Hvordan er tymoidoskopi (rektoskopi) af tarmen og hvordan man forbereder sig på studiet af endetarmen

Mange tarmsygdomme har lignende symptomer, så det er ofte umuligt at undvære en grundig diagnose. Instrumentale og endoskopiske metoder kommer til undsætning, hvoraf den mest populære er XRD-metoden eller intestinal rektoskopi. Proktologer ordinerer ofte en undersøgelse af endetarmen og sigmoid-kolonet ved hjælp af et recto-manoskop, da det er ret hurtigt, smertefrit, har mindst kontraindikationer og ikke kræver særlig forsigtig forberedelse i forhold til for eksempel koloskopi. Men samtidig kan du foretage diagnosen så præcist som muligt og straks tildele behandling.

Mange, der skal gennemgå en lignende procedure, er interesserede i, hvad det er, som forskningen viser, når den udpeges, hvordan man forbereder sig korrekt og hvor smertefuldt det egentlig er.

Hvad er intestinal sigmoidoskopi

Proceduren er ordineret til næsten alle, der vender sig til prokologen med klager inden for mave-tarmkanalen, giver mulighed for at inspicere endetarm og sigmoid-kolon i 5 minutter, identificere patologier og ordinere behandling.

For at studere slimhinderne i endetarmens anus og den nedre del af sigmoid-tykktarmen til en dybde på 35 cm anvendes en speciel anordning, sigmoidoskopet.

Det har høj præcision okular, som hjælper med at visuelt detektere de mindste tumorer og straks tage et stykke væv til histologisk undersøgelse.

Dette hjælper med at identificere kræften i det tidligste stadium og bevare patientens liv.

Med hjælp af rektoromanoskop kan en prokologer estimere de vigtigste parametre i tarmvæggene:

• farve og tone i slimhinderne;
• submucøs tilstand
• relief tegning;
• vaskulær elasticitet;
• tilstedeværelsen af ​​hæmorider, polypper, sår og erosioner
• revner, ar, fremmedlegemer.

En professionel vil hurtigt genkende de inflammatoriske processer, og hvad de er forårsaget af, vil vurdere tarmens ydeevne og være i stand til at foretage den korrekte diagnose. Men kun hvis patologien ikke er mere end 35 cm fra anus.

Ellers, eller i tilfælde af en tvist, sendes patienten til en koloskopi.

Enheden tillader ret under inspektionen:

• tage et væv fra en mistænkelig rektumbiopsi;
• fjern polypper;
• cauterize neoplasma;
• standse vaskulær blødning ved at koagulere dem
• at sparkle, det vil sige at udvide analkanalen under dens indsnævring.

Rektoskopi for hæmorider

Ikke altid interne hæmoridehud kan bestemmes ved visuel inspektion eller rektal, digital undersøgelse af perineum. Ofte er de meget høje, de kan kun diagnosticeres ved hjælp af et sigmoidoskop.

Hæmorider kan være tegn på alvorlige inflammatoriske processer, endda kræft. Tidlig diagnose vil afsløre en kræft og redde dit liv.

Akut hæmorider forårsager næsten altid uudholdelig smerte. I dette tilfælde udføres sigmoidoskopi efter inflammation er lettet. I tilfælde af nødsituation skal lokalbedøvelse.

Rektoromanoskop: Hvilken slags enhed

Dette er et metal eller et fleksibelt hulrør med en belysningsanordning i enden, som er forbundet i serie efter behov:

• et lufttilførselssystem til tarmene for bedre at undersøge foldene af slimhinden
• optiske okularer til inspektion
• tang for vævsprøvetagning til histologisk undersøgelse;
• Specialsløjfe til fjernelse af neoplasmer.

Nogle gange er enheden forbundet til skærmen, og så ser proctologen resultaterne af inspektionen på skærmen.

I moderne kliniske centre bruges en sigmoskop ofte, hvis rør er fleksibel og med en lille diameter, maksimalt 12 mm.

Enheden kan have forskellige længder, fra 25 til 35 cm. Diameteren vælges også individuelt. Det er 10, 15 og 20 mm.

Proktologer er særligt forsigtige med at vælge størrelsen af ​​et rektoromanoskop, når de undersøger et barn.

Rektoromanoskopi og koloskopi: Hvad er forskellen

Hvad er bedre: rektoromanoskopi eller koloskopi - spørgsmålet er ikke helt korrekt. Begge procedurer med samme frekvens ordineres og udføres på hospitaler og supplerer hinanden.

Valg af metode er lavet af proktologen under hensyntagen til patientens specifikke situation. Ofte er en koloskopi ordineret til rektoskopi, om nødvendigt, for eksempel når patienten føler sig utilpas, og RRS (RetraRomanoScopy) ikke har afsløret nogen patologi.

Enheder og funktioner

Et rektoromanoskop er et stift eller fleksibelt rør, der gør det muligt at undersøge rektumets vægge og den distale del af sigmoidkolonet i en afstand på højst 35 cm fra anus.

Koloskop - har et blødt rør. I slutningen af ​​det er et kraftigt videokamera og belysningsenhed, vises oplysningerne på en computerskærm. Tillader dig at undersøge i detaljer alle dele af tyktarmen, herunder cecum.

Indikationer for diagnose

Rektoskopi er foreskrevet i tilfælde af:

• langvarig hyppig forstoppelse
• nedsat afføring, når diarré giver mulighed for at hærde fækale masser;
• følelse af ufuldstændige afføring
• smertefuldt syndrom, kramper og brændende fornemmelse i perineum eller underlivet;
• udledning af pus og slim fra anus;
• kroniske hæmorider
• mistænkt cancer eller godartet læsion i endetarmen
• vægttab uden nogen åbenbar grund
• overvågning af effektiviteten af ​​tidligere ordineret behandling
• rutinemæssig kontrol efter 40 år, for ikke at gå glip af den første fase af rektal cancer.

Med alle disse symptomer kan du foretage en diagnose ved kun at undersøge tilstanden af ​​endetarmen.

Koloskopi vil blive ordineret for mistænkt patologi i tarm og i tilfælde af:

• blødning fra anus
• anæmi, et kraftigt fald i hæmoglobinniveauer, træthed og svaghed.
• mistanke om Crohns sygdom;
• drastisk vægttab med normale spisevaner
• skjult blod i afføring i henhold til resultaterne af analysen;
• vedvarende tarmsmerter og kolik i maven, ubehag
• kommende gynækologisk kirurgi;
• fjernelse af polypper og cauterisering af sår i det øvre GI-område
• mistanker om tarmkræft.

Koloskopi er meget mere informativ og giver en ide om organets tilstand og de ændringer der forekommer der generelt.

Men hvis vi taler om de nedre divisioner, så er det mere hensigtsmæssigt at lave en rektoskopi, da koloskopet næppe ser dem.

RRS (rektoromanoskopi):

• overført meget lettere;
• har mindre kontraindikationer
• udført hovedsageligt uden anæstesi
• tager kun 5 minutter;
• forberedelse til det kræver ikke særlig pleje
• efter proceduren føler patienter normalt ikke ubehag og komplikationer;
• der er en risiko for at savne udviklingen af ​​sygdommen i tarmene.

koloskopi:

• mere alvorlig og smertefuld procedure
• ofte udført med anæstesi, op til generel anæstesi;
• til tiden kan vare op til en time;
• giver dig mulighed for at diagnosticere kroppens mere alvorlige og dybe patologi;
• træning hjemme eller stationær tager mere tid;
• hvis tarmene ikke er ordentligt rengjort, udføres ingen diagnose;
• har flere kontraindikationer og komplikationer.
• giver dig mulighed for meget sandsynligt at identificere alvorlig patologi i de tidlige stadier gennem tarmene.

Medicinske indikationer

Enheden er udstyret med et moderne præcisionssystem med høj præcision, der gør det muligt at identificere problemer med tarmene - erosion, revner, dybe hæmorider, sår, tumorer, inflammatoriske processer.

Årsagen til udnævnelsen af ​​proceduren er følgende patientklager:

• pus eller slim fra anus;
• trækker smerter i underlivet, ofte ledsaget af forstoppelse og hårde fæcesmasser;
• smerter i perineum og tyndtarm
• genetisk disposition
• hyppige problemer med tømning, følelse af fylde efter afføring
• blødning med hæmorider
• diarré, alternerende forstoppelse
• eksacerbation af eksisterende tarmsygdomme.

Efter undersøgelse kan proktologen bekræfte eller nægte:

• Tilstedeværelsen af ​​kræft, tag materiale til histologisk undersøgelse;
• Crohns sygdom;
• ulcerativ colitis;
• proctosigmoiditis;
• proctitis;
• patologiske forandringer og inflammatoriske processer karakteristisk for en precancerøs tilstand
• polypper, indre revner, erosion;
• medfødte anomalier i distaltarmen;
• tilstedeværelsen af ​​indre hæmorider
• kræft i prostata eller bækkenorganerne

Desuden er proceduren ofte ordineret til kvinder af gynækologer og til mænd af urologer før operationen eller som en rutinemæssig undersøgelse for rettidig påvisning af en ondartet tumor.

Kontraindikationer

Rektomanoskopdiagnostik - proceduren er enkel, smertefri og har et minimum af kontraindikationer. Men de er stadig der.

Nogle gange bør det udsættes på grund af smerte, som kan opstå under undersøgelse som følge af inflammatoriske processer i:

• anal fissures;
• stenose, dvs. indsnævring af det rektale lumen;
• betændelse i bukhulen, peritonitis;
• akut paraproctitis;
• alvorlig blødning med forværring af hæmorider.

• med generel ubehag og svaghed, patientens dårlige helbred;
• med hjerte- og lungepatologier;
• i tilfælde af alvorlig psykisk lidelse.

Lægen vil ordinere lægemidler, der reducerer inflammation. Og først da vil forskning.

Hvis undersøgelsen er nødvendig af sundhedsmæssige grunde, vil der være behov for en anæstesiolog.

Menstruationsperioden hos kvinder er ikke kontraindikation. Men det ville være bedre at oversætte proceduren i et par dage.

Sådan forbereder du dig

Du skal begynde at forberede i 2 dage. Vær særlig opmærksom på dette, da ikke kun nøjagtigheden af ​​undersøgelsen, men også dens smertefrihed vil afhænge af grundig rengøring.

Forberedelse til sigmoidoskopi består af to faser - en slabfri kost og rensning af tarmene af fækale masser og gasser.

Kosten skal begynde 48 timer før undersøgelsen. På dette tidspunkt bør du opgive de produkter, der forårsager gærning og en stor mængde afføring. Disse er frugt og grøntsager, kulsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer, fuldkornsbrød, søde og melprodukter, nogle typer korn - hvede, havregryn og byg. Undgå fede, røget og krydrede retter, marinader og krydderier.

Giv fortrinsvis fedtfattig fisk og kød, bouillon af dem, kiks og kiks, semolina eller risgrød på vandet. Drikkevarer er tilladt simpelt vand, urtete, kefir, ryazhenka, airan.

Om aftenen før studiet og om morgenen skal tarmene renses. Lav en enema eller tage afføringsmiddel som Fortrans, Microlax - valget vil blive lavet med lægen ved den indledende aftale.

Meget detaljerede oplysninger om, hvordan du forbereder proceduren, læses omhyggeligt i vores artikler om linkene:

Proceduren for rektoskopi

Modtagelse hos prokologen på dagen for proceduren begynder med, at han forklarer detaljeret hvordan man opfører sig for at undgå komplikationer og smerter, hvordan man kan hjælpe dig selv, og hvad der ikke anbefales.

Derefter passerer den obligatoriske digitale undersøgelse af endetarmen.

Patienten undertrykker under bæltet og ligger på en særlig høj sofa på siden, tættere på kanten eller tager en knæ-albue-stilling med vægt på venstre hånd. Det afhænger af formålet med undersøgelsen.

Lægen vælger pose, men oftest er dette den anden mulighed, da i denne stilling er endetarm og sigmoid-kolon på samme niveau, og diagnosen er mindre smertefuld.

Ofte forvirring og skam gør det nødvendigt at klæde sig af. I apoteket kan du i dag købe et særligt engangsundertøj - trusser eller shorts med et specielt hul i skridtområdet. Mere detaljeret - i vores artikel med reference __.

Sørg for at informere prokologen, hvis du:

• er gravid
• lider af kardiovaskulære patologier eller diabetes;
• har problemer med det bronchopulmonale system
• tager medicin ordineret af en anden specialist.

Hvordan udføres rektoskopi:

1. Spidsen af ​​røret, olieret med specielle midler, indsættes i lumen i rektummet i en afstand på 4-5 cm dyb med omhyggelige rotationsbevægelser. I dette tilfælde skal patienten strainere lidt for at lette processen.
2. Derefter fjerner lægen obturatoren fra røret (en enhed, som blokerer luftforsyningen), lægger en optisk linse på plads.
3. Pumpe luft med en pære, rette tarmvæggene, så den er bedre synlig, bevæger smøret gradvis videre, idet man allerede visuelt observerer processen i okularet.
4. På dette tidspunkt skal du slappe af og udføre de handlinger, som lægen anbefaler.
5. Hvis inspektionen hæmmes af rester af afføring, purulente eller slimede sekreter, fjernes de med en bomuldspindel eller elektrisk sugemekanisme.
6. Hvis det er nødvendigt, fjerner en koagulationssløjfe eller tænger polypper eller tager vævsprøver til histologi.
7. Lægen frigiver luft fra tarmene og fjerner også sigmoidoskopet forsigtigt fra perineum.

Ved denne undersøgelse afsluttet. På det tidspunkt tager det ikke mere end 7 minutter. Resultatet er normalt klar i 1-2 uger.

Når knæ-albuepositionen i slutningen skal være lidt løgn på ryggen.

Derefter kan patienten stå op og gå hjem.

Gør det ondt

Nej, proceduren er ret smertefri, når den sammenlignes, for eksempel med en koloskopi. Ubehagelige fornemmelser, der kan sammenlignes med følelser under en enema, kan kun mærkes, mens der opblæses luft i tarmen. På dette tidspunkt anbefaler lægen at tage langsomt dyb vejrtrækning og ånde ud.

Du kan finde anmeldelser på forummet, der bekræfter, at proctologistens manipulationer er helt smertefri.

Patienter med analfeber, alvorlig betændelse eller blødning, børn under 12 år diagnosticeres under lokalbedøvelse simpelthen ved at behandle placentamanoskopet med bedøvelsen.

Tarmslimhindevævene har ikke nerveender, så patienten føler sig ikke ubehag under fjernelse af polypper eller andre medicinske manipulationer.

Hvad skal man tage med dig

For at gøre proceduren behagelig, er det nødvendigt ikke kun at forberede tarmene, men også at indsamle de nødvendige ting på forhånd. Fold posen dagen før og tag med dig:

• tøfler og ark, kan være single;
• sokker, hvis du er bange for, at dine fødder er kolde;
• alle lægehandlinger: politik, testresultater, journaler mv. Det bør aftales på forhånd hos lægen;
• nogle gange må ældre mennesker lave et elektrokardiogram;
• pas;
• vådservietter og toiletpapir - bare i tilfælde. Især hvis du vil gøre proceduren i klinikken, og ikke i et privat hospital.

Engangsbukser eller shorts og skoomslag skal købes på forhånd på apoteket.

Genopretning og komplikationer efter sigmoidoskopi

Genopretning efter diagnose er ret hurtig, næsten øjeblikkeligt. Få timer kan føle opblødt og slap spasmer. Men normalt forhindrer det ikke en tilbagevenden til en normal livsstil.

Ingen kost efter manipulationen er ikke nødvendig for at observere, du bør kun begrænse forbruget af tung mad og alkohol i løbet af dagen. Drik mere almindeligt vand og motion. Dette vil hjælpe tarmene inddrive i en uge.

Komplikationer, der er helt relateret til manglende professionalisme hos en læge, er perforering af tarmvæggene eller en infektion. De kan forårsage:

• temperaturstigning;
• kvalme og opkastning
• svær mavesmerter
• blod i afføringen.

I dette tilfælde har du brug for hjælp fra en læge eller ring til en ambulance.

Selv om sådanne situationer er yderst sjældne, så prøv at finde en læge, der har god feedback fra patienterne. Han vil ikke tillade komplikationer, da han vil udføre manipulationer i overensstemmelse med alle reglerne.

Hvis du får tildelt en intestinal rektoromanoskopi, skal du under ingen omstændigheder ignorere det. Du skal blot kontakte en bevist lægeinstitution og vælge en kompetent specialist. Omkostningerne ved proceduren går fra 1500 til 2000 rubler.

Bare rolig, det gør ikke ondt. Men du kan seriøst udforske den nederste del af tarmen, identificere alvorlige patologier i begyndelsen af ​​deres udvikling og dermed redde dit liv.

Rektoskopi: dette er hvad

Når der er problemer med tarmene, og lægen foreskriver en særlig procedure for at undersøge dette organ, opstår spørgsmålet: rektoskopi er hvad. Dette udtryk refererer til proceduren for undersøgelse af de rektale og terminale dele af sigmoid-kolon. Undersøgelsen udføres ved hjælp af et rektomanoskop. Diagnostik kan detektere inflammation, tumorlignende formationer, stenose og andre patologier. Med koloskopi skifter undersøgelsesområdet tættere på maven og refererer til hele tyktarmen. Indikationerne for brug af endoskopi og præstationsspecifikationen varierer.

Diagnostisk metode til vurdering af tarmens tilstand

Hvad er rektoskopi

Denne type endoskopisk undersøgelse indebærer en detaljeret undersøgelse af tilstanden af ​​slimhinden i hele rektum og de terminale sektioner af sigmoiden. Generelt kan du bruge enheden til at undersøge op til 30 cm af tarmen.

Udført af rektomanoskop. Denne indretning, hul indvendig, har en vis grad af fleksibilitet. I begyndelsen af ​​undersøgelsen pumpes luft ind i det, hvorefter okularet forsigtigt indsættes. Ved hjælp af et okular med baggrundslys undersøger gastroenterologen eller endoskopisten omhyggeligt patientens slimhinde.

Udseendet af rektomanoskop

Rektoskopiya er vist på:

• tumorer: godartet og ondartet, polypper;
• inflammation;
• et sår
• stenose;
• i den postoperative periode for at vurdere tilstanden af ​​sømme.

Proceduren forårsager sjældent smerte i patienten og har praktisk talt ingen kontraindikationer for præstationen. Tilstedeværelsen af ​​alvorlig blødning fra tarmene, anfald i anus, akut betændelse og markeret indsnævring af tarmen (medfødte eller overførte tegn) er imidlertid en kontraindikation for rektoskopi. Inden proceduren udføres, skal disse betingelser bringes i remission.

Histologisk tegning og forklaring af anusens placering

Video - Rektoskopi: Hvad er denne procedure, hvordan man forbereder sig på det

Hvordan man laver rektomanoskopi

1. Ligestillingen på venstre side. Det er nødvendigt at bøje de bøjede ben så tæt som muligt på hagen. En anden type position er tilladt: i knæ-albue stilling.
2. Tag en dyb indånding, og når du trækker vejret, slapper du af din højre skulder og nakke. Når indåndes, injicerer lægen et rektomanoskop gennem anusen, alternativt opblæsning det med en pære.
3. Herefter indsættes okularet i røret, og slimhinden undersøges.
4. At passere til den nedre tredjedel af sigmaen tager igen et dybt åndedræt og gradvist, slapper af, ånder ud. Lægen langsomt, som om det drejer sig, kommer ind i enheden dybere ind i tarmsystemet.

Sørg for at bruge et smøremiddel, typen af ​​petroleumgel eller enhver anden ligeglad salve. Rektomanoskopet sammen med obturatoren indsættes kun 4-5 cm. Derefter ekstraheres det og undersøges visuelt. Overgangen af ​​den lige linje til sigmoid colon er i området 12-14 cm fra anus. Når en tyktarme trænger ind i denne del af tyktarmen, skubbes lægen for at lette patientens tilstand med luften med en pære.

Rektomanoskopi undersøger den bageste tredjedel af sigmoid kolon og endetarm, op til anus. At studere sidstnævnte er bedre at bruge anoskop.

For nøjagtig registrering af identificerede patologier i slimhinden i tarmens endestykker, brug "ur urskive mønster":

Linjen, der forbinder alle urets positioner, svarer til midten af ​​anus. Når dette sker, opdeles de i forreste og bakre halvcirkler. Undersøgelsen tager cirka 10 minutter.

Skematisk repræsentation af sektorerne til undersøgelse

Hvis der efter rektomanoskopi er blødning, alvorlig smerte, skal du straks informere din læge. Sådanne symptomer kan forekomme på baggrund af at tage en biopsi, beslaglæggelse af en polyp eller gennembrud i tarmvæggen. Gutbrud kræver en nødoperation.

Sådan forbereder du dig på proceduren

Særlig kost

Kernen i forberedelsen til rektomanoskopi er tarmrensning og passage af en kost. Alle disse aktiviteter begynder 2-3 dage før eksamen. Fedtfattige fødevarer er udelukket fra kosten, hvilket bidrager til øget dannelse af gas, forstoppelse eller omvendt hyppige afføring.

Vegetabilske supper absorberes hurtigt af kroppen og renser tarmene godt

• kød og fisk;
• grøntsager og frugter;
• alt bageri og pasta
• kakao wienerbrød;
• krydderier;
• dåse mad.

Fra drikkevarer kan ikke:

• stærk sort te og kaffe;
• kulsyreholdige;
• alkohol;
• saft i pakker.

Mad skal dampes eller koges. Undgå også krydret, stegt og røget. Måltider med lavt indhold af kalorier bør absorberes let og hurtigt af kroppen. Hyppig, fraktioneret ernæring i små portioner er optimal for kroppen i dette tilfælde. Det er bedre at drikke almindeligt vand, enten grøn te eller på urter.

Fra produkter er det tilladt at spise kød og fisk med et lavt fedtindhold, mejeriprodukter og mejeriprodukter med et lavt fedtindhold. Grøntsager kan koges bouillon.

1. Morgenmad: grød, et stykke brød med ost, te.
2. Frokost: kefir eller ryazhenka, 200 ml, 3-4 kiks.
3. Frokost: Kød suppe eller fisk, bagt grøntsager, 1-2 stykker tørt brød, te.
4. Snack: Gryde af fedtfattig hytteost med en lille mængde honning.
5. Middag: kogte grøntsager med en lille mængde kylling.
6. Sengetid: et glas kefir.

Ca. så lavt kalorieindhold bør opbevares i 2-3 dage. Dagen før undersøgelsen bør mad være endnu slankere. Fra aftensmad og spise før sengetid skal overlades. Efter 4-6 timer efter sidste måltid skal du lave enema. Du bør ikke blive overrasket, hvis en lille vægt blev droppet, fordi fødevaren i 2-3 dage havde en støtte og rensende karakter.

Mekanisk rengøring

Af procedurerne for rensning af den mest effektive:

• enema: udført om aftenen før endoskopi og om morgenen, umiddelbart før rektomanoskopi;
• stoffer: "Fortrans", "Mikrolaks".

lavement

Esmarkh-enhed med alle de vigtige egenskaber til tarmrensning

1. Drikke magnesia eller vand.
2. I Esmarchs kapacitet hældes 1,5 liter vand, ca. 24.
3. Spidsen af ​​slangen indsat i anusen er smurt med vaselin eller en simpel baby creme.
4. Hæver vandtanken i en højde på ca. 1 meter.
5. Patienten ligger på hans side, med ben presset til hofterne.
6. Indtast forsigtigt, og frigiv vandet gradvist.
7. For at forhindre luft i at komme ind, skal der være en del af væsken i cirklen.

Behovet for at bedrage opstår næsten øjeblikkeligt. Før den fuldstændige mangel på symptomer undergår patienten mekanisk rensning. For at forbedre det generelle trivsel kan du hæve maven med uret.

Er forstoppelse? Find ud af hvilke funktioner microclysters og hvordan de hjælper med at slippe af med sygdommen.

Fortrans

Fortrans henviser til afføringsmidler, der bruges til at tømme tyktarmen. Behovet for brug opstår før endoskopi, røntgenbilleder eller kirurgi.

Udseende af stoffet

Fortrans har en række begrænsninger:

• op til 15 år
• ondartede neoplasmer med et stort læsionsområde
• polyethylenglycolintolerans;
• dekompensationstrin;
• intestinal obstruktion: komplet og chatsnoe.

Fortrans er et hvidt pulver, der opløses hurtigt i vand. 1 pose pr. Liter vand med dosering pr. 20 kg kropsvægt. En voksens krop kræver normalt 3-4 pose. Den opløste blanding er drukket en gang eller opdelt i 2 doser. Brug senest 10-12 timer før proceduren.

Hos ældre mennesker, især i nærvær af et stort antal patologier, bør brug af Fortrans overvåges. Under graviditet og laktation må kun anvendes, kun hvis det er nødvendigt.

Bivirkningerne var dyspeptiske symptomer (kvalme, opkastning, flatulens), udslæt, hævelse af huden. Sådanne tegn forekommer ekstremt sjældent, og deres udseende er en indikation for at stoppe med at bruge Fortrans.

microlax

Hurtigvirkende afføringsmiddel

Fremragende afføringsmiddel med en kombineret type handling. Det er en mikroclyster, 5 ml hver.

Brug anbefales til forstoppelse og forberedelse til endoskopi. Microlax er tilladt selv hos nyfødte.

1. Fjern røret, afbryd spidsen og presse indholdet lidt ud for at lette indsættelsen.
2. Langsomt trænge ind i tarmene: hos børn fra 3 år og voksne i fuld længde, op til 3 år halv.
3. Efter klemning af hele indholdet, langsomt ekstraheres
4. Den første trang til defekation sker indenfor 5-15 minutter

Lægemidlet virker på citrat og Na-lauryl sulfoacetat, sorbitol. Bindingen af ​​overskydende vand, opløsningen af ​​fæces og accelerationen af ​​peristaltikken skelner Microlax. Tømme tarmene ryddet op med god mad, svin og medicin vil blive perfekt visualiseret af lægen under rektoskopi.

Hvad er forskellen mellem rektoskopi og koloskopi

Rektoskopi og koloskopi er diagnostiske metoder til endoskopi, hvor tilstanden af ​​tyktarmen vurderes. Der er dog betydelige forskelle mellem topografi og den anvendte teknik.

Rektomanoskopi tillader en vurdering af tilstanden af ​​hele tynden og den nederste del af sigmoiden. Coloskopi giver dig mulighed for at studere tyktarmen helt, herunder det terminale fragment i form af cecum.

Med kolonoskopbelysning kan tarmpolypper detekteres.

• rektoskopi: en ret stiv okular, installeret ved hjælp af luft og en rektoskop. Den maksimale undersøgelsesafstand fra anus er op til 30 cm;
• koloskopi: fleksibel fiberoptik med resultaterne på skærmen.

Visuel demonstration af koloskopi

Hvilken procedure er stadig bedre? Det hele afhænger af, hvad der skal undersøges. Med koloskopi kan du bedre vurdere tilstanden af ​​slimhinden. Hvis det er nødvendigt, kan resultaterne optages på digitalt medie i form af billeder og videoer, såvel som trykt.

Indstillinger til diagnosticering af patologi med kolonoskop

Med rektoskopi afhænger alt af lægenes færdigheder, da kun en visuel undersøgelse udføres. I dette tilfælde er anvendelsen af ​​denne metode berettiget i tilfælde af mistanke om placeringen af ​​patologien nominel i endetarmen eller den distale tredje af sigmoiden.

Hvad lægen er baseret på, vælger denne eller den pågældende metode? Selvfølgelig på symptomer og testresultater.

Symptomatiske forskelle mellem endoskopiske undersøgelser:

Rektoskopi - nøjagtig diagnose af tarmsygdom

Til endoskopisk undersøgelse af den distale sigmoid og endetarm anvendes en særlig metode - rektoskopi (rektoromanoskopi).

Selve begrebet kommer fra det latinske ord "endetarm" (hvilket betyder endetarm) såvel som fra det græske ord "skopeõ" (hvilket betyder at observere).

Denne undersøgelse, som navnet antyder, tillader en undersøgelse af de nævnte organer og en vurdering af tilstanden af ​​deres indre overflade ved at indsætte i anusen (op til niveauet 25-35 cm) en speciel enhed, rektor-manoskopet.

vidnesbyrd

Rektoskop rektoskopi er en ekstremt informativ undersøgelse. Det anbefales at gøre det ikke kun for nogen patologier, men også til forebyggelse af forekomsten af ​​kolorektal cancer (til dette formål udføres det årligt efter 40 år).

Intestinal rektoskopi er ordineret af prokologen, hvis symptomer er til stede:

• Overtrædelse af stolen, atonisk forstoppelse
• Smerter i anus, hæmorider.
• Ubehag under afføring
• Tilstedeværelsen af ​​slim og blod i fæces eller blødning fra anus
• Når en tumor findes i analområdet
• Når en fornemmelse af en fremmedlegeme eller ufuldstændig tømning under en defekationshandling.

Kontraindikationer

Rektoskopi har stort set ingen kontraindikationer, men det anbefales ikke i tilfælde af sådanne sygdomme:

• Indsnævring af endetarm
• Enhver psykisk lidelse
• Lung- eller hjertesvigt ved dekompensation
• bughindebetændelse
• Tarminfektioner og akutte inflammatoriske processer
• Skarpe analfeber
• Forbrændinger (kemiske eller termiske) af tarmen eller anus.

Formålet med rektoskopien

Rektoskopi er ordineret af en læge for at nå de følgende mål:

• Diagnostisk undersøgelse
• Polyp fjernelse
• Koagulering af skibe i nærvær af blødning
• Fjernelse af fremmedlegemer
• Med histologisk materiale (med biopsi).

Hvordan rektoskopi?

Intestinal rektoskopi refererer til smertefri eller smertefri studier, og involverer derfor ikke brug af bedøvelse.

• For det første fjerner patienten alt tøj fra underkroppen. Derefter lægger han sig ned på kigbordet, bøjer underbenene i hofte- og knæleddet eller tager en knæ-albue position (hviler på albuer og knæ, mens du bøjer ryggen).
• Sidstnævnte position anvendes ved udførelse af forskning ved hjælp af et stift rør, da det letter dets passage i sigmoid-kolonet fra endetarmen. Hvis lægen bruger et fleksibelt proctoskop, kan patienten ligge på hans side.
• Før anoskopi (rektoskopi) undersøges endetarmen nødvendigvis ved hjælp af fingre.
• Til undersøgelsen injiceres en vis mængde luft i endetarmen (dette er nødvendigt for dets udjævning).
• Lægen smører derefter spidsen af ​​proctoskopet med petroleumgel eller gel og indsætter ca. 4-5 cm ind i patientens anus (obturatoren fjernes derefter).
• Når han fortsætter med at give luft, introducerer han enheden i tarmens lumen, mens han roterer røret med uret. Hele proceduren foregår under tilsyn af en specialist.

Udfører sigmoidoskopi af tarmene, vurderer lægen tilstanden af ​​slimhinden (dens fugtighed, elasticitet, glans, farve og relief), gør opmærksom på tilstedeværelsen af ​​eventuelle patologier, vaskulære mønsterfunktioner samt motorfunktion og tone i disse tarmsektioner.

komplikationer

Generelt er rektoskopi en sikker procedure, og der er praktisk taget ingen komplikationer. Hvis perforering af endetarm har fundet sted, kræver patienten øjeblikkelig operation.

Forberedelse til rektoskopi

Forberedelse til den rektale undersøgelse er som følger:

1) Dieting. Dagen før patientens rektoskopi skal patienten forberede og ikke spise friske grøntsager, frugter, bælgfrugter og fuldkornsbrød. Der er behov for ris eller semolina, ost, magert kød, fisk og kød bouillon. Produkterne skal være godt stuvede eller kogte.

2) Kolonrensning. Det kan gøres på to måder:

• Med en enema. Om aftenen før rektoskopi laves to renseklaver (1-1,5 liter almindeligt vand ved stuetemperatur) med et interval på ca. 20 minutter. For at gøre dette skal du bruge Esmarkh kruset (sælges i apotek). Gentag proceduren tidligt om morgenen.
• Med afføringsmiddel. Mange eksperter anbefaler at bruge dette lægemiddel, som "Fortrans". Det skal være fuld dag en dag før lægen har udnævnt. To poser betyder fortyndet i 2 liter drikkevand uden gas og drikke et glas (250 ml) hvert 15. minut. Resultatet vises efter en time. Du kan bruge sådanne værktøjer som "Flit", "Duphalac", "Microlax". 30 minutter før undersøgelsen er 2-3 enemas lavet til fuldstændig rensning af distaltarmen.

Omkostninger til

Omkostningerne ved rektoskopi i russiske klinikker er ca. 1000 rubler.

anmeldelser

Eugene: "Rektoskopiya gør uden bedøvelse, det er ikke nødvendigt her. Først skal du gøre 3 rensende enemas og derefter inspektion. Det var ikke smertefuldt, bare ubehageligt, når luft kommer ind i tarmene. Efter en lille snoet mave. Efter proceduren skal du bare sidde på toilettet og frigive denne luft. "

Anna: "Der er ikke noget galt med denne undersøgelse, det er bare ubehageligt. 3 minutter at lide, og alt er gratis. Om aftenen før undersøgelsen beordrede lægen at drikke 5 liter. fæstning - det var svært, det kom til kvalme. Men jeg råder dig til at gøre det ikke om aftenen, men lidt tidligere - at starte om morgenen. "

Oleg: "Jeg følte ikke nogen smerte, rektoskopien varede kun 1 minut, kvinden var læge - hun gjorde hurtigt alt. Før det brugte jeg Microlax, intet forfærdeligt. "

Hvad er rektal rektoskopi og hvordan er det gjort?

I medicin er rektoskopi den egentlige metode, hvormed de omhyggeligt undersøger alle vægge og slimhinder i endetarmen. Alle læger hævder, at denne procedure er en af ​​de nøjagtige måder at undersøge sektionerne af endetarmen.

Navnet på rektoskopi kommer fra den latinske sætning "endetarm" og "observation".

Hvad er en rektoskopi?

Under undersøgelsen forekommer ikke kun undersøgelsen af ​​alle tarmsektioner, men det er også muligt at udføre forskellige manipulationer. Hvis det er nødvendigt, kan du bruge materialerne til histologi.

Studiet af endetarm finder sted ved hjælp af en medicinsk enhed. Proctoskopet kan være hårdt eller blødt. Den er indsat dybt ind i anus, dybt ned til 25 cm.

• En medicinsk anordning er som et bøjet rør;
• Længde ca. 30 cm;
• Den har et sæt rør med små diametre;
• Det har en enhed til lufttilførsel og et kraftigt optisk system.

Alle oplysninger om proceduren vises på skærmen for yderligere undersøgelse af læger.

Rektoskopi kan ordineres til tarmprofylakse for at undgå forskellige sygdomme og på grund af forekomsten af ​​symptomer, der forstyrrer. Symptomer omfatter:

• Stolens funktionssvigt
• Sløret fornemmelser under afføring
• Udseendet af pus eller blod fra anus;
• Følelse af ufuldstændige afføring
• Udseendet af tumorer i anus og dets område;
• Eventuelle ændringer i tarmene.

Kontraindikationer til denne procedure kan være:

• Forskellige betændelser i det rektale område;
• Når anus er indsnævret
• Hjertesvigt
• Brænder på tarmene;
• Forskellige intestinale infektioner;
• Sprængt anus.

Før proceduren, intestinal rektoskopi, er du nødt til at rydde anus med en afføring af afføring. Hvis der er smerte, skal du konsultere en læge.

Hvis tarmene undersøges i tide, kan mange patologier klarlægges i et tidligt udviklingsstadium, og der skal træffes foranstaltninger til behandling af det.

videoer:

Patient forberedelse

Resultatet af en tarmundersøgelse afhænger af korrekt forberedelse. Ved afslutningen af ​​de forberedende tiltag skal tarmene være fuldstændig rengjort.

Forberedende handlinger varer 3-4 dage og indebærer:

• Effektivt helbrede hæmorider
• Følg en særlig kost;
• Rens tarmene.

Læger anbefaler at spise fedtfattige fisk og kødretter, kød bouillon og korn kan spises. Du kan tilberede retter på enhver måde: kog, damp eller simre. Det er forbudt at spise stegt mad.

Om aftenen dagen før proceduren kan du kun drikke te eller almindeligt vand.

Rektoskopi udføres på tom mave.

Også en dag før tarmrektoskopi-proceduren anbefales det at anvende sådanne lægemidler som Fortrans, Fleet, Duphalac. Lægemidler opløses i rigeligt vand.

Fra aftenen før proceduren udføres to rensende enemas. Det tager 2 liter. rent vand til hver enema. Intervallet mellem enemas er 30 minutter. Før undersøgelsen for fuldstændig rensning af tarmen for at gøre to eller tre mikroclyster. Vel hjælper i dette tilfælde stoffet Microlax.

Rådet E. Malysheva

Hæmorider går væk om en uge, og "bumpene" tørrer op om morgenen! Ved sengetid tilsættes 65 gram til bassinet med koldt vand.

Hvordan man udfører rektoskopi

Undersøgelsen udføres udelukkende på hospitalet på prokologens kontor. Ansvarer ikke hospitalsindlæggelse eller forudgående adgang til smertestillende midler.

1. Patienten tager knæ-albue position.
2. Derefter skal du tage en dyb indånding.
3. På dette tidspunkt smider lægen spidsen af ​​proctoskopbrønden og trænger langsomt ind i den anal passage.

Den første dræning, patienten føles ved 3-4 cm. Derefter laver lægen luftforsyningen gennem enheden, som ligner en "pumpe".

Hvis der opstår hindringer for enheden, skal proceduren straks afbrydes.

Fordele og ulemper

Den største fordel ved intestinal rektoskopi er simpel udførelse og lav pris. Undersøgelsen giver mulighed for at lære tilstanden af ​​slimhinderne at lære om tilstedeværelsen af ​​forskellige sygdomme. Under diagnosen udfører lægen visse manipulationer, indsamler materialer til analyse og fjerner polypper.

Rektoskopi er næsten smertefri for patienten. Moderne medicin løfter effektivitet, bestemmer alle ændringer. Diagnostisk tid er minimal, lægen har brug for et par minutter.

En anden ulempe - det er umuligt at undersøge tyktarmen fuldt ud. Hvis du har brug for at foretage en fuld undersøgelse, så har du brug for en koloskopi. Inden du går til lægen, kan du se videoen om, hvordan du laver en koloskopi.

Hvad adskiller rektoskopi fra koloskopi

Koloskopioproceduren er også en instrumental metode til at undersøge tarmene, men for at udføre det har du brug for en speciel enhed - et koloskop.

Selv "forsømte" hæmorider kan helbredes derhjemme uden kirurgi og hospitaler. Bare glem ikke at spise en gang om dagen.

Derfor er koloskopioproceduren vist i tilfælde, hvor patologien er placeret yderligere 30 cm fra den anal passage.

Kolonoskopi teknikken ligner rektoskopi, kun patienten ligger på hans side.

Indikationer og kontraindikationer til de manipulative handlinger i koloskopioproceduren er de samme som for rektoskopi.

Forberedelsen af ​​studiet er meget ens, men vanskeligere, fordi du skal rense tyndtarmen. Du kan bruge en afføringsmiddel, du skal gøre en masse enemas og spise mere mad er forbudt.

På trods af det høje niveau af information, er koloskopioproceduren kun udført, hvis det er uhensigtsmæssigt at anvende en rektoskopi. Og rektoskopi foretrækkes.

Hvordan forbereder man sig på endetarm sigmoidoskopi?

Metoden til diagnosticering af tarmen ved hjælp af specialudstyr i lægepraksis kaldes rektoskopi. Proceduren gør det muligt at identificere forskellige patologier i de tidlige stadier og for at opnå data om tilstanden af ​​den rektosigmoide region i tyktarmen og endetarmen. Undersøgelsen udføres ved hjælp af et proctoskop. I medicinske manualer og referencebøger kan du finde et andet navn til proceduren - rektoromanoskopi. Det betragtes som mere præcist, men begge muligheder er gyldige.

Diagnostiske funktioner

Patienter med sygdomme i mave-tarmkanalen, denne type undersøgelse udpeges obligatorisk. Det er anerkendt som det mest informative i sammenligning med andre diagnostiske metoder. Patientens bekymringer om mulige smertefulde fornemmelser er grundløse: Undersøgelse af tarmen med brug af værktøj er ikke en meget behagelig, men smertefri proces.

Efter en rektoromanoskopi bemærker patienterne: deres frygt for, at rektoskopi er smertefuldt, ikke havde noget grundlag. Nogle gange kan der opstå ubehag ved udledning af luft i endetarmen. Voksne patienter gennemgår rektoskopi uden anæstesi, børn under bedøvelse, ved hjælp af børns rektoskoper, for hvilke udskiftelige rør med forskellige diametre er tilvejebragt.

Begge typer diagnostik er designet til at analysere tarmens tilstand og forstå, om en patient har brug for behandling. Men for en koloskopi anvendes ikke et rektoskop, men en anden enhed, så området for undersøgelsen er lidt anderledes.

Rektoskopi er en undersøgelse af endetarm og området af sigmoid kolon, og kolonoskopi tillader at vurdere tilstanden af ​​tyktarmen i hele sin længde. Lægen ordinerer en type diagnostisk undersøgelse baseret på resultaterne af test, symptomer og generel tilstand hos patienten. Når der er mistanke om alvorlig patologi, kan specialisten foreskrive begge procedurer, og for profylakse er det tilrådeligt at begrænse rektoskopi.

Proctoskopets anordning og formålet med dens anvendelse

Udvendigt er proctoskopet et lige metalrør. Værktøjet er udstyret med udskiftelige rør af forskellige længder og diametre, belysningssystem og lysstyringer. Rektoskoper af forskellig længde er produceret, de kan også have mindre forskelle i designet, men dette påvirker ikke undersøgelsens effektivitet. Det vigtigste er, at rektoskopi skal udføres med et grundigt behandlet instrument med en steril spids, ellers kan du bære infektionen i tarmen.

I proktologisk praksis anvendes ikke kun stive men også fleksible endoskopiske instrumenter. De tillader at undersøge tarmslimhinden i en afstand på 30 cm fra anus eller mere.

Rektoromanoskopi gør det ikke kun muligt at visuelt undersøge tarmvæggens tilstand, men også at behandle nogle patologier. Formålet med rektoskopet:

• afsløring og fjernelse af fremmedlegemer
• tage vævsprøver til biopsi
• endoskopisk behandling af rectocele;
• elektrodestruktive vævsblødninger;
• fjernelse af polypper
• diagnostisk (profylaktisk) undersøgelse.

Ved hjælp af en undersøgelse af tarmhulen er det muligt at fastslå præcist, om en patient har behov for behandling mod colitis eller en anden sygdom.

Begrænsninger for undersøgelsen

Kvinder under menstruation, læger nogle gange ikke en undersøgelse af tarmen. I dette tilfælde kan proceduren udføres en uge før begyndelsen af ​​måneden eller flere dage efter deres gennemførelse.

Der er ingen streng restriktion for denne score, men en sigmoidoskopi, der udføres i forskellige faser af menstruationscyklussen, vil vise ulige resultater. Når der er blødende polypper eller cystiske masser af en lilla-blålig tinge i tarmene, ses de bedre, hvis undersøgelsen udføres direkte under menstruation.

Undersøgelse af patienten under graviditet er kun mulig, hvis fordelene ved proceduren opvejer den mulige risiko for det udviklende foster. I dette tilfælde skal gastroenterologen og endoskopisten give tilladelse til at inspicere tarmene. Undersøgelsen anbefales senest i graviditets første trimester.

Indikationer for rektoskopi

Inden du tildeler en tarmundersøgelse ved sigmoidoskopi, undersøger lægen omhyggeligt patienten og spørger ham en række spørgsmål for at forstå, hvad symptomerne er. Patienter over 40 års tarmundersøgelse er ofte ordineret til profylaktiske formål såvel som til rettidig påvisning af kolorektal cancer. Følgende faktorer er indikationer for rektoromanoskopi:

• hæmorider i anus indre indre
• slim og blodig udledning fra endetarm
• blodpartikler i fækale masser;
• smerter i anus og endetarm
• smerte og ubehag under afføring
• hyppig forstoppelse, diarré
• vanskeligheder tarm bevægelse.

Hvis patienten klager over et eller flere af disse symptomer, er undersøgelser obligatoriske. Når en alvorlig patologi opdages, vælger lægen terapimidlerne. Undersøgelse af tarmen gør det muligt at identificere en række farlige sygdomme og lidelser, herunder purulente processer, erosion, colitis, amebiasis og sphincteritis. Også ifølge resultaterne af rektoskopi kan kirurgisk behandling af rectocele ordineres, hvis det viser sig, at denne patologi finder sted.

Hvordan udføres tarmdiagnostik?

Under intestinal rektoskopi føler patienten ingen smerte, så proceduren udføres uden anæstesi. Emnet klæder sig helt ned under taljen og ligger på en sofa eller et bord.

Til inspektion skal du læne på knæ og albuer, bøje ryggen eller lægge dine håndflader på bordets overflade (sofa), bøje knæ og hofteled. Denne krop letter proceduren ved hjælp af et rør, der er indsat fra endetarmen ind i sigmoiden.

Hvis lægen bruger et proctoskop, kan patienten ligge på sin side. Før rektoskopi undersøger lægen endetarmen med fingrene, iført handsker. Derefter indfører rektumet ret, det indfører en vis mængde luft. Et rektoskop indsættes i patientens anus, hvis spids er smurt med gel eller petroleumsgelé. Specialisten roterer enheden jævnt og introducerer det samtidigt i tarmens lumen og fortsætter med at give luft. Når du bruger værktøjerne i den nyeste generation, vises de opnåede data straks på skærmen, og flere specialister kan følge proceduren.

Hvordan forbereder man sig på undersøgelsen?

Patienten selvstændigt forbereder sig til undersøgelse derhjemme. Forberedelse til rektoskopi er, at det er nødvendigt at skifte til en særlig diæt angivet af lægen. Inspektion udføres på tom mave, så dagen før du skal rense tarmene med en enema. Egenskaber af ernæring før sigmoidoskopi:

• du bør stoppe med at spise korn, brød, mel, ærter, bønner, frugt og grøntsager inden for 24 timer;
• det er nødvendigt at følge en slaggerfri kost;
• Alle produkter, der kan forårsage oppustethed, bør udelukkes.
• Det anbefales at spise stuvede eller dampede produkter (magert kød, fisk), semolina og risgrød, blød ost, kødbouillon.

Middag på tærsklen til sigmoidoskopi bør kun bestå af svag te. Næste morgen, på dagen for proceduren, kan du spise lidt fedtfattig hytteost, men det er bedre at begrænse dig selv til et glas te.

På natten før den planlagte undersøgelse skal patienten gøre en rensende emalje for sig selv, og samme procedure skal udføres om morgenen, 2 timer før tarmundersøgelsen. I tilfælde af intolerance af enema (eller af en anden grund), kan rengøring erstattes af at tage et af lægemidlerne med afføringsvirkning.

Lægen kan ordinere Mikrolaks eller Fortrans, og hvordan man bruger dem korrekt, beskrevet detaljeret i instruktionerne. Fortrans i mængden af ​​2 poser fortyndes i 3 liter blødt filtreret vand ved stuetemperatur. Patienten bør drikke denne mængde af lægemidlet i små portioner dagen før undersøgelsen.

Kontraindikationer og komplikationer

Listen over kontraindikationer for rektoskopi:

• 2. og 3. trimester af graviditet;
• symptomer på den inflammatoriske proces i bukhulen
• sygdomme i kardiovaskulære og respiratoriske systemer, herunder hjerte og respiratorisk svigt, koronar sygdom;
• eksacerbation af granulomatøs enteritis, ulcerøs colitis.

Komplikationer efter proceduren forekommer ikke oftere end med andre lignende undersøgelser. Hvis specialist ikke er forsigtig nok eller på grund af patientens endetarm, kan der forekomme svage blødninger. Det forventes, at det vil stoppe uden yderligere tiltag, men hvis dette ikke sker, skal specialisten ordinere behandling.

Patienter med tendens til allergiske manifestationer umiddelbart efter proceduren kan mærke udslæt, hævelse og føle feber. Kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system kan også forværres. Især ofte forekommer negative reaktioner i kroppen på grund af brugen af ​​sedativer og smertestillende midler.

Blandt de sjældne komplikationer kan nævnes skade på rektumets væg. Hvis væv er skadet, skal patienten have øjeblikkelig operation. Efter afslutningen af ​​undersøgelsen af ​​tarmen skal patienten overvåge deres tilstand. Hvis mavesmerter begynder eller temperaturen stiger, skal du konsultere en læge. Kontakt en specialist er nødvendig, og i tilfælde af overdreven svedtendens, kuldegysninger, blødning fra anus. Disse symptomer vises måske ikke umiddelbart, men 4-5 dage efter sigmoidoskopi.

Yderligere anbefalinger

Forholdsregler, der skal overholdes af patienten:

• Kør ikke bagved hjulet i flere timer efter testen;
• en gravid kvinde bør inden proceduren informere den behandlende læge eller sygeplejerske om hendes situation
• i 2 timer efter sigmoidoskopi bør afstå fra at spise og drikke væske (vand, te, osv.);
• patienten skal informere lægen om eventuelle mistænkelige følelser og symptomer, der er opstået efter undersøgelsen;

Alle anbefalinger og udnævnelser af specialister bør udføres stringent.