, epithelium, slim - tegn på udvikling af forskellige patologiske processer. Mikroskopisk undersøgelse kan registrere parasitter, protozoer, som kan parasitere i galdevejen, lever og galdeblære. Dette er et meget vigtigt diagnostisk stadium for valget af behandlingstaktik.

Bakteriologisk undersøgelse udføres i et bakteriologisk laboratorium. Materiale valgt i sterilt laboratorieglas er leveret til såning senest 2 timer fra indsamlingstidspunktet. Dette er en nødvendig betingelse for at opnå det maksimale antal levende mikroorganismer og deres yderligere identifikation.

Bakterier, der er i stand til at overleve, formere sig i galdeindholdet, ikke så meget. Disse repræsentanter tilhører patogene mikroorganismer: Salmonella, Listeria, nogle typer Campylobacter, Yersinia - Sådanne mikrober kan forårsage sådanne sygdomme som tyfusfeber, paratyphoide sygdomme, Yersiniosis. Disse intestinale infektioner er svære i akutte former for patologiske processer.

Tyfus Salmonella kan i lang tid fortsætte i galdeindholdet, hvilket betyder en konstant frigivelse i miljøet, infektionens spredning, en kronisk sygdom hos patienten selv.

Ved såning af materiale er det vigtigt at overveje sterilitet, korrekt valget af galde. Ellers kan du fejlfortolke resultaterne og tage årsagen til sygdomsmikroorganismerne, der faldt i galden fra ikke-sterile retter eller mundhule.

12 patologier, der kan påvise undersøgelsen af ​​galde og duodenale indhold

Galdeanalyse er en metode til laboratoriediagnose, som giver dig mulighed for at bestemme sygdommen og foreskrive den korrekte behandling. Denne undersøgelse foretages samtidig med andre undersøgelser af patienten. Analyse af galdevæsken er meget vigtig og informativ, men snarere tidskrævende. Det kan udføres i ethvert laboratorium, hvor kliniske, bakteriologiske, biokemiske analyser udføres. Samtidig studeres materialet ved hjælp af parametrene fysisk, mikroskopisk, biokemisk og bakteriologisk.

Undersøgelse af indholdet af galdreservoiret

Analyse af biliasekretionen udføres ved metoden til undersøgelse af duodenale indhold.

• indholdet i tolvfingertarmen
• galde;
• pancreas sekretioner;
• mavesaft.

For at materialet skal tages korrekt, skal patienten ikke spise om morgenen.

Fraktionel duodenal undersøgelse ved hjælp af sonden udføres i flere faser:

1. Basal sekretion af galde. Lav et udvalg af sekreter fra lumen i tolvfingertarmen og biliary choledochus. Varigheden af ​​udvælgelsen er omkring en kvart time. Let halmgald med et tæthedsindeks fra 1007 til 1015, har et svagt alkalisk miljø.
2. Lukkfasen af ​​Oddins sphincter varer fra 3 til 5 minutter. Indholdet indsamles fra det øjeblik, cytokinetikken introduceres, hvilket medfører en reduktion i galdreservoiret, indtil en ny batchkomponent fremkommer i sonden.
3. Sekretionen af ​​galdepartiet A forekommer inden for 5 minutter. Begyndelsen af ​​udvælgelsen er åbningen af ​​Oddins sphincter, og konklusionen er åbningen af ​​Lutkens sphincter. Væsken har en gylden gul farve.
4. Indtaget af del B begynder på tidspunktet for åbningen af ​​Lutkens sphincter med tømningen af ​​organet til akkumulering af bitterhed og frigivelsen af ​​den cystiske væske af mørk brun (mørk oliven) farve og varer ca. en halv time. Tætheden af ​​gald er fra 1016 til 1035, surheden er 7 pH (+/- 0,5 enheder).
5. Udvælgelsen af ​​den del af levergald begynder på tidspunktet for afslutningen af ​​frigivelsen af ​​mørk brun galling. Grå væske lysegul (gylden) farve skiller sig ud i 20 minutter. Væskens densitet er 1007-1011, surheden er fra 7,5 til 8,2 pH.

Det skal bemærkes, at i normen er hver af galdelene kendetegnet ved gennemsigtighed, på trods af forskellen i farve. Mikroskopisk undersøgelse gør det muligt at opdage ubetydeligt epitel- og slimindhold - dette er normalt. Fraværet af et krystalgitter af kolesterol og calciumbilirubinat er også normen, kun i isolerede tilfælde observeres deres tilstedeværelse i del C.

Hvad siger resultaterne

Galde, opnået ved denne metode, underkastes straks laboratorieforskning og analyse:

• biokemisk;
• histologi;
• mikroskopisk;
• på mikroflora
• på antibiotisk følsomhed.

Undersøgelser udført inden for 1,5 timer efter sensing, da enzymerne hurtigt ødelægger de stoffer, der er nødvendige for analyse. Resultaterne af det fraktionerede studie giver information om funktionsfejl i galdesystemet: dyskinesi i galdekanalerne, hypo eller hypertension af galdereservoiret, Oddi's sphincter og cystisk kanal.

Ifølge resultaterne af den gennemførte følelse er det muligt at bestemme:

1. Inflammation af de indre organer. Dette fremgår af en overtrædelse af gennemsigtigheden af ​​en af ​​delene af galdesekretionen. Turbiditet og tilstedeværelsen af ​​flager i del A er et tegn på tilstedeværelsen af ​​duodenitis, i del B, inflammation af galleakkumulatoren og i del C, cholangitis.
2. Betændelse i reservoiret for ophobning af galde og galdekanaler. Dette indikeres ved en stigning i leukocytter i portionerne B og C.
3. Overtrædelser i tarmene. Ledsaget af tilstedeværelsen af ​​en overskydende mængde epithel i portionerne B og C.
4. Inflammation af galdevandingsbaner. Dette er angivet med cylindriske celler.
5. Gallsten sygdom og stagnation af bitter væske. Manifestes af et overskud af kolesterolkrystalgitter og bilirubinkalciumkrystaller.
6. Helminthiasis (opisthorchiasis, fascioliasis, klonorchosis) af tarm og galdepassager. Bestemmes af tilstedeværelsen af ​​lamblia aktivitet i galdevæsken.
7. Galstasis i opbevaringstanken og kanalerne. Observeret med stigende galdensitet.
8. Duodenalsår, hæmoragisk diatese, onkologiske tumorer og sæler i bugspytkirtlen og pylorisk mave. Diagnostiseres ved farvning af gallevæsken med blodsekretioner.
9. Viral hepatitis og cirrose. Tilstedeværelsen af ​​disse sygdomme er indikeret af den lysegul skygge af del A og den blege farve af del C.
10. Hemolytisk (adhepatisk) gulsot er karakteriseret ved den mørke gule farve af del A og den mørke farve af del C.
11. Inflammatoriske processer, der er kroniske i naturen, med atrofi af slimhinden i galdeorganet detekteres i nærværelse af svagt farvede dele B.
12. Diabetes mellitus og pancreatitis. Øget kolesterol er iboende i disse sygdomme. At reducere mængden af ​​galdesyrer er karakteristisk for pancreatitis.

Bakteriologisk udsåning af galde afslører infektion med Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bakteroider, Clostridium perfringens. Såbakterier (Proteus, Escherichia Collie, Klebsiella) og Pseudomonas aeruginosa har en dårlig prognose og kræver recept på antibakterielle lægemidler. Galde er steril, bakteriologisk formidling forårsager inflammatoriske processer i galdeorganet og dets kanaler: cholecystitis, cholangitis, gallsten sygdom, leverabces.

Parasitiske sygdomme i hepatobiliærsystemet

Gennemførelse af en analyse af indholdet af galdeblæren anbefales, når parasitære angreb af duodenum og hepatobiliærsystemet mistænkes. Parasitter er lokaliseret i bugspytkirtlen, leveren, galdeblæren og dens kanaler. Worms livsvigtige aktivitet fremkalder dysfunktion af disse organer, forstyrrer bevægelsen af ​​galde og klumper leveren med giftige stoffer.

En af de fælles parasitter er en flatworm, der forårsager opisthorchiasis. Human infektion opstår, når man spiser flodfisk, der ikke har undergået passende varmebehandling.

• allergi i form af hududslæt;
• bronchial astma
• allergisk bronkitis;
• en stigning i kropstemperaturen til 37,5 grader og dens konstante tilstedeværelse;
• forstyrrelser i mave-tarmkanalen;
• metaboliske lidelser;
• skade på centralnervesystemet, hvilket er manifesteret i søvnforstyrrelser, kronisk træthed, hovedpine;
• forgiftning af kroppen, udtrykt af smerter i led og muskler.

Symptomer på kronisk opisthorchiasis ligner symptomer på sygdomme i galdesystemet:

• kronisk cholecystitis;
• pancreatitis;
• hepatitis;
• mave.

Diagnose af opisthorchias udført ved metoden til duodenal undersøgelse af galde, blod og afføring.

Tilstedeværelsen af ​​opistorch æg i patientens ekskrement bekræfter infektionen og kræver antihelminthic terapi, som består i at tage følgende stoffer:

Disse lægemidler har høj toksicitet og har en række bivirkninger, så behandlingen skal være under tilsyn af den behandlende læge.

Mikroskopisk undersøgelse af galde

Mikroskopisk undersøgelse skal underkastes alle dele af galde, der indeholder suspenderede flager af slim og / eller sediment i bunden af ​​rørene. Man bør huske på, at det proteolytiske enzym i bugspytkirtlen trypsin er i en aktiv tilstand og splitter hurtigt cellulære elementer. Mikroskopisk undersøgelse af galde bør udføres med det samme som det næste testrør (fraktion) opnås, da de cellulære elementer i duodenum og galde, der er indesluttet i løs slim, inden for få minutter vil blive delvis eller fuldt lyseret. De cellulære elementer i luftveje (næseslim, sputum), der er indesluttet i tykt og tæt slim, forbliver i duodenale indhold i lang tid. Når man opholder sig in vitro i lang tid, forstyrres den kolloidale stabilitet af den resulterende galde, krystaller af galdesyrer eller kolesterol falder ud af opløsningen, og bilirubin oxideres til biliverdin, som ledsages af galdehuggende.

Fremgangsmåde til fremstilling af lægemidler
Indholdet af røret hældes i en petriskål anbragt på et sort ark papir.

Pipette konsekvent fjerne suspenderede flager af slim, smin det oprindelige lægemiddel og dække med et dækglas. Fra sedimentet dannet i bunden af ​​røret, skal du forberede et særskilt lægemiddel.

Slimmet, der findes i en fraktion eller en anden af ​​duodenalindholdet, kan ikke kun vedrøre det biliære system, der er berørt af den inflammatoriske proces (intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler, galdeblæren, den fælles galdekanal). Under duodenal intubation med en enkeltkanal lille sonde, kommer spyt, næseslim, sputum og mavesår ind i duodenum. Derfor kan leukocytter, der findes i slimhinden af ​​duodenalindholdet, ikke indikere betændelse i duodenum og galdevæv. Oprindelsen af ​​leukocytter hjælper med at etablere de detekterede epithelceller og andre elementer.

Slim fra luftvejene er mættet med luftbobler, så det er altid på overfladen af ​​røret med duodenale indhold.

Denne slim før mikroskopi skal fjernes med en pipette.

Hvis slimelementerne kom ind i forberedelser forberedt til mikroskopi, bør følgende tegn tages i betragtning:
• leukocytter af spyt og næse slim er placeret på baggrund af pladeepitel og et stort antal bakterier;
• Sputum leukocytter er placeret på baggrund af ciliary epithelium, alveolære makrofager og myelin;
• leukocytter af maveslimen er repræsenteret af nøgne segmenterede kerner mod epithelets baggrund i form af identiske små ovale blotte kerner (ikke relateret til galde systemet og tolvfingertarmen, leukocytter bør ikke medtages i responsformularen!);
• fritliggende hvide blodlegemer malet med galde har ingen diagnostisk værdi;
• Døde leukocytter fra enhver inflammationsfokus, der er faldet ind i gallen, bliver straks farvet med galde i gul eller mørk gul farve;
• leukocytter i en tilstand af parabiose er ikke farvet.

patologi
Når inflammation i de intrahepatiske passager (cholangitis, cholangiohepatitis) leukocytter kombineres med et lavprismatisk epitel, der forer de intrahepatiske passager.

Dette epitel har en højde på 15-18 mikron, kernerne er placeret tæt på cellerne. Hvis der imidlertid kun findes et lavt cylindrisk epitel i store mængder i slim af denne del, er diagnosen kolangitis eller cholangiohepatitis ikke udelukket, da leukocytter normalt ødelægges direkte i de intrahepatiske galdekanaler.

Et lavprismatisk epitel er fundet i cholangitis eller cholangio-hepatitis i flager af mucus pegenogic zhelgi (dele af galde "C"). Når choledochitis (inflammation i den fælles galde kanal) leukocytter kombineres med den "spigy" epithelium foring den fælles galde kanal (langt og smalt cylindrisk epitel op til 40-50 og 5-6 mikron bredt). I koledochitis findes leukocytter med "spigue" epitelet i slimflagerne i alle fraktioner af "A", "B" og "C" galdele eller er repræsenteret af den finmalede masse som følge af deres desintegration. Et stort antal af dette epitel, der dækker hele synsfeltet, selv uden kombination med leukocytter, giver dig mulighed for at lave eller bekræfte diagnosen choledochitis.

I cholecystitis er det cylindriske epitel, der er galdeblæren, praktisk taget umuligt at detektere i galdepartiet "B", da det cylindriske epitel af galdeblæren, der afvises under betændelse og leukocytter, destrueres in vivo direkte i galdeblæren og i galdepartiet "B".

Under cholecystitis under kirurgi detekteres leukocytter ikke i lumenet, men direkte i galdeblærens betændte væg, som bekræftes ved galdekopiering, opnået ved punktering af galdeblæren før dens fjernelse. Når cholecystitus med duodenal intubation kan bedømmes af den mørkegrønne eller grønlige farve af den nyligt opnåede cystiske del af galde.

Leukocytter i betændelse i duodenum, duodenitis er placeret på baggrund af det cylindriske epitel. På den frie overflade af dette epitel, der vender mod hulrummets hulrum, er der en ret tyk kutikula, der danner en striberet kant, der er tydelig synlig i indfødte præparater. Kutiklen består af et netværk af tynde tværstænger, mellem hvilke der er smalle tubuli. Absorption finder sted gennem disse rør. Det cylindriske kutikulære epitel har en højde på 45-52 μm, en bredde i den apikale del af 12-16 μm, store ovalformede kerner, der fusiformt klemmer ud den nedre del af cellerne.

Når duodenitis er i slim af alle fraktioner af duodenalindhold, er der klynger og store lag af det kutikulære epithel i form af en palisade eller honeycomb-celler. Duodenumets epitel er konstant såret af det sure indhold af maven, så det er normalt helt fornyet inden for 2 dage.

De vigtigste kriterier for tilhørsforhold til galleocyter er betingelserne og baggrunden for deres påvisning. Leukocytter fra galdekanaler og duodenum findes i slim mod baggrunden af ​​det cylindriske epitel i det tilsvarende område. De er normalt farveløse eller lidt gullige, granulære, hurtigt underkastet proteolyse. Hos patienter med åbenlys patologi i galdesystemet er det nødvendigt at kigge efter leukocytter i lang tid og vedvarende mod baggrunden for det fælles galdeepitel og det lille intrahepatiske galdeepitel. Ofte findes kun slim indeholdende finkornet masse, der er placeret i form af fine granulære pletter, der ligner konturerne af cylindrisk epitel og leukocytter. Sådanne præparater opnås fra fraktioner, der ikke blev fremstillet i tid til mikroskopi. Med kolangitis og cholecystitis af septisk natur og galdestasis kan hvide blodlegemer og epitel af den fælles galde og galdeblære dække alle synsfelt i native præparater.

I slim af duodenalindholdet (dele af galde "A" og / eller "C") findes runde, ret store (op til 18-22 μm) celler, der kaldes leukocytoider, der repræsenterer det afrundede cylindriske epitel i duodenum. I præparater farvet med azurblære af H-eosin er 3-4 celler i kernen, der har mistet deres specifikke chromatinstruktur (karyorrhexis), veldefinerede i disse celler. Blandt leukocytoider kan eosinofiler og lymfocytter detekteres. Hvis en mikroskopi tager leukocytoider for leukocytter, fører det til overdiagnose af inflammatoriske processer i galde systemet og tolvfingertarmen.

Den del af leukocytoider i hurtigtflydende dele af galde "B" og "C" kan være af cystisk oprindelse. Sekretionen af ​​flager af slim med leukocytoider observeres både under normale forhold og i patologi. Et særligt stort antal leukocytoider i duodenalindholdet observeres hos unge med øget neurohumoral irritabilitet.

Sedimentær dannelse af galde
Indholdet i galdet af krystallinske og amorfe sedimentære formationer indikerer et tab af dets kolloidale stabilitet og gør det muligt at mistanke om en disstrinia eller tilstedeværelsen af ​​sten i galdekanalerne.

Følgende sedimentære formationer har diagnostisk værdi:
• mikroliter;
• calcium bilirubinat;
• Kolesterolkrystaller;
Fedtsyrekrystaller;
• krystaller af galdesyrer.

Med et stort antal sedimentformationer i bunden af ​​røret dannes et bundfald, hvorfra det er nødvendigt at fremstille det native præparat. Til dette påføres en dråbe sediment på en glasskinne og dækkes af et dækglas.

Microlitter er mørkeagtige, bryder rundt om lys eller runde eller mange facetterede formationer. De findes hyppigere i galdepartiet "Sun", dvs. i galden, der kommer ind i tolvfingertarmen ved enden af ​​den cystiske refleks, men nogle gange i galdepartiet "A" hos patienter med svær patologi i galdevejen. I rundformede mikrolitter (sfæromikrolitter) bestemmes en koncentrisk struktur. Sammensætningen af ​​sfæromikrolit indbefatter slim, lime og en lille mængde kolesterol.

Kolesterolkrystaller er farveløse, gennemsigtige, rektangulære plader, normalt med huler i form af trin. Kolesterolkrystaller opløses i koncentreret svovlsyre til dannelse af røde forbindelser. Kolesterolkrystaller findes nogle gange hos normale raske mennesker, kvinder - 3-4 dage før menstruationscyklusstart, febrile patienter. Sommetider udfældes kolesterol i ren gal under langvarig opbevaring.

I galdevejspatologi findes kolesterolkrystaller i en del af galde "A" ofte i store mængder i form af sediment i bunden af ​​reagensglas eller i slimflager, der forklares ved midlertidigt tab af kolloidal stabilitet af galde. Derfor er indholdet af et stort antal kolesterolkrystaller i galde ikke direkte bevis for forekomsten af ​​galdesten og indikerer kun den høje risiko for deres dannelse. Samtidig er det tilrådeligt at udføre forebyggende foranstaltninger med det formål at forhindre dannelse af sten i galdevejen.

Calcium bilirubinat - brune, gule eller sorte klumper, pigmentklumper findes i store mængder i en del af galde "A" hos ældre, der lider af leversygdomme, langvarig ufuldstændig stagnation af galde og dets infektion (ved bakteriol). Calcium bilirubinat i individuelle flager af slim, ofte i kombination med kolesterolkrystaller og galdesyrer, danner basis for dannelse af sten. Calcium bilirubinat findes normalt ikke.

Negative syrekrystaller er små, skinnende, brune, lyse gule eller gråkerner, der ofte dækker alle synsfelter i slim af den oprindelige præparat. Et stort antal amorfe krystaller af fri galdesyrer observeres i duodenal galde (portioner af galde "A") med en blanding af sur mavesaft. Samtidig bliver duodenal galde jævnt uklar, og rigelig sediment akkumuleres i bunden af ​​røret. Resultaterne af undersøgelsen af ​​galdeforurenet med mavesaft er ikke inkluderet i responsformularen.
Salte af galdesyrer er en del af gallesten, og detekteringen af ​​en del af galde "A" i ukontaminerede fraktioner ved en pH på 7,0-7,5 og en relativ massefylde på 1.010 g / l af et rigeligt sediment bestående af galdesyrer indikerer diskrinia.

Fedtsyrekrystaller er lange, ømme nåle, ofte grupperet i bundter. Hvis fedtsyrekrystallerne kun findes i en del af galde "B", skyldes det sandsynligvis et fald i pH-værdien i galdeblæren på grund af den inflammatoriske proces samt et fald i deres opløselighed i galde. Fedtsyrer i store mængder spaltes fra gallecithin under påvirkning af enzymet lecithinase, hvis aktivitet stiger i nærvær af salte af deoxycholsyre, glutaminsyre og bakterier. Anacidisk mavesyre indeholder mange fedtsyrer, de findes i forbindelse med duodenal sensing med en enkeltkanalsonde i portioner af galde "A", "B" og "C".

Undersøgelsen af ​​slim spiller en vigtig rolle i mikroskopi af duodenalindhold. I den oprindelige forberedelse kan den findes i form af en hvid eller gul masse, klumper, film eller filmudslip. Oprindelsen af ​​slim kan bedømmes af de epithelceller, der findes i den, der tilhører en eller anden del af galdesystemet eller tolvfingertarmen, såvel som krystaller, mikroliter og andre cellulære og ikke-cellulære elementer, der ikke er relateret til galdesystemet.