Kirurgisk behandling af tyktarmskræft

Radikal udskæring af tumoren med tarmforingen sammen med den tilsvarende del af mesenteriet med karrene og de ledsagende lymfekar og knuder er den mest velegnede operation til lokal fjernelse af tumoren. Sommetider kan ekstremt begrænset resektion være passende hos patienter, der ikke er egnede til operation eller i tilfælde af udbredte tumorer.

I klassisk resektion fjernet lymfekar liggende langs fodring tarmdel arterier, ledsaget af iskæmi i tyktarmen, så når den højre hemicolectomy fjernet iliac colon og højre colon arterie efter fjernelse af den tværgående tyktarm fjernet gennemsnitlig kolik arterie, medens en venstre hemicolectomy fjernet venstre kolonarterie. Imidlertid resektion af den tværgående tyktarm ikke anbefales på grund af den omstændighed, at anastomose insufficiens i det er uacceptabelt højt. og valget mellem venstre-sidet hemicolectomy og sigmoid resektion er uhensigtsmæssigt, da princippet om radikal fjernelse af tumoren sammen med den leverende vaskulære stilken. Således mange kirurger nu af den opfattelse, at beslutningen om, hvilken type operation er mellem den højre og venstre side kolektomi med en stigning i mængden af ​​resektion, afhængigt af placeringen af ​​tumoren.

Standard højre sidedemikelektomi indbefatter skæringspunktet mellem ileal-colon og højre kolonarterier på deres oprindelsessted i den overordnede mesenteriske arterie. Marginalarterien eller den højre gren af ​​den midterste kolonarterie skal også krydses for fuldstændig vaskulær isolering. Til tumorer af det nedadgående tyktarms- og sigmoid-kolon involverer konventionel venstre-sided hemikolektomi indbyrdes krydsning
inferior mesenterisk arterie i stedet for dens udledning fra aorta.

Karcinom af miltens (venstre) bøjning af tyktarmen

Større kontrovers opstår i tumorer i området for venstre milt (venstre) bøjning, med to mulige indstillinger. Når den første tumor betragtes som venstre-sidet, venstre-sidet hemicolectomy opererer skærer ringere mesenterialarterie på stedet for en udledning, og også skærer venstre gren midt kolik arterie. En mere konservativ tilgang til denne operation er at spare stilken ringere mesenterialarterie, men det er i det væsentlige segmental resektion. En anden tilgang er at udføre en udvidet højre sidedemikelektomi, krydse mellemkarmen og den nedadgående gren af ​​venstre kolon.

Eksperters meninger om, hvad tilgang til at vælge, er opdelt, men venstre-sidet hemicolectomy uundgåeligt medføre nødvendigheden af ​​at danne en anastomose mellem den højre side af tyktarmen og endetarmen, som hos nogle patienter kan være vanskelige at udføre uden spænding.

Derudover er blodtilførslen af ​​tyktarmen variabel. I mangler 6% af den venstre kolik arterie, blodforsyningen er fra milt bøjning af tyktarmen sekundære arterie. I 22% af den gennemsnitlige kolik arterie er fraværende, og blodforsyningen til milt bøjning er fremstillet af venstre og højre colon arterier. Kræft kirurgi indebærer fjernelse af svulsten sammen med sin dræne lymfekar og lymfeknuder fartøjer eskorteret som fodring arterie, giver det mening at ligere højre, midt og venstre kolik arterie, hvilket vil gøre den nødvendige højresidig hemicolectomy.

Af disse grunde, jeg foretrækker en udvidet højresidig hemicolectomy med anastomose mellem sigmoid kolon og mobilisere, godt vaskulariserede ileum. Det bør dog fokusere på det faktum, at den ideelle funktion er dikteret af anatomien af ​​den enkelte, det vigtigste kriterium - manglen på spænding, og en god blodforsyning, som det fremgår af den friske blødning og gode farve afskårne ender af tarmen.

Tyktarmscancerprogrammet afslørede en høj forekomst af lokal tilbagevenden og dårlig overlevelse.
Patienter med karcinom i miltvinklen, uanset scenen og kliniske manifestationer, hvilket kan afspejle manglen på den primære kirurgiske behandling.

Tumorer i de sene faser

I nærvær af lokale tumorinvasion er det stadig en mulighed for at opnå radikal resektion hvis kirurg forberede resektion af involverede tilstødende organer, såsom urinlederen, duodenum, mave, milt, tyndtarm, blære og livmoder. Desuden vil ca. 5% af kvinderne have makroskopiske metastaser i æggestokkene, en anden 2% - mikroskopisk. Af denne grund udfører nogle kirurger en rutinemæssig oophorektomi hos alle kvinder med kolorektal cancer.

Patienter med inoperabel virkelig tumor kolon ileo-colonanastomose kan være egnet ved den højre tumor, hvorimod kolostomi kan være foretrukket for den distale del af colontumorer. For flere kolon tumorer bør subtotal eller total colectomy overvejes.

Operativ teknik til tyktarmskræft

Median snittet er at foretrække for eventuelle resektioner i tyktarmen, da det ikke beskadiger musklerne, og der opnås adgang til alle dele af bukhulen og bækkenhulen. For højre sidet hemikolektomi er det bedre, at to tredjedele af snittet er højere end navlen for bedre mobilisering af leverbøjning.

Hvis kirurgen står til venstre for patienten, er den højre del af tyktarmen trukket mod midterlinjen og skære gennem bughinden i den højre laterale kanal. Snittet strækker sig fra kuplen til coecum hepatisk bøjning distalt for dette punkt er indeholdt i hulrummet i lille kirtel og jo større omentum skæres nedenfor gastroepiploic arcade til det punkt, hvor skæringspunktet mellem den planlagte tværgående tyktarm. Den højre side af tyktarmen tildeles derefter med midterlinjen og et væv plan mellem mesenteriet tværgående tyktarm og posterior bugvæggen omhyggeligt dissekeret via diatermokoagulyatora eller saks skal passe på ikke at beskadige duodenum. Hvis dette er gjort, skal urinlægen og skibene i kønsorganerne afsættes uden at skade dem.

Derefter forbliver det at krydse de tilsvarende beholdere i tyktarmen, som beskrevet ovenfor, kan deres valg bidrage til røntgen mesenteri. Når dette er gjort, er tarmvæggen isoleret, og ved krydsning af tarmen er der påført en knusningsklemme. Bløde tarm klemmer kan pålægges squashing proksimale og distale tyndtarm til tyktarmen, rektum pasning ved knusning pincet, der forlader dem på den resekterede tarm.

Med alle de venstre-sidet resektioner i tyktarmen anbefales at lægge patienten i position Lloyd-Davis, da positionen af ​​assistent mellem patientens ben er gavnligt og giver operatøren mulighed for at få god adgang til milten bøjning. (The Hospital Markus, selv under operationer på den højre side af patienter tyktarmskræft anbringes i positionen til lithotomi Trendelenburg, ikke kun for kirurgen arrangement assistenter og opererer sygeplejersker omkring operationsbordet, men også fordi kan detekteres for højresidig tumorer eller Crohns sygdom involvering endetarm.) Påfør et langt snit i midterlinjen, begyndende over navlen og fortsæt til pubic artikulation. Kirurgen står på venstre side af patienten og en assistent fjerner sigmoid colon medialt mens den anden trækker ned i venstre side af den forreste bugvæg.

Bughinden lateral sigmoideum og colon descendens skæres i nærheden af ​​"hvide linie" fusionerende via diatermokoagulyatora eller skalpel. Derefter bliver det muligt at se området mellem mesenteriet og retroperitoneale strukturer bør være kombineret trækkraft colon i en medial retning for bedre visualisering, udføres som en assistent, og presset på de retroperitoneale rum pincet eller klemme, der udføres af operatøren.

Denne teknik sikrer, at urineren og karrene i de indre kønsorganer sættes til side. Det er nødvendigt at omhyggeligt bestemme den hypogastriske nerve og adskille den fra mesenteriet, ellers kan det blive beskadiget ved forberedelsen af ​​endetarm til dannelse af anastomosen. Derefter skal miltens bøjning mobiliseres, og dette opnås bedst ved at afskære det større omentum fra den tværgående tyktarm og fortsætte sideværts mod bøjningen. Men hvis tumoren ligger i området for miltbøjningen, anbefales det at skære gastrointestinale ledbånd og tage en omentumbiopsi. Med en hvilken som helst metode er der risiko for brud i milten under trækkraft for dets peritoneale adhæsioner, og til tross for ekstrem forsigtighed kan splenektomi undertiden være nødvendigt. Med små huller er anvendelsen af ​​et hæmostatisk præparat, for eksempel oxycellulose, effektivt.

Når den venstre side af tyktarmen mobiliserede identificerbart sted for oprindelsen af ​​ringere mesenterialarterie ved at dissekere bughinden af ​​aorta tæt på den faldende del af duodenum, og ligeret skærer hinanden. For at opnå fuldstændig mobilitet er det nødvendigt at krydse den inferior mesenteriske arterie lige under den nedre kant af bugspytkirtlen. Derefter skærer colon, som på højre hemicolectomy på passende steder tværgående colon og rectosigmoid sammensatte.

Cancer Free Technique

Hævder, at tidlig ligering til mobilisere tumorkar (undertiden forstærket ved hjælp af proksimale og Dis- for Basic okkludere bindingen omkring tarmen) forhindrer emboliseringsinducerede tumorceller og forbedre overlevelse.

Teknikken blev populeret af Rupert Tumbull fra Cleveland Clinic. men et nylig randomiseret, kontrolleret klinisk forsøg udført i Holland har vist ingen overlevelsesfordel.

For anastomose efter resektion af tyktarmscancer er det bedre at bruge en håndsutur, på trods af anerkendelsen af, at en hardware sutur kan give fremragende resultater.

Anastomose med kortlægning af serøse og submukosale lag

Denne metode, der oprindeligt blev beskrevet af Mathewson et al. (Matheson et al.). indebærer brugen af ​​single-row knust søm flettet polyamid tråd 3/0. For mobile anastomoser (normalt ileum-colon) er det første trin at sikre en lige diameter af enderne af de anastomoserende tarmsløjfer. Dette opnås ved at lave en skæring langs den tarm-antipyretiske margen, selvom nogle kirurger foretrækker at bruge den anastomose-teknikk, der går fra ende til side. Den ene side af anastomosen er dannet på tarmens serøse side mellem de mesenteriske og anti-mesenteriske margener, idet sømmen ligger i intervaller på 4 mm og 4 mm i dybden, hvilket sikrer, at de muskulære og submukosale lag, men ikke slimede, sys. Indtil alle stingene er sat, bliver de ubundne, så bliver hver knude strammet med hænderne, hvilket giver tilstrækkelig spænding, men undgår overtræk. Den halvfabrikata anastomose returneres derefter til maveskavheden, og processen gentages. Mesenterisk defekt er ikke sutureret. I kolorektal eller ileal-colon anastomose placeres ryggen af ​​masker først og holder hver med et specielt suturklip eller ved at anvende en separat vaskulær klemme på hver sutur. Hvis der anvendes arterielle klip, skal de være spændt på klips holdet for at undgå sammenblanding. Og igen bliver suturerne strammet manuelt efter blinkning af alle suturerne, nøgterne skal strammes på luminale side af anastomosen, efter at den proksimale ende af tarmen er sænket ned langs suturerne til den øvre del af endetarmen. Antennerne af knuderne afskæres så, at de dækker bagkanten af ​​det uproblemerede slimhinde. Efter afslutningen af ​​dannelsen af ​​anastomosen på bagsiden udføres anastomosens forreste del på en lignende måde, men strammer knuderne på den udadrettede side. Dannelsen af ​​denne type anastomose gøres meget lettere ved brug af den buede "heaney" nålholder, idet nålen fastgøres med den konkave side fra den konvekse side med nålholderens grene.

Anastomose dannet af hæftemaskinen

Efter retsidet hemikolektomi er den mest anvendte hardwareanastomose "end-to-end funktionel anastomose." Samtidig sutes enderne af tyktarmen og ileumet med en hæftemaskine (hæftemaskine) på tidspunktet for fjernelse af tumoren, og der laves to små enterotomiske åbninger, hvilket tillader, at en lineær skærehæftemaskine indsættes i tarmens ender. Derefter udføres en anastomose ved at lukke stifterens arbejdsområder forsigtigt, så mesenteriet ikke rammer kæberne, og efter kontrol af suturlinien til blødning suges den resterende defekt ved hjælp af en lineær hæftemaskine. Efter venstre-sidet hemikolektomi kan en ægte ende-til-ende anastomose formes med en cirkulær hæftemaskine til dannelse af anastomosen indsat gennem anusen, selv om det i nogle mænd kan være intakt endetarm svært at nå.

Resultaterne af forskellige metoder til dannelse af anastomose

Nodulær sero-muskulær anastomose anbefales på grund af dens bekvemmelighed i en hvilken som helst anastomose med tyktarms deltagelse. Desuden er indførelsen af ​​en sådan anastomose ifølge de store undersøgelser observeret de bedste resultater (insolvensrate på 0,5-3%).

Suturen blev sammenlignet med manuel sutur i flere randomiserede studier. Selvom resultaterne varierede, ser det ud til, at der ikke er nogen forskel (i tilfælde af insolvens) mellem disse metoder.

I en undersøgelse blev der opnået overbevisende beviser for, at tumorrecidenter forekommer sjældnere i hardware suturgruppen, men der blev ikke adskilt mellem rektal- og kolonresektioner.

Efter dannelsen af ​​anastomosen forlader mange kirurger dræningen i bukhulen, både for at minimere virkningerne af anastomotisk lækage og for at forhindre akkumulering af væske, som kan blive inficeret.

Der er ingen beviser til støtte for denne praksis, og tre randomiserede undersøgelser har ikke vist nogen fordel, der ledsager dræning under kolon eller kolorektal anastomose.

Kirurgisk behandling af tyktarmskræft

Dens principper har ikke ændret sig gennem årene og består i:
a) fjernelse af tumoren med den proksimale og distale reserve af den uændrede tarm for at eliminere lymfatisk submukosal proliferation af celler;
b) fjernelse af regionale mesenteriske lymfeknuder
c) visuel intraoperativ optagelse af sygdommen
d) ønsket om at minimere postkirurgisk funktionssvigt (ikke til skade for den radikale operation).

I løbet af de sidste 40 år er resectabiliteten af ​​tyktarmskræft steget (det er 70-80%), og postoperativ dødelighed er faldet til 5%. Den samlede femårige overlevelsesrate varierer fra 50 til 70% i forskellige centre. Typerne af resektion afhænger af kræftens anatomiske placering.

Tumorer af de blinde og stigende tarmer fjernes med højre sidedømmelse. Særlig pleje bør tages i forbindelse med de anatomiske strukturer i dette område - højre ureter, tolvfingertarmen, ringere vena cava, æggestokkene eller testikelveverne, overlegen mesenterisk venen.
Anastomose er overlejret mellem jejunum og tværgående tarm. Ligeret under resektion og skærer iliac og højre kolon gren af ​​den overordnede mesenteriske arterie. I tilstedeværelsen af ​​en tumor i leverbøjningen skærer midterkolonalarterien.

Når tumoren er lokaliseret i den tværgående tyktarm, fjernes den ved anastomisering af stigende og nedadgående tarm, mens den midterste kolonarterie er ligeret. Fjernelse af det proksimale tyktarm fra blinde til miltbøjningen kan også udføres. Anastomosen vil være mellem jejunum og den nedadgående kolon. For tumorer af miltbøjningen udføres proksimal resektion fra cecum til den nedadgående kolon. Dette pålægger en anastomose mellem den nedadgående tarm og jejunum. Den ringere mesenteriske arterie under en sådan operation skærer ikke. Det er muligt at bevare de blinde og opadgående tarm og indførelsen af ​​en anastomose mellem den midterste del af den tværgående tyktarm og den nedadgående kolon.

Hvis tumoren er placeret i den nedadgående del af tyktarmen, udføres en venstre-sidet hemikolektomi med en anastomose overlejret mellem den distale del af den tværgående kanal og den øvre del af endetarmen. I operationsområdet kan være bugspytkirtel, milt, ureter, æggestokkene eller testikelveverne.

I sigma kræft udføres enten venstre-sidet hemikolektomi eller sigma resektion.

Med den primære tumors rektosigmoide arrangement arrangeres anterior resektion. Endetarm mobiliseres fra presacral rummet. Bekkenet peritoneum udskæres.
Resektion af en bestemt del af tarmen med en tumor er altid ledsaget af fjernelsen af ​​det tilstødende fedtvæv sammen med lymfeknuderne der er placeret i den.

Resultaterne af kirurgiske operationer for tyktarmskræft er primært afhængige af inddragelsen af ​​lymfeknuder i tumorprocessen og Dukes-staging.
Med negative lymfeknuder og dukes A 5 år overlever 90%, når der ikke er metastaser i lymfeknuderne, men tumoren invaderer muskelen (Dukes B) overleve denne periode på 80%, med Dukes C, falder denne indikator til 60%. Hvis lymfeknuderne berørt af kræften blev fjernet, varierer den femårige overlevelsesrate afhængigt af graden af ​​tumorinvasion i tarmvæggen - 74% (DukesA), 48% (Dukes B) - 30% (Dukes C).

Kirurgisk behandling af kolorektal cancer er teknisk mere kompleks end tyktarmskræft. Afhængig af placeringen af ​​tumoren i endetarmen udføres forskellige operationer. Forreste resektion af endetarm er en valgfri operation, når en tumor er placeret i den øverste tredjedel af tarmen. Samtidig fjernes halvdelen af ​​tarmen sammen med fiber og lymfeknuder, og anastomosen påføres mellem den resterende del af endetarmen og sigmoid kolon. Ny i taktikken med denne operation er afvisningen af ​​"regel på 5 cm." Tidligere blev det antaget, at det var nødvendigt at trække sig ned fra tumoren med 5 cm på grund af den større risiko for tumorpredning langs væggen. Dannelsen af ​​anastomosen i dybden af ​​bækkenet var teknisk ekstremt vanskelig. Efter grundige anatomiske undersøgelser blev det vist, at intramuraltumor spredte sig ned over mere end 1 cm ned i kropsbygningen, og derfor begyndte den forreste resektion af endetarmen at krydse 2 cm under svulsten (hvilket lettede operationsteknikken).

Når tumoren er lokaliseret i den midterste del af endetarmen, fjernes hele rektum bortset fra anus, som er forbundet med sigmoid kolon. Fjern samtidig lymfeknuderne og det omgivende fedtvæv. Ved lokalisering af kræft i den nedre del af endetarmen blev abdomino-perineal rectum extipe traditionelt udført, og kolostomi blev påført. I taktikken med behandling af distale rektale kræftformer er der sket betydelige ændringer i de seneste år. Det viste sig, at de receptorer, som effekten af ​​retention af gasser og fæces afhænger af, ligger uden for endetarmen - i perineumets hud. Begyndte at udføre særlige teknikker ved hjælp af stenter og stik til anastomoserende sigma og anus. I England blev sphynxbevarende operationer indtil 1980'erne udført i kun en fjerdedel af patienterne i halvfemserne i tre fjerdedele. Resultaterne af kirurgisk behandling af kolorektal kræft afhænger også af inddragelsen af ​​lymfeknuder og Dukes klassificering. Det antages, at 5 år overlever 50% af patienterne. Lokale tilbagefald forekommer i 10% (normalt i de første 2 år). Cancers af den nedre endetarm har en værre prognose.

Kirurgiske operationer kan udføres hos patienter med fjerne metastaser. 5 års overlevelse efter fjernelse af enkeltmetastaser til leveren er 25%. Fjernelse af enkelt rektal metastaser til lungerne (som oftest er tilfældet med primære tumorer i dens distale sektion, hvor venøs udstrømning udføres i den dårligere vena cava) er noteret i 20%.

Tilbagefald af kolorektal kræft kræver en kombineret tilgang i behandlingen (kirurgi + bestråling). I sådanne tilfælde giver kirurgisk behandling op til 25% af langvarig overlevelse.

Udøvelsen af ​​RTK-kirurgi omfattede endoskopisk kirurgi, hvilket reducerede patienternes varighed på hospitalet, hvilket reducerede hyppigheden af ​​visse komplikationer. Samtidig giver metoden mulighed for begrænset orientering i bukhulen (muligheden for palpation er udelukket). Operationer er lange selv i hænderne på erfarne kirurger, ofte utilstrækkelig fjernelse af lymfeknuder.

På nuværende tidspunkt kan absolut de fleste kirurgiske indgreb for tyktarmskræft udføres ved hjælp af laparoskopisk adgang.

Kirurgisk behandling af tyktarmskræft

Den kirurgiske metode er den vigtigste behandling for tyktarmen og rektal cancer.

Dens principper har ikke ændret sig i mange år og årtier og består i fjernelse af en del af tyktarmen sammen med tumoren samt lymfeknuderne der omgiver det.

I mangel af metastaser til andre organer kan kun operationen give patienten en chance for en kur. Nogle gange udføres kirurgi for at fjerne en tumor på stadium 4 af sygdommen (når der er metastase). Dette sker, når operationen giver håb om en stigning i patientens levetid og / eller en forbedring i "livskvalitet", det vil sige eliminering af smertefulde manifestationer af sygdommen.

For tumorer i cecum, stigende og leverbøjning af tyktarmen fjernes hele højre del af tyktarmen, og for tumorer af miltbøjningen, den nedadgående del og den øvre tredjedel af sigmoid-kolonet fjernes den venstre halvdel af tyktarmen.

Ved kræft i sigmoid-kolonet fjernes sigmoid-kolonet i sig selv.

Operationsvolumen i rektum afhænger af hvilken afdeling tumoren vokser.

Hvis den er placeret i de øvre sektioner af endetarmen, kan en del af endetarmen fjernes (resektion). Hvis tumoren er placeret i de nedre dele af endetarmen, udføres fuldstændig fjernelse af endetarm (eksternering) med eliminering af anus.

Alle operationer for colon og rektal kræft kan yderligere opdeles i to store grupper:

kirurgi med fjernelse af tarmen på den forreste abdominalvæg med dannelsen af ​​en unaturlig anus (kolostomi),

operationer med genoprettelsen af ​​den normale fecesproces ved at syte tarmens endestykker efter fjernelse af tumoren (pålæggelsen af ​​anastomosen).

Sommetider vises kolostomi i tide (som regel er det flere måneder), nogle gange for evigt. I dette tilfælde forekommer afføringet netop gennem denne tarmkanal. Selvfølgelig er det psykologisk og praktisk talt meget lettere for enhver patient at holde processen med at tømme kolonet naturligt. Men det er nødvendigt at forstå, at det undertiden er umuligt at undvære tarmens fjernelse, da anastomosepålæggelsen kan sætte patienten i høj risiko for postoperative komplikationer (primært divergensen mellem sømmen på tarmene - anastomos svigt). Kolostomi fjernes oftest i tilfælde, hvor der forekommer kronisk kolonobstruktion (en tumor overlapper tarmens lumen og gasser og fæces ophobes over det), eller når tummen er stor og mængden af ​​væv fjernet, er det enten meget risikabelt at stramme tarmens ender. Desuden udføres operationen for at fjerne hele endetarmen (udstødning af endetarmen) med eliminering af anal åbningen og slutter altid med fjernelse af tarmens øvre ende i maven. Beslutningen om muligheden for at lukke kolostomi og genoprette den naturlige metode til tømning foretages af den kirurg, der er involveret, og afhænger af mange faktorer (driftssituation, alder og generel tilstand hos patienten). Hvis rekonstruktiv kirurgi er mulig - udføres den i gennemsnit 4-6 måneder efter den første intervention.

Nogle gange er det muligt at pålægge en anastomose og samtidig fjernelse af kolostomi oven over det. Dette gøres for at "sikre", hvilket reducerer belastningen på anastomosen for at skabe de bedste betingelser for helbredelsen. Efterfølgende lukker kolostomi og patienten fører en helt normal livsstil.

På nuværende tidspunkt er patienter med kolostomi fjernet i tilstrækkelige mængder forsynet med specielle plejeprodukter, der gør det muligt for dem at tilpasse sig de sædvanlige livsstil maksimalt, ikke at undgå at kommunikere med andre mennesker, spille sport, have sex, rejse til havet, svømme og slappe af på stranden. Næsten overalt er disse værktøjer kommercielt tilgængelige på apoteker, og nogle grupper af patienter leveres gratis til dem. I onkologi klinikker og generelle kirurgiske coloproctology afdelinger åbnes specialteknikker til stomi patienter, hvor en specialt uddannet læge (stomatolog) hjælper dig med at vælge pleje og svare på alle spørgsmål.

Det langsigtede resultat af operationen afhænger af kræftstadiet, hvor det blev fjernet. I den første fase når patientens overlevelsesrate på fem år 90 procent eller mere, i tredje fase er det ca. 30 procent.

Tidlig operation i et tidligt stadium af tyktarmen og rektalkræft giver gode chancer for behandlingssucces, men selv med almindelige former for sygdommen kan operationen være meget effektiv og i nogle tilfælde føre til en kur.

Laparoskopisk kirurgi - operationer udført gennem små punkteringer på maven uden et stort snit, spredes bredere og bredere. Deres utvivlsomme plus er en god kosmetisk effekt - i stedet for en lang (op til 20 cm) ar, forbliver 3-4 små (1-2 cm) ribben på maven. Næsten alle eksisterende operationer på abdominale organer, herunder kirurgi for tyktarmen og rektalkræft, udføres gennem punkteringer. Gennem punkteringer kan du udføre næsten enhver mængde kirurgi på tarmsystemet - fra at anvende en "bypass anastomose" (hæftning af tarmen over og under tumoren for at eliminere obstruktion) til fjernelse af næsten hele kolon (subtotal colectomy).

Store laparoskopiske operationer for tyktarmskræft eller rektum (fjernelse af maven delvis eller fuldstændigt) kræver et specielt uddannet kirurgisk hold og det tilsvarende komplekse videoudstyr og -instrumenter og udføres ikke i alle onkologiske dispensarer.

Instrumental resektion af endetarm

Hvis den rektale tumor er placeret lavt nok tæt på anusen, er det meget sjældent muligt (selvom der ikke er kontraindikationer for dette) efter at have fjernet et tarmfragment med en tumor, sys de resterende ender (læg en anastomose) for at bevare den naturlige proces af tarmtømming gennem anus. I sådanne tilfælde måtte tarmens nedre ende efter sugning af tumoren være suteret tæt, og den øvre ende blev fjernet som kolostomi på den forreste abdominalvæg. Rekonstruktiv kirurgi i sådanne tilfælde er næsten umuligt.

For nylig er moderne sømningsindretninger blevet udbredt i udførelsen af ​​operationer til lave rektale tumorer, som efter fjernelse af en tumor syr de resterende ender af tumoren, hvilket gør det muligt at bevare den normale afføringsproces.

Det er ikke ualmindeligt at en tumor i tyktarmen eller endetarmen når en betydelig størrelse og overlapper tarmens lumen med sin masse og forårsager akut eller kronisk kolonobstruktion. I en sådan situation er det ikke altid muligt at fjerne tumoren straks på grund af den store risiko for komplikationer (især i tilfælde af akut obstruktion), og det er nødvendigt først at fjerne tarmen over tumoren til den forreste abdominalvæg (kolostomi) for at løse obstruktionen og fjerne tumoren senere. Hvis fjernelse af en tumor er mulig, så oftest i tilfælde af obstruktion, udføres en operation med en kolostomi, som kun kan lukkes om få måneder. En kolostomi er en alvorlig psykologisk faktor, som begrænser patientens fysiske aktivitet, hans normale livsstil og hans sædvanlige aktiviteter.

For nylig introduceres selvudvidende maskeringssystemer (såkaldte stents), der bliver indført i tarmluften til tumorens niveau ved hjælp af et endoskop, som bliver mere almindelige. Efter installation af stenten ekspanderer den, skubber tumorvævet fra hinanden og genopretter tarmens lumen. Dette undgår indførelsen af ​​kolostomi (da obstruktion er tilladt naturligt) og udføre operationen uden at fjerne tarmene (med anastomose pålægges).

I de tilfælde, hvor det af en eller anden grund er umuligt eller upraktisk at fjerne tumoren (forekomsten af ​​metastaser, svær generel tilstand hos patienten osv.), Reducerer stenten signifikant risikoen for intestinal obstruktion under tumorvækst og derved lindrer patienten fra anvendelse af en kolostomi.

(495) 50-253-50 - gratis konsultation på klinikker og specialister

Tyktarmskræft

Tyktarmen er den sidste del af fordøjelseskanalen 1,5-2 meter lang. Den består af: cecum med appendiks, det stigende tyktarm, den tværgående tyktarm, den synkende kolon, sigmoid og endetarm.

Koloncancer er en ondartet tumor, der vokser fra slimhinden, der foerer tarmens vægge.

I Rusland i de sidste 20 år har tyktarmskræft flyttet fra 6. til 4. plads hos kvinder og 3. hos mænd, kun for lungekræft, mave og brystkræft.

Symptomer på tarmkræft

De karakteristiske symptomer på tyktarmskræft omfatter:

1. Intestinal blødning - hos næsten alle patienter. Tilstedeværelsen af ​​rødt blod er mest karakteristisk for kræft i analkanalen og endetarmen, og mørkt blod er til venstre halvdelen af ​​tyktarmen. Med kræft i højre halvdel - latent blødning, anæmi, hudfarve og svaghed.
2. Bryde afføring I sene former for kræft i venstre halvdel af tyktarmen og endetarm er defekation vanskelig. I nogle tilfælde manifesteres tyktarmskræft straks af akut intestinal obstruktion, hvilket i høj grad kræver kirurgisk indgreb.
3. Mavesmerter. Ofte abdominale symptomer er fraværende, patienter er for det meste bekymret over svaghed, tab af appetit, vægttab. I de sene stadier af sygdommen deltager hepatomegali og ascites.

Stadier af tarmkræft

Kun fire faser:

Trin I - En lille, begrænset tumor lokaliseret i tykkelsen af ​​slimhinden eller submucosallaget. Der er ingen metastaser til lymfeknuderne.

Trin II:

a) en tumor af stor størrelse, men tager ikke mere end en halvcirkel

tarmen, går ikke ud over det uden metastaser i regional lymfatisk

b) en tumor af samme eller mindre størrelse med enkelte metastaser i de nærmeste lymfeknuder.

Trin III:

a) tumoren tager mere end tarmens halvcirkel, spirer hele væggen eller det tilstødende peritoneum uden metastaser i de regionale lymfeknuder b) en tumor af enhver størrelse i nærvær af multiple metastaser i de regionale lymfeknuder.

Trin IV: En omfattende tumor, der vokser til tilstødende organer, med multiple metastaser til de regionale lymfeknuder eller en hvilken som helst tumor i nærvær af fjerne metastaser.

Staging for Kikuchi tidlig tyktarmskræft:

Ved planlægning af lokal excision af T1 tykktarmscancer foreslås en detaljeret opstilling af sygdommen baseret på MRI og ultralydskoloskopi ifølge følgende kriterier:

T1sm1 - dybden af ​​invasionen af ​​submucosallaget til 1/3.

Т1sm2 - moderat dybde af submukosal invasion - op til 2/3

T1sm3 - komplet tumor invasion af hele submukosal lag.

Den endelige iscenesættelse udføres ifølge resultaterne af histologisk undersøgelse efter fjernelse af tumoren.

Haggitt iscenesatte ondartede tyktarmspolypper:

For at bestemme taktik for behandling af ondartede colonpolypper foreslås mellemrum baseret på resultaterne af et morfologisk studie:

Niveau 0 - intet invasivt carcinom.

Niveau 1 - Invasion af "hovedet" af polypen.

Niveau II - invasion i "nakke" af en polyp. Niveau III - invasion i "ben" af en polyp.

Niveau IV - invasion i "base" af en polyp.

Niveau I-III svarer til T1sm1, og niveau IV kan svare til T1sm1-3

Diagnose af tarmkræft

For at foretage en diagnose bør følgende trin udføres ved at bestemme scenen:

historie og fysisk undersøgelse

total koloskopi med biopsi

histologisk og / eller cytologisk undersøgelse af biopsimaterialet (en behandlingsplan bør ikke foretages før biopsiedata);

MSCT i bukhulen med intravenøs kontrast;

Yderligere undersøgelser omfatter:

• irrigoskoposti, når det er umuligt at udføre total koloskopi (B); hvis det er umuligt at afslutte en komplet colon-eksamen før operationen, skal der udføres en irrigoskopi eller koloskopi inden for 3 måneder efter operationen;
• Ultralydskoloskopi ved planlægning af lokal udskæring af store polypper og tumorer
• MR i bukhulen med intravenøs forstærkning udføres ved planlægning af leverresektion i tilfælde, hvor CT ikke tillader fuldt ud at udtrykke omfanget af processen i leveren (B);
• osteoscintigrafi for mistænkte metastasiske læsioner af skeletets knogler; • Biopsi af metastaser under kontrol af ultralyd / CT-scanning udføres i tilfælde af formodede metastaser ifølge CT eller MR i tilfælde, hvor deres bekræftelse grundlæggende ændrer behandlingstaktikken;
• PET-CT udføres i tilfælde af formodede metastaser i henhold til CT eller MR i tilfælde, hvor deres bekræftelse grundlæggende ændrer behandlingstaktikken;
• laparoskopi for formodet spredning af tumoren i peritoneum;
• MR eller CT i hjernen med intravenøs kontrast med mistanke om metastatisk hjerneskade.

Hos 5-10% af patienterne med tyktarmskræft er udviklingen af ​​sygdommen forbundet med tilstedeværelsen af ​​kendte arvelige syndromer. De mest almindelige er Lynch syndrom og familiel adenomatose i tyktarmen.

Efter at have bekræftet diagnosen, skal alle patienter med tyktarmskræft have en families historie og analysere den for Amsterdam II og Bethesda kriterierne.

Genetisk testning er vist i følgende tilfælde:

1) Suspicion of Lynch syndrome. Testing for mutationer i generne MLH1, MSH2, MSH6, PMS2. - hvis patienten opfylder kriterierne for Amsterdam II og Bethesda - hvis patienten har en relativ af den første eller anden linje med en etableret diagnose af Lynch syndrom - hvis patienten udvikler endometriecancer før 50 år

2) Mistanke om familiens adenomatose - test for mutationen af ​​APC-genet - hvis patienten har mere end 20 tarmpolypper - hvis patienten har en første linje i forhold til den etablerede diagnose af familiær adenomatose;

3) Mistanke om tilstedeværelsen af ​​en svækket form for familiær adenomatose, MYH-associeret polyposis-testning til APC-mutationen, MYH-mutation - patienter, der har fundet mere end 20 colonpolyper, men med en negativ analyse for APC-mutationen; - Patienter med recessiv arv af familiær adenomatose i familien.

Behandling af tidlig tarmkræft

omfatter endoskopisk mucosal resektion tilladt i invasive carcinomer (niveau I-II-III ifølge Haggitt) i fravær af negative prognostiske faktorer. Invasive carcinomer på bred basis (≥T1sm1) er lig med niveau IV (ifølge Haggitt) og kræver resektion af den tilsvarende del af tyktarmen. De hyppigste komplikationer er smerte, blødning, perforering.

Kirurgisk behandling af tarmkræft

De generelle principper for kirurgisk behandling af tyktarmscancer er radikalisme, ablasticitet, asepticitet og skabelse af uhindret udledning af tarmindhold, om muligt på en naturlig måde. Succesen til kirurgisk behandling, overholdelse af dens principper afhænger i vid udstrækning af den korrekte fremstilling af tyktarmen. Der er flere muligheder for træning. Hidtil i vores land forbliver den mest almindelige metode udnævnelsen af ​​en slibfri kost, afføringsmidler og rensende enemas 5-3 dage før operationen. I de senere år er orthograde generel vask af mave-tarmkanalen ved hjælp af specielle præparater - husholdningsvask og franske fortrans - blevet mere og mere almindeligt.

Ablasticitet og asepticitet i kirurgisk behandling af tyktarmskræft opnås ved at observere et sæt foranstaltninger. De vigtigste er omhyggelig håndtering af tyktarmen og ikke-berøring af tumoren, tidlig ligering af de vigtigste forsyningsskibe, mobilisering af tarmen på en akut måde. Operations radikalisme tilvejebringes ved et tilstrækkeligt volumen resektion af tyktarmen med en tumor og fjernelsen af ​​den tilsvarende zone af regional lymfogen metastase.

I nærvær af fjerne metastaser bliver operationens radikal tvivlsom, selv med fjernelse af synlige læsioner. Imidlertid bør palliative (cytoreduktive) interventioner udføres for at forhindre udviklingen af ​​komplikationer i en ubevidst tumor (blødning, alvorlig perifokal inflammation, signifikant smertesyndrom).

I nogle avancerede tilfælde er kirurgisk behandling symptomatisk - dannelsen af ​​kolostomi på grund af tarmobstruktion, når tumoren ikke kan fjernes.

Mængden af ​​kirurgiske indgreb er opdelt i typisk, kombineret, udvidet og kombineret.

Typiske operationer involverer den mængde resektion, der kræves for et givet sted og stadium af tumoren. For eksempel for kræft i den mellemste tredjedel af sigma i trin I og II ville en typisk operation være en segmental resektion af sigmoid-kolonet, men for den samme lokalisering i fase III vil kun den venstre-sidede hemikolektomi være tilstrækkelig.

Kombinerede operationer kaldes i, som på grund af spredning af en tumor, ikke kun tyktarmen, men også et andet organ resekteres.

Udvidede resektioner - en stigning i forhold til et typisk kolonresektionsvolumen på grund af spredning af en tumor eller tilstedeværelsen af ​​synkron tumorer.

Kombinerede operationer omfatter fjernelse eller resektion sammen med kolon i andre organer på grund af samtidige sygdomme (cholecystektomi, oophorektomi, etc.).

I tyktarmskræft varierer volumenet af resektion afhængigt af tumorens placering fra distal resektion af sigmoid-kolon til subtotal resektion af tyktarmen. Distale resektioner af sigmoid kolon, segmental resektion af sigmoid kolon, venstre sided hemikolectomy, transversale kolon resektion, højre sided hemikolectomy og subtotal colon resektion er oftest udført.

Hvis lymfeknuderne påvirkes, anbefales det at udføre forlængede resektionsvolumener.

Resektion af tyktarmen skal udfyldes ved dannelsen af ​​en anastomose med genoprettelsen af ​​den naturlige tarmkanal under følgende betingelser: god klargøring af tarmen, god blodtilførsel til de anastomoserede afdelinger, manglende tarmspænding i den planlagte anastomose.

Til dannelsen af ​​anastomosen var den mest almindelige en dobbeltradet knudebunden sutur med en atraumatisk nål. Det er også muligt at bruge andre muligheder for anastomose: mekanisk fastgørelsesøm, mekanisk sutur fra absorberbart materiale eller metal med formhukommelse, enkeltrørs håndsøm osv.

I tilfælde af komplikationer af tumoren, akutte eller akutte operationer på den uforberedte tarm, bør der gives fortrinsret til behandling i flere trin. I første fase er det ikke kun nødvendigt at fjerne de komplikationer, der er opstået, men også at fjerne tumoren selv i anden fase - for at genoprette den naturlige tarmkanal. Sådanne metoder til kirurgisk behandling indbefatter Mikulichs funktion med dannelsen af ​​en dobbelt-barrel-kolostomi og Hartmann-funktionen - dannelsen af ​​en enkeltkolbe-kolostomi og lukningen af ​​det distale segment af tyktarmen tæt. Restaurering af den naturlige tarmkanal gennemføres i 2-6 måneder. at normalisere patientens tilstand.

Forberedelse til kirurgisk behandling

Før kirurgi på tyktarmen har patienter brug for præoperativ forberedelse med henblik på rensning af tarmen. 2-3 dage før operationen modtager patienten en slaggfri kost, afføringsmidler (vaselinolie, 30 g 2 gange om dagen), han får rensende enemas om aftenen og om morgenen. Udnævnelsen af ​​antibiotika og sulfa-stoffer til at undertrykke tarmmikrofloraen anvendes ikke af alle kirurger på grund af den mulige udvikling af dysbiose. Nogle gange bruges en tarmvask til at forberede tarmene. Til dette injiceres patienten med en sonde ind i tolvfingertarmen, og 4-6 liter isotonisk natriumchloridopløsning administreres gennem 2-3 timer. Efter at tarmskylningen er afsluttet, tager patienten Trichopolum (en tablet om aftenen og en tablet om morgenen). Trichopolum har en bakteriostatisk virkning på anaerobe bakterier.

Behandling af tyktarmskræft (kolon)

Diagnose og behandling af tyktarmskræft (tyktarmen) i Ukraine i Kiev i det onkologiske center Dobry Prognoz. Herunder behandling af 1 første (I), 2 sekund (II), 3 tredje (III), 4 fjerde stadier (IV, grad), tilbagevenden af ​​tyktarmskræft. Operation (operation) i Kiev for at fjerne en tumor, metastase, lymfeknuder i coloncancer, kemoterapi (herunder - kombineret kemoterapi, Målrettet), immun-, hormon, stråling (radioterapi).

Hvide kirke, Brovary, Boryspil, Fastow, Irpen, kirsebær, Vasilkov, Boyarka, Obukhov, Bucha, Pereyaslav-Khmelnitsky, Vyshgorod, Slavutich, Yahotyn, Bohuslav, Skvira, Berezan, Ukrainka, Kagarlyk, Tetiev, Uzin, Mironovka, Tarashcha, Rzhishchev

Kharkov, Odessa, Dnepropetrovsk, Dnepr, Donetsk, Zaporozhye, Lvov, Krivoy Rog, Nikolaev, Mariupol, Lugansk, Vinnitsa, Simferopol, Kherson, Chernihiv, Poltava, Cherkasy, Zhytomyr, Sumy, Khmelnytsky, Chernivtsi, Gorlovka, Rivne, Dnipropetrovsk, Kamensk, Kropyvnytskyi, Kirovohrad, Ivano-Frankivsk, Kremenchug, Ternopil, Lutsk, hvide kirke, Kramatorsk, Melitopol, Kerch, Nikopol, Uzhgorod, Slavyansk, Berdyansk, Alchevsk, Pavlograd, Severodonetsk, Yevpatoriya, Lisichansk, Kamenetz-Podolsk, Brovary, Alexandria, Krasny Luch, Enakievo, Stakhanov, Konstantinovka

Hold behandling af cancer i tyktarmen: coecum med vermiform appendiks (apendiks), colon, med dens underinddeling colon ascendens, tværgående tyktarm, udgående colon, sigmoid tyktarm, endetarm, med den bredeste del - en ampul af rektum, og Den terminale indsnævringsdel er analkanalen, som slutter ved anus.

Cancer Center (onkoklinisk) En god prognose bruger avancerede europæiske behandlingsprotokoller, der giver størst sandsynlighed for en vellykket genopretning.

Herunder er der mulighed for at få en "anden mening" fra vores tyske partnere, onkologer på klinikken Helios.
HELIOS Kliniken Gruppe, 112 klinikker i Tyskland

Pris (omkostninger) til behandling, kirurgi, kemoterapi kurser mv. - Angiv, som hvert enkelt tilfælde er individuel. (type sygdom, dens subtype, stadium, tumorens spredning og metastase, patientens sundhedstilstand, hvilke behandlingsmetoder der blev brugt og andre faktorer).

Colon Cancer (Colon) Behandlinger

Behandling for tyktarmskræft - kompleks af terapeutiske foranstaltninger til fjernelse af en ondartet tumor og metastaser, forebyggelse af yderligere udvikling af metastase, og behandling af eksisterende læsioner, uden tyktarmen.

Kirurgisk fjernelse af kræft er den vigtigste og mest effektive behandling af tyktarmskræft. Kirurgi udføres under hensyntagen til stadiet, lokalisering og udbredelse af sygdommen, patientens sundhedsstatus og eksisterende kontraindikationer.

Kirurgisk behandling af tyktarmskræft

Kotsubanov Konstantin Viktorovich

Effektiviteten af ​​den kirurgiske behandling af tyktarmscancer afhænger af tumorens størrelse. Små tumorer kan fjernes fuldstændigt, samtidig med at alle tarmfunktionerne tilbageholdes. Hvis tumørens størrelse eller dens placering ikke tillader at fjerne det straks og i sin helhed, eliminerer operationen for at fjerne tumoren med dannelsen af ​​en kolostomi - en kunstig åbning, hvorigennem affaldsprodukter udskilles fra kroppen.

Kirurgi på tyktarmen er opdelt i typisk, kombineret og udvidet.

• Ved typiske operationer udføres resektion eller hemikolektomi. Valget af operation på grund af sygdommens nuværende stadium og tumorens placering.

Kolon resektion - fjernelse af en del af tyktarmen med en tumor + 5-7 cm op og ned fra sundt væv, efterfulgt af genoprettelsen af ​​dens kontinuitet.

Hemikolektomi - fjernelse af den berørte halvdel af tyktarmen. Højre-sided hemikolectomy udføres for tumorer i cecum, stigende og tværgående dele af tyktarmen, venstre-sidet - for svulster i venstre halvdel af tyktarmen. Operationen kan udføres med tilbagetrækning af stoma.

Lymfadenektomi - fjernelse af lymfeknuder berørt af kræftceller. Lymfadenektomi supplerer hovedoperationen, som ofte udføres med kræftmetastase til lymfeknuderne, eller hvis metastaser mistænkes.

• Kombinerede operationer udføres, hvis der er behov for at fjerne det berørte område af tyktarmen og andre organer påvirket af tumoren.
• Udvidet operation udføres med signifikant størrelse og udbredt kræft, såvel som med flere tumorer i tyktarmen.

Kirurgisk indgreb kan udføres ved laparotomi eller laparoskopisk metode. Tumorer i tyktarmen, tyktarm, resektion af sigmoid-kolonet, resektion og ekstirpation af endetarm udføres også ved laparoskopisk teknik.

I moderne lægeuddannelse gives præference til laparoskopiske operationer, da de har ubestridelige fordele:

• operationen er sikker
• operationen er mindre traumatisk
• blodtab er minimal
• kirurgi skelnes af nøjagtighed på grund af det forstørrede billede og detaljeret visualisering af bughulen
• minimal smerte i den postoperative periode
• hurtig rehabilitering og udledning fra hospitalet efter 5 dage
• mangel på ar og ar

Kemoterapi for tyktarmskræft

Kemoterapi for tyktarmskræft samt strålebehandling bruges kun i forbindelse med kirurgisk behandling.

Behandling af tarmkræft

Den vigtigste metode til behandling af tyktarmskræft forbliver den radikale fjernelse af tumoren og området af dets regionale lymfogenemetastase.
Generelle principper for kirurgisk behandling af tyktarmskræft: radikalisme, ablasticitet, asepticitet og skabelse af uhindret udledning af intestinalindhold, om muligt på en naturlig måde.

Succesen til kirurgisk behandling, overholdelse af dens principper afhænger i vid udstrækning af den korrekte fremstilling af tyktarmen. Der er flere muligheder for træning. Til dato forbliver den mest almindelige metode udnævnelsen af ​​en slaggfri kost, afføringsmidler og rensende enemas i 3-5 dage før operationen. I de senere år er orthograde generel vask af mave-tarmkanalen ved hjælp af specielle præparater blevet mere og mere udbredt.

Ablastics og aseptisk i den kirurgiske behandling af coloncancer overholdelse nå en række foranstaltninger: Omhyggelig håndtering af tyktarmen og undgå kontakt med tumoren, tidlig ligering af de vigtigste fodring fartøjer, tarm mobilisering akut måde. Radikal kirurgi kan forsynes med et tilstrækkeligt volumen resektion af tyktarmen med en tumor og fjernelsen af ​​den tilsvarende zone af regional lymfogen metastase.

I nærvær af fjerne metastaser bliver operationens radikalitet tvivlsom, selv med fjernelse af synlige læsioner. Imidlertid bør palliative (cytoreduktive) indgreb stadig udføres for at forhindre udvikling af komplikationer i en ubevidst tumor (blødning, markeret perifokal inflammation, signifikant smertesyndrom).

På grund af sygdomsforsikring er kirurgisk behandling i nogle tilfælde symptomatisk: dannelsen af ​​kolostomi som følge af intestinal obstruktion, når tumoren ikke kan fjernes.

Med hensyn til kirurgisk indgriben er opdelt i typisk, kombineret, avanceret og kombineret.

Typiske operationer involverer den mængde resektion, der kræves for et givet sted og stadium af tumoren. For eksempel for cancer midterste tredjedel af sigmoid colon i trin I og II i en typisk drift vil segmentariske resektion af sigmoid colon, men til samme sted i trin III vil have tilstrækkelig kun venstre-sidet hemicolectomy.

Kombinerede operationer kaldes i, som på grund af spredning af en tumor, ikke kun tyktarmen, men også et andet organ resekteres.

Udvidede resektioner er operationer, hvor de øger resektionens volumen (sammenlignet med det typiske volumen af ​​resektion af tyktarmen) på grund af spredning af en tumor eller tilstedeværelsen af ​​synkron tumorer.

De kombinerede operationer omfatter fjernelse eller resektion sammen med kolon i andre organer på grund af samtidige sygdomme (cholecystektomi, ovariektomi, etc.).

Kirurgisk behandling af tyktarmskræft

Når tyktarmskræft resektion volumen afhængigt af tumor placering varierer fra den distale resektion af sigmoid colon til subtotal resektion af colon. Oftest udføre en distal resektion af sigmoid colon, segmental resektion af colon sigmoideum, venstre-sidet hemicolectomy, resektion af den tværgående colon, højresidig hemicolectomy (Fig. 64-1).

Fig. 64-1. Mulighed for resektion af tyktarmen: a - sigmoid; b - venstre sidet hemikolektomi i - højre sidet hemikolektomi; d - resektion af den tværgående tyktarm.

Hvis lymfeknuderne påvirkes, skal der udføres forlængede resektionsvolumener. Resektion af tyktarmen skal udfyldes ved dannelsen af ​​en anastomose med genoprettelsen af ​​den naturlige tarmkanal under følgende betingelser: god klargøring af tarmen, god blodtilførsel til de anastomoserede afdelinger, manglende tarmspænding i den planlagte anastomose.

Til dannelsen af ​​anastomosen var den mest almindelige en dobbeltradet knudebunden sutur med en atraumatisk nål. Det er også muligt at bruge andre muligheder for anastomose: mekanisk fastgørelsesøm, mekanisk sutur fra absorberbart materiale eller metal med formhukommelse, enkeltrørs håndsøm osv.

Med komplikationer af tumoren, med akutte eller akutte operationer på den uforberedte tarm, bør der gives fortrinsret til behandling i flere trin. I første fase er det ikke kun nødvendigt at fjerne de komplikationer, der er opstået, men også at stræbe efter at fjerne tumoren selv i anden fase for at genoprette den naturlige tarmkanal.

Sådanne fremgangsmåder til behandling indbefatter kirurgisk operation Mikulic til dannelsen af ​​dobbeltløbet kolostomi og Hartmann drift - dannelse af enkeltstrenget tønde kolostomi og lukning af distale colon segment stramt. Genoprettelsen af ​​den naturlige tarmkanal gennemføres på 2-6 måneder for at normalisere patientens tilstand.

Kirurgisk behandling af kolorektal cancer

I lang tid fandt udtalelsen sig i oncoproctology, at den mest radikale indgriben i rektalcancer af enhver lokalisering er udryddelsen af ​​et organ, hvilket indebærer at fjerne ikke kun selve endetarmen, men også alle dets obturatorapparaters strukturer. Arbejder V.R. Braytseva (1910), S.A. Kholdin (1977) og deres tilhængere på undersøgelsen af ​​lymfedrænageordningen fra endetarmen blev tvunget til at ændre disse ideer.

Det blev fastslået, at lymfeen fra endetarmen strømmer hovedsageligt i to retninger. Hvis rektum er traditionelt opdelt af et tværplan på et niveau på 6 cm fra anuskanten, forekommer lymfestrømmen hovedsagelig langs de midterste og nedre rektalbeholdere, dvs. fra de sektioner, der ligger under dette plan (analkanal, den nedre ampulla). ned og sidelæns.

De vigtigste områder af metastase sammen med de pararektale knuder er inguinal, bækken og iliac lymfeknuder. Fra de opdelinger, der ligger over 6 cm (midter- og øvre ampouleafdelinger) forekommer lymfestrømmen langs de øvre rektalkar, derfor er der ikke behov for at fjerne anuset, skærer dele af levatoren og bred fjernelse af bækkenvævet.

Når man vælger en kirurgisk interventionsmetode, er det nødvendigt at tage hensyn til lokaliseringen af ​​tumoren (figur 64-2).

Fig. 64-2. Valget af kirurgisk interventionsmetode afhængig af tumorens placering i endetarm: 1 - buk-perineal udstødning af endetarm; 2 - abdominal og anal resektion af endetarm 3 - anterior resektion af endetarm.

Når tumoren er placeret i den analkanale og den nedre ampulla i rektummet, er det tilrådeligt at udføre en abdominal perineal udryddelse af endetarm med dannelsen af ​​en retroperitoneal flad kolostomi. Essensen af ​​operationen er at fjerne rektum sammen med låsemekanismen, mens fuldstændig fjernelse af adrekt fiber, krydser musklerne, der hæver anusen, og fjernelse af den lille bækkenfiber. I den venstre iliac-region danner en retroperitoneal flad kolostomi. Laparotomiske og perineale sår sutureres tæt.

Ved tumorens placering ved 7-11 cm fra anuskanten er abdominal-anal resektion mulig, hvilket udføres af to lag kirurger - abdominal og perineal (såvel som under udstødningen af ​​endetarmen). Det perineale team af kirurger gennem den transanalale adgang dissekerer cirkulært alle lag i tarmvæggen straks ud over den øvre grænse af analkanalen. Operationen gennemføres på en af ​​tre måder: ved at danne en koloanalytisk anastomose med manuel sutur eller ved at sænke tarmsektionerne ind i analkanalen med overskud og skabe en sømløs klæbende anastomose eller ved at indføre en midlertidig endekolostomi. Valget af måde at afslutte abdominal-anal resektion bestemmes af patientens tilstand, sværhedsgraden af ​​perifokal inflammation, tilstedeværelsen af ​​andre komplikationer, såsom intestinal obstruktion.

Takket være udviklingen af ​​kirurgiske teknikker og oprettelsen af ​​en ny generation af sutureringsapparater er der med denne tumorlokalisering mulighed for lave forreste resektioner.

Transanal endomikrokirurgisk udskæring af neoplasmer udføres, når tumoren er placeret i trin T_er-T₂N₀M₀ mindre end 3 cm i diameter over dentatlinjen op til 15 cm fra kanten af ​​anuset med et operationelt rektoskop med en optisk vedhæftning og mikrokirurgiske instrumenter, der tillader at punge tumoren i det sunde væv og genoprette defekten i tarmvæggen.

Transanal resektion af rektumets nedre ampullae tillader os ikke at ty til abdominal adgang i nærvær af stærkt differentieret rektalcancer mindre end 3 cm i diameter i trin T₁-T₂N₀M₀, placeret indenfor 0-3 cm over dentatlinjen. I tilfælde af placeringen af ​​den distale kant af stærkt differentieret adenocarcinom i rektum mindre end 3 cm i diameter i trin T₁-T₂N₀M₀ under dentatlinien, kan en alternativ tilgang være at udføre sektormæssig resektion af endetarmen og analkanalen.

Kombineret og kompleks behandling af tyktarmskræft

Med en multifaktorisk effekt på tumorprocessen (antiblastisk) opstår devitalisering af tumorceller, tumormassen falder, hvilket skaber en gunstig baggrund for efterfølgende kirurgisk indgreb. Til dette formål ved hjælp af forskellige typer kombineret og kompleks behandling.

Vores data indikerer en signifikant radiosensitivitet af adenocarcinom i tyktarmen, til bestråling, hvormed bremsstrahlung af en betatron med en energi på 25 MeV anvendes. Mere end halvdelen af ​​patienterne efter bestråling reducerer signifikant tumorstørrelsen som følge af devitalisering af kræftceller. Dette skaber gunstige betingelser for kirurgisk indgriben og reducerer muligheden for implantation af tumorceller; ikke kun antiblasticitet forøges, men også asepticitet, da perifokal inflammation reduceres signifikant.

De langsigtede resultater af den kombinerede behandling af tyktarmskræft indikerer en signifikant effekt af denne behandlingsmetode, især når tumoren er placeret i den højre halvdel af tarmen. Det anbefales at bestråle lokale tumorer. Med den kombinerede og komplekse behandling af rektalkræft er billedet noget anderledes. Den kemoradieringsbehandling, der anvendes ved denne lokalisering (telegramterapi, fluorouracil, tegafur) medfører også en direkte virkning i form af at reducere tumormassen, afvænning af tumorcellerne uden at øge antallet af præ-, intra- og postoperative komplikationer. Overlevelsesraten hos patienter med rektalcancer er imidlertid ikke signifikant forbedret, hvilket sandsynligvis skyldes manglende evne til at fjerne lymfeknuderne under operationen på alle områder af den foreslåede metastase; Den 5-årige overlevelsesrate for patienter, der gennemgik kombineret og kompleks behandling, overstiger lidt efter kirurgisk behandling.

Der er mange ordninger med kompleks og kombineret behandling, der består af præ- og postoperativ kemoradioterapi, brug af stråling og kemoterapi separat, såvel som deres forskellige kombinationer.

Da den lave effekt af stråling og kemoterapi som en selvstændig type behandling for tyktarmskræft er etableret, kan de kun anbefales til palliative formål, når det er umuligt at anvende andre metoder.

outlook

Prognosen for tyktarmskræft afhænger af stadium i tumorprocessen. I de indledende stadier af sygdommen (trin I, T₁N₀M₀) 5 års overlevelse efter radikale operationer når 90%. Med en stigning i sygdomsstadiet forværres resultaterne signifikant. Hos patienter med lymfeknuder er læsningen ikke mere end 50%, og til højre sidestilling af en kolontumor er den ikke mere end 20%. Langsigtede resultater af operationer til kolorektal cancer er noget værre. I gennemsnit er 5 års overlevelse af patienter, der gennemgår en radikal operation, 50%, mens de langsigtede resultater også afhænger af processtrinnet.

Det er nødvendigt at regelmæssigt undersøge personer, der drives for kolorektal cancer, da de i fremtiden kan have en tilbagevenden af ​​sygdommen og fjerne metastaser. Det kan ikke kun begrænses til undersøgelsen og undersøgelsen af ​​patienter, der har optrådt med nogen klager, da koloncancer måske ikke manifesterer sig i de tidlige stadier af et tilbagefald.

Undersøgelsen skal udføres hver tredje måned ved hjælp af fingeraftryk, sigmoidoskopi, koloskopi eller irrigoskopi af det resterende tyktarm; 1 gang i 6 måneder - ultralyd i leveren, bughulen og bækkenhulen, bryst røntgen. Fra laboratorietests kan det være nyttigt at bestemme niveauet af kræftfremkaldende antigen. Hvis der er mistanke om tilbagefald, kræves en CT-scanning for mere præcis diagnose, og MR kan anvendes.

85% af de lokale tilbagevendelser opdages i løbet af de første 2 år efter operationen, og den gennemsnitlige tilbagevendelsestid er 13 måneder. Ifølge data fra Coloproctology SSC, med rettidig påvisning af tilbagefald og metastaser hos en tredjedel af patienterne, kan de fjernes kirurgisk. Andre patienter må desværre anbefale palliativ behandling (stråling og kemoterapi), hvilket letter deres situation.