Undersøgelse af duodenal indhold. Indikationer og metoder til gennemførelse

Det vigtigste ved formuleringen af ​​en diagnose er den korrekte undersøgelse af patienten. Nogle gange er diagnostiske procedurer ubehagelige, de skræmmer med deres forberedelse og metoder til gennemførelse. Men de hjælper med at etablere årsagen til en bestemt patologi. Dette gør det muligt for lægen at ordinere tilstrækkelig behandling. Undersøgelsen af ​​duodenal indhold refererer til minimalt invasive indgreb. Det giver patienten nogle ulemper, men giver dig mulighed for tydeligt at bestemme årsagen til de indre organers patologi.

Undersøgelse af duodenale indhold: definition og generel information

Undersøgelse af duodenalindhold vil bidrage til at evaluere funktionen af ​​galdevejen.

Undersøgelsen af ​​duodenalindhold er en teknik, der gør det muligt at evaluere biliets arbejde og tilstand og de tilstødende organer i fordøjelsessystemet.

Under proceduren undersøges lever, duodenum og mave ud over galdekanalerne.

Denne undersøgelse gør det muligt at identificere inflammatoriske processer, dyskinesi på kanalen, bestemme typen af ​​mikroorganismer, der forårsager patologi af indre organer, diagnosticere transport af smitsomme stoffer, herunder salmonella. Indikationer for proceduren:

• tegn på helminthisk invasion - opisthorchiasis, klonorchosis, fascioliasis, strongyloidosis,
• Giardiasis og ankilostomidose;
• tegn på skader på lever og galdekanaler hos patienter med helminthiasis og infektionssygdomme;
• mistanker eller afslørende fakta om transport af forskellige typer tyfus og salmonella.

Tilfælde, hvor undersøgelsen af ​​duodenale indhold er underlagt et fuldstændigt forbud:

1. infektionssygdom i det akutte stadium med tegn på feber syndrom - feber, kuldegysninger;
2. graviditet til enhver tid
3. mavesår i det akutte stadium og i remission
4. blødning fra en hvilken som helst ætiologi
5. intestinal diverticulosis;
6. stenose;
7. aorta aneurisme;
8. kardiovaskulære patologier i det akutte eller kroniske dekompenserede stadium.

Forberedelse af proceduren

Specifik forberedelse til undersøgelse af galdekanalen er ikke nødvendig. Nok til at føre et normalt liv. Proceduren skal komme om morgenen på tom mave.

Biologisk væskeindtag udføres i en siddeposition under anvendelse af en epigastrisk probe.

Klassisk forskningsmetode

Endoskop - en enhed til undersøgelse af tolvfingertarmen.

Sonden til undersøgelse af duodenalindhold repræsenterer et hult rør. Sondens diameter er fra 30-50 mm, længde - 1,5 m.

Røret ender med en metal oliven. Dette tip kommunikerer med det indre hule rør.

Sonden har 3 mærker. De angiver, hvilken del af mave eller duodenum endoskopet er steget ned.

Spidsen af ​​sonden er indsat i patientens strubehoved og de bliver bedt om at sluge den. Oliva begynder at gå ned i spiserøret. Ved 1 mærke på sonde rør - 45 cm - spidsen går ind i maven. Endvidere kommer indholdet af maven ind i endoskopet. Dette er en uklar væske med et surt reaktionsmedium.

Efter at det er fastslået, at endoskopets spids er nedsænket i maven, skal patienten ligge på ryggen, lidt lænende på højre side og gøre synkebevægelser. Dette fortsætter, indtil det når 2 mærker på endoskopet - 70 cm. Dette betyder, at røret kommer ind i gatekeeper.

Derefter skal patienten lægges på højre side, under skinkerne sætte en pude og vente, indtil sonden sænkes ned i tolvfingertarmen. Dette vil tage fra 1 til 1,5 timer. Hvis sonden er forsinket i pyloren, må patienten drikke 1 kop bagepulver. Ved siden af ​​hovedbordet installeres sterile rør til indsamling af biologiske væsker.

Så snart oliven kom ind i tolvfingertarmen, begynder en gul væske at udskille sig fra den alkaliske reaktion af mediet. Derudover kan placeringen af ​​sondespidsen kontrolleres ved hjælp af røntgenstråler.

Hvis indsættelsen af ​​sonden har fundet sted korrekt, vil en del af galde skille sig ud i rør A fra den fælles galdekanal. Derefter administreres patienten efter 10 minutter et lægemiddel, der bidrager til reduktionen af ​​galdeblæren. Dette gøres gennem en probe eller intravenøst.

Magnesiumsulfat, vegetabilsk olie, cholecystokinin anvendes som stimulerende middel.

15 minutter efter administration af medicin, 30 ml galde del B. Yderligere målte mængder af udskilt gald. Behandlingen af ​​den biologiske væske udføres umiddelbart efter prøveudtagningen.

Dette er en tre-delt klassisk undersøgelsesmetode. Bruges i øjeblikket ekstremt sjældent. Mere vejledende er "5 fraktioner" metoden.

Fem-fraktion metode

Fem-fraktionmetoden gør det muligt at identificere dyskinesi af galdekanalerne.

Ifølge metoden til introduktion af sonden adskiller denne metode sig ikke fra den klassiske. Men 5 gald hegn udføres med intervaller på 5 til 10 minutter.

Volumenet af frigivet biologisk væske måles, tidspunktet for påfyldning af røret er angivet. Resultat af galdeindtag:

• Fraktion A - før indførelsen af ​​et irritationsmiddel. Varigheden af ​​udløbet af maksimalt 40 minutter og mængden af ​​galde fra 15 til 45 ml.
• Fase 2 - Introduceret medikamentirriterende. Tiden mellem indgivelsen af ​​lægemidlet og begyndelsen af ​​frigivelsen af ​​den biologiske væske registreres. Normal sats - fra 3 til 6 minutter.
• Fase A1 - udvælgelsen af ​​biologisk væske fra galdekanalen. Udløbstiden er maksimalt 4 minutter, og der må ikke udskilles mere end 5 ml galde.
• Fase B - Tømning af gallbladder. Faseens varighed er 30 minutter, mængden af ​​galde er maksimalt 50 ml.
• Fase C - levergalle - skal udskilles kontinuerligt, mens sonden er i tolvfingertarmen.

Denne metode er mere præcis og giver dig mulighed for at identificere og bevise en sådan diagnose som "galdevæske dyskinesi". Hvis galde ikke udskilles i det hele taget, og endoskopet indsættes korrekt, foreslår dette tilstedeværelsen af ​​massive neoplasmer eller calculi, som blokerer galdekanalerne, eller hvis galdeproduktionen forstyrres på grund af svær patologi i levervævet. Varigheden af ​​udløb af galde, volumenet af hver fraktion tyder på udvikling af en sygdom.

Normal ydeevne

Probing vil hjælpe med at etablere den korrekte diagnose.

Henvisningsværdier kan variere afhængigt af metoden til behandling af resultater. Derfor skal de nøjagtige værdier præciseres i laboratoriet.

Normale resultater af analysen af ​​duodenalindhold fremgår af tabellen. Yderligere sedimenter af hver galde del undersøges separat.
Hvad kan vise analyse i en sund person:

1. leukocytter - ikke mere end 3 i syne
2. epitelet er lille;
3. slim - signifikant volumen
4. kolesterol og bilirubin - enkeltkrystaller i batch B;
5. urobilin - ikke detekterbar;
6. patogen mikroflora - ikke påvist
7. galdesyrer - en anden mængde;
8. parasitter - Giardia, Fluke og så videre - er fraværende;
9. svampe af slægten Candida - ikke fundet.

Nogle gange findes artefakter i en biologisk væske. Disse er stykker af sonden, små fragmenter af glas, rester af magnesiumsulfat. Lyding er en ubehagelig procedure, en lang og endda i farlige hænder med uhensigtsmæssige hænder. Men varigheden af ​​udskillelse af galde, mængde, farve og andre faktorer gør det muligt for os at evaluere lever og galdekanalers funktion og etablere den korrekte diagnose.

Ved behandling af galde vil dyskinesi fortælle videoen:

Undersøgelse af duodenal indhold

For at detektere sygdomme i galdevejen anvendes den duodenale lydmetode med den efterfølgende undersøgelse af indholdet i tolvfingertarmen.

Flere ændringer og forbedringer af denne metode er blevet udviklet:

1) kromatisk duodenal lyding (methylenblåt, indtages, kommer ind i galdeblæren, pletter den cystiske galde i blågrøn farve).

2) multi-trins fraktioneret duodenal intubation (5-fraktion) med nøjagtig vurdering af mængden af ​​galde i portionerne og varigheden af ​​faser af galde udskillelse;

3) indførelsen af ​​en dobbelt gastroduodenal probe muliggjorde den mest komplette samling af mave- og duodenalindhold.

Flerfaset fraktioneret duodenal lyding

Til duodenal intubation anvendes en tynd sonde med metallisk oliven med åbninger.

Undersøgelsen er lavet på tom mave. For at opnå galdeblære galt indsprøjtet stof, der forårsager sammentrækning af galdeblæren. Den mest almindeligt anvendte opløsning er 33% magnesiumsulfat, sorbitol, xylitol. Ved udførelse af multi-trins fraktionel sensing opsamles galle i separate rør hver 5. eller 10. minut. Fix udløbet af hver del af galde, dens mængde.

Fase I - Gal A - Indholdet i tolvfingertarmen før introduktion af stimulus. Sammensætningen af ​​galde A består af intestinaljuice, pankreasekretioner og galde, fanget i tolvfingertarmen forud for sensing og i løbet af følelsesperioden. Galde A afspejler tilstanden i tolvfingertarmen og galdekanalerne. Faseens varighed er 20-40 minutter. Mængden af ​​galde 15-45 ml. Farven er gylden. Gennemsigtig. Konsistensen er omfangsrig.

Den relative tæthed er 1.003-1.016. Reaktionen er neutral eller alkalisk. Faldet i antallet af galde i I-fasen - hyposekretion samt frigivelsen af ​​lysere galde observeres med nederlaget for hepatisk parenchyma, nedsat patency af den fælles galdekanal. Hyposekretion i denne fase observeres ofte i cholecystitis. En stigning i mængden af ​​udskilt galle - hypersekretion - er mulig efter cholecystektomi med en ikke-fungerende galdeblære med hæmolytisk gulsot.

Fase II - Oddiens lukkede sphincter - tiden for fraværet af galde fra tidspunktet for introduktion af stimulus indtil udseende af galde A1. Faseens varighed er 3-6 minutter. Forkortelsen af ​​fase II kan skyldes hypotension af Oddins sphincter eller en forøgelse af trykket i den fælles galdekanal. Dens forlængelse kan være forbundet med hypertension af Oddins sphincter, stenose af duodenal papilla. At bremse passagen af ​​galde gennem den cystiske kanal, især i kolelithiasis, forårsager også denne fase at forlænge.

Fase III - A1 galde - hepatisk gal fra ductus holedochus efter indførelsen af ​​en irritation før galdeudseende B. Det afspejler tilstanden af ​​galdevejen inde i leveren. Varigheden af ​​fasen er 3-4 minutter. Mængden på 3-5 ml. Farven er gylden. Konsistensen er omfangsrig. Den relative massefylde er 1,007-1,005. Reaktionen er alkalisk. Forlængelse af III-fasen kan observeres med atony af galdeblæren eller dens blokade. Mængden af ​​gald af denne fraktion falder med alvorlig leverskader og øges med udvidelsen af ​​den fælles galdekanal.

Fase IV - Galde B - Gall fra galdeblæren, frigivet på grund af sammentrækning af galdeblæren. Reflekterer hovedsageligt galdeblærens tilstand. Faseens varighed er 20-30 minutter. Mængden på 20-50 ml. Oliven farve. Konsistensen er omfangsrig. Relativ massefylde 1,016-1,032. Reaktionen er alkalisk. Forkortelsen af ​​tiden for udskillelse af galde B med dens mørke farve indikerer en for tidlig svækkelse af sammentrækningen af ​​den fælles galdekanal eller indikerer en hypermotormuskskinesi af galdeblæren, samtidig med at den opretholder sit normale volumen. Langere udskillelse af gald, intermitterende, dets udskillelse med en øget mængde af det observeres i galomotorisk dyskinesi i galdeblæren. Et fald i mængden af ​​udskilt galde kan være forbundet med et fald i galdeblærens volumen, især med kolelithiasis, sklerotiske ændringer i galdeblæren.

Faseens varighed er 20-35 minutter. Beløbet afhænger af varigheden af ​​sensoren. Farven er gylden. Gennemsigtig. Den relative massefylde er 1.007-1.011.

Fraværet af galde B observeres i følgende tilfælde:

1) blokering af den cystiske kanal med en sten eller neoplasma

2) krænkelse af galleblærens kontraktile evne på grund af inflammatoriske ændringer

3) tab af galdeblærers evne til at koncentrere gal på grund af inflammatoriske ændringer

4) fraværet af en "boblende" refleks, dvs. tømning af galdeblæren som reaktion på indførelsen af ​​almindeligt accepterede stimuli.

Fase V - "lever" galde C - galde, der kommer ind i tolvfingret i føleperioden. Reflekterer tilstanden af ​​det lille galdevæske inde i leveren.

Mikroskopisk undersøgelse bør udføres umiddelbart efter indtagelse af duodenale indhold. Galden fra røret hældes i en petriskål og undersøges på en hvid og sort baggrund. Ved hjælp af en Pasteur pipette indsamler de flager af slim, overfører dem til en glasskinne, dækkes med et dækslip og studeres under et mikroskop (okular Yux, mål 40x).

Påvisning af slim, leukocytter, kolesterolkrystaller, bilirubin, calciumbilirubinat, epithelceller er mulig i forskellige dele af galde. Normalt er cellulære elementer enten fraværende eller enkelte leukocytter, erythrocytter findes.

Et stort antal leukocytter i portioner B og C kan indikere tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i galdevejen (cholecystitis, cholecystocholangitis). Det er også muligt, at de er af ikke-gelé oprindelse (en blanding af mave- og pancreasjuice, migration fra duodenal slimhinden - mad leukopedis).

Tilstedeværelsen af ​​et stort antal runde epithelceller i portioner B og C (leukocytoider) kan skyldes patologiske forandringer i tolvfingertarmen, påvirkning af injicerede koleretiske midler (magnesia sulfat). Detektion af cylindriske epithelceller er mere diagnostisk signifikant for verifikation af inflammation i galdevejen.

Opdagelsen i duodenale indholdet af krystallinske og amorfe sedimentære formationer af galde indikerer, at den har mistet sin kolloidale stabilitet. Årsagen til deres udseende kan være en inflammatorisk proces i galdevejen, en krænkelse af kolloid stabilitet som følge af langvarig stående eller indtrængen af ​​mavens indhold i galden. De følgende krystalformationer er af diagnostisk værdi: mikroliter, kolesterolkrystaller, galde og fedtsyrer, calciumbilirubinat.

Microlitter er mørke, runde eller flerfasetterede kompakte formationer, nogle gange med koncentrisk striation; består af kalk, slim og en lille mængde kolesterol.

Kolesterolkrystaller er tynde, farveløse firkantede plader, nogle gange med en "brudt" vinkel. Calcium bilirubinat er et amorft korn af brun, sort, brun eller gylden-gul pigment. Findes ofte i kombination med kolesterolkrystaller.

Fedtsyrekrystaller

Blide, tynde, farveløse nåle, der bliver til en dråbe, når opvarmning af et nativt stof på en flamme opvarmes til dråber, har kun diagnostisk værdi, hvis maveindholdet ikke er inkluderet i galden.

Enkleste og helminths

Undersøgelsen af ​​duodenalindholdet anbefales ved mistænkt helminthinfektioner i lever og galdeblære (opisthorchiasis, fascioliasis, klonorchosis, dicroceliosis) og duodenum (stærkloidose, trichostrongyloidiasis). Af de enkleste i duodenale indhold bestemmes oftest af giardia.

Bakteriologisk undersøgelse af galde udføres for at bestemme sammensætningen af ​​mikrofloraen og dens følsomhed over for antibiotika.

Biokemisk undersøgelse af galde giver en ide om galdeblærens koncentrationsfunktion og galdeens kolloidale stabilitet samt tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces. I denne forbindelse bestemmes bilirubin, cholesterol, galdesyrer, lipidkomplekser, protein og CRP. Oftest udføres disse undersøgelser til videnskabelige formål. Den høje forekomst af gallsten sygdom i verden kræver imidlertid at løse problemet med at diagnosticere denne sygdom i den tidlige fysisk-kemiske fase af dens udvikling.

Undersøgelse af duodenal indhold

Undersøgelsen af ​​indholdet af tolvfingertarmen udføres med det formål at studere sammensætningen af ​​galde for at identificere læsioner i galdevejen og galdeblæren samt at dømme buglernes arbejde.

Metode til duodenal lyding.Duodenalt indhold opnås ved anvendelse af en probe, som er et rør med en diameter på 3-5 mm elastisk gummi. En oval metal- eller plastoliv er fastgjort til probeens ende, med huller i forbindelse med probeens lumen. Sondelængden er ca. 1,5 m. På en afstand af 45 cm fra oliven er der et mærke (afstanden til maven) samt markeringer i en afstand på 70 og 80 cm.

Forskning producerer på tom mave. Patienten sidder, har lidt åbnet en mund; Sonden er indsat på en sådan måde, at oliven er i roden af ​​tungen, og de foreslår at gøre en synkebevægelse, som kun hjælper en smule sondens selvbevægelse. Når trangen til opkastning anbefales, anbefales patienten at trække vejret dybt gennem næsen. Sjældent nødt til at ty til anæstesi af svælg og indgangen til spiserøret. Når sonden, der dømmer efter mærkerne, skal være i maven, kontrolleres dens position ved at aspirere med en sprøjte, der drives ind i probeens yderste ende: sonden skal modtage maveindhold - en svagt uklar væske. Væsken kan være gul, når indholdet af tolvfingertarmen smides ind i maven, men reaktionen forbliver sur. Når sonden er installeret i maven, placeres patienten på højre side, så oliven med egen vægt bevæger sig mod gatekeeper og lægger en blød rulle under bækkenet. Derefter fortsætter patienten langsomt med at sluge sonden til 70 cm mærket og trække vejret gennem munden; Vent derefter på olivens passage ind i tolvfingertarmen. Den ydre ende af sonden sænkes ned i røret, stativet med rørene anbringes på en lav bænk i hovedet af. Sommetider passerer sonden hurtigt gennem portvagten, hvis patienten går langsomt rundt i stuen i 15-20 minutter, sænker den gradvist til 70 cm mærket, og kun efter det ligger på højre side. Hvis oliven er gået ind i tolvfingret, begynder en gul alkalisk væske at strømme ind i røret. Det skal tages i betragtning, at når den fælles galdekanal er blokeret (alvorlig gulsot!), Er tarmens indhold farveløst, og reaktionen er alkalisk. For at kontrollere olivens position (hvis saften ikke leveres), kan du blæse luft ind i sonden med en sprøjte. Hvis det er i maven, føler patienten indførelsen af ​​luft og gurgling høres; i tolvfingertarmen forårsager luften hverken en sådan fornemmelse eller lyde. Den mest præcise placering af oliven er bestemt af fluoroskopi. Oliva skal være mellem de nedadgående og nedre vandrette dele af tolvfingertarmen. Hvis sonden er forsinket før pyloren, får patienten en varm opløsning på 2-3 g natriumbicarbonat i 10 ml vand.

Første fase af undersøgelsen. Det normale duodenale indhold, der kommer gennem sonden, har en gylden-gul farve, en lidt viskos konsistens; Det er gennemsigtigt og opalescent, Men hvis mavesaften blandes med det, bliver det overskyet på grund af tabet af galdesyrer og kolesterol. Denne del, betegnet med bogstavet A, er en blanding af galde, bugspytkirtlen og tarmsaften i ukendte proportioner og har derfor ingen særlig diagnostisk værdi. Del A opsamles inden for 10-20 minutter. Derefter administreres en stimulator af galdeblærens sammentrækning gennem en probe: oftest en varm opløsning af magnesiumsulfat (25-50 ml 25-33% opløsning) eller 40% opløsning af sorbitol og også subkutan hormon cholecystokininin.

Den anden fase af undersøgelsen. Efter indførelsen af ​​en stimulus ind i duodenum af det irriterende ophører galdeflowet på grund af spasmer af sphincter i hepato-pancreatic ampullen (Oddi). Denne fase af undersøgelsen varer normalt 4-6 minutter efter at have taget magnesiumsulfat og ca. 10 minutter efter at have taget olivenolie; det forlænges med en stigning i tonen af ​​Oddins sphincter og forkortes med sin hypotension.

Den tredje fase af undersøgelsen. Udvælgelsen af ​​gyllenindholdet i galdekanalen og galdeblærens hals begynder (del A).

Den fjerde fase af undersøgelsen. Der er en tømning af galdeblæren, ledsaget af udgivelsen af ​​en tykkere mørk gul, brun eller oliven og med galstasis i galdeblæren eller betændelse - en grønlig galdefarve. Dette er den såkaldte B-del - galdeblære galde, hvis udskillelse er forbundet med Meltzer-Lyon positiv refleks: en kombineret sammentrækning af galdeblæren med afslapning af sphincter musklerne - galdeblæren og Oddi. Gallbladder er et koncentrat af levergalle. Galdblærens væg har en selektiv absorptionskapacitet. Som følge heraf øges indholdet af galdesyrer og deres salte 5-8 gange, bilirubin og kolesterol - 10 gange sammenlignet med levergalle. I overensstemmelse med gallbladderens kapacitet er antallet af portioner B 30-60 ml i 20-30 minutter. Den cystiske refleks efter indførelsen af ​​magnesiumsulfat kan undertiden være fraværende hos raske mennesker, men forekommer sædvanligvis i sådanne tilfælde ved gentagen undersøgelse eller med den ekstra administration af pituitrin, atropin subkutant. Udseendet af reflekset efter indførelsen af ​​novokain eller atropin indikerer spasmen af ​​sphincteren og eliminerer antagelser om den organiske hindring. Vedvarende mangel på cystisk refleks observeret i galdestenssygdom, atrofi af galdeblæren, obstruktion af galdeblæregangen sten eller inflammatorisk hævelse af dens slimhinde, i strid med den kontraktile funktion af galdeblæren og andre. Isolering af meget tyk mørkfarvet galde, eller en stor mængde deraf indikerer stagnation galde dyskinesi biliær måder. En stigning i kun intensiteten af ​​farven observeres under hæmolyse (overdreven bilirubindannelse).

Den femte fase af undersøgelsen. Efter ekstraktion af del B strømmer guldgul farve af gald ud af sonde-del C, der betragtes som hepatisk, selvom der er en vis blanding af duodenaljuice i den. Gennem hele undersøgelsen opsamles portionerne hver for sig hver 5. minut. En sådan fraktioneret duodenal intubation gør det muligt at bestemme, udover indholdets indhold, kapaciteten af ​​de enkelte segmenter af galdesystemet og tonen af ​​dets sphincter. Alle tre portioner af galde undersøges ved mikroskopiske, kemiske og undertiden bakteriologiske metoder.

Mikroskopisk undersøgelse af duodenal indhold. Det er nødvendigt at producere umiddelbart efter fordelingen af ​​hver af portionerne. Leukocytter ødelægges i galden inden for 5-10 minutter, andre celler - lidt langsommere. Hvis det ikke er muligt at undersøge straks, anbefales det at tilføje 10% formalinopløsning (med opvarmning) eller mercuricchlorid til galden, men deformerer cellerne og dræber Giardia. En dråbe slim suges af med en galdepipette og anbringes på en glasskinne. Den resterende væske centrifugeres, og bundfaldet, som flager, studeres i native præparater. Indtil for nylig var stor diagnostisk betydning knyttet til tilstedeværelsen af ​​leukocytter i galden; Da deres klynger blev fundet i portioner B, blev de diagnosticeret med cholecystitis, i portioner C - cholangitis. Hvis leukocytter blev imbibet (imprægneret) med galde, der var farvet med bilirubin, blev dette betragtet som bekræftelse af deres oprindelse fra galdeblæren. I øjeblikket betragter mange forskere klynger af runde celler fundet i galde som modificerede og afrundede kerner i tarmepitelet. Opfattelsen af ​​bilirubin af cellerne afhænger tilsyneladende ikke på oprindelsesstedet, men på et større eller mindre lag af slim der beskytter dem. Derfor kan diagnosticeringsværdien af ​​tilstedeværelsen af ​​leukocytter i galden kun gives efter deres identifikation (peroxidasefarvning).

Tilstedeværelsen af ​​epitel kan være af stor diagnostisk betydning, hvis det er tilstrækkeligt bevaret for at bestemme dets oprindelsessted efter dets art.: Præmatisk epitel af galdekanalerne; langstrakte cylindriske celler med aflange kerner af galdekanalerne; store celler med en stor rund kerne og vakuoleringscytoplasma fra galdeblærens slimhinde et stort epitel med en rund kerne, der udstikker den nedre tredjedel af cellen og en fortykket krybdyr i duodenum. Det er mest hensigtsmæssigt at genkende celler i det native præparat ved fase-kontrastmikroskopi.

Detektion af tumorceller i galden kan have stor diagnostisk betydning., hvilket sjældent er muligt med mikroskopi af native præparater. Mere pålidelig histologisk undersøgelse af komprimeret sediment duodenalt indhold.

Betydningen af ​​at finde krystaller af kolesterol og brune klumper af calcium-bilirubinat er kendt. I en lille mængde kan de forekomme hos raske mennesker, men tilstedeværelsen af ​​et stort antal af dem tyder på kolelithiasis.

Vigtigt i påvisning af galdeparasitter:mest almindelige Lamblia intestinalis, undertiden æg lever, kat eller kinesiske fluke æg krivogolovki duodenal og intestinal ugritsy larver Strongyloides stercolaris.

Kemisk analyse af duodenal indhold.De kemiske komponenter i galde bestemmer indholdet af bilirubin, kolesterol, galdesyrer, protein. I forhold til bilirubin er det vigtigt ikke så meget dets absolutte mængde som forholdet mellem dets indhold i portioner C og B, hvorved galdeblærens koncentrationsevne bedømmes. Normalt indeholder en del af B 3,4-5,8 mmol / l (200-400 mg%) bilirubin, og en del af C indeholder 0,17-0,34 mmol / l (10-20 mg%). Et fald i koncentrationen i galdeblæren kan også afhænge af fortynding af galde ved inflammatorisk ekssudat. Koncentrationen af ​​bilirubin bestemmes ved anvendelse af ikterus-indekset: gallen fortyndes for at matche sin farve med farven af ​​standardopløsningen af ​​to kaliumsyrekalium. Ifølge den fortyndingsgrad, der kræves for dette, bedømmes "bilirubin-enheder". Kolesterol bestemmes på samme måde som i blod. I del A er indholdet i gennemsnit 0,5 mmol / l (20 mg%) i del B ca. 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%) i del C, 2,0 -2,6 mmol / l (80-100 mg%). Protein i normal galde er fraværende. Dens tilstedeværelse (protein misundelse) angiver den inflammatoriske proces.

Bestemmelsen af ​​galdesyrer i galde udføres ved en kolorimetrisk metode ved anvendelse af Pettenkofer-reaktionen og dens modifikationer., baseret på interaktionen mellem galdesyrer med glucose i nærvær af svovlsyre, dannelsen af ​​furfanol og farvning af opløsningen i en kirsebærrød farve; Kromatografiske, luminescerende og andre metoder er mere komplekse, men præcise. Et fald i forholdet mellem kolesterol og kolesterolkoncentrationer i galde (kolera-kolesterolforhold) under 10 indikerer en tilbøjelighed til dannelsen af ​​gallesten.

Til diagnostiske formål ved hjælp af leveren til at udskille galde med nogle fremmede stoffer: farvestoffer, lægemidler, iodforbindelser, salte af tunge metallov.Prohodimost galdevejene undersøgt for frigivelseshastigheder med galde bromsulfaleina administreret intravenøst. Med en svag koncentration evne af galdeblæren kan være vanskeligt at skelne ved farve delen B af delen A eller C. I dette tilfælde udvej til prøven med methylenblåt (hromodiagnosticheskoe sensing), som udvindes i leveren, farveløs "leykobazu", men i galdeblæren oxideres igen, og dens farve genoprettes. Patienten får 0,15 g methylenblåt i kapslen om aftenen, og om morgenen foretager de den sædvanlige sondering. Hvis der efter indførelsen af ​​magnesiumsulfat udskilles blå galde, betyder det at det kommer fra galdeblæren.

Bakteriologisk undersøgelse af galde. Den har kun en relativ værdi, da det er svært at fastslå oprindelsen af ​​den podede mikroflora: fra munden, tarmene eller galdevejen. Imidlertid finder man ved gentagne undersøgelser af den samme mikroflora i samme galdeparti, at man mistanke om, at de fundne mikroorganismer isoleres fra galdevejen.

Intragastrisk pH-metri. I de sidste årtier har metoden for intragastrisk pH-metri fundet udbredt brug i klinisk praksis. I løbet af denne undersøgelse bestemmes koncentrationen af ​​hydrogen (H +) ioner i lumen i mave-tarmkanalen på forskellige niveauer afhængigt af formålet med denne procedure. I modsætning til aspirationsmetoder til undersøgelse af gastrisk indhold, når fjernelse af mavesaft fører til en refleksforøgelse i sin produktion og overvurderer surhedsgraden, giver intragastrisk pH-meter mere nøjagtige oplysninger. Manglen på pH-metri ligger i, at denne metode kun estimerer koncentrationen af ​​hydrogenioner og giver ikke data om mængden af ​​sekretion.

Elektroderne i den pH-metriske probe (sædvanligvis 3, mindre ofte 2 eller 5) er anbragt i tolvfingertarmen, antrum og krop i maven. Dette arrangement af elektroderne giver os mulighed for at estimere niveauet af syreproduktion i mavekroppen, graden af ​​alkalisering i antrum og duodenum, tilstedeværelsen af ​​duodenogastrisk reflux. Mindre almindeligt anvendt er radiokapselmetoden, som omdanner miljøoplysninger i lumen i mave-tarmkanalen til radiosignaler. Radiopill reducerer mekanisk irritation af maven væg sammenlignet med proben, hvilket skaber en mere fysiologiske betingelser imidlertid en betydelig ulempe ved fremgangsmåden er den manglende evne til nøjagtigt at styre positionen radiopill. Den mest anvendte er en 2-timers pH-metri, hvor pH vurderes i basale forhold i den første time og derefter efter administration af stimulanter (histamin, pentagastrin, etc.). Der gives desuden information ved at foretage en alkalisk test, når en opløsning af natriumbicarbonat injiceres i maven gennem en speciel sondkanal i basale betingelser og efter stimulation. Basetiden og forskellen mellem den indledende værdi og det maksimale pH-niveau vurderes derefter. I de senere år er 24-timers pH-metri blevet mere og mere populær (en tynd plastprobe sættes ind i en patient transnalt). Det giver dig mulighed for at vurdere afhængigheden af ​​pH på patientens kropsposition (hvilket er meget vigtigt for gastroøsofageal reflux), madindtag og medicin.

Moderne udstyr tillader samtidig registrering af pH for at måle trykket i lumen i mave-tarmkanalen, hvilket er af stor betydning for identifikation af motilitetsforstyrrelser.

Metoder til forskning af duodenale indhold

"A" og "C" - 1,04-2,08 Mmol / l

"B" - 5,2-10,4 mol / l

Koncentrationen af ​​kolesterol "B" og "C" - stiger med kronisk cholecystitis og kolelithiasis.

"A" og "C" - 513.12-1026.24 Mmol / l

"B" - 1710,4-3420,8 Mkmol / l

En stigning i "A" og "B" indikerer stagnation og fortykkelse af galde, og et fald indikerer en overtrædelse af galdeblærens koncentrationsfunktion.

Mikroskopisk undersøgelse af galde, elementerne i mikroskopi, deres diagnostiske værdi.

Udstyr: objekt, dækglas, petriskåle, pipetter med gummiballoner, centrifuge, mikroskop.

Tag galle uden blanding af mavesaft.

Galde hældes i petriskåle: de vælger flager, slimhinder, sediment og tilbereder præparater på en glasskinne. Øverste omslag dækker klip. Derefter galde centrifugeret, og sedimentet er fremstillet af præparater, der mikroskopiruyut første lav (linse 8), og derefter en stor stigning Detect 40. 1) celler, 2) krystaldannelse, 3) parasitter 4) bakterier.

Normal galle indeholder ikke næsten cellulære elementer, nogle gange enheder. kolesterolkrystaller.

Erythrocyterne er afrundede nukleare celler. De har ikke diagnostisk værdi, da deres udseende kan være forbundet med skade under sensing.

Leukocytter - kan komme fra munden, maven, åndedrætsorganerne. Leukocytter i kombination med det cylindriske epitel er af diagnostisk værdi (inflammatorisk proces).

I del "A" - duodenitis, "B" - cholecystit, "C" - angiocholitis.

Epitelceller - cylindrisk epitel i tråde af slim-enheder. eller i lag og fundet med leukocytter under den inflammatoriske proces (cholecystitis, cholangitis).

Krystaller: Kolesterol er normalt - enheder, har form af tynde farveløse firkantede plader med et knust hjørne. Et stort tal angiver en krænkelse af galdeens kolloidale stabilitet og taler om gallesand.

Ca bilirubinat er en gylden gul, brun amorf korn. Dette indikerer også en ændring i kolloid resistens og beregnede cholecystitier. Ofte fundet med kolesterolkrystaller.

Krystallerne af fedtsyrer og sæbe i "B" -delen (uden blanding af mavesaft) indikerer en dråbe i pH som et resultat af den inflammatoriske proces og et fald i opløseligheden af ​​fedtsyrer, en ændring i kolloid stabilitet (dyssenenia).

Helminths: lever kinesiske flukes (i galdeblæren og leveren).

Den enkleste: Giardia i form af pæreformede former (vegetat. Form) Giardiasis cholecystitis.

Microliths: Kompakte runde og uregelmæssigt formede (flerfacede) formationer bestående af kalk, slim og kolesterol. I normal galde opdages ikke. Det er også forbundet med en krænkelse af galdeens kolloidale stabilitet.

Udtrykket "sand" refererer til små, genkendelige kun under et mikroskop, korn af forskellige størrelser og farver (farveløst, refrakterende lys, brun), der ligger i små grupper i slimflager.

"Sand" findes normalt sammen med mikroliter, kolesterolkrystaller og er lige så vigtig som mikroliter.

Undersøgelse af duodenal indhold

Undersøgelsen af ​​duodenalindholdet gør det muligt at bedømme tilstanden hos de tilstødende organer: lever, galdeveje, bugspytkirtlen og i en vis grad mave og tolvfingertarmen. Der er to metoder til duodenal lyding: de klassiske trefasemetoder og den fraktionelle (multi-trin) metode til sensing. Indholdet i duodenum opnås ved anvendelse af en duodenal probe.

Metoden til indføring af sonden. Duodenal sonde er et gummi rør med en diameter på 3-5 cm, 1,5 m lang, med en metal oliven i enden. Oliva har huller i forbindelse med probeens lumen. Sonden har tre mærker: Den første er 45 cm fra oliven, hvilket svarer til en afstand på 90 cm fra oliven (afstanden til tolvfingertarmen). Det anbefales at udføre duodenal intubation under udpumpning af gastrisk indhold, for hvilket formål en tokanalssonde anvendes. Den består af sammenkoblede to tynde prober, hvoraf den ene - mave - slutter 12 cm over den olivenduodenale sonde. Åbningen af ​​mavens slange åbner i maven af ​​maven. Aspiration af maveindhold udføres under anvendelse af et negativt tryk system fastgjort til mavesonden. Denne metode giver dig mulighed for at få duodenal indhold uden blanding af mavesaft. Derudover kan den resulterende mavesaft også udsættes for kemisk anvendelse. Sådan lyding ved hjælp af en tokanalssonde kaldes gastroduodenal.

Undersøgelsen er lavet på tom mave. I siddende stilling træder oliven ind i patientens mund og giver ham mulighed for at sluge. I spiserøret går en oliven med en sonde langsomt ned i maven. Sondenes placering i maven kontrolleres ved at aspirere indholdet med en sprøjte. Mavesindholdet skal føres ind i sonden - en lidt uklar sur væske. Væsken kan også være gullig (når indholdet i tolvfingertarmen smides ind i ventriklen), men dets reaktion forbliver sur. Derudover kan det første mærke i en afstand på 45 cm fra oliven være en vejledning. Efter at sonden er blevet installeret i maven ligger patienten på ryggen, læner sig lidt til højre eller går langsomt rundt i stuen og sænker sonden gradvist til 70 cm marken (indgangen til porten). Derefter placeres patienten på højre side, en blød pude placeres under bækkenet, en opvarmningspude placeres under galdeblæreområdet, og duodenalproben forventes at passere ind i tolvfingertarmen, hvilket forekommer i gennemsnit 1-1,5 timer og nogle gange senere (sonden er i tolvfingertarmen) tredje etiket). Den yderste ende af duodenal sonden sænkes ned i røret, et stativ med rør placeret på en lav afføring i hovedet. Hvis oliven er gået ind i tolvfingret, begynder en gul alkalisk væske at strømme ind i røret. En uklar, sur væske strømmer ud af mavesonden på dette tidspunkt. Hvis sonden er for lang udtømt i pylorus, får patienten at drikke en varm opløsning af natriumbicarbonat. Den mest nøjagtige placering af oliven kan kontrolleres ved hjælp af røntgen.

I den klassiske trefasemetode opnås tre portioner galde (A, B og C). Del A (duodelnaya gald) kommer ind i røret uafhængigt. Den ene er som regel ren, gylden gul. For at opnå en del af B (galdeblæregald) indføres et forårsagende middel for galdeblærekontraktion (dvs. et kolecystokinetisk middel) langsomt gennem et rør. Til dette formål anvendes magnesiumsulfat oftere. Efter indførelsen af ​​det kolecystokinetiske middel klampes sonden med en moraklemme i 5 minutter. Derefter åbnes sonden og galdeblære galdeblære gald begynder at strømme ud af den - en tyk, mørk olivenfarve. Efter tømningen af ​​galdeblæren begynder en del af C (hepatisk galde) at strømme. Dette er gaben i leverpassagerne, gennemsigtig, gyldenbrun. Efter modtagelse af delen C fjernes sonden langsomt. Hver portion udsættes for mikroskopisk undersøgelse.

I øjeblikket anvendes den klassiske trefasemetode sjældent. Meget mere information om tilstanden i hepatobiliærsystemet tilvejebringes ved fraktionering. En væsentlig fordel ved fraktionel sensing over trefaset er, at det tillader, ud over kvalitativ forskning af galde, at spore rytmen af ​​dens indtræden i tolvfingertarmen og derfor at undersøge funktionens tilstand af hele galde systemet. Dette opnår muligheden for at identificere grupper af sygdomme forenet med udtrykket "galde dyskinesi".

Metoder til fraktioneret duodenal lyding.

Introduktionen af ​​proben produceret på samme måde som i trefasemetoden. Til fraktionel sensing registreres 5 faser.

Fase 1 - udvælgelsen af ​​duodenalindhold fra det øjeblik sonden går ind i tolvfingertarmen før indførelsen af ​​et kolecystokinetisk middel. Denne såkaldte duodenale galde (del A) er en blanding af bugspytkirtelsekretion og levergal, der kommer fra den fælles galdekanal. Det er normalt klart, ravt, neutralt eller lidt alkalisk. Det anbefales at spore denne portion i 20-40 minutter med registrering af mængden af ​​gald hver 5-10 minutter. I en sund voksen, for denne periode, opnås fra 20 til 35 ml galde, udskilles den jævnt, jævnligt med en hastighed på 1 ml pr. Minut (i gennemsnit), efter 10-12 minutter sænkes det og kan stoppe fra tid til anden. I patologi er hypersektionen noteret (udskillelse af mere end 45 ml indhold) og hyposekretion (mindre end 15 ml i 30 minutters observation). Hyposerktion af denne fase kan være forbundet med nedsat patency af stor ekstrahepatisk og fælles galdekanal samt et fald i leverens udskillelsesfunktion. Manglen på en del A kan observeres i den akutte periode med viral hepatitis og i tilfælde af blokering af den fælles galdekanal. Hypersekretion af den første fase er karakteristisk for den "frakoblede galdeblære" og postcholecystektomi tilstanden såvel som hæmolytisk gulsot. Der kan være en ændring i farve af indholdet i del A: en lys farve opstår, når den fortyndes med pankeretic juice på grund af den lille forsyning af bilirubin i galde med bagt og mekanisk gulsot; intens farve er på grund af det øgede bilirubinindhold i galde og er særligt karakteristisk for hæmolytisk gulsot. Påvisning af slimflager i de midterste fraktioner af del A, især små, der langsomt aftager på bunden, kan indikere betændelse i duodenum - duodenitis eller choledochitis, inflammation i Oddins sphincter. Diffus opacificering indikerer blanding med duodenalindholdet i mavesaften.

Fase II (fase af Oddi lukkede sphincter) er tidspunktet fra indgivelsen af ​​kolecytokinetisk middel til udseendet af en ny galdedel i sonden. Som et kolecystokinetisk middel, det vil sige en stimulator for galdeblærersammentrækning, anvendes en 33% opløsning af magnesiumsulfat oftere. Som administreres i en mængde på 3-50 ml gennem en probe i en opvarmet form, langsomt inden for 7 minutter. Du kan også bruge en 10% opløsning af sorbitol (50 ml) eller olivenolie (10-40 ml). Det bedste kolecystokinetiske middel er cholecystokinin-pancreoimin, administreret parenteralt. Efter indførelsen af ​​kolecystokinetiske stoffer stopper galdesekretionen på grund af krampe i Oddins sphincter i 3-6 minutter (fase II-varighed). En forlængelse af denne fase i løbet af 10 minutter kan indikere en hypertonicitet af Oddi sfinkteren, forkortelse det angiver hans hypotension. Hypertonusen af ​​Oddins sphincter er til en vis grad pathognomonisk for sygdomme i galdevejen (kolelithiasis, papillitis).

Fase III (latent periode af galdeblærrefleksen) - fra begyndelsen af ​​åbningen af ​​Oddins sphincter til udseendet af mørk galdeblæregald. I løbet af denne periode udskilles lette galle fra ekstrahepatiske galdekanaler i en mængde på 3-5 ml. Varigheden af ​​denne fase er 3-4 minutter. Denne del betegnes som A1. En stigning i mængden af ​​galde i denne del observeres, når den fælles galdekanal udvides, et fald - i tilfælde af manglende leverfunktion (dette indikerer en hyposekretion af galde af alle tre portioner - A, B, C).

Fase IV (galdeblære tømning) er kendetegnet ved frigivelse af en tykkere mørk gul eller oliven galle. Dette er den såkaldte del B. Hos raske mennesker udskilles 30-40 ml galde i 30-40 minutter. Sekretionen af ​​galdeblæregald er forbundet med den positive refleks af Meltzer-Lyon: en kombineret sammentrækning af galdeblæren med samtidig afslappning af musklerne i galdeblærens og Oddi's sphincter. Hvis blærerefleksen er fraværende i 30 minutter, er det nødvendigt at injicere antispasmodika (subkutant atropin eller gennem zoner af 20 ml af en 2% opløsning af novokain) og derefter gentaget cholecystokinetisk middel. Udseendet af reflekset efter indførelsen af ​​atropin eller novokain indikerer spasmer af sphincterne, og ikke tilstedeværelsen af ​​en organisk hindring for udstrømning. Det vedvarende fravær af galdeblærrefleksen observeres, når galdeblæren er delvis eller fuldstændig funktionssvigt (den "afbrydede" galdeblære). Dette kan skyldes blokering af den cystiske og almindelige galdekanal med en sten, kompression af en tumor, rynke af galdeblæren, dets atony osv.). Ændringen i antallet af portioner B og karakteren af ​​gallbladderrefleksen observeres under gallegeblærens dyskinesi: en stigning i volumen galdeblæregald og en forsinket tømning af blæren er karakteristisk for hypomotorisk dyskinesi; ("Stagnerende galdeblære"); hurtig, men ikke fuldstændig tømning - hypermotor dyskinesi. I hypermotor dyskinesi klager patienterne normalt på paroxysmal smerte i den rigtige hypochondrium. Hypomotorisk dyskinesi er karakteriseret ved vedvarende smerter i smerter, tyngde i den rigtige hypokondrium og en følelse af bitterhed i munden.

En stigning i farveens intensitet er karakteristisk for hæmolyse (med stigningen i farven på del A og B), mørk med en grønlig farvetone (fra tilstedeværelsen af ​​biliverdin) kan skyldes stagnation og betændelse i galdeblæren (viskositetsforøgelsen øges, og slimflager opdages). Den svage (sommetider hvide) farve af batch B forklares ved ødelæggelsen af ​​galpigmenter og dannelsen af ​​deres leucoforbindelser i kronisk kalkulær kolecystit og blokering af galdeblæren.

Fase V (del C) - frigivelsen gennem sonden fra den nyligt lyse galde fra leverkanalerne. Galdelen af ​​C-portionen er gul gul, lidt lettere end delen A. Den strømmer ud i samme hastighed som delen A. Den opsamles i portioner med 5-10 minutters intervaller i 30 minutter. Langsom (8-30 dråber pr. Minut) og med pauser kan adskillelsen af ​​galdele C afhænge af overtrædelsen af ​​udskillelsesfunktionen af ​​hepatocytter (hvis det ikke er tilstrækkeligt, er der set en dårlig sekretion af alle tre portioner) og kan også angive ændringer i de kolloide egenskaber af gald, der er karakteristiske for galdesten, svækket patency af ekstrahepatiske galdekanaler. Giv betydning for at være i portioner C flager af slim til diagnosticering af cholangitis.

Således vil fraktioneret duodenal intubation gøre det muligt at bestemme, ud over indholdet af indholdet, kapaciteten af ​​de enkelte segmenter af galdesystemet og tonen af ​​dets sphincter. Alle tre portioner af galde undersøges ved makroskopiske, kemiske og undertiden bakteriologiske metoder.

Mikroskopisk undersøgelse af duodenalindholdet skal udføres straks efter valget af hver del er nødvendigt umiddelbart efter udvælgelsen af ​​hver del, da alle celler destrueres i galden meget hurtigt. Hvis det ikke er muligt at undersøge straks, anbefales det at tilføje en formalinopløsning til gallen, selvom den deformerer cellerne og dræber Giardia. Slimflagerne suges af med en pipette og anbringes på en glideskinne (i flager bliver celler, der er beskyttet af slim, bedre registreret). Forbered indfødte præparater og se dem i et lys eller fase kontrastmikroskop.

I normalt sediment indeholder portioner af galde næsten ingen formede elementer. Kun lejlighedsvis findes der enkelt leukocytter, erythrocytter, epithelceller og kolesterolkrystaller. Erythrocyten har ingen diagnostisk værdi, da deres udseende skyldes traumer under sensing. I inflammatoriske sygdomme i galdesystemet i duodenalindholdet er et stort antal leukocytter, epithel og slim. Indtil for nylig var stor diagnostisk betydning knyttet til tilstedeværelsen af ​​leukocytter i galden. Ved påvisning af deres akkumuleringer i portionerne B blev cholecystiti diagnosticeret, og i portionerne C blev cholangitis diagnosticeret. Hvis leukocytterne blev imprægneret med galde, dvs. de er blevet reduceret med bilirubin, blev dette betragtet som skade på deres oprindelse fra galdeblæren. I øjeblikket behandles denne diagnostiske funktion med mere tilbageholdenhed. Det er blevet fastslået, at de formede elementer af en hvilken som helst oprindelse, som har mistet deres levedygtighed, hurtigt pletter, når galde er tilsat til dem, mens de celler, der er beskyttet af slim, forbliver ublegede. Således afhænger opfattelsen af ​​bilirubin af celler ikke af oprindelsesstedet, men på et stort eller mindre lag af slim der beskytter dem. Hovedkriteriet for leukocytternes oprindelse fra et eller andet segment af galdesystemet er betingelserne og baggrunden for deres påvisning (det vil sige fra hvilken fraktion af duodenale indhold de blev identificeret i kombination med hvilken type cylindrisk epitel). Derudover sker det, at leukocytoiderne fejlagtigt tages for leukocytter. Disse er runde celler, der ligner leukocytter, men varierer i større størrelse og negativ reaktion på peroxidase, medens leukocytter dannes af epithel i duodenum som følge af forskellige påvirkninger. "Leukocytoider" findes i forskellige mængder i portioner B og C i både sunde og syge mennesker. Bland dem ikke med leukocytter. Derfor kan diagnosticeringsværdien af ​​tilstedeværelsen af ​​leukocytter i galde kun gives efter deres identifikation ved farvning med peroxidase. Meget sjældent (kun hos patienter med septisk cholangitis og leverabces) i galdepartierne af C kan findes leukocytter i store mængder. Oftere, selv med en åbenlys inflammatorisk proces i galdevejen eller blæren, findes leukocytter kun i nogle af de undersøgte lægemidler.

Meget mere diagnostisk værdi givet til at finde epitelet. Med en vis færdighed kan man skelne epitelet af galdekanalerne, blæren og duodenumet og således udføre en aktuelt diagnose af den inflammatoriske proces ledsaget af desquamation af epithelceller. Epitelet i de hepatiske galdekanaler er lavt prismatisk, de runde kerne er placeret tæt på basen, der er ingen krydderier. Epitelet af galdeblæren er højprismatisk med en relativt stor rund kerne placeret tæt på basen. Epitelet af den fælles galdekanal er højprismatisk, ser især lange og smalle ("match" celler), har samme lange og smalle kerne. Duodenumets epitel er stort, med en stor stor kerne og en fortykket kutikula.

Visse betydning er knyttet til tilstedeværelsen af ​​cholesterolkrystaller, som har form af tynde, farveløse, firkantede plader og brune calciumcarbubinubumper. I små mængder kan de forekomme hos raske mennesker. Find et stort antal af dem, selv om det ikke er direkte bevis for forekomsten af ​​galdesten, men indikerer en sådan mulighed, hvilket indikerer et tab af kolloidal galdestabilitet.

Mikrolitter (mikroskopiske sten) er mørke, lysbrydende runde eller mangesidige formationer. De består af kalk, slim og kolesterol. Mikrolitter findes hyppigere i portionerne B og C. Da mikroliter er forbundet med processen med stendannelse, har fundet dem stor diagnostisk værdi.

Galdesyrer er synlige under mikroskopet i form af småbrune eller lyse gule kerner. Påvisning af rigelig sediment af galdesyrer med stor omhu (på grund af vanskeligheden med fuldstændig eliminering af urenheden af ​​mavesaft) kan betragtes som en indikator for dyscholi.

Fedtsyrer - krystaller, i form af ømme lange nåle eller korte nåle, grupperet i bundter. Påvisning af fedtsyrekrystaller i "ren" galdeblæregald kan fortolkes som en indikation af et fald i galdens pH på grund af den inflammatoriske proces samt et fald i opløseligheden af ​​fedtsyrer i galde (med undtagelse af indtrængen af ​​fedtsyrer med indholdet fra maven).

Parasitter. I duodenalt indhold kan man finde æg af flukes (lever, kattekatte, kinesisk, lanseolat) samt larver af ålintarm. Diagnosen af ​​de tilsvarende helminther er baseret på dette. I duodenalindholdet findes ofte vegetative former for Giardia. Giardia er protozoer, der lever i duodenale og tyndtarme (og ikke i galdekanalerne), men alle fraktioner af galde er tiltrukket på grund af sårets irriterende virkning og magnesiumsulfat.

Bakteriologisk undersøgelse af galde udføres ved mistænkt infektion i galdevejen, men dens diagnostiske betydning er ikke anerkendt af alle. Galde til seeding tages under sterile forhold.

Kemiske studier af galde.

Til den kemiske undersøgelse af galde er det nødvendigt at overholde reglerne for indsamling af det: det er nødvendigt ved hjælp af en tokanals probe og brugen af ​​en passende stimulus (cholecystokinin). Kemisk undersøgelse af galde indbefatter bestemmelse af koncentrationen af ​​bilirubin, kolesterol og galdesyrer, beregning af cholerethrenindekset.

Koncentrationen af ​​bilirubin kan bestemmes ved den kolorimetriske metode eller Iendrashek-metoden. Ved forholdet mellem koncentrationen af ​​bilirubin i portionerne B og C bedømmes galdeblærens koncentrationsevne (under hensyntagen til muligheden for at reducere det i del B, når galden er fortyndet med inflammatorisk ekssudat). Normalt indeholder en del B 3,4-6,8 mmol / l, og en del C indeholder 0,17-0,34 mmol / l bilirubin.

Kvantitativ bestemmelse af kolesterol i galde er det samme som i blod. Normalt er koncentrationen af ​​cholesterol i del A 1,3-2,8 mmol / l, i del B - 5,2-15,6 mmol / l, i del C - 1,1-3,1 mmol / l. Hypercholesterolkolesterol anses for at være en kolesterolkoncentration på over 6,5 mmol / l i en eller flere hepatiske fraktioner (portioner A og C) og hypocholesterol som en chiliol-cholesterolkoncentration på mindre end 2 mmol / l i alle leverdele.

Galdesyrer bestemmes ved den kolorimetriske metode. Koncentrationen af ​​cholater i norm i del A er 17,4-52,0 mmol / l, i del B - 57,2-184,6 mmol / l, i del C - 13,0-57,2 mmol / l.

Af stor praktisk betydning er cholera-kolesterolkoefficienten (x / x). Hos raske individer er det normalt højere end 10. Sænkning under 10 er en indikator for tilbøjelighed til stendannelse i galdevævet. Ved vurderingen af ​​dette forhold bør man være opmærksom på muligheden for høje cifre som følge af nedbør af kolesterol. Derfor bør resultaterne af biokemiske undersøgelser sammenlignes med dataene fra mikroskopisk analyse (påvisning af kolesterolkrystaller, calciumbilirubinat, mikroliter).

Chromodiagnostisk lyd. Med galdeblærens svage koncentrationsevne er det vanskeligt at skelne mellem del B og del A og C. I dette tilfælde anvendes methylenblåt til at teste (kromodiagnostisk lyding). Methylenblå i leveren bliver restaureret til farveløs leukobazuu, men igen oxideret i galdeblæren og dens farve bliver igen blå. Således blæser det kun blistergalle.

Indgivelsesmåde: Om aftenen gives en patient 0,5 g methylenblåt i en kapsel, og om morgenen foretager de den normale følelse. Hvis der efter introduktionen af ​​magnesiumsulfat frigives blå galde, så kommer den fra galdeblæren. Således tillader denne metode for det første at skelne galle, der strømmer fra galdeblæren fra gallen, der udskilles af leveren, og for det andet at dømme patenteringen af ​​den cystiske kanal.