Gastroøsofageal reflux hos nyfødte

Reflux hos nyfødte betragtes som en naturlig proces, der er ret forståelig ud fra fysiologisk synspunkt, som i de fleste tilfælde behandles med ernæringskorrektion. Men i medicin er der stadig en ting som reflukssygdom. Da begge disse stater er ens, er det nødvendigt at sætte dig i stand med viden for at forstå forskellen mellem dem.

Er tilbagesvaling normen?

Gastroøsofageal reflux karakteriseres ved tilbagesvaling af maveindhold i spiserøret og i nogle tilfælde i mundhulen. Hos spædbørn er dette indhold repræsenteret af halvfrosne mælk eller en tilpasset blanding, alt efter hvad barnet spiser. Da nogle syrer kan komme ind i spiserøret fra maven, kaldes tilbagesvaling nogle gange surt.

Ifølge statistikker bor 50% af børn op til 3 måneder gamle fra 1 til 4 gange om dagen. Kulminationen af ​​regurgitation sker i den fjerde måned af livet. Og når man når semestret, bliver sådanne overskridelser mindre og mindre helt forsvundet med 1 - 1,5 år.

Hvis opblussen er sjælden, spiser barnet tilstrækkeligt i volumen og normalt bliver vildt, det føles godt, det er sædvanligt at tale om en "ukompliceret" reflux, der ikke kræver særlig behandling. Hvordan opstår det?

Det handler om strukturen i mave-tarmkanalen. I en nyfødt er spiserøret kortere end hos en voksen, og den indledende mængde af maven overstiger ikke 30 ml. Maven selv er stadig vandret, og muskelen, der ligger på grænsen til spiserøret (sphincter), er dårligt udviklet. Alle disse faktorer sammen bidrager til det faktum, at den del af mælk, der fik under måltidet, ofte og næsten frit går tilbage med aktive bevægelser efter at have spist eller i vandret position.

Under måltidet bevæger fødevaren gennem spiserøret på grund af peristalsisprocessen - specielle muskler, som er komprimeret og uklækket, skaber en slags bølge og skubber mad til maven. Efter at have nået den nedre del af spiserøret, mødes fødevarer med en anden hindring - spiserøret. Det ligner en muskulær ring, en port, hvorigennem indholdet passerer længere ind i maven. Så snart en del af fødevarer har passeret "told" lukker sphincteren tæt for at forhindre returkast. Svagheden i muskelringen kan være i enhver alder, men hos små børn forekommer det meget oftere.

Er baby græd i forbindelse med tilbagesvaling? Der er intet bevis for, at regurgitation forårsager smerte. Ubehag - ja. Imidlertid betragtes problemer med at falde i søvn og irritabilitet ikke som kliniske tegn på tilbagesvaling. Derfor skal du se årsagen til at græde på andre områder: Måske skal barnet ændre bløjen, fodre det eller bare kærtegne det.

Symptomer på reflukssygdom

Hvornår ophører reflux med at være uskadelig og begynder at tale om gastroøsofageal reflukssygdom (GERD)? I tilfælde af mavesyre indtræder for ofte i spiserøret, hvilket fører til irritation eller skade. Symptomer på GERD:

• hyppig og rigelig regurgitation, ofte går de fremad;
• barnet græder, nægter at spise
• babyen buer nakken og ryggen og søger således at antage en mindre smertefuld stilling (Sandifer syndrom);
• dårlig vægtforøgelse
• hoste, der ikke er en konsekvens af en smitsom sygdom.

årsager til

Forudsætninger for udviklingen af ​​GERD er ikke kun svækkelsen af ​​anti-refluxmekanismen, kaster syrer (saltsyre og galde) og pepsin i spiserøret, men også de forskellige anomalier, der opstår i barndommen:

• Pylorisk stenose - patologisk indsnævring af pylorus i maven, som følge af hvilken fødebevægelsen er vanskelig; ledsaget af opkastning.
• Pilorospasme er en midlertidig sammentrækning af pylorus, som også forsinker evakueringen af ​​mad.
• Diaphragmatisk brok - Fordelingen af ​​den nedre spiserør i brysthulen gennem åbningen af ​​membranen.

diagnostik

Der er ikke behov for at diagnosticere på nogen speciel måde ukompliceret reflux. For en børnelæge, såvel som for forældre, er han allerede indlysende, betragtes som en variant af normen og giver ikke anledning til bekymring.

Hvis der er alvorlige mistanke om en gastroøsofageal reflukssygdom, henvises barnet til en pædiatrisk gastroenterolog. En detaljeret historie indsamles på lægens kontor og en generel fysisk undersøgelse udføres. Efter doktorens skøn kan der endvidere foretages følgende undersøgelser:

1. Røntgenundersøgelse. Et kontrastmiddel (barium) injiceres i mave-tarmkanalen, og derefter ses dets bevægelse langs fordøjelseskanalen på skærmen.
2. Endoskopi. Takket være denne undersøgelse er det muligt at vurdere tilstanden og farven på slimhinden, om der er hævelse i spiserørets spiserør eller hjertesfinkteren, om overfladen eroderet. Hvis der er tegn, er der taget en biopsi.
3. Sfinkteromanometriya. Undersøgelse for at vurdere tonen i den nedre esophageal sphincter.
4. PH test. Daglig overvågning af surhed udføres, hvilket gør det klart, hvor mange refluks episoder der forekommer om dagen og i hvor lang tid. For at gøre dette i 24 timer indsættes en sonde i spiserøret med en speciel sensor i slutningen, som måler surhedsgraden.
5. Undersøgelsen af ​​hulrummene i maven. Det kontrolleres, om der er noget i fordøjelseskanalen, der forstyrrer fremme af mad og dets tidlige evakuering.

behandling

Behandlingen af ​​enkle tilfælde, hvis hovedsymptom er lille regelmæssig regurgitation, er ofte begrænset til at rette barnets livsstil:

• eksperimenterer med udelukkelsen fra koemælkens kost
• beskyt babyen mod indånding af tobaksrøg, irritere luftvejene og fremkalde hoste;
• Tilsæt særlige fortykningsmidler til mad;
• revidere en sygeplejers mor.

Principper for "sikker" fodring

Det første du bemærker, når regurgitering er næringsstoffet. Er det muligt, at en omsorgsfuld mor forsøger at "føde godt og tilfredsstillende" hendes barn selv imod hans vilje? Så desværre sker det.

Derfor er den første regel: vi fodrer i små mængder, men oftere. I praksis betyder det, at barnet skal tages væk fra brystet i 4-5 minutter tidligere end normalt eller straks, så snart krummen begyndte at blive distraheret. Hvis næringsstoffer er tilpassede blandinger, reduceres mængden af ​​en separat portion med 10 - 20 ml, som anbefalet af børnelæger.

Den anden regel: Fraværet af skarpe bevægelser og den lodrette stilling en halv time efter fodring. Alle ved at bære en bar er simpelthen nødvendigt i de første 4 måneder af livet, hvis du vil minimere hyppigheden af ​​regurgitation. Du behøver ikke at gå 30 minutter rundt i lokalet, du kan sidde i en behagelig stol, mens barnet roligt falder i søvn på din skulder i en halvretret stilling.

Kun disse to trin i 85% af tilfældene kan reducere reflux manifestationer. Men det sker, at der er behov for ændringer i en anden plan.

Kost mad

Ifølge undersøgelser havde 15-36% af børnene diagnosticeret med gastroøsofageal reflukssygdom intolerance over for mælkekvægprotein.

Ernæringskorrektion består i at udelukke mejeriprodukter fra mødre, der ammer. Forsøget udføres i 3 uger. Hvis babyens tilstand er forbedret i løbet af denne tid, taler de om mælkeproteins intolerance og holder dietten, indtil barnet er 1 år gammelt.

I tilfælde af at barnet er på kunstig fodring, vælges en mælkefri blanding baseret på proteinhydrolysatet: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptid STT.

fortykningsmidler

I dag spiller brugen af ​​såkaldte anti-refluxblandinger en vigtig rolle i kostterapi. Dette er et specielt produkt til små børn med øget viskositet, så mad varer længere i maven. I baby mad brug to typer fortykningsmiddel:

• Fordøjeligt (majsstivelse, ris, kartoffel).
• Ikke-fordøjelige (tandkød).

Carob bønnemælk og andre ikke-fordøjelige fortykningsmidler har ikke kun en anti-reflux, men også en afføringsvirkning. Som et ufordøjeligt polysaccharid når tyggegummiet uændret og bliver et substrat for væksten af ​​bifidobakterier og lactobaciller. Sammenlignet med stivelse er tyggegummi-reflux-effekten mere udtalt. Repræsentanter for terapeutiske blandinger: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Den samme blanding anbefales til børn, der er tilbøjelige til forstoppelse og tarmkolik.

Blandinger, hvori stivelse anvendes som fortykningsmiddel, betragtes som blødere i virkningen. Virkningen af ​​deres anvendelse er mærkbar efter et månedligt indtag. Repræsentanter: "Samper Lemolac", "Nan anti-reflux".

Og hvis den nyfødte er ammet? Giv det ikke op. Mælk dekanteres, og der tilsættes et fortykkelsesmiddel, der købes i et apotek, ifølge anbefalinger fra producenten og lægen.

Det skal bemærkes, at pacifieren på flasken skal ændres: hullet skal være stort nok til at tillade den tyk blanding at passere. Egnet brystvorte "til grød."

Advarsel! Alle fortykningsmidler, der anvendes til korrektion af ernæring af børn under 3 måneder, især allergiske, bør kun ordineres af en læge. De anvendes praktisk taget ikke som den eneste terapeutiske komponent og anbefales ikke til børn, der allerede har udviklet esophagitis (inflammation eller beskadigelse af spiserørslimhinden).

Narkotikabehandling

I det tilfælde, hvor alle ovennævnte foranstaltninger er ineffektive, udvikles der en behandlingsstrategi for forskellige farmakologiske grupper. Til informative formål giver vi eksempler på sådanne stoffer:

1. Protonpumpeinhibitorer. Midler som omeprazol, pantoprazol, blokerer den sidste fase af dannelsen af ​​saltsyre og derved reducerer produktionen. Som regel er omeprazol guldstandarden til behandling af GERD hos børn fra 2 år.
2. Antacida. Formålet med antacida er også at neutralisere saltsyre. I pædiatrisk praksis bruger de Phosphalugel, Maalox, som udover deres hovedfunktion virker regenerere den beskadigede slimhinde.
3. Histamin H-2-blokkere (ranitidin, famotidin). Behandling af børn under et år indebærer sjældent at tage disse lægemidler.
4. Prokinetik (domperidon). Styrke motiliteten i maven og derved bidrage til dens hurtige tømning og styrkelse af sphincteren.

Vedvarende regurgitation fører til dehydrering og vand-elektrolyt ubalance. Det er meget ofte kun at genvinde sådanne tab på hospitalet ved at administrere infusionsløsninger.

Alle stoffer har en række bivirkninger samt aldersbegrænsninger. Derfor bør deres udnævnelse være fuldt berettiget. Lægen tager hensyn til alle nyanser og beslutter hvilke grupper af stoffer der fungerer bedst.

Årsag til at ringe til en ambulance

Reflux, kompliceret af esophagitis, skal behandles. Hvis en nyfødt har et eller flere af følgende symptomer, søg omgående hjælp:

• barnet mister hurtigt vægten;
• daglig opblødning hos et spædbarn, der er mindre end 3 måneder gammelt, fører til baby sult;
• kategorisk afvisning af at drikke og spise i løbet af dagen;
• blod i opkast eller afføring, alvorlig diarré;
• Børns tilstand er overdrevent deprimeret, hæmmet;
• lungebetændelse udvikler sig.

Så i sig selv reflux eller, som folk siger, regurgitation, bør i barndom ikke skræmme forældre, da de kan forklares ud fra fysiologisk og anatomisk synspunkt. Vanskeligheder opstår med hyppig opkastning, når syren i spiserøret bliver så meget, at det kan skade slimhinden - og det er forbundet med halsbrand og smerte for barnet. Så taler de om reflukssygdom.

På den anden side er patologisk regurgitation en grund til at gennemgå en grundig undersøgelse for at udelukke tilstedeværelsen af ​​associerede alvorlige sygdomme. Det faktum, at tiden er kommet til eksamen, vil blive forfulgt af forældrenes intuition og den lokale børnelæge.

Symptomer og behandling af GERD hos børn

Mange mennesker tror fejlagtigt, at reflukssygdom er en sygdom i spiserøret, som kun udvikler sig hos voksne.

Dette er ikke overraskende, fordi forældre oftest passer efter børn, forsøger at lære dem den rette tidsplan, rettidig og afbalanceret ernæring. Men på trods af voksne bestræbelser diagnostiserer lægerne i stigende grad GERD hos børn.

Årsager til GERD hos børn

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdomsprocessen er stort set fælles med dem hos voksne. Vi må ikke glemme, at en teenager på 16-18 år allerede er en fuldvokset og moden voksen i opbygningen og funktionen af ​​indre organer. Det betyder, at mange af de smertefulde processer i ham er de samme som hos voksne.

Hvorfor udvikler børn GERD?

1. Hos spædbørn og førskolebørn opstår der oftest reflukssygdom på grund af arvelig følsomhed eller unormal udvikling af fordøjelsessystemets organer, som omfatter: medfødt kort spiserør, brækkelse af blærevævets åbning af åbningen, mave deformation.
2. GERD udvikler sig i et barn, da mødre opfører sig unormalt under graviditet og amning: rygning, alkoholforbrug og aggressiv for spiserørbruserne, overtrædelse af fodringsregimen.
3. Pædiatrikere har siden fødslen anbefalet at bruge kun afbalanceret mad til ammende mødre og til at fodre babyerne rettidigt og gradvis vænne børn til høj kvalitet og komplet mad. Men desværre går ikke alle forældre til sådanne synspunkter, og mange mødre eller bedstemødre, der ønsker at bevise deres øm og ærbødige holdning, forsøger at fodre deres afkom. Af denne grund udvikler børn fedme, hvilket er et andet skridt i retning af udviklingen af ​​GERD.
4. Gastroøsofageal reflukssygdom hos børn kan forekomme på grund af utilstrækkelig opmærksomhed hos forældrene. Når teenagere er overladt til sig selv, og deres mad er langt fra perfekt. Teenagers foretrukne mad er chips, sodavand, slik og fastfoodprodukter. De har ikke kun negativ indflydelse på den nedre esophageal sphincter, de forstyrrer arbejdet i alle fordøjelseskanaler.
5. Forstoppelse fører til udviklingen af ​​GERD hos spædbørn og førskolebørn. Når forstoppet, spædbørn spænder under afføring og sidder på gryden i lang tid. Samtidig medfører lang siddende på potten og for store belastninger en stigning i intra-abdominal tryk, hvilket svækker sphincteren.

Hvad er symptomerne på GERD hos børn?

Ikke kun hos børn er det svært at genkende sygdommen, ældre børn skjuler ofte deres problemer fra deres forældre og bidrager til overførsel af sygdomme til kroniske. Men opmærksomme forældre kan mærke en ændring i deres afkoms adfærd. Følgende symptomer taler om reflukssygdom hos børn:

• hyppig regurgitation hos spædbørn, græd efter at have spist, bøjende luft, angst efter at have spist, undertiden natten hoster og hvæsende (disse er ekstra-esophageal manifestationer af GERD);
• ældre børn spiser modvilligt, græder under måltider, da de ofte har en brændende fornemmelse;
• børn klager over smerte, hvis kroppen efter at have spist er skråt fremad, de har ubehagelige fornemmelser i brystet;
• På grund af syre, der smider fra maven ind i spiserøret, begynder slimhinden at bløde, anæmi, svaghed og svimmelhed udvikles;
• børn bliver nervøse, aggressive, sover dårligt;
• På grund af afvisning af at spise, får børnene ikke vundet eller tabe sig, svag;
• ved første øjekast kan en depression begynde uden årsag;
• hikke, kvalme, opkastning;
• forældre ser deres afkoms reaktion på smerte og brændende i form af en grimas, babyen klumper sin mave, når symptomerne opstår, og kan svare på spørgsmål skarpt og modvilligt.

Det er værd at bemærke, at hvis GERD er en erhvervet proces, forekommer symptomerne hos børn gradvist.

Diagnose af GERD hos børn

Hvis du ikke mærker babyens ændrede adfærd og ignorerer hans "brændende problem", er der fare for at bringe reflukssygdommen til komplikationer, som det er sværere at bekæmpe. Derfor bør diagnosen GERD hos børn være rettidig.

Hvilken forskning skal gøres?

1. Du bør starte med den sædvanlige tur til børnelæge og en detaljeret præsentation af alt, der generer dig. Ved diagnosticering er det ikke kun almindelige klager, men hver eneste detalje i en sønns eller datters adfærd.
2. Fra specifikke forskningsmetoder er det nødvendigt at gennemgå endoskopisk undersøgelse af spiserøret og maven - fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy), som du kan opdage en krænkelse af spiserøret på, og nogle anatomiske egenskaber i fordøjelsessystemet.
3. Kontrast radiografisk forskning vil medvirke til at detektere tilstedeværelsen af ​​en brokkelse, indsnævring af spiserøret og en krænkelse af evakueringsevnen i maven. Dette er en enkel og informativ metode.
4. Daglig overvågning af intra-esophageal pH. En sådan undersøgelse af ændringer i surhedsniveauet i spiserøret kan være afgørende for at diagnosticere GERD i enhver alder.

behandling

Behandling af GERD hos børn kan finde sted hjemme, indlæggelse af hospitaler og særlige procedurer er ikke nødvendige for dette. Det er vigtigt at huske, at behandling er en lang proces, der kræver tålmodighed.

1. Hvis et barn er ung eller førskolebarn, læres forældrene til barnet først og fremmest den korrekte adfærd under og efter fødslen: Der er ikke behov for at fodre børnene, hold dem oprejst til luftudladning i 10-15 minutter efter at have spist.
2. Børnelæger anbefaler brugen af ​​anti-refluxblandinger, som bidrager til fortykkelsen af ​​fødevarer og derved forhindrer regurgitation, reducerer antallet af tilbagesvaling. For deres brug skal du fuldt ud undersøge og fastslå årsagen til sygdommen. Indtast dem i kosten skal være gradvist og kun efter samråd med lægen.
3. Et vigtigt punkt i behandlingen af ​​enhver sygdom i fordøjelsessystemet er ordentlig ernæring. Kost til GERD hos børn bevarer alle principperne: hyppige delte måltider, udelukkelse af krydret og stegt, fedtfattig mad, det er forbudt at spise før sengetid, efter et måltid kan du ikke spille sport, ligge eller bøje sig over. Under behandling er slik meget begrænset, kulsyreholdige drikkevarer er udelukket.
4. Forebyggelse af eksacerbationer kan også være begrænset til kosttilskud.
5. Behandling af reflukssygdom indebærer anvendelse af lægemiddelterapi. Protonpumpeblokkere, antacider tildeles om nødvendigt moderne prokinetik og antagonister af H2-receptorer. Symptomatisk terapi ifølge indikationer anvendes.
6. Anomalier i fordøjelsessystemet korrigeres ved kirurgi.

GERD i et barn er en af ​​de processer, der ikke bør gå glip af i barndommen. Tidlig behandling til lægen vil afhjælpe problemerne hos børn og forældre.

GERD hos børn: symptomer, behandling, kosttilskud

Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) er en kronisk, recidiv-tilbøjelig patologi, der skyldes ufrivillig af forskellige årsager, der opstår, returnerer tilbagesvaling fra mave og tolvfingertarmen af ​​deres indhold ind i lumen i spiserøret.

Hvad er GERD?

Gastroøsofageal reflux eller tilbagesvaling udføres ved sammentrækning af musklerne i mavevæggen. Efter fødslen tillader tilbagesvaling barnet at slippe af med luft, der sluges med mad og overskydende mad.

Derfor er reflux for spædbørn en beskyttelsesmekanisme: en overskydende mængde mad kunne ikke fordøjes, ville undergå gærning i tarmene og forårsage oppustethed og smerte. Den slugte luft ville skabe ekstra tryk i maven og ville også medføre smerter i barnet. Af denne grund er tilbagesvaling hos nyfødte en naturlig fysiologisk mekanisme, ikke en patologi.

Fra 4-5 måneder er babyens fordøjelsessystem allerede mere dannet, sphincters arbejde, fordøjelseskanalenes bevægelighed, funktionen af ​​kirtlerne normaliseres. Så ved en års alder skulle reflux ikke længere være. Kun i nærvær af udviklingsmæssige anomalier eller provokerende faktorer er gastroøsofageal tilbagesvaling, indtil årsagen er elimineret og er patologi i disse tilfælde.

GERD er en temmelig almindelig patologi i mave-tarmkanalen hos børn. Det påvirker 9-17% af børnepopulationen, uanset barnets køn. Med alderen vokser forekomsten af ​​sygdommen: hvis det er hos børn under fem år, det detekteres med en frekvens på 0,9: 1000 børn, og i aldersgruppen 5-15 år lider 23% af børnene heraf. Og næsten hvert tredje barn udvikler komplikationer, og på lang sigt er forekomsten af ​​en malign sygdom i spiserøret mulig.

Muligheden for tilbagesvaling fra maven ind i spiserøret skyldes svigt i esophageal sphincter og nedsat gastrisk motilitet. Sphincteren er en muskelmasse, der fungerer som en ventil mellem maven og spiserøret.

GERD er en konsekvens af effekten af ​​mavesaft på slimhinden i den nedre 1/3 af spiserøret. Normalt er der et surt miljø i maven (pH 1,5-2,0) og i spiserøret - lidt alkalisk eller neutral (pH 6,0-7,7). Hvis surt indhold kommer ind i spiserørets lumen, påvirkes slimhinden af ​​kemisk eksponering.

Årsager til GERD hos børn

Den fremtidige moders dårlige vaner, især rygning, øger risikoen for at udvikle GERD i spædbarnet.

Årsagerne til sygdommen kan være forskellige - dette er en polyetiologisk patologi:

1. Hos spædbørn og førskolebørn er forekomsten af ​​reflukssygdom normalt forbundet med en arvelig prædisponering eller unormal udvikling af fordøjelseskanalerne (deformation af maven, kort spiserør fra fødslen, membranbrækthed).

1. GERD hos et barn kan være forbundet med dårlige vaner hos moderen under graviditet og amning (rygning, drikker alkoholholdige drikkevarer) eller ved sygeplejerskets overgreb.

1. Årsagen til reflukssygdomme kan være krænkelser af fodringsregimen, arten af ​​barnets fodring (overfeeding gennem anstrengelser af medfølende mødre og bedstemødre, paratrofi og fedme).

1. Manglende børneopmærksomhed for børn kan også blive en risikofaktor for GERD: børn (oftest unge) bruger deres yndlingsfødevarer - chips, slik, fastfood og kulsyreholdige drikkevarer - fører til dysfunktion af spiserøret og andre organer i mave-tarmkanalen.

1. I førskolebørn kan forstoppelse og langvarig siddende på potten som følge af en stigning i intra-abdominal tryk og en svækkelse af spiserørspidsen forårsage tilbagesvalesygdom.

1. En provokerende faktor for indtræden af ​​GERD kan være brugen af ​​visse lægemidler (barbiturater, β-adrenerge receptorer, antikolinerge nitrater osv.).

1. Stressfulde situationer påvirker motiliteten i fordøjelseskanalerne, frigivelsen af ​​saltsyre. Negative følelser kan fremkalde kaster af maveindhold i spiserøret.

Ofte registreres reflukssygdom i sygdomme i åndedrætssystemet (cystisk fibrose, bronchial astma, hyppig bronkitis).

klassifikation

Klassificeringen af ​​GERD hos børn er baseret på graden af ​​skade på spiserørslimhinden:

1. GERD uden esophagitis (inflammatoriske ændringer i spiserøret).
2. GERD med esophagitis er delt af sværhedsgrad:

• I grad: slimhinden bliver løs med et lokalt område af rødme;
• Grad II: Sygdommens diffuse rødhed med fibrin plaque i visse områder, kan erosion (overfladiske sår) forekomme på folderne;
• Grad III: Karakteristisk er spiserørets nederlag på forskellige niveauer med udseende af flere erosioner;
• IV grad: et blødende sår er dannet, stenos (indsnævring) af spiserøret udvikler sig.

Derudover kan der i tilfælde af reflukssygdom være en krænkelse af motiliteten i det nedre segment af spiserøret på 3 grader: fra en mindre kortvarig dysfunktion af sphincten som følge af prolapse med 1-2 cm (med klasse A) til langvarig sphincter insufficiens som følge af prolapse med 3 cm C).

symptomer

Alle manifestationer af reflukssygdom er opdelt i 2 grupper:

1. Esophageal (forbundet med fordøjelseskanalenes organer);
2. Extraesophageal (ikke forbundet med fordøjelseskanalen), som er opdelt i:

• kardiologi;
• bronkopulmonal;
• dental;
• otolaryngologiske.

Hos børn i en tidlig alder er de vigtigste manifestationer af GERD opkastning eller opkastning (i sjældne tilfælde - med blodstrækninger) og en forsinkelse i vægtforøgelse. Alvorlige dysfunktioner i åndedrætssystemet kan forekomme indtil ophør af vejrtrækning og pludselig død.

Selvom det er svært for babyer at identificere denne patologi, kan sådanne manifestationer som regurgitation i barnet angribe og græde efter fødning, hævne med luft, hvæsende vejr og hoste om natten.

Hos ældre børn er der nedsat appetit. Et barn kan græde mens man spiser, uden at vide, hvordan man forklarer den resulterende brændende fornemmelse. Ofte er der hikke, kvalme. Børn kan klage over brystsmerter, der opstår, når kroppen bøjer efter at have spist. I nogle babyer vil reaktionen på forbrænding og smerte være en grimas på ansigtet, barnet vil holde hænderne på smerten.

I unge optræder esophageal symptomer tydeligere. Det mest almindelige symptom (selvom det ikke er obligatorisk) er halsbrand, som skyldes virkningen af ​​mavesyreindholdet (saltsyre) på slimhinden i spiserøret. Burpen kan være bitter eller sur.

Det såkaldte "våde stedet" -symptom er ofte bemærket: det vises på puden efter søvn. Dets udseende er forbundet med øget salivation på grund af nedsat bevægelighed i spiserøret.

Forstyrrelser af indtagelse (dysfagi) er også karakteristiske, hvis manifestation vil være smerte i det retrosternale område under spisning og følelsen af ​​en klump i brystet. Hikke, der ofte forekommer hos et barn, men ikke et farligt tegn, skal advare forældrene om reflukssygdomme. Især hvis en teenager taber sig.

I nogle børn kan esophageal symptomer være fraværende, og GERD registreres kun ved undersøgelse. Og måske det modsatte: manifestationerne er indlysende, og med endoskopi er der ingen tegn på sygdommen.

Ved udvikling af blødende sår registreres symptomer på anæmi, svimmelhed, svær svaghed, hudfarve og slimhinder, besvimelse er mulig mv.

Uanset alder kan GERD forekomme:

• hovedpine;
• meteorologisk afhængighed;
• følelsesmæssig labilitet (nervøs, aggressiv adfærd, urimelig depression osv.);
• søvnløshed.

1. Bronchopulmonale symptomer ledsager oftest reflux sygdom (ca. 80%). De er karakteriseret ved obstruktivt syndrom, udseendet af åndenød eller en hostende pasform om natten og efter at have spist mad. De kan kombineres med halsbrand, belching. Ofte børn har bronchial astma. Bronchopulmonale symptomer formindskes eller endog forsvinder ved behandling af reflukssygdomme.

1. Hjertesymptomer kan være hjerterytmeforstyrrelser i form af forskellige former for arytmier, EKG-ændringer.

1. Otolaryngologiske tegn: ondt i halsen, hæthed i stemmen, følelse af mad i halsen, følelse af at klemme i brystet eller halsen, smerter i ørerne.

1. Dental beviser for GERD er skader på emaljen på tænderne i form af erosion (som følge af saltsyre, der smides fra maven).

Komplikationer af GERD hos børn

I mangel af tilstrækkelig behandling af reflukssygdom kan det føre til følgende komplikationer:

1. Stenose, eller nedsat lumen i spiserøret, der er forbundet med ardannelse og erosion af slimhinden. Væv omkring spiserøret er involveret i den inflammatoriske proces, og periøsofagitis opstår.

1. Posthemorrhagisk anæmi som følge af langvarig blødning af erosioner i spiserøret eller fængsling af en membranbrækthed. Karakteristik af anæmi i GERD: normocytisk, normokromisk, normoregenerativ. Samtidig kan niveauet af jern i serum falde lidt.

1. Barrett's esophagus: Det fladt flerlagede epitel af slimhinderens slimhinde er erstattet af en cylindrisk. Det betragtes som en precancerøs tilstand. Det påvises hos 6-14% af patienterne. Malignation forekommer næsten altid - pladecellecarcinom eller adenocarcinom i spiserøret udvikler sig.

diagnostik

Diagnose af GERD hos børn er baseret på kliniske manifestationer, forskningsresultater (laboratorium og instrumentelle). Ved interviewet afslører lægen forekomsten af ​​typiske manifestationer af sygdommen. Inspektion af barnet er normalt uinformativt.

En blodprøve kan detektere (i tilfælde af anæmi) et fald i hæmoglobin og røde blodlegemer.

Instrumentale forskningsmetoder:

1. Intraøsofageal pH-metri med daglig overvågning afslører inkonsekvensen af ​​spiserøret (gastroøsofageal reflux) for at vurdere mucosal læsionen - teknikken er ikke ved et uheld kaldt guldstandarden i diagnosen GERD. Data om ændringer i surhed i spiserøret er afgørende for at bekræfte diagnosen reflukssygdom. Metoden bruges til enhver alder af barnet.

1. Fibrogastroduodenoscopy udføres uden fejl i tilfælde af mistænkt reflukssygdom. Endoskopisk udstyr gør det muligt at identificere esophagitis (inflammation i spiserøret) og bestemme dets grad og nedsat bevægelighed i spiserøret. Under proceduren kan biopsimateriale indsamles, hvis Barretts spiserør mistænkes for en komplikation.

1. Røntgenundersøgelse ved hjælp af kontrast gør det muligt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​gastroduodenal reflux og identificere patogen i mave-tarmkanalen, hvilket var årsagen til GERD eller dens konsekvens (nedsat evakueringsfunktion i maven, esophageal stenose, membranbrækthed).

Behandling af GERD hos børn

Afhængig af alder, sværhedsgrad af reflukssygdom, kan følgende metoder anvendes til behandling af børn hos børn:

• ikke-farmakologisk behandling;
• lægemiddel terapi;
• kirurgisk korrektion.

Børn i den yngre aldersgruppe behandles med en ikke-medicinsk metode ved hjælp af posturale terapi og ernæringsmæssige korrektioner. Postural terapi kaldes behandling ved at ændre kroppens position. For at reducere gastroøsofageal reflux og reducere risikoen for spiserør, anbefales det at amme barnet i en vinkel på 50-60 0.

Overfyld ikke børn. Efter fødslen behøver barnet mindst 20-30 minutter. observere den lodrette position. I søvn skal du også oprette en særlig hævet (for 15-20 cm) position af barnets hoved og overkrop.

Til korrektion af ernæring kun efter aftale med en børnelæge, kan du bruge en blanding med anti-reflux egenskab (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), der bidrager til fortykkelsen af ​​mad og reducere antallet af tilbagesvaling.

For ældre børn anbefaler en kost til GERD:

• hyppige måltider i fraktioner
• øget protein i kosten, reduceret fedt
• udelukkelse af fedtholdige fødevarer, stegte fødevarer, krydret mad;
• forbud mod anvendelse af kulsyreholdige drikkevarer
• begrænsning af slik
• Hold dig oprejst efter at have spist mad i mindst en halv time;
• forbud mod sport efter måltider
• madindtagelse senest 3 timer før sengetid.

Det er vigtigt at fjerne forstoppelse i et barn og andre faktorer, der medfører øget intra-abdominal tryk. Hvis det er muligt, bør anvendelse af refluksfremkaldende lægemidler udelukkes. Med fedme hos et barn skal du udvikle foranstaltninger til normalisering af vægten hos en børnelæge.

Behovet for medicinsk behandling bestemmes og udvælges af lægen afhængigt af sygdommens sværhedsgrad.

Kan bruges stoffer fra sådanne grupper:

• protonpumpeblokkere - lægemidler, som reducerer syntese af saltsyre med kirtlerne i maveslimhinden, lindrer halsbrand (Rabeprazol);
• normaliserende bevægelser i mave-tarmkanalen ved at påvirke musklerne i fordøjelseskanalerne (Trimebutin);
• prokinetik stimulerende GI-motilitet (Domperidon, Motilium, Motilak);
• antacida, der neutraliserer saltsyre (fosalugel, Maalox, Almagel).

Afhængig af de tilknyttede patologiske ændringer udføres symptomatisk behandling.

Indikationer for kirurgisk korrektion (fundoplication) er:

• abnormiteter i fordøjelsessystemet;
• svær GERD;
• den ineffektive konservative behandling;
• en kombination af reflukssygdom med diafragmatisk brok;
• udvikling af komplikationer.

I mange klinikker udføres kirurgi ved en mindre traumatisk laparoskopisk metode.

outlook

I de fleste børn med GERD har sygdommen en gunstig prognose. I tilfælde af en komplikation i form af Barretts spiserør, er der en øget risiko for malignitet. Selvom der i barndommen udvikles en ondartet tumor i meget sjældne tilfælde, men i fremtiden diagnostiseres hver tredje patient med spiserørkræft i 50 år.

Forebyggelse af GERD

For at mindske risikoen for udvikling af reflukssygdom bør alle faktorer, der bidrager til forekomsten heraf, udelukkes. De vigtigste forebyggende foranstaltninger er:

• at sikre korrekt ernæring til barnet
• udelukkelse af årsager, der øger intra-abdominal tryk
• begrænsning af brugen af ​​lægemidler, der fremkalder tilbagesvaling.

Genoptag til forældre

De vigtigste manifestationer af reflukssygdom er bøjning, halsbrand, følelse af en klump i brystet. Ignorer det "brændende" problem i et barn, kan ikke. Sygdommen kan føre til lidelser i respiratoriske og kardiovaskulære systemer, dannelse af blødende sår og anæmi.

Hvis du finder et vådt sted på puden og andre manifestationer, bør du kontakte din børnelæge eller pædiatrisk gastroenterolog og foretage en undersøgelse for at fastslå årsagen til GERD. Udfør om nødvendigt tilstrækkelig behandling for at forhindre udvikling af komplikationer.

Sundhedsvæsen kanal, læge af den højeste kategori Vasilchenko I. V. fortæller om GERD hos børn:

Gastroøsofageal reflukssygdom hos børn

Gastroøsofageal reflukssygdom hos børn

• Union of Pediatricians of Russia

Indholdsfortegnelse

nøgleord

• Gastroøsofageal tilbagesvaling
• Reflux esophagitis
• Hiatal brok
• halsbrand
• dysfagi
• Intraøsofageal pH-metri
• Spiserørets manometri.

liste over forkortelser

AR - antirefluksblanding

BDU - uden andre instruktioner

GER - gastroesophageal reflux

GERD - gastroøsofageal reflukssygdom

GDR - duodenogastrisk reflux

IPP - protonpumpeinhibitorer

CT scan - computertomografi

MR - Magnetic Resonance Imaging

LES - lavere esophageal sphincter

NERD - ikke-erosiv reflukssygdom

PB - Barrett's spiserør

PS - ikke-fordøjelige polysaccharider

SGPOD - glidende brok i blærehinden

Ultralyd - ultralyd

HGD - kronisk gastroduodenitis

ERD - erosiv reflukssygdom

Vilkår og definitioner

Nye og fokuserede faglige vilkår anvendes ikke i disse kliniske retningslinjer.

1. Kort information

1.1 Definition

Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) er en tilstand, der udvikler sig, når gastrisk tømning i spiserøret forårsager forstyrrende symptomer og / eller fører til udvikling af komplikationer (Vakil N. et al., 2006).

1.2 Etiologi og patogenese

GERD er en multifaktorial sygdom forårsaget direkte af gastroøsofageal reflux (GER). GER - ufrivillig smidning af mave- eller gastrointestinalt indhold i spiserøret, ledsaget af indtagelse af ikke-påtrængende indhold i spiserøret, hvilket kan forårsage fysisk og kemisk skade på spiserørslimhinden. Patogenesen af ​​GERD kan betragtes som en slags "vægte", på den ene side er der placeret faktorerne "aggression" (hypersekretion af saltsyre; aggressive virkninger af lysolecithin, galdesyrer, pancreasjuice i duodeno-gastrisk reflux, nogle lægemidler og nogle fødevarer); den anden er "beskyttelsesfaktorerne" (cardia antirefluksfunktion, spiserørslimhudsresistens, effektiv clearance, rettidig evakuering af maveindhold). Forekomsten af ​​aggressionsfaktorer med tilstrækkelig beskyttelse, defekter i beskyttelse på et relativt roligt niveau af aggressive faktorer eller kombinationen af ​​aggression med utilstrækkelig beskyttelse fører til udviklingen af ​​GERD.

1.3 Epidemiologi

Forekomsten af ​​refluxøsofagitis hos børn med fordøjelsessygdomme er fra 8,7% til 17%. Forekomsten af ​​GERD i barndommen er ukendt på grund af både mangfoldigheden af ​​sygdoms kliniske og morfologiske varianter og manglen på en samlet systemisk tilgang til diagnose og behandling.

1.4 Kodning på ICD-10

Gastroøsofageal reflux (К 21):

K21.0 - Gastroøsofageal reflux med esophagitis;

K21.9 - Gastroøsofageal reflux uden esophagitis.

Eksempel diagnose formulering:

Gastroøsofageal reflukssygdom (reflux esophagitis II-V grad), moderat form.

1.5 Klassificering

I 2006 blev der på verdens kongres for gastroenterologi i Montreal foreslået at allokere 3 former for GERD:

• ikke-erosiv (NERD), der udgør ca. 60% af alle tilfælde af sygdommen;
• erosiv (ERD), der udgør ca. 35%
• Barrett's spiserør, der tegner sig for 5% af GERD-sagerne.

Der er ingen generelt accepteret klassificering af GERD. Den russiske arbejderklassificering er angivet nedenfor.

Arbejdsklassifikation af GERD hos børn (Privorotsky VF, Luppova N.Е., 2006)

I. Graden af ​​GER (ifølge resultaterne af endoskopisk undersøgelse):

• GER uden esophagitis,
• GER med esophagitis (I-IV grad),
• Graden af ​​motorisk svækkelse i området med spiserør-gastrisk krydset (A, B, C).

II. Graden af ​​GER (ifølge resultaterne af røntgenundersøgelse):

• GER (I-IV),
• Glidende brok i membranets spiserørsåbning.

III. Ekstrasophageal manifestationer af GERD:

• bronkopulmonal,
• ENT,
• kardiologi,
• Dental.

IV. Komplikationer af GERD:

• Barrett's spiserør
• Esophageal stricture
• Posthemorrhagisk anæmi

Endoskopisk esophagitis klassifikation

Systemet med endoskopiske tegn på GER hos børn (ifølge G.Tytgat i modifikationen af ​​VF Privorotsky).

Morfologiske ændringer

0 grad - fraværet af visuelle tegn på betændelse i slimhinderens slimhinde.

Jeg graderer - moderat udtrykt fokal erythema og / eller frihed i slimhinden i mavesækken.

Grade II - den samme + totale hyperæmi i mavesækken med brændviddefibrinplak og det mulige udseende af enkeltoverfladerosioner, sædvanligvis af en lineær form, der er placeret på toppen af ​​folderne i slimhinden.

Grad III - samme + spredning af betændelse i brysthulebetændelsen. Flere (nogle gange sammenblandende) erosion, ikke placeret cirkulært. Mulig forøget kontakt sårbarhed af slimhinden.

Grad IV - spiserørssår. Barrett syndrom. Stenose i spiserøret.

Motorforstyrrelser

A. Moderat markerede motoriske svækkelser i PS-området (Z-line stige op til 1 cm), kortvarig provokeret Subtotal (langs en af ​​væggene) forløber til en højde på 1-2 cm, hvilket reducerer tone i PS.

B. Forskellige endoskopiske tegn på kardiafejl, total eller subtotal provokeret prolaps i en højde på mere end 3 cm med mulig delvis fixering i spiserøret.

C. Samme + udtalt spontan eller provokeret prolaps over membranbenene med mulig delvis fiksering.

Et eksempel på endoskopisk konklusion:

Reflux esophagitis II-In grad.

2. Diagnose

2.1 Klager og anamnese

Kliniske manifestationer af GERD er forskellige og mange, ofte karakteriseret ved:

Som regel observeres symptomer såsom halsbrand, smerter bag brystbenet i nakke og ryg, med inflammatoriske ændringer i spiserørslimhinden, dvs. med reflux esophagitis. Det er nyttigt at finde ud af, hvilke faktorer der øger eller reducerer symptomerne på tilbagesvaling: kropsposition, kostmønstre, medicin. Mange forfattere understreger, at reflux esophagitis er årsagen til smerte, der ligner angina, men ikke forbundet med hjertesygdomme. For denne manifestation af reflux esophagitis er karakteriseret ved forekomsten af ​​smerte i kroppens vandrette stilling og lindring af smerte ved at tage antacida.

Det accepteres at fordele esophageal og ekstra esophageal symptomer.

Halsbrand, som en vigtig klage hos voksne patienter med GERD, kan være fraværende i pædiatrisk praksis. Desuden kan mange børn, især førskole- og grundskolealder, selv føle halsbrand som sådan, ikke altid karakterisere det.

Regurgitation er den passive bevægelse af maveindhold gennem spiserøret og længere ind i mundhulen. Det forværres i den udsatte stilling eller når kroppen er vippet (på grund af øget intra-abdominal tryk). Symptomet på et "vådt punkt" er udseendet af en hvidlig farve på puden efter søvn, en følelse af en øget mængde væske i munden. Symptomens opståen skyldes spiserørspytrefleksen. Oftest er dette symptom fastsat hos små børn, hvor det normalt skyldes hypersalivation. Udseendet af "vådpunkts" -symptom hos børn i skolealderen indikerer næsten utvetydigt alvorlige motorforstyrrelser i den esofagastriske overgangszone.

Belching luft, sur, bitter. Belching fra luften efter et tungt måltid eller kulsyreholdige drikkevarer betragtes som et fysiologisk fænomen. Bitter regurgitation er ikke så meget karakteristisk for GER, som for duodenogastrisk refluks (GHD). Belching sur evalueres ofte af patienter som halsbrand.

Periodisk brystsmerter, smerte eller ubehag under fødevaren gennem spiserøret (ensomhed). Det udvikler sig som følge af irritation af spiserøret i spiserøret med regurgitate. Hos børn er det forholdsvis sjældent, selvom i voksen praksis, ifølge nogle forfattere, tager smertesyndrom andenpladsen efter halsbrand.

Dysfagi - følelsen af ​​"koma" bag brystet. Grundlaget for denne klage er en krænkelse af spiserørets motoriske funktion. Ægte motilitet i spiserøret med funktionel genese er mulig med forskellige esophageal dyskinesier, såvel som som et resultat af neurogene spasmer af svælgets cirkulære muskler eller munden af ​​spiserøret, for eksempel i hysteroidpersonligheder. Ældre børn definerer dysfagi som en følelse af at forsinke mad bag brystet under eller efter svulget. Nogle børn, for at slippe af med dysfagi, hjælper sig selv ved at tage hyppige opslugningsbevægelser, vaske deres mad med vand, klemme på brystet, tage en tvunget position mens de svælger og læner lidt fremad. Dysfagi, der opstår efter indtagelse af mad, er mere karakteristisk for esophagitis og efter indtagelse af flydende mad - til funktionelle lidelser. Udseendet af dette symptom efter indtagelse af fast mad er ofte markeret på baggrund af alvorlig organisk patologi (tumor, stricture, stenose). Paradoksal dysfagi er mulig, når fast mad er bedre end væske, og store stykker er bedre end små (Lichtenstern symptom). For forekomsten af ​​dysfagi er fødevarernes temperatur vigtig (meget kold eller varm mad er værre). Derudover kan frygt forårsage kortvarig dysfagi selv hos raske individer, følelser, rushing mad, spise tørret mad og tage bestemte fødevarer (for eksempel persimmon).

Extrasophageal symptomer er primært repræsenteret af klager, der indikerer involvering af det bronchopulmonale system, ENT organer, hjerte-kar-systemet og tænder i processen:

• Bøder af hoste og / eller kvælning for det meste om natten efter et tungt måltid
• Langvarig bronchial astma, på trods af tilstrækkelig grundbehandling.
• Konstant hoste
• apnø
• "Jamming" af mad i strubehovedet eller en følelse af "klump" i halsen, der udvikler sig som følge af øget tryk i øvre spiserøret,
• Stikkende fornemmelse og hæshed
• Øresmerter
• Arytmier, såvel som fænomenet for at forlænge intervallet PQ
• Erosion af tandemalje

Nogle patienter må muligvis ikke have kliniske tegn på GER, og sidstnævnte er etableret som følge af særlige forskningsmetoder (fx fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) udført på patogen i mave og tolvfingertarmen). På den anden side kan der i en bestemt del af patienter med et udpræget klinisk billede af GER ikke være endoskopiske tegn på sidstnævnte (den såkaldte endoskopisk negative variant af GERD). Samtidig bør der være tilstrækkeligt udprægede esophageal og extraesophageal kliniske manifestationer, det beviste faktum for forekomsten af ​​GER og den relativt høje recept på sygdommen (mindst 6 måneder).

• Diagnosen af ​​GERD hos børn er klinisk baseret på sværhedsgraden af ​​symptomer eller tegn, der kan være forbundet med GER.
• Subjektive symptomer er upålidelige hos spædbørn og børn under 12 år. De fleste af de opfattede symptomer på GER er uspecifikke.
• GERD diagnosticeres kun, hvis hyppigheden eller varigheden af ​​reflux er overdreven, hvis der er esophagitis, eller hvis symptomerne og tegnene tydeligt er forbundet med refluks episoder, mens der udelukkes alternative diagnoser.

Diagnosen af ​​GERD er uden tvivl i følgende tilfælde:

• opkastnings- og regurgitationssyndrom hos unge børn med "angstsymptomer": gentagen opkastning ved en springvand, blod i opkast, opkastning med galde, tab af kropsvægt, tilbagevendende respiratorisk patologi.
• "Esophageal" symptomer dominerer over andre gastroenterologiske klager, hvilket signifikant reducerer patientens livskvalitet.
• Barrett's spiserør.
• tilstedeværelsen af ​​GER-associerede ekstraesophageale manifestationer.

2.2 Fysisk undersøgelse

Der er ingen fysiske symptomer på pathognomonic for GERD.

2.3 Laboratoriediagnose

Der er ingen laboratorie tegn på patognomonisk GERD.

2.4 Instrumentdiagnostik

• Det anbefales at udføre en ultralydsundersøgelse (ultralyd) i den øvre mave-tarmkanal med vand-sifon-test.

B-anbefaling, bevisniveau 2b

Kommentarer: Visualisering af spiserøret ved brug af standard ultralydsteknikker er vanskelig. Anvendelsen af ​​dobbelt Doppler kontrol forbedrer dog diagnosen sygdomme i spiserøret. I første fase af undersøgelsen udføres scanning i epigastrium gennem øjenhinden åbning af membranen i vandret stilling og i nogle tilfælde med hovedet kastet tilbage. I anden fase er maven fyldt med vand i mængden 300-500 ml for at optimere undersøgelsen af ​​spiserøret og væggene i maven, identificere GER og måle spiserørets diameter på tidspunktet for halsen. Visualisering af spiserøret er normalt muligt for 1,5-2,5 cm i mavesektionen. Spiserørets normale diameter på børn er 7-10 mm. Diameteren af ​​den nedre tredjedel af spiserøret mere end 11 mm (på tidspunktet for svælg 13 mm) kan indikere dannelsen af ​​en glidende brok i membranets spiserørsåbning (SHPOD). Med en diameter på mere end 13 mm (på tidspunktet for svælg 15 mm og mere) bliver konklusionen om FHV hos børn næsten pålidelig.

• Anbefalet adfærd fegds.

Klasse A-anbefaling, bevisniveau 1a

Kommentarer: Undersøgelsen vurderer tilstanden af ​​spiserørslimhinden, såvel som sværhedsgraden af ​​motoriske lidelser i området med spiserøret. Undersøgelsen giver os mulighed for selvtillid at diagnosticere en række medfødte anomalier i spiserøret (atresi, stenose, "kort spiserør" osv.), Erhvervet sygdomme af inflammatorisk og ikke-inflammatorisk genese. Metoden er også uundværlig i diagnosen af ​​svulstsygdomme i spiserøret, fremmedlegemer, mens man overvåger spiserørets status efter kirurgiske indgreb. Ved udførelse af FEGD'er undersøges tilstanden af ​​den nedre esophageal sphincter (LES) nøjagtigt: graden af ​​lukning af cardia, højden af ​​Z-linjen stående, indirekte tegn på en glidende brokkelse i slidhinden i membranets membran (SHEPD) evalueres. Af afgørende betydning er en tilstrækkelig vurdering af slimhindenes slimhinde, især mavesektionen. Der bør tages hensyn til sværhedsgraden af ​​betændelse, forekomsten af ​​foki af ektopi, polypoidformationer, sprækker samt placeringen, typen og antallet af erosioner og sår. Når der beskrives prolaps af maveslimhinden i spiserøret, bør endoskopien angive højden af ​​prolapse (i centimeter), ensidighed (langs en væg) eller dens cirkelform, såvel som varigheden af ​​fikseringen af ​​prolapsekomplekset i spiserøret. En pålidelig endoskopisk diagnose af CHD bliver ved detektering af en høj (over membranbenene, det vil sige mere end 3-4 cm) cirkulær prolabirovany i den subkardiale del af maven i spiserøret med delvis fixering af prolaps komplekset (op til 3-5 sekunder eller mere). Definitionen af ​​symptomerne på en "kegle" eller "tragt" fuldender den diagnostiske komponent i den endoskopiske konklusion af "SGRP". I tilfælde af påvisning af relativt lav prolaps og med fortsat mistanke om FHD er yderligere røntgenundersøgelse nødvendig.

• Den diagnostiske værdi af endoskopi øges signifikant, når prøver af biopsi materiale af den korrekte størrelse og placering er taget under undersøgelsen. En biopsi fra spiserøret under FEGDS anbefales til diagnosticering af Barretts spiserør og andre årsager til ødofagitis bortset fra GER.

B-anbefaling, bevisniveau 2b

Bemærkninger: Det er vigtigt at bemærke, at selv små afvigelser i biopsi-teknikken påvirker nøjagtigheden af ​​histologi som en diagnostisk metode til bestemmelse af refluxøsofagitis. For pålidelig diagnose er det nødvendigt at tage mindst to biopsier (helst 4) i en afstand på to eller flere centimeter over Z-linjen.

• Anbefalet til udførelse af radiologisk diagnose.

Klasse A-anbefalinger, bevisniveau 1s

Kommentarer: Gennemført normalt en undersøgelse af spiserøret og maven med barium i front- og sidefremspring og i Trendelenburg-positionen med en lille kompression af maveskavheden. I undersøgelsen evalueres permeabiliteten af ​​suspensionen, spiserørets diameter, konturer, væggens elasticitet, patologiske sammentrækninger, ampul-lignende udvidelser, motilitet og slimhindefritagelse. Med åbenlys tilbagesvaling udgør spiserøret og maven radiografisk figuren af ​​en "elefant med et hævet stamme", og ved forsinkede røntgenbilleder vises et kontrastmiddel i spiserøret, som bekræfter tilbagesvalen. Metoden har stor betydning ved diagnosen CHF, unormal udvikling af spiserøret, vurderingen af ​​virkningerne af skader og kirurgiske indgreb, der er uundværlig ved diagnosen funktionelle sygdomme i spiserøret. Specificiteten af ​​røntgenundersøgelser ved diagnosen FHD er ifølge litteraturen 94%.

Ved en gennemgang er røntgen i brysthulen og maven en gasboble placeret, som ligger over membranen. I modsætning til spiserøret er der mangel på bukspiserøret under membranen, tilstedeværelsen af ​​mavesaften i spiserørslimhinden i niveauet af membranåbningen og derover. Tilstedeværelsen i den epifrenske region med tre eller fire fold og derover indikerer deres tilhørsforhold til maveslimhinden. Indirekte tegn på brok er udjævningen eller fraværet af hans vinkel, afvigelsen af ​​spiserøret fra membranen og ryggen samt GER.

Ulemperne ved fremgangsmåden indbefatter den kendsgerning, at radiografi ikke altid tillader fastsættelse af hernier af lille størrelse, men giver også en høj strålingsbelastning.

• Med ineffektiviteten af ​​standardbehandlingsregimer anbefales en måling af mediumets surhed - intraøsofageal pH-metri (daglig pH-overvågning).

B-anbefaling, bevisniveau 2b

Kommentarer: En af de vigtigste metoder giver mulighed for nøjagtigt at fange tilbagesvaling af det sure indhold af maven i spiserøret. Ved at bruge det er det ikke kun muligt at rette op på esophageal forsuring, men også at estimere dens varighed. I øjeblikket anvendes forskellige typer acidogastrometre, computersystemer til standard, 2-3-timers pH-metri og til daglig overvågning af pH.

I undersøgelsen af ​​børn, der anvender standard 2, 3 eller 5-kanals pH-prober. En af sensorerne er installeret i spiserøret 5 cm over cardia. Dybden af ​​indsættelse af proben kan beregnes ved anvendelse af Bischoff-formlen, modificeret af M. A. Kurshin og V. M. Muravyova (1987):

hvor X er probelængden i cm, Y er barnets højde.

Tegn på patologisk GER (ifølge 3-timers pH-metri data) er:

1) sænkning af pH i spiserør under 4 i 5 minutter eller mere;

2) bestemmelse af mindst 3 refluksepisoder inden for 5 minutter;

3) genopretning af pH i spiserøret i en periode på mere end 5 minutter.

Kun en kombination af alle tre tegn giver dig mulighed for selvtillid at diagnosticere den patologiske "syre" GER.

Det skal huskes, at når der udføres en rutinemæssig intraøsofageal pH-metri i en række tilfælde, kan der opnås et falsk-negativt resultat. For at øge følsomheden af ​​metoden anvendes specielle funktionelle tests: Ændring af patientens kropsposition under studiet, en øvelsestest (squats, buer osv.).

Ifølge en række forskere er pH-overvågningen i mange år blevet betragtet som "guldstandarden" til bestemmelse af patologisk GER;

Undersøgelsen udføres af en særlig ultratynde probe, som introduceres intranasalt og ikke gør det svært for patienten at spise, påvirker ikke søvn og andre fysiologiske behov.